Infeksi nosokomial dan pola resistensi antibiotik pada pasien operasi jantung terbuka di Rumah Sakit

Imam Ali di Kermanshah, Iran

Nosokomiale Infektionen und Antibiotikaresistenz nach offen herzchirurgischen Rumah Sakit Eingriffen
im Imam Ali Kermanshah, Iran

Abstrak

Latar Belakang: Pasien yang menjalani operasi jantung terbuka memiliki risiko infeksi nosokomial yang
relatif tinggi. Perkembangan infeksi resisten antibiotik dikaitkan dengan lama tinggal di rumah sakit dan
mortalitas.

Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk menyelidiki infeksi nosokomial dan pola resistensi antibiotik pada
bakteri yang menyebabkan infeksi ini pada pasien operasi jantung terbuka di Rumah Sakit Imam Ali di
Kerman-shah di barat Iran selama periode 4 tahun dari bulan Maret 2011 sampai Maret. 2014.

Bahan dan metode: Penelitian cross-sectional saat ini dilakukan pada 135 kasus infeksi nosokomial di
antara pasien bedah jantung terbuka. Karakteristik demografi dan faktor risiko setiap kasus infeksi
dicatat. Uji kepekaan antibiotik dilakukan dengan menggunakan metode Konsentrasi Hambat Minimum
(MIC) berdasarkan protokol Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).

Data yang terkumpul kemudian dianalisis dalam SPSS-16.

Hasil: Dari 6.000 pasien yang menjalani operasi jantung terbuka selama periode 4 tahun di rumah sakit
yang dipilih, infeksi nosokomial berkembang pada 135 pasien (2,25%), 59,3% di antaranya adalah
perempuan dan 40,7% laki-laki. Infeksi situs operasi (SSI), pneumonia (PNEU), infeksi saluran kemih (ISK)
dan infeksi aliran darah (BSI) masing-masing mempengaruhi 52,6%, 37%, 9,6% dan 0,8% kasus. E.coli,
Klebsiella spp. Dan S. aureus adalah bakteri yang paling umum menyebabkan infeksi nosokomial. E. coli
paling sering resisten terhadap imipenem (23,3%)

Klebsiella spp. Untuk gentamisin (38,5%) S. aureus menjadi kotrimoksazol (54,2%).

Kesimpulan: SSI memiliki prevalensi tinggi dalam penelitian ini. Oleh karena itu, studi lebih lanjut harus
dilakukan untuk memeriksa faktor risiko yang terkait dengan SSI dalam operasi jantung terbuka.
Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa pola resistensi antibiotik berbeda di berbagai daerah.
Oleh karena itu, mencari pengobatan definitif memerlukan antibiogram.

Kata kunci: operasi jantung terbuka, infeksi nosokomial, SSI, resistensi antibiotik, Iran

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Risiko nosokomialer Infektionen ist nach offen herz-chirurgischen Eingriffen
vergleichsweise hoch. Im Fall einer Infektion durch Antibiotika resistente Bakterien verlngert sich die
Aufenthalts-dauer und erhht sich die Mortalitt.

Zielsetzung: Von Mrz 2011 bis Mrz 2014 wurden die Hufigkeit no-sokomialer Infeksi nach offen
herzchirurgischen Eingriffen und die Antibiotikaresistenz der tiologisch zugrunde liegenden Rumah
Sakit Erreger im Imam Ali di Kermanshah, Westiran, untersucht.

Bahan dan Metode:

Die Querschnittsstudie wurde bei 135 Patienten mit einer nosokomialen Infeksi nach offenen
herzchirurgischen Ein-griffen durchgefhrt. Von jedem Patienten wurden die demographischen Daten
und Risikofaktoren erfasst. Zur Bestimmung der Antibiotikaemp-findlichkeit wurde mati minimale
Hemmkonzentration (MHK) im Verdn-nungstest gem Protokoll des Clinical and Laboratory Standards
Insti-tute (CLSI) ermittelt. Die Auswertung erfolgte di SPSS-16.

