22452permenkes No 10 Tahun 2017 DAK Fisik Bid Kesehatan

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 10 TAHUN 2017

TENTANG
PETUNJUK OPERASIONAL PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS FISIK
BIDANG KESEHATAN TAHUN ANGGARAN 2017
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 12 ayat (1) huruf

a, ayat (2), ayat (3) huruf a, huruf b, dan huruf c, ayat (4) huruf
b, ayat (5) huruf b dan ayat (6) huruf c Undang-Undang Nomor
18 Tahun 2016 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara Tahun Anggaran 2017, ketentuan Pasal 59 Peraturan
Pemerintah Nomor 55 Tahun 2005 tentang Dana Perimbangan,
ketentuan Pasal 5 ayat (1) huruf e Peraturan Presiden Nomor 97
Tahun 2016 tentang Rincian Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara Tahun Anggaran 2017, dan ketentuan Pasal 3 ayat (3)
Peraturan Presiden Nomor 123 Tahun 2016 tentang Petunjuk
Teknis Dana Alokasi Khusus Fisik perlu menetapkan Peraturan
Menteri Kesehatan tentang Petunjuk Operasional Penggunaan
Dana Alokasi Khusus Fisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran
2017;
-2-
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan

Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003
Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4286);
2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4400);
4. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem
Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 104, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4421);
Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan kedua atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
-3-
8. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2016 tentang Anggaran

Pendapatan dan Belanja Negara Tahun Anggaran 2017
240, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5948);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2005 tentang Dana
Perimbangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2005 Nomor 137, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4575);
10. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik
11. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2016 tentang Rincian
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara Tahun 2017
253);
12. Peraturan Presiden Nomor 123 Tahun 2016 tentang
Petunjuk Teknis Dana Alokasi Khusus Fisik (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 364);
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2015
tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
1508);
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN MENTERI KESEHATAN TENTANG PETUNJUK
OPERASIONAL PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS FISIK
BIDANG KESEHATAN TAHUN ANGGARAN 2017.
Pasal 1
(1) Dana alokasi khusus fisik bidang kesehatan tahun
anggaran 2017 diberikan kepada daerah untuk membantu
mendanai kegiatan bidang kesehatan yang merupakan
urusan daerah sesuai dengan prioritas pembangunan
kesehatan nasional tahun 2017.
-4-

anggaran 2017 sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditetapkan melalui rencana kerja pemerintah (RKP) Tahun
2017.
anggaran 2017 sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
bertujuan untuk meningkatkan akses dan kualitas
pelayanan kesehatan dasar, pelayanan kesehatan rujukan,
dan pelayanan kefarmasian dalam rangka pelaksanaan
RKP Tahun 2017.
Pasal 2
Dana alokasi khusus fisik bidang kesehatan tahun anggaran
2017 terdiri atas:
a. dana alokasi khusus fisik afirmasi bidang kesehatan;
b. dana alokasi khusus fisik penugasan bidang kesehatan;
dan
c. dana alokasi khusus fisik reguler bidang kesehatan.
Pasal 3
Dana alokasi khusus fisik afirmasi bidang kesehatan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf a diarahkan untuk
kegiatan:
a. peningkatan atau pembangunan puskesmas perbatasan,
termasuk untuk peralatan dan prasarana puskesmas; dan
b. peningkatan puskesmas di daerah tertinggal, termasuk
untuk peralatan, sarana prasarana, dan puskesmas
keliling.
Pasal 4
Dana alokasi khusus fisik penugasan bidang kesehatan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf b diarahkan untuk
kegiatan:
a. pembangunan dan/atau pemenuhan sarana prasarana dan
alat (SPA) rumah sakit pratama;
-5-
b. pembangunan, renovasi, dan/atau pemenuhan SPA rumah

sakit rujukan nasional; dan
c. pembangunan,renovasi, dan/atau pemenuhan SPA rumah
sakit rujukan regional.
Pasal 5
(1) Dana alokasi khusus fisik reguler bidang kesehatan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf c diarahkan
untuk kegiatan:
a. subbidang pelayanan kesehatan dasar;
b. subbidang pelayanan kesehatan rujukan; dan
c. subbidang pelayanan kefarmasian.
(2) Kegiatan subbidang pelayanan kesehatan dasar
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a meliputi:
a. renovasi, rehabilitasi, dan/atau pembangunan
puskesmas;
b. penyediaan alat kesehatan di puskesmas;
c. penyediaan prasarana puskesmas; dan
d. penyediaan alat, mesin dan bahan untuk pengendalian
penyakit, kesehatan lingkungan, promosi kesehatan
serta informasi kesehatan.
(3) Kegiatan subbidang pelayanan kesehatan rujukan
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b meliputi:
a. pembangunan dan/atau renovasi gedung sarana
rumah sakit rujukan provinsi;
b. pembangunan dan/atau renovasi gedung sarana
rumah sakit;
c. penyediaan alat kesehatan di rumah sakit; dan
d. penyediaan prasarana rumah sakit.
(4) Kegiatan subbidang pelayanan kefarmasian sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) huruf c, meliputi:
a. penyediaan obat dan bahan medis habis pakai (BMHP)
di tingkat kabupaten/kota;
-6-
b. pembangunan baru, rehabilitasi, penyediaan sarana

pendukung instalasi farmasi kabupaten/kota (IFK);
c. pembangunan baru, rehabilitasi, dan/atau penyediaan
sarana pendukung instalasi farmasi provinsi (IFP);
dan
d. penyediaan kendaraan distribusi obat roda 2 (dua)
atau roda 4 (empat).
Pasal 6
Ketentuan lebih lanjut mengenai Petunjuk Operasional
Penggunaan Dana Alokasi Khusus Fisik Bidang Kesehatan
Tahun Anggaran 2017 tercantum dalam Lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini.
Pasal 7
(1) Kepala daerah, kepala dinas kesehatan provinsi, kepala
dinas kesehatan kabupaten/kota, direktur rumah sakit
provinsi, dan direktur rumah sakit kabupaten/kota harus
melakukan pelaporan secara berjenjang dan berkala setiap
3 (tiga) bulan.
(2) Kepala daerah menyampaikan laporan pelaksanaan
kegiatan dan penggunaan dana alokasi khusus fisik bidang
kesehatan tahun anggaran 2017 kepada Menteri
Kesehatan, Menteri Keuangan, dan Menteri Dalam Negeri.
(3) Kepala dinas kesehatan provinsi menyampaikan kompilasi
laporan kepada Sekretaris Jenderal Kementerian Kesehatan
melalui Kepala Biro Perencanaan dan Anggaran.
(4) Kompilasi laporan oleh kepala dinas kesehatan provinsi
sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dilaksanakan paling
lambat 14 (empat belas) hari setelah triwulan yang
bersangkutan berakhir.
-7-
Pasal 8
Menteri Kesehatan, gubernur, dan bupati/walikota melakukan
pembinaan dan pengawasan secara berjenjang terhadap
penggunaan dana alokasi khusus fisik bidang kesehatan tahun
anggaran 2017 sesuai dengan tugas dan kewenangan masing-
masing.
Pasal 9
Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan,
dan memiliki daya berlaku surut sejak tanggal 1 Januari 2017.
-8-
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan

pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya
dalam Berita Negara Republik Indonesia.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 31 Januari 2017
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd
NILA FARID MOELOEK
Diundangkan di Jakarta
pada tanggal 8 Maret 2017
DIREKTUR JENDERAL
PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA,
ttd
WIDODO EKATJAHJANA
BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2017 NOMOR 390
Telah diperiksa dan disetujui:

-9-
LAMPIRAN
PERATURAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 10 TAHUN 2017
TENTANG
PETUNJUK OPERASIONAL PENGGUNAAN
DANA ALOKASI KHUSUS FISIK BIDANG
KESEHATAN TAHUN ANGGARAN 2017
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pembangunan kesehatan merupakan bagian dari pembangunan
nasional dalam rangka mewujudkan visi misi Presiden dan implementasi
Nawa Cita yang kelima yaitu meningkatkan kualitas hidup manusia
Indonesia.
Untuk mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya, diselenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya
kesehatan masyarakat, dengan pendekatan promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif secara terpadu, menyeluruh, dan berkesinambungan.
Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah,
mengamanatkan Dana Alokasi Khusus (DAK) sebagai salah satu sumber
pembiayaan bagi daerah dalam pelaksanaan desentralisasi, diantaranya
untuk meningkatkan pembangunan kesehatan, sehingga Pemerintah baik
Pemerintah Pusat maupun Pemerintah Daerah dapat menyediakan
pelayanan kesehatan yang merata, terjangkau dan berkualitas.
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah,
pada Pasal 298 ayat (7) menyebutkan belanja DAK diprioritaskan untuk
mendanai kegiatan fisik dan dapat digunakan untuk kegiatan nonfisik.
Tahun 2017 Pemerintah mengalokasikan anggaran DAK Bidang Kesehatan
sebesar Rp.23.220.985.381.000,- (dua puluh tiga triliun dua ratus dua
puluh miliar sembilan ratus delapan puluh lima juta tiga ratus delapan
puluh satu ribu rupiah) terdiri dari DAK Fisik sebesar
Rp.16.603.785.381.000,-, (enam belas triliun enam ratus tiga miliar tujuh
- 10 -
ratus delapan puluh lima juta tiga ratus delapan puluh satu ribu rupiah)
dan DAK Nonfisik sebesar Rp.6.617.200.000.000,- (enam triliun enam
ratus tujuh belas miliar dua ratus juta rupiah). Dengan meningkatnya
anggaran DAK Bidang Kesehatan Tahun 2017 untuk kegiatan fisik dan
nonfisik, diharapkan dapat mendukung pembangunan kesehatan di
daerah yang sinergis dengan prioritas nasional.
Pengalokasian DAK Bidang Kesehatan ini, tidak untuk mengambil alih
tanggung jawab Pemerintah Daerah dalam pelaksanaan pembiayaan
pembangunan kesehatan di daerah sebagaimana yang tertuang dalam
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah dan
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
Dalam konsep pembangunan nasional, Kementerian Kesehatan
bertanggung jawab melaksanakan Program Indonesia Sehat yang
bertujuan untuk; 1) meningkatkan pengetahuan, kemauan, dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap orang dalam lingkungan hidup yang
sehat agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal melalui
terciptanya perilaku hidup sehat sehingga terwujudnya bangsa yang
mandiri, maju dan sejahtera, 2) terpenuhinya kebutuhan dasar
masyarakat di bidang kesehatan dalam meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat setinggi-tingginya. Pelaksanaan program Indonesia Sehat ini
memerlukan kerangka regulasi dan kebijakan pembiayaan pembangunan
kesehatan yang komprehensif antar pemerintahan dan antar pelaku
pembangunan kesehatan.
Mempertimbangkan tanggung jawab pengelolaan DAK Bidang
Kesehatan berada di tangan Bupati/Walikota yang secara teknis
dilaksanakan oleh Kepala Dinas Kesehatan dan atau Direktur Rumah
Sakit Daerah, maka Kementerian Kesehatan menyiapkan pilihan kegiatan
yang perlu dilakukan, agar tujuan pembangunan kesehatan secara
nasional dapat tercapai. Untuk itu, prinsip-prinsip tata kelola yang baik
(good governance) yakni transparan, efektif, efisien, akuntabel dan tidak
duplikasi dengan sumber pembiayaan lainnya; harus menjadi perhatian
dan dilaksanakan dengan sungguh-sungguh oleh para pelaksana
pembangunan kesehatan di daerah.
Petunjuk Operasional merupakan pedoman penggunaan DAK Fisik
Bidang Kesehatan Tahun 2017 yang berisi penjelasan rinci kegiatan
pemanfaatan DAK Fisik Bidang Kesehatan. Untuk DAK Fisik terdiri dari
DAK Fisik Afirmasi Bidang Kesehatan, DAK Fisik Penugasan Bidang
- 11 -
Kesehatan, dan DAK Fisik Reguler Bidang Kesehatan yang meliputi

Subbidang Pelayanan Kesehatan Dasar, Subbidang Pelayanan Kesehatan
Rujukan; dan Subbidang Pelayanan Kefarmasian.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Mendukung daerah dalam penyediaan dana pembangunan bidang
kesehatan untuk mencapai target prioritas nasional bidang kesehatan.
2. Tujuan Khusus:
a. Meningkatkan ketersediaan sarana, prasarana dan alat yang sesuai
standar di RS Rujukan Nasional, Regional, Provinsi dan RS Daerah
Prioritas;
b. Meningkatkan ketersediaan Rumah Sakit Kelas D Pratama;
c. Meningkatkan ketersediaan sarana, prasarana dan alat di
puskesmas yang memenuhi standar;
d. Meningkatkan jumlah puskesmas dengan ketersediaan obat dan
vaksin esensial;
e. Meningkatkan jumlah Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota yang
melakukan manajemen pengelolaan obat dan vaksin sesuai standar
C. SASARAN
1. Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota, beserta Unit Pelaksana
Teknis (UPT)- nya termasuk puskesmas di daerah perbatasan negara,
terpencil, tertinggal dan kepulauan;
2. Rumah Sakit Daerah Non-Rujukan Nasional/Regional/Provinsi dan
Rumah Sakit Daerah Non Rujukan;
3. Rumah Sakit Kelas D Pratama.
D. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup penggunaan DAK Fisik Bidang Kesehatan Tahun 2017
diarahkan untuk kegiatan:
1. DAK Fisik Afirmasi
a. Peningkatan atau pembangunan puskesmas perbatasan, termasuk
peralatan dan prasarana puskesmas. Daftar puskesmas perbatasan
sebagaimana terlampir.
- 12 -
b. Peningkatan puskesmas di daerah tertinggal termasuk peralatan,

sarana prasarana, dan puskesmas keliling. Daftar puskesmas di
daerah tertinggal sebagaimana terlampir.
2. DAK Fisik Penugasan

a. Pembangunan/pemenuhan Sarana Prasarana Alat (SPA) Rumah
Sakit Pratama;
b. Pembangunan/renovasi/pemenuhan SPA Rumah Sakit Rujukan
Nasional; dan
c. Pembangunan/renovasi/pemenuhan SPA Rumah Sakit Rujukan
Regional.
3. DAK Fisik Reguler Bidang Kesehatan

a. Subbidang Pelayanan Kesehatan Dasar, diarahkan untuk:
1) Renovasi/rehabilitasi atau pembangunan puskesmas;
2) Penyediaan alat kesehatan di puskesmas;
3) Penyediaan prasarana puskesmas;
4) Penyediaan alat, mesin dan bahan untuk pengendalian
penyakit, kesehatan lingkungan, promosi kesehatan serta
informasi kesehatan.
b. Subbidang Pelayanan Kesehatan Rujukan, diarahkan untuk:
1) Pembangunan dan renovasi gedung sarana Rumah Sakit
Rujukan Provinsi;
2) Pembangunan dan renovasi gedung sarana rumah sakit
kabupaten/kota;
3) Penyediaan alat kesehatan di rumah sakit;
4) Penyediaan prasarana rumah sakit.
c. Subbidang Pelayanan Kefarmasian, diarahkan untuk:
1) Penyediaan obat dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) di
tingkat kabupaten/kota;
2) Pembangunan baru/rehabilitasi/penyediaan sarana pendukung
Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota (IFK);
3) Pembangunan baru/rehabilitasi/penyediaan sarana pendukung
Instalasi Farmasi Provinsi (IFP);
4) Penyediaan kendaraan distribusi obat roda 2/roda 4
- 13 -
E. KEBIJAKAN OPERASIONAL
DAK Bidang Kesehatan adalah dana yang dialokasikan dalam Anggaran
Pendapatan Belanja Negara (APBN) kepada daerah dengan tujuan untuk
membantu mendanai kegiatan yang merupakan urusan daerah sesuai
dengan prioritas nasional. Untuk dapat diimplementasikan dengan baik,
maka diperlukan kebijakan operasional yang meliputi:
1. Kebijakan Operasional Umum
a. Pemerintah Daerah tetap berkewajiban mengalokasikan dana untuk
kesehatan minimal 10% dari Anggaran Pendapatan Belanja daerah
(APBD) sesuai dengan ketentuan Undang-Undang Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan pasal 171; khususnya kegiatan yang
langsung menyentuh kepentingan masyarakat.
b. DAK Bidang Kesehatan bukan dana utama dalam penyelenggaraan
pembangunan kesehatan di daerah, sehingga daerah dituntut lebih
kreatif serta inovatif dalam memadukan semua potensi yang ada
untuk pembangunan kesehatan dan mengupayakan dengan
sungguh-sungguh pemenuhan anggaran pembangunan kesehatan.
c. Dinas Kesehatan Provinsi sebagai koordinator dalam perencanaan,
pelaksanaan dan monitoring evaluasi DAK Bidang Kesehatan di
wilayahnya. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan RS di
Provinsi/Kabupaten/Kota yang mendapatkan DAK Bidang
Kesehatan wajib berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan Provinsi.
d. Dalam pelaksanaan kegiatan yang dibiayai oleh DAK Bidang
Kesehatan tidak boleh duplikasi dengan sumber pembiayaan APBN,
APBD maupun pembiayaan lainnya.
e. Kegiatan dalam Rencana Kerja dan Anggaran (RKA) DAK harus
mengacu kepada Petunjuk Operasional Penggunaan DAK Fisik
Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2017. Pemilihan kegiatan sesuai
dengan prioritas dan permasalahan di masing-masing daerah yang
diselaraskan dengan prioritas kegiatan dalam rangka mencapai
prioritas nasional bidang kesehatan.
f. Daerah tidak diperkenankan melakukan pengalihan atau
pergeseran anggaran dan kegiatan antara DAK Fisik baik Reguler,
Afirmasi dan Penugasan maupun dengan DAK Nonfisik.
g. Pengelolaan dan pertanggungjawaban keuangan DAK Bidang
Kesehatan mengikuti ketentuan yang telah diatur Kementerian
Keuangan dan Kementerian Dalam Negeri.
- 14 -
2. Kebijakan Operasional Khusus

a. Bagi Rumah Sakit Rujukan Regional/Provinsi sebagai pemenuhan
kebutuhan sarana prasarana dan alat guna mendukung
pencapaian peningkatan kelas B (bagi Rumah Sakit Rujukan yang
belum memenuhi kelas B).
b. Bagi Rumah Sakit Rujukan Nasional diperuntukkan bagi
pemenuhan kebutuhan sarana prasarana dan alat guna
mendukung pencapaian peningkatan kelas A pendidikan dan
terakreditasi internasional.
c. Bagi Rumah Sakit Non Rujukan pemenuhan sarana, prasarana dan
alat diperuntukkan untuk memenuhi standar sesuai kelas rumah
sakit existing.
d. Proses penyediaan obat dan alat kesehatan dapat mengacu pada
harga e-katalog. Apabila harga tidak tercantum dalam e-katalog,
maka dapat digunakan mekanisme lain sesuai dengan peraturan
yang berlaku.
- 15 -
BAB II
MANAJEMEN PELAKSANAAN
DANA ALOKASI KHUSUS FISIK BIDANG KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2017
A. PERENCANAAN
Kepala Daerah yang menerima DAK Tahun 2017 dan Kepala
SKPD/UPTD yang melaksanakan perlu melakukan sinkronisasi
antara rencana kegiatan dengan dokumen perencanaan pusat dan
daerah.
1. DAK Bidang Kesehatan digunakan untuk mencapai target prioritas
nasional sesuai Rencana Kerja Pemerintah (RKP) 2017 dan
Rencana Kerja Pemerintah Daerah (RKPD) 2017.
2. Rencana penggunaan mulai bulan Januari sampai dengan
Desember 2017 yang dituangkan dalam rencana kegiatan yang
rinci setiap bulan.
3. Penggunaan DAK sinergis antar sumber daya yang tersedia dan
tidak diperkenankan terjadi duplikasi anggran.
B. PENGELOLAAN
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mengelola DAK Fisik
Reguler Subbidang Pelayanan Kesehatan Dasar, DAK Fisik Reguler
Subbidang Pelayanan Kefarmasian, DAK Fisik Afirmasi dan
mengelola DAK Fisik Penugasan untuk pembangunan Rumah
Sakit Pratama.
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi mengelola DAK Fisik Reguler
Subbidang Pelayanan Kefarmasian untuk penyediaan sarana
prasarana pelayanan kefarmasian.
3. Direktur Rumah Sakit Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota
mengelola DAK Fisik Reguler Subbidang Pelayanan Kesehatan
Rujukan untuk penyediaan sarana prasarana dan peralatan
kesehatan untuk pelayanan kesehatan rujukan.
4. Direktur Rumah Sakit Rujukan Nasional dan Rujukan Regional
mengelola DAK Fisik Penugasan untuk penyediaan sarana
prasarana dan peralatan kesehatan untuk pelayanan kesehatan
rujukan.
- 16 -
C. PEMANTAUAN DAN EVALUASI

Pemantaun dan evaluasi pelaksanaan DAK Fisik Bidang Kesehatan TA
2017 mengacu kepada Peraturan Presiden Nomor 123 Tahun 2016
tentang Petunjuk Teknis Dana Alokasi Khusus Fisik.
D. PELAPORAN
1. Umum
Format pelaporan pelaksanaan DAK Fisik Bidang Kesehatan TA
2017 mengacu kepada Peraturan Presiden Nomor 123 Tahun 2016
tentang Petunjuk Teknis Dana Alokasi Khusus Fisik. Laporan
disampaikan kepada:
a. Menteri Kesehatan
b. Menteri Dalam Negeri
c. Menteri Keuangan
2. Khusus
Khusus untuk Kementerian Kesehatan pelaporan pelaksanaan
DAK Fisik Bidang Kesehatan TA 2017 disampaikan melalui:
a. Aplikasi e-renggar
1) Setiap SKPD wajib melaporkan hasil kegiatan dan realisasi
anggaran melalui aplikasi e-renggar
2) Dinas Kesehatan Provinsi melakukan verifikasi terhadap
seluruh laporan dari SKPD yang mendapatkan DAK Fisik
Bidang Kesehatan TA 2017 yang berada di wilayah
kerjanya.
b. Aplikasi Sarana, Prasarana dan Alat Kesehatan (ASPAK)
Pencapaian realisasi fisik bersumber DAK di fasilitas pelayanan
kesehatan yang telah diserahterimakan wajib dilaporkan
melalui ASPAK yang di-update secara reguler setiap 6 bulan
sekali oleh Kepala SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota,
Kepala Puskesmas, dan Direktur Rumah Sakit
Provinsi/Kabupaten/Kota (http://aspak.net/aplikasi/).
c. Kepatuhan daerah dalam melaporkan pelaksanaan DAK Fisik
Bidang Kesehatan TA 2017 akan menjadi pertimbangan dalam
pengalokasian DAK Fisik Bidang Kesehatan tahun berikutnya.
- 17 -
BAB III
DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) FISIK BIDANG KESEHATAN
A. DAK FISIK AFIRMASI

1. Peningkatan atau Pembangunan Puskesmas Prioritas Perbatasan.
DAK Fisik Afirmasi Bidang Kesehatan Tahun 2017 untuk
puskesmas prioritas perbatasan sesuai dengan Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/367/2015 tentang
Perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.02.02/MENKES/110/2015 tentang Penetapan 48 Kabupaten
dan 124 Puskesmas Sasaran Program Prioritas Nasional Pelayanan
Kesehatan di Daerah Perbatasan Tahun 2015 2019, diarahkan
untuk membuat puskesmas di daerah perbatasan dengan negara
tetangga sebagai show window pelayanan kesehatan dasar di
Indonesia sesuai dengan standar yang berlaku.
Menu kegiatan DAK Fisik Afirmasi Bidang Kesehatan Tahun
2017 untuk puskesmas prioritas perbatasan sebagai berikut:
a. Peningkatan Sarana Puskesmas
1) Renovasi Puskesmas
a) Persyaratan Umum
Persyaratan umum meliputi: puskesmas dengan kondisi
rusak sedang atau berat dengan bukti pernyataan dari
Dinas Pekerjaan Umum setempat tentang kondisi
bangunan puskesmas rusak sedang/berat sehingga
perlu direnovasi; tersedia surat keputusan yang
ditandatangani oleh Bupati/Walikota mengenai
puskesmas yang akan direnovasi. Renovasi puskesmas
dilakukan untuk memperbaiki ruangan/gedung
puskesmas dengan mengubah arsitektur. Jika renovasi
mengharuskan penambahan luas bangunan maka harus
dilakukan perubahan pada aset bangunan sesuai
peraturan yang berlaku. Renovasi bangunan puskesmas,
tidak diperkenankan hanya untuk renovasi rumah dinas.
b) Persyaratan Teknis
Persyaratan teknis terkait luas lahan dan bangunan,
denah tata ruang, sarana, prasarana penunjang dan
peralatan kesehatan mengacu pada Permenkes Nomor 75
- 18 -
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

2) Pembangunan Baru Puskesmas
Pembangunan baru puskesmas meliputi: pendirian baru
puskesmas dan relokasi bangunan puskesmas.
a) Persyaratan Umum
Adanya telaahan yang memuat penjelasan dan analisa
kebutuhan puskesmas dari Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota yang diketahui oleh Dinas Kesehatan
Provinsi, antara lain: pemekaran kecamatan yang belum
mempunyai puskesmas; kepadatan penduduk yang
tinggi (jumlah penduduk lebih dari 30.000 per wilayah
kerja puskesmas) dan atau wilayah kerja sangat luas;
puskesmas relokasi dengan kriteria puskesmas yang
berada di daerah rawan bencana alam, konflik, adanya
jalur hijau, perubahan tata ruang wilayah, terjadinya
masalah hukum pada lokasi fisik bangunan;
pembangunan relokasi puskesmas tetap berada dalam
satu kecamatan. Pembangunan baru puskesmas
termasuk penyediaan alat kesehatan, rumah dinas
tenaga kesehatan, pagar, mebeleur dan prasarana di
puskesmas.
Persyaratan teknis terkait bangunan, denah tata ruang,
sarana, prasarana dan peralatan kesehatan di
puskesmas mengacu pada Permenkes Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
Persyaratan teknis terkait luas lahan, minimal 3.900 m2
untuk grade A, 3.744 m2 untuk grade B dan 2.400 m2
untuk grade C sesuai dengan usulan di e-proposal/e-
planning Ditjen Yankes tahun 2017. Konsultan
perencana melaksanakan pengawasan dengan
melibatkan konsultan pengawas bersama dengan Dinas
PU untuk pemantauan setiap tahapan pembangunan di
daerah. Desain berdasarkan persetujuan konsultan
Manager Konstruksi dari Kementerian Kesehatan.
c) Persyaratan Lain
- 19 -
(1) Tersedianya lahan yang tidak bermasalah

dinyatakan dengan surat pernyataan dari kepala
daerah setempat atau surat lain yang dapat
membuktikan keabsahan dari kepemilikan lahan.
(2) Tersedianya surat pernyataan dari Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota tentang kesanggupan
daerah untuk memenuhi ketenagaan dan biaya
operasional puskesmas dengan bersumber pada
dana APBD murni.
3) Pembangunan Gedung untuk Peningkatan Fungsi
Puskesmas
Pembangunan gedung untuk peningkatan fungsi puskesmas
dapat disertai dengan penyediaan alat kesehatan, rumah
dinas tenaga kesehatan, pagar, meubelair dan prasarana di
puskesmas.
a) Pembangunan Gedung Puskesmas Non Rawat Inap
untuk ditingkatkan menjadi Puskesmas Rawat Inap
(1) Persyaratan Umum
Adanya telahaan dari Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota yang memuat penjelasan dan
analisa kebutuhan akan adanya Puskesmas Rawat
Inap yang diketahui oleh Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi.
(2) Persyaratan Teknis
Persyaratan teknis terkait luas lahan dan
bangunan, denah tata ruang, sarana prasarana
penunjang dan peralatan kesehatan mengacu pada
Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
(3) Persyaratan Lain
(a) Tersedianya lahan yang tidak bermasalah
dinyatakan dengan surat pernyataan dari
kepala daerah setempat atau surat yang dapat
membuktikan keabsahan dari kepemilikan
lahan.
(b) Kesanggupan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk memenuhii
- 20 -
ketenagaan, biaya operasional puskesmas,

yang dinyatakan dengan surat pernyataan
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
(c) Tersedia analisis biaya kontruksi yang
dikeluarkan dinas teknis setempat (Dinas PU)
tentang pekerjaan tersebut dan terdapat
dokumen perencanaan Detail Engineering
Design ((DED), Rencana Kerja dan Syarat-
syarat (RKS), dan Rencana Anggaran Biaya
(RAB) yang dibuat oleh konsultan perencana
minimal pada satu tahun anggaran
sebelumnya.
(d) Surat analisa biaya konstruksi di atas adalah
untuk pembangunan/renovasi puskesmas
dengan luas bangunan 980 m2, 2 lantai dengan
10 TT untuk grade A, 860 m2, 2 lantai dengan 6
TT untuk grade B dan 600 m2, 1 lantai dengan
6 TT untuk grade C dari Dinas Pekerjaan
Umum daerah setempat atau Kementerian
Pekerjaan Umum.
b) Penambahan Gedung untuk Penambahan Ruangan
Puskesmas
Penambahan gedung untuk penambahan ruangan
puskesmas dalam rangka peningkatan pelayanan
kesehatan mengacu pada Permenkes Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Pelaksanaan
penambahan ruangan harus memenuhi persyaratan
sebagai berikut:
(a) Adanya telaahan penjelasan dan analisa
kebutuhan penambahan ruangan oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota yang diketahui oleh
Dinas Kesehatan Provinsi.
(b) Penambahan ruangan puskesmas yang
diusulkan mempunyai jumlah ruangan
puskesmas lebih sedikit dari yang tercantum
- 21 -
dalam Permenkes Nomor 75 Tahun 2014

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
(c) Penambahan ruangan baru harus dibangun di
dalam satu lingkungan dengan puskesmas.
Persyaratan teknis terkait denah tata ruang
mengacu pada Peraturan Menteri kesehatan tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.
b. Penyediaan Alat Kesehatan Puskesmas

Penyediaan peralatan kesehatan digunakan untuk yang belum
memiliki alat, kerusakan alat atau mengganti alat yang tidak
berfungsi meliputi:
1) Penyediaan alat kesehatan di puskesmas
2) Penyediaan alat kesehatan untuk pelayanan luar gedung
puskesmas
3) Penyediaan alat kesehatan di jaringan pelayanan puskesmas
4) Penyediaan alat kesehatan dan bahan untuk pengendalian
penyakit dan promosi kesehatan, serta kesehatan
lingkungan:
a) Sanitarian kit
b) Kit posbindu
c) Alat Pengendalian Penyakit Paru Obtruksi Kronis (PPOK)
d) Kit deteksi dini dan tindak lanjut cancer
e) Kit skrining dan media penyuluhan untuk stimulasi dini
pertumbuhan, perkembangan anak
f) Media KIE Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR)
Penyediaan alat sebagaimana dimaksud pada angka 1) sampai

dengan 3) mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat,
sedangkan penyediaan alat nomor 4) mengacu pada Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahun 2015 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lingkungan di
Puskesmas, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tentang
Penanggulangan Penyakit Tidak Menular, dan Peraturan
- 22 -
Menteri Kesehatan Nomor 34 tahun 2015 tentang Pengendalian

Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim.
Kebutuhan akan adanya peralatan kesehatan perlu
mempertimbangkan beberapa hal sebagai berikut:
1) Diperuntukkan bagi yang set peralatannya tidak lengkap.
Set peralatan tidak lengkap jika peralatan dalam set tersebut
minimal 20% tidak berfungsi.
2) Tersedianya sarana penunjang, antara lain: sumber listrik,
air bersih mengalir, ruang penunjang.
3) Tersedianya surat pernyataan dari Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota tentang tenaga yang mampu
mengoperasionalkan alat kesehatan (akan disatukan dalam
1 surat pernyataan).
4) Tersedianya data inventarisasi peralatan puskesmas di
ASPAK (Aplikasi Sarana Parasarana Alat Kesehatan).
5) Diutamakan mengusulkan peralatan yang terdapat di dalam
e-katalog dengan persyaratan sesuai dengan spesifikasi yang
dibutuhkan puskesmas dan peraturan perundang-undangan
yang berlaku. Jika tidak, maka menggunakan tiga
pembanding dari perusahaan yang mempunyai IPAK (Izin
Penyalur Alat Kesehatan) untuk jenis alat tersebut dilampiri
justifikasi yang ditanda tangani Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.
c. Penyediaan Prasarana Puskesmas

1) Penyediaan Kendaraan Bermotor di Puskesmas
Penyediaan kendaraan bermotor di puskesmas, antara lain:
a) Puskesmas keliling roda empat baik single gardan
maupun double gardan, b) Puskesmas keliling perairan, c)
Ambulans transport, d) Ambulans gawat darurat, e)
Kendaraan khusus roda dua untuk pelaksanaan program di
puskesmas baik roda dua biasa maupun trail.
a) Persyaratan Umum
(1) Penyediaan kendaraan bermotor di puskesmas
harus memenuhi fungsi antara lain transportasi
petugas, rujukan pasien, pelayanan kesehatan
- 23 -
dasar, program puskesmas, penyuluhan, promosi

kesehatan dan aksesibilitas/kemudahan pasien.
(2) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota membuat
surat pernyataan kesanggupan untuk memenuhi
biaya operasional (biaya bahan bakar, biaya
pemeliharaan, dan lain-lain), tidak
mengalihfungsikan kendaraan menjadi kendaraan
penumpang/pribadi, dan menyediakan tenaga yang
mampu mengoperasionalkan kendaraan serta
adanya telaahan analisa kebutuhan kendaraan.
(3) Tidak diperkenankan memasang lambang partai,
foto kepala daerah dan atribut kampanye lainnya.
(4) Kebutuhan kendaraan bermotor di puskesmas
harus mempertimbangkan kondisi geografis wilayah
kerja puskesmas.
(1) Jenis kendaraan dilengkapi dengan peralatan
kesehatan, peralatan komunikasi serta
perlengkapan keselamatan.
(2) Peralatan kesehatan penunjang mengacu pada
Buku Panduan Pelaksanaan Puskesmas Keliling,
Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar Tahun
2013 dan Kepmenkes Nomor 882 Tahun 2009
tentang Pedoman Penanganan Evakuasi Medik.
2) Penyediaan Perangkat Sistem Informasi Kesehatan
Penyediaan perangkat sistem informasi kesehatan adalah
pengadaan perangkat komputer di puskesmas untuk
SIKNAS dan SIKDA serta pendekatan keluarga (Keluarga
Sehat)
a) Persyaratan Umum
Pengadaan perangkat komputer di puskesmas
dilaksanakan dengan mempertimbangkan beberapa hal
sebagai berikut:
(1) Kondisi infrastruktur sumber listrik.
(2) Tenaga pengelola SIK/data/komputer.
- 24 -
(3) Belum mempunyai perangkat komputer untuk SIKDA

atau perangkat komputer untuk SIKDA sudah tidak
berfungsi.
(4) Usulan anggaran perlu didukung APBD untuk
pelatihan tenaga, sosialisasi, serta pemeliharaan
perangkat.
(1) Pengadaan perangkat komputer di puskesmas terdiri
dari
(a) PC Server (1 unit)
Spesifikasi: Processor Intel Xeon Processor,
Memory 16 GB DDR3 RDIMM, Hard Drive 500 GB
HDD hot-plug drive bays, Optical Drive DVDRW,
Networking 2 port Gigabit LAN (10/100/1000
Mbps), Keyboard dan mouse USB Type, Sistem
Operasi MICROSOFT Windows Server 2012 R2,
64bit Original, Monitor Min LED Display 15 inci,
PC, Keyboard, Monitor, mouse dalam 1 merk,
Service Center Dukungan service center
sekurang-kurangnya di Medan, Surabaya,
Makassar, garansi berlaku international 3 tahun.
(b) PC Client (5 unit)
(c) Wireless Router (1 unit)
(d) UPS Server (1 unit)
(e) UPS Client (5 unit)
(f) Rack Server (1 unit)
(g) Instalasi (1 paket)
(2) Spesifikasi teknis disesuaikan dengan kebutuhan
wilayah kerja setempat, setelah mengadakan
konsultasi dengan pihak yang berkompeten.
3) Penyediaan Instalasi Pengolah Air Limbah (IPAL)
Ketentuan penyediaan Instalasi Pengolah Air Limbah (IPAL)
melalui anggaran DAK Fisik Afirmasi Bidang Kesehatan
Tahun 2017 mengacu pada DAK Fisik Reguler Subbidang
Pelayanan Kesehatan Dasar Tahun 2017 untuk menu
kegiatan yang sama.
- 25 -
4) Penyediaan prasarana listrik untuk Puskesmas (Generator

Set/Energi Terbarukan)
Ketentuan penyediaan prasarana listrik untuk Puskesmas
(Generator Set/Energi Terbarukan) melalui anggaran DAK
Fisik Afirmasi Bidang Kesehatan Tahun 2017 mengacu pada
DAK Fisik Reguler Subbidang Pelayanan Kesehatan Dasar
Tahun 2017 untuk menu kegiatan yang sama.
5) Penyediaan prasarana air bersih untuk Puskesmas
Ketentuan penyediaan prasarana air bersih untuk
Puskesmas melalui anggaran DAK Fisik Afirmasi Bidang
Kesehatan Tahun 2017 mengacu pada DAK Fisik Reguler
Subbidang Pelayanan Kesehatan Dasar Tahun 2017 untuk
menu kegiatan yang sama.
2. Peningkatan Puskesmas di Daerah Tertinggal

DAK Fisik Afirmasi Bidang Kesehatan Tahun 2017 untuk
Puskesmas di daerah tertinggal, diarahkan untuk pemenuhan
standar minimal puskesmas sesuai Permenkes Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
Menu kegiatan DAK Fisik Afirmasi Bidang Kesehatan Tahun
2017 untuk puskesmas di daerah tertinggal sebagai berikut:
a. Peningkatan Sarana Puskesmas
Peningkatan sarana puskesmas yang terdiri dari:
1) Renovasi puskesmas
2) Pembangunan baru puskesmas
3) Pembangunan gedung untuk peningkatan fungsi puskesmas
(pembangunan gedung puskesmas non rawat inap untuk
ditingkatkan menjadi puskesmas rawat inap dan
penambahan gedung untuk penambahan ruangan
puskesmas).
Ketentuan Peningkatan Sarana Puskesmas pada Puskesmas di

Daerah Tertinggal mengacu pada Peningkatan atau
Pembangunan Puskesmas Prioritas Perbatasan untuk menu
kegiatan yang sama.
- 26 -
b. Penyediaan Alat Kesehatan Puskesmas

Ketentuan Penyediaan Alat Kesehatan Puskesmas pada
Peningkatan Puskesmas di Daerah Tertinggal mengacu pada
Peningkatan dan Pembangunan Puskesmas Prioritas
Perbatasan untuk menu kegiatan yang sama.
c. Penyediaan Prasarana di Puskesmas

1) Penyediaan kendaraan bermotor di puskesmas
Ketentuan penyediaan kendaraan bermotor di puskesmas
pada Peningkatan Puskesmas di Daerah Tertinggal mengacu
pada Peningkatan dan Pembangunan Puskesmas Prioritas
2) Penyediaan Perangkat Sistem Informasi Kesehatan
Ketentuan penyediaan perangkat sistem informasi kesehatan
pada Peningkatan Puskesmas di Daerah Tertinggal mengacu
pada Peningkatan dan Pembangunan Puskesmas Prioritas
3) Penyediaan Instalasi Pengolah Air Limbah (IPAL)
Ketentuan penyediaan Instalasi Pengolah Air Limbah (IPAL)
melalui anggaran DAK Fisik Afirmasi Bidang Kesehatan
Tahun 2017 mengacu pada DAK Fisik Reguler Subbidang
Pelayanan Kesehatan Dasar Tahun 2017 untuk menu
kegiatan yang sama.
4) Penyediaan Prasarana Listrik untuk Puskesmas (Generator
Ketentuan penyediaan prasarana listrik untuk puskesmas
(Generator Set/Energi Terbarukan) melalui anggaran DAK
Fisik Afirmasi Bidang Kesehatan Tahun 2017 mengacu pada
DAK Fisik Reguler Subbidang Pelayanan Kesehatan Dasar
Tahun 2017 untuk menu kegiatan yang sama.
5) Penyediaan Prasarana Air Bersih untuk Puskesmas
Ketentuan penyediaan prasarana air bersih untuk
Puskesmas melalui anggaran DAK Fisik Afirmasi Bidang
Kesehatan Tahun 2017 mengacu pada DAK Fisik Reguler
Subbidang Pelayanan Kesehatan Dasar Tahun 2017 untuk
menu kegiatan yang sama.
- 27 -
B. DAK FISIK PENUGASAN

1. Rumah Sakit Pratama
Pembangunan Rumah Sakit Pratama sebagai salah satu program
upaya kesehatan berkelanjutan Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019. Penyerapan anggaran
akan dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Pelaksanaan DAK pembangunan RS Pratama TA 2017 harus
mengacu pada petunjuk mekanisme perencanaan dan pelaksanaan
penggunaan Dana Alokasi Khusus Tahun Anggaran 2017 dan
mengacu pada ketetapan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24
Tahun 2014 tentang Rumah Sakit Pratama serta perkembangan
kebutuhan sesuai situasi terkini melalui dasar-dasar yang terkait
dengan peningkatan mutu dan akses pelayanan kesehatan rujukan
yang dapat dipertimbangkan dan diputuskan oleh Kementerian
Kesehatan. Apabila tidak sesuai dengan petunjuk perencanaan dan
pelaksanaan, maka hal ini akan menjadi tanggungjawab SKPD yang
bersangkutan.
a. Persyaratan Umum
1) Berdasarkan Wilayah
Merupakan wilayah yang menjadi prioritas Kementerian
Kesehatan meliputi daerah tertinggal, perbatasan,
kepulauan, terpencil serta daerah prioritas lainnya, yang
memenuhi minimal salah satu kriteria daerah seperti
tersebut dibawah ini:
a) 122 kabupaten tertinggal.
b) Daerah otonomi baru (pemekaran kabupaten/kota) yang
belum memiliki rumah sakit daerah.
c) Daerah yang telah memiliki rumah sakit tetapi sulit
dijangkau akibat kondisi geografis
2) Berdasarkan Lokasi
a) Pemerintah daerah telah melakukan kajian masalah
kesehatan, kebutuhan pelayanan kesehatan yang sesuai
dengan rencana tata ruang wilayah, bangunan dan
lingkungan daerah setempat.
b) Mudah diakses masyarakat dan memiliki transportasi
umum.
- 28 -
c) Dapat mencakup rujukan paling sedikit 3 (tiga) fasilitas

kesehatan tingkat pertama.
3) Berdasarkan Lahan
a) Kepemilikan lahan oleh pemerintah daerah.
b) Kondisi lahan bebas dari pencemaran, banjir, rawan
longsor dan tidak berdekatan atau tidak berdampingan
dengan tempat bongkar muat barang, fasilitas umum,
fasilitas pendidikan, daerah industri dan area limbah
pabrik.
c) Luas bangunan RS Pratama 50 TT minimal 1 (satu)
hektar dan luas lahan untuk pengembangan rumah sakit
dapat sampai 3 (tiga) hektar.
4) Administrasi
a) Kabupaten/kota yang mengusulkan di e-proposal/e-
planning/e-musrenbang/e-renggar dan memenuhi
kriteria wilayah yang telah ditentukan.
b) Surat pernyataan dari Bupati/Walikota yang meliputi:
(1) Menyediakan lahan dengan kondisi dan luas yang
dipersyaratkan.
(2) Menyediakan sumber daya manusia bidang
kesehatan dan non kesehatan untuk operasional
Rumah Sakit Pratama.
(3) Bersedia menganggarkan biaya operasional Rumah
Sakit Pratama dari APBD bersumber Dana Alokasi
Umum (DAU).
(4) Bersedia mengalokasikan anggaran dari APBD
bersumber Dana Alokasi Umum (DAU) untuk
melengkapi kebutuhan peralatan yang tidak
teranggarkan dari APBD bersumber Dana Alokasi
Khusus (DAK).
(5) Bersedia memenuhi sarana prasarana lainnya berupa
rumah dinas dokter dan tenaga kesehatan lainnya,
listrik, air bersih dan komunikasi.
c) Sertifikat kepemilikan lahan oleh pemerintah daerah
atau bukti proses pengurusan sertifikat lahan di Badan
Pertanahan Nasional (BPN) dan bila perlu pembebasan
- 29 -
dari hak tanah adat (budaya lokal).

d) Foto-foto denah rencana lahan lokasi pembangunan
Rumah Sakit Pratama beserta batas-batas sepadan
lahan tersebut.
e) Surat analisa harga bangunan RS Pratama 50 TT dari
Dinas Pekerjaan Umum Daerah setempat atau
Kementerian Pekerjaan Umum atau hasil dari
perhitungan konsultan perencana yang disahkan oleh
Dinas Pekerjaan Umum setempat.
b. Persyaratan Teknis
1) Bangunan dan peralatan kesehatan mengacu pada
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2014 tentang
RS Kelas D Pratama.
2) Pengadaan bangunan dan peralatan kesehatan merupakan
satu kesatuan fungsi untuk pelayanan Rumah Sakit
Pratama, mekanisme pengadaan mengacu pada peraturan
pemerintah mengenai pengadaan barang jasa dan untuk
peralatan kesehatan diutamakan menggunakan e-katalog.
3) Anggaran Dana Alokasi Khusus (DAK) pengadaan RS
Pratama diutamakan untuk menyelesaikan pembangunan
fisik RS Pratama dan sisa anggaran untuk pengadaan alat
RS Pratama, kecuali untuk daerah yang khusus
dialokasikan anggaran untuk pengadaan alat kesehatan RS
Pratama.
4) Bila diperlukan anggaran tambahan untuk pemenuhan alat
kesehatan dialokasikan dari Dana Alokasi Umum (DAU)
pemerintah daerah setempat.
5) Peralatan tambahan pendukung operasional RS Pratama
yaitu:
a) Meubelair
(1) Meja untuk pelayanan kesehatan
(2) Kursi untuk pelayanan kesehatan
(3) Lemari untuk pelayanan kesehatan
(4) Kursi tunggu
b) Pengolahan Limbah Rumah Sakit
IPAL/limbah cair
c) Genset 50kVA-100kVA
- 30 -
2. Pembangunan/Renovasi/Pemenuhan SPA Rumah Sakit Rujukan

Nasional
Rumah Sakit Rujukan Nasional mengacu Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/390/2014 tentang Pedoman
Penetapan Rumah Sakit Rujukan Nasional. Pemenuhan sarana,
prasarana dan alat kesehatan dilaksanakan untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan kesehatan rumah sakit sesuai standar dan
mempersiapkan RS menjadi kelas A Pendidikan dan terakreditasi
internasional. Pedoman pemenuhan sarana, prasarana dan
peralatan kesehatan rumah sakit mengacu Peraturan Menteri
Kesehatan No. 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan
Rumah Sakit, dan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun
2016 tentang persyaratan teknis bangunan dan prasarana rumah
sakit.
a. Persyaratan Umum
1) Menjadi rumah sakit rujukan nasional sebagai pengampu
rujukan medik dari rumah sakit regional dan/atau provinsi
di wilayahnya;
2) Mengembangkan layanan unggulan sub-spesialistik sesuai
klasifikasi dan jenis rumah sakit. Pengembangan pelayanan
unggulan sub-spesialistik harus di tetapkan dengan surat
keputusan direktur rumah sakit.
3) Menyiapkan sumber daya manusia sebagai rumah sakit
rujukan nasional sesuai standar.
4) Pengusulan Peralatan harus disesuaikan dengan
ketersediaan SDM terutama tenaga medis.
5) Menjalin kerjasama dengan Rumah Sakit Rujukan Nasional
dan/atau antar Rumah Sakit Rujukan terutama dalam
pemenuhan kebutuhan sumber daya manusia untuk
operasional pelayanan unggulan sesuai kriteria yang
ditetapkan.
6) Tersedianya bangunan dan prasarana yang standar untuk
penempatan alat kesehatan.
7) Gedung dan peralatan Intensive Care minimal harus
dipenuhi 5 % dari jumlah tempat tidur yang tersedia di
rumah sakit.
- 31 -
b. Persyaratan Khusus
1) Rumah sakit yang akan melakukan peningkatan kelas telah
memenuhi sarana, prasarana dan alat kelas RS existing
sesuai standar kelas, telah terakreditasi, serta didukung
oleh master plan yang disetujui oleh pimpinan daerah
(Bupati/Walikota).
2) Rumah sakit yang akan melakukan pembangunan gedung
RS lebih dari 4 lantai (vertikal) harus memenuhi persyaratan
yang ada dan dapat dilengkapi dengan instalasi penunjang
yang diperlukan sesuai standar yang ditetapkan Kemenkes.
3) Membuat surat pernyataan menyanggupi untuk memenuhi
semua kriteria dan persyaratan sebagai RS Rujukan
Nasional.
4) Memiliki Rencana Strategis RS termasuk pengembangan
layanan unggulannya.
c. Ruang lingkup menu pembangunan/renovasi gedung dan

prasarana meliputi:
1) Bangunan Instalasi Gawat Darurat (IGD);
2) Bangunan Ruang Operasi;
3) Bangunan Ruang Rawat Intensif;
4) Bangunan Instalasi Rawat Inap Kelas III (IRNA KL III);
5) Bangunan Radiologi;
6) Bangunan Laboratorium;
7) Bangunan Central Sterile Service Department (CSSD);
8) Bangunan Unit Transfusi Darah (UTD RS);
9) Bangunan Bank Darah Rumah Sakit (BDRS);
10) Bangunan Laundry;
11) Bangunan Instalasi Pengolahan Makanan (Gizi);
12) Bangunan Instalasi Rawat Jalan;
13) Penyediaan Instalasi Pengolah Air Limbah (IPAL);
14) Penyediaan Ambulans;
15) Penyediaan Prasarana Listrik untuk Rumah Sakit (Generator
Set);
16) Penyediaan Prasarana Air Bersih untuk Rumah Sakit.
- 32 -
d. Acuan Teknis Sarana dan Prasarana Kesehatan

1) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2016 tentang
Persyaratan Teknis Bangunan dan Prasarana Rumah Sakit.
2) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2306 tahun 2011
Tentang Persyaratan Teknis Prasarana Instalasi Elektrikal
Rumah Sakit.
3) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2016 Tentang
Penggunaan Gas Medik Dan Vakum Medik Pada Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.
4) Pedoman Teknis Rumah Sakit Kelas B yang dikeluarkan oleh
Ditjen Bina Pelayanan Penunjang Medik dan Sarana
Kesehatan Tahun 2012 (Khusus bagi RS yang telah
ditetapkan klasifikasi sebagai kelas B).
5) Pedoman Teknis Bangunan Rumah Sakit Instalasi Sterilisasi
Sentral (CSSD) yang dikeluarkan oleh Direktorat Bina
Pelayanan Penunjang Medik dan Sarana Kesehatan Tahun
2012.
6) Pedoman Teknis Bangunan Rumah Sakit Ruang Mekanik
yang dikeluarkan oleh Direktorat Bina Pelayanan Penunjang
Medik dan Sarana Kesehatan Tahun 2014.
7) Pedoman Teknis Ambulans yang dikeluarkan oleh Direktorat
Bina Pelayanan Penunjang Medik dan Sarana Kesehatan
Tahun 2014.
8) Pedoman Teknis Bangunan dan Prasarana Fasilitas Ruang
Isolasi yang dikeluarkan oleh Direktorat Bina Pelayanan
Penunjang Medik dan Sarana Kesehatan Tahun 2014.
(Pedoman teknis dapat di download di website ASPAK,
informasi tentang sarana dan prasarana lebih lanjut dapat
dikonsultassikan dengan Direktorat Fasilitan Pelayanan
Kesehatan).
e. Peralatan Kesehatan dan Peralatan Penunjang

DAK Fisik Penugasan dapat digunakan untuk pemenuhan
peralatan kesehatan dan kedokteran rumah sakit tersebut di
atas dengan mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit:
- 33 -
1) Peralatan Kesehatan Pelayanan Medik untuk: a) Instalasi

Gawat Darurat (IGD); b) Kamar Operasi (OK); c) Pediatric
Intensive Care Unit (PICU); d) Neonatal Intensive Care Unit
(NICU); e) High Care Unit (HCU); d) Intensive Cardiac Care
Unit (ICCU); e) Intensive Care Unit (ICU); f) Peralatan Rawat
Jalan; i) Peralatan Rawat Inap; j) Peralatan Hemodialisa, k)
Unit Tranfusi Darah Rumah Sakit (UTDRS); l) Bank Darah
Rumah Sakit (BDRS);
2) Peralatan Penunjang Medik untuk: a) Peralatan Radiologi; b)
Peralatan Laboratorium; c) Peralatan Instalasi Gizi.
3) Peralatan Penunjang Non Medik untuk: a) Central Sterile
Service Department (CSSD); b) Laundry; c) Alat Kalibrasi; d)
Peralatan Instalasi Perawatan Sarana Rumah Sakit (IPSRS);
Untuk memperjelas jenis Penyediaan peralatan yang belum

sesuai dengan termaktub di dalam Permenkes Nomor 56 Tahun
2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, perlu
diuraikan sebagai berikut:
1) Pediatric Intensive Care Unit (PICU): (1) Bedside monitor/bed
pasien monitor/pasien monitor; (2)
ECG/EKG/electrocardiograph; (3) ICU bed electric; (4)
Infusion pump; (5) Lampu periksa/examination
lamp/light/hanging lamp; (6)Nebulyzer; (7)Oximeter/pulse
oximetry/oksigen saturasi; (8) Phototherapy unit/Neonatal
phototherapy unit/blue light therapy/spot light theraphy;
(9) syringe pump; (10) Ventilator; (11) Pediatric stetescope.
2) Neonatal Intensive Care Unit (NICU): (1) Bedside monitor/bed
pasien monitor/pasien monitor; (2) Syringe pump; CPAP
(Continuous Positive Airway Pressure); (3)
ECG/EKG/electrocardiograph; (4) Emergency trolley
(resucitation crash cart); (5) Infant/baby warmer; (6) infant
ventilator; (7) Infusion pump; (8) Inkubator bayi; (9) Lampu
periksa/examination lamp/light/hanging lamp; (9) Nebulyzer;
(10) Neonatal Resucitation Set (11) Infat Stetescope
(12) Oximeter/pulse oximetry/oksigen saturasi; (13) Oxygen
concentrator; (14) Phototherapy unit/neonatal phototherapy
unit/blue light resusitator bayi/infant resusitator; (15) Suction
- 34 -
pump baby; (16) Therapy/spot light theraphy.

