KUNJUNGAN ANC WILAYAH KERJA PUSKESMAS ...............................

TAHUN 2017

Desa :
Bides/Bidan PT. :
Bulan :

JARAK CARA
USIA UK BB TB TD LILA DJJ TFU HB KB
NO TGL ALAMAT NAMA BUMIL/SUAMI GPAH HPHT TP (mg) (Kg) (cm) (mmHg) (cm) (x/i) (cm) (gr%) RDT TT FE PERSA TERA K1 K4
(TH) LINAN KHIR

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
USKESMAS ............................... TAHUN 2017

BUMI
L NO. BPJS
RESTI