PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGSARI
Jalan Balongsari Tama No.1 Telp. (031) 7417104
SURABAYA

PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGSARI

NOMOR: 440/A.1I.SK.19.03/436.6.3.5/2016

TENTANG
URAIAN TUGAS POKOK, FUNGSI DAN WEWENANG PETUGAS
UPTD. PUSKESMAS BALONGSARI

KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGSARI,

Menimbang : a. Bahwa untuk pelaksanaan kegiatan Puskesmas perlu

ditetapkan tugas pokok dan fungsi serta wewenang petugas
Puskesmas Balongsari;
b. Bahwa penetapan Tugas Pokok, Fungsi dan Wewenang
Petugas bertujuan untuk memberikan pedoman kepada
petugas dalam melaksanakan kegiatan Puskesmas;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan huruf b maka dipandang perlu menetapkan
Uraian Tugas Pokok, Fungsi dan Wewenang Petugas
Puskesmas Balongsari yang ditetapkan dengan Penetapan
Kepala Puskesmas.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tetang Pelayanan Publik, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan, Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 nomor 144;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
741/Menkes/Per/VII/2008 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 75/Menkes/SK/X/2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

e-mail:pkm.balongsari@gmail.com
 6. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 50 tahun 2015 tentang
perubahan keempat atas peraturan walikota Surabaya Nomor
80 tahun 2008 tentang Organisasi Unit Pelaksana Teknis
Dinas Pysat Kesehatan Masyarakat pada dinas Kesehatan
Kota Surabaya.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENETAPAN KEPALA PUSKESMAS BALONGSARI

TENTANG URAIAN TUGAS POKOK, FUNGSI DAN
WEWENANG PETUGAS PUSKESMAS BALONGSARI

PERTAMA : Uraian Tugas Pokok, Fungsi dan Wewenang Pegawai

Puskesmas Balongsari merupakan bagian yang tidak terpisah
dari surat penetapan ini;
KEDUA : Uraian Tugas Pokok, Fungsi dan Wewenang petugas pada
Puskesmas Balongsari dalam lampiran penetapan ini
digunakan sebagai pedoman dalam melaksanakan pekerjaan di
Puskesmas Balongsari;
KETIGA : Penetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau
kembali jika terjadi perubahan.

Ditetapkan di Surabaya
Pada tanggal 1 Maret 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGSARI

dr. Sri Hawati

Pembina Utama Madya
NIP. 19621214 198903 2 006

e-mail:pkm.balongsari@gmail.com
 Lampira LAMPIRAN 1 : PENETAPAN KEPALA UPTD.
PUSKESMAS BALONGSARI
Nomor : 440/A.I1.SK.19.03/436.6.3.5/2016
Tanggal : 1 Maret 2016n 1:

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Puskesmas Balongsari, memberikan tugas

kepada:
Nama : drg. Tiyas Pranadani
NIP/ NIK : 19760330 20050102 010
Pendidikan : Profesi Kedokteran Gigi
Status Kepegawaian : PNS
Nama Jabatan : Dokter Gigi
Atasan Langsung : Kepala Puskesmas
Bawahan Langsung : -
Kedudukan : Berada di bawah dan bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas
Fungsi : Melakukan pelayanan di poli gigi dan Bendahara PUMK&
JKN
Hasil Kerja :
Pelaksanaan Kerja :
1. Uraian Tugas:
a. Menyusun rencana kerja dan kebijaksanaan tehnis pelayanan kesehatan
gigi
b. Menentukan pola pelayanan dan tata kerja
c. Memimpin pelaksanaan kegiatan pelayanan kesehatan gigi
d. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi kegiatan pelayanan
kesehatan gigi
e. Merencanakan, melaksanakan dan mengawasi kegiatan mutu pelayanan
kesehatan gigi
f. Melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan medik dengan penuh
tanggung jawab sesuai keahlian dan kewenangannya serta sesuai standar
profesi dan peraturan perundangan yang berlaku
g. Memberikan penyuluhan kesehatan dengan pendekatan promotif dan
preventif
h. Melakukan pencatatan pada rekam medik dengan baik, lengkap serta
dapat dipertanggungjawabkan termasuk memberi kode diagnosa menurut
ICD XTanggung jawab dan hasil pekerjaan
i. Melakukan kegiatan UKGS (Skrining dan pemeriksaan berkala) dan
UKGMD
j. Sebagai bendahara PUMK& JKN:
- membuat laporan harian penerimaan dan pengeluaran
- Membuat catatan harian dan bulanan uang masuk dan keluar dalam
buku kas umum
- menyusun rencana kegiatan bendahara berdasar data program
Puskesmas
- melakukan evaluasi hasil kegiatan keuangan
- memeriksa dan melaporkan kas sebagai bahan informasi dan
pertanggungjawaban kepada Kepala Puskesmas
k. Sebagai Anggota tim Auditor Internal
l. Sebagai Anggota Tim PMKP
m. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas

e-mail:pkm.balongsari@gmail.com
 2. Tanggung Jawab dan hasil pekerjaan
a. Memberikan pelayanan kesehatan gigi sesuai SOP
b. Bertanggung jawab atas pelaksanaan tugas yang dibebankan
c. Bertanggung Jawab kepada Kepala Puskesmas secara teknik medik dan
admistrasi
3. Wewenang:
a. Menggunakan alat/inventaris untuk kepentingan pelayanan
b. Melakukan tindakan medis sesuai dengan kompetensi
c. Melakukan upaya rujukan medis
d. Menyelenggarakan administrasi keuangan
4. Hubungan kerja/ Kemitraan
a. Loket
b. Tata Usaha
c. Penanggung Jawab semua program

Uraian tugas ini berlaku selama yang bersangkutan masih menduduki jabatan tersebut
di atas.

Dibuat Oleh Surabaya,

Plt. Kepala Tata Usaha Personil yang bersangkutan

Mira Mardiana, S.KM drg. Tiyas Pranadani

NIP. 19820327 2011012 007 NIP. 19760330 20050102 010

Mengesahkan
Kepala Puskesmas Balongsari

dr. Sri Hawati

NIP. 19621214 198903 2 006
Surat Keputusan

e-mail:pkm.balongsari@gmail.com