3) High Care Unit (HCU): (1) Bed side monitor/bed patient
monitor/patient monitor/patient monitor 7 parameter; (2)
Defibrilator; (3) ECG/EKG/electrocardiograph; (4) Film viewer;
(5) ICU bed; (6) Infusion pump; (7) Infusion warmer/blood and
plasma warming device/alat memanaskan darah dan
plasma; (8) Matras dekubitus; (9) Oximeter/pulse
oximetry/oksigen saturasi; (10) Resucitation set; (11)
Stetoskop; (12) Suction pump portable/aspirator/vacuum; (13)
Syringe pump; (14) Tensimeter/sphygmomanometer.
4) Intensive Cardiac Care Unit (ICCU): (1) Bed side monitor/bed
patient monitor/patient monitor/patient monitor 7 parameter;
(2) Defibrilator; (3) IABP machine; (4) Pericard sintesis set;
(5) ECG/EKG/ Electrocardiograph; (6)Echocardiography;
Phonocardiography; (7) Ventilator; (8) Holter monitor; (9)
Cardiac massage unit/CPR machine.
5) Intensive Care Unit (ICU): (1) Bed side monitor/bed patient
Defibrilator; (3) ECG/EKG/electrocardiograph; (4) Emergency
trolley (resucitation crash cart); (5) ICU bed electric; (6) Infusion
pump; Lampu periksa/Examination lamp/light/hanging lamp;
(7) Nebulyzer; (8) Oxygen concentrator; (9) Suction pump; (10)
Syringe pump; (11) Tensimeter/sphygmomanometer; (12)
Ventilator.
6) CSSD
(1) Pengusulan Peralatan CSSD dengan syarat:
(a) Terdapat sumber daya manusia yang
mengoperasionalkan.
(b) Terdapat teknisi pemeliharaan.
(c) Terdapat ruangan yang memenuhi syarat.
(d) Terdapat suplai listrik, uap yang dihasilkan dari
boiler.
(e) Menggunakan teknologi mutakhir (pertimbangan
efisien, sterilitas dan proses).
(f) Terdapat program pengendalian mutu pada saat
sebelum dan sesudah proses sterilisasi.
- 35 -
(g) Terdapat moda transportasi dari dan ke CSSD yang

terpisah (steril dan non steril).
(2) Peralatan CSSD: (a) Sink double bowl; (b) Sink working
table; (c) Spray gun rinser; (d) Desinfektan washer; (e)
Packing table; (f) Table trolley; (g) Roll dispenser with
cutter; (h) Auto sealer machine; (i) Label aplicator; (j)
Shelve/rak; (k) Packing table linen; (l) Shelve/rak; (m)
Tape dispenser double; (n) Steam sterilizer I; (o) Steam
sterilizer II; (v) Low temperature steam sterilizer; (w)
Adjustable perforated shelving; (x) Closed distribution
trolley; (y) RO system for CSSD.
f. Acuan Peralatan dan Peralatan Penunjang:

Dalam melaksanakan pemenuhan peralatan kesehatan perlu
memperhatikan acuan sebagai berikut:
a) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit (pada lampiran daftar
peralatan).
b) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 54 Tahun 2015 tentang
Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan.
c) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
856/Menkes/SK/IX/2009 tentang Standar Instalasi Gawat
Darurat Rumah Sakit.
d) Pengadaan Alat Transportasi (Ambulans) mendukung Sistem
Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu Sehari-hari
(SPGDT-S) mengacu pada Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor 882/Menkes/SK/X/2009 tentang Pedoman
Penanganan Evakuasi Medik.
e) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1778/Menkes/SK/XII/2010 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Instensive Care Unit (ICU)
Rumah Sakit.
f) SNI IEC 60601-1:2014- Persyaratan Umum dan Kinerja
Esensial Peralatan Elektromedik.
g) Pedoman Pengelolaan Peralatan Kesehatan di Fasyankes
Tahun 2015 dikeluarkan oleh Direktorat Bina Pelayanan
Penunjang Medik dan Sarkes.
- 36 -
h) Pedoman Pemeliharaan Peralatan Kesehatan di Rumah Sakit

Tahun 2015 Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik
dan Sarkes.
i) Pedoman Penyelenggaraan Instalasi Pemeliharaan Sarana
Rumah Sakit kelas A, B, dan C Direktorat Instalasi Medik
Tahun 1992.
3. Pembangunan/Renovasi/Pemenuhan SPA Rumah Sakit Rujukan

Regional
Rumah Sakit Rujukan Regional mengacu pada Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/391/2014 tentang
Pedoman Penetapan Rumah Sakit Rujukan Regional dan SK
Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor
HK.02.03/I/0363/2015 tentang Penetapan Rumah Sakit Rujukan
Provinsi dan Rumah Sakit Rujukan Regional. Pemenuhan sarana,
prasarana dan alat kesehatan dilaksanakan untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan kesehatan rumah sakit sesuai standar dan
mempersiapkan RS menjadi kelas B dan terakreditasi tingkat
utama. Khusus untuk RS Rujukan Regional Kelas D hanya
diperkenankan untuk mempersiapkan pemenuhan sarana,
prasarana dan alat kesehatan dalam rangka peningkatan kelas
menjadi kelas C. Pedoman pemenuhan sarana, prasarana dan
Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan
2016 tentang persyaratan teknis bangunan dan prasarana rumah
sakit.
a. Persyaratan Umum
1) Menjadi rumah sakit rujukan regional sebagai pengampu
rujukan medik dan transfer of knowledge dari rumah sakit
kabupaten/kota;
2) Mengembangkan layanan unggulan spesialistik sesuai
klasifikasi dan jenis rumah sakit serta analisis setempat
untuk rumah sakit rujukan regional. Pengembangan
pelayanan unggulan spesialistik harus di tetapkan dengan
surat keputusan direktur rumah sakit.
- 37 -
3) Menyiapkan sumber daya manusia sebagai rumah sakit

rujukan regional sesuai standar.
4) Pengusulan Peralatan harus disesuaikan dengan
5) Menjalin kerjasama dengan Rumah Sakit Rujukan Nasional
dan/atau antar Rumah Sakit Rujukan terutama dalam
pemenuhan kebutuhan sumber daya manusia untuk
operasional pelayanan unggulan sesuai kriteria yang
ditetapkan.
6) Tersedianya bangunan dan prasarana yang standar untuk
7) Gedung dan peralatan Intensive Care minimal harus
dipenuhi 5% dari jumlah tempat tidur yang tersedia di
rumah sakit.
8) Rumah Sakit Rujukan Regional tidak diperkenankan untuk
melakukan relokasi.
b. Persyaratan Khusus
1) Rumah sakit yang akan melakukan peningkatan kelas telah
memenuhi sarana, prasarana dan alat kelas RS existing
sesuai standar kelas, telah terakreditasi, serta didukung
oleh master plan yang disetujui oleh pimpinan daerah
(Bupati/Walikota).
2) Membuat surat pernyataan menyanggupi untuk memenuhi
semua kriteria dan persyaratan sebagai RS Rujukan
Regional.
3) Memiliki Rencana Strategis RS termasuk pengembangan
c. Ruang lingkup dan acuan Pemenuhan Sarana, Prasarana dan

Alat Kesehatan Rumah Sakit Rujukan Regional mengacu pada
Pemenuhan Sarana, Prasarana dan Alat Kesehatan Rumah
Sakit Rujukan Nasional.
- 38 -
C. DAK FISIK REGULER

1. Subbidang Pelayanan Kesehatan Dasar
Setiap SKPD harus memperhatikan prioritas menu kegiatan
DAK Fisik Bidang Kesehatan Subbidang Pelayanan Kesehatan
Dasar dan prioritas sasaran di wilayah kerjanya (kecuali dalam
kondisi force major) dalam rangka pemenuhan standar puskesmas
sesuai Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat dan untuk dukungan untuk pendekatan keluarga.
Setiap lokasi kegiatan yang diusulkan dengan pembiayaan DAK
Fisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2017 ditetapkan dengan
Surat Keputusan Kepala Daerah.
Urutan prioritas menu kegiatan DAK Fisik Reguler Bidang
Kesehatan Subbidang Pelayanan Kesehatan Dasar Tahun 2017
sebagai berikut:
a. Renovasi/Rehabilitasi Puskesmas
b. Pembangunan:
1) Puskesmas Baru
2) Gedung untuk Peningkatan Fungsi Puskesmas
3) Gedung Public Safety Center (PSC/Pusat Pelayanan
Keselamatan Terpadu) untuk Sistem Penanggulangan Gawat
Darurat Terpadu (SPGDT) oleh Dinkes Kabupaten/Kota;
c. Penyediaan Alat Kesehatan di Puskesmas
1) Penyediaan Set Pemeriksanaan KIA, KB;
2) Penyediaan Set Pemeriksanaan Umum;
3) Penyediaan Set Minor Surgery;
4) Penyediaan Set Laboratorium;
5) Penyediaan vaccine carier;
6) Penyediaan Promkes Kit;
7) Penyediaan Unit Kesehatan Sekolah (UKS) Kit;
8) Penyediaan Sanitarian Kit;
9) Penyediaan Posbindu Kit;
10) Penyediaan Alat Pengendalian Penyakit Paru Obstruksi
Kronis (PPOK) dan Asma;
11) Penyediaan Kit Deteksi Dini dan Tindak Lanjut Cancer Leher
Rahim;
- 39 -
12) Pengadaan Alat Medik Pelayanan Kesehatan Bayi Baru

Lahir;
13) Penyediaan Skrinning Kit dan Media Penyuluhan untuk
Stimulasi Dini Pertumbuhan Perkembangan Anak;
14) Media KIE Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR);
15) Penyediaan Set Pemeriksanaan Gigi dan Mulut;
16) Penyediaan Alat Kesehatan untuk Puskesmas Wahana
Pendidikan DLP yang menjadi prioritas;
d. Penyediaan Pusling Single Gardan, Double Gardan, Pusling Air,
Kendaraan Khusus Roda 2 untuk Mendukung Pelaksanaan
Program Kesehatan di Puskesmas, dan atau Ambulans
Transport;
e. Penyediaan Instalasi Pengolah Air Limbah (IPAL);
f. Penyediaan Prasarana Listrik untuk Puskesmas (Generator
Set/Energi Terbarukan);
g. Penyediaan Prasarana Air Bersih untuk Puskesmas;
h. Pengadaan Perangkat Sistem Informasi Kesehatan termasuk alat
informasi untuk pendekatan keluarga;
i. Pengadaan Mesin Fogging;
j. Pembangunan Gedung Public Safety Center (PSC/Pusat
Pelayanan Keselamatan Terpadu) untuk sistem penanggulangan
Gawat Darurat Terpadu (SPGDT) oleh Dinkes Kabupaten/Kota;
k. Penyediaan Ambulans Emergensi;
l. Penyediaan Perangkat sistem informasi dan komunikasi untuk
PSC/SPGDT;
m. Penyediaan Paket Telemedicine untuk Puskesmas
Uraian lebih detail tentang kegiatan DAK Fisik Reguler Bidang

Kesehatan Subbidang Pelayanan Kesehatan Dasar adalah sebagai
berikut:
a. Renovasi/Rehabilitasi Puskesmas
1) Renovasi Rusak Sedang dan Berat Bangunan Puskesmas
termasuk Rumah Dinas Tenaga Kesehatan
a) Persyaratan Umum
- 40 -
bangunan puskesmas yang rusak sedang/berat sehingga

perlu direnovasi; tersedia surat keputusan yang
ditandatangani oleh Bupati/Walikota mengenai
puskesmas yang akan direnovasi. Renovasi puskesmas
dilakukan untuk memperbaiki ruangan/gedung
puskesmas dengan mengubah arsitektur bangunan
puskesmas. Jika renovasi mengharuskan penambahan
luas bangunan, maka harus dilakukan perubahan pada
aset bangunan sesuai peraturan yang berlaku. Renovasi
bangunan puskesmas, tidak diperkenankan hanya untuk
renovasi rumah dinas tenaga kesehatan.
denah tata ruang, sarana prasarana penunjang dan
2) Rehabilitasi Sedang dan Berat Bangunan Puskesmas
termasuk Rumah Dinas Tenaga Kesehatan
a) Persyaratan Umum
bangunan rusak sedang/berat sehingga perlu
diperbaiki/rehabilitasi; tersedia surat keputusan yang
ditandatangani oleh Bupati/Walikota terkait puskesmas
yang akan direhabilitasi. Rehabilitasi puskesmas
dilakukan tanpa mengubah arsitektur bangunan
puskesmas dan tidak menambah luas bangunan
puskesmas. Rehabilitasi bangunan puskesmas tidak
diperkenankan hanya untuk rehabilitasi rumah dinas
tenaga kesehatan.
denah tata ruang, sarana prasarana penunjang dan
- 41 -
b. Pembangunan Puskesmas
1) Pembangunan Baru Puskesmas
Pembangunan baru puskesmas meliputi: pendirian baru
puskesmas dan relokasi bangunan puskesmas.
a) Persyaratan Umum
Adanya telaahan yang memuat penjelasan dan analisa
kebutuhan puskesmas dari Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota, yang diketahui oleh Dinas Kesehatan
Provinsi, antara lain: pemekaran kecamatan yang belum
mempunyai puskesmas; kepadatan penduduk yang
tinggi (jumlah penduduk lebih dari 30.000 per wilayah
kerja puskesmas) dan atau wilayah kerja sangat luas;
puskesmas relokasi dengan kriteria puskesmas yang
berada di daerah rawan bencana alam, konflik, adanya
jalur hijau, perubahan tata ruang wilayah, terjadinya
masalah hukum pada lokasi fisik bangunan;
pembangunan relokasi puskesmas tetap berada dalam
satu kecamatan. Pembangunan baru puskesmas
termasuk penyediaan alat kesehatan, rumah dinas
tenaga kesehatan, pagar, meubelair, prasarana di
puskesmas.
b) Persyaratan Lain
(1) Tersedinya lahan yang tidak bermasalah dinyatakan
dengan surat pernyataan kepala daerah setempat
atau surat lain yang dapat membuktikan keabsahan
dari kepemilikan lahan.
(2) Tersedianya surat pernyataan dari Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota tentang kesanggupan
daerah untuk memenuhi ketenagaan dan biaya
operasional puskesmas dengan bersumber pada
dana APBD murni.
c) Persyaratan Teknis
denah tata ruang, sarana, prasarana dan peralatan
kesehatan di puskesmas mengacu pada Permenkes
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.
- 42 -
2) Pembangunan Gedung untuk Peningkatan Fungsi

Puskesmas
Pembangunan gedung untuk peningkatan fungsi puskesmas
dapat disertai dengan penyediaan alat kesehatan, rumah
dinas tenaga kesehatan, pagar, meubelair dan prasarana di
puskesmas.
a) Pembangunan Gedung Puskesmas Non Rawat Inap
untuk ditingkatkan menjadi Puskesmas Rawat Inap
Adanya telahaan dari Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota yang memuat penjelasan dan
analisa kebutuhan akan adanya Puskesmas Rawat
Inap yang diketahui oleh Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi. Pembangunan gedung Puskesmas Non
Rawat Inap ditingkatkan menjadi Puskesmas Rawat
Inap diprioritaskan untuk daerah terpencil,
perbatasan dan kepulauan.
(2) Persyaratan Lain
(a) Tersedianya lahan yang tidak bermasalah
dinyatakan dengan surat pernyataan kepala
daerah setempat atau surat yang dapat
membuktikan keabsahan dari kepemilikan
lahan.
(b) Kesanggupan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk memenuhii
ketenagaan, biaya operasional puskesmas,
yang dinyatakan dengan surat pernyataan
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
(c) Tersedia analisis biaya kontruksi yang
dokumen perencanaan (DED, RKS, dan RAB)
yang dibuat oleh konsultan perencana minimal
pada satu tahun anggaran sebelumnya.
- 43 -

Kesehatan Masyarakat.
b) Pembangunan Gedung Puskesmas untuk ditingkatkan
menjadi Puskesmas Rawat Inap Mampu PONED
(Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar).
Dalam rangka mendekatkan akses penanganan gawat
darurat obstetri dan neonatal, Puskesmas Rawat Inap
perlu dilengkapi dengan PONED.
(a) Persyaratan umum terkait lokasi dan
persyaratan Puskesmas Rawat Inap Mampu
PONED mengacu pada Pedoman
Penyelenggaraan Puskesmas Mampu PONED
Tahun 2013.
(b) Adanya telaahan kebutuhan puskesmas
PONED dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
(c) Kesanggupan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk memenuhi ketenagaan
dan biaya operasional puskesmas yang
dinyatakan dengan surat pernyataan Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
(d) Kesanggupan RS mampu PONEK untuk
melakukan pembinaan kepada Puskesmas
Mampu PONED dalam bentuk surat
pernyataan kesanggupan dari Direktur Rumah
Sakit.
(e) Tersedia analisis biaya kontruksi yang
dokumen perencanaan (DED, RKS, dan RAB)
yang dibuat oleh konsultan perencana minimal
pada satu tahun anggaran sebelumnya.
- 44 -

Kesehatan Masyarakat dan Pedoman
Penyelenggaraan Puskesmas Mampu PONED Tahun
2013.
c) Penambahan Ruangan Puskesmas
Penambahan ruangan puskesmas dalam rangka
peningkatan pelayanan kesehatan mengacu pada
Kesehatan Masyarakat. Pelaksanaan penambahan
ruangan harus memenuhi persyaratan sebagai berikut:
(a) Adanya telaahan penjelasan dan analisa
kebutuhan penambahan ruangan oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota yang diketahui oleh
Dinas Kesehatan Provinsi.
(b) Penambahan ruangan puskesmas yang
diusulkan mempunyai jumlah ruangan
puskesmas lebih sedikit dari yang tercantum
dalam Permenkes Nomor 75 Tahun 2014.
(c) Penambahan ruangan baru harus dibangun di
dalam satu lingkungan dengan puskesmas.
Persyaratan teknis terkait denah tata ruang
mengacu pada Permenkes Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
c. Penyediaan Alat Kesehatan di Puskesmas

Penyediaan peralatan kesehatan digunakan untuk puskesmas
yang belum memiliki alat, kerusakan alat atau mengganti alat
yang tidak berfungsi antara lain: (1) Penyediaan Set
Pemeriksanaan KIA, KB (termasuk untuk melengkapi peralatan
kesehatan di ruang KIA/KB, ruang persalinan dan ruang rawat
- 45 -
paska persalinan); (2) Penyediaan Set Pemeriksanaan Umum

(termasuk untuk melengkapi peralatan kesehatan di ruang
pemeriksanaan umum, ruang rawat inap, ruang sterilisasi dan
ruang farmasi); (3) Penyediaan Set Minor Surgery (termasuk
untuk melengkapi peralatan kesehatan di ruang tindakan dan
gawat darurat); (4) Penyediaan Set Laboratorium; (5) Penyediaan
Set Pemeriksanaan Gigi dan Mulut; (6) Penyediaan vaccine
carier; (7) Penyediaan Promkes Kit; (8) Penyediaan Unit
Kesehatan Sekolah (UKS) Kit; (9) Penyediaan Sanitarian Kit; (10)
Penyediaan Posbindu Kit; (11) Penyediaan Alat Pengendalian
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) dan Asma; (12)
Penyediaan Kit Deteksi Dini dan Tindak Lanjut Kanker Leher
Rahim; (13) Pengadaan Alat Medik Pelayanan Kesehatan Bayi
Baru Lahir; (14) Penyediaan Skrinning Kit dan Media
Penyuluhan untuk Stimulasi Dini Pertumbuhan Perkembangan
Anak; (15) Media KIE Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja
(PKPR) dan (16) Penyediaan Alat Kesehatan untuk Puskesmas
Wahana Pendidikan Dokter Layanan Primer (DLP) yang menjadi
prioritas: a) Pemanas Inflamasi, b) Pulse Oksimetri, c) AED, d)
USG, e) EKG, f) X-ray Viewing Box, g) Alat Punch Biopsi, h) Alat
Cryothrapy, i) Specimen Transport tube, j) Cold Specimen
Transport Box, k) Spirometer, l) Spatula Ayre, m) Cervix
Dilatator, n) Colposcop, o) Dopton (Doppler Fetal Monitor), p)
Othoscope, q) Ophtalmoscope.
Peralatan nomor (1) sampai dengan (8) mengacu pada

Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat, peralatan nomor (9) mengacu pada Permenkes
Nomor 13 Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Pelayanan
Kesehatan Lingkungan di Puskesmas dan peralatan nomor (10)
sampai dengan (15) mengacu pada Permenkes Nomor 71
tentang Penanggulangan Penyakit Tidak Menular, dan
Permenkes Nomor 34 tahun 2015 tentang Pengendalian Kanker
Payudara dan Kanker Leher Rahim.
Kebutuhan akan adanya peralatan kesehatan perlu
- 46 -
a) Diperuntukkan bagi puskesmas yang mempunyai set

peralatannya tidak lengkap. Set peralatan tidak lengkap jika
peralatan dalam set tersebut minimal 20% tidak berfungsi.
b) Tersedianya sarana penunjang, antara lain: sumber listrik,
air bersih mengalir, ruang penunjang.
c) Tersedianya surat pernyataan dari Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota tentang tenaga yang mampu
mengoperasionalkan alat kesehatan.
d) Tersedianya data inventarisasi peralatan puskesmas di
ASPAK (Aplikasi Sarana Parasarana Alat Kesehatan).
e) Diutamakan mengusulkan peralatan yang terdapat di dalam
e-katalog dengan persyaratan sesuai dengan spesifikasi yang
dibutuhkan puskesmas dan peraturan perundang-undangan
yang berlaku. Jika tidak, maka menggunakan tiga
pembanding dari perusahaan yang mempunyai IPAK (Izin
Penyalur Alat Kesehatan) untuk jenis alat tersebut dilampiri
justifikasi yang di tanda tangani Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.
d. Penyediaan Pusling Single Gardan, Double Gardan, Pusling Air,

Kendaraan Khusus Roda 2 untuk Program Kesehatan di
Puskesmas dan atau Ambulans Transport
Pemanfaatan DAK Bidang Kesehatan Subbidang Pelayanan
Kesehatan Dasar Tahun 2017 untuk pengadaan pusling single
gardan, double gardan, pusling air, kendaraan khusus roda 2
dan atau ambulans transport. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota membuat surat pernyataan kesanggupan
untuk memenuhi biaya operasional (biaya bahan bakar, biaya
pemeliharaan dan lain-lain), tidak mengalihfungsikan
kendaraan menjadi kendaraan penumpang/pribadi, dan
menyediakan tenaga yang mampu mengoperasionalkan
kendaraan serta adanya telaahan analisa kebutuhan
kendaraan. Tidak diperkenankan memasang lambang partai,
foto kepala daerah dan atribut kampanye lainnya. Peralatan
kesehatan penunjang mengacu pada Buku Panduan
Pelaksanaan Puskesmas Keliling, Direktorat Bina Upaya
- 47 -
Kesehatan Dasar Tahun 2013 dan Kepmenkes Nomor 882

Tahun 2009 tentang Pedoman Penanganan Evakuasi Medik.
1) Penyediaan Puskesmas Keliling Perairan
Pengadaan pusling perairan diperuntukkan bagi pengadaan
baru maupun rehabilitasi pusling perairan.
a) Persyaratan Umum
Kebutuhan akan adanya pusling perairan diharapkan
(1) Diperuntukkan bagi puskesmas yang wilayah
kerjanya sebagian besar hanya bisa dijangkau
dengan transportasi air.
(2) Pusling berfungsi sebagai sarana trasnportasi
petugas dan pasien serta peralatan kesehatan
penunjangnya untuk melaksanakan program
puskesmas dan memberikan pelayanan kesehatan
dasar.
(3) Sarana transportasi rujukan pasien.
(1) Jenis kendaraan dilengkapi dengan peralatan
kesehatan, peralatan komunikasi serta
perlengkapan keselamatan.
(2) Pusling perairan harus memenuhi fungsi
transportasi petugas, rujukan pasien, pelayanan
kesehatan dasar, program puskesmas, penyuluhan,
promosi kesehatan dan aksesibilitas/kemudahan
pasien.
2) Penyediaan Puskesmas Keliling Roda 4 Double Gardan

a) Persyaratan Umum
Kebutuhan akan adanya pusling roda 4 double gardan
diharapkan mempertimbangkan beberapa hal sebagai
berikut:
kerjanya luas dengan kondisi medan jalan sulit
(seperti berlumpur, pegunungan).
- 48 -
(2) Pusling berfungsi sebagai sarana transportasi

dasar serta melakukan penyelidikan KLB.
(4) Mendukung pelaksanaan penyuluhan dan promosi
kesehatan.
(1) Jenis kendaraan yang sesuai kebutuhan
kabupaten/kota dan dapat menjangkau masyarakat
di lokasi tertentu khususnya di daerah terpencil dan
sangat terpencil yang dilengkapi dengan peralatan
kesehatan, peralatan komunikasi serta media
penyuluh dan promosi kesehatan.
(2) Pusling roda 4 double gardan harus memenuhi
fungsi transportasi petugas, rujukan pasien,
pelayanan kesehatan dasar, program puskesmas,
penyuluhan, promosi kesehatan dan
aksesibilitas/kemudahan pasien.
3) Penyediaan Puskesmas Keliling Roda 4 Biasa/Single Gardan
a) Persyaratan Umum
Kebutuhan akan adanya pusling roda 4 biasa/single
gardan diharapkan mempertimbangkan beberapa hal
sebagai berikut:
kerjanya luas dengan kondisi medan jalan yang
tidak sulit.
(2) Pusling berfungsi sebagai sarana transportasi
dasar serta melakukan penyelidikan KLB.
(4) Mendukung pelaksanaan penyuluhan dan promosi
kesehatan.
- 49 -
kabupaten/kota dan dapat menjangkau
masyarakat di lokasi tertentu yang dilengkapi
dengan peralatan kesehatan, peralatan komunikasi
serta media penyuluh dan promosi kesehatan.
(2) Pusling roda 4 biasa/single gardan harus
memenuhi fungsi transportasi petugas, rujukan
pasien, pelayanan kesehatan dasar, program
puskesmas, penyuluhan, promosi kesehatan dan
aksesibilitas/kemudahan pasien.
4) Penyediaan Kendaraan Khusus Roda 2 untuk Program
Kesehatan di Puskesmas
a) Persyaratan Umum
Kebutuhan akan adanya kendaraan operasional roda 2
diharapkan mempertimbangkan beberapa hal sebagai
berikut:
(1) Diperuntukkan bagi puskesmas dalam menunjang
pelaksanaan kegiatan program.
(2) Kendaraan berfungsi sebagai sarana transportasi
petugas dalam melaksanakan program puskesmas,
untuk memberikan pelayanan kesehatan dasar dan
pendekatan keluarga serta melakukan penyelidikan
KLB.
(3) Kendaraan roda 2 biasa diperuntukkan bagi
puskesmas daerah pedesaan dan perkotaan
sedangkan kedaraan roda 2 trail diperuntukkan bagi
puskesmas di daerah terpencil maupun daerah
sangat terpencil.
kabupaten/kota dan dapat menjangkau masyarakat
di lokasi tertentu yang dilengkapi dengan peralatan
kesehatan, serta media penyuluh dan promosi
kesehatan.
- 50 -
(2) Kendaraan roda 2 biasa dan atau trail harus

memenuhi fungsi transportasi petugas, pelayanan
kesehatan dasar, program puskesmas, penyuluhan
dan promosi kesehatan.
5) Penyediaan Ambulans Transport
Ambulans yang dilengkapi dengan peralatan untuk bantuan
hidup/life support, dengan kru yang memiliki kualifikasi
yang kompeten. Dalam keadaan tertentu ada flying health
care/respons unit/quick respons vehicle, seorang petugas
ambulans dengan kendaraan yang akan melakukan
penanganan di lokasi dan tidak membawa orang lain selain
pasien dan petugas.
Kebutuhan ambulans mempertimbangkan hal-hal sebagai
berikut:
a) Diperuntukkan bagi puskesmas dan RS Pratama yang
memerlukan prasarana penunjang ambulans.
b) Ambulans berfungsi sebagai sarana transportasi
rujukann pasien dari lokasi kejadian ke sarana
pelayanan kesehatan dengan pengawasan medik khusus.
e. Penyediaan Instalasi Pengolah Air Limbah (IPAL)

Untuk pembangunan instalasi pengolah limbah mengacu pada
Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Nomor 56
Tahun 2015 tentang Pengolahan Limbah di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan.
1) Persyaratan Umum
a) Puskesmas tersebut belum mempunyai instalasi
pengolahan limbah atau sudah mempunyai instalasi
pengolahan limbah tapi dalam kondisi rusak 80%.
b) Bagi puskesmas yang sudah memiliki tapi dalam kondisi
rusak didukung dengan surat pernyataan Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/kota dan Kepala Badan
Lingkungan Hidup Kabupaten/Kota.
c) Mempunyai lahan siap bangun, lahan tidak dalam
sengketa, mempunyai sertifikat tanah, sudah dilakukan
perataan, pemadatan dan pematangan tanah.
- 51 -
d) Perhitungan pengadaan instalasi pengolah limbah

dilakukan berdasarkan analisa kebutuhan,
pertimbangan operasional serta kondisi dan letak
geografis/topografi daerah.
e) Pengelolaan limbah puskesmas harus memenuhi
persyaratan dalam Kepmenkes Nomor
Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Puskesmas.
f) Garansi instalasi pengolah limbah minimal 1 (satu)
tahun.
g) Garansi purna jual instalasi pengolah limbah minimal 5
(lima) tahun.
h) Penyedia jasa wajib melakukan pelatihan pengoperasian
dan pemeliharaan IPL bagi petugas puskesmas.
i) Penyedia jasa wajib memberikan Standar Operasionnal
Prosedur (SOP) dan Standar Minimal Pemeliharaan (SMP)
instalasi pengolah limbah dalam bahasa Indonesia.
j) Penyedia jasa atau puskesmas wajib mengurus ijin
operasional IPAL (ijin pembuangan limbah cair) ke
kantor/badan lingkungan hidup setempat sesuai dengan
peraturan yang berlaku.
k) Puskesmas yang menghasilkan limbah cair atau limbah
padat yang mengandung atau terkena zat radioaktif,
pengelolaannya dilakukan sesuai ketentuan BATAN
(tidak dimasukan ke IPAL).
2) Persyaratan Khusus
a) Luas lahan dan bangunan IPAL disesuaikan dengan
kapasitas IPAL yang dibutuhkan puskesmas yang
didapat dari data pemakaian rata-rata air bersih per
hari.
b) Kapasitas IPAL minimal dapat mengolah limbah cair
sebanyak 100% dari jumlah pemakaian air bersih di
puskesmas tiap harinya.
c) Puskesmas membuat perencanaan Detail Engineering
Design (DED) IPAL dan jaringannya serta RAB, unit cost
yang ditetapkan oleh kepala puskesmas dengan
- 52 -
rekomendasi Dinas PU Pemda setempat diketahui oleh

Bupati/Walikota.
d) Perencanaan Detail Engineering Design (DED) IPAL dan
jaringannya serta RAB tersebut dibiayai dari APBD
kabupaten/kota di luar DAK.
e) Membuat surat pernyataan kesanggupan membiayai
pelaksanaan operasional dan pemeliharaan yang
ditandatangani oleh kepala puskesmas dan diketahui
oleh Bupati/Walikota sebelum pekerjaan pembangunan
dimulai.
f) Membuat surat pernyataan kesanggupan membiayai uji
laboratorium lingkungan terhadap influent dan effluent
air limbah yang masuk dan keluar dari IPAL yang
ditandatangani oleh kepala puskesmas selama minimal 3
(tiga) bulan sekali dan melaporkannya ke Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota dan tembusan kepada
Bupati/Walikota.
g) Membuat surat pernyataan kesanggupan menjaga agar
effluent air limbah yang keluar dari instalasi tersebut
memenuhi Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup
Nomor 58 Tahun 1995 tentang Baku Mutu Limbah Cair
bagi Kegiatan Rumah Sakit atau peraturan daerah
setempat, yang ditandatangani oleh kepala puskesmas
dan diketahui oleh Gubernur/Bupati/Walikota sebelum
pekerjaan pembangunan dimulai.
h) Rencana peletakan instalasi pengolah limbah agar
memperhatikan denah tata ruang di puskesmas untuk
mempermudah operasional, pemeliharaan dan
keamanan IPAL.
i) Semua air limbah puskesmas dialirkan ke dan untuk air
limbah dari ruang laboratorium, laundry dan instalasi
gizi/dapur harus dilakukan pengolahan pendahuluan
(pre-treatment) terlebih dahulu sebelum dialirkan ke
IPAL.
j) Komponen yang bisa dicakup dari Dana Alokasi Khusus
(DAK) untuk pembangunan IPAL meliputi:
- 53 -
(1) Pekerjaan persiapan: bouplank, direksi kit, mobilisasi.

(2) Pekerjaan struktur pondasi.
(3) Pekerjaan konstruksi IPAL.
(4) Plester, acian IPAL dan water proofing.
(5) Fasilitas IPAL antara lain ruang panel, blower dan
ruang operator.
(6) Finishing IPAL.
(7) Pekerjaan equipment, mekanikal dan elektrikal antara
lain pemasangan blower dan pompa, pembuatan
panel listrik, dengan kapasitas daya minimal serta
pemasangan peralatan lisrik lainnya.
(8) Pagar pelindung lokasi IPAL.
(9) Jaringan air limbah dan bak pengumpul.
3) Dalam pemilihan jenis dan teknologi Instalasi Pengolah Air
Limbah (IPAL) harus memperhatikan:
a) Kekuatan konstruksi bangunan.
b) Teknologi IPAL yang dipilih harus sudah terbukti effluent
(keluaran) air limbah hasil pengolahannya telah
memenuhi Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup
Nomor 58 Tahun 1995 tentang Baku Mutu Limbah Cair
bagi Kegiatan Rumah Sakit atau peraturan daerah
setempat.
c) Disarankan pihak puskesmas mencari referensi dengan
peninjauan ke puskesmas yang telah memakai produk
teknologi IPAL yang terbukti minimal 3 tahun effluent-
nya masih memenuhi Keputusan Menteri Negara
Lingkungan Hidup Nomor 58 Tahun 1995 tentang Baku
Mutu Limbah Cair bagi Kegiatan Rumah Sakit atau
peraturan daerah setempat dengan dibuktikan hasil uji
laboratorium lingkungan (yang terakreditasi) terhadap
influent dan effluent air limbah.
d) Teknologi IPAL yang dipilih harus mudah dalam
pengoperasian dan pemeliharaannya.
e) Mudah mencari suku cadangnya.
f) Biaya operasional IPAL yang tidak besar (listrik,
pemeliharaan alat) disediakan oleh pemerintah daerah di
luar DAK.
- 54 -
g) IPAL dapat digunakan untuk pengolahan air limbah

dengan konsentrasi rendah maupun konsentrasi tinggi.
h) Lumpur yang dihasilkan IPAL sedikit.
i) IPAL tahan terhadap fluktuasi jumlah air limbah
maupun fluktuasi konsentrasi.
j) Harus dipasang alat pengukur debit pada influent dan
effluent IPAL untuk mengetahui debit harian limbah yang
dihasilkan.
k) Pemerintah daerah dan pihak puskesmas harus
menyediakan dana untuk tenaga operator dan biaya
operasional lainnya.
f. Penyediaan Prasarana Listrik untuk Puskesmas (Generator

Penyediaan prasarana listrik untuk puskesmas antara lain: 1)
Generator Set; 2) Solar cell/panel surya; 3) Pembangkit Listrik
Tenaga Mikrohidro (termasuk tenaga energi terbarukan yang
lain).
1) Generator Set
Fungsi generator set adalah untuk memberikan suplai daya
listrik pengganti/alternatif untuk alat-alat yang
membutuhkan listrik sebagai sumber powernya, saat listrik
PLN padam.
a) Persyaratan Umum
(1) Puskesmas tersebut belum mempunyai genset atau
sudah mempunyai genset tetapi tidak dapat
berfungsi.
(2) Menyediakan lahan dan rumah genset guna
menempatkan genset tersebut.
(3) Pengadaan kebutuhan genset dilakukan
berdasarkan analisa kebutuhan dengan
mempertimbangkan operasional serta pemeliharaan.
(4) Garansi purna jual minimal 1 (satu) tahun.
- 55 -
(5) Penyedia jasa wajib melakukan pelatihan

pengoperasian dan pemeliharaan genset bagi
petugas puskesmas.
(6) Penyedia jasa wajib memberikan Standar
Operasional Prosedur (SOP) dan Standar Minimal
Pemeliharaan (SMP) dalam bahasa Indonesia.
(7) Penyedia jasa atau puskesmas wajib mengurus ijin-
ijin apabila diperlukan.
b) Persyaratan Khusus
(1) Apabila memilih genset non silent type maka
puskesmas harus menyediakan rumah atau
bangunan untuk genset dilengkapi dengan peredam
suara dan ventilasi.
(2) Apabila memilih genset silent type maka puskesmas
harus memastikan keamanan dari gangguan
pencurian.
(3) Genset hanya menyuplai kebutuhan listrik di
lingkungan/komplek puskesmas dan dilarang
dimanfaatkan oleh lingkungan di luar puskesmas.
(4) Kapasitas genset untuk puskesmas minimal 60
persen dari kebutuhan listrik puskesmas.
(5) Dalam pengajuan kebutuhan genset, puskesmas
harus membuat RAB dan TOR disertai dengan
gambar existing peletakan genset di puskesmas
dengan konsultasi dengan teknis.
(6) Membuat surat pernyataan kesanggupan membiayai
ditandatangani oleh kepala puskesmas dan
diketahui oleh Bupati/Walikota.
2) Solar Cell/Panel Surya
Solar Cell atau panel surya merupakan energi alternatif
setelah PLN/Generator Set (Genset) untuk puskesmas yang
berada di daerah yang sulit mendapatkan bahan bakar.
Selain menghasilkan energi listrik, solar cell tidak
menimbulkan polusi udara dan juga tidak menghasilkan gas
buang rumah kaca (green house gas) yang pengaruhnya
dapat merusak ekosistem planet bumi kita.
- 56 -
a) Persyaratan Umum
(1) Puskesmas tersebut belum mempunyai energi
alternatif lain seperti Genset atau sudah mempunyai
solar cell tetapi tidak berfungsi.
(2) Pengadaan kebutuhan solar cell dilakukan
berdasarkan analisa kebutuhan dengan
mempertimbangkan kondisi daerah puskesmas
tersebut, dan dengan mempertimbangkan
operasional dan pemeliharaan.
pengoperasian dan pemeliharaan solar cell bagi
petugas puskesmas.
(6) Penyedia jasa atau puskesmas wajib mengurus ijin-
ijin apabila diperlukan.
(1) Puskesmas menyampaikan usulan secara tertulis
berdasarkan analisa kebutuhan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.
(2) Puskesmas harus menyediakan lahan atau tempat
dimana solar cell tersebut diletakkan.
(3) Solar cell hanya menyuplai kebutuhan listrik di
lingkungan/komplek puskesmas dan dilarang
pemanfaatannya di luar lingkungan puskesmas.
(4) Kapasitas solar cell disesuaikan dengan kebutuhan
puskesmas.
(5) Puskesmas membuat RAB dan TOR yang telah
disetujui oleh bagian teknis.
operasional dan pemeliharaan yang ditandatangani
oleh kepala puskesmas dan diketahui oleh
Bupati/Walikota.
- 57 -
(7) Rencana peletakan solar cell agar memperhatikan

denah tata ruang di puskesmas agar memudahkan
operasional, pemeliharaan dan keamanan solar cell.
3) Pembangkit Listrik Tenaga Mikrohidro (termasuk dari energi
terbaharukan yang lain)
Pembangkit listrik tenaga mikrohidro merupakan energi
alternatif setelah PLN/Generator Set (Genset) untuk
puskesmas yang berada di daerah yang sulit mendapatkan
bahan bakar tetapi mempunyai aliran sungai yang dapat
dimanfaatkan untuk hal tersebut.
a) Persyaratan Umum
(1) Puskesmas tersebut belum mempunyai energi
alternatif lain seperti genset atau sudah mempunyai
pembangkit listrik tenaga mikrohidro tetapi tidak
berfungsi.
(2) Pengadaan pembangkit listrik tenaga mikrohidro
dilakukan berdasarkan analisa kebutuhan dengan
mempertimbangkan kondisi daerah puskesmas
tersebut, dan dengan mempertimbangkan
operasional dan pemeliharaan.
pengoperasian dan pemeliharaan pembangkit listrik
tenaga mikrohidro bagi petugas puskesmas.
(6) Penyedia jasa atau puskesmas wajib mengurus izin-
izin apabila diperlukan.
(1) Puskesmas menyampaikan usulan secara tertulis
berdasarkan analisa kebutuhan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.
(2) Puskesmas harus menyediakan lahan atau tempat
dimana pembangkit listrik tenaga mikrohidro
tersebut diletakkan.
- 58 -
(3) Kapasitas pembangkit listrik tenaga mikrohidro

harus dapat memenuhi kebutuhan puskesmas.
(4) Puskesmas membuat RAB dan TOR yang telah
disetujui oleh bagian teknis.
operasional dan pemeliharaan yang ditandatangani
oleh kepala puskesmas dan diketahui oleh
Bupati/Walikota.
(6) Rencana peletakan pembangkit listrik tenaga
mikrohidro agar memperhatikan denah tata ruang
di puskesmas agar memudahkan operasional,
pemeliharaan dan keamanan.
g. Penyediaan Prasarana Air Bersih untuk Puskesmas

Untuk pembangunan prasarana air bersih mengacu pada
peraturan daerah setempat tentang penyediaan air bersih.
Pembangunan prasarana air bersih dapat berupa pembangunan
instalasi suplai air bersih (sumur, mata air, badan air) dan
instalasi pengolahan air bersih.
1) Persyaratan Umum
a) Puskesmas tersebut belum mempunyai prasarana air
bersih atau sudah mempunyai prasarana air bersih tapi
dalam kondisi rusak.
b) Bagi puskesmas yang sudah memiliki tapi dalam kondisi
rusak didukung dengan surat pernyataan Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/kota dan Kepala Dinas Teknis
Setempat.
d) Perhitungan pengadaan prasarana air bersih dilakukan
berdasarkan analisa kebutuhan, pertimbangan
operasional serta kondisi dan letak geografis/topografi
daerah.
e) Prasarana air bersih puskesmas harus memenuhi
persyaratan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
- 59 -

f) Garansi peralatan prasarana air bersih minimal 1 (satu)
tahun.
g) Garansi purna jual prasarana air bersih minimal 5 (lima)
tahun.
h) Penyedia jasa wajib melakukan pelatihan pengoperasian
dan pemeliharaan bagi petugas puskesmas.
i) Penyedia jasa wajib memberikan Standar Operasionnal
Prosedur (SOP) dan Standar Minimal Pemeliharaan (SMP)
dalam bahasa Indonesia.
a) Luas lahan dan bangunan prasarana air bersih
disesuaikan dengan kapasitas prasarana air bersih yang
dibutuhkan puskesmas.
b) Kapasitas pengolahan air bersih minimal dapat mengolah
air baku sebanyak 100% dari jumlah pemakaian air
bersih di puskesmas tiap harinya.
c) Puskesmas membuat perencanaan Detail Engineering
Design (DED) prasarana air bersih dan jaringannya serta
RAB, unit cost yang ditetapkan dinas teknis (Dinas PU)
Pemda setempat diketahui oleh Bupati/Walikota atau
oleh konsultan perencana yang telah dikontrak.
d) Perencanaan Detail Engineering Design (DED) prasarana
air bersih dan jaringannya serta RAB tersebut dibiayai
dari APBD kabupaten/kota di luar DAK.
ditandatangani oleh kepala puskesmas dan diketahui
oleh Bupati/Walikota sebelum pekerjaan pembangunan
dimulai.
laboratorium lingkungan terhadap baku mutu air bersih
yang ditandatangani oleh kepala puskesmas selama
minimal 6 (enam) bulan sekali dan melaporkannya ke
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan tembusan kepada
Bupati/Walikota.
- 60 -

baku mutu air bersih yang dihasilkan sesuai dengan
peraturan yang berlaku, yang ditandatangani oleh kepala
puskesmas dan diketahui oleh
Gubernur/Bupati/Walikota sebelum pekerjaan
pembangunan dimulai.
h) Rencana peletakan prasarana air bersih agar
memperhatikan denah tata ruang di puskesmas untuk
mempermudah operasional, pemeliharaan dan
keamanan.
i) Dalam pemilihan jenis dan teknologi prasarana air bersih
harus memperhatikan:
(1) Kekuatan konstruksi bangunan.
(2) Teknologi prasarana air bersih yang dipilih harus
sudah terbukti baku mutu air bersih yang dihasilkan
telah memenuhi peraturan yang berlaku.
(3) Disarankan pihak puskesmas mencari referensi
dengan peninjauan ke puskesmas yang telah
memakai produk teknologi prasarana air bersih yang
terbukti minimal 3 (tiga) tahun baku mutu air bersih
yang dihasilkan telah memenuhi peraturan yang
berlaku dengan dibuktikan hasil uji laboratorium
lingkungan (yang terakreditasi).
(4) Teknologi prasarana air bersih yang dipilih harus
mudah dalam pengoperasian dan pemeliharaannya.
(5) Mudah mencari suku cadangnya.
(6) Biaya operasional yang tidak besar (listrik,
pemeliharaan alat) disediakan oleh pemerintah
daerah di luar DAK.
(7) Harus dipasang alat pengukur debit.
Pemerintah daerah dan pihak puskesmas harus
- 61 -
h. Penyediaan Perangkat Sistem Informasi Kesehatan

Penyediaan perangkat sistem informasi kesehatan meliputi:
1) Pengadaan Perangkat Komputer di Puskesmas untuk
SIKNAS dan SIKDA serta Pendekatan Keluarga (Keluarga
Sehat)
a) Persyaratan Umum
Pengadaan perangkat komputer di puskesmas
sebagai berikut:
(1) Kondisi infrastruktur sumber listrik.
(2) Tenaga pengelola SIK/data/komputer.
(3) Belum mempunyai perangkat komputer untuk
SIKDA atau perangkat komputer untuk SIKDA
sudah tidak berfungsi.
pelatihan tenaga, sosialisasi, serta pemeliharaan
perangkat.
(5) Pengadaan melalui e-katalog
(1) Pengadaan perangkat komputer di puskesmas
terdiri dari:
Spesifikasi : Processor Intel Xeon Processor,
Memory 16 GB DDR3 RDIMM, Hard Drive 500
GB HDD hot-plug drive bays, Optical Drive
DVDRW, Networking 2 port Gigabit LAN
(10/100/1000 Mbps), Keyboard dan mouse
USB Type, Sistem Operasi MICROSOFT
Windows Server 2012 R2, 64bit Original,
Monitor Min LED Display 15 inci, PC,
Keyboard, Monitor, mouse dalam 1 merk,
Service Center Dukungan service center
sekurang-kurangnya di Medan, Surabaya,
Makassar, Garansi berlaku international 3
tahun.
(b) PC Client (5 unit)
(c) Wireless Router (1 unit)
- 62 -
(d) UPS Server (1 unit)

(e) UPS Client (5 unit)
(f) Rack Server (1 unit)
(g) Instalasi (1 paket)
2) Pengadaan Perangkat Komputer di Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk SIKNAS dan SIKDA serta
Pendekatan Keluarga (Keluarga Sehat)
a) Persyaratan Umum
Pengadaan perangkat komputer di Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dilaksanakan dengan
(1) Kondisi infrastruktur sumber listrik
(2) Tenaga pengelola SIK/data/komputer
(3) Belum mempunyai perangkat komputer untuk
SIKDA atau perangkat computer untuk SIKDA
sudah tidak berfungsi.
pelatihan tenaga, sosialisasi serta pemeliharaan
perangkat.
(5) Dilaksanakan sesuai dengan peraturan yang
berlaku.
(6) Pengadaan melalui e-katalog
(1) Pengadaan perangkat komputer di Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota terdiri dari:
(b) Wireless Router (1 unit)
(c) UPS Server (1 unit)
(d) Rack Server (1 unit)
(e) Instalasi (1 paket)
- 63 -
3) Pengadaan Perangkat Pendataan Keluarga di Puskesmas

(Program Keluarga Sehat)
a) Persyaratan Umum
(1) Pengadaan perangkat pendataan keluarga pada
2.926 puskesmas yang diprioritaskan melaksanakan
pendekatan keluarga, dapat diadakan dengan
menggunakan DAK (minimal @ 5 buah per
Puskesmas). Daftar Lokasi puskesmas integrasi
Keluarga Sehat Tahun 2017 sebagaimana terlampir.
(2) Bagi daerah yang belum menganggarkan pembelian
gadget pada saat penyusunan RAK DAK Fisik
Bidang Kesehatan, maupun belum menganggarkan
pembelian gadget pada DPA SKPD masing-masing
dapat melakukan revisi DPA SKPD dengan
mekanisme penerbitan Peraturan Kepala Daerah
(Perkada) sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 52 Tahun 2015 tentang Pedoman
Penyusunan Anggaran Pendapatan Belanja Daerah
Tahun Anggaran 2016.
(3) Pengadaan Gadget tersebut diadakan sesuai dengan
peraturan yang berlaku.
Spesifikasi teknis yaitu sistem operasi android, memori
(RAM) minimum 2 GB, memori internal minimum 16 GB,
layar minimum 5 inci, koneksi internet wifi dan GSM 4G
LTE.
i. Pengadaan Mesin Fogging

1) Persyaratan Umum
Pengadaan mesin fog di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
sebagai berikut:
a) Pengadaan mesin fog diutamakan untuk kabupaten/kota
yang belum memiliki/belum mencukupi kebutuhan
program.
- 64 -
b) Memiliki tenaga yang berkompeten untuk

mengoperasikan mesin fog. Apabila belum ada harus
didukung anggaran untuk pelatihan.
c) Didukung anggaran untuk operasional kegiatan fogging,
perawatan dan perbaikan mesin fog.
d) Dalam pelaksaan fogging mengikuti ketentuan yang
berlaku.
2) Persyaratan Teknis
Persyaratan teknis mesin fog/mesin pengkabut panas sesuai
dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
374/MENKES/PER/III/2010 tentang Pengendalian Vektor,
sebagai berikut:
a) Memiliki sebuah noozle energi panas tempat larutan
pestisida dalam minyak atau campuran dengan air
dimasukkan secara terukur.
b) Komponen utama harus terpasang pada rangka yang
kuat, dapat dilengkapi mekanisme penghidupan mesin
yang terdiri dari: baterai, coil, sistema busi, pompa
tangan atau pompa yang digerakkan oleh tenaga baterai
untuk memberikan tekanan kepada saluran bahan bakar
ketika menghidupkan mesin.
c) Semua permukaan yang panas terlindungi dengan cukup
untuk mencegah kejadian luka bakar pada operator.
d) Tidak boleh terdapat bagian yang tajam yang dapat
menyebabkan cedera pada operator pada pemakaian
normal.
e) Semua komponen harus diatur selama pengoperasian
harus terpasang secara permanen dan ditandai dengan
jelas.
f) Bahan harus dinyatakan dan semua komponen yang
bersentuhan dengan pestisida harus tahan korosi, tidak
menyerap, dan memenuhi syarat yang ditentukan pada
mesin tipe pulsa-jet harus mempunyai resonator baja
yang tahan suhu 1.500 derajat celcius.
- 65 -
g) Dengan semua tangki terisi penuh untuk pengoperasian

normal, beratnya dinyatakan dan tidak lebih dari 20
kilogram.
h) Bila menggunakan pompa tangan, mesin harus sudah
dapat hidup pada hitungan pemompaan tidak lebih dari
10 kali.
i) Rentang ukuran partikel pada jumlah keluaran baku dan
jumlah keluaran lainnya harus dinyatakan. Volume
Median Diameter (VMD) harus lebih kecil dari 30 mikron.
j) Tidak terjadi kebocoran pada tangki dan komponen
lainnya selama pengoperasian secara normal dan harus
lulus test yang ditentukan.
j. Pembangunan Gedung Public Safety Center (PSC/Pusat

Pelayanan Keselamatan Terpadu) untuk Sistem Penanggulangan
Gawat Darurat Terpadu (SPGDT) oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota
1) Persyaratan Umum
a) Telah memiliki regulasi untuk pembentukan
PSC 119 (SK/PERDA/ PERBUP/ PERWAL)
b) Lokasi PSC 119:
Jika Lokasi PSC 119 ditempatkan pada lahan kosong
yang akan didirikan bangunan untuk PSC 119 maka
dipersyaratkan lahan tersebut tidak bermasalah
dinyatakan dengan surat kepala daerah setempat atau
surat lain yang dapat membuktikan keabsahan dari
kepemilikan lahan dan melengkapi dengan surat
pernyataan kesanggupan daerah terkait penyediaan tenaga
untuk operasional PSC 119.
a) Ruangan
(1) Ruangan call center
(2) Ruangan penunjang (istirahat, pertemuan dan
lainnya sesuai dengan kebutuhan)
(3) Ruang parkir Ambulans
b) Peralatan dan jaringan komunikasi
(1) Perangkat komputer untuk call center dengan
- 66 -
spesifikasi:
(a) Spesifikasi PC
Teknologi Minimal memori 2G
PC Desktop intel core i3-4160, 4GB DDR3,
500GB HDD, DVD +- RW, NIC, VGA Intel
HD Graphics
(2) Meubelair
(3) Alat komunikasi (telepon/radio telekomunikasi)
k. Penyediaan Ambulans Emergensi

Penyediaan Ambulans Gawat Darurat/Ambulans SPGDT sesuai
dengan spesifikasi minimal yang mengacu pada Pedoman Teknis
Ambulans Tahun 2014 dari Direktorat Bina Pelayanan
Penunjang Medik dan Sarana Kesehatan, Direktorat Jenderal
Bina Upaya Kesehatan, Kementerian Kesehatan.
l. Penyediaan Perangkat Sistem Informasi dan Komunikasi untuk

PSC/SPGDT
Penyediaan perangkat sistem informasi dan komunikasi untuk
PSC 119 Kabupaten/Kota ini menyediakan perangkat untuk
mengintegrasikan sistem call center untuk Public Safety Center
119 (PSC 119) Kabupaten/Kota ke National Command Center
119 (NCC) di Kementerian Kesehatan.
Adapun perangkatnya terdiri dari:
a. Penyediaan Aplikasi Avaya termasuk head set dengan
microphone
Aplikasi AVAYA didesain secara efektif menghubungkan
tiap panggilan kepada lokasi dan agen yang paling tepat
dan dituju untuk menangani panggilan tersebut, Teknologi
Call Routing yang digunakan AVAYA memungkinkan untuk
membuat routing spesifik dengan menggunakan Call
Vectoring, Solusi AVAYA Elite Call Center dimaksudkan
untuk membantu percepatan respon time telepon yang
diterima National Command Center 119 sampai ke Public
Safety Center 119 sehingga meningkatkan kinerja layanan
dengan memberikan fasilitas antara lain:
- 67 -
1) Mencocokkan jenis panggilan dengan Agent yang tepat.

