SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN GOMBONG

KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN PRENATAL

Tanggal Pengkajian : 14 Juni 2017

Nama Pengkaji : Dwi Rahmadani
Waktu Pengkajian : 13:00 WIB
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Istiqomah
Umur : 18 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kliwonan 03/18, Karangluhur
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : Sekolah dasar (SD)
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No RM : 0025433
Diagnosa Medik : G1P1A0, H:10 mgg

B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Ngumar
Umur : 21 Tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kliwonan 03/18, Karangluhur
Pendidikan : Sekolah Dasar (SD)
Pekerjaan : Buruh
C. KELUHAN UTAMA
Pusing dan Mual-mual tidak jelas, peningkatan salivasi, sensasi ingin muntah, tidak nafsu
makan
D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Pasien datang ke klinik dengan keluhan Mual ingin muntah dan pusing
E. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Pasien mengatakan tidak ada riwayat dirawat di rumah sakit ataupun sakit parah hanya
batuk-pilek biasa
F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Pasien mengatakan, didalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat sakit keturunan
seperti Hipertensi, jantung, Kanker, dan hepatitis
G. GENOGRAM

H. RIWAYAT GINEKOLOGI
G1P0A0, H:11 mgg
I. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU
Keadaan Bayi Masalah
No Tahun Jenis Persalinan Penolong JK
Waktu Lahir Kehamilan
1. - - - - - -
J. RIWAYAT KB
Pasien belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

K. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

HPHT : 1 April 2017
Taksiran partus : 8 Januari 2018
BB sebelum hamil : 49 Kg
TD sebelum hamil : 150 Cm
LILA : 25 Cm
Gol. Darah : B+

Letak/
BB /
TD TFU Presentasi DJJ Usia Gestasi Keluhan Data Lain
TB
Janin

Mual, Arkavit,
100/60 49/150 - - - -
Pusing Paracetamol

L. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Keadaan mental : Keadaan mental pasien baik
Adaptasi psikologis : Pasien mengatakan bahagia dengan kehamilanya
Penerimaan terhadap : Pasien menerima dengan bahagia atas kehamilanya
kehamilan
Masalah khusus : -
M. POLA HIDUP YANG MENINGKATKAN RESIKO KEHAMILAN
Tidak ada pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan seperti kerja berat,
merokok/terpapar rokok, minum obat tanpa pengawasan petugas kesehatann, dan stress yag
berlebihan

N. PERSIAPAN PERSALINAN :
Senam hamil
 Rencana tempat melahirkan
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
Kesiapan mental ibu dan keluarga
Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
Perawatan payudara

O. OBAT-OBATAN YANG DIKOSUMSI SAAT INI

Tidak ada obat-obatan yang dikonsumsi pasien saat ini/ pasien tidak dalam pengobatan
penyakit apapun
P. POLA FUNGSIONAL MENURUT GORDON
Pola Persepsi-Managemen Kesehatan
Pasien mengatakan kesehatan sangatlah penting apalagi pasien dalam keadaan hamil,
setiap pasien mengalami keluhan/gangguan kesehatan pasien langsung pergi berobat.
Pola Nurtisi Metabolik
Pasien makan 3 kali sehari dengan lauk pauk sayuran seadanya, dan minum minimal 7-8
gelas/hari.
Pola Eliminasi
Pasien tidak ada gangguan pada pola eliminasi, Pasien BAB 1x/ hari konsentrasi lunak,
dan BAK 3-4 kali/hari.
Pola Latihan-Aktivitas
Pasien melakukan pola aktivitas seperti biasa, pasien adalah seorang ibu rumah tangga
melakukan kegiatan rumah tangga biasa tanpa da keluhan.
Pola Kognitif Perseptual
Pola Istirahat-Tidur
Pasien tidak ada gangguan tidur, pasien tidak 7-8 jam/hari, pasien tidak mempunyai
kebiasaan tidur siang
Pola Konsep Diri-persepsi Diri
Pasien tidak ada masalah dengan lingkungan keluarga ataupun lingkungan luar keluarga
Pola Peran dan Hubungan
Pasien berperan sebagai seorang istri dan Ibu rumah tangga.
Pola Reproduksi/Seksual
 Pasien berjenis kelamin perempuan, klien tidak ada keluhan pada area genetalia
Pola Pertahanan Diri (Coping-Toleransi Stres )
Setiap pasien merasa jenuh dan bosan, pasien pergi main ketetangga atau menonton
televisi
Pola Keyakinan Dan Nilai
Pasien yakin bahwa setiap sakit yang dirasa adalah sebuah nikmat dari Allah, dan yakin
dengan usaha dan upaya akan segera sembuh

