PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

DIARE AKUT

1. Pengertian ( Definisi) Buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari,
disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan
atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari
satu minggu.

2. Anamnesis 1. Lamanya diare ,frekuensi , volume, konsistensi tinja ,

warna, bau, ada /tidak ada lendir dan darah. Bila
disertai muntah : volume dan frekuensi nya.
Kencing : biasa , berkurang , jarang atau tidak kencing
dalam 6-8 jam terakhir . Makanan dan minuman yang
diberikan selama diare.
Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai
seperti batuk , pilek, otitis media, campak.
2. Gangguan kesadaran : lamanya ,sifatnya
3. Pengobatan yang telah diberikan, seperti memberi
oralit, membawa berobat ke puskesmas atau RS, dan
obat abatan yang telah diberikan dan riwayat
imunisasinya.

3. Pemeriksaan Fisik 1. Perlu di periksa , berat badan, suhu tubuh, frekuensi

denyut jantung, dan pernapasan serta tekanan darah.
2. Perlu dicari tanda utama dehidrasi : kesadaran, rasa
haus dan turgor kulit abdomen dan tanda tambahan
lainnya : ubun ubun besar cekung atau tidak, mata
cowong atau tidak, ada atau tidak adanya air mata,
bibir, mukosa mulut, dan lidah kering atau basah.
3. Bising usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat
hipokalemi.
4. Pemeriksaan ekstremitas dapat menentukan derajat
dehidrasi yang terjadi.

4. Kriteria Diagnosis Pemeriksaan laboratorium umumnya tidak diperlukan,

hanya pada keadaan tertentu penyakit dasar tidak diketahui
atau ada sebab lain.

5. Diagnosis Kerja 1. Buang air besar lebih dari 3 kali perhari disertai
perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau
tanpa lendir dan darah.
2. Berlangsung kurang dari 1 minggu.

6. Diagnosis Banding Diare Akut

7. Pemeriksaan Penunjang 1. Darah rutin

2. Serum elektrolit
8. Tata Laksana: 1. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru .
Untuk anak < 2 tahun : berikan 50 -100 ml tiap kali
BAB .
Untuk anak > 2 tahun : berikan 100- 200 ml tiap
kali BAB .
Jika dalam 24 jam oralit masih tersisa , maka harus
dibuang .
2. Zinc diberikan selama 10 hari berturut turut .
Dosis zink untuk anak < 6 bln : 10 mg ( 1/2 tablet)
perhari
Dosis zink untuk anak > 6 bln :20 mg ( 1 tablet )
perhari .
3. ASI dan makanan tetap diteruskan
4. Antibiotik selektif .
Antibiotik jangan di berikan kecuali ada indikasi
diare berdarah atau kolera .
5. Pengobatan diare dehidrasi ringan sedang :
Jumlah oralit yang di berikan 3 jam pertama
75 cc / kg BB .
Jika dgn volume di atas kelopak mata
bengkak ,oralit dihentikan sementara di
gantikan air putih.
Jika tidak dapat peroral , oralit dapat
diberikan melalui nasogastrik dengan
volume sama dengan kecepatan 20 ml / kg
BB / jam .
6. Pengobatan diare dengan dehidrasi berat :
Pemberian RL dengan dosis 100 ml /kg BB
.
Untuk usia < 1 tahun , 1 jam pertama 30 cc /
kg BB , dilanjutkan 5 jam berikutnya 70 cc/
kg BB .
Untuk usia > 1 tahun < jam pertama 30
cc/ kg BB dilanjutkan 2 jam berikutnya
70 cc/ kg BB.
Evaluasi tiap jam ,jika hidrasi tidak
membaik tetesan i.v bisa dipercepat.

9. Edukasi 1. Makan makanan dari RS

(Hospital Health Promotion) 2. Bayi yang minum ASI harus diteruskan sesering
mungkin dan selama anak mau .
3. Bayi yang tidak minum ASI diberi susu yang biasa
diminum paling tidak setiap 3 jam .

10. Prognosis 1. Advitam : dubia adbonam / malam

2. Adsanationam : dubia adbonam / malam
3. Adfungsionam : dubia adbonam / malam
11. Tingkat Evidens I / II/ III / IV

12. Tingkat Rekomendasi A/B/C

13. Penelaah Kritis SMF ANAK

14. Indikator 1. Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO

2. Gangguan elektrolit :
Hipernatremia
Hiponatremia
Hiperkalemia
Hipokalemia
15. Kepustakaan Buku Ajar Gastroenterologi- Hepatologi IDAI 2011
 CLINICAL PATHWAY
SMF ANAK RUMAH SAKIT MEDIKA DRAMAGA
GASTROENTERITIS DEHIDRASI SEDANG - BERAT