2) Least Occupied Agent, memastikan bahwa agent
mendapat distribusi panggilan merata.
3) IP Agent, dengan AVAYA Elite Call Center, sudah
mendapatkan IP Agent license.
4) Solusi Wallboard, dimana dapat ditampilkan tracking
dari performance seluruh call center maupun agent
secara real time.
5) Advance Voice Terminal
b. Proses Instalasi Aplikasi Avaya
c. Jaringan Intranet Link VPN IP 1 Mbps
VPN adalah singkatan Virtual Private Network, yaitu sebuah
koneksi private melalui jaringan publik atau intranet.
Jaringan ini bersifat private dimana tidak semua orang
dapat mengaksesnya. Data yang
dikirimkan terenkripsi sehingga tetap rahasia meskipun
melalui jaringan publik. Teknologi VPN menyediakan tiga
fungsi utama untuk penggunanya. Dengan menggunakn
VPN, maka data penelpon yang masuk ke sistem 119 akan
terjamin keamanannya serta data tersebut tersimpan
dalam rekaman yang berada di pusat. Fungsi utama
tersebut adalah sebagai berikut:
1) Confidentiality (Kerahasiaan)
Teknologi VPN memiliki sistem kerja mengenkripsi
semua data yang lewat melaluinya. Dengan adanya
enkripsi ini, maka kerahasiaan data yang dikirim
menjadi lebih terjaga.
2) Data Integrity (Keutuhan Data)
VPN memiliki teknologi yang dapat menjaga keutuhan
data yang dikirim agar sampai ke tujuannya tanpa
cacat, hilang, rusak, ataupun dimanipulasi oleh pihak
yang tidak bertanggung jawab.
3) Origin Authentication (Autentikasi Sumber)
Teknologi VPN memiliki kemampuan untuk melakukan
autentikasi terhadap sumber-sumber pengirim data
yang akan diterimanya.
- 68 -
m. Penyediaan Paket Telemedicine untuk Puskesmas

1) Perangkat Keras, meliputi: a) EKG, b) USG, c) PC, d) UPS, e)
Webcam, f) Router, g) Switch, h) Kabel UPT Cat 6, i)
Conventer/Audio Video Broadcast
2) Perangkat Lunak, meliputi:
a) Aplikasi (modul Tele-EKG. Tele-USG, Telekonsultasi
b) Software Microsoft Office 2016 Profesional
c) Antivirus
2. Subbidang Pelayanan Kesehatan Rujukan

a. Pemenuhan sarana, prasarana dan alat kesehatan RS Rujukan
Provinsi.
RS Rujukan Provinsi mengacu SK Direktur Jenderal Bina
Upaya Kesehatan Nomor HK.02.03/I/0363/2015 tentang
Penetapan Rumah Sakit Rujukan Provinsi dan Rumah Sakit
Rujukan Regional. Pemenuhan sarana, prasarana dan alat
kesehatan dilaksanakan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
kesehatan rumah sakit sesuai dengan kelasnya dan
pengembangan layanan unggulan spesialistik/sub-spesialistik
serta mempersiapkan terakreditasi tingkat paripurna. Pedoman
pemenuhan sarana, prasarana dan peralatan kesehatan rumah
sakit mengacu Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun
2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, dan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2016 tentang
tentang persyaratan teknis bangunan dan prasarana rumah
sakit.
1) Persyaratan Umum
a) Menjadi rumah sakit rujukan provinsi sebagai pengampu
rujukan medik dan transfer of knowledge dari rumah sakit
regional dan kabupaten/kota;
b) Mengembangkan layanan unggulan spesialistik/sub-
spesialistik sesuai klasifikasi dan jenis rumah sakit serta
analisis setempat untuk rumah sakit rujukan provinsi.
Pengembangan pelayanan unggulan spesialistik/sub-
spesialistik harus di tetapkan dengan surat keputusan
direktur rumah sakit.
- 69 -
c) Menyiapkan sumber daya manusia sebagai rumah sakit

rujukan provinsi sesuai standar.
d) Pengusulan peralatan harus disesuaikan dengan
e) Menjalin kerjasama dengan Rumah Sakit Rujukan
Nasional dan/atau antar Rumah Sakit Rujukan terutama
dalam pemenuhan kebutuhan sumber daya manusia
untuk operasional pelayanan unggulan sesuai kriteria
yang ditetapkan.
f) Tersedianya bangunan dan prasarana yang standar untuk
g) Gedung dan peralatan Intensive Care minimal harus
dipenuhi 5% dari jumlah tempat tidur yang tersedia di
rumah sakit.
h) Rumah Sakit Rujukan Provinsi tidak diperkenankan
untuk melakukan relokasi.
a) Membuat surat pernyataan menyanggupi untuk
memenuhi semua kriteria dan persyaratan sebagai RS
Rujukan Provinsi.
b) Memiliki Rencana Strategis RS termasuk pengembangan
3) Ruang lingkup menu pembangunan/renovasi gedung dan

prasarana meliputi:
a) Bangunan Instalasi Gawat Darurat (IGD);
b) Bangunan Ruang Operasi;
c) Bangunan Ruang Rawat Intensif;
d) Bangunan Instalasi Rawat Inap Kelas III (IRNA KL III);
e) Bangunan Radiologi;
f) Bangunan Laboratorium;
g) Bangunan Central Sterile Service Department (CSSD);
h) Bangunan Unit Transfusi Darah (UTD RS);
i) Bangunan Bank Darah Rumah Sakit (BDRS);
j) Bangunan Laundry;
k) Bangunan Instalasi Pengolahan Makanan (Gizi);
- 70 -
l) Bangunan Instalasi Rawat Jalan;

m) Penyediaan Instalasi Pengolah Air Limbah (IPAL);
n) Penyediaan Ambulans;
o) Penyediaan Prasarana Listrik untuk Rumah Sakit
(Generator Set);
p) Penyediaan Prasarana Air Bersih untuk Rumah Sakit;
4) Acuan Teknis Sarana dan Prasarana Kesehatan

a) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2306 tahun 2011
Tentang Persyaratan Teknis Prasarana Instalasi Elektrikal
Rumah Sakit.
b) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2016
tentang Persyaratan Teknis Bangunan dan Prasarana
Rumah Sakit.
c) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2016
Tentang Penggunaan Gas Medik Dan Vakum Medik Pada
Fasilitas Pelayanan Kesehatan
d) Pedoman Teknis Rumah Sakit Kelas B yang dikeluarkan
oleh Ditjen Bina Pelayanan Penunjang Medik dan Sarana
Kesehatan Tahun 2012 (Khusus bagi RS yang telah
ditetapkan klasifikasi sebagai kelas B).
e) Pedoman Teknis Bangunan Rumah Sakit Instalasi
Sterilisasi Sentral (CSSD) yang dikeluarkan oleh
Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik dan Sarana
Kesehatan Tahun 2012.
f) Pedoman Teknis Bangunan Rumah Sakit Ruang Mekanik
yang dikeluarkan oleh Direktorat Bina Pelayanan
g) Pedoman Teknis Ambulans yang dikeluarkan oleh
Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik dan Sarana
Kesehatan Tahun 2014.
h) Pedoman Teknis Bangunan dan Prasarana Fasilitas Ruang
Isolasi yang dikeluarkan oleh Direktorat Bina Pelayanan
(Pedoman teknis dapat di download di website ASPAK,
informasi tentang sarana dan prasarana lebih lanjut dapat
- 71 -
dikonsultasikan dengan Direktorat Fasilitas Pelayanan

Kesehatan).
5) Peralatan Kesehatan dan Peralatan Penunjang

DAK Subbidang Pelayanan Kesehatan Rujukan dapat
digunakan untuk pemenuhan peralatan kesehatan dan
kedokteran rumah sakit tersebut di atas dengan mengacu
pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014
tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit:
a) Peralatan Kesehatan Pelayanan Medik untuk: a) Instalasi
Gawat Darurat (IGD); b) Kamar Operasi (OK); c) Pediatric
Intensive Care Unit (PICU); d) Neonatal Intensive Care Unit
(NICU); e) High Care Unit (HCU); d) Intensive Cardiac Care
Unit (ICCU); e) Intensive Care Unit (ICU); f) Peralatan
Rawat Jalan; i) Peralatan Rawat Inap; j) Peralatan
Hemodialisa, k) Unit Tranfusi Darah Rumah Sakit
(UTDRS); l) Bank Darah Rumah Sakit (BDRS);
b) Peralatan Penunjang Medik untuk: a) Peralatan Radiologi;
b) Peralatan Laboratorium; c) Peralatan Instalasi Gizi.
c) Peralatan Penunjang Non Medik untuk: a) Central Sterile
Service Department (CSSD); b) Laundry; c) Alat Kalibrasi;
d) Peralatan Instalasi Perawatan Sarana Rumah Sakit
(IPSRS);
Untuk memperjelas jenis Penyediaan peralatan yang belum

sesuai dengan termaktub di dalam Permenkes Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit,
perlu diuraikan sebagai berikut:
a) Pediatric Intensive Care Unit (PICU): (1) Bedside
monitor/bed pasien monitor/pasien monitor; (2)
ECG/EKG/electrocardiograph; (3) ICU bed electric; (4)
Infusion pump; (5) Lampu periksa/examination
lamp/light/hanging lamp; (6) Nebulyzer; (7) Oximeter/pulse
oximetry/oksigen saturasi; (8) Phototherapy unit/Neonatal
phototherapy unit/blue light therapy/spot light theraphy;
syringe pump; (9) Ventilator.
- 72 -
b) Neonatal Intensive Care Unit (NICU): (1) Bedside

monitor/bed pasien monitor/Pasien monitor; (2) Syringe
pump; CPAP (Continuous Positive Airway Pressure); (3)
ECG/EKG/ electrocardiograph; (4) Emergency trolley
(resucitation crash cart); (5) Infant/baby warmer;
infant ventilator; (6) Infusion pump; (7) Inkubator bayi; (8)
Lampu periksa/ examination lamp/light/hanging lamp; (9)
Nebulyzer; (10) Oximeter/pulse oximetry/oksigen saturasi;
(11) Oxygen concentrator; (12) Phototherapy unit/neonatal
phototherapy unit/blue light resusitator bayi/infant
resusitator; (13) Suction pump baby; (14) Therapy/spot light
theraphy.
c) High Care Unit (HCU): (1) Bed side monitor/bed patient
Defibrilator; (3) ECG/EKG/ electrocardiograph; (4) Film
viewer; (5) ICU bed; (6) Infusion pump; (7) Infusion
warmer/blood and plasma warming device/alat
memanaskan darah dan plasma; (8) Matras dekubitus; (9)
Oximeter/pulse oximetry/oksigen saturasi; (10) Resucitation
set; (11) Stetoskop; (12) Suction pump
portable/aspirator/vacuum; (13) Syringe pump; (14)
Tensimeter/sphygmomanometer.
d) Intensive Cardiac Care Unit (ICCU): (1) Bed side monitor/bed
patient monitor/patient monitor/patient monitor 7 parameter;
(2) Defibrilator; (3) IABP machine; (4) Pericard sintesis set;
(5) ECG/EKG/ Electrocardiograph; (6)Echocardiography;
Phonocardiography; (7) Ventilator; (8) Holter monitor; (9)
Cardiac massage unit/CPR machine.
e) Intensive Care Unit (ICU): (1) Bed side monitor/bed patient
Defibrilator; (3) ECG/EKG/electrocardiograph; (4) Emergency
trolley (resucitation crash cart); (5) ICU bed electric; (6)
Infusion pump; Lampu periksa/Examination
lamp/light/hanging lamp; (7) Nebulyzer; (8) Oxygen
concentrator; (9) Suction pump; (10) Syringe pump; (11)
Tensimeter/sphygmomanometer; (12) Ventilator.
- 73 -
f) CSSD
(1) Pengusulan Peralatan CSSD dengan syarat:
(a) Terdapat sumber daya manusia yang
mengoperasionalkan
(b) Terdapat teknisi pemeliharaan
(c) Terdapat ruangan yang memenuhi syarat
(d) Terdapat suplai listrik, uap yang dihasilkan dari
boiler
(e) Menggunakan teknologi mutakhir (pertimbangan
efisien, sterilitas dan proses)
(f) Terdapat program pengendalian mutu pada saat
sebelum dan sesudah proses sterilisasi.
(g) Terdapat moda transportasi dari dan ke CSSD yang
terpisah (steril dan non steril)
(2) Peralatan CSSD: (a) Sink double bowl; (b) Sink working
table; (c) Spray gun rinser; (d) Desinfektan washer; (e)
Packing table; (f) Table trolley; (g) Roll dispenser with
cutter; (h) Auto sealer machine; (i) Label aplicator; (j)
Shelve/rak; (k) Packing table linen; (l) Shelve/rak; (m)
Tape dispenser double; (n) Steam sterilizer I; (o) Steam
sterilizer II; (v) Low temperature steam sterilizer; (w)
Adjustable perforated shelving; (x) Closed distribution
trolley; (y) RO system for CSSD.
6) Acuan Peralatan dan Peralatan Penunjang:

Dalam melaksanakan pemenuhan peralatan kesehatan perlu
memperhatikan acuan sebagai berikut:
a) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014
tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit (pada
lampiran daftar peralatan)
b) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 54 Tahun 2015
tentang Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan.
c) Pedoman Penyelenggaraan Instalasi Pemeliharaan Sarana
Rumah Sakit kelas A, B, dan C Direktorat Instalasi Medik
Tahun 1992.
d) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
856/Menkes/SK/IX/2009 tentang Standar Instalasi
- 74 -
Gawat Darurat Rumah Sakit.

e) Pengadaan Alat Transportasi (Ambulan) mendukung
Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu Sehari-
hari (SPGDT-S) mengacu pada Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor 882/Menkes/SK/X/2009 tentang
Pedoman Penanganan Evakuasi Medik.
f) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
Penyelenggaraan Pelayanan Instensive Care Unit (ICU)
Rumah Sakit.
g) SNI IEC 60601-1:2014- Persyaratan Umum dan Kinerja
Esensial Peralatan Elektromedik.
h) Pedoman Pengelolaan Peralatan Kesehatan di Fasyankes
Tahun 2015 dikeluarkan oleh Direktorat Bina Pelayanan
Penunjang Medik dan Sarkes.
i) Pedoman Pemeliharaan Peralatan Kesehatan di Rumah
Sakit Tahun 2015 Direktorat Bina Pelayanan Penunjang
Medik dan Sarkes.
b. Pemenuhan Sarana, Prasarana dan Alat Kesehatan RSUD

Provinsi/Kabupaten/Kota (Non Rujukan)
Pemenuhan sarana, prasarana dan alat kesehatan
dilaksanakan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan
rumah sakit sesuai dengan kelasnya (tidak boleh untuk
peningkatan kelas). Pedoman pemenuhan sarana, prasarana dan
Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan
2016 tentang tentang persyaratan teknis bangunan dan prasarana
rumah sakit.
1) Persyaratan Umum
a) Melaksanakan pelayanan rujukan dan rujuk balik pasien
sesuai system rujukan berjenjang sesuai aturan yang
berlaku.
b) Menyiapkan sumber daya manusia sebagai rumah sakit
sesuai standar yang berlaku.
- 75 -
c) Pengusulan peralatan harus disesuaikan dengan

d) Tersedianya bangunan dan prasarana yang standar untuk
a) Memiliki izin operasional rumah sakit.
b) Melakukan update data Sistem Informasi RS (SIRS Online)
dan ASPAK secara periodik dan berkesinambungan.
3) Ruang lingkup dan acuan Pemenuhan Sarana, Prasarana dan

Alat Kesehatan RSUD Provinsi/Kabupaten/Kota (non rujukan)
mengacu pada Pemenuhan sarana, prasarana dan alat
kesehatan RS Rujukan Provinsi.
c. Persyaratan Unit Tranfusi Darah Rumah Sakit (UTDRS) Atau Bank

Darah Rumah Sakit (BDRS)
Dalam rangka meningkatkan kualitas dan akses pelayanan darah,
pemerintah telah mengeluarkan kebijakan nasional yaitu
Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 2011 tentang Pelayanan
Darah dan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 83 Tahun 2014
tentang Unit Transfusi Darah, Bank Darah Rumah Sakit dan
Jejaring Pelayanan Transfusi Darah.
1) Unit Tranfusi Darah di Rumah Sakit (UTDRS)
Agar UTD di rumah sakit dapat beroperasi dengan peralatan
yang memenuhi standar, dalam rangka meningkatkan mutu
pelayanan darah di rumah sakit khususnya dan
meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit pada umumnya,
maka perlu didukung dengan bangunan atau peralatan UTD
yang berkualitas dan memenuhi standar.
a) Persyaratan Umum
Pembangunan dan penyediaan peralatan UTD di RS yang
dibiayai oleh DAK Bidang Kesehatan mengacu pada
persyaratan umum sebagai berikut:
(1) UTD milik RS Pemerintah Daerah dan bukan milik
PMI.
(2) Diutamakan untuk daerah yang tidak memiliki UTD
yang dapat memasok kebutuhan darah di wilayah
- 76 -
tersebut, kecuali UTD yang akan dibangun memiliki

tingkatan yang berbeda dengan UTD yang telah ada.
(3) Pelayanan darah harus bersifat nirlaba, sehingga tidak
boleh dijadikan sumber PAD atau profit center di
rumah sakit.
(4) Biaya operasional dan pemeliharaan UTD diusulkan
oleh rumah sakit setempat melalui APBD atau sumber
lainnya.
(5) Lokasi berada di tempat yang strategis bagi ruang-
ruang perawatan dan ruang emergensi serta ruang
operasi.
(6) Renovasi gedung/bangunan UTD di RS dilaksanakan
pada UTD yang telah memiliki gedung/bangunan
khusus untuk UTD tetapi telah mengalami kerusakan
sehingga perlu diperbaiki agar dapat berfungsi
optimal.
(7) Pemenuhan kebutuhan peralatan UTD di RS mengacu
pada persyaratan umum yaitu diperuntukkan bagi
pemenuhan peralatan:
(a) UTD yang telah operasional di rumah sakit dalam
rangka peningkatan kualitas pelayanan transfusi
darah.
(b) UTD yang belum operasional di rumah sakit dalam
rangka pemenuhan standar peralatan UTD.
(1) Ketentuan terkait tentang teknis bangunan, peralatan
dan bahan habis pakai UTD mengacu pada peraturan
tentang Unit Transfusi Darah, Bank Darah Rumah
Sakit yang berlaku.
(2) Ketentuan untuk luas keseluruhan bangunan UTD
dengan kelas pratama minimal adalah 200 m2, kelas
madya minimal 500 m2 dan kelas utama minimal 700
m2; namun apabila luas bangunan yang ada tidak
memungkinkan, diharapkan ruangan yang tersedia
tetap dapat melaksanakan fungsi dari UTD.
- 77 -
(3) Dalam rangka pengembangan pelayanan darah di

UTDRS, maka diperkenankan untuk penyediaan
mesin apheresis (untuk pengambilan darah donor
dengan metode apheresis).
(4) Mengingat pelayanan darah mempunyai risiko cukup
tinggi, maka peralatan UTD harus memiliki kualitas
tinggi dengan jaminan purna jual.
c) Kriteria peralatan yang dapat diusulkan:
(1) Bagi UTD yang belum operasional: pemenuhan
peralatan, bahan habis pakai dan reagensia yang
belum dimiliki sesuai persyaratan teknis di atas.
(2) Bagi UTD yang telah operasional, antara lain:
(a) Pemenuhan peralatan yang belum dimiliki
sesuai persyaratan teknis; bahan habis pakai
dan reagensia tidak dapat diusulkan karena
merupakan bagian dari operasional UTD;
(b) Peralatan pengolahan komponen darah
diprioritaskan bagi UTD yang telah memiliki
SDM yang kompeten dan adanya permintaan
komponen darah dari klinisi;
(c) Peralatan uji saring IMLTD metode Immuno
Assay hanya bagi UTD yang telah memiliki
infrastruktur dan SDM yang kompeten (minimal
memiliki dokter spesialis Patologi Klinik).
(d) Peralatan pengambilan darah dengan metode
apheresis hanya bagi UTD yang telah memiliki
infrastruktur dan SDM yang kompeten (minimal
memiliki dokter spesialis Patologi Klinik).
d. Persyaratan Bank Darah Rumah Sakit (BDRS)
Sejalan dengan kebijakan Kementerian Kesehatan dalam
peningkatan kualitas dan akses pelayanan darah, BDRS berperan
dalam menjamin terlaksananya sistem pelayanan darah tertutup
di rumah sakit. BDRS sebagai bagian dari pelayanan rumah sakit
secara keseluruhan berperan sebagai pelaksana dan penanggung
jawab pemenuhan kebutuhan darah di rumah sakit melalui
jalinan kerjasama dengan UTD setempat sebagai pemasok darah
yang aman dan berkualitas.
- 78 -
1) Persyaratan Umum
Pembangunan fasilitas BDRS mengacu pada persyaratan
umum sebagai berikut:
a) Terdapat UTD yang dapat memasok kebutuhan darah di
kabupaten/kota setempat.
b) Terdapat rumah sakit pemerintah di kabupaten/kota
setempat.
c) Ada komitmen daerah untuk membantu operasionalisasi
dan pemeliharaan BDRS melalui APBD.
a) Ketentuan terkait tentang teknis bangunan, peralatan dan
bahan habis pakai BDRS mengacu pada peraturan tentang
Unit Transfusi Darah, Bank Darah Rumah Sakit yang
berlaku.
b) Ketentuan untuk luas keseluruhan bangunan BDRS
minimal adalah 40 m2, namun apabila luas bangunan yang
ada tidak memungkinkan, diharapkan ruangan yang
tersedia tetap dapat melaksanakan fungsi dari BDRS.
c) Dalam rangka pengembangan pelayanan darah di BDRS,
maka diperkenankan untuk penyediaan: a) Blood plasma
frezer dengan suhu penyimpanan maksimal -30C (RS
Pendidikan Tipe A dan B); b) Alat gel test dengan gel card ;
c) Plasma thawer; d) Sterile connecting device; e) Mesin
apheresis (untuk keperluan terapetik); f) Mesin
imunohematologi otomatis
d) BDRS yang dapat mengusulkan peralatan pengembangan

dengan kriteria:
(1) BDRS yang telah memiliki SDM yang kompeten
(minimal memiliki dokter Spesialis Patologi Klinik)
dan melaksanakan pengawasan mutu.
(2) Diprioritaskan bagi BDRS di RS Pendidikan tipe A
dan B.
- 79 -
e. Persyaratan Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL)

1) Persyaratan Umum
Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) rumah sakit, dengan
mempertimbangkan data sebagai berikut:
a) Ada penanggungjawab Instalasi Pengolahan Air Limbah
(IPAL) rumah sakit.
b) Tersedia lahan untuk pembangunan baru.
Menu Instalasi Pengolahan Limbah yang diusulkan untuk
mendapatkan Dana Alokasi Khusus meliputi Instalasi
Pengolahan Air Limbah (IPAL).
Penyediaan Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) dan
pengadaan peralatan pendukungnya di Rumah Sakit
Provinsi/Kabupaten/Kota dari Dana Alokasi Khusus
dimaksudkan untuk menjamin keamanan kualitas
lingkungan khususnya limbah/buangan (dan termasuk
limbah cair yang sudah dilakukan pre treatment) dan limbah
padat dari hasil kegiatan rumah sakit terhadap masyarakat
sekitarnya. Hal ini dilakukan untuk melindungi kualitas
lingkungan sekitar dari kegiatan rumah sakit agar tidak
terjadi pencemaran lingkungan. Instalasi Pengolahan Air
Limbah (IPAL) untuk mengolah air limbah/buangan (dan
termasuk limbah cair yang sudah dilakukan pre treatment)
yang berasal dari kegiatan yang ada di rumah sakit agar
memenuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Instalasi pengolahan limbah berfungsi untuk mengolah
limbah yang memiliki sifat infeksius. Sebagai persyaratan
umum meliputi:
a) Rumah sakit tersebut belum mempunyai intalasi
pengolahan limbah atau sudah mempunyai instalasi
pengolahan limbah tapi tidak dapat berfungsi.
b) Setiap pembangunan rumah sakit harus dilengkapi
dengan Dokumen lingkungan, Peraturan Menteri
Lingkungan Hidup Nomor 16 Tahun 2012 tentang
Pedoman Penyusunan Dokumen Lingkungan Hidup.
- 80 -
d) Perhitungan pengadaan instalasi pengolahan limbah

dilakukan berdasarkan analisa kebutuhan, pertimbangan
daerah.
e) Adanya Penanggung jawab kesehatan lingkungan rumah
sakit yang memiliki kualifikasi sanitarian serendah-
rendahnya berijazah diploma (D3) di bidang lingkungan
untuk rumah sakit kelas C atau D, dan serendah-
rendahnya berijazah sarjana (S1) di bidang lingkungan
untuk RS kelas A atau B.
f) Adanya dukungan semua pihak rumah sakit dalam
pelaksanaan pengelolaan limbah rumah sakit.
g) Pengelolaan limbah rumah sakit harus memenuhi
persyaratan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan RS.
(1) Garansi instalasi pengolahan limbah minimal 1 (satu)
tahun.
(2) Garansi purna jual instalasi pengolahan limbah

minimal 5 (lima) tahun.
pengoperasian dan pemeliharaan IPL bagi petugas
rumah sakit.
(4) Penyedia jasa wajib Memberikan Standar Operasional
Prosedur (SOP) dan Standar Pemeliharan (SMP)
instalasi pengolahan limbah dalam bahasa Indonesia.
(5) Penyedia jasa atau rumah sakit wajib mengurus ijin
operasional IPAL (ijin pembuangan limbah cair) ke
kantor/badan lingkungan hidup setempat sesuai
dengan peraturan yang berlaku.
(6) Rumah sakit yang menghasilkan limbah cair yang
mengandung atau terkena zat radioaktif,
pengelolaannya dilakukan sesuai ketentuan BATAN
(tidak dimasukan ke IPAL).
- 81 -
2) Persyaratan Khusus Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL)

a) Luas lahan dan bangunan IPAL disesuaikan dengan
kapasitas IPAL yang dibutuhkan rumah sakit yang
didapat dari data pemakaian rata-rata air bersih per hari.
b) Kapasitas IPAL minimal dapat mengolah limbah cair
sebanyak 100% dari jumlah pemakaian air bersih di
rumah sakit tiap harinya. Bila tidak mempunyai
dokumentasi pemakaian air bersih di rumah sakit dapat
menggunakan asumsi bahwa tiap tempat tidur rumah
sakit memakai air bersih minimal sebanyak 500 liter per
hari.
c) Rumah sakit membuat Perencanaan Detail Engineering
Design (DED) IPAL dan jaringannya serta RAB, unit cost
yang ditetapkan oleh direktur rumah sakit dengan
rekomendasi Dinas Pekerjaan Umum Pemerintah Daerah
setempat diketahui oleh Gubernur/Bupati/Walikota.
d) Perencanaan DED IPAL dan jaringannya serta RAB
tersebut dibiayai dari APBD Provinsi/Kabupaten/Kota
(diluar DAK).

ditandatangani oleh direktur RS dan diketahui oleh
laboratorium lingkungan terhadap influent dan effluent air
limbah yang masuk dan keluar dari IPAL yang
ditandatangani oleh direktur rumah sakit selama minimal
3 bulan sekali dan melaporkannya ke Dinas Kesehatan
Provinsi/Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada
Gubernur/Bupati/Walikota.
effluent air limbah yang keluar dari instalasi tersebut
memenuhi Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Nomor 5
Tahun 2014 tentang Baku Mutu Air Limbah; Lampiran
XLIV: Baku Mutu Air Limbah Bagi Usaha Dan/Atau
Kegiatan Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau peraturan
- 82 -
daerah setempat, yang ditandatangani oleh direktur

rumah sakit dan diketahui oleh
h) Rencana peletakan instalasi pengolahan limbah agar
memperhatikan denah tata ruang di rumah sakit untuk
memudahkan operasional, pemeliharaan, dan keamanan
IPL.
i) Semua air limbah rumah sakit dialirkan ke IPAL, dan
untuk air limbah dari ruang laboratorium, laundry dan
instalasi gizi/dapur harus dilakukan pengolahan
pendahuluan (pre treatment) terlebih dahulu sebelum
dialirkan ke IPAL.
j) Komponen yang bisa dicakup dari Dana Alokasi Khusus
(DAK) untuk Pembangunan Instalasi Pengolahan Air
Limbah meliputi:
(1) Pekerjaan persiapan: bouplank, direksi kit, mobilisasi.
(2) Pekerjaan struktur pondasi.
(3) Pekerjaan konstruksi IPAL.
(4) Plester, acian IPAL dan water proofing.
(5) Fasilitas IPAL antara lain ruang panel, blower dan
ruang operator.
(6) Finishing IPAL.
(7) Pekerjaan equipment, mekanikal dan elektrikal antara
lain pemasangan blower dan pompa, pembuatan
panel listrik, dengan kapasitas daya minimal serta
pemasangan peralatan listrik lainnya.
(8) Pagar Pelindung lokasi IPAL.
(9) Jaringan air limbah dan bak pengumpul.
k) Dalam pemilihan jenis dan teknologi Instalasi Pengolahan
Air Limbah (IPAL) harus memperhatikan:
(1) Kekuatan konstruksi bangunan.
(2) Teknologi IPAL yang dipilih harus sudah terbukti
effluent (keluaran) air limbah hasil pengolahannya
telah memenuhi Peraturan Menteri Lingkungan
Hidup Nomor 5 Tahun 2014 tentang Baku Mutu Air
- 83 -
Limbah; Lampiran XLIV: Baku Mutu Air Limbah Bagi

Usaha Dan/Atau Kegiatan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan atau Peraturan Daerah Setempat.
(3) Disarankan pihak RS mencari referensi dengan
peninjauan ke RS yang telah memakai produk
teknologi IPAL yang terbukti minimal 3 tahun
effluentnya masih memenuhi :
a. Untuk Rumah Sakit yang menyelenggarakan
pelayanan laboratorium, radiologi, laundry dan
farmasi harus mengacu Peraturan Menteri
Baku Mutu Air Limbah; Lampiran XLIV Poin B :
tentang Baku Mutu Air Limbah Bagi Usaha
Dan/Atau Kegiatan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
atau peraturan daerah setempat dengan
dibuktikan oleh hasil uji laboratorium lingkungan
(yang terakreditasi) terhadap influent dan effluent
air limbah.
b. Untuk Rumah Sakit yang tidak menyelenggarakan
pelayanan laboratorium, radiologi, laundry dan
farmasi harus mengacu Peraturan Menteri
Baku Mutu Air Limbah Domestik.
(4) Teknologi IPAL yang dipilih harus mudah dalam
pengoperasian dan pemeliharaannya.
(5) Mudah mencari suku cadangnya.
(6) Biaya operasional IPAL yang tidak besar (listrik,
pemeliharaan alat) dari APBD diluar dana DAK.
(7) IPAL dapat digunakan untuk pengolahan air limbah
dengan konsentrasi rendah maupun konsentrasi
tinggi.
(8) Lumpur yang dihasilkan IPAL sedikit.
(9) IPAL tahan terhadap fluktuasi jumlah air limbah
maupun fluktuasi konsentrasi.
l) Harus dipasang alat pengukur debit pada influent dan
effluent IPAL untuk mengetahui debit harian limbah yang
dihasilkan.
- 84 -
m) Pemerintah Daerah dan pihak rumah sakit harus

3) Acuan
a) Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup.
b) Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
c) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit.
d) Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 1999 tentang
Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun.
e) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1190/Menkes/Per/VIII/2010 tentang Izin Edar Alat
Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga.
f) Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Nomor 5 Tahun

2014 tentang Baku Mutu Air Limbah; Lampiran XLIV
tentang Baku Mutu Air Limbah Bagi Usaha Dan/Atau
Kegiatan Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
g) Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Nomor 68 Tahun
2016 tentang Baku Mutu Air Limbah Domestik.
h) Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 13
Tahun 1995 tentang Baku Mutu Emisi Sumber Tidak
Bergerak.
i) Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 58
Tahun 1995 tentang Baku Mutu Limbah Cair Bagi
Kegiatan Rumah Sakit.
j) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
k) Instruksi Menteri Lingkungan Hidup Nomor 1 Tahun 2013
tentang Persyaratan dan kewajiban dalam ijin Pengelolaan
Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun.
l) Keputusan Bapedal Nomor 3 Tahun 1995 tentang
- 85 -
Persyaratan Teknis Pengolahan Limbah Bahan Berbahaya

dan Beracun.
f. Peralatan Instalasi Pemeliharaan Sarana dan Prasarana Rumah

Sakit (IPSRS)
Pengadaan peralatan IPSRS disesuaikan dengan kebutuhan
minimal untuk pemeliharaan peralatan rumah sakit dan sesuai
dengan kelas rumah sakit. Rumah sakit harus memiliki tenaga
teknisi yang menggunakan peralatan IPSRS dengan melampirkan
surat keputusan direktur penunjukan petugas penanggung jawab
IPSRS.
g. Peralatan Kalibrasi di Rumah Sakit

Peralatan kalibrasi hanya diperuntukkan bagi rumah sakit kelas
B, dan memiliki tenaga kompeten untuk mengoperasionalkan alat
kalibrasi, adapun peralatan kalibrasi sebagai berikut:
1) Digital Pressure Meter, 2) ECG Simulator, 3) Digital Calipper, 4)
Electro Safety Analyzer, 5) Incubator Analyzer, 6) Anak Timbangan
M (1, 2, 2,5, 10 Kg), 7) Tachometer, 8) Gas Flow Analyzer, 9)
Infusion Device Analyzer, 10) Luxmeter, 11) Foetal Simulator, 12)
Radiometer, 13) Tachometer, 14) Thermometer, 15) Thermometer
Digital Ketidakpastian 0,04 C, Waterbath dan 16) Luxmeter.
Acuan: Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 54 tahun 2015
tentang Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan.
3. Subbidang Pelayanan Kefarmasian

a. Penyediaan Obat dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) di
Tingkat Kabupaten/Kota
1) Persyaratan Umum
a) Penyediaan Obat dan BMHP bersumber DAK
didasarkan pada perencanaan terpadu.
b) Penggunaan DAK Fisik Bidang Kesehatan Subbidang
Pelayanan Kefarmasian TA 2017 diutamakan untuk
Penyediaan obat dan BMHP terutama obat generik,
vaksin (tidak termasuk penyediaan vaksin imunisasi
dasar), reagensia dan BMHP. DAK dapat juga
digunakan untuk memenuhi kekurangan obat, vaksin,
- 86 -
reagensia dan BMHP Program Kementerian Kesehatan

dan/atau pada saat terjadi bencana/Kejadian Luar
Biasa (KLB).
c) DAK Fisik Bidang Kesehatan Subbidang Pelayanan
Kefarmasian TA 2017 juga dapat digunakan untuk
pembangunan baru/rehabilitasi serta pengadaan
sarana pendukung IFK jika ketersediaan obat di
kabupaten/kota sudah terpenuhi minimal 18 bulan.
Hal ini dibuktikan dengan data ketersediaan obat
sebagaimana formulir 1 terlampir, dan surat
pernyataan menjamin ketersediaan obat dan BMHP
minimal 18 bulan yang ditandatangani oleh Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan diketahui oleh
Bupati/Walikota sebagaimana formulir 2 terlampir.
a) Penyediaan obat terutama Obat Generik dan BMHP di
kabupaten/kota dilakukan setelah melalui penelaahan
terhadap tingkat kesakitan (morbidity), tingkat kematian
(mortality) akibat penyakit serta metode konsumsi
untuk mengetahui jenis obat dan BMHP yang paling
dibutuhkan.
b) Penyediaan obat dan BMHP diutamakan untuk
pelayanan kesehatan dasar.
c) Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menyusun rencana
kebutuhan obat dan BMHP sesuai Daftar Obat
Essensial Nasional (DOEN), Formularium Nasional
(Fornas) dan Kompendium Alat Kesehatan yang
ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dan diketahui oleh Bupati/Walikota.
d) Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota membuat surat
pernyataan kesanggupan pelaksanaan pekerjaan yang
Kabupaten/Kota dan diketahui oleh Bupati/Walikota
sebagaimana formulir 3 terlampir, serta surat
- 87 -
pernyataan penyediaan obat dan BMHP yang

Kabupaten/Kota sebagaimana formulir 4 terlampir.
e) Pemilihan jenis obat dan vaksin mengacu pada Daftar
Obat Essensial Nasional (DOEN) dan Formularium
Nasional (Fornas) sedangkan BMHP mengacu pada
Daftar Alat Kesehatan Non Elektromedik pada
Kompendium Alat Kesehatan serta pedoman teknis
yang ditetapkan melalui Peraturan/Keputusan Menteri
Kesehatan. Dalam hal obat dan BMHP yang dibutuhkan
tidak tercantum dalam acuan tersebut di atas, dapat
digunakan obat dan BMHP lain termasuk obat
tradisional (fitofarmaka dan obat herbal terstandar)
secara terbatas sesuai indikasi medis dan pelayanan
kesehatan dengan persetujuan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.
f) Proses penyediaan obat dan BMHP dilaksanakan
dengan mengacu pada peraturan pengadaan
barang/jasa pemerintah yang berlaku melalui
mekanisme e-purchasing.
g) Proses penyediaan obat dan BMHP yang belum termuat
dalam e-katalog dapat dilaksanakan dengan mengacu
pada peraturan tentang pengadaan barang/jasa
pemerintah, serta aturan perubahan dan aturan
turunannya yang berlaku.
h) Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota menyediakan
biaya distribusi obat dan BMHP dari Instalasi Farmasi
Kabupaten/Kota ke puskesmas diluar anggaran DAK.
i) Penggunaan DAK diluar penyediaan obat dan BMHP,
yaitu untuk pembangunan baru/perluasan/rehabilitasi
IFK, pengadaan sarana pendukung IFK serta
penyediaan kendaraan distribusi roda 2/4, harus
menyiapkan data-data sebagai berikut:
(1) Rincian Rencana Penggunaan DAK Subbidang
Pelayanan Kefarmasian TA 2017.
(2) Term of Reference (TOR) dan Rincian Anggaran
Belanja (RAB) pembangunan baru/rehabilitasi
- 88 -
Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota (IFK) dan/atau

penyediaan sarana pendukung IFK.
(3) Persyaratan teknis setiap menu sebagaimana
diatur dalam peraturan ini.
Dokumen yang dipersyaratkan dan telah disusun dengan
lengkap dan benar, disimpan oleh satuan kerja dan siap
diaudit sewaktu waktu.
b. Pembangunan Baru/Rehabilitasi/Penyediaan Sarana

Pendukung Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota (IFK)
1) Persyaratan Umum
a) Pembangunan Baru Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota
(IFK) diperuntukkan bagi:
(1) Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang belum
memiliki IFK, termasuk di dalamnya
kabupaten/kota hasil pemekaran/bentukan baru
dan/atau IFK satelit sesuai kondisi geografis
wilayah kerjanya.
(2) Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang akan
merelokasi IFK yang sudah ada, termasuk relokasi
karena keterbatasan lahan dengan tujuan
perluasan.
Apabila salah satu kondisi tersebut telah
terpenuhi, maka Pemerintah Kabupaten/Kota
harus menyediakan lahan siap bangun milik
Pemerintah Kabupaten/Kota.
b) Rehabilitasi/Perluasan Instalasi Farmasi
Kabupaten/Kota (IFK)
Rehabilitasi/perluasan IFK diperuntukkan bagi IFK
yang:
(1) Mengalami kerusakan sedang atau berat dan
spesifikasinya telah ditentukan oleh instansi
berwenang (Dinas PU setempat).
(2) Memiliki luas penyimpanan tidak mencukupi
untuk menyimpan obat dan BMHP yang dikelola
(sesuai kebutuhan daerah), sehingga dapat
- 89 -
dilakukan perluasan.
(3) Belum memenuhi standar untuk menyimpan obat
dan BMHP.
(4) Lahan dan bangunan IFK sudah merupakan aset
Pemerintah Daerah.
c) Penyediaan Sarana Pendukung Instalasi Farmasi
Kabupaten/Kota (IFK)
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota membuat surat
pernyataan penyediaan sarana pendukung Instalasi
Farmasi Kabupaten/Kota yang ditandatangani oleh
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebagaimana
formulir 5 terlampir.
Penyediaan sarana pendukung IFK hanya
diperuntukkan bagi kabupaten/kota dengan ketentuan
sebagai berikut:
(1) Belum memiliki sarana pendukung tersebut.
(2) Sarana pendukung yang ada telah rusak berat
yang dinyatakan oleh instansi yang berwenang.
(3) Kapasitas sarana pendukung yang ada tidak
memadai (lebih kecil dari kebutuhan).
Pengadaan sarana pendukung IFK dilakukan
berdasarkan analisa kebutuhan, pertimbangan
daerah.
d) Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota menyediakan
biaya operasional dan biaya pemeliharaan IFK di luar
anggaran DAK.
a) Pembangunan Baru IFK
(1) Luas lahan dan bangunan disesuaikan dengan
kebutuhan daerah, berupa volume obat dan BMHP
yang akan disediakan (minimal memiliki ruang
penerimaan, ruang karantina, ruang penyimpanan,
ruang pengemasan, ruang penyerahan, ruang obat
kadaluarsa dan ruang Kepala IFK).
(2) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
membuat dan menandatangani usulan
- 90 -
pembangunan dengan melampirkan master plan,

gambar/block plan, unit cost (per m) dan RAB. Unit
cost masing-masing daerah ditetapkan oleh Dinas
Pekerjaan Umum setempat dan diketahui oleh
Bupati/Walikota setempat.
membuat dan menandatangani surat pernyataan
kesanggupan pelaksanaan pekerjaan yang
diketahui oleh Bupati/Walikota dan surat
pernyataan pembangunan baru IFK sebagaimana
formulir 6 terlampir.
(4) Proses pengadaan pembangunan harus mengacu
kepada peraturan perundang-undangan serta
aturan perubahan dan aturan turunannya yang
berlaku.
(5) Denah tata ruang rencana tata ruang/bangunan
agar memperhatikan fungsi sebagai sarana
penyimpanan obat publik dan BMHP serta
mengacu pada buku Standar Sarana dan
Prasarana di Instalasi Farmasi Provinsi dan
Kabupaten/Kota dan/atau pedoman teknis yang
ditetapkan melalui Peraturan/Keputusan Menteri
Kesehatan.
(6) Kepemilikan lahan oleh pemerintah daerah
dibuktikan dengan sertifikat atau bukti proses
sertifikat kepemilikan lahan di BPN dan
pembebasan dari hak tanah adat.
b) Rehabilitasi/Perluasan IFK
(1) Rehabilitasi/perluasan bangunan IFK disesuaikan
dengan kebutuhan kabupaten/kota berupa luas
serta volume obat dan BMHP yang harus
disediakan.
membuat dan menandatangani usulan
rehabilitasi/perluasan IFK dengan melampirkan
master plan, gambar/block plan, unit cost (per m)
- 91 -
dan RAB. Unit cost masing-masing daerah

ditetapkan oleh Dinas Pekerjaan Umum
Pemerintah Daerah setempat serta diketahui oleh
Bupati/Walikota.
kesanggupan pelaksanaan pekerjaan dan diketahui
oleh Bupati/Walikota dan surat pernyataan
rehabilitasi/perluasan IFK.
menyiapkan data profil foto kondisi terakhir
bangunan IFK.
(5) Proses pengadaan rehabilitasi dan perluasan
bangunan harus mengacu kepada peraturan
perundang-undangan serta aturan perubahan dan
aturan turunannya yang berlaku.
(6) Denah dan rencana rehabilitasi tata
ruang/bangunan IFK agar memperhatikan fungsi
sebagai sarana penyimpanan obat publik dan
BMHP serta mengacu pada Standar Sarana dan
Prasarana di Instalasi Farmasi Provinsi dan
Kesehatan.
c) Penyediaan Sarana Pendukung IFK
(1) Sarana pendukung IFK hanya digunakan untuk:
(a) Sarana penyimpanan: Sarana penyimpanan
vaksin (suhu -15oC s/d -25oC dan +2 oC s/d
+8oC) sesuai dengan kebutuhan; Refrigerator;
Generator set; AC split; Alat pengangkut palet;
Exhaust fan; Palet; Tangga; Rak obat dan
BMHP; Lemari Narkotika dan Psikotropika;
Trolley; Alat pengukur suhu dan kelembaban.
(b) Sarana Pengamanan: Alarm Kebakaran;
CCTV; Tabung Pemadam Kebakaran Alat
Pemadam Api Ringan (APAR); Pagar; Teralis.
(c) Sarana Pengolah Data: Komputer (PC); Laptop;
- 92 -
Printer; Uninteruptable Power Supply (UPS);

Integrasi sistem e-logistik.
(d) Sarana Telekomunikasi: Mesin Faksimili;
Perangkat konektivitas jaringan internet.
(e) Sarana Penunjang: Meja kerja; Kursi kerja;
Lemari arsip; Solar Cell/Panel Surya.
membuat dan menandatangani usulan pengadaan
sarana pendukung IFK dengan melampirkan RAB
dan unit cost yang diketahui oleh Bupati/Walikota.
kesanggupan pelaksanaan pengadaan yang
diketahui oleh Bupati/Walikota.
menyiapkan foto kondisi terakhir sarana dan
prasarana IFK.
(5) Proses pengadaan harus mengacu kepada
peraturan perundang-undangan serta aturan
perubahan dan aturan turunannya yang berlaku.
(6) Pengadaan sarana pendukung IFK disesuaikan
dengan kebutuhan serta mengacu pada Standar
Sarana dan Prasarana di Instalasi Farmasi Provinsi
dan Kabupaten/Kota dan/atau pedoman teknis
yang ditetapkan melalui Peraturan/Keputusan
Menteri Kesehatan.
c. Pembangunan Baru/Rehabilitasi/Penyediaan Sarana
Pendukung Instalasi Farmasi Provinsi (IFP)
1) Persyaratan Umum
a) Pembangunan Baru IFP
(1) Dinas Kesehatan Provinsi yang belum memiliki IFP,
termasuk di dalamnya provinsi hasil
pemekaran/bentukan baru.
(2) Dinas Kesehatan Provinsi yang akan merelokasi IFP
yang sudah ada, termasuk relokasi karena
keterbatasan lahan dengan tujuan perluasan.
- 93 -

b) Rehabilitasi/Perluasan IFP
Rehabilitasi/perluasan diperuntukkan bagi IFP:
(1) Mengalami kerusakan berat dan spesifikasinya telah
ditentukan oleh instansi berwenang (Dinas PU
setempat).
(2) Memiliki luas penyimpanan tidak mencukupi untuk
menyimpan obat dan BMHP yang dikelola (sesuai
kebutuhan daerah), sehingga dapat dilakukan
perluasan.
(3) Belum memenuhi standar untuk menyimpan obat
dan BMHP.
(4) Lahan dan bangunan IFP sudah merupakan asset
Pemerintah Daerah.
c) Penyediaan Sarana Pendukung IFP
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi membuat dan
menandatangani surat pernyataan penyediaan sarana
pendukung IFP. Sarana pendukung IFP hanya
diperuntukkan dengan ketentuan sebagai berikut:
(1) Belum memiliki sarana pendukung tersebut.
(2) Sarana pendukung yang telah rusak berat.
(3) Kapasitas sarana pendukung yang ada tidak
memadai (lebih kecil dari kebutuhan)
d) Penggunaan DAK Subbidang Pelayanan Kefarmasian
Tahun Anggaran 2017 pada IFP untuk pembangunan
baru/rehabilitasi serta penyediaan sarana pendukung
IFP. Dinas Kesehatan Provinsi menyiapkan data-data
sebagai berikut:
(1) Rincian Rencana Penggunaan DAK Subbidang
Pelayanan Kefarmasian TA 2017.
(2) Term of Reference (TOR) dan Rincian Anggaran
Belanja (RAB) pembangunan
baru/rehabilitasi/perluasan IFP dan/atau
penyediaan sarana pendukung IFP.
- 94 -
(3) Persyaratan teknis setiap menu sebagaimana diatur

dalam peraturan ini.
Dokumen yang dipersyaratkan dan telah disusun dengan
lengkap dan benar, disimpan oleh satuan kerja dan siap
diaudit sewaktu waktu.
Pemerintah Daerah Provinsi menyediakan biaya
operasional dan biaya pemeliharaan IFP di luar DAK.
a) Pembangunan Baru IFP
(1) Luas lahan dan bangunan disesuaikan dengan
kebutuhan daerah berupa volume obat dan BMHP
yang akan disediakan (minimal ruang penerimaan,
ruang karantina, ruang penyimpanan, ruang
pengemasan, ruang penyerahan, ruang obat
kadaluarsa dan ruang Kepala IFP).
(3) Kepala Dinas Kesehatan Provinsi membuat dan
menandatangani rencana pembangunan IFP yang
terdiri dari master plan, gambar/block plan, unit cost
(per m) dan RAB diketahui oleh Gubernur. Unit cost
masing-masing daerah ditetapkan oleh Dinas PU
setempat.
menandatangani surat pernyataan kesanggupan
pelaksanaan pekerjaan pembangunan baru IFP
diketahui oleh Gubernur dan Surat Pernyataan
Pembangunan Baru IFP.
(5) Proses pengadaan pembangunan harus mengacu
kepada peraturan perundang-undangan serta
aturan perubahan dan aturan turunannya yang
berlaku.
- 95 -
(6) Denah Tata Ruang