Ergebnisse: Von 6.000 Pasien (59,3% weiblich, 40,7% mnnlich) entwickelten 135 (2,25%) nach offenen
herzchirurgischen Eingriffen eine nosokomiale Infektion. Der Anteil von Bedah Infeksi Lokasi (SSI),
Pneumonien, Harnweg- und Blutstrominfektionen betrug 52,6%, 37%, 9,6% bzw. 0,8%. E. coli, Klebsiella
spp. Dan S. aureus waren mati hu-figsten Erreger. Perang E. coli am hufigsten gegen Imipenem
(23,3%) kembali kuat, Klebsiella spp. Am hufigsten gegen Gentamicin (38,5%) und
S. aureus am hufigsten gegen Cotrimoxazol (54,2%). Schlussfolgerung: Auf Grund der hohen Prvalenz
von SSI sollten wei-tere Studien zur Abklrung der infrage kommenden Risikofaktoren durchgefhrt
werden. Da die Antibiotikaresistenz regional differiert, is parallel zum kalkulierten Therapiebeginn ein
Antibiogramm erforderlich, um die Therapie gezielt fortsetzen zu knnen.

Schlsselwrter: offene Herzchirurgie, nosokomiale Infektion, SSI,

Antibiotikaresistenz, Iran

pengantar

Infeksi nosokomial dianggap sebagai ancaman serius bagi kesehatan pasien, terutama di unit perawatan
intensif [1].

Sekitar 8,7% pasien rawat inap di seluruh dunia mengembangkan infeksi nosokomial. Infeksi ini
menyebabkan kegagalan operasi, penolakan organ, kegagalan pengobatan, kenaikan biaya, kematian
akibat tinggal di rumah sakit yang berkepanjangan setelah infeksi, dan tekanan psikologis pada pasien
[2], [3], [4]. Infeksi Nosoco-mial diperkirakan bertanggung jawab untuk sekitar

80.000 kematian di AS setiap tahun [5].

Infeksi nosokomial dapat menyebabkan komplikasi pasca operasi yang serius pada pasien dan secara
signifikan meningkatkan kemungkinan kematian; Mereka juga bisa meningkatkan kebutuhan akan
pengobatan antibiotik dan juga econo Pasien jantung di Iran barat yang bertujuan untuk menyelidiki
infeksi nosokomial dan pola resistensi antibiotik di antara patogen yang menyebabkan infeksi ini pada
imam.

Rumah Sakit Ali Heart di Kermanshah, Iran barat.

Bahan dan metode

Penelitian cross-sectional sekarang dilakukan pada semua pasien yang mengembangkan infeksi
nosokomial pada Imam
Ali Hospital di Kermanshah selama empat tahun dari Maret 2011 sampai Maret 2014 dengan
menggunakan metode sensus. Infeksi nosokomial didefinisikan sesuai dengan pedoman nasional untuk
perawatan infeksi nosokomial [12]. Data yang berkaitan dengan pasien yang terkena dampak infomasi
nosokomial, termasuk rincian demografis dan klinis, riwayat medis, faktor risiko, jenis infeksi dan sampel
klinis mereka dikumpulkan dan dianalisis dengan SPSS-16. Faktor risiko yang didefinisikan adalah
diabetes, hipertensi, penyakit paru-paru, kateter urin, isap, kateter vena, kateter arteri, trakeostomi,
dan intubasi.

Sampel yang diambil dari pasien termasuk pembuangan dari jaringan dalam yang terinfeksi di tempat
luka bedah, dahak, pembuangan trakea, puing-puing jaringan yang terinfeksi, drainase jaringan
mediastinum yang terinfeksi, urin, dan darah. Sampel diambil oleh teknisi laboratorium dan perawat
pengendalian infeksi dan segera dipindahkan ke laboratorium. Untuk menghindari pembunuhan
mikroorganisme yang tinggal di sampel, sampel di trans-ferred dalam medium penggemukan kusta
kedelai.

(Tryptone Soya Broth). Mikroorganisme yang menyebabkan infeksi terdeteksi berdasarkan pedoman
standar untuk pemeriksaan mikrobiologis [13], [14].

