Rujukan

No. Dokumen : SOP/UKP /LKBP/

No. Revisi : 00
Tanggal Terbit :-
SOP
Halaman : 1/2

Sapriadi
Puskesmas Runding Tanda Tangan Kepala Puskesmas Nip.19750921 200604 2
012
1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah-langkah yang harus dilakukan sebelum
pasien dikirimke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi.
2. Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan sampai rumah sakit tujuan
dengan cepat dan aman
3. Kebijakan
4. Referensi Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang pusat kesehatan masyarakat
5. Prosedur 1. Rekam medis
2. Blangko persetujuan rujukan
3. Blangko penolakan rujukan
4. Surat rujukan
5. Buku register rujukan
6. Langkah-langkah a. Petugas melakukan kajian terhadap pasien sesuai standar profesi
b. Petugas menegakkan diagnosis utama dan diagnosis banding
c. Petugas memberikan informasi tentang risiko penyakit,resiko pengobatan
d. Petugas memberikan informasi kepada pasien bahwa kondisi pasien
membutuhkan evaluasi lebih lanjut di faskes sekunder
e. Petugas memberikan informasi kepada pasien tentang faskes sekunder yang
mampu mengani kondisi pasien
f. Petugas meminta persetujuan pasien tentang tujuan faskes sekunder
g. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan,petugas memberikan
informasi tentang alternative pengobatan,resiko alternative pengobatan dan
resiko tentang keputusan yang diambil pasien
h. Apabila pasien setuju untuk dilakukan rujukan,petugas menulis secara
lenkgkap data di dalam surat rujukan yang meliputi:
1. Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi faskes tersebut
2. Identitas pasien berupa nama,umur dan alamat serta nomor kartu
 jaminan
3. Resume klinis berupa anamnesis singkat,hasil pemeriksaan
fisik,diagnosa utama dan diagnose banding,pengobatan yang telah
diberikan
4. Paraf petugas
i. Petugas mencatat rujukan dalam buku register rujukan
j. Petugas membuat rincian biaya pasien pulang/rujukan dan biaya
penggunaan ambulan untuk pasien yang sudah diberikan
terapi dan bagi pasien yang
tidak mendapat terapi cukup membayar biaya ambulan saja
keluarga pasien membayar dan menerima kwitansi dan surat rujukan
k. Petugas menerima pembayaran
l. Petugas mempersiapkan kesiapan pasien dan petugas yang lain
segera menghubungi ambulan
m. Supir menyiapkan ambulan,jika sudah siap supir segera menghubungi
petugas bahwa ambulan sudah siap
n. Petugas mendampingi dan mengantarkan pasien ke tempat tujuan dengan
ambulan
o. Setelah mengantarkan petugas kembali ke puskesmas dan menulis laporan
kegiatan ke buku rekam medis

Memberikan informasi
7.Bagan Alir resiko penyakit
Kajian terhadap Menetukan
pasien pasien,resiko
diagnosis utama pengobatan,dan perlu
dan diagnosis evaluasi lebih lanjut
banding

Mengisis surat rujukan

(faskestujuan,identitas Memberikan Informasi
lengkap,resume alternative
klinis pasien)
Inform consent
pengobatan,resiko
pengobatan,dan resiko
keputusan
Mencatat Rincian biaya
rujukan ke buku
register
Petugas Menyiapkan pasien
Rekam Medis
mendampingi dan ambulan
pasien
7. Hal-hal yang perlu -
diperhatikan
8. Unit terkait 1. UGD
2. Ambulan
9. DokumenTerkait Buku register
Rekam Medis
Surat Rujukan
10. Rekaman Historis Tgl.mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Perubahan diberlakukan