Rencana tata ruang/bangunan agar memperhatikan
fungsi sebagai sarana penyimpanan obat publik dan
BMHP serta mengacu pada Buku Standar Sarana
dan Prasarana di Instalasi Farmasi Provinsi dan
Kesehatan.
b) Rehabilitasi dan Perluasaan IFP

(1) Rehabilitasi dan perluasan bangunan IFP
disesuaikan dengan kebutuhan provinsi berupa luas
serta volume obat dan BMHP yang harus
disediakan.
menandatangani rencana rehabilitasi dan atau
perluasan pembangunan IFP yang terdiri dari
master plan, gambar/block plan, unit cost (per m)
dan RAB yang diketahui oleh Gubernur. Unit cost
masing-masing daerah ditetapkan oleh Dinas PU
Pemda setempat
pelaksanaan pekerjaan pembangunan
baru/rehabilitasi/perluasan IFP yang diketahui oleh
Gubernur dan surat pernyataan
rehabilitasi/perluasan IFP.
(4) Kepala Dinas Kesehatan Provinsi menyiapkan data
profil foto kondisi terakhir bangunan IFP.
(5) Proses pengadaan rehabilitasi dan perluasan
bangunan harus mengacu kepada peraturan
(6) Denah dan rencana rehabilitasi tata
ruang/bangunan IFP agar memperhatikan fungsi
sebagai sarana penyimpanan obat publik dan BMHP
serta mengacu pada Standar Sarana dan Prasarana
di Instalasi Farmasi Provinsi dan Kabupaten/Kota
- 96 -
dan/atau pedoman teknis yang ditetapkan melalui

Peraturan/Keputusan Menteri Kesehatan.
c) Penyediaan Sarana Pendukung IFP
(1) Sarana pendukung IFP hanya digunakan untuk:
(a) Sarana penyimpanan: Sarana penyimpanan
vaksin (suhu -15oC s/d -25oC dan +2 oC s/d
+8oC) sesuai dengan kebutuhan; Refrigerator;
Generator set; AC split; Alat pengangkut palet;
Exhaust fan; Palet; Tangga; Rak obat dan
BMHP; Lemari Narkotika dan Psikotropika;
Trolley; Alat pengukur suhu dan kelembaban.
(b) Sarana Pengamanan: Alarm Kebakaran; CCTV;
Tabung Pemadam Kebakaran Alat Pemadam
Api Ringan (APAR); Pagar; Teralis.
(c) Sarana Pengolah Data: Komputer (PC); Laptop;
Printer; Uninteruptable Power Supply (UPS);
Integrasi sistem e-logistik.
(d) Sarana Telekomunikasi: Mesin Faksimili;
Perangkat konektivitas jaringan internet
(e) Sarana penunjang: Meja kerja; Kursi kerja;
Lemari arsip; Solar cell/panel surya.
menandatangani rencana pengadaan sarana
pendukung IFP yang terdiri dari: RAB dan unit cost
dan diketahui oleh Gubernur.
pelaksanaan pengadaan sarana pendukung IFP
yang diketahui oleh Gubernur.
(4) Kepala Dinas Kesehatan Provinsi menyiapkan data
foto kondisi terakhir sarana dan prasarana IFP.
(5) Proses pengadaan harus mengacu kepada peraturan
(6) Pengadaan sarana pendukung IFP disesuaikan
dengan kebutuhan serta mengacu pada Standar
- 97 -
Sarana dan Prasarana di Instalasi Farmasi Provinsi

dan Kabupaten/Kota dan/atau pedoman teknis
yang ditetapkan melalui Peraturan/Keputusan
Menteri Kesehatan.
d. Penyediaan Kendaraan Distribusi Obat Roda 2/Roda 4

1) Persyaratan Umum
a) Belum memiliki kendaraan distribusi obat.
b) Kendaraan distribusi obat yang ada telah rusak berat.
c) Kapasitas kendaraan distribusi obat yang ada tidak
memadai (lebih kecil dari kebutuhan)
2) Persyaratan Teknis:
a) Mobil Box roda empat yang boxnya dengan dilengkapi
alat pendingin sesuai kebutuhan untuk Instalasi Farmasi
Provinsi dan Kabupaten/ Kota sebagaimana formulir 7
terlampir.
b) Sarana distribusi obat roda 2 hanya untuk Instalasi
Farmasi Kabupaten/Kota sebagaimana formulir 8
terlampir.
c) Kepala Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota
membuat surat pernyataan kesanggupan untuk
memenuhi antara lain.
(1) Menyediakan biaya operasional sarana distribusi
obat (biaya bahan bakar, biaya pemeliharaan) dan
lain-lain.
(2) Tidak mengalihfungsikan sarana distribusi obat
menjadi kendaraan penumpang/pribadi.
(3) Spesifikasi memperhatikan kebutuhan distribusi
dan kesesuaian geografis wilayah.
(4) Tersedia tenaga yang mampu mengoperasionalkan.
Surat pernyataan Kepala Dinas Kesehatan

Provinsi/Kabupaten/Kota sebagaimana formulir 9 terlampir.
- 98 -
e. Acuan
a) Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Perubahan
Keempat atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010
tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
b) Daftar Obat Essensial Nasional (DOEN) yang berlaku.
c) Formularium Nasional (Fornas) yang berlaku.
d) Kompendium Alat Kesehatan yang berlaku.
e) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 63 Tahun 2014 tentang
Pengadaan Obat Berdasarkan Katalog Elektronik (E
catalogue).
f) Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan

Barang/Jasa Pemerintah Nomor 14 Tahun 2015 tentang
E-Purchasing.
g) Surat Edaran Menteri Kesehatan Nomor
KF/MENKES/167/III/2014 tentang Pengadaan Obat
Berdasarkan Katalog Elektronik (E catalogue).
h) Surat Edaran Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah Nomor 3 Tahun 2015 tentang
Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Melalui E-Purchasing.
i) Standar Sarana dan Prasarana di Instalasi Farmasi Provinsi
dan Kabupaten/Kota yang berlaku.
j) Peraturan Perundang-undangan tentang Obat Tradisional,
Obat Herbal Terstandar dan Fitofarmaka yang berlaku.
k) Pedoman teknis yang ditetapkan melalui
Peraturan/Keputusan Menteri Kesehatan.
- 99 -
BAB IV
ALOKASI DAK FISIK TAHUN 2017
A. DAK REGULER
(dalam ribuan)
SUB BIDANG PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
NO NAMA DAERAH PELAYANAN
KESEHATAN PRIORITAS SUBTOTAL
KEFARMASIAN SKPD/UPTD RUJUKAN
DASAR DAERAH RUJUKAN
1 10 11,0 12,0 15,0 16,0 17,0

1 Provinsi Aceh 153.062 RSU DR. ZAINOEL ABIDIN 35.336.874 35.336.874
RS IBU DAN ANAK PROPINSI 15.044.411 15.044.411
NAD
RS JIWA BANDA ACEH 20.108.521 20.108.521
2 Kab. Aceh Barat 5.356.248 2.820.516
3 Kab. Aceh Besar 4.803.702 5.500.000 RSUD KABUPATEN ACEH 3.129.630 3.129.630
BESAR
4 Kab. Aceh Selatan 29.000.000 7.526.262
5 Kab. Aceh Singkil 7.000.000 2.807.753 RSUD ACEH SINGKIL 8.750.851 8.750.851
6 Kab. Aceh Tengah 3.851.173 3.083.536
7 Kab. Aceh Tenggara 2.000.000 2.715.431 RSU H. SAHUDIN KUTACANE 3.129.630 3.129.630
8 Kab. Aceh Timur 3.602.594 4.848.069 RSUD DR. ZUBIR MAHMUD 2.100.000 2.100.000
RSUD SULTAN ABDUL AZIZ 1.029.630 1.029.630
PEUREULAK
9 Kab. Aceh Utara 9.212.897 1.580.281 RSU CUT MEUTIA 3.129.630 3.129.630
LHOKSEMAWE
10 Kab. Bireuen 8.947.109 4.290.223
11 Kab. Pidie 6.598.682 4.041.502 RSUD TGK CHIK DITIRO SIGLI 11.948.041 11.948.041
RSUD TGK. ABDULLAH SYAFII 3.022.674 3.022.674
BEUREUNEUN
- 100 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
12 Kab. Simeulue 4.590.479 4.908.000 RSUD SIMEULUE 3.129.630 3.129.630

13 Kota Banda Aceh 6.011.026 3.300.000 RSU MEURAXA 13.322.786 13.322.786
14 Kota Sabang 7.000.000 2.000.000 RSU SABANG 7.129.630 7.129.630
15 Kota Langsa 2.565.743 800.245
16 Kota Lhokseumawe 8.990.900 2.335.473
17 Kab. Gayo Lues 19.000.000 1.753.142 RSUD GAYO LUWES 8.000.000 8.000.000
18 Kab. Aceh Barat Daya 15.000.000 5.854.418 RSU TEUNGKU PEUKAN 10.000.000 10.000.000
19 Kab. Aceh Jaya 10.103.379 3.740.000 RSUD TEUKU UMAR 6.831.214 6.831.214
KABUPATEN ACEH JAYA
20 Kab. Nagan Raya 7.361.249 2.899.482 RSUD NAGAN RAYA 3.129.630 3.129.630
21 Kab. Aceh Tamiang 3.333.038 4.050.500 RSUD TAMIANG 3.129.630 3.129.630
22 Kab. Bener Meriah 8.499.009 1.845.981
23 Kab. Pidie Jaya 8.000.000 1.339.426 RSUD PIDIE JAYA 3.226.120 3.226.120
24 Kota Subulussalam 8.000.000 1.520.844 RSUD KOTA SUBULUSSALAM 20.000.000 7.129.630 27.129.630
25 Provinsi Sumatera Utara 199.555 RSJ PROF. DR. MUHAMMAD 1.200.000 1.200.000
ILDREM
26 Kab. Asahan 5.555.863 2.969.069 RSU H.ABD.MANAN 3.129.630 3.129.630
SIMATUPANG, KISARAN
27 Kab. Dairi 2.721.834 1.580.000 RSUD SIDIKALANG 3.129.630 3.129.630
28 Kab. Deli Serdang 3.173.751 6.800.000 RSUD DELI SERDANG 3.129.630 3.129.630
29 Kab. Karo 4.253.492 4.597.866 RSUD KABANJAHE 3.129.630 3.129.630
30 Kab. Labuhanbatu 2.000.000 3.094.952
31 Kab. Langkat 9.019.701 6.490.752 RSU TANJUNG PURA 3.129.630 3.129.630
- 101 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
32 Kab. Mandailing Natal 5.223.447 6.690.082 RSU PANYABUNGAN 6.737.942 6.737.942

RSUD DR. HUSNI THAMRIN 1.528.431 1.528.431
33 Kab. Nias 1.965.687 2.000.000
34 Kab. Simalungun 7.881.363 6.482.649 RSU PARAPAT 2.567.178 2.567.178
RSUD TUAN RONDAHAIM 1.108.798 1.108.798
RSUD SIMALUNGUN 1.137.969 1.137.969
35 Kab. Tapanuli Selatan 2.000.000 1.841.723 RSUD KAB. TAPANULI 1.200.000 1.200.000
SELATAN
36 Kab. Tapanuli Tengah 6.623.397 2.791.181 RSUD PANDAN 3.129.630 3.129.630
37 Kab. Tapanuli Utara 2.000.000 1.881.321 RSU TARUTUNG 3.978.842 3.978.842
38 Kab. Toba Samosir 4.173.196 2.295.983 RSU PORSEA 3.129.630 3.129.630
39 Kota Binjai 7.000.000 2.575.336 RSU DR.RM JOELHAM BINJAI 16.129.630 16.129.630
40 Kota Medan 233.000 11.000.000
41 Kota Pematang Siantar 1.144.760 2.044.430
42 Kota Sibolga 8.000.000 3.425.019 RSU DR FL TOBING SIBOLGA 10.129.630 10.129.630
43 Kota Tanjung Balai 12.000.000 1.186.658 RSU DR. TENGKU MANSYUR 6.129.630 6.129.630
44 Kota Tebing Tinggi 2.000.000 5.282.728 RSUD.DR. H.KUMPULAN PANE 3.129.630 3.129.630
45 Kota Padang Sidempuan 4.100.000 1.110.156
46 Kab. Pakpak Bharat 2.000.000 909.606 RSUD SALAK KAB.PAKPAK 2.550.000 2.550.000
BHARAT
47 Kab. Nias Selatan 7.076.271 7.700.000 RSUD LUKAS HILISIMAETANO 3.129.630 3.129.630
48 Kab. Humbang Hasundutan 3.841.413 2.876.996 RSU DOLOK SANGGUL 3.185.647 3.185.647
49 Kab. Serdang Bedagai 2.303.587 7.700.000 RSUD SULTAN SULAIMAN 2.400.000 2.400.000
SYARIFUL ALAMSYAH
50 Kab. Samosir 2.000.000 1.157.296 RSU DR HADRIANUS SINAGA 3.129.630 3.129.630
- 102 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
51 Kab. Batu Bara 9.285.394 2.702.748 RSUD BATU BARA 1.741.273 1.741.273
52 Kab. Padang Lawas 14.000.000 4.166.396 RSUD SIBUHUAN 11.000.000 11.000.000
53 Kab. Padang Lawas Utara 4.822.934 3.836.318 RSUD GUNUNG TUA 3.129.630 3.129.630
54 Kab. Labuhanbatu Selatan 14.000.000 6.552.215 RSUD KOTA PINANG 31.000.000 31.000.000
55 Kab. Labuhanbatu Utara 2.384.076 5.700.000 RSUD AEK KANOPAN 13.534.558 13.534.558
56 Kab. Nias Utara 2.000.000 3.500.000
57 Kab. Nias Barat 2.738.770 2.335.000
58 Kota Gunungsitoli 7.823.632 1.600.000
59 Provinsi Sumatera Barat RS PARU SUMATERA BARAT 3.230.467 3.230.467
RSJ PROF.DR. HASAN BASRI 1.300.077 1.300.077
SAANIN DATUK TAN PARIAMA
60 Kab. Limapuluh Kota 4.171.243 2.567.000 RSUD DR. ACHMAD DARWIS 3.129.630 3.129.630
61 Kab. Agam 9.877.289 5.300.000 RSU LUBUK BASUNG 3.454.963 3.454.963
62 Kab. Kepulauan Mentawai 4.108.730 2.350.000 RSUD KEP. MENTAWAI 2.641.340 2.641.340
63 Kab. Padang Pariaman 19.000.000 2.300.000 RSUD PADANG PARIAMAN 27.000.000 27.000.000
64 Kab. Pasaman 9.261.428 3.707.312 RSU LUBUK SIKAPING 15.000.000 15.000.000
65 Kab. Pesisir Selatan 3.834.253 4.094.800 RSUD DR. MUHAMMAD ZEIN 13.875.000 13.875.000
PAINAN
66 Kab. Sijunjung 4.450.954 2.371.053 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH 9.726.825 9.726.825
KABUPATEN SIJUNJUNG
67 Kab. Solok 5.530.430 2.377.077 RSUD AROSUKA,SOLOK 3.129.630 3.129.630
68 Kab. Tanah Datar 19.000.000 3.250.000 RSU PROF DR M.A HANAFIAH 8.445.772 8.445.772
69 Kota Bukit Tinggi 1.801.616 1.265.000
- 103 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
70 Kota Padang Panjang 3.000.000 950.000 RSU PADANG PANJANG 10.129.630 10.129.630
71 Kota Padang 14.031.163 8.040.065 RSUD DR. RASIDIN PADANG 3.129.630 3.129.630
72 Kota Payakumbuh 3.500.000 914.512 RSUD DR ADNAAN WD 11.611.980 11.611.980
73 Kota Sawahlunto 10.673.058 1.039.007 RSU SAWAH LUNTO 5.129.630 5.129.630
74 Kota Solok 3.000.000 3.206.000
75 Kota Pariaman 10.000.000 864.867
76 Kab. Pasaman Barat 3.973.055 3.302.781 RSUD PASAMAN BARAT 3.129.630 3.129.630
77 Kab. Dharmasraya 8.248.754 5.626.000 RSU SUNGAI DAREH 26.750.000 26.750.000
78 Kab. Solok Selatan 3.026.470 1.617.023 RSU MUARA LABUH 3.129.630 3.129.630
79 Provinsi Riau 946.717 RSUD ARIFIN 26.985.690 26.985.690
ACHMAD,PEKANBARU
RSUD PETALA BUMI 1.492.610 1.492.610
RS JIWA TAMPAN 565.225 565.225
80 Kab. Bengkalis RSUD KEC.MANDAU DURI 3.129.630 3.129.630
81 Kab. Indragiri Hilir 11.468.363 11.268.600 RSUD RAJA MUSA 1.000.505 1.000.505
RSUD TENGKU SULUNG 1.051.613 1.051.613
RSU PURI HUSADA 1.077.512 1.077.512
TEMBILAHAN
82 Kab. Indragiri Hulu 5.431.994 3.446.486 RSU INDRASARI RENGAT 3.129.630 3.129.630
83 Kab. Kampar 3.799.224 5.336.486
84 Kab. Kuantan Singingi 2.695.197 3.972.000 RSUD TELUK KUANTAN 2.121.697 2.121.697
85 Kab. Pelalawan 7.224.200 3.037.407
86 Kab. Rokan Hilir 4.307.313 RSUD.DR. R.M. PRATOMO 3.129.630 3.129.630
BAGANSIAPIAPI
87 Kab. Rokan Hulu 3.987.654 8.000.000 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH 3.129.630 3.129.630
ROKAN HULU
- 104 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
88 Kab. Siak 4.558.880 3.185.449 RSUD SIAK 3.129.630 3.129.630

89 Kota Dumai 3.609.175 1.945.450
90 Kota Pekanbaru 11.819.571 3.828.111
91 Kab. Kepulauan Meranti 3.691.103 3.542.000 RSUD KABUPATEN 1.385.358 1.385.358
KEPULAUAN MERANTI
92 Provinsi Jambi 439.576 RSU RADEN MATTAHER 55.088.516 55.088.516
JAMBI
RS JIWA JAMBI 5.785.062 5.785.062
93 Kab. Batang Hari 3.627.993 2.020.859 RSUD HAMBA BATANG HARI 3.129.630 3.129.630
94 Kab. Bungo 8.872.341 5.617.564
95 Kab. Kerinci 4.935.969 5.552.500 RSU MAY.H.A. 3.129.630 3.129.630
THALIB/SUNGAI PENUH
96 Kab. Merangin 6.122.979 9.531.335 RSUD KOLONEL 3.129.630 3.129.630
ABUNDJANI/BANGKO
97 Kab. Muaro Jambi 4.198.803 2.943.606 RSUD SUNGAI BAHAR 5.283.629 5.283.629
RSUD SUNGAI GELAM 2.821.557 2.821.557
RSUD MUARO JAMBI 1.144.814 1.144.814
98 Kab. Sarolangun 4.230.246 3.567.022 RSUD PROF.DR.H.M.CHATIB 3.129.630 3.129.630
QUZWAIN
99 Kab. Tanjung Jabung Barat 3.922.269 2.782.147 RSU KH. DAUD ARIF 3.129.630 3.129.630
100 Kab. Tanjung Jabung Timur 2.774.858 2.079.350 RSUD NURDIN HAMZAH 2.064.011 2.064.011
101 Kab. Tebo 2.000.000 4.036.793 RSUD SULTAN TAHA 3.129.630 3.129.630
SAIFUDIN
102 Kota Jambi 3.033.851 3.499.500
103 Kota Sungai Penuh 10.000.000 1.200.000
- 105 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
104 Provinsi Sumatera Selatan 1.415.905 RSK GM PROVINSI SUMATERA 1.054.479 1.054.479
SELATAN
RS KHUSUS MATA 1.250.070 1.250.070
MASYARAKAT
RS KHUSUS PARU-PARU 1.350.000 1.350.000
PRO.SUMATERA SELATAN
RS ERNALDI BAHAR 1.441.371 1.441.371
105 Kab. Lahat 4.975.903 4.447.412 RSU LAHAT 3.129.630 3.129.630
106 Kab. Musi Banyuasin 6.288.345 7.625.000 RSU SEKAYU 4.538.515 4.538.515
RSUD BAYUNG LENCIR 1.384.485 1.384.485
RSUD SUNGAI LILIN 1.077.738 1.077.738
107 Kab. Musi Rawas 3.000.000 3.000.000
108 Kab. Muara Enim 5.161.366 4.871.413
109 Kab. Ogan Komering Ilir 19.000.000 5.010.393 RSU KAYUAGUNG 3.129.630 3.129.630
110 Kab. Ogan Komering Ulu 6.929.760 5.536.550
111 Kota Palembang 6.904.750 9.000.000
112 Kota Prabumulih 3.590.750 4.633.580 RSU PRABUMULIH 3.129.630 3.129.630
113 Kota Pagar Alam 2.000.000 3.110.000 RSUD BASEMAH KOTA PAGAR 3.129.630 3.129.630
ALAM
114 Kota Lubuk Linggau 14.082.431 1.992.717 RS SITI AISYAH LLG_SUMSEL 4.959.671 4.959.671
115 Kab. Banyuasin 10.075.094 6.293.661 RSUD BANYUASIN 3.129.630 3.129.630
116 Kab. Ogan Ilir 2.000.000 2.414.378 RSUD KABUPATEN OGAN ILIR 3.129.630 3.129.630
117 Kab. Ogan Komering Ulu 13.000.000 5.886.638
Timur
118 Kab. Ogan Komering Ulu 5.790.036 2.351.469 RSUD MUARADUA 5.639.630 5.639.630
Selatan
119 Kab. Empat Lawang 2.000.000 3.057.773 RSUD TEBING TINGGI KAB. 3.129.630 3.129.630
- 106 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
EMPAT LAWANG
120 Kab. Penukal Abab 2.000.000 2.770.621 RSUD TALANG UBI 3.129.630 3.129.630
Lematang Ilir
121 Kab. Musi Rawas Utara 2.612.148 8.000.000 RSUD KAB.MUSI RAWAS 4.441.351 4.441.351
122 Provinsi Bengkulu 665.713 RSU DR M YUNUS BENGKULU 80.997.635 80.997.635
RSJ SOEPRAPTO BENGKULU 4.120.865 4.120.865
123 Kab. Bengkulu Selatan 4.729.768 4.642.294
124 Kab. Bengkulu Utara 7.174.610 4.900.000
RSU ARGA MAKMUR 3.129.630 3.129.630
125 Kab. Rejang Lebong 5.494.620 3.829.466
126 Kota Bengkulu 13.000.000 4.875.000 RSUD KOTA BENGKULU 4.537.272 4.537.272
127 Kab. Kaur 17.424.085 1.604.206 RSUD KAUR 5.131.362 5.131.362
128 Kab. Seluma 19.000.000 2.234.029 RSUD TAIS KAB.SELUMA 3.129.630 3.129.630
129 Kab. Mukomuko 2.157.906 1.754.210
130 Kab. Lebong 8.500.000 1.648.270 RSUD LEBONG 3.129.630 3.129.630
131 Kab. Kepahiang 32.500.000 2.139.109 RSUD KEPAHIANG 3.691.726 3.691.726
132 Kab. Bengkulu Tengah 15.000.000 2.326.120 RSUD BENGKULU TENGAH 3.129.630 3.129.630
133 Provinsi Lampung RSU DR H ABDUL MOELOEK 53.690.930 53.690.930
RS JIWA BANDAR LAMPUNG 4.349.694 4.349.694
134 Kab. Lampung Barat 7.000.000 2.978.353 RSUD ALIMUDIN UMAR 18.500.000 18.500.000
135 Kab. Lampung Selatan 30.028.370 5.570.227 RSUD DR. H. BOB BAZAR, 20.129.630 20.129.630
SKM
136 Kab. Lampung Tengah 7.355.961 7.204.658 RSUD DEMANG SEPULAU 3.976.960 3.976.960
- 107 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
RAYA
137 Kab. Lampung Utara 10.857.497 5.144.533 RSU MAY JEN HM RYACUDU 3.321.107 3.321.107
138 Kab. Lampung Timur 30.005.147 5.646.558 RSUD SUKADANA 3.129.630 3.129.630
139 Kab. Tanggamus 6.223.913 4.688.541 RSUD KOTA AGUNG 3.129.630 3.129.630
140 Kab. Tulang Bawang 4.007.400 3.148.379
141 Kab. Way Kanan 3.040.880 3.658.559 RSUD ZAINAL ABIDIN PAGAR 21.872.166 21.872.166
ALAM
142 Kota Bandar Lampung 9.236.723 8.619.235 RSUD DR. A. DADI 3.129.630 3.129.630
TJOKRODIPO
143 Kota Metro 4.405.220 3.883.875
144 Kab. Pesawaran 3.500.000 2.824.875 RSUD PESAWARAN 3.129.630 3.129.630
145 Kab. Pringsewu 3.852.799 2.646.066 RSU PRINGSEWU 3.239.240 3.239.240
146 Kab. Mesuji 3.800.167 2.721.690
147 Kab. Tulang Bawang Barat 9.563.376 2.858.174 RSUD TULANG BAWANG 4.614.670 4.614.670
BARAT
148 Kab. Pesisir Barat 15.000.000 4.017.000
149 Provinsi DKI Jakarta
150 Provinsi Jawa Barat RSUD PAMEUNGPEUK 56.679.100 56.679.100
PROVINSI JAWA BARAT
RS JIWA PROVINSI JAWA 11.520.900 11.520.900
BARAT
RS PARU PROPINSI JAWA 1.800.000 1.800.000
BARAT
151 Kab. Bandung 8.500.000 5.000.000 RSUD SOREANG 8.926.605 8.926.605
` RSUD MAJALAYA 2.351.516 2.351.516
RSUD CICALENGKA 1.968.250 1.968.250
152 Kab. Bekasi RSUD KAB.BEKASI 16.129.630 16.129.630
- 108 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
153 Kab. Bogor 3.515.171 RSUD CIAWI 1.110.000 1.110.000

RSUD CILEUNGSI 1.018.000 1.018.000
RSUD LEUWILIANG 1.001.630 1.001.630
154 Kab. Ciamis 2.000.000 7.703.587 RSUD CIAMIS 20.402.637 20.402.637
155 Kab. Cianjur 9.075.473 10.000.000 RSUD CIMACAN 26.643.956 26.643.956
RSUD SAYANG/RSUD 23.356.044 23.356.044
CIANJUR
156 Kab. Cirebon 7.458.584 12.400.000 RSUD ARJAWINANGUN 5.317.095 5.317.095
RSUD WALED 4.983.013 4.983.013
157 Kab. Garut 10.573.751 10.000.000 RSUD DR. SLAMET 3.129.630 3.129.630
158 Kab. Indramayu 3.293.816 7.400.000 RSUD INDRAMAYU 2.872.825 2.872.825
RSUD PANTURA M.A.SENTOT 1.046.782 1.046.782
PATROL
159 Kab. Karawang 3.040.087 11.702.451
160 Kab. Kuningan 3.465.373 5.500.000 RSUD 45 KUNINGAN 30.001.440 30.001.440
RSUD LINGGAJATI KUNINGAN 1.998.560 1.998.560
161 Kab. Majalengka 3.032.164 3.779.731 RSUD CIDERES 2.086.243 2.086.243
RSUD MAJALENGKA 1.043.387 1.043.387
162 Kab. Purwakarta 4.942.841 3.882.192 RSUD BAYU ASIH 50.000.000 50.000.000
163 Kab. Subang 8.000.798 9.260.659 RSUD SUBANG 3.129.630 3.129.630
164 Kab. Sukabumi 8.335.699 6.000.000 RSUD SEKARWANGI 4.518.781 4.518.781
RSU PALABUHAN RATU 4.518.781 4.518.781
165 Kab. Sumedang 6.233.553 10.000.000 RSUD SUMEDANG 25.003.108 25.003.108
- 109 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
166 Kab. Tasikmalaya 6.066.306 9.680.802 RS SINGAPARNA MEDIKA 3.129.630 3.129.630

CITRAUTAMA
167 Kota Bandung 13.262.019 3.500.000 RSUD KOTA BANDUNG 1.125.930 1.125.930
RS KHUSUS IBU & ANAK KOTA 1.003.200 1.003.200
BANDUNG
RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI 1.000.500 1.000.500
DAN MULUT KOTA BANDUNG
168 Kota Bekasi 7.000.000
169 Kota Bogor 2.512.191 6.492.068 RSUD KOTA BOGOR 6.919.614 6.919.614
170 Kota Cirebon 2.349.417 2.000.000
171 Kota Depok 2.638.209 0
172 Kota Sukabumi 2.496.096 4.069.600
173 Kota Tasikmalaya 2.771.993 3.574.644
174 Kota Cimahi 1.418.727 3.190.000
175 Kota Banjar 6.000.000 870.495 RSUD BANJAR 10.129.630 10.129.630
176 Kab. Bandung Barat 2.000.000 9.616.589 RSUD CILILIN 30.000.000 30.000.000
177 Kab. Pangandaran 2.000.000 3.380.707
178 Provinsi Jawa Tengah 1.367.908 RSUD KELET PROVINSI JAWA 1.989.835 1.989.835
TENGAH
RS JIWA SURAKARTA 1.340.000 1.340.000
RS JIWA 1.030.000 1.030.000
DR.R.M.SOEDJARWADI
KLATEN
RS JIWA DR. AMINO 1.000.200 1.000.200
GONDOHUTOMO
179 Kab. Banjarnegara 8.159.909 6.389.380 RSUD HJ. ANNA LASMANAH 23.129.630 23.129.630
180 Kab. Banyumas 10.075.207 9.586.668 RSUD BANYUMAS 6.782.850 6.782.850
- 110 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
RSUD AJIBARANG 2.175.631 2.175.631

181 Kab. Batang 4.178.603 4.568.115 RSUD KAB. BATANG 3.129.630 3.129.630
182 Kab. Blora 16.251.419 4.429.379 RS DR. R. SOEPRAPTO CEPU 4.813.790 4.813.790
RS DR. R. SOETIJONO BLORA 5.315.840 5.315.840
183 Kab. Boyolali 6.001.302 8.439.798 RSUD SIMO 1.484.427 1.484.427
RSUD BANYUDONO 1.074.146 1.074.146
RSUD PANDAN ARANG 1.000.299 1.000.299
BOYOLALI
184 Kab. Brebes 8.510.394 12.000.000 RSU BREBES 6.746.518 6.746.518
RSUD BUMIAYU 3.350.067 3.350.067
185 Kab. Cilacap 5.063.486 9.486.843 RSU CILACAP 3.985.072 3.985.072
RSUD MAJENANG 1.057.244 1.057.244
186 Kab. Demak 8.056.863 5.500.000 RSU SUNAN KALIJAGA 3.129.630 3.129.630
187 Kab. Grobogan 10.970.812 11.627.189 RSUD DR. R.SOEDJATI 3.129.630 3.129.630
SOEMODIARDJO
188 Kab. Jepara 3.907.615 7.000.000 RSU R.A. KARTINI 4.378.435 4.378.435
189 Kab. Karanganyar 4.335.741 5.000.000 RSUD KARANGANYAR 5.287.824 5.287.824
190 Kab. Kebumen 2.000.000 11.508.878 RSUD KEBUMEN 23.125.000 23.125.000
191 Kab. Kendal 4.587.262 9.027.438 RSU DR. H.SOEWONDO 3.260.370 3.260.370
KENDAL
192 Kab. Klaten 17.500.000 2.613.560 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH 3.129.630 3.129.630
BAGAS WARAS
193 Kab. Kudus 3.433.559 3.500.000 RSUD DR. LOEKMONO HADI 3.129.630 3.129.630
194 Kab. Magelang 9.750.000 5.128.675 RSUD MUNTILAN KAB. 3.129.630 3.129.630
- 111 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
MAGELANG
195 Kab. Pati 3.470.829 5.575.486 RSUD KAYEN PATI 3.129.630 3.129.630
196 Kab. Pekalongan 3.392.191 9.944.000
197 Kab. Pemalang 8.363.430 7.200.000 RSUD DR. M ASHASI 3.129.630 3.129.630
PEMALANG
198 Kab. Purbalingga 6.016.877 4.000.000
199 Kab. Purworejo 8.660.752 4.500.000
200 Kab. Rembang 17.879.965 5.780.895 RSUD DR. R. SOETRASNO 15.002.749 15.002.749
REMBANG
201 Kab. Semarang 9.736.894 4.787.049 RSUD AMBARAWA 5.715.730 5.715.730
RSUD UNGARAN 2.413.900 2.413.900
202 Kab. Sragen 3.441.318 4.436.147 RSUD DR. SOERATNO 5.439.971 5.439.971
GEMOLONG
RSUD DR. SOEHADI 4.351.976 4.351.976
PRIJONEGORO
203 Kab. Sukoharjo 3.917.575 3.718.172 RSUD SUKOHARJO 4.471.569 4.471.569
204 Kab. Tegal 3.917.575 10.239.551
205 Kab. Temanggung 4.111.038 5.960.704 RSUD DJOJONEGORO 3.129.630 3.129.630
TEMANGGUNG
206 Kab. Wonogiri 2.000.000 5.845.764 RSUD DR. SOEDIRAN MS 3.129.630 3.129.630
WONOGIRI
207 Kab. Wonosobo 4.111.038 5.738.759 RSUD SETJONEGORO 3.129.630 3.129.630
WONOSOBO
208 Kota Magelang 6.000.000 1.600.000 RSUD TIDAR MAGELANG 10.000.000 10.000.000
209 Kota Pekalongan 2.500.000 3.700.000
210 Kota Salatiga 2.000.000 1.337.966 RSU SALATIGA 21.693.191 21.693.191
211 Kota Semarang 4.500.000 8.500.000 RSUD KOTA SEMARANG 7.612.547 7.612.547
- 112 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
212 Kota Surakarta 7.759.092 2.578.000 RSUD KOTA SURAKARTA 10.129.630 10.129.630
213 Kota Tegal 2.000.000 2.564.915
214 Provinsi DI Yogyakarta RS PARU RESPIRA 1.343.232 1.343.232
YOGYAKARTA
215 Kab. Bantul 6.414.433 9.149.217 RSUD PANEMBAHAN 3.129.630 3.129.630
SENOPATI
216 Kab. Gunung Kidul 9.421.211 4.575.555 RSUD WONOSARI 3.129.630 3.129.630
217 Kab. Kulon Progo 14.050.000 2.172.000 RSUD WATES 13.591.569 13.591.569
RSUD NYI AGENG SERANG 7.119.338 7.119.338
218 Kab. Sleman 10.603.894 2.357.500 RSUD SLEMAN 2.103.630 2.103.630
RSUD PRAMBANAN 1.026.000 1.026.000
219 Kota Yogyakarta 766.064
220 Provinsi Jawa Timur 1.346.563 RS PARU MANGUHARJO 1.007.610 1.007.610
MADIUN
RSU KARSA HUSADA 1.097.738 1.097.738
RSU ASY-SYAAFI PAMEKASAN 1.071.516 1.071.516
RS KUSTA KEDIRI 1.195.868 1.195.868
RS JIWA MENUR 1.007.582 1.007.582
RSTP JEMBER 1.008.958 1.008.958
221 Kab. Bangkalan 9.694.367 6.641.303 RSUD SYARIFAH AMBAMI 3.129.630 3.129.630
RATO EBU
222 Kab. Banyuwangi 6.265.625 5.300.000 RSUD GENTENG 3.051.322 3.051.322
RSU BLAMBANGAN 1.985.154 1.985.154
223 Kab. Blitar 2.000.000 7.719.468 RSUD NGUDI WALUYO WLINGI 3.129.630 3.129.630
- 113 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
224 Kab. Bojonegoro 3.981.855 8.081.592 RSU DR. R. SOSODORO 3.558.559 3.558.559
DJATIKOESOEMO
RSUD PADANGAN 1.830.324 1.830.324
RSUD SUMBERREJO 1.086.117 1.086.117
225 Kab. Bondowoso 3.378.999 5.905.885 RSUD DR. H.KOESNADI 24.900.000 24.900.000
226 Kab. Gresik 4.594.649 7.027.451
227 Kab. Jember 8.010.276 11.982.933 RSUD BALUNG 3.873.507 3.873.507
RSUD KALISAT KAB.JEMBER 1.268.472 1.268.472
228 Kab. Jombang 3.752.307 3.665.226 RSUD PLOSO 3.129.630 3.129.630
229 Kab. Kediri 7.039.446 2.512.308 RSUD KABUPATEN KEDIRI 3.129.630 3.129.630
230 Kab. Lamongan 4.196.838 6.000.000 RSUD DR SOEGIRI 5.041.673 5.041.673
LAMONGAN
RSUD NGIMBANG 3.227.272 3.227.272
231 Kab. Lumajang 5.449.577 10.707.391
232 Kab. Madiun 3.895.476 4.770.000 RSUD CARUBAN, KAB.MADIUN 6.043.219 6.043.219
RSUD DOLOPO 4.745.659 4.745.659
233 Kab. Magetan 4.200.750 4.045.859 RSU DR. SAYDIMAN MAGETAN 3.129.630 3.129.630
234 Kab. Malang 4.722.648 15.480.505 RSU 2.248.257 2.248.257
"KANJURUHAN"KEPANJEN
RSUD LAWANG 1.697.271 1.697.271
235 Kab. Mojokerto 2.237.104 3.000.000 RSUD RA.BASOENI 9.236.275 9.236.275
RSU PROF DR SOEKANDAR 4.638.725 4.638.725
236 Kab. Nganjuk 2.722.421 12.400.000 RSUD NGANJUK 9.073.471 9.073.471
RSU KERTOSONO 4.911.338 4.911.338
237 Kab. Ngawi 6.272.241 4.001.300 RSU DR. SOEROTO NGAWI 1.634.793 1.634.793
- 114 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
238 Kab. Pacitan 6.999.839 8.100.000 RSUD DR. DARSONO 3.167.129 3.167.129
239 Kab. Pamekasan 5.167.325 5.516.780 RSUD DR. H. SLAMET 26.533.500 26.533.500
MARTODIRDJO
240 Kab. Pasuruan 2.000.000 8.000.000 RSUD BANGIL 3.129.630 3.129.630
241 Kab. Ponorogo 5.506.845 7.897.423 RSUD DR. HARJONO S 3.129.630 3.129.630
PONOROGO
242 Kab. Probolinggo 4.862.622 6.298.170 RSU WALUYO JATI KRAKSAAN 2.039.820 2.039.820
RSUD TONGAS 1.089.810 1.089.810
243 Kab. Sampang 4.367.811 8.703.512 RSUD KAB. SAMPANG 3.129.630 3.129.630
244 Kab. Sidoarjo 3.454.031 10.050.000 RSUD SIDOARJO 72.000.000 72.000.000
245 Kab. Situbondo 5.048.855 6.006.544 RSUD ASEMBAGUS KAB. 2.602.482 2.602.482
SITUBONDO
RSUD DR. ABDOER RAHEM 2.510.174 2.510.174
SITUBONDO
RSUD BESUKI SITUBONDO 1.653.751 1.653.751
246 Kab. Sumenep 2.000.000 8.458.435 RSU MUH ANWAR SUMENEP 3.129.630 3.129.630
247 Kab. Trenggalek 4.449.656 6.100.000 RSU DR. SOEDOMO 3.129.630 3.129.630
TRENGGALEK
248 Kab. Tuban 2.554.013 490.000 RSU DR. R KOESMA TUBAN 3.129.630 3.129.630
249 Kab. Tulungagung 2.000.000 5.468.533 RSUD DR ISKAK 3.129.630 3.129.630
TULUNGAGUNG
250 Kota Blitar 2.000.000 939.168 RSU MARDI WALUYO 10.129.630 10.129.630
251 Kota Kediri 3.136.376 1.900.000 RSU GAMBIRAN 3.129.630 3.129.630
252 Kota Madiun RSUD KOTA MADIUN 4.629.630 4.629.630
253 Kota Malang 4.110.000 RSUD KOTA MALANG 1.678.525 1.678.525
- 115 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
254 Kota Mojokerto 4.000.000 450.000

255 Kota Pasuruan 4.000.000 2.294.333 RSU DR. R.SOEDARSONO 7.350.000 7.350.000
PASURUAN
256 Kota Probolinggo 2.588.440 2.777.407 RSU DR. MOH SALEH 5.327.676 5.327.676
PROBOLINGGO
257 Kota Surabaya 10.236.763 7.772.593 RSUD DR. MOHAMAD 8.129.630 8.129.630
SOEWANDHIE
258 Kota Batu 7.000.000 1.615.532
259 Provinsi Kalimantan Barat 438.996 RS JIWA DAERAH SUNGAI 2.062.027 2.062.027
BANGKONG
RS JIWA SINGKAWANG 1.067.603 1.067.603
260 Kab. Bengkayang 1.976.103 9.958.696 RSUD KAB.BENGKAYANG 3.129.630 3.129.630
261 Kab. Landak 2.925.467 4.733.280 RSUD LANDAK 3.129.630 3.129.630
262 Kab. Kapuas Hulu 2.798.569 5.355.886 RSUD DR ACHMAD 3.129.630 3.129.630
DIPONEGORO
263 Kab. Ketapang 7.155.243 5.427.751
264 Kab. Mempawah 2.415.702 2.115.038
265 Kab. Sambas 5.929.760 17.373.678 RSU SAMBAS 1.675.030 1.675.030
RSU PEMANGKAT 1.454.600 1.454.600
266 Kab. Sanggau 8.980.539 5.750.000
267 Kab. Sintang 10.007.493 6.053.128
268 Kota Pontianak 3.510.470 145.900 RSUD SULTAN SYARIF 5.118.661 5.118.661
ALKARDIE
269 Kota Singkawang 2.268.044 5.000.000 RSUD ABDUL AZIZ 3.129.630 3.129.630
270 Kab. Sekadau 2.188.256 2.739.844 RSUD KAB.SEKADAU 3.129.630 3.129.630
271 Kab. Melawi 7.880.839 6.000.000 RSUD MELAWI 3.129.630 3.129.630
272 Kab. Kayong Utara 2.146.170 3.044.199
- 116 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
273 Kab. Kubu Raya 10.922.282 3.282.733

274 Provinsi Kalimantan 197.865 RSUD DR DORIS SYLVANUS 38.132.632 38.132.632
Tengah
RSJ KALAWA ATEI 2.300.608 2.300.608
275 Kab. Barito Selatan 2.906.951 2.082.293 RSUD JARAGA SASAMEH 3.129.630 3.129.630
276 Kab. Barito Utara 19.000.000 2.647.281
277 Kab. Kapuas 6.312.692 5.220.000 RSUD DR H SOEMARNO S 3.129.630 3.129.630
278 Kab. Kotawaringin Barat 3.219.073 3.504.917
279 Kab. Kotawaringin Timur 5.144.069 725.000
280 Kota Palangkaraya 2.000.000 7.090.212 RSU KOTA PALANGKA RAYA 3.129.630 3.129.630
281 Kab. Katingan 2.000.000 2.266.632 RSUD MAS AMSYAR 3.129.630 3.129.630
KASONGAN
282 Kab. Seruyan 4.595.009 813.022 RSUD KUALA PEMBUANG 9.777.595 9.777.595
RSUD HANAU 8.722.405 8.722.405
283 Kab. Sukamara 4.000.000 1.682.521 RSUD SUKAMARA 3.129.630 3.129.630
284 Kab. Lamandau 7.952.721 1.700.000 RSUD LAMANDAU 3.129.630 3.129.630
285 Kab. Gunung Mas 7.260.883 2.053.927 RSUD KUALA KURUN 3.129.630 3.129.630
286 Kab. Pulang Pisau 5.418.153 3.107.143 RSUD PULANG PISAU 11.125.771 11.125.771
287 Kab. Murung Raya 8.621.299 4.535.897 RSUD PURUK CAHU 6.361.655 6.361.655
288 Kab. Barito Timur 2.000.000 2.223.043 RSUD TAMIANG LAYANG 3.557.889 3.557.889
289 Provinsi Kalimantan 314.364 RSUD ULIN BANJARMASIN 74.049.475 74.049.475
Selatan
RSGM GUSTI HASAN AMAN 2.504.257 2.504.257
- 117 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
RSJ SAMBANG LIHUM 1.853.967 1.853.967

290 Kab. Banjar 2.794.582 3.233.500
291 Kab. Barito Kuala 2.000.000 4.191.022
292 Kab. Hulu Sungai Selatan 3.983.706 1.964.688
293 Kab. Hulu Sungai Tengah 11.266.155 5.938.478 RSUD H DAMANHURI 3.129.630 3.129.630
BARABAI
294 Kab. Hulu Sungai Utara 7.453.313 1.627.063 RSU PAMBALAH BATUNG 3.129.630 3.129.630
295 Kab. Kotabaru 4.271.123 1.955.021
296 Kab. Tabalong 6.880.301 971.004 RSUD H. BADARUDDIN 3.129.630 3.129.630
297 Kab. Tanah Laut 2.000.000 2.246.469 RSUD H BOEJASIN PELAIHARI 3.129.630 3.129.630
298 Kab. Tapin 6.000.000 1.204.565 RSU DATU SANGGUL RANTAU 7.129.630 7.129.630
299 Kota Banjarbaru 7.698.950 1.581.865 RSUD IDAMAN BANJARBARU 6.749.120 6.749.120
300 Kota Banjarmasin 5.000.000 53.795
301 Kab. Balangan 2.000.000 1.313.488 RSUD BALANGAN 3.129.630 3.129.630
302 Kab. Tanah Bumbu 2.000.000 5.455.850 RSUD DR. H. ANDI 3.129.630 3.129.630
ABDURRAHMAN NOOR
303 Provinsi Kalimantan 407.010 RSUD DR. KANUJOSO 3.129.630 3.129.630
Timur DJATIWIBOWO
304 Kab. Berau 5.760.421 RSU DR. ABD.RIVAI BERAU 13.875.000 13.875.000
305 Kab. Kutai Kartanegara 2.000.000 RSUD AJI BATARA AGUNG 2.418.929 2.418.929
DEWA SAKTI SAMBOJA
RSUD DAYAKU RAJA 1.023.350 1.023.350
KOTABANGUN
306 Kab. Kutai Barat 2.000.000 3.343.879 RSUD HARAPAN INSAN 4.420.658 4.420.658
SENDAWAR
307 Kab. Kutai Timur 7.149.368 RSUD KUDUNGGA 3.129.630 3.129.630
308 Kab. Paser 19.000.000 2.008.023 RSUD PANGLIMA SEBAYA 3.129.630 3.129.630
- 118 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
309 Kota Balikpapan 1.915.395 3.500.000 RSUD BALIKPAPAN 2.099.230 2.099.230

RSB SAYANG IBU BALIKPAPAN 1.030.400 1.030.400
310 Kota Bontang 12.200.000 1.186.297 RSUD TAMAN HUSADA 10.285.411 10.285.411
311 Kota Samarinda 11.524.172 5.000.000
312 Kab. Penajam Paser Utara 2.000.000
313 Kab. Mahakam Ulu 2.806.169 8.512.271
314 Provinsi Sulawesi Utara 676.808 RS JIWA PROF. DR. V. L. 8.712.325 8.712.325
RATUMBUSYANG
315 Kab. Bolaang Mongondow 12.500.000 2.428.906 RSUD DATOE BINANGKANG 4.864.526 4.864.526
316 Kab. Minahasa 3.709.673 3.242.871 RSU DR.SAM RATULANGI 3.129.630 3.129.630
317 Kab. Kepulauan Sangihe 9.281.210 3.675.000
318 Kota Bitung 2.684.948 2.655.899
319 Kota Manado 48.000.000 2.225.516
320 Kab. Kepulauan Talaud 1.948.556 4.128.000 RS BERGERAK 2.092.868 2.092.868
KAB.KEP.TALAUD
RSUD TALAUD 1.712.922 1.712.922
321 Kab. Minahasa Selatan 2.510.193 2.611.681 RSUD AMURANG 3.765.000 3.765.000
322 Kota Tomohon 2.853.295 1.801.971
323 Kab. Minahasa Utara 2.007.554 3.445.000
324 Kab. Kep. Siau Tagulandang 2.608.891 1.845.000 RSUD TAGULANDANG 1.776.455 1.776.455
Biaro
RS BERGERAK 1.353.175 1.353.175
KAB.KEP.SITARO
325 Kota Kotamobagu 5.000.000 1.072.850 RSUD KOTA KOTAMOBAGU 22.051.239 22.051.239
- 119 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
326 Kab. Bolaang Mongondow 9.823.296 4.065.412