Uji kepekaan antimikroba dilakukan dengan menggunakan pengenceran kaldu standar (Micro Dilution
Broth)
 Nique Konsentrasi hambat minimum (MIC) didefinisikan sebagai dosis minimum antibiotik yang
mencegah pertumbuhan bakteri yang terlihat mengikuti kultur semalam, dan ditentukan berdasarkan
protokol CLSI tahun 2010. Suspensi standar, setara dengan standar McFarland 0,5 , Disiapkan
menggunakan Mueller Hinton Broth

(MHB; Merck, Jerman) dengan menggunakan kapas untuk menghilangkan sejumlah koloni
bakteri dari yang ditanam pada media agar agar-agar dan media agar agar eosin metilena biru (EMB)
dan melarutkannya dalam larutan garam yang disterilkan. Standar itu kemudian ditempatkan di bain-
marie selama 1-2 jam dan dikultur pada agar Mueller Hinton. Cakram antibiotik yang dibeli dari Padtan
Teb Company (Teheran, Iran) kemudian ditempatkan pada standar.

Hasil

Dari 38.057 pasien yang dirawat di rumah sakit selama empat tahun mulai Maret 2011 sampai
Maret 2014, 427 (1,1%) mengembangkan infeksi nosokomial, 257 (60,2%) di antaranya perempuan dan
170 (39,8%) adalah laki-laki. Sebanyak 6.000 pasien yang terserang hos memiliki operasi jantung terbuka
dan 135

(2,25%) dari mereka kemudian mengembangkan fokal nosokomial; 80 pasien yang mengalami
infeksi nosokomial (59,3%) adalah perempuan dan 55 (40,7%) adalah laki-laki. Rata-rata keseluruhan
usia pasien yang mengalami infeksi nosokomial adalah 65,2 11,83 tahun, dan usia rata-rata orang
dengan operasi jantung yang mengembangkan infeksi nosokomial adalah 69,6 11,97 tahun (61,7
11,93 tahun untuk wanita dan 64,9 99 tahun untuk pasien laki-laki ). Infeksi Lokasi Operasi (SSI) terjadi
pada 71 pasien (52,6%), pneumonia pada 50 pasien (37%), infeksi saluran kemih (ISK) pada 13 (9,6%)
pasien, dan infeksi aliran darah (BSI) 0,8%) pasien. Tabel 1 menyajikan karakteristik demografi dan faktor
risiko infeksi pada pasien operasi jantung. Tabel 2

Menyajikan faktor penyebab infeksi oleh situs dan jenis infeksi nosokomial; Tabel 3
menunjukkan faktor-faktor ini oleh bangsal rumah sakit.

Tabel 4 dan Tabel 5 menunjukkan pola resistensi antibiotik pada bakteri gram positif dan bakteri
Gram negatif. Bakteri yang paling umum diamati selama empat tahun termasuk E. coli, yang
mempengaruhi 30 pa-tients (24%), Klebsiella spp., Yang mempengaruhi 26 pasien (21%), dan S. aureus,
yang mempengaruhi 24 pasien (19% . Antibiotik dimana E.coli paling tahan termasuk imipenem di
 7 kasus (23,3%) dan gentamisin dan asam nalidiks dalam 6 kasus (20%). Antibiotik yang
Klebsiella spp. Yang paling tahan termasuk gentamicin dalam 10 kasus (38,5%) dan imipenem dalam 7
kasus (27%). S. aureus paling tahan terhadap kotrimoksazol dengan 13 kasus (54,2%) dan penisilin
dengan 9 (37,5%).