Nama Pasien : Umur : Berat Badan: Tinggi Badan Nomor Rekam Medis :
................................................. ................... .................. kg .............. cm ...............................................
Diagnosis Awal .................................................... Kode ICD 10 : A09 Rencana Rawat 3 (Tiga) Hari
R.Rawat Masuk Keluar Lama
Kelas Tarif /Hari Biaya (Rp)
Tgl Jam Tgl Jam Rawat .........
Aktivitas ........ (Rp) .......... ..............
Hari
Pelayanan
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Hari Sakit ......... Hari Sakit ......... Hari Sakit ......... Hari Sakit ......... Hari Sakit .........
Diagnosis :
Penyakit Utama Gastroenteritis ........................... ........................... ........................... ...........................
dehidrasi ...
Penyakit Penyerta ........................... ........................... ........................... ........................... ...........................
Komplikasi ........................... ........................... ........................... ........................... ...........................
Assesment Klinis
Pemeriksaan ........................... ........................... ........................... ........................... ...........................
Dokter ........................... ........................... ........................... ........................... ...........................
Konsultasi ........................... ........................... ........................... ........................... ...........................
Pemeriksaan
Penunjang :
Darah ........................... ........................... ........................... ...........................
lengkap (Jika ........................... ........................... ........................... ...........................
Elektrolit Perlu) ........................... ........................... ........................... ...........................
Faeces
Lengkap
Tindakan ........................... ........................... ........................... ........................... ...........................
Obat obatan
IVFD ......................... .........................
AB: . (Jika (Jika (Jika ......................... .........................
Inj. Ranitidin Perlu) Perlu) Perlu) ......................... .........................
2x mg (Jika (Jika (Jika
Inj. Ondancentron Perlu) Perlu) Perlu) ......................... .........................
3x mg
Zink (Jika Perlu) (Jika Perlu) (Jika Perlu) ......................... .........................
Probiotik ......................... .........................

(Jika Perlu) (Jika Perlu) (Jika Perlu)
Nutrisi (Diet)
Diet ......................... ......................... ......................... ......................... .........................
Lunak
Rendah Serat
Mobilisasi ......................... ......................... ......................... ......................... .........................
Hasil (Outcome)
BAB <3x per hari ......................... ......................... ......................... ......................... .........................
Bebas Muntah ......................... ......................... ......................... ......................... .........................
Rehidrasi Tercapai ......................... ......................... ......................... ......................... .........................
Pendidikan/Rencana ......................... ......................... ......................... ......................... .........................
Pemulangan :
Varians : ......................... ......................... ......................... ......................... .........................
......................... ......................... ......................... ......................... .........................
......................... ......................... ......................... ......................... .........................
Jumlah Biaya
Nama Perawat Diagnosa Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan Kode ICD 9- CM
............................... Utama Gastroenteritis A09 ............................... ..............................
Nama Dokter Penyerta ................................ ................................ ................................ ..............................
............................... ................................ ................................ ................................ ................................
................................ ................................ ................................ ................................
Nama Pelaksana Komplikasi ................................ ................................ ................................ ................................
Verifikasi : ................................ ................................ ................................ ................................
............................... ................................ ................................ ................................ ................................
CLINICAL PATHWAY FORM

No. RM :

Nama pasien : . BB : ...... kg

Jenis kelamin : . TB : ...... cm

Umur/ Tanggal lahir : Tgl.Masuk : . Jam : ..

Diagnosa masuk RS : ... Tgl.Keluar : . Jam : ..

Penyakit utama : Gastroenteritis Kode ICD : .. Lama hari rawat : . Hari

Penyakit penyerta : Kode ICD : Rencana Rawat : 3 (Tiga) Hari

Komplikasi : Kode ICD : R. Rawat/ kelas : . /.

Tindakan : Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak

Kode ICD :
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
1.PEMERIKSAAN KLINIS Dokter IGD atau
Dokter Spesialis
2. LABORATORIUM Darah lengkap
Elektrolit
Faeces lengkap
3. RADIOLOGI/IMAGING
ELEKTROMEDIK
4. KONSULTASI Dokter lain
5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP Visite
Co.Dokter/dr. Ruangan
6. EDUKASI Penjelasan Diagnosis
Rencana terapi
Rencana Tindakan
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosa
7. PENGISIAN FORM Rencana terapi
Lembar edukasi
Informed consent
8.PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi keuangan

9.TERAPI/ MEDIKAMENTOSA IVFD

Injeksi Ranitidine
Ondansetron
Antibiotik
Obat Oral Zink
Probiotik
Paracetamol
10. DIET/NUTRISI Makan lunak rendah
serat

11. TINDAKAN

12. MONITORING
1. Perawaat Monitoring tanda vital
Monitoring 14
kebutuhan pasien
2. Dokter Ruangan Monitoring tanda vital
3. Dokter DPJP Monitoring tanda vital
13. MOBILISASI 1. Tirah Baring
2. Duduk ditempat
tidur
 3. Aktivitas harian
mandiri
14. OUTCOME
Keluhan Diare < 3x per hari Sesuai kondisi
pasien
Bebas Muntah
Pemeriksaan Klinis Rehidrasi tercapai Sesuai kondisi
pasien
Lama Rawat 3 hari
15 RENCANA PULANG / Penjelasan mengenai
EDUKASI perkembangan
penyakit berkaitan
terapi dan tindakan
yang sudah dilakukan
Penjelasan mengenai
diet yang diberikan
sesuai dengan keadaan
umum pasien
Surat pengantar control

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(__________________) (______________) (______________)

Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada atau tidak
Beri tanda () : Bila sudah di lakukan