Utara
327 Kab. Minahasa Tenggara 4.262.850 3.550.000
Timur
Selatan
330 Provinsi Sulawesi Tengah RSU UNDATA PALU 75.868.638 75.868.638
RS JIWA PALU 4.748.444 4.748.444
331 Kab. Banggai 6.479.778 3.430.319 RSUD LUWUK KAB. BANGGAI 53.284.617 53.284.617
332 Kab. Banggai Kepulauan 5.722.307 3.905.223 RSUD TRIKORA SALAKAN 3.513.387 3.513.387
333 Kab. Buol 3.353.327 1.533.293 RSU BUOL 25.000.000 25.000.000
334 Kab. Toli-Toli 15.000.000 6.500.000
335 Kab. Donggala 5.400.000 4.436.787 RSUD KABELOTA 6.129.630 6.129.630
336 Kab. Morowali 6.393.288 8.109.106
337 Kab. Poso 8.337.284 3.091.520 RSUD POSO 3.129.630 3.129.630
338 Kota Palu 1.981.845 5.467.465 RSU ANUTAPURA PALU 27.750.000 27.750.000
339 Kab. Parigi Moutong 5.829.528 3.295.609 RSUD RAJA TOMBOLOTUTU 2.503.770 2.503.770
RSUD BULUYE NAPOA'E 1.119.125 1.119.125
(PRATAMA MOUTONG)
340 Kab. Tojo Una Una 19.000.000 2.878.784 RSU AMPANA 36.549.496 36.549.496
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH 3.450.504 3.450.504
WAKAI
341 Kab. Sigi 2.000.000 3.000.000 RSUD TORA BELO 26.203.165 26.203.165
342 Kab. Banggai Laut 7.194.151 1.718.680 RSUD BANGGAI 3.129.630 3.129.630
343 Kab. Morowali Utara 7.178.890 2.057.701 RSU KOLONODALE 3.129.630 3.129.630
- 120 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
344 Provinsi Sulawesi Selatan 1.033.704 RSU HAJI MAKASSAR 19.637.133 19.637.133
RSU SAYANG RAKYAT 9.402.977 9.402.977
RSB ST FATIMAH 7.823.990 7.823.990
RSIA PERTIWI MAKASAR 5.750.900 5.750.900
RSKD DADI 1.385.000 1.385.000
345 Kab. Bantaeng 2.000.000 2.209.842 RSU PROF.DR. A MAKKATUTU 27.750.000 27.750.000
346 Kab. Barru 6.683.410 3.078.072 RSU BARRU 3.129.630 3.129.630
347 Kab. Bone 8.264.349 9.700.500
348 Kab. Bulukumba 6.089.776 5.586.271
349 Kab. Enrekang 15.000.000 2.576.768 RSUD MASSENREMPULU/RSU 15.000.000 15.000.000
ENREKANG
350 Kab. Gowa 29.000.000 8.055.000 RSUD SYEKH YUSUP GOWA 22.125.000 22.125.000
351 Kab. Jeneponto 33.000.000 3.381.078 RSUD LANTO DAENG 25.000.000 25.000.000
PASEWANG/JENEPONTO
352 Kab. Luwu 6.754.599 3.711.769 RSUD BATARA GURU 3.129.630 3.129.630
353 Kab. Luwu Utara 15.000.000 5.311.950 RSU ANDI JEMMA MASAMBA 17.000.000 17.000.000
354 Kab. Maros 17.000.000 3.619.455 RSU SALEWANGENG MAROS 18.450.000 18.450.000
355 Kab. Pangkajene dan 6.271.872 3.431.955 RSU PANGKEP 16.129.630 16.129.630
Kepulauan
356 Kota Palopo 8.294.482 3.533.348
357 Kab. Luwu Timur 2.000.000 7.151.333 RSUD I LAGALIGO 3.129.630 3.129.630
358 Kab. Pinrang 8.230.553 8.090.000 RSU LASINRANG PINRANG 5.577.763 5.577.763
359 Kab. Sinjai 7.123.535 3.949.712 RSU SINJAI 30.000.000 30.000.000
- 121 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
360 Kab. Kepulauan Selayar 3.908.982 4.031.280 RSU SELAYAR 14.679.630 14.679.630
361 Kab. Sidenreng Rappang 4.543.872 4.262.425 RSU NENE MALLOMO 9.154.755 9.154.755
RSUD ARIFIN NUMANG 9.845.245 9.845.245
362 Kab. Soppeng 19.000.000 4.700.000
363 Kab. Takalar 3.522.029 6.054.524 RSU H. PAJONGA DG.NGALE 3.832.199 3.832.199
TAKALAR
364 Kab. Tana Toraja 6.686.169 2.964.681 RSU LAKIPADADA TANA 4.698.346 4.698.346
TORAJA
365 Kab. Wajo 6.690.980 4.131.509 RSU LAMADUKELENG 14.612.710 14.612.710
SENGKANG
RSUD SIWA 13.137.290 13.137.290
366 Kota Pare-pare 10.200.000 4.472.733
367 Kota Makassar 6.530.163
368 Kab. Toraja Utara 7.329.342 3.779.828
369 Provinsi Sulawesi 373.652 RSU BAHTERAMAS PROVINSI 70.322.945 70.322.945
Tenggara SULTRA
370 Kab. Buton 4.827.825 2.687.583 RSUD KAB BUTON SELATAN 5.163.605 5.163.605
RSUD PASAR WAJO 2.995.906 2.995.906
371 Kab. Konawe 5.370.383 2.625.573 RSUD UNAHA 3.129.630 3.129.630
372 Kab. Kolaka 4.449.420 2.378.207
373 Kab. Muna 6.960.313 2.060.916 RSU RAHA 4.555.170 4.555.170
374 Kota Kendari 2.924.412 2.692.984 RSUD KOTA KENDARI 3.129.630 3.129.630
375 Kota Bau-bau 3.273.582 1.217.326 RSU BAUBAU 7.130.000 7.130.000
376 Kab. Konawe Selatan 13.610.533 2.258.477
377 Kab. Bombana 4.171.384 2.472.333 RSUD BOMBANA 5.840.352 5.840.352
378 Kab. Wakatobi 2.207.275 830.280 RSUD WAKATOBI 9.250.000 9.250.000
- 122 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
379 Kab. Kolaka Utara 8.326.451 1.320.161 RSUD H.M.DJAFAR HARUN 3.129.630 3.129.630
380 Kab. Konawe Utara 19.000.000 3.983.443 RSUD KAB.KONAWE UTARA 2.960.500 2.960.500
381 Kab. Buton Utara 2.906.384 1.823.833 RSUD BUTON UTARA 3.129.630 3.129.630
382 Kab. Konawe Kepulauan 19.000.000 2.012.568 RSUD KABUPATEN KONAWE 15.000.000 15.000.000
KEPULAUAN
383 Kab. Kolaka Timur 2.000.000 2.544.613 RSUD KABUPATEN KOLAKA 3.129.630 3.129.630
TIMUR
384 Kab. Muna Barat 3.512.338 1.426.280 RSUD KABUPATEN MUNA 3.406.207 3.406.207
BARAT
385 Kab. Buton Tengah 2.336.871 2.032.500 RS PRATAMA BUTON TENGAH 3.129.630 3.129.630
386 Kab. Buton Selatan 4.777.585 5.318.088
387 Provinsi Bali 337.814 RS MATA BALI MANDARA 25.861.053 25.861.053
RS JIWA PROVINSI BALI 14.215.690 14.215.690
388 Kab. Badung
389 Kab. Bangli 3.027.228 3.200.000 RSU BANGLI 3.129.630 3.129.630
390 Kab. Buleleng 3.547.679 3.941.799 RSUD KAB. BULELENG 3.129.630 3.129.630
391 Kab. Gianyar 5.430.438 1.925.469
392 Kab. Jembrana 2.500.000 2.738.259 RSU NEGARA 3.129.630 3.129.630
393 Kab. Karangasem 3.915.365 2.094.146 RSUD KARANGASEM 3.129.630 3.129.630
394 Kab. Klungkung 3.000.000 2.383.003 RSU KLUNGKUNG 3.129.630 3.129.630
395 Kab. Tabanan 7.772.663 2.717.255
396 Kota Denpasar 2.500.000 1.278.228 RSUD WANGAYA 3.629.630 3.629.630
397 Provinsi Nusa Tenggara RS NTB 49.972.680 49.972.680
Barat
- 123 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
RS JIWA PROPINSI NTB 5.389.295 5.389.295

MUTIARA SUKMA
RSUD H MANAMBAI ABDUL 9.087.978 9.087.978
KADIR
398 Kab. Bima 6.109.544 3.200.000 RSUD BIMA 3.129.630 3.129.630
399 Kab. Dompu 6.741.346 3.327.894 RSU DOMPU 3.129.630 3.129.630
400 Kab. Lombok Barat 9.024.347 3.668.721 RSUD PATUT PATUH PATJU 3.129.630 3.129.630
401 Kab. Lombok Tengah 6.876.566 5.423.705 RSU PRAYA 3.269.205 3.269.205
402 Kab. Lombok Timur 3.504.929 10.547.635 RSU DR R SOEDJONO 3.129.630 3.129.630
403 Kab. Sumbawa 6.259.276 3.869.381
404 Kota Mataram 2.000.000 2.181.615 RSUD KOTA MATARAM 28.637.834 28.637.834
405 Kota Bima 4.128.681 1.417.939
406 Kab. Sumbawa Barat 3.561.003 2.310.739 RSUD ASY-SYIFA SUMBAWA 3.129.630 3.129.630
BARAT
407 Kab. Lombok Utara 3.355.509 2.000.000 RSU KAB. LOMBOK UTARA 3.129.630 3.129.630
408 Provinsi Nusa Tenggara 312.992 RSU PROF DR WZ JOHANES 77.930.836 77.930.836
Timur
RS JIWA KUPANG_NTT 2.737.147 2.737.147
409 Kab. Alor 6.013.129 6.175.000 RSUD ALOR 5.050.698 5.050.698
410 Kab. Belu 3.212.000
411 Kab. Ende 3.983.319 3.023.862 RSUD ENDE 10.000.000 10.000.000
412 Kab. Flores Timur 2.000.000 2.881.366 RSU LARANTUKA 3.129.630 3.129.630
413 Kab. Kupang 3.971.942 4.691.420 RSUD NAIBONAT 3.129.630 3.129.630
414 Kab. Lembata 2.579.501 2.458.055 RSUD LEWOLEBA 3.129.630 3.129.630
415 Kab. Manggarai 4.917.759 4.081.317
416 Kab. Ngada 19.000.000 2.065.240 RSU BAJAWA 3.129.630 3.129.630
- 124 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
417 Kab. Sikka 4.658.720 4.564.734

418 Kab. Sumba Barat 19.000.000 5.938.247 RSU WAIKABUBAK 8.129.630 8.129.630
419 Kab. Sumba Timur 8.644.120 10.000.000
420 Kab. Timor Tengah Selatan 7.792.510 RSU SOE 8.000.000 8.000.000
421 Kab. Timor Tengah Utara 4.945.000 RSUD KEFAMENANU 8.000.000 8.000.000
422 Kota Kupang 5.568.347 5.406.956 RSUD S. K. LERIK 35.932.300 35.932.300
423 Kab. Rote Ndao 15.000.000 3.574.810 RSUD ROTE NDAO BA'A 3.129.630 3.129.630
424 Kab. Manggarai Barat 2.000.000 5.569.622
425 Kab. Nagekeo 8.500.000 2.199.390
426 Kab. Sumba Barat Daya 2.613.487 8.160.070
427 Kab. Sumba Tengah 2.000.000 3.761.004 RS BERGERAK SUMBA 3.129.630 3.129.630
TENGAH
428 Kab. Manggarai Timur 8.200.000 2.963.000
429 Kab. Sabu Raijua 10.000.000 2.800.000 RSUD SABU RAIJUA 3.129.630 3.129.630
430 Kab. Malaka 19.000.000 4.986.303 RS PENYANGGA PERBATASAN 3.129.630 3.129.630
BETUN
431 Provinsi Maluku 178.582 RSU DR M HAULUSSY AMBON 60.218.284 60.218.284
RSU TULEHU 7.700.000 7.700.000
RSKD AMBON 6.885.691 6.885.691
432 Kab. Maluku Tenggara 2.137.288 5.115.000 RSUD DR. P.P MAGRETTI 3.129.630 3.129.630
Barat
433 Kab. Maluku Tengah 3.513.126 5.319.502 RSUD BANDA 1.385.519 1.385.519
RSU SAPARUA 1.744.111 1.744.111
- 125 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
434 Kab. Maluku Tenggara 2.000.000 2.162.248

435 Kab. Buru 3.119.909 3.650.000
436 Kota Ambon 7.045.308 6.293.332
437 Kab. Seram Bagian Barat 2.951.970 4.325.932 RSU PIRU 3.129.630 3.129.630
438 Kab. Seram Bagian Timur 5.564.058 3.482.500 RSU BULA 3.129.630 3.129.630
439 Kab. Kepulauan Aru 2.000.000 5.000.000 RSUD CENDRAWASIH DOBO 3.129.630 3.129.630
440 Kota Tual 4.382.127 5.031.492 RSUD MAREN HI RENOAT 3.129.630 3.129.630
KOTA TUAL
441 Kab. Maluku Barat Daya 4.121.063 4.705.000 RSU BERGERAK TIAKUR 15.019.630 15.019.630
442 Kab. Buru Selatan 5.007.272 2.450.400 RSU NAMROLE 3.129.630 3.129.630
443 Provinsi Papua 228.669 RS JIWA ABEPURA 3.129.630 3.129.630
444 Kab. Biak Numfor 2.113.386 4.176.278
445 Kab. Jayapura 2.545.566 4.545.000 RSUD YOWARI SENTANI 3.129.630 3.129.630
446 Kab. Jayawijaya 2.113.386 2.457.874
447 Kab. Merauke 2.545.566 4.894.000
448 Kab. Mimika 2.159.191 5.696.932
449 Kab. Nabire 2.545.566 5.600.933 RSUD NABIRE 3.129.630 3.129.630
450 Kab. Paniai 2.545.566 5.500.000 RSUD PANIAI 38.129.630 38.129.630
451 Kab. Puncak Jaya 2.113.386 5.349.577 RSUD MULIA 3.129.630 3.129.630
452 Kab. Kepulauan Yapen 19.000.000 1.779.578 RSU SERUI 20.000.000 20.000.000
453 Kota Jayapura 2.000.000 2.631.642
454 Kab. Sarmi 6.113.386 3.410.800 RSUD HENDRIK FINTAY 3.129.630 3.129.630
455 Kab. Keerom 2.545.566 3.914.600 RSUD KWAINGGA 3.129.630 3.129.630
456 Kab. Yahukimo 12.486.631 4.115.600 RSUD DEKAI 3.129.630 3.129.630
- 126 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
457 Kab. Pegunungan Bintang 2.545.566 3.150.000 RSU OKSIBIL 3.129.630 3.129.630
458 Kab. Tolikara 6.000.000 7.000.000 RSUD TOLIKARA/RSUD 3.129.630 3.129.630
KARUBAGA
459 Kab. Boven Digoel 2.113.386 5.628.000 RS BERGERAK MINDIPTANA 1.251.767 1.251.767
RSUD BOVEN DIGOEL 1.877.863 1.877.863
460 Kab. Mappi 2.545.566 2.938.000 RSUD KAB. MAPPI 3.129.630 3.129.630
461 Kab. Asmat 2.113.386 4.245.909 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH 3.129.630 3.129.630
ASMAT
462 Kab. Waropen 10.384.873
463 Kab. Supiori 2.113.386 1.485.000 RSUD SUPIORI 3.129.630 3.129.630
464 Kab. Mamberamo Raya 15.000.000 3.043.486 RS BERGERAK KAB 6.129.630 6.129.630
MAMBERAMO RAYA
465 Kab. Mamberamo Tengah 9.340.649 2.021.500
466 Kab. Yalimo 10.951.612 5.410.000
467 Kab. Lanny Jaya 12.720.392 530.000 RSUD TIOM 3.129.630 3.129.630
468 Kab. Nduga 2.545.566
469 Kab. Dogiyai 14.057.723 2.879.000 RSUD PRATAMA DOGIYAI 3.129.630 3.129.630
470 Kab. Puncak 8.842.456 8.208.775
471 Kab. Intan Jaya 4.946.415 8.090.000
472 Kab. Deiyai 5.347.966 3.230.000 RSUD PRATAMA WAGHETE 3.129.630 3.129.630
473 Provinsi Maluku Utara 213.441 RSUD CHASAN 57.488.162 57.488.162
BOESORIE_MALUT
474 Kab. Halmahera Tengah 3.511.316 957.745 RSUD WEDA 3.129.630 3.129.630
475 Kota Ternate 5.000.000 3.370.000
- 127 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
476 Kab. Halmahera Barat 6.471.846 5.500.000 RSUD JAILOLO 8.129.630 8.129.630
477 Kab. Halmahera Timur 6.787.978 1.651.215 RSUD MABA 18.500.000 18.500.000
478 Kab. Halmahera Selatan 8.078.055 3.095.186 RS BERGERAK BISUI KAB. 1.454.961 1.454.961
HALMAHERA SELATAN
RSU OBI 1.674.669 1.674.669
479 Kab. Halmahera Utara 4.428.941 1.605.637
480 Kab. Kepulauan Sula 2.000.000 3.400.000 RSUD SANANA 3.129.630 3.129.630
481 Kota Tidore Kepulauan 748.240
482 Kab. Pulau Morotai 4.867.454 3.762.001 RSUD KAB. PULAU MOROTAI 3.129.630 3.129.630
483 Kab. Pulau Taliabu 10.933.861 2.882.605
484 Provinsi Banten 652.707
485 Kab. Lebak 3.001.138 8.168.642 RSU DR ADJIDARMO 3.129.630 3.129.630
486 Kab. Pandeglang 15.356.899 8.061.483 RUMAH SAKIT UMUM BERKAH 3.129.630 3.129.630
487 Kab. Serang 2.076.438 14.365.353 RSUD DR. DRAJAT 6.592.069 6.592.069
PRAWIRANEGARA
488 Kab. Tangerang 1.618.800 8.172.920 RSUD KAB TANGERANG 30.043.166 30.043.166
RSUD BALARAJA 7.992.654 7.992.654
489 Kota Cilegon 10.534.212 4.842.872 RSU KOTA CILEGON 13.129.630 13.129.630
490 Kota Tangerang 25.243.725 1.000.000 RSUD KOTA TANGERANG 3.129.630 3.129.630
491 Kota Serang 650.000 2.735.860
492 Kota Tangerang Selatan 10.000.000 5.319.211 RSU KOTA TANGERANG 10.800.367 10.800.367
SELATAN
493 Provinsi Bangka Belitung RS PROPINSI DR. IR. H. 75.750.080 75.750.080
SOEKARNO
RS JIWA SUNGAI LIAT 5.695.194 5.695.194
494 Kab. Bangka 6.779.129 2.631.846 RSU SUNGAI LIAT 23.007.972 23.007.972
- 128 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
RSUD DR. EKO MAULANA ALI 6.992.028 6.992.028

495 Kab. Belitung 812.740
496 Kota Pangkal Pinang 1.300.000 2.189.285 RSUD DEPATI HAMZAH 10.569.259 10.569.259
497 Kab. Bangka Selatan 5.550.000 2.019.587 RSUD TOBOALI KAB.BANGKA 3.129.630 3.129.630
SELATAN
498 Kab. Bangka Tengah 5.250.000 1.231.134
499 Kab. Bangka Barat 2.000.000 2.134.064 RSUD SEJIRAN SETASON 3.129.630 3.129.630
500 Kab. Belitung Timur 9.000.000 2.393.294 RSUD KAB.BELITUNG TIMUR 3.129.630 3.129.630
501 Provinsi Gorontalo 226.342 RSUD DR.HASRI AINUN 6.505.139 6.505.139
HABIBIE
502 Kab. Boalemo 2.148.330 2.661.956
503 Kab. Gorontalo 3.705.406 4.037.726 RSUD DR M. M DUNDA 3.129.630 3.129.630
504 Kota Gorontalo 3.350.987 3.825.303 RSU PROF DR H ALOEI SABOE 67.244.213 67.244.213
RSUD OTANAHA GORONTALO 3.129.630 3.129.630
505 Kab. Pohuwato 4.934.308 7.266.375 RSUD BUMI PANUA 3.129.630 3.129.630
506 Kab. Bone Bolango 6.125.093 4.721.932 RSUD TOTO KABILA 4.223.182 4.223.182
RSUD TOMBULILATO 2.044.673 2.044.673
507 Kab. Gorontalo Utara 7.080.655 3.819.953 RSUD DR. ZAINAL UMAR 3.129.630 3.129.630
SIDIKI
508 Provinsi Kepulauan Riau RSUD PROVINSI KEPULAUAN 31.750.850 31.750.850
RIAU TANJUNGPINANG
RSU TANJUNG UBAN 6.749.388 6.749.388
509 Kab. Natuna 789.000 3.230.000 RSUD NATUNA 3.129.630 3.129.630
510 Kab. Kepulauan Anambas 2.000.000 5.000.000 RSU LAPANGAN KEPULAUAN 2.038.606 2.038.606
- 129 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
ANAMBAS
RS BERGERAK JEMAJA 1.091.024 1.091.024
511 Kab. Karimun 6.776.368 4.370.000 RSUD KARIMUN 7.450.492 7.450.492
512 Kota Batam 7.451.603 9.750.000
513 Kota Tanjung Pinang 4.171.119 2.403.830 RSUD KOTA TANJUNG PINANG 3.129.630 3.129.630
514 Kab. Lingga 3.508.493 4.700.000 RSUD ENCIK MARYAM 1.085.269 1.085.269
RSUD DABO 2.044.361 2.044.361
515 Kab. Bintan 2.195.194 3.176.900
516 Provinsi Papua Barat PROVINSI PAPUA BARAT 35.000.000 35.000.000
517 Kab. Fak Fak 2.000.000 1.425.502 RSUD FAK FAK 3.129.630 3.129.630
518 Kab. Manokwari 7.354.757 7.383.000
519 Kab. Sorong 15.410.337 2.161.462 RSUD SORONG 24.249.292 24.249.292
520 Kota Sorong 2.000.000 6.381.261 RSUD SELE BE SOLU 7.489.490 7.489.490
521 Kab. Raja Ampat 2.726.862 12.800.000 RSUD RAJA AMPAT 3.129.630 3.129.630
522 Kab. Sorong Selatan 13.121.662 RSUD SCHOLOO KEYEN 3.129.630 3.129.630
523 Kab. Teluk Bintuni 6.000.000 2.259.106 RSUD TELUK BINTUNI 3.129.630 3.129.630
524 Kab. Teluk Wondama 9.939.017 1.450.015 RSUD TELUK WONDAMA 3.129.630 3.129.630
525 Kab. Kaimana 4.000.000 897.105 RSUD KAIMANA 2.377.000 2.377.000
526 Kab. Maybrat 5.026.008 487.880
527 Kab. Tambrauw 4.465.033 2.441.465
528 Kab. Manokwari Selatan 5.000.000 1.116.807
529 Kab. Pegunungan Arfak 3.993.643 5.676.049
530 Provinsi Sulawesi Barat 554.761 RSUD PROVINSI SULAWESI 55.850.628 55.850.628
BARAT
- 130 -
(dalam ribuan)

SUB BIDANG
SUB BIDANG
PELAYANAN
531 Kab. Majene 3.239.327 980.092 RSUD MAJENE 13.875.000 13.875.000

532 Kab. Mamuju 12.432.130 3.430.352 RSUD MAMUJU 4.349.262 4.349.262
533 Kab. Polewali Mandar 6.188.634 4.974.558
534 Kab. Mamasa 6.711.880 3.512.881 RSU KONDOSAPATA KAB. 3.129.630 3.129.630
MAMASA
535 Kab. Mamuju Utara 10.046.051 3.809.664 RSU MAMUJU UTARA 11.720.740 11.720.740
536 Kab. Mamuju Tengah 14.105.020 3.168.515
537 Provinsi Kalimantan Utara 1.246.293 RSUD TARAKAN 57.034.192 57.034.192
538 Kab. Bulungan 4.088.083 4.894.271 RSUD TANJUNG SELOR 3.129.630 3.129.630
539 Kab. Malinau 8.097.464 3.525.000 RSUD KAB. MALINAU 7.120.552 7.120.552
RS BERGERAK KAB.MALINAU 1.009.078 1.009.078
540 Kab. Nunukan 4.186.702 3.412.974 RSUD KAB. NUNUKAN 3.129.630 3.129.630
541 Kota Tarakan 5.731.086 678.400
542 Kab. Tana Tidung 10.000.000
TOTAL 3.205.121.441 2.113.803.599 1.127.216.708 3.074.584.751 4.201.801.459

- 131 -
B. DAK PENUGASAN
(dalam ribuan)
RS RUJUKAN RS RUJUKAN
NO NAMA DAERAH SKPD/UPTD RS PRATAMA SUBTOTAL
REGIONAL NASIONAL
1 10 15 22
1 Kab. Aceh Barat RSUD CUT NYAK DHIEN 0 34.019.500 0 34.019.500
2 Kab. Aceh Selatan RSUD ZULIDIN AWAY TAPAK TUAN 0 47.954.452 0 47.954.452
3 Kab. Aceh Tengah RSUD DATU BERU TAKENGON 0 34.210.000 0 34.210.000
4 Kab. Bireuen RSUD FAUZIAH BIREUEN 0 38.262.579 0 38.262.579
5 Kota Langsa RSU KOTA LANGSA 0 26.945.214 0 26.945.214
6 Provinsi Sumatera Utara RS HAJI PROVINSI SUMATERA UTARA 0 9.335.011 0 9.335.011
7 Kab. Labuhanbatu RSUD RANTAUPRAPAT 0 30.683.601 0 30.683.601
8 Kab. Nias RSUD GUNUNG SITOLI 0 42.268.561 0 42.268.561
9 Kota Medan RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN 0 10.543.493 0 10.543.493
10 Kota Pematang Siantar RSUD DR. DJASAMEN SARAGIH 0 34.253.566 0 34.253.566
11 Kota Padang Sidempuan RSUD KOTA PADANGSIDEMPUAN 0 30.752.339 0 30.752.339
12 Kab. Nias Utara KAB. NIAS UTARA 35.000.000 0 0 35.000.000
13 Provinsi Sumatera Barat RSUD PARIAMAN 0 11.282.000 0 11.282.000
13 Provinsi Sumatera Barat RSUD ACHMAD MUCHTAR 0 11.500.000 0 11.500.000
13 Provinsi Sumatera Barat RSUD SOLOK 0 11.000.000 0 11.000.000
14 Kab. Pasaman KAB. PASAMAN 33.797.000 0 0 33.797.000
17 Kota Solok 0 0 0 30.409.000
17 Kota Bukit Tinggi 0 0 0 33.740.124
17 Kab. Bengkalis RSUD BENGKALIS 0 10.779.355 0 10.779.355
18 Kab. Kampar RSUD BANGKINANG 0 43.683.817 0 43.683.817
19 Kab. Pelalawan RSUD SELASIH PELALAWAN 0 33.611.769 0 33.611.769
20 Kota Dumai RSUD DUMAI 0 13.926.281 0 13.926.281
- 132 -
(dalam ribuan)
REGIONAL NASIONAL
21 Kab. Bungo RSU H. HANAFI 0 44.707.200 0 44.707.200

22 Kota Jambi RSUD H. ABDUL MANAF 0 37.129.658 0 37.129.658
23 Kab. Muara Enim RSUD MUARA ENIM/RS RABAIN 0 33.911.827 0 33.911.827
24 Kab. Ogan Komering Ilir KAB. OGAN KOMERING ILIR 15.278.758 0 0 15.278.758
25 Kab. Ogan Komering Ulu RSUD DR IBNU SUTOWO BATURAJA 0 19.284.936 0 19.284.936
26 Kota Palembang RSUD PALEMBANG BARI 0 31.241.433 0 31.241.433
27 Kota Lubuk Linggau RS SITI AISYAH LLG_SUMSEL 0 32.505.132 0 32.505.132
28 Kab. Bengkulu Selatan RSUD HASANUDDIN DAMRA 0 32.847.000 0 32.847.000
29 Kab. Bengkulu Utara KAB. BENGKULU UTARA 30.000.000 0 0 30.000.000
30 Kab. Rejang Lebong RSUD CURUP 0 30.005.000 0 30.005.000
31 Kab. Mukomuko RSUD MUKOMUKO 0 32.880.279 0 32.880.279
32 Kab. Tulang Bawang RSD MENGGALA 0 36.148.165 0 36.148.165
33 Kota Metro RSUD ACHMAD YANI METRO 0 35.666.330 0 35.666.330
34 Provinsi Jawa Barat RS AL IHSAN 0 38.817.194 0 38.817.194
35 Kab. Bogor RSUD CIBINONG 0 21.251.000 0 21.251.000
36 Kab. Karawang RSUD KARAWANG 0 20.325.250 0 20.325.250
37 Kota Cirebon RSUD GUNUNG JATI 0 57.000.000 0 57.000.000
38 Kota Sukabumi RSUD SYAMSUDIN 0 38.580.093 0 38.580.093
39 Kota Tasikmalaya RSUD DR. SOEKARDJO 0 40.531.762 0 40.531.762
40 Kota Cimahi RSUD CIBABAT 0 35.491.508 0 35.491.508
41 Provinsi Jawa Tengah RSUD PROF DR. MARGONO SOEKARJO 0 30.848.229 0 30.848.229
42 Provinsi Jawa Tengah RSUD MOEWARDI 0 45.322.076 0 45.322.076
43 Provinsi Jawa Tengah RSUD TUGUREJO 0 44.902.221 0 44.902.221
- 133 -
(dalam ribuan)
REGIONAL NASIONAL
44 Kab. Pati RSUD RAA SOEWONDO PATI 0 57.726.788 0 57.726.788

45 Kab. Pekalongan RSUD KRATON PEKALONGAN 0 17.337.200 0 17.337.200
46 Kota Magelang RSUD TIDAR MAGELANG 0 15.400.496 0 15.400.496
47 Kota Tegal RSUD KARDINAH KOTA TEGAL 0 34.105.760 0 34.105.760
48 Kota Yogyakarta RSUD YOGYA - WIROSABAN 0 39.754.935 0 39.754.935
49 Provinsi Jawa Timur RS HAJI SURABAYA 0 20.982.304 0 20.982.304
50 Provinsi Jawa Timur RS SOEDONO 0 13.399.084 0 13.399.084
51 Provinsi Jawa Timur RSU DR. SOETOMO 0 0 200.000.000 200.000.000
52 Provinsi Jawa Timur RSUD DR. SAIFUL ANWAR 0 70.831.143 0 70.831.143
53 Kab. Gresik RSUD IBNU SINA KAB. GRESIK 0 44.466.793 0 44.466.793
54 Kab. Jember RSUD SOEBANDI 0 35.000.000 0 35.000.000
55 Kab. Jombang RSUD JOMBANG 0 40.422.500 0 40.422.500
56 Provinsi Kalimantan Barat RSUD DR. SOEDARSO 0 0 163.451.000 163.451.000
57 Kab. Ketapang RSUD DR. AGUSDJAM 0 28.283.500 0 28.283.500
58 Kab. Sanggau KAB. SANGGAU 45.000.000 0 0 45.000.000
59 Kab. Sanggau RSUD SANGGAU 0 19.681.900 0 19.681.900
60 Kab. Sintang KAB. SINTANG 33.650.000 0 0 33.650.000
61 Kab. Sintang RSUD ADE M DJOEN 0 30.222.100 0 30.222.100
62 Kota Singkawang RSUD ABDUL AZIZ 0 9.742.990 0 9.742.990
63 Kab. Melawi KAB. MELAWI 45.000.000 0 0 45.000.000
64 Kab. Kayong Utara KAB. KAYONG UTARA 45.000.000 0 0 45.000.000
65 Kab. Barito Utara RSUD MUARA TEWEH 0 30.500.250 0 30.500.250
66 Kab. Kotawaringin Barat RSUD SULTAN IMANUDDIN 0 47.201.338 0 47.201.338
67 Kab. Kotawaringin Timur RSUD MURJANI SAMPIT 0 33.672.836 0 33.672.836
68 Kab. Gunung Mas KAB. GUNUNG MAS 43.042.000 0 0 43.042.000
- 134 -
(dalam ribuan)
REGIONAL NASIONAL
69 Provinsi Kalimantan Selatan RSU HM ANSYARI SALEH 0 19.145.622 0 19.145.622

70 Kab. Banjar RSUD RATU ZALECHA 0 10.607.862 0 10.607.862
71 Kab. Hulu Sungai Selatan RSUD BRIG. HASAN BASRY 0 6.457.019 0 6.457.019
72 Kab. Kotabaru RSD KOTABARU 0 6.457.019 0 6.457.019
73 Provinsi Kalimantan Timur RS A.W SJAHRANI SAMARINDA 0 0 149.889.910 149.889.910
74 Kab. Kutai Kartanegara RSUD AM PARIKESIT TENGGARONG 0 6.905.791 0 6.905.791
75 Kota Samarinda RSUD INCHE ABDOEL MOEIS 0 40.214.329 0 40.214.329
76 Kab. Mahakam Ulu KAB. MAHAKAM ULU 33.934.264 0 0 33.934.264
77 Provinsi Sulawesi Utara RSUD NOONGAN 0 33.422.796 0 33.422.796
78 Kab. Kepulauan Sangihe KAB. KEPULAUAN SANGIHE 55.000.000 0 0 55.000.000
79 Kab. Kepulauan Sangihe RSUD LIUN KENDAGE 0 2.466.711 0 2.466.711
80 Kab. Minahasa Utara RSUD MARIA WALANDA MARAMIS 0 21.150.000 0 21.150.000
81 Kota Kotamobagu RSUD KOTA KOTAMOBAGU 0 15.081.846 0 15.081.846
82 Kab. Banggai RSUD LUWUK KAB. BANGGAI 0 25.070.386 0 25.070.386
83 Kab. Toli-Toli KAB. TOLI-TOLI 45.000.000 0 0 45.000.000
84 Kab. Toli-Toli RSU MOKOPIDO 0 23.937.843 0 23.937.843
85 Kab. Morowali RSUD MOROWALI 0 57.126.271 0 57.126.271
86 Kab. Parigi Moutong RSUD ANUNTALOKO 0 47.684.941 0 47.684.941
87 Provinsi Sulawesi Selatan RSU LABUANG BAJI 0 33.292.349 0 33.292.349
88 Kab. Bone RSUD TENRIAWARU 0 39.507.522 0 39.507.522
89 Kab. Bulukumba RSUD A SULTHAN DG RADJA 0 40.000.000 0 40.000.000
90 Kota Palopo RSUD SAWERIGADING 0 38.427.500 0 38.427.500
91 Kota Pare-pare RSUD ANDI MAKASSAU 0 43.827.259 0 43.827.259
- 135 -
(dalam ribuan)
REGIONAL NASIONAL
92 Kota Makassar RSUD DAYA KOTA MAKASSAR 0 45.988.170 0 45.988.170

93 Kab. Kolaka BLUD RS BENYAMIN GULUH_SULTRA 0 17.643.000 0 17.643.000
94 Kota Bau-bau RSU BAUBAU 0 34.098.160 0 34.098.160
95 Kab. Gianyar RSUD SANJIWANI GIANYAR 0 24.566.000 0 24.566.000
96 Kab. Tabanan RSU TABANAN 0 38.495.951 0 38.495.951
98 Kab. Belu RS MGR GABRIEAL MANEK SVD 0 38.120.103 0 38.120.103
99 Kab. Sumbawa RSUD SUMBAWA* 0 9.087.978 0 9.087.978
99 Kab. Manggarai RSUD BEN MBOI RUTENG 0 6.352.942 0 6.352.942
100 Kab. Sikka RSU TC HILLER MAUMERE 0 38.094.704 0 38.094.704
101 Kab. Sumba Timur RSUD UMBU RARA MEHA 0 52.557.169 0 52.557.169
102 Kab. Timor Tengah Selatan KAB. TIMOR TENGAH SELATAN 30.000.000 0 0 30.000.000
103 Kab. Sumba Barat Daya KAB. SUMBA BARAT DAYA 30.000.000 0 0 30.000.000
104 Kab. Sabu Raijua KAB. SABU RAIJUA 36.500.000 0 0 36.500.000
105 Kab. Maluku Tengah RSU MASOHI 0 48.435.000 0 48.435.000
106 Kab. Maluku Tenggara RSU KAREL SADSUITUBUN LANGGUR 0 24.702.000 0 24.702.000
107 Kab. Buru RSU NAMLEA 0 5.902.300 0 5.902.300
108 Kab. Seram Bagian Barat KAB. SERAM BAGIAN BARAT 30.792.966 0 0 30.792.966
109 Kab. Seram Bagian Timur KAB. SERAM BAGIAN TIMUR 30.000.000 0 0 30.000.000
110 Kab. Kepulauan Aru KAB. KEPULAUAN ARU 30.000.000 0 0 30.000.000
111 Provinsi Papua RSUD ABEPURA 0 17.966.150 0 17.966.150
112 Provinsi Papua RSUD DOK II JAYAPURA_PAPUA 0 0 168.533.850 168.533.850
113 Kab. Biak Numfor RSUD BIAK 0 25.000.000 0 25.000.000
114 Kab. Jayawijaya RSUD WAMENA 0 25.000.000 0 25.000.000
115 Kab. Merauke RSUD MERAUKE 0 20.000.000 0 20.000.000
116 Kab. Mimika RSUD MIMIKA 0 28.000.000 0 28.000.000
- 136 -
(dalam ribuan)
REGIONAL NASIONAL
117 Kab. Nabire RSUD NABIRE 0 30.000.000 0 30.000.000

118 Kab. Tolikara KAB. TOLIKARA 20.000.000 0 0 20.000.000
119 Kab. Mamberamo Tengah KAB. MAMBERAMO TENGAH 70.000.000 0 0 70.000.000
120 Kab. Yalimo KAB. YALIMO 7.000.000 0 0 7.000.000
121 Kab. Puncak KAB. PUNCAK 70.000.000 0 0 70.000.000
122 Kab. Halmahera Selatan RSUD LABUHA 0 26.070.000 0 26.070.000
123 Kab. Halmahera Utara RSUD TOBELO_MALUT 0 47.294.716 0 47.294.716
124 Kota Tidore Kepulauan RSUD KOTA TIDORE KEPULAUAN_MALUT 0 3.887.178 0 3.887.178
125 Provinsi Banten RSUD BANTEN* 0 45.014.853 0 45.014.853
125 Kab. Pandeglang KAB. PANDEGLANG 29.147.136 0 0 29.147.136
127 Kab. Belitung RSUD DR. MARSIDI JUDONO 0 34.521.100 0 34.521.100
128 Kab. Boalemo KAB. BOALEMO 45.000.000 0 0 45.000.000
129 Kab. Boalemo RSUD TANI DAN NELAYAN 0 33.881.408 0 33.881.408
130 Kab. Gorontalo RSUD DR M. M DUNDA 0 19.638.716 0 19.638.716
131 Kab. Manokwari RSUD MANOKWARI 0 19.832.900 0 19.832.900
132 Kab. Maybrat KAB. MAYBRAT 35.000.000 0 0 35.000.000
133 Kab. Polewali Mandar RSUD POLEWALI 0 43.020.681 0 43.020.681
134 Kab. Nunukan KAB. NUNUKAN 45.000.000 0 0 45.000.000
TOTAL 968.142.124 3.117.093.992 681.874.760 4.831.260.000
- 137 -
C. DAK AFIRMASI
(dalam ribuan)
NO PROVINSI KABUPATEN NAMA PUSKESMAS PKM PERBATASAN PKM TERTINGGAL
1 Aceh 1 Kota Sabang Iboih 10.681.851

2 Kab. Simeulue Simeuleu Cut 7.267.431
2 Sumatera Utara 1 Kab. Nias Selatan Pulau Tello 11.094.934
Hilianombasela 4.580.870
Simuk 4.580.870
Labuhan Hiu 4.580.870
Teluk Dalam 1.933.469
Luahagundre Maniamolo 1.933.469
Bawomataluo 1.933.469
Hilisimaetano 1.933.469
Ulususua 1.933.469
Somambawa 1.933.469
Boronadu 1.933.469
Ulunoyo 1.933.469
Haruna 1.933.469
Hilisalawa'ahe 1.933.469
Hilimegai 1.933.469
2 Kab. Serdang Bedagai Tanjung Beringin 7.205.931
3 Kab. Nias Idanogawo 3.682.836
Bawolato 2.271.030
Hiliweto Gedo 2.271.030
Ma'u 2.271.030
Semolo Molo 2.271.030
- 138 -
(dalam ribuan)
Batombawo 2.271.030
Batomuzio 2.271.030
4 Kab. Nias Barat Sirombu 3.501.390
Mandrehe Utara 1.958.380
Moro'o 1.958.380
5 Kab. Nias Utara Alasa 2.472.717
Tuhemberua 2.472.717
Lahewa Timur 2.472.717
3 Kepulauan Riau 1 Kota Batam Belakang Padang 3.900.322
2 Kab. Karimun Tebing 8.346.911
3 Kab. Bintan Tambelan 9.390.292
4 Kab. Kepulauan Anambas Jemaja Timur 14.955.703
5 Kab. Natuna P. Laut 10.087.683
Subi 4.660.799
Serasan Timur 8.356.999
4 Riau 1 Kab. Rokan Hilir Sinaboi 8.483.669
2 Kab. Bengkalis Selat Baru 4.330.038
Tanjung Medang 4.412.038
3 Kota Dumai Dumai Kota 6.820.626
4 Kab. Indragiri Hilir Sungai Guntung 5.077.192
5 Kab. Kepulauan Meranti Tanjung Samak 7.186.900
5 Sumatera Barat 1 Kab. Kepulauan Mentawai Sikakap 2.472.717
Mapaddegat 2.472.717
Saibi Sanukop 2.472.717
6 Bengkulu 1 Kab. Bengkulu Utara Enggano 8.127.404
7 Sumatera Selatan 1 Kab. Musi Rawas Terawas 739.952
- 139 -
(dalam ribuan)
Sumber Harta 739.952
L Sidoharjo 739.952
Mangunharjo 3.215.330
Muara Beliti 3.215.330
Ciptodadi 3.215.330
Cecar 3.215.330
Muara Kelingi 3.215.330
Air Beliti 3.215.330
Megang Sakti 3.215.330
2 Kab. Musi Rawas Utara Muara Rupit 1.705.304
Karang Dapo 3.240.129
8 Lampung 1 Kab. Lampung Barat Buay Nyerupa 2.472.717
Sekincau 2.472.717
Pagar Dewa 2.472.717
Fajar Bulan 2.472.717
2 Kab. Pesisir Barat Pugung Tampak 2.472.717
Pulau Pisang 2.472.717
Bengkunat 2.472.717
9 Kalimantan Barat 1 Kab. Landak Ngabang 676.002
Jelimpo 676.002
Pahauman 676.002
Senakin 3.242.737
Sidas 3.242.737
Menjalin 3.242.737
Sompak 3.242.737
Darit 3.242.737
Simpang Tiga 3.242.737
Kuala Behe 3.242.737
- 140 -
(dalam ribuan)
2 Kab. Melawi Sokan 5.806.050
Ulak Muid 5.806.050
Menukung 5.806.050
3 Kab. Bengkayang Siding 12.595.353
Jagoi Babang 12.020.171
4 Kab. Sambas Paloh 13.193.414
Sajingan Besar 11.435.662
Temajuk 5.089.852
5 Kab. Sanggau Entikong 11.323.859
Balai Karangan 11.335.395
6 Kab. Sintang Merakai 12.721.449
Senaning 11.240.469
7 Kab. Kapuas Hulu Nanga Kantuk 13.899.738
Puring Kencana 4.576.554
Lanjak 11.720.710
Badau 9.166.048
Benua Martinus 9.509.165
10 Kalimantan Timur 1 Kab. Mahakam Ulu Tiong Ohang 13.435.698
Long Pahangai 4.989.908
2 Kab. Berau Maratua 12.028.933
11 Kalimantan Utara 1 Kab. Malinau Data Dian 13.342.140
Lg.Nawang 13.378.015
Lg.Pujungan 13.342.140
Long Ampung 13.424.140
Long Alango 12.064.022
2 Kab. Nunukan Sungai Nyamuk 10.547.160
- 141 -
(dalam ribuan)
Long Bawan 8.174.526
Long Ayu 8.491.788
Aji Kuning 10.037.577
Sei Menggaris 8.210.401
Setabu 7.782.819
Sanur 9.964.854
Binter 7.228.025
12 Sulawesi Tengah 1 Kab. Toli-Toli Ogotua 7.205.931
2 Kab. Sigi Banasu 780.430
Kulawi 780.430
Towulu 2.811.174
Nokilalaki 2.811.174
Banpres 2.811.174
Pandere 2.811.174
Baluase 2.811.174
Keleke 2.811.174
Dolo 2.811.174
Marawola 2.811.174
Dombusoi 2.811.174
Kinovaro 2.811.174
13 Sulawesi Utara 1 Kab. Minahasa Utara Tinongkok 8.805.331
2 Kab. Kepulauan Talaud Miangas 12.357.233
Karatung 9.728.488
Gemeh 9.448.505
Dapalan 8.034.894
3 Kab. Kepulauan Sangihe Marore 9.221.561
Kendahe 9.073.961
4 Kab. Kep. Siau Tagulandang Biaro Ondong 7.375.985
- 142 -
(dalam ribuan)
Makalehi 7.641.460
Nusa Tenggara
14 Barat 1 Kab. Bima Bolo 2.906.693
Madapanga 2.906.693
Ngali 2.906.693
Palibelo 2.906.693
Wawo 2.906.693
Sape 2.906.693
Lambu 779.977
Ambalawi 2.906.693
Sanggar 779.977
Tambora 2.820.361
2 Kab. Lombok Timur Keruak 715.695
Sukaraja 715.695
Sakra 715.695
Rensing 715.695
Lepak 715.695
Kotaraja 2.725.057
Sikur 2.725.057
Masbagik 2.725.057
Lendang Nangka 2.725.057
Dasan Lekong 2.725.057
Kerongkong 2.725.057
Denggen 2.725.057
Labuan Haji 2.725.057
Labuan Lombok 2.725.057
- 143 -
(dalam ribuan)
Batuyang 2.725.057
Suela 2.725.057
Lenek 2.725.057
Kalijaga 2.725.057
Sembalun 2.725.057
Belanting 2.725.057
3 Kab. Lombok Utara Nipah 2.472.717
Gangga 2.472.717
Kayangan 2.472.717
Santong 2.472.717
Senaru 2.472.717
Nusa Tenggara
Kalunan
15 Timur 1 Kab. Alor 9.917.187
Padang Alang 10.064.787
Maritaing 8.162.632
Buraga 7.912.299
Kabir 3.879.436
Tamalabang 3.879.436
Kayang 4.381.381
Lantoka 4.381.381
Mademang 1.479.135
Lawahing 1.479.135
Alor Kecil 1.479.135
Mebung 1.479.135
Limarahing 1.479.135
2 Kab. Belu Laktutus 10.348.448
Haliwen 10.059.726
Nualain 10.002.865
- 144 -
(dalam ribuan)
Silawan 6.756.545
Weluli 7.637.262
Wedomu 6.872.528
Webora 8.410.428
Haekesak 7.555.262
Rafae 483.533
Atapupu 865.687
Umanen 865.687
Aululik 865.687
Dilumil 865.687
3 Kab. Rote Ndao Ndao 8.371.061
Batutua 3.959.604
Busalangga 3.274.049
Baa 3.274.049
Oele 3.274.049
Sonimanu 2.004.856
Soti Mori 1.324.184
4 Kab. Sabu Raijua Ledeunu 9.736.868
Eilogo 2.903.253
Eimmadeke 2.903.253
5 Kab. Kupang Oepoli 10.487.908
Naikliu 6.252.062
Akle 712.001
Oemasi 2.747.847
Baumata 2.747.847
Baun 2.747.847
- 145 -
(dalam ribuan)
Pakubaun 2.747.847
Naibonat 2.747.847
Fatukanutu 2.747.847
Camplong 2.747.847
Poto 2.747.847
Huebunif 2.747.847
Manubelon 2.747.847
6 Kab. Malaka Namfalus 11.512.288
Besikama 11.857.871
Alas 10.488.668
Weoe 712.761
Weliman 2.906.294
Oemurak 2.906.294
Wekmidar 2.906.294
Kaputu 2.906.294
Fahiluka 2.906.294
Nurobo 2.906.294
Seon 2.906.294
7 Kab. Manggarai Iteng 738.510
Narang 738.510
Langke Majok 738.510
Dintor 738.510
La'o 3.103.337
Cancar 3.103.337
Waembleleng 3.103.337
Watu Alo 3.103.337
Timung 3.103.337
Ketang 3.103.337
- 146 -
(dalam ribuan)
Wangko 3.103.337
Pagal 3.103.337
Bea Mese 3.103.337
Wae Kajong 3.103.337
Loce 3.103.337
8 Kab. Manggarai Barat Benteng 793.281
Werang 793.281
Rekas 2.952.555
Nangalik 2.952.555
Orong 2.952.555
Datak 2.952.555
Tentang 2.952.555
Pacar 2.952.555
Bari 2.952.555
9 Kab. Manggarai Timur Borong 713.790
Sita 713.790
Mukun 2.863.589
Mok 2.863.589
Wukir 2.863.589
Mamba 2.863.589
Lengko Ajang 2.863.589
Waktu Nggong 2.863.589
Lawir 2.863.589
Colol 2.863.589
Dampek 2.863.589
10 Kab. Sumba Barat Kabukarudi 733.829
- 147 -
(dalam ribuan)
Padedewatu 2.907.439
Halihuruk 2.907.439
Gaura 2.907.439
Puuweri 2.907.439
11 Kab. Sumba Barat Daya Waladimu 811.713
Bondokodi 3.026.384
Watu Kawula 3.026.384
Palla 3.026.384
12 Kab. Sumba Tengah Wairasa 721.972
Lawonda 2.910.403
Lindiwacu 2.910.403
Pahar 2.910.403
Managa 2.910.403
13 Kab. Sumba Timur Nggoa 795.130
Lewa Tidahu 795.130
Kombapari 795.130
Malahar 3.031.912
Nggongi 3.031.912
Mahu 3.031.912
Baing 3.031.912
Kawangu 3.031.912
Kambata Mapabuhang 3.031.912
Waingapu 3.031.912
Kambaniru 3.031.912
Kanatang 3.031.912
14 Kab. Timor Tengah Selatan Fatumnasi 725.859
Lilana 725.859
Polen 725.859
- 148 -
(dalam ribuan)
Salbait 2.909.431
Nulle 2.909.431
Panite 2.909.431
Kuanfatu 2.909.431
Niki Niki 2.909.431
Kolbano 2.909.431
Oeekam 2.909.431
Kie 2.909.431
Oinlasi 2.909.431
Nonkolo 2.909.431
Ayotupas 2.909.431
Lotas 2.909.431
15 Kab. Timor Tengah Utara Manamas 9.012.255
Wini 8.089.995
Oeolo 8.767.921
Tasinifu 8.237.595
Napan 8.089.995
Eban 7.943.217
16 Maluku 1 Kab. Maluku Barat Daya Lelang 5.042.333
Ustutun 8.542.673
Marsela 8.400.722
Wonreli 7.869.461
Ilwaki 4.416.372
Serwaru 7.785.461
Weet 5.523.079
Lurang 2.069.989
- 149 -
(dalam ribuan)
Werwaru 2.069.989
Sera 2.069.989
Mahaleta 2.069.989
Latalola Besar 2.069.989
2 Kab. Maluku Tenggara Barat Namtabung 11.914.990
Saumlaki 13.451.577
Larat 8.764.059
Linggat 9.521.270
3 Kab. Kepulauan Aru Longgar Apara 4.765.928
Koijabi 4.765.928
Kalar Kalar 4.720.494
Doka Barat 4.720.494
Batu Goyang 2.052.683
Popjetur 2.052.683
Benjina 2.052.683
Lorang 2.052.683
Kobadangar 2.052.683
Wakua 2.052.683
Dobo 2.052.683
Kabalsiang Benjuring 2.052.683
Samang 2.052.683
4 Kab. Seram Bagian Barat Talaga Kambelo 4.600.324
Buano Selatan 2.047.195
Tanah Oyang 2.047.195
Waimital 2.047.195
Kairatu Barat 2.047.195
Taniwel 2.047.195
5 Kab. Seram Bagian Timur Amarsekaru 4.649.323
- 150 -
(dalam ribuan)
Miran 4.649.323
Pulau Panjang 2.037.395
Dai 2.037.395
Tamher Timur 2.037.395
Geser 2.037.395
Kilga 2.037.395
Kilmuri 2.037.395
Werinama 2.037.395
Atiahu 2.037.395
Bula 2.037.395
Upt Trans R Banggol 2.037.395
6 Kab. Maluku Tenggara Kolser 1.200.000
Ibra 1.200.000
Danar 1.200.000
Elat 1.200.000
Larat Kei 1.200.000
7 Kab. Buru Wamlana 5.000.000
Air Buaya 5.000.000
Waplau 5.000.000
17 Maluku Utara 1 Kab. Pulau Morotai Wayabula 13.797.880
Bere-Bere 7.629.219
Sopi 9.186.323
2 Kab. Halmahera Barat Jailolo 4.811.100
Kota Jailolo 2.005.040
Sahu 2.005.040
Akelamo 2.005.040
- 151 -
(dalam ribuan)
Talaga 2.005.040
Kedi 2.005.040
3 Kab. Kepulauan Sula Kabau 5.054.091
Fuata 2.103.949
Sanana 2.103.949
Waiboga 2.103.949
Baleha 2.103.949
Pohea 2.103.949
Mangoli 2.103.949
Buya 2.103.949
4 Kab. Pulau Taliabu Samuya 5.136.613
Bobong 5.136.613
Nggele 2.144.924
5 Kab. Halmahera Selatan Mateketen 8.000.000
Gane Dalam 8.000.000
Gane Luar 8.000.000
18 Papua Barat 1 Kab. Raja Ampat Dorekar 12.117.455
2 Kab. Maybrat Ayamaru Selatan 7.000.000
Aifat Timur 7.000.000
19 Papua 1 Kab. Boven Digoel Ninati 16.602.838
Kombut 16.926.264
2 Kab. Asmat Bayun 7.005.808
Basim 1.969.040
Atsy 1.969.040
Binam 1.969.040
Kolfbrasa 1.969.040
Ayam 1.969.040
Agats 1.969.040
- 152 -
(dalam ribuan)
Sawaerma 1.969.040
Unirsirau 1.969.040
Tomor 1.969.040
3 Kab. Tolikara Kanggime 11.735.166
Gilubandu 2.841.492
Mamit 2.841.492
4 Kab. Yahukimo Kurima 7.429.533
Dekai 2.162.915
Amuma 2.162.915
Mugi 2.162.915
Ninia 2.162.915
Lolat 2.162.915
Bomela 2.162.915
Sobaham 2.162.915
Sela 2.162.915
Anggruk 2.162.915
Panggema 2.162.915
Kosarek 2.162.915
Nalca 2.162.915
Nipsan 2.162.915
Tangma 2.162.915
Yogosem 2.162.915
Seradala 2.162.915
5 Kab. Deiyai Kapiraya 2.472.717
Wagomani 2.472.717
Ayatei 2.472.717
- 153 -
(dalam ribuan)
Waghate 2.472.717
Kokobaya 2.472.717
Bouwobado 2.472.717
6 Kab. Dogiyai Modio 7.714.606
Bomomani 2.351.772
Puweta 2.351.772
7 Kab. Intan Jaya Pogopa 2.472.717
Hitadipa 2.472.717
Danggatadi 2.472.717
8 Kab. Jayawijaya Wamena Kota 9.105.319
Asolokobal 2.564.566
Pelebaga 2.564.566
Bolakme 2.564.566
Wollo 2.564.566
9 Kab. Lanny Jaya Tiomneri 32.472.717
10 Kab. Mappi Mur 5.696.716
Kabe 1.935.383
Bade 1.935.383
Sahapikia 1.935.383
Kotiak 1.935.383
Eci 1.935.383
Amazu 1.935.383
11 Kab. Mamberamo Tengah Eragayam 12.472.717
12 Kab. Yalimo Abenaho 32.472.717
13 Kab. Puncak Ilaga 2.472.717
Pogoma 2.472.717
14 Kab. Puncak Jaya Fawi 2.472.717
Mulia 2.472.717
- 154 -
(dalam ribuan)
Yamo 2.472.717
Ilu 2.472.717
Jikonikme 2.472.717
15 Kab. Paniai Dey 2.472.717
Epouto 2.472.717
Kebo Li 2.472.717
Bibida 2.472.717
Dumadama 2.472.717
Komopa 2.472.717
Pasir Putih 2.472.717
Dayatei 2.472.717
Siriwo 2.472.717
Bayabiru 2.472.717
16 Kab. Keerom Milki 5.509.346
Waris 16.840.530
Ubrub 4.500.755
Senggi 11.140.015
17 Kota Jayapura Skow Mabo 11.938.335
Koya Barat 9.622.516
18 Kab. Merauke Naukenjerai 12.151.810
Sota 11.444.120
Ulilin 12.425.393
Kimaam 12.117.332
Bupul 12.334.662
Tabonji 744.201
Okaba 744.201
- 155 -
(dalam ribuan)
Ngguti 1.959.137
Kurik 1.959.137
Mopah Baru 1.959.137
Tanah Miring 1.959.137
Ulilin 1.959.137
19 Kab. Pegunungan Bintang Batom 10.030.933
Okwyop 10.114.933
Iwur 10.114.933
Pepera 10.099.433
Tarup 10.099.433
Warasamol 10.099.433
Mopinop 10.099.433
Murkim 10.015.433
Awibon
Serambakon
Bulangkop
Kiwirok
20 Kab. Sarmi Sarmi 12.937.588
21 Kab. Supiori Sabarmiokre 11.663.705
Sorendiweri 11.428.505
22 Kab. Nabire Dikiyah 6.000.000
Kwatisore 6.000.000
23 Kab. Biak Numfor Moor 5.000.000
Yawosi 5.000.000
24 Kab. Mamberamo Raya Bonoi 10.000.000
Total 1.180.286.663 1.071.512.220
- 156 -
BAB V
PENUTUP
Petunjuk operasional ini dibuat untuk dijadikan acuan penggunaan DAK

Fisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2017. DAK Fisik Bidang Kesehatan
diarahkan untuk kegiatan yang dapat meningkatkan daya jangkau dan
kualitas pelayanan kesehatan masyarakat di provinsi/kabupaten/kota,
terutama daerah dengan derajat kesehatan yang belum optimal, sehingga
masyarakat di seluruh wilayah Indonesia dapat memperoleh pelayanan
kesehatan yang bermutu.
Menu kegiatan dalam petunjuk operasional penggunaan DAK Fisik
Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2017 ini merupakan pilihan kegiatan bagi
tiap jenisnya. Tiap kegiatan DAK Fisik tidak diperkenankan dilakukan
pengalihan anggaran ataupun kegiatan antara DAK Fisik baik Reguler,
Afirmasi dan Penugasan maupun dengan DAK Nonfisik, karena besaran
alokasi mempunyai keterikatan dengan Undang-Undang Nomor 18 Tahun
2016.
Kegiatan-kegiatan yang bisa didanai dari DAK Fisik Bidang Kesehatan
Tahun Anggaran 2017 ini sebagaimana diuraikan di atas sifatnya adalah
pilihan. Kepala Daerah bisa memilih kegiatan sesuai prioritas daerah.
Pemilihan kegiatan DAK Fisik Bidang Kesehatan seharusnya merupakan
bagian program jangka menengah sesuai Rencana Strategis Kementerian
Kesehatan dan Rencana Strategis Daerah.
Selanjutnya dalam pelaksanaan kegiatannya agar disinergikan dan tidak
duplikasi pembiayaan dengan kegiatan yang anggarannya bersumber dari
pendanaan lainnya, seperti APBD Provinsi/Kabupaten/Kota, sehingga lebih
berdaya guna dan berhasil guna.
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd
NILA FARID MOELOEK

-157-
DAFTAR LOKASI PUSKESMAS INTEGRASI KELUARGA SEHAT TAHUN 2017
KODE
PUSKESMAS
NO. PROVINSI KABUPATEN/KOTA KECAMATAN PER 31 NAMA PUSKESMAS ALAMAT PUSKESMAS
DESEMBER
2015
I Provinsi Aceh
Jl. Pahlawan Ds. Suka Karya,
1 ACEH Simeulue Simeulue Timur 1010002 SIMEULUE TIMUR
Kec. Simeulu Timur
Jl. Merdeka No, 10 Pasar
2 ACEH Aceh Singkil Singkil 1010014 SINGKIL
Singkil, Kec. Singkil
Jl. Raya Singkil - Rimo, Kec.
3 ACEH Aceh Singkil Singkil Utara 1010015 SINGKIL UTARA
Singkil Utara
Jl. Kesehatan No.141, Kec.
4 ACEH Aceh Singkil Simpang Kanan 1010017 SIMPANG KANAN
Simpang Kanan
Jl. Cut Mutia, Kec. Gunung
5 ACEH Aceh Singkil Gunung Meriah 1010018 GUNUNG MERIAH
Meriah
Jl. Kampung Biskang, Kec.
6 ACEH Aceh Singkil Danau Paris 1010019 DANAU PARIS
Danau Paris
Jl. Bulu Sema, Kec. Suro
7 ACEH Aceh Singkil Suro 1010020 SURO
Makmur
Jl. TR Angkasah No. 221 Lhok
8 ACEH Aceh Selatan Tapak Tuan 1010038 LHOK BENGKUANG
Bengkuang, Kec. Tapaktuan
Jl. Tapaktuan-Blangpidie Ds.
9 ACEH Aceh Selatan Labuhan Haji 1010043 LABUHAN HAJI Manggis Harapan, Kec. Labuhan
Haji
Jl. Tapaktuan - Blangpidie Ds
10 ACEH Aceh Selatan Labuhan Haji Barat 1010045 BLANGKEJEREN Kuta Trieng, Kec. Labuhan Haji
Barat
11 ACEH Aceh Tenggara Lawe Alas 1010046 ENGKEREN Ds. Ngkeren, Kec. Lawe Alas
12 ACEH Aceh Tenggara Babul Rahmad 1010047 LAWE SUMUR Jl. Kelapa Gading Ds. Lawe
-158-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Sumur, Kec. Babul Rahmad

Jl. Kutacane-Medan Km.23,5
13 ACEH Aceh Tenggara Lawe Sigala-Gala 1010050 LAWE SIGALA-GALA Ds.Lawe Sigala Barat,Kec.Lawe
Sigala-Gala
Jl. Kutacane-Medan Km.20 Ds.
14 ACEH Aceh Tenggara Semadam 1010053 SUKA MAKMUR
Suka Makmur, Kec. Semadam
Jl. Kutacane-Medan Ds. Biak
15 ACEH Aceh Tenggara Bambel 1010056 BIAK MULI
Muli, Kec. Bambel
16 ACEH Aceh Tenggara Bukit Tusam 1010057 LAWE DUA Ds. Lawedua, Kec. Bukit Tusam
Jl. Ananas Ds. Pulonas, Kec.
17 ACEH Aceh Tenggara Babussalam 1010058 KOTA KUTACANE
Babussalam
Jl. Kampung Nangka Ds.
18 ACEH Aceh Tenggara Lawe Bulan 1010059 KUTAMBARU
Kutambaru, Kec. Lawe Bulan
Jl. Kutacane-Blangkejeren
19 ACEH Aceh Tenggara Badar 1010060 NATAM
Km.10 Ds. Natam, Kec. Badar
Ds. Beriring Naru, Kec. Deleng
20 ACEH Aceh Tenggara Deleng Pokhkisen DELENG PEKHISON
1010063 Pokhkisen
Jl. Medan - Banda Aceh Ds.
21 ACEH Aceh Timur Birem Bayeun 1010067 BIREM BAYEUN Birem Keude, Kec. Birem
Bayeun
22 ACEH Aceh Timur Rantau Selamat 1010068 RANTAU SELAMAT
Bayeun, Kec. Rantau Selamat
23 ACEH Aceh Timur Sungai Raya 1010069 SUNGAI RAYA Labuhan Keude, Kec. Sungai
Raya
-159-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
24 ACEH Aceh Timur Peureulak 1010070 PEUREULAK KOTA Ds. Lhok Dalam, Kec. Peureulak
25 ACEH Aceh Timur Peureulak Timur 1010071 PEUREULAK TIMUR Seuneubok Teungoh, Kec.
Peureulak Timur
Jl. Medan-Banda Aceh Ds.Paya
26 ACEH Aceh Timur Peureulak Barat 1010072 PEUREULAK BARAT Gajah Km.385, Kec. Peureulak
Barat
Jl. Peunaron - Lokop, Ds. Alue
27 ACEH Aceh Timur Ranto Peureulak 1010073 RANTO PEUREULAK
Dua, Kec. Ranto Peureulak
Jl. Medan-Banda Aceh Ds.
28 ACEH Aceh Timur Idi Rayeuk 1010074 IDI RAYEUK
Tanoh Anoe, Kec. Idi Rayeuk
Jl. Medan-Banda Aceh Ds.
29 ACEH Aceh Timur Peudawa 1010075 PEUDAWA Seuneubok Peunteut Kec.
Peudawa
30 ACEH Aceh Timur Darul Aman 1010080 DARUL AMAN
Gampong Kec. Darul Aman
31 ACEH Aceh Timur Nurussalam 1010081 NURUSSALAM Bagok, Kec. Nurussalam
32 ACEH Aceh Timur Julok 1010083 JULOK
Matang, Kec. Julok
Ds. Matang Pudeng, 'Kec. Pante
33 ACEH Aceh Timur Pante Bidari 1010086 MATANG PUDENG
Bidari
Jl. Medan-Banda Aceh
34 ACEH Aceh Timur Simpang Ulim 1010088 SIMPANG ULIM Ds.Gampong Blang, Kec.
Simpang Ulim
35 ACEH Aceh Timur Madat 1010089 MADAT Ds. Keude Madat, Kec. Madat
-160-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Takengon - Blang Kejeren Ds.

36 ACEH Aceh Tengah Linge 1010090 ISAQ
Kute Robel, Kec. Linge Isaq
Jl. Bintang Serule Kuala I Ds.
37 ACEH Aceh Tengah Bintang 1010093 BINTANG
Kuala I, Kec. Bintang
Jl. Pahlawan Batu Afu, Kec. Lut
38 ACEH Aceh Tengah Lut Tawar 1010094 KOTA
Tawar
Jl.Abdul Wahab Kebayakan
39 ACEH Aceh Tengah Kebayakan 1010095 KEBAYAKAN Takengon Ds.Gunung
Bukit,Kec.Kebayakan
Jl. Takengon - Isaq Ds. Simpang
40 ACEH Aceh Tengah Pegasing 1010096 PEGASING
Kelaping, Kec. Pegasing
Jl. Takengon - Angkup Ds. Uning
41 ACEH Aceh Tengah Bies 1010097 ATANG JUNGKET
Niken, Kec. Bies
Jl. Bebesan - Blang Gele, Kec.
42 ACEH Aceh Tengah Bebesen 1010098 BEBESEN
Bebesen
Jl. Takengon - Blang Mancung
43 ACEH Aceh Tengah Silih Nara 1010100 ANGKUP Ds. Pepayungen Angkup, Kec.
Silih Nara
Jl. Glp Payung - Sp. Balik Ds.
44 ACEH Aceh Tengah Ketol 1010101 BLANG MANCUNG
Blang Mancung, Kec. Ketol
Jl. Tgk Dirundeng Meulaboh,
45 ACEH Aceh Barat Johan Pahlawan 1010104 JOHAN PAHLAWAN
Kec. Johan Pahlawan
Jl. Kuta Paya Suak Ribee
46 ACEH Aceh Barat Johan Pahlawan 1010105 SUAK RIBEE Meulaboh, Kec. Johan
Pahlawan
-161-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
47 ACEH Aceh Barat Woyla 1010109 KUALA BHEE Ds. Kuala Bhee, Kec. Woyla
48 ACEH Aceh Barat Woyla Barat 1010110 PASIE MALI (WOYLA BARAT) Ds. Pasi Mall, Kec. Woyla Barat
49 ACEH Aceh Barat Woyla Timur 1010111 TANGKEH Ds. Tangkeh, Kec. Woyla Timur
Jl. Meulaboh Tutul, Kec. Kaway
50 ACEH Aceh Barat Kaway Xvi 1010112 PEUREUMEU
XVI
Jl. Nasional Ds. Ujung Tanjung,
51 ACEH Aceh Barat Meureubo 1010113 MEUREUBO
Kec. Meureubo
Ds. Pante Ceureumen, Kec.
52 ACEH Aceh Barat Pantai Ceuremen 1010114 PANTE CEUREUMEN
Pante Ceureumen
Jl. Meulaboh Meululang, Kec.
53 ACEH Aceh Barat Panton Reu 1010115 MENTULANG
Panton Reu
54 ACEH Aceh Barat Sungai Mas 1010116 KAJEUNG Ds. Kajeung, Kec. Sungai Mas
Jl. B.Aceh - Meulaboh Km.54,
55 ACEH Aceh Besar Lhoong 1010117 LHOONG
Kec. Lhoong
56 ACEH Aceh Besar Lhoknga 1010118 LHOKNGA Ds. Mon Iken, Kec. Lhoknga
Jl. B.Aceh- Medan Km.25, Kec.
57 ACEH Aceh Besar Indrapuri 1010120 INDRAPURI
Indrapuri
Jl. B.Aceh - Medan Km.36, Ds.
58 ACEH Aceh Besar Kuta Cot Glie 1010122 KUTA COT GLIE
Lampakuk, Kec. Kuta Cot Glie
Jl. B.Aceh - Medan Km.42 Ds.
59 ACEH Aceh Besar Seulimeum 1010124 SEULIMEUM
Seunebok, Kec. Seulimeum
Jl. Teureubeh Kota Jantho, Kec.
60 ACEH Aceh Besar Kota Jantho 1010126 KOTA JANTHO
Kota Jantho
61 ACEH Aceh Besar Lembah Seulawah 1010127 LEMBAH SEULAWAH Gampong Aceh Sukadamai,
-162-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Saree, Kec. Lembah Seulawah

Jl.Laksamana Malahayati
62 ACEH Aceh Besar Mesjid Raya 1010128 MESJID RAYA Ds.Meunasah Kede
Krungraya,Kec.Mesjid Raya
Jl. Lambaro Angan, Kec.
63 ACEH Aceh Besar Darussalam 1010129 DARUSSALAM
Darussalam
Jl. Laksanamana Malahayati
64 ACEH Aceh Besar Baitussalam 1010130 BAITUSSALAM
KM.10,5 , Kec.Baitussalam
Jl. Blang Bintang Lama KM.10,5
65 ACEH Aceh Besar Kuta Baro 1010131 KUTA BARO
Peukan Ateuk, Kec. Kuta Baro
Jl. Ayahanda Tgk Syekh Ibrahim
66 ACEH Aceh Besar Montasik 1010132 MONTASIK
Montasik, Kec. Montasik
Ds. Kampong Blang Jl. Sultan
67 ACEH Aceh Besar Blang Bintang BLANG BINTANG Iskandar Muda, Kec. Blang
1010134 Bintang
Jl. B.Aceh - Medan KM. 5,5, Kec.
68 ACEH Aceh Besar Ingin Jaya 1010135 INGIN JAYA
Ingin Jaya
Jl. T.Iskandar KM.65 Ds. Cot Irie,
69 ACEH Aceh Besar Krueng Barona Jaya 1010136 KRUENG BARONA JAYA
Kec. Krueng Barona Jaya
Jl. B.Aceh - Medan KM.16,5
70 ACEH Aceh Besar Suka Makmur 1010137 SUKAMAKMUR
Sibreh, Kec. Suka Makmur
Jl. B.Aceh - Medan Km. 19,5
71 ACEH Aceh Besar Kuta Malaka 1010138 KUTA MALAKA
Samahani, Kec. Kuta Malaka
Jl. T.Fakinah Ds. Krueng Mak,
72 ACEH Aceh Besar Simpang Tiga 1010139 SIMPANG TIGA
Kec. Simpang Tiga
-163-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
73 ACEH Aceh Besar Darul Imarah 1010140 DARUL IMARAH Jl. Elak Biluy, Kec. Darul Imarah
Jl. T. Fakinah Km 9 Peukan
74 ACEH Aceh Besar Darul Kamal 1010141 DARUL KAMAL
Biluy, Kec. Darul Kamal
Jl. Mesjid Tgk Chik Maharaja
75 ACEH Aceh Besar Peukan Bada 1010142 PEUKAN BADA
Gurah No.3, Kec. Peukan Bada
Jl. B.Aceh - Meulaboh Ds.
76 ACEH Aceh Besar Peukan Bada 1010143 LAMPISANG
Lampisang, Kec. Peukan Bada
Jl. Banda Aceh - Medan, Kec.
77 ACEH Pidie Glumpang Tiga 1010147 GLUMPANG TIGA
Glumpang Tiga
Jl. Banda Aceh - Medan, Kec.
78 ACEH Pidie Glumpang Tiga 1010148 TEUPIEN RAYA
Glumpang Tiga
Jl. Tgk. Syik Di Trueng Campli
79 ACEH Pidie Glumpang Baro 1010149 GLUMPANG BARO
No.4, Kec. Glumpang Baro
Jl. Banda Aceh - Medan
80 ACEH Pidie Mutiara 1010150 MUTIARA TIMUR
Km.125,5, Kec. Mutiara
Jl. Dayah Babul Mu'arif, Kec.
81 ACEH Pidie Mutiara 1010151 MUTIARA BARAT
Mutiara
Jl. Blang Malu - Didoh No.3,
82 ACEH Pidie Mutiara Timur 1010152 UJONG RIMBA
Kec. Mutiara Timur
83 ACEH Pidie Tiro/Truseb 1010153 TIRO Jl. Pintu Satu, Kec. Tiro
Jl. Beureununen - Meulaboh
84 ACEH Pidie Tangse 1010154 TANGSE
Km.46, Kec. Tangse
Jl. Tangse - Beureununen, Kec.
85 ACEH Pidie Keumala 1010155 TITUE
Keumala
86 ACEH Pidie Keumala 1010156 KEUMALA Jl. Beureununen - Meulaboh
-164-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Km.12, Kec. Keumala

Jl. Tangse No.3 Kota Bakti, Kec.
87 ACEH Pidie Sakti 1010157 SAKTI
Sakti
Jl. Jabal Ghafur Ds. Lagang, Kec.
88 ACEH Pidie Mila 1010158 MILA
Mila
Jl. Teungku Panglima Polem
89 ACEH Pidie Padang Tiji 1010159 PADANG TIJI
No.6, Kec. Padang Tiji
Jl. Gp. Aree - Mila Kp. Aree, Kec.
90 ACEH Pidie Delima 1010160 DELIMA
Delima
Jl. Raja Husein No.41, Kec.
91 ACEH Pidie Delima 1010161 REUBEE
Delima
Jl. Grong-Grong - Reubee No.18
92 ACEH Pidie Grong Grong 1010162 GRONG-GRONG Ds. Grong-Grong, Kec. Grong-
grong
Jl. Caleuue - Garot Ds. Ulee
93 ACEH Pidie Indrajaya 1010163 INDRAJAYA
Birah, Kec. Indrajaya
Jl. Banda Aceh - Medan Km.121
94 ACEH Pidie Peukan Baro 1010164 PEUKAN BARO Ds. Lampoih Saka, Kec. Peukan
Baro
Jl. Kembang Tanjong Km.12,
95 ACEH Pidie Kembang Tanjong 1010165 KEMBANG TANJONG
Kec. Kembang Tanjong
Jl. Sigli - Kembang Tanjong, Kec.
96 ACEH Pidie Simpang Tiga 1010166 SIMPANG TIGA
Simpang Tiga
Jl. Kesehatan No.2, Kec. Kota
97 ACEH Pidie Kota Sigli 1010167 KOTA SIGLI
Sigli
-165-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Sigli - Garot Gampong Barat

98 ACEH Pidie Pidie 1010168 PIDIE
Ds. Gampong Barat, Kec. Pidie
Jl. Krueng Raya - Tibang Km.4,5
99 ACEH Pidie Batee 1010169 BATEE
, Kec. Batee
Jl. Harapan No. 6 Ds. Keude,
100 ACEH Bireuen Samalanga 1010171 SAMALANGA
Kec. Samalanga
Jl. Medan - Banda Aceh Ds.Mns
101 ACEH Bireuen Simpang Mamplam 1010172 SIMPANG MAMPLAM Mamplam No.8,Kec.Simpang
Mamplam
Jl. Banda Aceh-Medan Km.190
102 ACEH Bireuen Pandrah 1010173 PANDRAH
Ds. Alue Le Geuh, Kec. Pandrah
103 ACEH Bireuen Jeunieb 1010174 JEUNIEB
Blang Me Timur, Kec. Jeunieb
104 ACEH Bireuen Peulimbang 1010175 PEULIMBANG Kec. Peulimbang
Jl. Medan - Banda Aceh Ds. Mns
105 ACEH Bireuen Peudada 1010176 PEUDADA
Pulo, Kec. Peudada
Jl. Bireuen - Takengon Km.10
106 ACEH Bireuen Juli 1010177 JULI
Ds. Bunyet, Kec. Juli
107 ACEH Bireuen Juli 1010178 JULI-2 Kec. Juli
Jl. Banda Aceh-Medan Km.4 Ds.
108 ACEH Bireuen Jeumpa 1010179 JEUMPA
Blancot Tunong,Kec. Jeumpa
Jl. Banda Aceh-Medan Sp.Buket
109 ACEH Bireuen Kota Juang 1010180 KOTA JUANG Teukeuh Ds.Blang Reuling,Kec.
Kota Juang
110 ACEH Bireuen Kuala 1010181 KUALA Jl. Bireun-Lancok Ds. Cot Batee,
-166-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kec. Kuala
Jl. Puskesmas No.2 Ds. Jangka,
111 ACEH Bireuen Jangka 1010182 JANGKA
Kec. Jangka
Jl. Medan-Banda Aceh Ds. Blg
112 ACEH Bireuen Peusangan 1010183 PEUSANGAN Hasan Mantang Glp 2, Kec.
Peusangan
Jl. Almuslem Km.12 Ds.Uteun
113 ACEH Bireuen Peusangan Selatan 1010184 PEUSANGAN SELATAN Gathom, Kec. Peusangan
Selatan
Jl. Alue Krub Dpn Mns Rambong
114 ACEH Bireuen Peusangan Siblah Krueng 1010185 PEUSANGAN SIBLAH KRUENG Payong, Kec. Peusangan Siblah
Krueng
Jl. Banda Aceh-Medan Sp.Leubu
115 ACEH Bireuen Makmur 1010186 MAKMUR Ds.Ullee Gle Km.15, Kec.
Makmur
116 ACEH Bireuen Ganda Pura 1010187 GANDA PURA Ds. Lapang Timu Gandapura,
Kec. Ganda Pura
117 ACEH Bireuen Kuta Blang 1010188 KUTA BLANG Ds. Tingkeum Manyang, Kec.
Kuta Blang
118 ACEH Aceh Utara Sawang 1010189 SAWANG Ds. Keude Sawang, Kec. Sawang
119 ACEH Aceh Utara Nisam 1010190 NISAM Jl. Keude Nisam, Kec. Nisam
Jl. Kertas Kraft Aceh Km 6.5,
120 ACEH Aceh Utara Banda Baro 1010191 BANDA BARO
Kec. Banda Baro
-167-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Buloh Balng Arah Km 12.5,

121 ACEH Aceh Utara Kuta Makmur 1010192 KUTA MAKMUR
Kec. Kuta Makmur
Jl. Cot Sahid Transad, Kec.
122 ACEH Aceh Utara Simpang Keramat 1010193 SIMPANG KRAMAT
Simpang Keramat
Keude Bayu, Kec. Syamtalira
123 ACEH Aceh Utara Syamtalira Bayu 1010194 SYAMTALIRA BAYU
Bayu
Jl. Irigasi Ds. Nibong, Kec.
124 ACEH Aceh Utara Meurah Mulia 1010197 MEURAH MULIA
Meurah Mulia
125 ACEH Aceh Utara Matangkuli 1010198 MATANGKULI Jl. Masjid, Kec. Matangkuli
Jl. Tkg Chik Paya Bakong, Kec.
126 ACEH Aceh Utara Paya Bakong PAYA BAKONG
1010199 Paya Bakong
Jl. Lhoksukon - Cot Girek Km XI,
127 ACEH Aceh Utara Cot Girek 1010201 COT GIREK
Kec. Cot Girek
Ds. Kd. Mtg Panyang, Kec.
128 ACEH Aceh Utara Tanah Jambo Aye 1010202 TANAH JAMBO AYE
Tanah Jambo Aye
129 ACEH Aceh Utara Langkahan 1010204 LANGKAHAN Kec. Langkahan
130 ACEH Aceh Utara Seunudon 1010206 SEUNUDON Kec. Seunudon
131 ACEH Aceh Utara Baktiya 1010208 BAKTIYA Ds. Kd. Sawang, Kec. Baktiya
Jl. Medan - Banda Aceh, Kec.
132 ACEH Aceh Utara Baktiya Barat 1010209 SAMPOINIET
Baktiya Barat
Jl. Diponegoro No. 1, Kec.
133 ACEH Aceh Utara Lhoksukon 1010210 LHOKSUKON
Lhoksukon
134 ACEH Aceh Utara Tanah Luas 1010212 TANAH LUAS JL. Tgk Dibalee, Kec. Tanah Luas
135 ACEH Aceh Utara Nibong 1010213 NIBONG Jl. Simpang Paya Leubok, Kec.
-168-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Nibong
Jl. Raya Banda Aceh - Medan,
136 ACEH Aceh Utara Samudera 1010214 SAMUDERA
Kec. Samudera
Jl. Banda Aceh - Medan Km 292,
137 ACEH Aceh Utara Syamtalira Aron 1010215 SYAMTALIRA ARON
Kec. Syamtalira Aron
Ds. Jrat Manyang, Kec. Tanah
138 ACEH Aceh Utara Tanah Pasir 1010216 TANAH PASIR
Pasir
Ds. Krueng Mane, Kec. Muara
139 ACEH Aceh Utara Muara Batu 1010218 MUARA BATU
Batu
Jl. Kesehatan Krueng Geukeuh,
140 ACEH Aceh Utara Dewantara 1010219 DEWANTARA
Kec. Dewantara
141 ACEH Aceh Barat Daya Manggeng 1010220 MANGGENG Ds. Keudai, Kec. Manggeng
Ds. Meunasah Tengah, Kec.
142 ACEH Aceh Barat Daya Lembah Sabil LEMBAH SABIL
1010221 Lembah Sabil
143 ACEH Aceh Barat Daya Blang Pidie 1010225 BLANG PIDIE Ds. Kuta Tuha, Kec. Blang Pidie
144 ACEH Aceh Barat Daya Susoh 1010227 SUSOH Ds. Padang Baru, Kec. Susoh
145 ACEH Aceh Barat Daya Susoh 1010228 SANGKALAN Ds. Padang Panjang, Kec. Susoh
Ds. Blang Makmur, Kec. Kuala
146 ACEH Aceh Barat Daya Kuala Batee 1010229 KUALA BATEE
Batee
Ds. Alue Pisang, Kec. Kuala
147 ACEH Aceh Barat Daya Kuala Batee 1010230 ALUE PISANG
Batee
Jl. Kuta Panjang No.7, Kec.
148 ACEH Gayo Lues Blangkejeren 1010235 BLANGKEJEREN
Blangkejeren
149 ACEH Aceh Tamiang Tamiang Hulu 1010245 TAMIANG HULU Jl. Alur Jambu No. 1 Pulo Tiga,
-169-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kec. Tamiang Hulu

Jl. Medan - Banda Aceh Sungai
150 ACEH Aceh Tamiang Kejuruan Muda 1010247 KEJURUAN MUDA
Liput, Kec. Kejuruan Muda
151 ACEH Aceh Tamiang Rantau 1010250 RANTAU Ds. Alur Cucur, Kec. Rantau
Ds. Kota Lintang, Kec. Kota
152 ACEH Aceh Tamiang Kota Kuala Simpang 1010251 KUALA SIMPANG
Kuala Simpang
Jl. Temenggong No.85, Kec.
153 ACEH Aceh Tamiang Seruway 1010252 SERUWAY
Seruway
Jl. Pekan Sungai Iyu, Kec.
154 ACEH Aceh Tamiang Bendahara 1010253 SUNGAI IYU
Bendahara
155 ACEH Aceh Tamiang Bendahara 1010254 BENDAHARA Ds. Upah, Kec. Bendahara
Ds. Telaga Meuku I, Kec. Banda
156 ACEH Aceh Tamiang Banda Mulia 1010255 BANDA MULIA
Mulia
Jl. Medan Banda Aceh Ds.
157 ACEH Aceh Tamiang Karang Baru 1010256 KARANG BARU
Pahlawan, Kec. Karang Baru
158 ACEH Aceh Tamiang Sekerak 1010257 SEKERAK Ds. Sekerak Kanan, Kec. Sekerak
Jl. Medan Banda Aceh Tualang
159 ACEH Aceh Tamiang Manyak Payed 1010258 MANYAK PAYED
Cut, Kec. Manyak Payed
Jl. Erwin Ibrahim, Kec. Darul
160 ACEH Nagan Raya Darul Makmur 1010259 ALUE BILIE
Makmur
Jl. Seuneuam, Kec. Darul
161 ACEH Nagan Raya Darul Makmur 1010260 SUKA MULYA
Makmur
162 ACEH Nagan Raya Kuala 1010263 UJONG FATIHAH Ds. Blang Muko, Kec. Kuala
163 ACEH Nagan Raya Kuala Pesisir 1010264 PADANG PANYANG Padang Panyang, Kec. Kuala
-170-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Pesisir
Jl. MBO-Tpk Tuan, Kec. Tadu
164 ACEH Nagan Raya Tadu Raya 1010266 SIMPANG JAYA
Raya
165 ACEH Nagan Raya Beutong 1010268 BEUTONG Lhok Seumot, Kec.Beutong
Jl. Kesehatan No.2, Kec.
166 ACEH Nagan Raya Seunagan 1010270 JEURAM
Seunagan
Jl. Nasional MBO-Jeuram, Kec.
167 ACEH Nagan Raya Seunagan 1010271 COT KUTA
Seunagan
Ds. Blang panyang, Kec.
168 ACEH Nagan Raya Seunagan Timur 1010272 UTEUN PULO
Seunangan Timur
Ds. Tanoh Mayang, Kec.
169 ACEH Aceh Jaya Teunom 1010273 TEUNOM
Teunom
170 ACEH Aceh Jaya Panga 1010275 PANGA Ds. Keude Panga, Kec. Panga
Ds. Paya Seumantok, Kec.
171 ACEH Aceh Jaya Krueng Sabee 1010276 KRUENG SABEE
Krueng Sabee
Kampung Blang, Kec. Krueng
172 ACEH Aceh Jaya Krueng Sabee 1010277 CALANG
Sabee
Ds. Lhok Geulumpang, Kec Setia
173 ACEH Aceh Jaya Setia Bakti 1010278 LAGEUN
Bakti
174 ACEH Aceh Jaya Sampoiniet 1010279 PATEK Ds. Patek, Kec. Sampoiniet
175 ACEH Aceh Jaya Sampoiniet 1010280 LHOK KRUET Ds. Lhok Kruet, Kec. Sampoiniet
176 ACEH Aceh Jaya Jaya 1010281 LAMNO Ds. Gle Putoh, Kec. Jaya
Jl. Pondok Baru - Takengon,
177 ACEH Bener Meriah Bukit 1010287 SIMPANG TIGA
Kec. Bukit
-171-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
178 ACEH Pidie Jaya Meureudu 1010296 MEUREUDU Kec. Meureudu

Ds. Dayah Bee, Kec. Meurah
179 ACEH Pidie Jaya Meurah Dua 1010297 MEURAH DUA
Dua
180 ACEH Pidie Jaya Bandar Dua 1010298 BANDAR DUA Ds. Ulee Gle, Kec. Bandar Dua
Ds. Kuta Krueng, Kec. Bandar
181 ACEH Pidie Jaya Bandar Dua 1010299 KUTA KRUENG
Dua
Jl. Rel Kereta Api, Kec. Jangka
182 ACEH Pidie Jaya Jangka Buya 1010301 JANGKA BUYA
Buya
183 ACEH Pidie Jaya Ulim 1010302 ULIM Kec. Ulim
184 ACEH Pidie Jaya Trienggadeng 1010303 TRIENGGADENG Kec. Trienggadeng
Jl. Banda Aceh - Medan
185 ACEH Pidie Jaya Panteraja PANTE RAJA
1010304 Gampong TU, Kec. Panteraja
Jl. Medan - Banda Aceh Km 132,
186 ACEH Pidie Jaya Bandar Baru 1010305 BANDAR BARU
Kec. Bandar Baru
Jl. Sultan Iskandar Muda, Kec.
187 ACEH Kota Banda Aceh Meuraxa 1010307 MEURAXA
Meuraxa
Jl. Tgk Abd Rahman, Kec. Jaya
188 ACEH Kota Banda Aceh Jaya Baru 1010308 JAYA BARU
Baru
Jl. Tgk. Abd. Di Lhong I, Kec.
189 ACEH Kota Banda Aceh Banda Raya 1010309 BANDA RAYA
Banda Raya
Jl. Belibis Lr. Adam No. 6 Lingk
190 ACEH Kota Banda Aceh Baiturrahman 1010310 BAITURRAHMAN
Labui, Kec. Baiturrahman
Jl. Kampus Unmuha Ds Batoh
191 ACEH Kota Banda Aceh Lueng Bata 1010311 BATOH
Lr. Sehat, Kec. Lueng Bata
-172-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Twk. Hasyim Banta Muda

192 ACEH Kota Banda Aceh Kuta Alam 1010312 KUTA ALAM No.11 Kel. Mulia, Kec. Kuta
Alam
Jl. Rama Setia Lr. Syahmidin
193 ACEH Kota Banda Aceh Kuta Raja 1010314 LAMPASEH KOTA
Lampaseh Kota, Kec. Kuta Raja
Jl. Inong Balee No.38 Kopelma
194 ACEH Kota Banda Aceh Syiah Kuala 1010315 KOPELMA DARUSSALAM
Darussalam, Kec. Syiah Kuala
Jl. Batee Timoh Jeulingke, Kec.
195 ACEH Kota Banda Aceh Syiah Kuala 1010316 JEULINGKE
Syiah Kuala
Jl. Jurong Dagang Ds. Ceurih,
196 ACEH Kota Banda Aceh Ulee Kareng 1010317 ULEE KARENG
Kec. Ulee Kareng
Jl. Sabang Balohan, Kec.
197 ACEH Kota Sabang Sukajaya 1010318 SUKAJAYA
Sukajaya
Jl. Jaboi, Kel. Jaboi, Kec.
198 ACEH Kota Sabang Sukajaya 1010319 JABOI
Sukajaya
Jl. Bay Pass Kel. Cot Ba'u, Kec.
199 ACEH Kota Sabang Sukajaya 1010320 COT BA'U
Sukajaya
Jl. Sabang-Iboih Paya Seunara,
200 ACEH Kota Sabang Sukakarya 1010321 SUKAKARYA
Kec. Sukakarya
Jl. Langsa - Medan Ds. Sukarejo,
201 ACEH Kota Langsa Langsa Timur 1010324 UPT LANGSA TIMUR
Kec. Langsa Timur
Jl. Kampus UNSAM Ds.
202 ACEH Kota Langsa Langsa Lama 1010325 UPT LANGSA LAMA Meurandeh Dayah, Kec. Langsa
Lama
Jl. Prof. Masjid Ibrahim Ds.
203 ACEH Kota Langsa Langsa Barat 1010326 UPT PUSKESMAS SEURIGET
Birem Puntung, Kec. Langsa
-173-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Barat
Jl. Lilawangsa No.1 Ds. Paya
204 ACEH Kota Langsa Langsa Baro 1010327 UPT LANGSA BARO
Bujok Tunong, Kec. Langsa Baro
Jl. H.Agus Salim No.10 Ds.
205 ACEH Kota Langsa Langsa Kota 1010328 UPT LANGSA KOTA
Sungai Pauh, Kec. Langsa Kota
Jl. Mesjid Meraksa Ds. Blang
206 ACEH Kota Lhoksumawe Blang Mangat 1010330 BLANG CUT
Cut, Kec. Blang Mangat
Jl. Medan-Banda Aceh
207 ACEH Kota Lhoksumawe Muara Dua 1010331 MUARA DUA Meunasah Mesjid Ds. Muara
Dua, Kec. Muara Dua
Jl. Medan-Banda Aceh Blang
208 ACEH Kota Lhoksumawe Muara Satu 1010332 MUARA SATU
Pulo Kec. Muara Satu
Jl. Teratai Putih Ds. Banda Sakti,
209 ACEH Kota Lhoksumawe Banda Sakti 1010333 BANDA SAKTI
Kec. Banda Sakti
Jl. Pase Lr. 2 Ds. Mon Geudong,
210 ACEH Kota Lhoksumawe Banda Sakti 1010334 MON GEUDONG
Kec. Banda Sakti
Jl. Hamzah Fansyuri, Kec.
211 ACEH Kota Subulussalam Simpang Kiri SIMPANG KIRI
1010335 Simpang Kiri
Jl. T. Umar No.196, Kec.
212 ACEH Kota Subulussalam Penanggalan 1010336 PENANGGALAN
Penanggalan
213 ACEH Kota Subulussalam Rundeng 1010337 RUNDING Jl. Runding, Kec. Rundeng
Jl. Teuku Umar Jambi, Kec.
214 ACEH Kota Subulussalam Sultan Daulat 1010338 SULTAN DAULAT
Sultan Daulat
215 ACEH Kota Subulussalam Longkib 1010339 LONGKIB Jl. Darul Aman, Kec. Longkip
II Provinsi Sumatera Utara
-174-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
216 SUMATERA UTARA Nias Gido 1010343 HILIWETO GIDO Ds. Hiliwito Gido, Kec. Gido
217 SUMATERA UTARA Nias Hiliduho 1010347 HILIDUHO Ds. Fadoro Lauru, Kec. Hiliduho
Kel. Simpang Gambir, Kec.
218 SUMATERA UTARA Mandailing Natal Lingga Bayu 1010353 SIMPANG GAMBIR
Lingga Bayu
Jl. Sindang Laya No. 15 Kel.
219 SUMATERA UTARA Mandailing Natal Kotanopan 1010355 KOTANOPAN
Kotanopan, Kec. Kotanopan
Ds. Panyabungan Jae, Kec.
220 SUMATERA UTARA Mandailing Natal Panyabungan 1010362 PANYABUNGAN JAE
Panyabungan
Jl. Bhayangkara Ds. Gunung Tua
221 SUMATERA UTARA Mandailing Natal Panyabungan 1010363 GUNUNG TUA
Jae, Kec. Panyabungan
Jl. Medan - Padang Kel.
222 SUMATERA UTARA Mandailing Natal Panyabungan Utara 1010366 MOMPANG Mompang Jae, Kec.
Panyabungan Utara
Jl. Imam Bonjol Kel. Siabu, Kec.
223 SUMATERA UTARA Mandailing Natal Siabu 1010372 SIABU
Siabu
Jl. Medan _ Panjang Ds.
224 SUMATERA UTARA Mandailing Natal Siabu 1010373 SIHEPENG
Sihepeng, Kec. Siabu
Kel.Pintu Padang II, Kec. Batang
225 SUMATERA UTARA Tapanuli Selatan Batang Angkola 1010376 PINTUPADANG
Angkola
Kel. Sayur Matinggi, Kec. Sayur
226 SUMATERA UTARA Tapanuli Selatan Sayur Matinggi 1010377 SAYUR MATINGGI
Matinggi
227 SUMATERA UTARA Tapanuli Selatan Angkola Timur 1010379 HURABA Ds. Huraba, Kec. Angkola Timur
Kel. Pasar Pargarutan, Kec.
228 SUMATERA UTARA Tapanuli Selatan Angkola Timur 1010380
PARGARUTAN Angkola Timur
229 SUMATERA UTARA Tapanuli Selatan Angkola Barat 1010382 SITINJAK Kel. Sitinjak, Kec. Angkola Barat
-175-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
230 SUMATERA UTARA Tapanuli Selatan Angkola Sangkunur 1010383 SANGKUNUR Kec. Angkola Sangkunur
231 SUMATERA UTARA Tapanuli Selatan Batang Toru 1010384 BATANG TORU Kel. Wek, Kec. Batang Toru
Kel. Huta Raja, Kec. Muara
232 SUMATERA UTARA Tapanuli Selatan Muara Batang Toru 1010386 HUTA RAJA
Batang Toru
233 SUMATERA UTARA Tapanuli Selatan Sipirok 1010387 DANAU MARSABUT Kerl. Pasar Sipirok, Kec. Sipirok
Kel. Pasar Sipagimbar, Kec.
234 SUMATERA UTARA Tapanuli Selatan Saipar Dolok Hole 1010389 SIPAGIMBAR
Saipar Dolok Hole
235 SUMATERA UTARA Tapanuli Selatan Aek Bilah 1010391 BIRU Ds. Biru, Kec. Aek Bilah
Jl. Padang Sidempuan Km 29.5,
236 SUMATERA UTARA Tapanuli Tengah Pinang Sori 1010392 PINANGSORI
Kec. Pinang Sori
237 SUMATERA UTARA Tapanuli Tengah Badiri 1010393 BADIRI Ds. Hutabalang, Kec. Badiri
238 SUMATERA UTARA Tapanuli Tengah Pandan 1010397 PANDAN Ds. Pandan, Kec. Pandan
Jl. Padang Sidempuan, Kec.
239 SUMATERA UTARA Tapanuli Tengah Pandan 1010398 SARUDIK
Pandan
240 SUMATERA UTARA Tapanuli Tengah Tukka 1010400 TUKKA Ds. Tukka, Kec. Tukka
241 SUMATERA UTARA Tapanuli Tengah Tapian Nauli 1010401 PORIAHA Kec. Tapian Nauli
242 SUMATERA UTARA Tapanuli Utara Sipoholon 1010418 SITADATADA Kec. Sipoholon
Ds. Situmeang Habinsaran, Kec.
243 SUMATERA UTARA Tapanuli Utara Sipoholon 1010419 SITUMEANG HABINSARAN
Sipoholon
244 SUMATERA UTARA Tapanuli Utara Siatas Barita 1010421 SIATAS BARITA Kec. Siatas Barita
245 SUMATERA UTARA Toba Samosir Balige 1010434 BALIGE Jl. Patuan Nagari, Kec. Balige
246 SUMATERA UTARA Toba Samosir Laguboti 1010437 LAGUBOTI Kec. Laguboti
-176-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Lumban Rau, Kec. Habin

247 SUMATERA UTARA Toba Samosir Habinsaran 1010438 PARSOBURAN
Saran
248 SUMATERA UTARA Toba Samosir Ajibata 1010451 AJIBATA Kec. Ajibata
Jl. Bambu Kuning A. Nabara,
249 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Bilah Hulu 1010453 PERBAUNGAN
Kec. Bilah Hulu
250 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Pangkatan 1010454 PANGKATAN Jl. Protokol, Kec. Pangkatan
Jl. Lintas Sumatera, Kec Bilah
251 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Bilah Barat 1010456 JANJI
Barat
252 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Bilah Hilir 1010457 NEGERI LAMA Negeri Lama, Kec. Bilah Hilir
Ds. Teluk Sentosa, Kec. Panai
253 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Panai Hulu 1010459 TELUK SENTOSA
Hulu
Jl. Kesehatan Labuhan Bilik,
254 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Panai Tengah 1010460 LABUHAN BILIK
Kec. Panai Tengah
255 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Panai Hilir 1010461 SEI BEROMBANG Sei Berombang, Kec. Panai Hilir
Jl. Prof. HM Yamin SH, Kec.
256 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Rantau Selatan 1010462 SIGAMBAL
Rantau Selatan
Ds. Lingga Tiga, Kec. Rantau
257 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Rantau Selatan 1010463 LINGGA TIGA
Selatan
Jl. Menara No.17 Rantaurapat,
258 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Rantau Utara 1010464 KOTA RANTAU PRAPAT
Kec. Rantau Utara
Jl. Bola Kaki No.1, Kec. Rantau
259 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Rantau Utara 1010465 PERLAYUAN
Utara
Jl. Besar Bandar Pasir Mandoge,
260 SUMATERA UTARA Asahan Bandar Pasir Mandoge 1010466 BANDAR PASIR MANDOGE
Kec. BP.Mandoge
-177-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Lintas Sigura-gura Aek

261 SUMATERA UTARA Asahan Bandar Pulau 1010467 AEK SONGSONGAN
Songsongan, Kec. Bandar Pulau
262 SUMATERA UTARA Asahan Pulau Rakyat 1010468 PULAU RAKYAT Jl. Pelita No.9 Kec. Pulau Rakyat
Lingkungan II Aek Loba Pekan,
263 SUMATERA UTARA Asahan Aek Kuasan 1010469 AEK LOBA
Kec. Aek Kuasan
Jl. Besar Lintas Sumatera Kec.
264 SUMATERA UTARA Asahan Aek Ledong 1010470 AEK LEDONG
Aek Ledong
Dusun I Sei Kepayang Tengah,
265 SUMATERA UTARA Asahan Sei Kepayang 1010471 SEI KEPAYANG
Kec. Sei Kepayang
Jl. Pendidikan No.1 Dusun VII A
266 SUMATERA UTARA Asahan Simpang Empat 1010475 SIMPANG EMPAT
, Kec. Simpang Empat
Dusun II Sei Alim Ulu, Kec. Air
267 SUMATERA UTARA Asahan Air Batu 1010476 AIR BATU
Batu
Dusun II Ds. Sei Kamah II Kec.
268 SUMATERA UTARA Asahan Sei Dadap 1010478 SEI DADAP
Sei Dadap
Jl. Besar Sei Silau Barat Kec.
269 SUMATERA UTARA Asahan Setia Janji 1010481 SETIA JANJI
Setia Janji
Jl. Protokol Dsn VIII Ds.Besar
270 SUMATERA UTARA Asahan Rawang Panca Arga 1010482 RAWANG PASAR IV Rawang Psr IV. Kec. Rawang
Panca Arga
Ds. Serdang Dusun I, Kec.
271 SUMATERA UTARA Asahan Meranti 1010483 MERANTI
Meranti
Jl. Protokol No.7, Kec. Air
272 SUMATERA UTARA Asahan Air Joman 1010484 BINJAI SERBANGAN
Joman
273 SUMATERA UTARA Asahan Kisaran Barat 1010485 SIDODADI Jl. Ir. Sutami No. 5 Kel.Sidodadi,
-178-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kec. Kisaran Barat