Diskusi

Meskipun kemajuan besar dalam teknik bedah, seperti antibiotik profilaksis, desinfeksi dan
sterilisasi,

SSI masih menimbulkan masalah bagi sejumlah besar pasien

[15]. Tingkat infeksi nosokomial adalah 2,25% pada penelitian ini, dimana 1,18% adalah SSI.
Berbagai penelitian telah melaporkan adanya infeksi nosokomial setelah operasi jantung melebihi 20%
[8], [16], [17], [18], [19], [20]. Kejadian infeksi nosokomial dilaporkan 16% dalam penelitian oleh
Lomtadze dkk. Dan 8,3% dalam penelitian oleh Davoodi et al. [21], [22]. Bukti mikrobiologi menunjukkan
bahwa 5% pasien operasi jantung terbuka mengembangkan infeksi nosokomial [9]. Under-reporting
tampaknya lebih dari 50% di Rumah Sakit Imam Ali Kermanshah, dan otoritas kesehatan perlu
mengambil tindakan di tingkat menteri dan daerah untuk mengurangi pelaporan yang tidak adil ini.
SSI dilaporkan sebagai 1,18% pada penelitian ini, namun sebanyak 3% dalam penelitian oleh Lepelletier
dkk. Dan 13,5% oleh Lee et al. [23], [24]. Penelitian lain telah melaporkan tingkat SSI berkisar antara 3%
sampai 10,4% [15], [25], [26], [27]. Davoodi dkk. Melaporkan angka ini sebagai 27,8% [22]. Tingginya
persentase usia SSI di antara pasien bedah jantung dalam penelitian ini mungkin karena mengabaikan
teknik bedah bedah aseptik dan kebersihan pasca operasi.

Dalam penelitian ini, diabetes merupakan faktor risiko utama SSI, karena 42,3% pasien yang terinfeksi
adalah penderita diabetes. Lee dkk. Melaporkan tingkat ini sebagai 37,1% [24]. Menurut penelitian yang
dilakukan oleh Yamashita dan Vardakas, pasien diabetes cenderung memiliki berbagai infeksi, termasuk
infeksi nosokomial [28], [29]. Menurut Lee et al., Namun, diabetes bukanlah faktor risiko yang signifikan
untuk SSI [24]. SSI dalam penelitian ini terutama disebabkan oleh E. coli (26,8%), diikuti oleh S. aureus
dan Klebsiella spp. (14%).
Dalam studi oleh Davoodi et al., S. aureus adalah penyebab utama SSI [22], [30], [31].

Penelitian ini melaporkan tingkat pneumonia sebagai 37%, Davoodi et al. Melaporkannya sebagai 25,3%
dan Lomtadze dkk. Melaporkannya sebagai 7% [21], [22]. Sejalan dengan temuan ini, beberapa dari
penelitian ini melaporkan intubasi infeksi pernafasan sebagai faktor risiko utama pneumonia [21], [31].

Penyebab utama infeksi saluran pernafasan adalah Klebsiella spp. Dan S. aureus dalam penelitian ini;
Dalam penelitian oleh Davoodi dkk, bagaimanapun, P. aeruginosa dan S. aureus adalah bakteri utama
yang diisolasi dari kasus tersebut.

Pneumonia [22]. Bakteri utama yang menyebabkan pneumonia nosokomial termasuk P. aeruginosa, A.
baumannii dan Enterobacteriaceae [32].

Studi ini melaporkan tingkat ISK sebagai 9,6% dan menemukan faktor risiko utamanya adalah
kateterisasi urin, yang sesuai dengan hasil penelitian lain [22], [33], [34]. Mikroorganisme yang paling
umum menyebabkan ISK pada penelitian ini adalah E. coli, Enterobacteriaceae dalam penelitian oleh
Mirinazhad dkk. Dan E. coli dalam banyak penelitian lain yang dilakukan di Iran [34], [35], [36], [37], [38],
[39].
Penelitian ini melaporkan tingkat BSI 0,8%, Lomtadze et al. Melaporkannya sebagai 7,8% dan Davoodi
dkk. sebagai

8,6% [21], [22]. Barker melaporkan tingkat BSI sebagai 2,6% pada anak-anak setelah operasi jantung
[40]. Mikroorganisme yang paling umum menyebabkan BSI meliputi E. coli dalam penelitian ini, dan E.
coli, Enterococcus spp. Dan P. aeruginosa dalam penelitian oleh Al-Hazmi dkk. [41].