Q. PEMERIKSAA FISIK
Status obstetrik : G1 P0 A0 H : 12 minggu
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
BB / TB : 49 kg/150cm
Tanda vital
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 72 x/Menit
Suhu : 36,4oC
Pernafasan : 18x/Menit
Kepala leher
Kepala : Rambut bersih, tidak ada lesi, tidak ada benjolan di kepala
Mata : Mata simetris, Sklera anikterik, Conjunctiva tidak anemis,
Penglihatan masih normal
Hidung : Hidung Simetris, bersih, tidak ada gangguan indra penciuman
Mulut : Mukosa bibir lembab, bibir warna merah, stomatitis(-)
Telinga : Tidak ada keluhan pada indera pendengaran
Leher : Tidak ada pembesaran tyroid, tidak ada pembesaran vena jugularis
Masalah khusus : -
Dada
Jantung : I : Simetris
P : Tidak ada nyeri, benjolan (-)
P : Pekak
 A : Normal, suara tambahan (-)
Paru : I : Simetris
P : Tidak ada nyeri, benjolan (-)
P : Pekak
A : Vesikuler
Payudara : Kencang
Puting susu : Puting berwarna coklat tua, puting keadaan bersih
Pengeluaran ASI : Colostrum belum berproduksi
Masalah khusus : -

Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uterus : Belum terdeteksi , Kontraksi : -
Leopold I :-
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopold IV : -
Perineum dan Genital
Vagina : Tidak ada Varises pada vagina
Keputihan : Tidak timbul keputihan
Hemorrhoid : Tidak timbul Hemoroid
Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : Tidak
Varises : Tidak
Ekstremitas bawah
Edema : Tidak
Varises : Tidak
Reflek patela : +
Masalah khusus : -
R. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hemoglobin : 11 mg/dL
Protein Urine : -
Golongan Darah : B+
Hasil USG : -

S. PROGRAM TERAPI
Tidak ada program terapi khusus pada klien

T. ANALISA DATA
TGL/JAM DATA PROBLEM ETIOLOGI
DS:

Pusing dan Mual-mual tidak jelas,

ada rasa peningkatan salivasi,
sensasi ingin muntah, tidak nafsu
14 Juni 2017
makan Mual Kehamilan
13.00
DS:

Pasien tampak lemah

TD :100/60

U. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Mual b.d Kehamilan
V. INTERVENSI KEPERAWATAN

Tgl/Jam No. Tujuan dan Hasil yang Intervensi TTD&

DP diharapkan/Kriteria Nama
Hasil
14 Juni 1 Setelah dilakukan 1. Ajarkan minuman herbal Dwi
2017 tindakan keperawatan untuk mengurangi mual Rahmadani
13.10
masalah bisa teratasi 2. Anjurkan makan dan
dengan kriteria hasil : minum dalam keadaan
Pasien tampak lebih hangat
rileks 3. Anjurkan makan sedikit
Peningkatan nafsu tapi sering dan Anjurkan
makan kurangi makanan
Mual berkurang makanan berminyak dan
berlemak
4. Edukasi kebiasaan
ambulasi setiap hari
5. Kolaborasi pemberian
terapi

W. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Istiqomah
No RM : 0025433
Tgl/Jam No. Tindakan / Implementasi Respon TTD&
DP Nama
1. Mengajarkan minuman herbal 1. Pasien mengatakan
untuk mengurangi mual mengerti dan akan
14 Juni dengan menggunakan jahe dan mempraktekanya Dwi
2017 1
gula batu beserta air hangat Rahmadani
13.15
2. Menganjurkan makan dan 2. Pasien mengatakan
minum dalam keadaan hangat mengerti dan akan
 dan Menganjurkan makan mempraktekanya
sedikit tapi sering
3. Pasien mengatakan
3. Menganjurkan kurangi
mengerti dan akan
makanan makanan berminyak
mempraktekanya
dan berlemak
4. Pasien mengatakan
4. Mengedukasi cara bangun
mengerti dan akan
tidur, dengan miring kiri 1-2
mempraktekanya
menit, kemudian duduk 1-2
menit kemudian berdiri untuk
megurangi mual
5. Pasien mengerti dan
5. Mengkolaborasikan pemberian
akan segera
obat oral Arkavit dan
meminumnya drumah
paracetamol 3x1

X. EVALUASI

Tgl/Jam No. Perkembangan TTD&

DP (SOAP) Nama
S:
Pasien mengatakan mengerti dan agan mempraktekan apa yang
1 sudah diedukasi
14 Juni Dwi
2017 O:
Rahmadani
13.15 Pasien tampak mengerti dan antusias
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 4,5