Jl. WR Supratman Kel.Gambir
274 SUMATERA UTARA Asahan Kisaran Timur 1010486 GAMBIR BARU
Baru, Kec. Kisaran Timur
Jl. Budi Utomo No. 295
275 SUMATERA UTARA Asahan Kisaran Timur 1010487 MUTIARA
Kel.Mutiara, Kec. Kisaran Timur
276 SUMATERA UTARA Simalungun Sidamanik 1010493 SARIMATONDANG Ds. Tiga Bolon, Kec. Sidamanik
Ds. Tanah Jawa, Kec. Tanah
277 SUMATERA UTARA Simalungun Tanah Jawa 1010496 TANAH JAWA
Jawa
Ds. Tiga Balata, Kec. Jorlang
278 SUMATERA UTARA Simalungun Jorlang Hataran 1010499 TIGA BALATA
Hataran
279 SUMATERA UTARA Simalungun Panei 1010500 PANEI TONGAH Ds. Pane Tongah, Kec. Panei
Ds. Panombeian, Kec.
280 SUMATERA UTARA Simalungun Panombean Panei 1010501 PANOMBEIAN PANE
Panombean Panei
281 SUMATERA UTARA Simalungun Raya 1010502 PEMATANG RAYA Ds. Pematang Raya, Kec. Raya
282 SUMATERA UTARA Simalungun Tapian Dolok 1010506 TAPIAN DOLOK Kec. Tapian Dolok
Ds. Serbalawan, Kec. Dolok
283 SUMATERA UTARA Simalungun Dolok Batu Nanggar 1010507 SERBALAWAN
Batu Naggar
284 SUMATERA UTARA Simalungun Siantar 1010509 BATU ANAM Kec. Siantar
285 SUMATERA UTARA Simalungun Gunung Malela 1010510 SIMPANG BAH JAMBI Kec. Gunung Malela
286 SUMATERA UTARA Simalungun Bandar 1010518 PERDAGANGAN Kec. Bandar
Jl. Persada Sidikalang, Kec.
287 SUMATERA UTARA Dairi Sidikalang 1010522 HUTA RAKYAT
Sidikalalng
Jl. Pahlawan Sidikalang, Kec.
288 SUMATERA UTARA Dairi Sidikalang 1010523 BATANG BERUH
Sidikalang
-179-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
289 SUMATERA UTARA Dairi Sumbul 1010528 PEGAGAN JULU II Ds Pegagan Julu II, Kec. Sumbul
290 SUMATERA UTARA Dairi Tiga Lingga 1010536 TIGA LINGGA Ds. Tigalingga, Kec. Tiga Lingga
291 SUMATERA UTARA Karo Mardingding 1010540 MARDINDING Jl. Kota Cane, Kec. Mardinding
Jl. Renun Lau Baleng Kec. Lau
292 SUMATERA UTARA Karo Laubaleng 1010541 LAUBALENG
Baleng
293 SUMATERA UTARA Karo Tiga Binanga 1010542 TIGABINANGA Jl. Kotacane, Kec. Tigabinanga
Jl. Juhar Tiga Binanga, Kec.
294 SUMATERA UTARA Karo Juhar 1010543 JUHAR
Juhar
295 SUMATERA UTARA Karo Munte 1010544 MUNTE Jl. Tanjung Beringin, Kec. Munte
296 SUMATERA UTARA Karo Kuta Buluh 1010545 KUTA BULUH Jl. Kutabuluh, Kec. Kuta Buluh
Jl. Tiganderket, Kec.
297 SUMATERA UTARA Karo Tiganderket 1010547 TIGANDERKET
Tiganderket
Jl. Kesehatan, Kec. Simpang
298 SUMATERA UTARA Karo Simpang Empat 1010548 SIMPANG EMPAT
Empat
Jl. Selamet Ketaren, Kec.
299 SUMATERA UTARA Karo Kabanjahe 1010551 KABANJAHE
Kabanjahe
Jl. Veteran No. 34, Kec.
300 SUMATERA UTARA Karo Berastagi 1010552 BERASTAGI
Berastagi
Komplek Perumahan Kopri, Kec.
301 SUMATERA UTARA Karo Berastagi 1010553 KORPRI
Berastagi
Jl. Kabanjahe-Siantar, Kec. Tiga
302 SUMATERA UTARA Karo Tigapanah 1010554 TIGAPANAH
Panah
Jl. Merek-Sidikalang No. 137,
303 SUMATERA UTARA Karo Merek 1010557 MEREK
Kec. Merek
-180-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
304 SUMATERA UTARA Karo Barusjahe 1010558 BARUS JAHE Ds. Barus Jahe, Kec. Barus Jahe
Sinembah Tanjung Muda Jl. Belakang Kantor Camat Ds.
305 SUMATERA UTARA Deli Serdang 1010560 TIGA JUHAR
Hulu Tiga Juhar, Kec. STM Hulu
Jl. Jamin Ginting Km. 47.5
306 SUMATERA UTARA Deli Serdang Sibolangit 1010561 BANDAR BARU
Ds.Bandar Baru, Kec. Sibolangit
Jl. Jamin Ginting Ds.Sibolangit,
307 SUMATERA UTARA Deli Serdang Sibolangit 1010562 SIBOLANGIT
Kec. Sibolangit
Jl. Besar Pasar X Ds.
308 SUMATERA UTARA Deli Serdang Kutalimbaru 1010563 KUTALIMBARU
Kutalimbaru, Kec. Kutalimbaru
Jl. Jamin Ginting KM.17,5 Ds
309 SUMATERA UTARA Deli Serdang Pancur Batu 1010564 PANCUR BATU
Tgh, Kec. Pancur Batu
Dsn. Pembangunan
310 SUMATERA UTARA Deli Serdang Pancur Batu 1010565 SUKARAYA
Ds.Sukaraya, Kec. Pancur Batu
Jl. Besar Namorambe Ds.Kuta
311 SUMATERA UTARA Deli Serdang Namo Rambe 1010566 NAMORAMBE
Tgh, Kec. Namorambe
Jl. Besar Biru-biru Ds.Biru-biru,
312 SUMATERA UTARA Deli Serdang Biru-Biru 1010567 BIRU-BIRU
Kec. Biru-biru
Sinembah Tanjung Muda Jl. Besar Talun Kenas, Kec. STM
313 SUMATERA UTARA Deli Serdang 1010568 TALUN KENAS
Hilir Hilir
Jl. P.Kemerdekaan Ds.Bangun
314 SUMATERA UTARA Deli Serdang Bangun Purba 1010569 BANGUN PURBA
Purba, Kec. Bangun Purba
Jl. Bukit Barisan Kel.Galang
315 SUMATERA UTARA Deli Serdang Galang 1010570 GALANG
Kota, Kec. Galang
Jl. Irian Kel.Tanjung Morawa,
316 SUMATERA UTARA Deli Serdang Tanjung Morawa 1010572 TANJUNG MORAWA
Kec. Tanjung Morawa
-181-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Dalu Sepuluh Ds.Dalu

317 SUMATERA UTARA Deli Serdang Tanjung Morawa 1010573 DALU SEPULUH Sepuluh B, Kec. Tanjung
Morawa
Jl. Pertahanan No.15 Ds.Sigara-
318 SUMATERA UTARA Deli Serdang Patumbak 1010574 PATUMBAK
gara, Kec .Patumbak
Jl. Kesehatan No.58 Kel.Deli Tua
319 SUMATERA UTARA Deli Serdang Deli Tua 1010575 DELITUA
Timur, Kec. Deli Tua
Jl. Purwo Ds.Sei Mencirim, Kec.
320 SUMATERA UTARA Deli Serdang Sunggal 1010576 SEI MENCIRIM
Sunggal
Jl. Pembangunan Km.12
321 SUMATERA UTARA Deli Serdang Sunggal 1010577 MULYOREJO
Ds.Mulyorejo, Kec. Sunggal
Jl. Binjai Km.15 Ds.Sei
322 SUMATERA UTARA Deli Serdang Sunggal 1010578 SEI SEMAYANG
Semayang, Kec. Sunggal
Ds. Hamparan Perak, Kec.
323 SUMATERA UTARA Deli Serdang Hamparan Perak 1010579 HAMPARAN PERAK
Hamparan Perak
Jl. Pemerintahan Ds. Kota
324 SUMATERA UTARA Deli Serdang Hamparan Perak 1010580 KOTA DATAR
Datar, Kec. Hamparan Perak
Jl. Mesjid Pasar VI Ds.Pematang
325 SUMATERA UTARA Deli Serdang Labuhan Deli 1010581 PEMATANG JOHAR
Johar, Kec. Labuhan Deli
Jl. Serba Guna Ujung Ds.
326 SUMATERA UTARA Deli Serdang Labuhan Deli 1010582 LABUHAN DELI
Helvetia, Kec. Labuhan Deli
Jl. Dusun III Ds.Tanjung Rejo,
327 SUMATERA UTARA Deli Serdang Percut Sei Tuan 1010583 TANJUNG REJO
Kec. Percut Sei Tuan
Pasar X Ds. Bandar Khalipah,
328 SUMATERA UTARA Deli Serdang Percut Sei Tuan 1010584 BANDAR KHALIFAH
-182-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Tiung Raya Ds. Kenangan,

329 SUMATERA UTARA Deli Serdang Percut Sei Tuan 1010585 KENANGAN
Jl. Pancasila Ds. Batang Kuis,
330 SUMATERA UTARA Deli Serdang Batang Kuis 1010586 BATANG KUIS
Kec. Batang Kuis
331 SUMATERA UTARA Deli Serdang Pantai Labu 1010587 PANTAI LABU Jl. Pantai Labu, Kec. Pantai Labu
Jl. Pantai Labu Ds. Karang
332 SUMATERA UTARA Deli Serdang Beringin 1010588 KARANG ANYER
Anyar, Kec. Beringin
333 SUMATERA UTARA Deli Serdang Beringin 1010589 ARASKABU Kec. Beringin
Jl. Diponegoro Gg.Wakaf , Kec.
334 SUMATERA UTARA Deli Serdang Lubuk Pakam 1010591 LUBUK PAKAM
Lubuk Pakam
Ds. Bandar Dolok, Kec. Pagar
335 SUMATERA UTARA Deli Serdang Pagar Merbau 1010592 BANDAR DOLOK
Merbau
Ds. Pekan Bohorok, Kec.
336 SUMATERA UTARA Langkat Bohorok 1010593 BOHOROK
Bahorok
337 SUMATERA UTARA Langkat Bohorok 1010594 BUKIT LAWANG Ds. Bukit Lawang, Kec. Bahorok
Ds. Tanjung Langkat, Kec.
338 SUMATERA UTARA Langkat Salapian 1010596 TANJUNG LANGKAT
Salapian
339 SUMATERA UTARA Langkat Salapian 1010597 MARIKE Ds. Pekan Marike, Kec. Salapian
340 SUMATERA UTARA Langkat Sei Bingai 1010598 NAMU UKUR Ds. Namu Ukur, Kec. Sei Bingai
341 SUMATERA UTARA Langkat Sei Bingai 1010599 NAMU TRASI Ds. Namu Trasi, Kec. Sei Bingai
342 SUMATERA UTARA Langkat Kuala 1010600 KUALA Pekan Kuala, Kec. Kuala
343 SUMATERA UTARA Langkat Selesai 1010601 SELESEI Ds. Pekan Selesei, Kec. Selesei
344 SUMATERA UTARA Langkat Binjai 1010602 SAMBI REJO Ds. Sambi Rejo, Kec. Binjai
-183-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
345 SUMATERA UTARA Langkat Stabat 1010603 STABAT Kota Stabat, Kec. Stabat
346 SUMATERA UTARA Langkat Stabat 1010604 KARANG REJO Ds. Karangrejo, Kec. Stabat
347 SUMATERA UTARA Langkat Wampu 1010605 STABAT LAMA Ds. Stabat Lama, Kec. Wampu
Ds. Sei Bambam, Kec. Batang
348 SUMATERA UTARA Langkat Batang Serangan 1010606 SEI BAMBAM
Serangan
Ds. Tanjung Selamat, Kec.
349 SUMATERA UTARA Langkat Padang Tualang 1010608 TANJUNG SELAMAT
Padang Tualang
350 SUMATERA UTARA Langkat Hinai 1010609 TANJUNG BERINGIN Ds. Tanjung Beringin, Kec. Hinai
351 SUMATERA UTARA Langkat Secanggang 1010610 DESA TELUK Ds. Teluk, Kec. Secanggang
352 SUMATERA UTARA Langkat Secanggang 1010611 HINAI KIRI Ds. Hinai Kiri, Kec. Secanggang
Ds. Secanggang , Kec.
353 SUMATERA UTARA Langkat Secanggang 1010612 SECANGGANG
Secanggang
Ds. Pantai Cermin, Kec. Tanjung
354 SUMATERA UTARA Langkat Tanjung Pura 1010613 PANTAI CERMIN
Pura
355 SUMATERA UTARA Langkat Gebang 1010614 GEBANG Ds. Pekan Gebang, Kec. Gebang
Ds. Pangkalan Brandan, Kec.
356 SUMATERA UTARA Langkat Babalan 1010615 PANGKALAN BRANDAN
Babalan
357 SUMATERA UTARA Langkat Sei Lepan 1010617 DESA LAMA Ds. Desa Lama, Kec. Sei Lepan
Ds. Tangkahan Durian, Kec.
358 SUMATERA UTARA Langkat Brandan Barat 1010618 TANGKAHAN DURIAN
Brandan Barat
359 SUMATERA UTARA Langkat Besitang 1010619 BESITANG Ds. Besitang, Kec. Besitang
Kel. Pasar Teluk Dalam, Kec.
360 SUMATERA UTARA Teluk Dalam 1010631 TELUK DALAM
Nias Selatan Teluk Dalam
-184-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ds. Amandraya, Kec.

361 SUMATERA UTARA Amandraya 1010639 AMANDRAYA
Nias Selatan Amandraya
362 SUMATERA UTARA Nias Selatan Gomo 1010644 GOMO Ds. Orahili Gomo, Kec. Gomo
363 SUMATERA UTARA Nias Selatan Susua 1010648 SUSUA Ds. Sifalago Susua, Kec. Susua
364 SUMATERA UTARA Nias Selatan Lolomatua 1010653 LOLOMATUA Ds Hiliotalua Kec. Lolomatua
365 SUMATERA UTARA Humbang Hasundutan Pakkat 1010659 PAKKAT Jl. Sehat, Kec. Pakkat
366 SUMATERA UTARA Humbang Hasundutan Dolok Sanggul 1010662 MATITI Ds. Matiti, Kec. Dolok Sanggul
367 SUMATERA UTARA Humbang Hasundutan Lintong Nihuta 1010664 SIGOMPUL Kec. Lintong Nihuta
Jl. Sidikalang Hutapaung, Kec.
368 SUMATERA UTARA Humbang Hasundutan Pollung 1010667 HUTAPAUNG
Pollung
369 SUMATERA UTARA Pakpak Bharat Kerajaan 1010676 SUKARAMAI Jl. Gereja No. 3, Kec. Kerajaan
370 SUMATERA UTARA Pakpak Bharat Tinada 1010677 TINADA Jl. Salak Tinada, Kec. Tinada
Ds. Aek Sipitudai, Onan
371 SUMATERA UTARA Samosir Sianjur Mula Mula 1010679 LIMBONG Limbong, Kec. Sianjur Mula-
mula
JL. Onan Sirait Ds. Pasaran I,
372 SUMATERA UTARA Samosir Nainggolan 1010683 SIRAIT
Kec. Nainggolan
Jl. Pelabuhan Mogang, Ds.
373 SUMATERA UTARA Samosir Palipi 1010684 MOGANG
Gorat Parlombuan, Kec. Palipi
Jl. Simanindo Km 2 Ds.
374 SUMATERA UTARA Samosir Pangururan 1010686 BUHIT
Pardugul, Kec. Pangururan
Jl. Ismailiyah, Kec. Dolok
375 SUMATERA UTARA Dolok Masihul 1010694 DOLOK MASIHUL
Serdang Bedagai Masihul 20991
-185-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
376 SUMATERA UTARA Serdang Bedagai Sipispis 1010696 SIPISPIS Kec. Sipispis
Ds. Dolok Merawan, Kec. Dolok
377 SUMATERA UTARA Dolok Merawan 1010697 DOLOK MERAWAN
Serdang Bedagai Merawan 20993
Ds. Naga Kesiangan, Kec.
378 SUMATERA UTARA Tebingtinggi 1010698 NAGA KESIANGAN
Serdang Bedagai Tebing Tinggi
Ds. Paya Pasir Kec. Tebing Syah
379 SUMATERA UTARA Tebing Syahbandar 1010700 TEBING SYAHBANDAR
Serdang Bedagai Bandar
Ds. Juhar, Kec. Bandar Khalipah
380 SUMATERA UTARA Bandar Khalipah 1010701 BANDAR KHALIPAH
Serdang Bedagai 20694
Ds. Tanjung Beringin Kec.
381 SUMATERA UTARA Tanjung Beringin 1010702 TANJUNG BERINGIN
Serdang Bedagai Tanjung Beringin
Jl. Sei Rejo Dusun III, Kec. Sei
382 SUMATERA UTARA Sei Rampah 1010703 SEI RAMPAH
Serdang Bedagai Rampah 20695
Jl. Besar Medan Tebing Tinggi
383 SUMATERA UTARA Sei Bamban 1010705 DESA PON
Serdang Bedagai Kampung Pon, Kec. Sei Bamban
Ds. Pasar Baru, Kec. Teluk
384 SUMATERA UTARA Teluk Mengkudu 1010706 SIALANG BUAH
Serdang Bedagai Mengkudu
Jl. Sultan Serdang No.5, Kec.
385 SUMATERA UTARA Perbaungan 1010707 PERBAUNGAN
Serdang Bedagai Perbaungan 20986
Ds. Melati II, Kec. Perbaungan
386 SUMATERA UTARA Perbaungan 1010708 MELATI
Serdang Bedagai 20986
387 SUMATERA UTARA Serdang Bedagai Pegajahan 1010709 PEGAJAHAN Ds. Pegajahan, Kec. Pegajahan
Jl. Mayjen HT Rizal Nurdin
388 SUMATERA UTARA Pantai Cermin 1010710 PANTAI CERMIN
Serdang Bedagai No.68, Kec. Pantai Cermin
389 SUMATERA UTARA Batu Bara Sei Balai 1010711 SEI BALEI Jl.Perintis Kemerdekaan Desa
-186-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Sei Balai Kec.Sei Balai

Jl. Rahmadsyah Ds.Suka Maju,
390 SUMATERA UTARA Tanjung Tiram 1010712 TANJUNG TIRAM
Batu Bara Kec. Tanjung Tiram
Jl. Imam Bonjol No.17
391 SUMATERA UTARA Talawi 1010714 LABUHAN RUKU
Batu Bara Kel.Labuhan Ruku, Kec. Talawi
Jl. Perintis Kemerdekaan No.73
392 SUMATERA UTARA Limapuluh 1010716 LIMA PULUH Kel. Lima Puluh, Kec. Lima
Batu Bara Puluh
Jl. H.Muhammad Zein Desa
393 SUMATERA UTARA Limapuluh 1010717 KEDAI SIANAM
Batu Bara Kedai Sianam , Kec. Lima Puluh
394 SUMATERA UTARA Batu Bara Limapuluh 1010718 SIMPANG DOLOK Kec. Limapuluh
Jl. Jend.Sudirman Kel. Indrapura
395 SUMATERA UTARA Air Putih 1010719 INDRAPURA
Batu Bara No.63, Kec. Air Putih
Jl. Medan-Kisaran No.110
396 SUMATERA UTARA Air Putih 1010720 PEMATANG PANJANG
Batu Bara Ds.P.Panjang, Kec.Air Putih
Jl.Lintas Sumatera Desa Sei
397 SUMATERA UTARA Sei Suka 1010721 SEI SUKA
Batu Bara Suka Deras Kec.Sei Suka
Jl. Sudirman No.149
398 SUMATERA UTARA Medang Deras 1010722 PAGURAWAN Kel.P.Dodek, Kec. Medang
Batu Bara Deras
Ds. Pasar Matanggor, Kec.
399 SUMATERA UTARA Batang Onang 1010724 PASAR MATANGGOR
Padang Lawas Utara Batang Onang
400 SUMATERA UTARA Padang Lawas Utara Padang Bolak Julu 1010725 BATU GANA Kec. Padang Bolak Julu
401 SUMATERA UTARA Padang Lawas Utara Portibi 1010726 PORTIBI Kec. Portibi
-187-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ds. Gunung Tua Baru, Kec.

402 SUMATERA UTARA Padang Bolak 1010728 GUNUNG TUA
Padang Lawas Utara Padang Bolak
403 SUMATERA UTARA Padang Lawas Utara Simangambat 1010731 LANGKIMAT Kec. Simangambat
Ds. Pangirkiran, Kec.
404 SUMATERA UTARA Halongonan 1010734 PANGIRKIRAN
Padang Lawas Utara Halongonan
Ds. Batang Pane, Kec.
405 SUMATERA UTARA Halongonan 1010735 BATANG PANE II
Ds. Hutaimbaru, Kec.
406 SUMATERA UTARA Halongonan 1010736 HUTAIMBARU
407 SUMATERA UTARA Padang Lawas Utara Dolok 1010737 SIPIONGOT Ds. Sipingot, Kec. Dolok
Ds. Simundol, Kec. Dolok
408 SUMATERA UTARA Dolok Sigompulon 1010739 SIMUNDOL
Padang Lawas Utara Sigompulon
Ds. Aek Godang, Kec. Hulu
409 SUMATERA UTARA Hulu Sihapas 1010740 AEK GODANG
Padang Lawas Utara Sihapas
410 SUMATERA UTARA Padang Lawas Barumun 1010743 SIBUHUAN Ds. Sibuhuan, Kec. Barumun
411 SUMATERA UTARA Padang Lawas Sosa 1010747 PS. UJUNG BATU Ds. Pasarujung Batu, Kec. Sosa
Jl. A Yani Langga Payung, Kec.
412 SUMATERA UTARA Sungai Kanan 1010755 LANGGA PAYUNG
Labuhan Batu Selatan Sungai Kanan
Jl. Besar Huta Godang, Kec.
413 SUMATERA UTARA Sungai Kanan 1010756 HUTA GODANG
Labuhan Batu Selatan Sungai Kanan
Jl. KUD Km 6A Torop, Kec.
414 SUMATERA UTARA Torgamba 1010758 AEK BATU
Labuhan Batu Selatan Torgamba
Jl. Besar AFD IV Aek Raso, Kec.
415 SUMATERA UTARA Torgamba 1010759 AEK RASO
Labuhan Batu Selatan Torgamba
-200-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Besar Batu Ajo, Kec. Kota

416 SUMATERA UTARA Kota Pinang 1010763 BATU AJO
Labuhan Batu Selatan Pinang
417 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Selatan Silangkitang 1010767 AEK GOTI Ds. Aek Goti, Kec. Silangkitang
Jl. Tandan Tanjung Medan, Kec.
418 SUMATERA UTARA Kampung Rakyat 1010769 TANJUNG MEDAN
Labuhan Batu Selatan Kampung Rakyat
Ds. Teluk Panji, Kec. Kampung
419 SUMATERA UTARA Kampung Rakyat 1010770 TELUK PANJI
Labuhan Batu Selatan Rakyat
Aek Kota Batu, Kec. Bilah Na IX-
420 SUMATERA UTARA Na Ix-X 1010772 AEK KOTA BATU
Labuhan Batu Utara X
421 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Utara Marbau 1010774 MARBAU Ds. Marbau, Kec. Marbau
Jl. Protokol No. 04 Aek Korsik,
422 SUMATERA UTARA Aek Kuo 1010776 AEK KORSIK
Labuhan Batu Utara Kec. Aek Kuo
Jalinsum Bandar Durian, Kec.
423 SUMATERA UTARA Aek Natas 1010777 BANDAR DURIAN
Labuhan Batu Utara Aek Natas
424 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Utara Aek Natas 1010778 SIMONIS Ds. Simonis, Kec. Aek Natas
Jl. Jalinsum Gunung Saga, Kec.
425 SUMATERA UTARA Kualuh Selatan 1010779 GUNTING SAGA
Labuhan Batu Utara Kualuh Selatan
Ds. Simanggalam, Kec. Kualuh
426 SUMATERA UTARA Kualuh Selatan 1010780 SIMANGGALAM
Labuhan Batu Utara Selatan
Ds. Tanjung Pasir, Kec. Kualuh
427 SUMATERA UTARA Kualuh Selatan 1010781 TANJUNG PASIR
Labuhan Batu Utara Selatan
Kampung Mesjid, Kec. Kualuh
428 SUMATERA UTARA Kualuh Hilir 1010782 KAMPUNG MASJID
Labuhan Batu Utara Hilir
Ds. Kuala Bangka, Kec. Kualuh
429 SUMATERA UTARA Kualuh Hilir 1010783 KUALA BANGKA
Labuhan Batu Utara Hilir
-201-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Jend Sudirman A. Kanopan,

430 SUMATERA UTARA Kualuh Hulu 1010784 AEK KANOPAN
Labuhan Batu Utara Kec. Kualuh Hulu
431 SUMATERA UTARA Labuhan Batu Utara Kualuh Hulu 1010785 SUKA RAME Ds. Sukarame, Kec. Kualuh Hulu
Ds. Sono Martani, Kec. Kualuh
432 SUMATERA UTARA Kualuh Hulu 1010786 SONO MARTANI
Labuhan Batu Utara Hulu
Ds. Perkebunan Londut, Kec.
433 SUMATERA UTARA Kualuh Hulu 1010787 LONDUT
Labuhan Batu Utara Kualuh Hulu
Jl. Puskesmas Tj. Leidong, Kec.
434 SUMATERA UTARA Kualuh Leidong 1010788 TANJ. LEIDONG
Labuhan Batu Utara Kualuh Leidong
435 SUMATERA UTARA Nias Utara Tugala Oyo 1010789 AWA' AI Ds. Awaai, Kec. Tugala Oyo
Tetesua Ds. Togide'u Kec.
436 SUMATERA UTARA Sirombu 1010800 SIROMBU
Nias Barat Sirombu
Jl. Nias Tengah KM. 34 Ds.
437 SUMATERA UTARA Lolofitu Moi 1010802 LOLOFITU MOI
Nias Barat Lolofitu Kec. Lolofitu Moi
438 SUMATERA UTARA Nias Barat Mandrehe 1010804 MANDREHE Ds. Fadoro Kec. Mandrehe
Jl. K.A.Dahlan No.33, Kec.
439 SUMATERA UTARA Sibolga Utara 1010808 PINTU ANGIN
Kota Sibolga Sibolga Utara
Jl. Merpati No. 58, Kec. Sibolga
440 SUMATERA UTARA Sibolga Selatan 1010810 AEK HABIL
Kota Sibolga Selatan
Jl. Parombunan No. 59 Kec.
441 SUMATERA UTARA Sibolga Selatan 1010811 AEK PAROMBUNAN
Kota Sibolga Sibolga Selatan
Jl. H. Adlin Kel. Gading, Kec.
442 SUMATERA UTARA Datuk Bandar 1010813 DATUK BANDAR
Kota Tanjung Balai Datuk Bandar
Jl. Putri Malu No. 3, Kec. Datuk
443 SUMATERA UTARA Datuk Bandar Timur 1010814 SEMULA JADI
Kota Tanjung Balai Bandar Timur
-202-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Mayor Umar Damanik

444 SUMATERA UTARA Tanjung Balai Selatan 1010815 MAYOR UMAR DAMANIK Kel.P.Burung, Kec. Tanjung
Kota Tanjung Balai Balai Selatan
Jl. DI. Panjaitan, Kec. Tanjung
445 SUMATERA UTARA Tanjung Balai Utara 1010816 KAMPUNG BARU
Kota Tanjung Balai Balai Utara
Jl. Khairil Anwar, Kec. Tanjung
446 SUMATERA UTARA Tanjung Balai Utara 1010817 KAMPUNG PERSATUAN
Kota Tanjung Balai Balai Utara
Jl. Pusara Kel. Sumber Sari, Kec.
447 SUMATERA UTARA Sei Tualang Raso 1010818 SEI TUALANG RASO
Kota Tanjung Balai Sei Tualang Raso
Jl. Parsoburan No. 22, Kec.
448 SUMATERA UTARA Siantar Marihat 1010821 PARSOBURAN
Kota Pematang Siantar Siantar Marihat
Jl. Manunggal Karya, Kec.
449 SUMATERA UTARA Siantar Marihat 1010824 BAH BIAK
Kota Pematang Siantar Siantar Marihat
Jl. Pane No. 2, Kec. Siantar
450 SUMATERA UTARA Siantar Selatan 1010828 KARO
Kota Pematang Siantar Selatan
Jl. Singosari No.16, Kec. Siantar
451 SUMATERA UTARA Siantar Barat 1010829 SINGOSARI
Kota Pematang Siantar Barat
Jl. Rajamin Purba No. 97, Kec.
452 SUMATERA UTARA Siantar Barat 1010830 KARTINI
Kota Pematang Siantar Siantar Barat
453 SUMATERA UTARA Kota Pematang Siantar Siantar Barat 1010831 RAYA Jl. Raya, Kec. Siantar Barat
Jl. Pdt.Justin Sihombing No.
454 SUMATERA UTARA Siantar Timur 1010835 KESATRIA
Kota Pematang Siantar 196, Kec. Siantar Timur
Jl. Medan Km. 4,5, Kec. Siantar
455 SUMATERA UTARA Siantar Martoba 1010837 RAMI
Kota Pematang Siantar Martoba
456 SUMATERA UTARA Kota Pematang Siantar Siantar Sitalasari 1010838 GURILLA Jl. Gurilla Selatan, Kec. Siantar
-203-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Sitalasari
Jl. Gatot Subroto Km 5.5 Kel.
457 SUMATERA UTARA Padang Hulu 1010840 PABATU
Kota Tebing Tinggi Palbatu, Kec. Padang Hulu
Jl. Bukit Tempurung Kel. Rantau
458 SUMATERA UTARA Rambutan 1010843 RANTAU LABAN
Kota Tebing Tinggi Laban, Kec. Rambutan
Jl. LKMD Kel Brohol, Kec.
459 SUMATERA UTARA Bajenis 1010847 BROHOL
Kota Tebing Tinggi Bajenis
Jl. Taman Imam Bonjol Kel
460 SUMATERA UTARA Padang Hilir 1010848 SATRIA
Kota Tebing Tinggi Satria, Kec. Padang Hilir
Jl. Bunga Melati, Kec. Medan
461 SUMATERA UTARA Medan Tuntungan 1010849 TUNTUNGAN
Kota Medan Tuntungan
Jl. Bawang Raya 37, Kec. Medan
462 SUMATERA UTARA Medan Tuntungan 1010850 SIMALINGKAR
Kota Medan Tuntungan
Jl. Karya Jasa 5, Kec. Medan
463 SUMATERA UTARA Medan Johor 1010851 MEDAN JOHOR
Kota Medan Johor
Jl. Brigjen Zein Hamid Km 8,2
464 SUMATERA UTARA Medan Johor 1010852 KEDAI DURIAN
Kota Medan Gg.Sari, Kec. Medan Johor
465 SUMATERA UTARA Kota Medan Medan Amplas 1010853 AMPLAS Jl. Garu II B, Kec. Medan Amplas
466 SUMATERA UTARA Kota Medan Medan Denai 1010856 BROMO Jl. Rotary, Kec. Medan Denai
Jl. Medan Aera Selatan, Kec.
467 SUMATERA UTARA Medan Area 1010859 MEDAN AREA SELATAN
Kota Medan Medan Area
468 SUMATERA UTARA Kota Medan Medan Kota 1010861 TELADAN Jl. SM Raja, Kec. Medan Kota
Jl. Jamin Ginting, Kec. Medan
469 SUMATERA UTARA Medan Baru 1010866 PADANG BULAN
Kota Medan Baru
-204-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Bunga Wijaya Kesuma 99,

470 SUMATERA UTARA Medan Selayang 1010867 PADANG BULAN SELAYANG II
Kota Medan Kec. Medan Selayang
Jl. Pinang Baris, Kec. Medan
471 SUMATERA UTARA Medan Sunggal 1010868 MEDAN SUNGGAL
Kota Medan Sunggal
Jl. Binjai Km 7, Kec. Medan
472 SUMATERA UTARA Medan Sunggal 1010869 DESA LALANG
Kota Medan Sunggal
Jl. Kemuning, Kec. Medan
473 SUMATERA UTARA Medan Helvetia 1010870 HELVETIA
Kota Medan Helvetia
474 SUMATERA UTARA Kota Medan Medan Petisah 1010871 BESTARI Jl. Rotan, Kec. Medan Petisah
Jl. Karya 11/54, Kec. Medan
475 SUMATERA UTARA Medan Barat 1010876 SEI AGUL
Kota Medan Barat
Jl. Pendidikan 8, Kec. Medan
476 SUMATERA UTARA Medan Timur 1010877 GLUGUR DARAT
Kota Medan Timur
Jl. Sentosa Baru 22, Kec. Medan
477 SUMATERA UTARA Medan Perjuangan 1010878 SENTOSA BARU
Kota Medan Perjuangan
Jl. Cucak Rawa, Kec. Medan
478 SUMATERA UTARA Medan Tembung 1010879 MANDALA
Kota Medan Tembung
Jl.Sering 20, Kec. Medan
479 SUMATERA UTARA Medan Tembung 1010880 SERING
Kota Medan Tembung
Jl. KL Yos Sudarso Km 11,1, Kec.
480 SUMATERA UTARA Medan Deli 1010881 MEDAN DELI
Kota Medan Medan Deli
Jl. KL Yos Sudarso Km 18,5, Kec.
481 SUMATERA UTARA Medan Labuhan 1010884 PEKAN LABUHAN
Kota Medan Medan Labuhan
Jl. Kapt. Rahmabuddin, Kec.
482 SUMATERA UTARA Medan Marelan 1010886 DESA TERJUN
Kota Medan Medan Marelan
-205-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Kampar 17, Kec. Medan Kota

483 SUMATERA UTARA Medan Belawan 1010887 BELAWAN
Kota Medan Belawan
Jl. Samanhudi , Kec. Binjai
484 SUMATERA UTARA Binjai Selatan 1010888 BINJAI ESTATE
Kota Binjai Selatan
Jl. Jamin Ginting, Kec. Binjai
485 SUMATERA UTARA Binjai Selatan 1010889 RAMBUNG
Kota Binjai Selatan
486 SUMATERA UTARA Kota Binjai Binjai Kota 1010890 BINJAI KOTA Jl. Monginsidi, Kec. Binjai Kota
Jl. Cut Nyak Dien, Kec. Binjai
487 SUMATERA UTARA Binjai Timur 1010891 TANAH TINGGI
Kota Binjai Timur
Jl. Perintis Kemerdekaan, Kec.
488 SUMATERA UTARA Binjai Utara 1010892 KEBUN LADA
Kota Binjai Binjai Utara
489 SUMATERA UTARA Kota Binjai Binjai Utara 1010893 JATI MAKMUR Jl. Nibung I, Kec. Binjai Utara
490 SUMATERA UTARA Kota Binjai Binjai Barat 1010894 H.A.H. HASAN Jl. HAH Hasan, Kec. Binjai Barat
491 SUMATERA UTARA Kota Binjai Binjai Barat 1010895 BANDAR SENEMBAH Jl. Kedondong, Kec. Binjai Barat
JL T. Rizal Nurdin km 7 Pal IV,
492 SUMATERA UTARA Padangsidimpuan Tenggara 1010897 PIJORKOLING
Kota Padang Sidempuan Kec. P.S.Tenggara
Jl. Imam Bonjol
493 SUMATERA UTARA Padangsidimpuan Selatan 1010898 PADANG MATINGGI Padangmatinggi, Kec. P. S.
Kota Padang Sidempuan Selatan
Padangsidimpuan Jl. Sisingamangaraja Km 3
494 SUMATERA UTARA 1010900 BATUNADUA
Kota Padang Sidempuan Batunadua Batunadua, Kec. P.S. Batunadua
Jl. H.M. Syukur Sadabuan, Kec.
495 SUMATERA UTARA Padangsidimpuan Utara 1010901 SADABUAN
Kota Padang Sidempuan P.S. Utara
Padangsidimpuan Jl. Lintas Hutaimbaru, Kec. P.S.
496 SUMATERA UTARA 1010902 HUTAIMBARU
Kota Padang Sidempuan Hutaimbaru Hutaimbaru
-206-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
497 SUMATERA UTARA Kota Gunung Sitoli Gunungsitoli Idanoi 1010905 TETEHOSI FOA Kec. Gunung Sitoli Idanoi
Ds. Fodo, Kec. Gunung Sitoli
498 SUMATERA UTARA Gunungsitoli Selatan 1010906 GUNUNG SITOLI SELATAN
Kota Gunung Sitoli Selatan
499 SUMATERA UTARA Kota Gunung Sitoli Gunung Sitoli 1010908 GUNUNG SITOLI Kec. Gunung Sitoli
Ds. Olora, Kec. Gunung Sitoli
500 SUMATERA UTARA Gunungsitoli Utara 1010910 OLORA
Kota Gunung Sitoli Utara
III Provinsi Sumatera Barat
Jl. Raya Sikakap, Kec. Pagai
501 SUMATERA BARAT Kepulauan Mentawai Pagai Utara 1010912 SIKAKAP
Utara
Ds. Muara Siberut, Kec. Siberut
502 SUMATERA BARAT Kepulauan Mentawai Siberut Selatan 1010916 MUARA SIBERUT
Selatan
Ds. Tapan, Kec. Basa IV Balai
503 SUMATERA BARAT Pesisir Selatan Basa Ampek Balai Tapan 1010923 TAPAN
Tapan
504 SUMATERA BARAT Pesisir Selatan Pancung Soal 1010924 INDRAPURA Kec. Pacung Soal
Ds. Nagari Air Haji, Kec. Linggo
505 SUMATERA BARAT Pesisir Selatan Linggo Sari Baganti 1010925 AIR HAJI
Sari Baganti
506 SUMATERA BARAT Pesisir Selatan Ranah Pesisir 1010926 BALAI SELASA Kec. Ranah Pesisir
507 SUMATERA BARAT Pesisir Selatan Lengayang 1010927 KOTO BARU Kec. Lengayang
508 SUMATERA BARAT Pesisir Selatan Sutera 1010929 SURANTIH Kec. Sutera
509 SUMATERA BARAT Pesisir Selatan Iv Jurai 1010932 SALIDO Kec. IV Jurai
510 SUMATERA BARAT Pesisir Selatan Koto Xi Tarusan 1010937 TARUSAN Kec. Koto XI Tarusan
511 SUMATERA BARAT Solok Lembah Gumanti 1010940 ALAHAN PANJANG Kec. Lembah Gumati
512 SUMATERA BARAT Solok Payung Sekaki 1010942 SIRUKAM Kec. Payung Sekaki
-207-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
513 SUMATERA BARAT Solok Lembang Jaya 1010944 BUKIT SILEH Kec. Lembang Jaya
514 SUMATERA BARAT Solok Gunung Talang 1010946 JUA GAEK Kec. Gunung Talang
515 SUMATERA BARAT Solok Gunung Talang 1010947 TALANG Kec. Gunung Talang
516 SUMATERA BARAT Solok Bukit Sundi 1010949 MUARA PANAS Kec. Bukit Sundi
517 SUMATERA BARAT Solok Ix Koto Sungai Lasi 1010950 SUNGAI LASI Kec. IX Koto Sungai Lasi
518 SUMATERA BARAT Solok Kubung 1010952 SELAYO Kec. Kubung
519 SUMATERA BARAT Solok X Koto Singkarak 1010955 SINGKARAK Kec. X Koto Singkarak
Nagari Air Amo, Kec. Kamang
520 SUMATERA BARAT Sijunjung Kamang Baru 1010957 AIR AMO
Baru
Nagari Sungai Lansek, Kec.
521 SUMATERA BARAT Sijunjung Kamang Baru 1010958 SUNGAI LANGSEK
Kamang Baru
522 SUMATERA BARAT Sijunjung Kamang Baru 1010959 KAMANG Kec. Kamang Baru
Nagari Tanjung Gadang, Kec.
523 SUMATERA BARAT Sijunjung Tanjung Gadang 1010960 TANJUNG GADANG
Tanjung Gadang
524 SUMATERA BARAT Sijunjung Sijunjung 1010961 GAMBOK Nagari Muaro, Kec. Sijunjung
525 SUMATERA BARAT Sijunjung Sijunjung 1010962 SIJUNJUNG Kec. Sijunjung
Nagari Lubuk Tarok, Kec. Lubuk
526 SUMATERA BARAT Sijunjung Lubuk Tarok 1010963 LUBUK TAROK
Tarok
Nagari Muaro Bodi, Kec. IV
527 SUMATERA BARAT Sijunjung Iv Nagari 1010964 MUARO BODI
Nagari
Nagari Padang Sibusuk, Kec.
528 SUMATERA BARAT Sijunjung Kupitan 1010965 PADANG SIBUSUK
Kupitan
529 SUMATERA BARAT Sijunjung Koto Tujuh 1010966 TANJUNG AMPALU Kec. Koto Tujuh
-208-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Nagari Kumanis, Kec. Sumpur

530 SUMATERA BARAT Sijunjung Sumpur Kudus 1010967 KUMANIS
Kudus
531 SUMATERA BARAT Tanah Datar Pariangan 1010974 PARIANGAN Ds. Simabur, Kec. Pariangan
Jl. Raya Padang - Bukit Tinggi
532 SUMATERA BARAT Padang Pariaman Batang Anai 1010992 PASAR USANG
Km 27, Kec. Batang Anai
533 SUMATERA BARAT Padang Pariaman Nan Sabaris 1010998 PAUH KAMBAR Kec. Nan Sabaris
Jl. Rasuna Said No. 1, Kec.
534 SUMATERA BARAT Agam Lubuk Basung 1011018 LUBUK BASUNG
Lubuk Basung
Jl. Kari Musa No. 11 Matur, Kec.
535 SUMATERA BARAT Agam Matur 1011024 MATUR
Matur
Jl. Raya Bukit Tinggi-Padang
536 SUMATERA BARAT Agam Banuhampu 1011027 PADANG LUAR Km. 5 Padang Luar, Kec.
Banuhampu
Jl. Raya Bukittinggi Km.7, Kec.
537 SUMATERA BARAT Agam Ampek Angkek 1011029 BIARO
IV Angkek
538 SUMATERA BARAT Agam Baso 1011031 BASO Jorong Baso, Kec. Baso
Jl. Sekh Nurdin Pakan Kamis,
539 SUMATERA BARAT Agam Tilatang Kamang 1011033 PAKAN KAMIS
Kec. Tilatang Kamang
Jl. Tan Malaka Simpang IV Koto
540 SUMATERA BARAT Lima Puluh Kota Payakumbuh 1011039 KOTO BARU SIMALANGGANG
Baru, Kec. Payakumbuh
Jl. Raya Negara Tanjung Pati Km
541 SUMATERA BARAT Lima Puluh Kota Harau 1011047 TANJUNG PATI
7, Kec. Harau
Jl. Tan Malaka Km 14 , Kec.
542 SUMATERA BARAT Lima Puluh Kota Guguak 1011048 DANGUNG-DANGUNG
Guguak
-209-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Nagara Sumbar - Riau Kel.

543 SUMATERA BARAT Lima Puluh Kota Pangkalan Koto Baru 1011058 PANGKALAN Pangkalan, , Kec. Pangkalan
Kotobaru
Jl. Lintas Padang Medan No. 26
544 SUMATERA BARAT Pasaman Panti 1011070 TAPUS
Ds. Selamat, Kec. Panti
545 SUMATERA BARAT Solok Selatan Sangir 1011077 LUBUK GADANG Ds. Lubuk Gadang, Kec. Sangir
Ds. Bidar Alam, Kec. Sangir
546 SUMATERA BARAT Solok Selatan Sangir Jujuan 1011079 BIDAR ALAM
Jujuan
547 SUMATERA BARAT Solok Selatan Sangir Batang Hari 1011081 ABAI Kec. Sangir Batanghari
548 SUMATERA BARAT Solok Selatan Sungai Pagu 1011082 MUARA LABUH Kec. Sungai Pagu
549 SUMATERA BARAT Solok Selatan Pauah Duo 1011083 PAKAN SALASA Kec. Pauah Duo
Jl. Lintas Sumatera, Kec. Sungai
550 SUMATERA BARAT Dharmas Raya Sungai Rumbai 1011085 SUNGAI RUMBAI
Rumbai
Jl. Simpang Tiga Koto Baru, Kec.
551 SUMATERA BARAT Dharmas Raya Koto Baru 1011088 KOTO BARU
Koto Baru
Jorong Padang Tengah
552 SUMATERA BARAT Dharmas Raya Sitiung 1011092 SITIUNG II Kenagarian Koto Salak, Kec.
Sitiung
Koto Agung Blok B Sitiung I,
553 SUMATERA BARAT Dharmas Raya Sitiung 1011093 SITIUNG I
Kec. Sitiung
Jl. Lintas Sumatera KM.2 Sungai
554 SUMATERA BARAT Dharmas Raya Pulau Punjung 1011096 SEI DAREH
Dareh, Kec. Pulau Punjung
Jl. Halmahera Ujung Gading,
555 SUMATERA BARAT Pasaman Barat Lembah Malintang 1011101 UJUNG GADING
Kec. Lembah Melintang
-210-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Raya Simpang Empat - Ujung

556 SUMATERA BARAT Pasaman Barat Lembah Malintang 1011102 SUNGAI AUR
Gading, Kec. Lembah Melintang
Jl. Paraman Ampalu, Kec.
557 SUMATERA BARAT Pasaman Barat Gunung Tuleh 1011104 PARAMAN AMPALU
Gunung Tuleh
Jl. Lintas Air Bangis - Ujung
558 SUMATERA BARAT Pasaman Barat Talamau 1011106 PARIT
Gading Km 40, Kec. Talamau
Jl. Guguk III Padang Tujuh, Kec.
559 SUMATERA BARAT Pasaman Barat Pasaman 1011109 SUKA MENANTI
Pasaman
560 SUMATERA BARAT Pasaman Barat Kinali 1011114 KINALI Jl. Abdul Muis, Kec. Kinali
561 SUMATERA BARAT Pasaman Barat Kinali 1011116 VI KOTO SELATAN Kec. Kinali
Jl. Raya Padang Painan, Kec.
562 SUMATERA BARAT Kota Padang Bungus Teluk Kabung 1011117 BUNGUS
Bungus Teluk Kabung
Jl. Ulu Gadut, Kec. Lubuk
563 SUMATERA BARAT Kota Padang Lubuk Kilangan 1011118 LUBUK KILANGAN
Kilangan
Jl. Pulau Air 7D, Kec. Lubuk
564 SUMATERA BARAT Kota Padang Lubuk Begalung 1011119 LUBUK BEGALUNG
Begalung
Jl. Pirus Raya, Kec. Lubuk
565 SUMATERA BARAT Kota Padang Lubuk Begalung 1011120 PEGAMBIRAN
Begalung
Jl. Seberang Padang Utara I,
566 SUMATERA BARAT Kota Padang Padang Selatan 1011121 SEBERANG PADANG
Kec. Padang Selatan
Jl. Pemancungan I, Kec. Padang
567 SUMATERA BARAT Kota Padang Padang Selatan 1011122 PEMANCUNGAN
Selatan
Komp. Yandul Rawang, Kec.
568 SUMATERA BARAT Kota Padang Padang Selatan 1011123 RAWANG
Padang Selatan
569 SUMATERA BARAT Kota Padang Padang Timur 1011124 ANDALAS Jl. Andalas Ds. Andalas, Kec.
-211-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Padang Timur
Jl. Padang Pasir IV, Kec. Padang
570 SUMATERA BARAT Kota Padang Padang Barat 1011125 PADANG PASIR
Barat
Jl. Medan No.6 Ds. Ulak Karang,
571 SUMATERA BARAT Kota Padang Padang Utara 1011126 ULAK KARANG
Kec. Padang Utara
Jl. Merak No.6, Ds. Air Tawar,
572 SUMATERA BARAT Kota Padang Padang Utara 1011127 AIR TAWAR
Kec. Padang Utara
Jl. Teuku Umar (simpang Alai),
573 SUMATERA BARAT Kota Padang Padang Utara 1011128 ALAI
Kec. Padang Utara
Jl. Joni Anwar Lapai I Perumnas,
574 SUMATERA BARAT Kota Padang Nanggalo 1011130 LAPAI
Kec. Nanggalo
Jl. Rambutan Raya Perumnas
575 SUMATERA BARAT Kota Padang Kuranji 1011131 BELIMBING
Balimbing, Kec. Kuranji
576 SUMATERA BARAT Kota Padang Kuranji 1011132 KURANJI Jl. Raya Kuranji, Kec. Kuranji
Jl. Raya By Pass Km. 8.5 Kel.
577 SUMATERA BARAT Kota Padang Kuranji 1011133 AMBACANG KRI
Pasar Ambacang, Kec. Kuranji
578 SUMATERA BARAT Kota Padang Pauh 1011134 PAUH Gang Irigasi, Kec Pauh
Jl. Air Dingin Kel. Balai Gadang,
579 SUMATERA BARAT Kota Padang Koto Tangah 1011135 AIR DINGIN
Kec. Koto Tangah
Jl. Simpang Sigege Kel. Tanah
580 SUMATERA BARAT Kota Solok Lubuk Sikarah 1011139 TANAH GARAM
Garam, Kec. Lubuk Sikarah
Kel. Kampai Tabu Kerampil,
581 SUMATERA BARAT Kota Solok Lubuk Sikarah 1011140 KTK
Kec. Lubuk Sikarah
Kel. Tanjung Paku, Kec. Tanjung
582 SUMATERA BARAT Kota Solok Tanjung Harapan 1011141 TANJUNG PAKU
Harapan
-212-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Tembok Nan Balimo, Kec.

583 SUMATERA BARAT Kota Solok Tanjung Harapan 1011142 NAN BALIMO
Tanjung Harapan
Ds. Silungkang Oso, Kec.
584 SUMATERA BARAT Kota Sawah Lunto Silungkang 1011143 SILUNGKANG
Silungkang
Ds. Lunto Barat, Kec. Lembah
585 SUMATERA BARAT Kota Sawah Lunto Lembah Segar 1011144 LUNTO
Segar
586 SUMATERA BARAT Kota Sawah Lunto Lembah Segar 1011145 KAMPUNG TELENG Kel. Pasar, Kec. Lembah Segar
587 SUMATERA BARAT Kota Sawah Lunto Barangin 1011146 KOLOK Ds. Kolok Mudik, Kec. Barangin
588 SUMATERA BARAT Kota Sawah Lunto Barangin 1011147 SEI DURIAN Kel. Durian I, Kec. Barangin
589 SUMATERA BARAT Kota Sawah Lunto Talawi 1011148 TALAWI Ds. Talawi Hilir, Kec. Talawi
Jl. Anas Karim No.24 Kel Kp
590 SUMATERA BARAT Kota Padang Panjang Padang Panjang Barat 1011149 KEBUN SIKOLOS Manggis, Kec. Padang Panjang
Barat
Jl. Prof. Dr. Hamka Kel. Bukit
591 SUMATERA BARAT Kota Padang Panjang Padang Panjang Barat 1011150 BUKIT SURUNGAN Surungan, Kec. Padang Panjang
Barat
Jl. A. Yani Kel Ekor Lubuk, Kec.
592 SUMATERA BARAT Kota Padang Panjang Padang Panjang Timur 1011151 GUNUNG
Padang Panjang Timur
Jl. Umar Gafar ATTS, Kec. Guguk
593 SUMATERA BARAT Kota Bukit Tinggi Guguk Panjang 1011153 PERKOTAAN RASIMAH AHMAD
Panjang
Kel. Pakan Labuah, Kec. Aur
594 SUMATERA BARAT Kota Bukit Tinggi Aur Birugo Tigo Baleh 1011159 TIGO BALEH
Birugo Tigo Baleh
Jl. Mesjid Ibuh, Kec.
595 SUMATERA BARAT Kota Payakumbuh Payakumbuh Barat 1011160 IBUH
Payakumbuh Barat
-213-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kel. Payolansek, Kec.

596 SUMATERA BARAT Kota Payakumbuh Payakumbuh Barat 1011162 PAYOLANSEK
Payakumbuh Barat
Jl. Prof. Nasrun, Kec. Lampasi
597 SUMATERA BARAT Kota Payakumbuh Lamposi Tigo Nagori 1011167 LAMPASI
Tigo Nagari
Jl. Zaini Pariaman Balai Kurai
598 SUMATERA BARAT Kota Pariaman Pariaman Selatan 1011168 KURAI TAJI
Taji, Kec. Pariaman Selatan
Jl. Pasar Ganting Marunggi, Kec.
599 SUMATERA BARAT Kota Pariaman Pariaman Selatan 1011169 MARUNGGI
Pariaman Selatan
Jl. Abdul Arif, Kec. Pariaman
600 SUMATERA BARAT Kota Pariaman Pariaman Tengah 1011170 PARIAMAN
Tengah
Jl. Husni Thamrin, Kec.
601 SUMATERA BARAT Kota Pariaman Pariaman Tengah 1011171 AIR SANTOK
Pariaman Tengah
Jl. Siti Manggopoh, Kec.
602 SUMATERA BARAT Kota Pariaman Pariaman Utara 1011172 NARAS
Pariaman Utara
Jl. Pincuran Kp. Baru
603 SUMATERA BARAT Kota Pariaman Pariaman Utara 1011173 KP BARU PADUSUNAN Padusunan, Kec. Pariaman
Utara
IV Provinsi Riau
Jl. Sudirman No. 48 Lubuk
604 RIAU Kuantan Singingi Kuantan Mudik 1011175 LUBUK JAMBI
Jambi, Kec. Kuantan Mudik
Jl. Jend Sudirman No. III Ds.
605 RIAU Kuantan Singingi Kuantan Hilir 1011191 BASERAH Koto Tuo Baserah, Kec. Kuantan
Hilir
606 RIAU Indragiri Hulu Peranap 1011198 PARANAP Jl. Pasar Peranap, Kec. Peranap
607 RIAU Indragiri Hulu Batang Peranap 1011199 BATANG PERANAP Ds. Peranap, Kec. Batang
-214-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Peranap
Ds. Bukit Lupai, Kec. Batang
608 RIAU Indragiri Hulu Batang Cenaku 1011202 KILAN
Cenaku
609 RIAU Indragiri Hulu Rakit Kulim 1011206 RAKIT KULIM Ds. Petonggan, Kec. Rakit Kulim
Jl. Jend Sudirman Air Molek,
610 RIAU Indragiri Hulu Pasir Penyu 1011207 AIR MOLEK
Kec. Pasir Penyu
Perkebunan Sei Lala, Kec. Sei
611 RIAU Indragiri Hulu Sungai Lala 1011209 SEI LALA
Lala
Ds. Pekan Heran, Kec. Rengat
612 RIAU Indragiri Hulu Rengat Barat 1011212 PEKAN HERAN
Barat
Jl. Hangtuah No. 2 Kel. Sekip
613 RIAU Indragiri Hulu Rengat 1011213 SIPAYUNG
Hulu, Kec. Rengat
Jl. Hang Lekir Kel. Kambesko,
614 RIAU Indragiri Hulu Rengat 1011214 KAMPUNG BESAR KOTA
Kec. Rengat
Jl. Pendidikan No. 002, Kec.
615 RIAU Tanah Merah 1011223 KUALA ENOK
Indragiri Hilir Tanah Merah
616 RIAU Indragiri Hilir Kuala Indragiri 1011225 SAPAT Ds. Sapat, Kec. Kuala Indragiri
Jl. Gunung Daek, Kec.
617 RIAU Tembilahan 1011228 TEMBILAHAN KOTA
Indragiri Hilir Tembilahan
Jl. Sederhana 36, Kec.
618 RIAU Tembilahan Hulu 1011229 TEMBILAHAN HULU
Indragiri Hilir Tembilahan Hulu
619 RIAU Indragiri Hilir Tempuling 1011230 SUNGAI SALAK Jl. Martapura, Kec. Tempuling
Jl. Kesehatan No. 1, Kec. Batang
620 RIAU Batang Tuaka 1011232 SUNGAI PIRING
Indragiri Hilir Tuaka
-215-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Kamboja No. 06, Kec.