E. coli, Klebsiella spp. Dan P. aeruginosa adalah bakteri Gram-negatif yang paling umum dan S. aureus
bakteri Gram-positif paling umum yang diisolasi dalam penelitian ini. Dalam penelitian Davoodi, E. coli
dan P. aeruginosa adalah bakteri Gram-negatif yang paling umum dan S. aureus bakteri Gram positif
yang paling banyak diisolasi [22]. Dalam sebuah studi oleh Lavakhamseh et al., Bakteri yang paling
umum diisolasi dari pasien dengan infeksi nosokomial adalah E. coli [42].

Dalam penelitian ini, E. coli menunjukkan resistansi tertinggi terhadap imipenem (23,3%), diikuti
gentamisin (20%) dan asam nalidiksat (20%). Dalam studi oleh Davoodi et al., E. coli menunjukkan
resistensi tertinggi terhadap ceftazidime (27,5%) dan imipenem (13,8%) [22]. Dalam studi Lavakhamseh,

E. coli menunjukkan resistansi tertinggi terhadap kotrimoksazol (57,47%) [42].

Dalam penelitian kali ini, Klebsiella spp. Menunjukkan resistensi tertinggi terhadap gentamisin (38,5%)
dan imipenem (27%); Dalam studi Davoodi, ini menunjukkan resistensi tertinggi terhadap ceftazidime
(71,42%), diikuti oleh ceftriaxone (57,1%) dan siprofloksasin (57,1%) [22]. Dalam penelitian ini, S. aureus
menunjukkan resistensi yang tinggi terhadap kotrimoksazol (54,2%) dan penisilin (37,5%), dan 50%
kasus

S. aureus tahan multidrug. Dalam studi Davoodi, S. aureus resisten terhadap penisilin pada 38,7% kasus
dan kotrimoksazol pada 38,7% [22].

S. aureus dan S. epidermidis menunjukkan resistensi anti-biotik tingkat tinggi dalam penelitian ini,
dengan S. aureus menunjukkan resistansi 12,5% terhadap vankomisin; di

Studi Davoodi, angka ini dilaporkan 3,2%. Infeksi yang disebabkan oleh patogen resisten antibiotik sering
dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan infeksi yang sama yang
disebabkan oleh patogen sensitif-antibiotik [43], [44]. Oleh karena itu strategi pengendalian infeksi yang
hati-hati harus diadopsi dan pola resistensi antibiotik pada infeksi nosokomial harus ditinjau secara
berkala, terutama di pusat operasi jantung, untuk mendapatkan pengobatan antibiotik yang lebih efektif
untuk pasien.

Kesimpulan

Penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat infeksi nosokomial mengikuti operasi jantung terbuka rendah
dan kurang dari yang disarankan oleh bukti mikrobiologis. Tingkat SSI, bagaimanapun, terbukti tinggi
(1,18%). SSI menyulitkan ICU tetap 2-3,7 kali [27], [45], [46] dan tingkat mortalitas 3,4- sampai 36,7 kali
lipat [25], [45], [46], [47].

Pengetahuan tentang bagaimana SSI dikembangkan dan faktor risikonya dapat sangat bermanfaat untuk
alokasi sumber daya re-sumber yang efektif dan pengurangan biaya pengobatan. Oleh karena itu,
penelitian lebih lanjut direkomendasikan mengenai faktor risiko yang terkait dengan SSI dan alasan
tingkat rendah NI di rumah sakit ini. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa antibiotik

Pola resistensi berbeda di daerah yang berbeda. Oleh karena itu, antibiogram penting untuk
menemukan pengobatan definitif.

Catatan

Bersaing kepentingan

Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki persaingan yang berbeda.

Ucapan Terima Kasih

Penelitian ini didukung oleh Kermanshah University of Medical Science. Penulis berterima kasih kepada
Tuan Mohammad Reza Forozesh dan Nona Zahra Hosseini atas bantuan mereka dalam pengumpulan
data