621 RIAU Pelalawan Pangkalan Kerinci 1011242 PANGKALAN KERINCI
Pangkalan Kerinci
Jl.Lintas Timur Km.30, Kec.
622 RIAU Pelalawan Bandar Seikijang 1011243 BANDAR SEI KIJANG
Bandar Sekijang
Jl. Lintas Timur, Sorek I, Kec.
623 RIAU Pelalawan Pangkalan Kuras 1011244 PANGKAL KURAS
Pangkalan Kuras
Jl. Panglo, Kec. Pangkalan
624 RIAU Pelalawan Pangkalan Lesung 1011246 PANGKALAN LESUNG
Lesung
Jl.Pamong Praja No.2, Kec.
625 RIAU Pelalawan Bunut 1011247 BUNUT
Bunut
Jl. Tengku Said Harun, Kec.
626 RIAU Pelalawan Pelalawan 1011248 PELALAWAN
Pelalawan
Jl.Imam Tahar Teluk Dalam,
627 RIAU Pelalawan Kuala Kampar 1011250 KUALA KAMPAR
Kec. Kuala Kampar
Jl. Kesehatan No.1 Minas, Kec.
628 RIAU Siak Minas 1011253 MINAS
Minas
Ds. Muara Kelantan, Kec.
629 RIAU Siak Sungai Mandau 1011254 SUNGAI MANDAU
Sungai Mandau
Jl. Raya Pekanbaru - Duri Km
630 RIAU Siak Kandis 1011255 KANDIS
74, Kec. Kandis
Jl. Sultan Syarif Khasim, Kec.
631 RIAU Siak Siak 1011256 SIAK
Siak
Jl. Raya Pertamina Km.72, Kec.
632 RIAU Siak Kerinci Kanan 1011257 KERINCI KANAN
Kerinci Kanan
633 RIAU Siak Tualang 1011258 PERAWANG Jl. Dt. Sri Maraja, Kel.
-216-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Perawang, Kec. Tualang

Jl. Hang Tuah Km2 Ds. Tualang,
634 RIAU Siak Tualang 1011259 TUALANG
Kec. Tualang
Jl. Raya Perawang-Buton
635 RIAU Siak Dayun 1011260 DAYUN
Km.69, Kec. Dayun
Jl. Puskesmas, Kec. Lubuk
636 RIAU Siak Lubuk Dalam 1011261 LUBUK DALAM
Dalam
Jl. Raya Siak-Buton, Kec.
637 RIAU Siak Mempura 1011263 MEMPURA
Mempura
638 RIAU Siak Sungai Apit 1011264 SUNGAI APIT Jl. Rintis No.1, Kec. Sungai Apit
JL. Sultan Syarif Khasim, Kec.
639 RIAU Siak Bunga Raya 1011265 BUNGA RAYA
Bunga Raya
Jl. Jaya Muara Dua Bandar
640 RIAU Siak Sabak Auh 1011266 SABAK AUH
Pedada, Kec. Sabak Auh
641 RIAU Siak Pusako 1011267 PUSAKO Jl. Pemda, Kec. Pusako
642 RIAU Kampar Kampar Kiri 1011268 KAMPAR KIRI Kel. Lipat Kain, Kec. Kampar Kiri
Ds. Koto Mesjid, Kec.XIII Koto
643 RIAU Kampar Xiii Koto Kampar 1011277 XIII KOTO KAMPAR III
Kampar
644 RIAU Kampar Tapung 1011281 TAPUNG I Ds. Petapahan, Kec. Tapung
Ds. Laboi Jaya SP 1 SKP A, Kec.
645 RIAU Kampar Bangkinang 1011289 BANGKINANG SEBERANG
Bangkinang
646 RIAU Kampar Kampar 1011290 KAMPAR Ds. Air Tiris, Kec. Kampar
Ds. Simpang Petai, Kec. Rumbio
647 RIAU Kampar Rumbio Jaya 1011292 RUMBIO JAYA
Jaya
-217-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ds. Sungai Pinang, Kec.

648 RIAU Kampar Tambang 1011294 TAMBANG
Tambang
649 RIAU Kampar Siak Hulu 1011296 SIAK HULU II Ds. Kubang Jaya, Kec. Siak Hulu
Jl. Sudirman No. 106 Ujung
650 RIAU Rokan Hulu Ujung Batu 1011305 UJUNG BATU
Batu, Kec. Ujung Batu
Jl. KH Dewantara No. 108 Rt 04
651 RIAU Rokan Hulu Rambah Samo 1011308 RAMBAH Rw 02 Pasirpengaraian, Kec.
Rambah Samo
Jl. Tambusai Rt. 02 Rw. 11 Ds.
652 RIAU Rokan Hulu Tambusai 1011312 TAMBUSAI
Talikumain, Kec. Tambusai
Jl.Taman Pahlawan Rt 02 Rw 02
653 RIAU Rokan Hulu Kunto Darussalam 1011317 KUNTO DARUSSALAM Kota Lama, Kec. Kunto
Darussalam
Jl. Gajah Mada Ds. Sebanga,
654 RIAU Bengkalis Pinggir 1011324 SEBANGA
Kec. Pinggir
Jl. Sudirman Ds. Sei Pakning,
655 RIAU Bengkalis Bukit Batu 1011325 SUNGAI PAKNING
Kec. Bukit Batu
656 RIAU Bengkalis Siak Kecil 1011326 LUBUK MUDA Jl. Lubuk Muda, Kec. Siak Kecil
Jl. Kelapapati No. 49 B Darat
657 RIAU Bengkalis Bengkalis 1011329 BENGKALIS (DAMON)
Damon, Kec. Bengkalis
Jl. Soekarno Hatta, Selatbaru,
658 RIAU Bengkalis Bantan 1011330 SELAT BARU
Kec. Bantan
Jl. KH.Alimudin Kel Sedinginan,
659 RIAU Rokan Hilir Tanah Putih 1011331 SEDINGINAN
Kec.Tanah Putih
660 RIAU Rokan Hilir Pujud 1011332 PUJUD Jl. Lintas Ds. Pujud, Kec. Pujud
-218-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Sudirman No. 562 Ds Bagan

661 RIAU Rokan Hilir Bagan Sinembah 1011335 BAGAN BATU
Batu, Kec. Bagan Sinembah
Jl. Lintas Bagan Batu Sumut Km
662 RIAU Rokan Hilir Bagan Sinembah 1011336 BALAI JAYA
39, Kec. Bagan Sinembah
Ds. Bagan Nibung, Kec. Simpang
663 RIAU Rokan Hilir Simpang Kanan 1011337 SIMPANG KANAN
Kanan
Jl. Simpang Pelita Ds. Rantau
664 RIAU Rokan Hilir Kubu 1011338 RANTAU PANJANG KIRI
Panjang Kiri, Kec. Kubu
Jl. Dharma Ds. Panipahan, Kec.
665 RIAU Rokan Hilir Pasir Limau Kapas 1011339 PANIPAHAN
Pasir Limau Kapas
Jl. Jambu Bagan Siapi-api
666 RIAU Rokan Hilir Bangko 1011340 BAGANSIAPIAPI Kepeng Bagan Jawa, Kec.
Bangko
667 RIAU Rokan Hilir Bangko 1011341 BAGAN PUNAK Ds. Bagan Punak, Kec. Bangko
Jl. Lintas Bgan Siapi-api Rimba
668 RIAU Rokan Hilir Rimba Melintang 1011345 RIMBA MELINTANG Melintang, Kec. Rimba
Melintang
Jl. Lintas Sumatera 3 Ds. Bangko
669 RIAU Rokan Hilir Bangko Pusako 1011346 BANGKO JAYA
Jaya, Kec. Bangko Pusako
Ds. Bangko Kanan, Kec. Bangko
670 RIAU Rokan Hilir Bangko Pusako 1011347 BANGKO KANAN
Pusako
Jl. Kamboja Teluk Belitung, Kec.
671 RIAU Kepulauan Meranti Merbau 1011354 TELUK BELITUNG
Merbau
672 RIAU Kota Pekan Baru Tampan 1011357 RI SIDOMULYO Jl. Delima, Kec. Tampan
673 RIAU Kota Pekan Baru Payung Sekaki 1011360 PAYUNG SEKAKI/TAMPAN Jl. Fajar No. 21, Kec. Payung
-219-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Sekaki
Jl. Kaharudin Nasution, Kec.
674 RIAU Marpoyan Damai 1011362 SIMPANG TIGA
Kota Pekan Baru Marpoyan Damai
Jl. Budi Luhur, Kec. Tenayan
675 RIAU Tenayan Raya 1011364 TENAYAN RAYA
Kota Pekan Baru Raya
Jl. Taman Sari No. 3, Kec.
676 RIAU Tenayan Raya 1011365 REJOSARI
Kota Pekan Baru Tenayan Raya
677 RIAU Kota Pekan Baru Rumbai Pesisir 1011375 KARYA WANITA Jl. Gabus, Kec. Rumbai Pesisir
Jl. Soekarno Hatta Km 17, Kel.
678 RIAU Kota Dumai Bukit Kapur 1011377 BUKIT KAPUR
Bagan Besar Kec. Bukit Kapur
Jl. Ray Soekarno Hatta Km. 17,5
679 RIAU Kota Dumai Bukit Kapur 1011378 BUKIT KAYU KAPUR Kel. Bukit Kayu Kapur, Kec.
Bukit Kapur
Jl. Raya Dumai - Sei Pakning
680 RIAU Kota Dumai Medang Kampai 1011379 MEDANG KAMPAI Km.11 Kel. Teluk Makmur, Kec.
Medang Kampai
Jl. Raya Dumai-Basilam Baru
681 RIAU Kota Dumai Sungai Sembilan 1011380 SUNGAI SEMBILAN Km.14, Kel. Lubuk Gaung Kec.
Sungai Sembilan
Jl. M.H Thamrin Kel. Pangkalan
682 RIAU Kota Dumai Dumai Barat 1011381 DUMAI BARAT
Sesai, Kec. Dumai Barat
Jl. Tun Sri Lanang No.3A Kel.
683 RIAU Kota Dumai Dumai Barat 1011382 PURNAMA
Purnama, Kec. Dumai Barat
Komplek BTN Bumi Dumai
684 RIAU Kota Dumai Dumai Selatan 1011383 BUKIT TIMAH
Baru, Kel Bukit Timah, Kec.
-220-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Dumai Selatan
Jl. Budi Utomo, Kel. Bumi Ayu

685 RIAU Kota Dumai Dumai Selatan 1011384 BUMI AYU
Kec. Dumai Selatan
Jl. KH Nasution Kel. Jaya Mukti,
686 RIAU Kota Dumai Dumai Timur 1011385 JAYA MUKTI
Kec. Dumai Timur
Jl. Pattimura, Kel. Dumai Kota,
687 RIAU Kota Dumai Dumai Kota 1011386 DUMAI KOTA
Kec. Dumai Kota
V Provinsi Jambi
688 JAMBI Kerinci Sitinjau Laut 1011394 HIANG Jl. Raya Hiang, Kec. Sitinjau Laut
689 JAMBI Merangin Pamenang 1011410 PAMENANG Kec. Pamenang
Ds. Meranti, Kec. Pamenang
690 JAMBI Pamenang Barat 1011411 MERANTI
Merangin Barat
691 JAMBI Merangin Bangko 1011412 BANGKO Kec. Bangko
Ds. Pematang Kandis, Kec.
692 JAMBI Bangko 1011413 PEMATANG KANDIS
Merangin Bangko
693 JAMBI Merangin Tabir 1011417 RANTAU PANJANG Kec. Tabir
Ds. Muara Delang, Kec. Tabir
694 JAMBI Tabir Selatan 1011419 MUARA DELANG
Merangin Selatan
Ds. Pekan Gedang, Kec. Batang
695 JAMBI Sarolangun Batang Asai 1011424 PEKAN GEDANG
Asai
Jl. Puskesmas Ds. Pelawan, Kec.
696 JAMBI Sarolangun Pelawan 1011428 PELAWAN
Pelawan
697 JAMBI Sarolangun Singkut 1011429 SINGKUT Jl. Budi Utomo, Kec. Singkut
-221-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Amal No. 9 Kel Pasar, Kec.

698 JAMBI Sarolangun Sarolangun 1011430 SAROLANGUN
Sarolangun
Jl. Lintas Sumatera Km 25, Kec.
699 JAMBI Sarolangun Bathin Viii 1011431 LIMBUR TEMBESI
Bathin VIII
Jl. Sarolangun -Tembesi Km.25,
700 JAMBI Sarolangun Pauh 1011432 PAUH
Kec. Pauh
Jl. Sarolangun-Tembesi Km.50,
701 JAMBI Sarolangun Mandiangin 1011435 MANDIANGIN
Kec. Mandangin
Kel. Kembang Paseban, Kec.
702 JAMBI Batang Hari Mersam 1011437 MERSAM
Mersam
Ds. Simpang Sungai Rengas,Kec.
703 JAMBI Batang Hari Maro Sebo Ulu 1011439 SUNGAI RENGAS
Maro Sebo Ulu
Ds. Durian Luncuk, Kec. Bathin
704 JAMBI Batang Hari Batin Xxiv 1011440 DURIAN LUNCUK
XXIV
705 JAMBI Batang Hari Muara Tembesi 1011442 MUARA TEMBESI Km. 5 , Kec. Muara Tembesi
Ds. Muara Bulian, Kec. Muara
706 JAMBI Batang Hari Muara Bulian 1011444 MUARA BULIAN
Bulian
707 JAMBI Batang Hari Bajubang 1011447 PENEROKAN Ds. Penerokan, Kec. Bajubang
Ds. Jembatan Mas, Kec.
708 JAMBI Batang Hari Pemayung 1011452 JEMBATAN MAS
Pemayung
709 JAMBI Batang Hari Pemayung 1011453 SELAT Ds. Selat, Kec. Pemayung
Jl. Lintas Jambi - Palembang Kel.
710 JAMBI Muaro Jambi Mestong 1011454 TEMPINO
Tempino Kec. Mestong
Jl. Lintas Jambi - Palembang
711 JAMBI Muaro Jambi Mestong 1011455 PONDOK MEJA
Desa Pondok Meja Kec.
-222-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Mestong
Jln. Jambi - Suak Kandis Ds.
712 JAMBI Muaro Jambi Kumpeh Ulu 1011460 MUARA KUMPEH Muaro Kumpeh, Kec. Kumpeh
Ulu
Jln. Rd. Suhur Ds. Tangkit, Kec.
713 JAMBI Muaro Jambi Sungai Gelam 1011461 TANGKIT
Sungai Gelam
Jl. Petaling KM 1 Desa Kebon IX
714 JAMBI Muaro Jambi Sungai Gelam 1011462 KEBON IX
Kec. Sungai Gelam
Jln. Jambi - Muara Bulian KM.
715 JAMBI Muaro Jambi Jambi Luar Kota 1011467 SIMPANG SEI DUREN 17 Ds. Simpang Sungai Duren
Kec. Jambi Luar Kota
Jalan Lintas Tumur Sumatra
716 JAMBI Muaro Jambi Jambi Luar Kota 1011468 PENYENGAT OLAK Desa Penyengat Olak Kec.
Jambi Luar Kota
Jl. Lintas Timur Jambi - Riau
717 JAMBI Muaro Jambi Sekernan 1011470 SENGETI Kelurahan Sengeti Kec.
Sekernan
Jl. Lintas Timur Jambi - Riau,
718 JAMBI Muaro Jambi Sekernan 1011471 SEKERNAN ILIR
Kec. Sekernan
Jl. Siliwangi No.02 Pandan Jaya,
719 JAMBI Tanjung Jabung Timur Geragai 1011475 SIMP.PANDAN
Kec. Geragai
Jl. Lintas Talang Babat Rt.03,
720 JAMBI Tanjung Jabung Timur Muara Sabak Barat 1011477 MUARA SABAK BARAT
Kec. Muara Sabak Barat
Jl. Jend. Sudirman No. 5, Kec.
721 JAMBI Tanjung Jabung Timur Rantau Rasau 1011482 RANTAU RASAU
Rantau Rasau
-223-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
722 JAMBI Tanjung Jabung Barat Merlung 1011490 MERLUNG Kel. Merlung, Kec. Merlung
JL. Pelabuhan No. 12 Tungkal I,
723 JAMBI Tanjung Jabung Barat Tungkal Ilir 1011499 KUALA TUNGKAL I
Kec. Tungkal Ilir
Jl. Dr. Sri Sudewi MS.SH, Kec.
724 JAMBI Tanjung Jabung Barat Tungkal Ilir 1011500 KUALA TUNGKAL II
Tungkal Ilir
725 JAMBI Tanjung Jabung Barat Betara 1011503 SUKOREJO Kel. Mekar Jaya, Kec. Betara
Jl. Lintas Jambi Bungo Ds.
726 JAMBI Tebo Tebo Ilir 1011505 SUNGAI BENGKAL
Sungai Bengkal, Kec. Tebo Ilir
Jl. Batanghari Km 1 Muara
727 JAMBI Tebo Tebo Tengah 1011507 MUARA TEBO
Tebo, Kec. Tebo Tengah
Kel. Wirotho Agung, Kec. Rimbo
728 JAMBI Tebo Rimbo Bujang 1011511 RIMBO BUJANG II
Bujang
Ds. Suka Damai , Kec. Rimbo
729 JAMBI Tebo Rimbo Ulu 1011512 RIMBO BUJANG IX
Ulu
Jl. Padang Lamo Ds. Pulau, Kec.
730 JAMBI Tebo Tebo Ulu 1011514 PULAU TEMIANG
Tebo Ulu
Ds. Kuamang Jaya, Kec. Pelepat
731 JAMBI Bungo Pelepat Ilir 1011521 KUAMANG KUNING I
Ilir
Jl. Kesuma Muaro Bungo, Kec.
732 JAMBI Bungo Pasar Muara Bungo 1011525 MUARA BUNGO I
Pasar Muara Bungo
733 JAMBI Bungo Bathin Iii 1011526 AIR GEMURUH Ds. Air Gemuruh, Kec. Bathin III
Ds. Sungai Lilin Kec. Tanah
734 JAMBI Bungo Tanah Sepenggal Lintas 1011531 TANAH SEPENGGAL LINTAS
Sepenggal Lintas
Jl. Bukit Harapan, Kec. Tanah
735 JAMBI Bungo Tanah Tumbuh 1011532 TANAH TUMBUH
Bumbu
-224-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
736 JAMBI Kota Jambi Kota Baru 1011539 KENALI BESAR Jl. Lingkar Timur, Kec. Kota Baru
737 JAMBI Kota Jambi Kota Baru 1011540 RAWASARI Jl. TP.Sriwijaya, Kec. Kota Baru
Jl. Jend. Sudirman, Kec. Jambi
738 JAMBI Kota Jambi Jambi Selatan 1011541 PAKUAN BARU
Selatan
Ds. Talang Bakung, Kec. Jambi
739 JAMBI Kota Jambi Jambi Selatan 1011542 TALANG BAKUNG
selatan
740 JAMBI Kota Jambi Jambi Selatan 1011543 KEBON KOPI Kec. Jambi Selatan
Jl. HOS.Cokroaminoto, Kec.
741 JAMBI Kota Jambi Jelutung 1011546 SIMPANG KAWAT
Jelutung
742 JAMBI Kota Jambi Jelutung 1011547 KEBON HANDIL Jl. DI. Panjaitan, Kec. Jelutung
Jl. P. Diponegoro, Kec. Pasar
743 JAMBI Kota Jambi Pasar Jambi 1011548 KONI
Jambi
Jl. Slamet Riyadi, Kec.
744 JAMBI Kota Jambi Telanaipura 1011549 PUTRI AYU
Telanaipura
Jl. A. Rahmat Hakim, Kec.
745 JAMBI Kota Jambi Telanaipura 1011550 SIMPANG IV SIPIN
Telanaipura
Perumnas Aur Duri, Kec.
746 JAMBI Kota Jambi Telanaipura 1011551 AUR DURI
Telanaipura
Jl. KH. Hasan Anang, Kec. Danau
747 JAMBI Kota Jambi Danau Teluk 1011552 OLAK KEMANG
Teluk
748 JAMBI Kota Jambi Pelayangan 1011553 TAHTUL YAMAN Jl. KH. Tomok, Kec. Pelayangan
Jl. Tarumanegara, Kec. Jambi
749 JAMBI Kota Jambi Jambi Timur 1011554 TANJUNG PINANG
Timur
750 JAMBI Kota Jambi Jambi Timur 1011555 PAYO SELINCAH Jl. Orang Kayo Pingai, Kec.
-225-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jambi Timur
Ds. Kumun Hilir, Kec. Kumun
751 JAMBI Kota Sungai Penuh Kumun Debai 1011558 KUMUN
Debai
Jl. Yos Sudarso, Kec. Sungai
752 JAMBI Kota Sungai Penuh Sungai Penuh 1011559 DESA GEDANG
Penuh 37112
Jl. Sudirman No.24, Kec. Sungai
753 JAMBI Kota Sungai Penuh Sungai Penuh 1011560 SUNGAI PENUH
Penuh 37171
Jl. Desa Koto Teluk, Kec.
754 JAMBI Kota Sungai Penuh Hamparan Rawang RAWANG
1011561 Hamparan Rawang 37111
VI Provinsi Sumatera Selatan
Jl. Lintas Muaradua Km 30 No.
755 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ulu Lengkiti 1011563 TANJUNG LENGKAYAP 139 Ds. Tanj. Lengkayap, Kec.
Lengkiti
Jl. Putri Candi DS. Peninjauan,
756 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ulu Peninjauan 1011570 PENINJAUAN
Kec. Peninjauan
Jl. Lintas Baturaja Palembang
757 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ulu Lubuk Batang 1011571 LUBUK BATANG Ds. Lubuk Batang, Kec. Lubuk
Batang
Jl. Prof. Dr. Hamka No. 556,
758 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ulu Batu Raja Timur 1011574 SUKARAYA
Kec. Batu Raja Timur
Jl. Dr. Setia Budi, Kec. Batu Raja
759 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ulu Batu Raja Timur 1011575 KEMALA RAJA
Timur
Jl. Raya Batumarta II, Kec.
760 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ulu Lubuk Raja 1011577 BATUMARTA II
Lubuk Raja
761 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ulu Batu Raja Barat 1011578 TANJUNG AGUNG Jl. Kol. Barlian No. 121, Kec.
-226-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Batu Raja Barat

Jl. Lintas Timur Palembang
762 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ilir Lempuing 1011580 CAHAYA MAJU Lampung, Ds. Cahaya Maju,
Kec. Lempuing
Jl. Mess Marga Rt.12 Rw. 3 No.
763 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ilir Tulung Selapan 1011591 TULUNG SELAPAN 26 Desa Tulung Selapan, Kec.
Tulung Selapan
764 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ilir Cengal 1011592 CENGAL Jl. Raya Ds. Cengal Kec. Cengal
Jl. Demsi Husin Damar Jaya No.
765 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ilir Pedamaran 1011593 PEDAMARAN 004, Ds. Pedamaran IV, Kec.
Pedamaran
Jl. Lintas Komering, Ds.
766 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ilir Tanjung Lubuk 1011595 PANGARAYAN Pengarayan, Kec. Tanjung
Lubuk
Jl. Lintas Komering, Ds. Sugih
767 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ilir Teluk Gelam 1011596 SUGI WARAS
Waras, Kec. Teluk Gelam
Jl. Assa ari Ahmad Depati, Ds.
768 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ilir Kota Kayu Agung 1011597 KUTARAYA
Kotaraya, Kec. Kota Kayu Agung
Jl. Raya SP. Padang Lintas
769 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ilir Sirah Pulau Padang 1011599 SIRAH PULAU PADANG Timur, Ds. SP. Padang, Kec.
Sirah Pulau Padang
Jl. Raya, Ds. Muara Batun, Kec.
770 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ilir Jejawi 1011602 MUARA BATUN
Jejawi
Ds. Seri Tanjung, Kec. Semendo
771 SUMATERA SELATAN Muara Enim Semendo Darat Tengah 1011610 TANJUNG RAYA
Darat Tengah
-227-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ds. Tanjung Agung, Kec.

772 SUMATERA SELATAN Muara Enim Tanjung Agung 1011611 TANJUNG AGUNG
Tanjung Agung
773 SUMATERA SELATAN Muara Enim Lubai 1011614 SUMBER MULYA Ds. Sumber Mulya, Kec. Lubai
Tanjung Enim, Kec. Lawang
774 SUMATERA SELATAN Muara Enim Lawang Kidul 1011615 TANJUNG ENIM
Kidul
775 SUMATERA SELATAN Muara Enim Muara Enim 1011616 MUARA ENIM Kec. Muara Enim
Jl. Negara Prabumulih-Muara
Enim KM 54 Ds. Gunung
776 SUMATERA SELATAN Muara Enim Gunung Megang 1011618 GUNUNG MEGANG
Megang Dalam Kec. Gunung
Megang
Ds. Tebat Agung, Kec. Rambang
777 SUMATERA SELATAN Muara Enim Rambang Dangku 1011621 TEBAT AGUNG
Dangku
Ds. Muara Emburung, Kec.
778 SUMATERA SELATAN Muara Enim Rambang Dangku 1011622 MUARA EMBURUNG
Rambang Dangku
Jl. Raya Gelumbang-Prabumulih
779 SUMATERA SELATAN Muara Enim Gelumbang 1011623 GELUMBANG
No. 80 Kec. Gelumbang
780 SUMATERA SELATAN Muara Enim Lembak 1011624 LEMBAK Kec. Lembak
781 SUMATERA SELATAN Lahat Pulau Pinang 1011632 PULAU PINANG Ds. Jati, Kec. Pulau Pinang
Ds. Siring Agung, Kec. Pagar
782 SUMATERA SELATAN Lahat Pagar Gunung 1011633 PAGAR GUNUNG
Gunung
Jl. HBR Moetik Ds. Bunga Mas,
783 SUMATERA SELATAN Lahat Kikim Timur 1011640 BUNGAMAS
Kec. Kikim Timur
Jl. A. Yani Pagar Agung, Kec.
784 SUMATERA SELATAN Lahat Lahat 1011647 PAGAR AGUNG
Lahat
-228-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Kamboja Perumnas III kel.

785 SUMATERA SELATAN Lahat Lahat 1011649 PRUMNAS
Bandar Jaya, Kec. Lahat
Kel. Nawangsasi, Kec. Tugu
786 SUMATERA SELATAN Musi Rawas Tugumulyo 1011661 NAWANGSASI
Mulyo
Jl. Lintas Lingkar Muara Beliti,
787 SUMATERA SELATAN Musi Rawas Tugumulyo 1011662 L. SIDOHARJO
Kec. Tugu Mulyo
Kampung O Kel. Mangunharjo,
788 SUMATERA SELATAN Musi Rawas Purwodadi 1011663 MANGUNHARJO
Kec. Purwodadi
Jl. Lintas Sumatera Kel. Muara
789 SUMATERA SELATAN Musi Rawas Muara Beliti 1011664 MUARA BELITI
Beliti, Kec. Muara Beliti
Lintas Lb Linggau - Sekayu, Kec.
790 SUMATERA SELATAN Musi Rawas Tuah Negeri 1011671 MUARA KELINGI
Tuah Negeri
Kel. Megang Sakti, Kec. Megang
791 SUMATERA SELATAN Musi Rawas Megang Sakti 1011675 MEGANG SAKTI
Sakti
Jl. Sekolah Lingkungan IV Kel.
792 SUMATERA SELATAN Musi Banyuasin Babat Toman 1011678 BABAT TOMAN Babat Toman, Kec. Babat
Toman
Jl. Palembang - Sekayu No. 72
793 SUMATERA SELATAN Musi Banyuasin Sekayu 1011688 LUMPATAN
Ds. I Lumpatan, Kec. Sekayu
Jl. Raya Balong - Sekayu Ds.
794 SUMATERA SELATAN Musi Banyuasin Lais 1011689 LAIS
Lais, Kec. Lais
Jl. Raya Palembang-Jambi Km
795 SUMATERA SELATAN Musi Banyuasin Sungai Lilin 1011692 SUNGAI LILIN 111 Kel.Sungai Lilin, Kec. Sungai
Lilin
-229-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Raya Palembang-Jambi Km

796 SUMATERA SELATAN Musi Banyuasin Bayung Lencir 1011696 BAYUNG LENCIR 235 Kel. Bayung Lencir, Kec.
Bayung Lencir
Jl. Penghulu Ali Basir Lk.1 Kel.
797 SUMATERA SELATAN Banyuasin Betung 1011705 BETUNG KOTA
Rimba Asam, Kec. Betung
Jl. Cahaya Berlian No.37 Kel.
798 SUMATERA SELATAN Banyuasin Banyuasin Iii 1011712 PANGKALAN BALAI
P.Balai, Kec. Banyu Asin III
Jl. Peternakan Km 29 Ds Lalang
799 SUMATERA SELATAN Banyuasin Banyuasin Iii 1011713 SEMBAWA
Sembawa, Kec. Banyu Asin III
Jl. Zainudin Rt. 5 Ds Petaling,
800 SUMATERA SELATAN Banyuasin Banyuasin Iii 1011714 PETALING
Kec. Banyu Asin III
Jl. Palembang Jambi Km.16
801 SUMATERA SELATAN Banyuasin Talang Kelapa 1011715 SUKAJADI Lrg.Camat Kel. Sukajadi, Kec.
Talang Kelapa
Desa Tanjung Lago, Kec.
802 SUMATERA SELATAN Banyuasin Tanjung Lago 1011718 TANJUNG LAGO
Tanjung Lago
Jl. Sabar Jaya Lrg Puskesmas
803 SUMATERA SELATAN Banyuasin Banyuasin I 1011719 MARIANA
Kel. Mariana, Kec. Banyuasin I
Ogan Komering Ulu Ds. Banding Agung, Kec.
804 SUMATERA SELATAN Banding Agung 1011733 BANDING AGUNG
Selatan Banding Agung
Ogan Komering Ulu Jl. Raya Muaradua Ds. Simpang,
805 SUMATERA SELATAN Simpang 1011737 SIMPANG
Selatan Kec. Simpang
Ogan Komering Ulu Jl. AK Gani No.142 Kel. Ps.
806 SUMATERA SELATAN Muaradua 1011739 MUARA DUA
Selatan Muaradua, Kec. Muara Dua
Ogan Komering Ulu Ds. Gunung Terang Kec. Buay
807 SUMATERA SELATAN Buay Sandang Aji 1011741 BUAY SANDANG AJI
Selatan Sandang Aji
-230-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
808 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ulu Timur Martapura 1011751 MARTAPURA Ds. Martapura, Kec. Martapura
809 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ulu Timur Buay Madang 1011756 RAWA BENING Ds. Srikaton, Kec. Buay Madang
810 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ulu Timur Buay Madang 1011758 SUKARAJA Ds. Sukaraja, Kec. Buay Madang
Ds. Bangsa Negara, Kec.
811 SUMATERA SELATAN Madang Suku I 1011761 BANGSA NEGARA
Ogan Komering Ulu Timur Madang Suku I
812 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ulu Timur Belitang 1011763 GUMAWANG Ds. Gumawang, Kec. Belitang
813 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ulu Timur Belitang Iii 1011765 NUSA BAKTI Kec. Belitang III
814 SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ulu Timur Belitang Ii 1011766 PURWODADI Ds. Purwodadi, Kec. Belitang II
Jl. Angkatan 45, Kel. Tanjung
815 SUMATERA SELATAN Tanjung Batu 1011776 TANJUNG BATU
Ogan Ilir Batu, kec.Tanjung Batu
Jl. Kesehatan No. 54, Kel.
816 SUMATERA SELATAN Tanjung Raja 1011782 TANJUNG RAJA
Ogan Ilir Tanjung Raja, Kec. Tanjung Raja
Ds. Pemulutan Ulu, Kec.
817 SUMATERA SELATAN Pemulutan 1011786 PEMULUTAN
Ogan Ilir Pemulutan
818 SUMATERA SELATAN Ogan Ilir Pemulutan 1011787 PEGAYUT Ds. Pegayut, Kec. Pemulutan
Jl. Raya Lintas Timur Km. 35,
819 SUMATERA SELATAN Indralaya 1011791 INDRALAYA Kel. Indralaya Mulya, Kec.
Ogan Ilir Indralaya
Jl. Raya Lintas Timur Km 42. Kel.
820 SUMATERA SELATAN Indralaya Selatan 1011797 TEBING GERINTING Tebing Gerinting, Kec. Indralaya
Ogan Ilir Selatan
Kel. Pasar Tebing Tinggi, Kec.
821 SUMATERA SELATAN Tebing Tinggi 1011804 TEBING TINGGI
Empat Lawang Tebing Tinggi
822 SUMATERA SELATAN Penukal Abab Lematang Penukal 1011810 SIMPANG BABAT Jln. Lintas Sekayu desa Babat
-231-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ilir Kec. Penukal

Jl. Lintas Sumatera Kel.
823 SUMATERA SELATAN Rawas Ulu 1011813 SURULANGUN
Musi Rawas Utara Surulangun, Kec. Rawas Ulu
Jl. Makrayu 32 Ilir, Kec. Ilir Barat
824 SUMATERA SELATAN Ilir Barat Ii 1011821 MAKRAYU
Kota Palembang II
Jl. TPH. Sofyan Kenawas No.
825 SUMATERA SELATAN Gandus 1011822 GANDUS
Kota Palembang 690, Kec. Gandus
Jl. A. Yani No. 62 Silaberanti,
826 SUMATERA SELATAN Seberang Ulu I 1011823 PEMBINA
Kota Palembang Kec. Seberang Ulu I
Jl. H. Faqih Usman No. 2329 Rt.
827 SUMATERA SELATAN Seberang Ulu I 1011824 1 ULU
Kota Palembang 43 Ulu Laut, Kec. Seberang Ulu I
Jl. Merdeka No. 66 Palembang,
828 SUMATERA SELATAN Bukit Kecil 1011839 MERDEKA
Kota Palembang Kec. Bukit Kecil
Jl. Kolonel Atmo No. 17, Kec. Ilir
829 SUMATERA SELATAN Ilir Timur I 1011841 DEMPO
Kota Palembang Timur I
Jl. Sersan Sani No. 1350 Rt. 18,
830 SUMATERA SELATAN Kemuning 1011843 BASUKI RAHMAT
Kota Palembang Kec. Kemuning
Jl. Amphibi No. 812 Rt.09
831 SUMATERA SELATAN Kemuning 1011844 SEKIP
Kota Palembang Rw.03, Kec. Kemuning
Jl. Mangkunegara No. 1 Kenten,
832 SUMATERA SELATAN Ilir Timur Ii 1011848 KENTEN
Kota Palembang Kec. Ilir Timur II
Jl. Mitra Raya Blok H No. 4858,
833 SUMATERA SELATAN Sako 1011853 MULTI WAHANA
Kota Palembang Kec. Sako
Jl. Sosial Komplek PSBD "Budi
834 SUMATERA SELATAN Sukarami 1011855 SOSIAL
Kota Palembang Perkasi" KM. 5, Kec. Sukarami
-232-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Kebun Bunga Rt. 37 No. 1

835 SUMATERA SELATAN Sukarami 1011856 SUKARAME
Kota Palembang KM. 9, Kec. Sukarami
Jl. Srijaya Km 5.5, Kec. Alang
836 SUMATERA SELATAN Alang Alang Lebar 1011858 PUNTIKAYU
Kota Palembang Alang Lebar
Jl. Prabumulih Batu Raja, Kec.
837 SUMATERA SELATAN Rambang Kapak Tengah 1011860 TANJUNG RAMBANG
Kota Prabumulih Rambang Kapak Tengah
Jl. Jend.Sudirman Km.45
838 SUMATERA SELATAN Prabumulih Timur 1011861 PRABUMULIH TIMUR Gunung Ibul, Kec. Prabumulih
Kota Prabumulih Timur
Jl. Perumnas Sukajadi, Kec.
839 SUMATERA SELATAN Prabumulih Timur 1011862 SUKAJADI
Kota Prabumulih Prabumulih Timur
Jl. AK. Gani Lk. III Kel. Tugu Kecil
840 SUMATERA SELATAN Prabumulih Timur 1011863 KARANG RAJA DELINOM
Kota Prabumulih Kec. Prabumulih Timur
Jl. Lingkar Timur Kel. Tanjung
841 SUMATERA SELATAN Prabumulih Selatan 1011864 TANJUNG RAMAN Raman, Kec. Prabumulih
Kota Prabumulih Selatan
Jl. Jend. Sudirman, Kec.
842 SUMATERA SELATAN Prabumulih Barat 1011865 PRABUMULIH BARAT
Kota Prabumulih Prabumulih Barat
Jl. May.Iskandar No.3371/005,
843 SUMATERA SELATAN Prabumulih Barat 1011866 PASAR PRABUMULIH
Kota Prabumulih Kec. Prabumulih Barat
Jl. Lintas Palembang-
844 SUMATERA SELATAN Cambai 1011868 CAMBAI
Kota Prabumulih Prabumulih Km.9, Kec. Cambai
Jl. Raya Pagar Alam, Ds. Bandar,
845 SUMATERA SELATAN Dempo Selatan 1011869 BANDAR
Kota Pagar Alam Kec. Dempo Selatan
Sp III Sandar Angin, Kec. Dempo
846 SUMATERA SELATAN Dempo Tengah 1011871 SANDAR ANGIN
Kota Pagar Alam Tengah
-233-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ds. Bumi Agung, Kec. Dempo

847 SUMATERA SELATAN Dempo Utara 1011872 BUMI AGUNG
Kota Pagar Alam Utara
Jl. Terminal Kel. Sidorejo, Kec.
848 SUMATERA SELATAN Pagar Alam Selatan 1011873 SIDOREJO
Kota Pagar Alam Pagar Alam Selatan
Komp Villa Wisata Gunung
849 SUMATERA SELATAN Pagar Alam Selatan 1011874 GUNUNG DEMPO Dempo, Kec. Pagar Alam
Kota Pagar Alam Selatan
Jl. Raya Pagar Alam, Jarai, Ds.
850 SUMATERA SELATAN Pagar Alam Utara 1011875 PENGANDONAN Pengandonan, Kec. Pagar Alam
Kota Pagar Alam Utara
Jl. Cendana Perumnas Rt. 7
851 SUMATERA SELATAN Lubuk Linggau Barat I 1011876 PRUMNAS LUBUK TANJUNG Lubuk Tanjung Kel. Tanjung,
Kota Lubuk Linggau Kec. LL Barat I
Jl. Depati Said No. 95 Kel.
852 SUMATERA SELATAN Lubuk Linggau Barat Ii 1011877 SIDOREJO Sidorejo, Kec. Lubuk Linggau
Kota Lubuk Linggau Barat II
Jl. Raya Rahma Rt. 02 Kel.
853 SUMATERA SELATAN Lubuk Linggau Selatan I 1011878 SUMBER WARAS Rahma, Kec. Lubuk Linggau
Kota Lubuk Linggau Selatan I
Jl. Yos Sudarso Km 9, Kec.
854 SUMATERA SELATAN Lubuk Linggau Selatan Ii 1011879 SIMPANG PERIUK
Kota Lubuk Linggau Lubuk Linggau Selatan II
Jl. Yos Sudarso Gg. Binjai
855 SUMATERA SELATAN Lubuk Linggau Timur I 1011880 CITRA MEDIKA No.104 Kel. Batu Urip Taba Kec.
Kota Lubuk Linggau Lubuk Linggau Timur I
Jl. Keramat, Kec. Lubuk Linggau
856 SUMATERA SELATAN Lubuk Linggau Timur Ii 1011881 TABA
Kota Lubuk Linggau Timur II
-234-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Soekarno Hatta Km 12.5,

857 SUMATERA SELATAN Lubuk Linggau Utara I 1011883 PETANANG
Kota Lubuk Linggau Kec. Lubuk Linggau Utara I
Jl. Nangka No. 36 Rt 01, Kec.
858 SUMATERA SELATAN Lubuk Linggau Utara Ii 1011884 MEGANG
Kota Lubuk Linggau Lubuk Linggau Utara II
VII Provinsi Bengkulu
859 BENGKULU Bengkulu Selatan Manna 1011885 KAYU KUNYIT Kantor Camat, Kec. Manna
Jl. Samsul Bahrun, Kec. Kota
860 BENGKULU Bengkulu Selatan Kota Manna 1011887 KOTA MANNA
Manna
Jl. Raya Kedurang Km 31, Kec.
861 BENGKULU Bengkulu Selatan Kedurang 1011888 KEDURANG
Kedurang
862 BENGKULU Bengkulu Selatan Seginim 1011892 SEGINIM Jl. Raya Seginim, Kec. Seginim
Jl. Lintas Manna Pgr. Alam, Kec.
863 BENGKULU Bengkulu Selatan Pino 1011894 MASAT
Pino
Jl. Raya Curup Lb. Linggau, Kec.
864 BENGKULU Rejang Lebong Padang Ulak Tanding 1011901 PADANG ULAK TANDING
Padang Ulak Tanding
865 BENGKULU Rejang Lebong Curup 1011907 CURUP Jl. Dr. Wahidin, Kec. Curup
Ds. Watas Marga, Kec. Curup
866 BENGKULU Rejang Lebong Curup Selatan 1011913 WATAS MARGA
Selatan
Komplek Perumnas Jl. Batu
867 BENGKULU Rejang Lebong Curup Tengah 1011914 PERUMNAS
Galing, Kec. Curup Tengah
Ds. Kampung Delima, Kec.
868 BENGKULU Rejang Lebong Curup Utara 1011917 KAMPUNG DELIMA
Curup Utara
869 BENGKULU Bengkulu Utara Kerkap 1011921 LUBUK DURIAN Ds. Lubuk Durian, Kec. Kerkap
870 BENGKULU Bengkulu Utara Air Napal 1011923 KERKAP Jl. Raya Bengkulu Lais, Kec. Air
-235-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Napal
Jl. Jend. Sudirman, Kec. Arga
871 BENGKULU Arga Makmur 1011926 ARGA MAKMUR
Bengkulu Utara Makmur
872 BENGKULU Bengkulu Utara Arga Makmur 1011927 KEMUMU Jl. A. Yani, Kec. Arga Makmur
Jl. Air Nakal Perumnas, Kec.
873 BENGKULU Arga Makmur 1011928 PERUMNAS
Bengkulu Utara Arga Makmur
874 BENGKULU Bengkulu Utara Lais 1011929 LAIS Ds. Pal 30, Kec. Lais
Jl. Ds. Kurotidur Unit VI , Kec.
875 BENGKULU Giri Mulya 1011932 AIR BINTUNAN
Bengkulu Utara Giri Mulya
876 BENGKULU Bengkulu Utara Padang Jaya 1011933 AIR LAIS Jl. Semeru, Kec. Padang Jaya
Jl. Raya Pasar Ketahun Km. 92,
877 BENGKULU Ketahun 1011934 KETAHUN
Bengkulu Utara Kec. Ketahun
Ds. Bukit Makmur, Kec.
878 BENGKULU Ketahun 1011935 D 6 KETAHUN
Bengkulu Utara Ketahun
Jl. Raya Kota Bani Sebelat, Kec.
879 BENGKULU Putri Hijau 1011939 SEBELAT
Bengkulu Utara Putri hijau
880 BENGKULU Kaur Kaur Selatan 1011944 BINTUHAN Jl. Pasar Pagi, Kec. Kaur Selatan
881 BENGKULU Kaur Tetap 1011945 MUARA TETAP Ds. Pagar Dewa, Kec. Tetap
Jl. Raya Bengkulu - Tais Km 19,
882 BENGKULU Seluma Sukaraja 1011973 BABATAN
Kec. Sukaraja
Ds. Medan Jaya Jl. Kesehatan,
883 BENGKULU Muko-Muko Ipuh 1011980 IPUH
Kec. Ipuh
884 BENGKULU Muko-Muko Penarik 1011989 PENARIK Ds. Lubuk Mukti, Kec. Penarik
885 BENGKULU Muko-Muko Xiv Koto 1011993 LUBUK SANAI Ds. Lubuk Sanai, Kec. XIV Koto
-236-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ds. Turan Tiging, Kec. Lebong

886 BENGKULU Lebong Selatan 1011999 TES
Lebong Selatan
Jl. Raya Durian Depun, Kec.
887 BENGKULU Kepahiang Merigi 1012024 DURIAN DEPUN
Merigi
Ds. Kembang Seri, Kec. Talang
888 BENGKULU Talang Empat 1012025 KEMBANG SERI
Bengkulu Tengah Empat
Ds. Pekik Nyaring, Kec. Pondok
889 BENGKULU Pondok Kelapa 1012037 PEKIK NYARING
Bengkulu Tengah Kelapa
Ds. Tanjung Terdana, Kec.
890 BENGKULU Pondok Kelapa 1012038 BENTIRING
Bengkulu Tengah Pondok Kelapa
Jl. Depati Payung Negara Km
891 BENGKULU Kota Bengkulu Selebar 1012045 BETUNGAN
16.5, Kec. Selebar
Jl. Telaga Dewa Rt.XVIII, Kel.
892 BENGKULU Kota Bengkulu Selebar 1012046 BASUKI RAHMAT
Pagar Dewa, Kec. Selebar
Jl. Sukamaju, Kel. Padang Serai,
893 BENGKULU Kota Bengkulu Kampung Melayu 1012047 PADANG SERAI
Kec. Kampung Melayu
Jl. Ir. Rustandi Sugianto, Kel.
894 BENGKULU Kota Bengkulu Kampung Melayu 1012048 KANDANG Kandang, Kec. Kampung
Melayu
Jl. Pangeran Natadirja Km. 7,
895 BENGKULU Kota Bengkulu Gading Cempaka 1012049 JALAN GEDANG
Kec. Gading Cempaka
Jl. Rinjani Rt.XI No. 01, Kec.
896 BENGKULU Kota Bengkulu Gading Cempaka 1012050 JEMBATAN KECIL
Gading Cempaka
Jl. Jeruk Perumnas Lingkar
897 BENGKULU Kota Bengkulu Gading Cempaka 1012051 LINGKAR TIMUR
Timur, Kec. Gading Cempaka
-237-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Merak No. 161 Perumnas

898 BENGKULU Kota Bengkulu Gading Cempaka 1012052 LINGKAR BARAT Lingkar Barat, Kec. Gading
Cempaka
Jl. Sepakat Rt.14 Kel. Nusa
899 BENGKULU Kota Bengkulu Ratu Agung 1012055 SAWAH LEBAR
Indah, Kec. Ratu Agung
Jl. Mawar Kel. Nusa Indah, Kec.
900 BENGKULU Kota Bengkulu Ratu Agung 1012056 NUSA INDAH
Ratu Agung
Jl. Putri Gading Cempaka Kel.
901 BENGKULU Kota Bengkulu Ratu Samban 1012058 PENURUNAN
Penurunan, Kec. Ratu Samban
Jl. Pasar Ikan No. 254, Kel. Pasar
902 BENGKULU Kota Bengkulu Teluk Segara 1012059 PASAR IKAN
Ikan, Kec. Teluk Segara
Jl. Jawa Kel. Sukamerindu, Kec.
903 BENGKULU Kota Bengkulu Sungai Serut 1012061 SUKA MERINDU
Sungai Serut
Jl. WR Supratman, Kec. Muara
904 BENGKULU Kota Bengkulu Muara Bangka Hulu 1012062 RATU AGUNG
Bangka Hulu
VIII Provinsi Lampung
Jl. Jend. Soeprapto, Ds.
905 LAMPUNG Lampung Barat Balik Bukit 1012065 LIWA
Sebarus, Kec. Balik Bukit
Jl. Raya Liwa Ranau Sukau, Kec.
906 LAMPUNG Lampung Barat Sukau 1012066 BUAY NYERUPA
Sukau
Ranjai Pasai, Ds. Kenali, Kec.
907 LAMPUNG Lampung Barat Belalau 1012068 KENALI
Belalau
908 LAMPUNG Lampung Barat Bandar Negeri Suoh 1012073 BANDAR NEGERI SUOH Kec. Bandar Negeri Suoh
Ds. Simpang Sari, Kec. Sumber
909 LAMPUNG Lampung Barat Sumber Jaya 1012074 SUMBER JAYA
Jaya
-238-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Raya Sumber Bulan

910 LAMPUNG Lampung Barat Way Tenong 1012075 FAJAR BULAN Ds.Karang Agung, Kec. Way
Tenong
Jl. Dr. Syaiful Anwar No. 4
911 LAMPUNG Tanggamus Kota Agung 1012082 KOTA AGUNG
Pekon Kuripan, Kec. Kota Agung
Jl. Dahlia III Natar, Kec. Natar
912 LAMPUNG Natar 1012101 NATAR
Lampung Selatan 35362
Jl. Diponegoro No. 26 Ds.
913 LAMPUNG Natar 1012102 SUKADAMAI
Lampung Selatan Sukadamai, Kec. Natar 35363
Perumahan Batara Nila Jl.
914 LAMPUNG Natar 1012103 HAJIMENA
Lampung Selatan Cendana, Kec. Natar 35362
915 LAMPUNG Lampung Selatan Natar 1012104 BRANTI RAYA Ds. Branti, Kec. Natar
Jl. Desa Banjar Agung, Kec. Jati
916 LAMPUNG Jati Agung 1012105 BANJAR AGUNG
Lampung Selatan Agung
Ds. Karang Anyar, Kec. Jati
917 LAMPUNG Jati Agung 1012106 KARANG ANYAR
Lampung Selatan Agung 35365
Jl. Budi Santoso No.1, Ds. Jati
918 LAMPUNG Tanjung Bintang 1012107 TANJUNG BINTANG Baru, Kec Tanjung Bintang
919 LAMPUNG Lampung Selatan Tanjung Sari 1012108 TANJUNG SARI Ds. Karto Sari, Kec. Tanjung Sari
Ds. Sidorejo, Kec. Sidomulyo
920 LAMPUNG Sidomulyo 1012114 SIDOMULYO
Jl. Dulhadi Komp. Perumahan
921 LAMPUNG Kalianda 1012118 WAY URANG Ragom Mufakat II Kalianda,
Lampung Selatan Kec. Kalianda 35513
-239-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
922 LAMPUNG Lampung Selatan Ketapang 1012124 KETAPANG Ds. Sri Pendowo, Kec. Ketapang
Jl. Merdeka Rt 06 Rw 03 Ds.
923 LAMPUNG Lampung Timur Batanghari 1012127 BATANGHARI
Banarjoyo, Kec. Batanghari
Jl. Lapangan Merdeka No. 15
924 LAMPUNG Lampung Timur Jabung 1012136 JABUNG
Ds. Negara Batin, Kec. Jabung
Jl. Pasir Luhur Ds. Mulyosari,
925 LAMPUNG Lampung Timur Pasir Sakti 1012137 PASIR SAKTI
Kec. Pasir Sakti
Jl. Merdeka No. 2 Ds.
926 LAMPUNG Lampung Timur Waway Karya 1012138 SUMBER REJO
Sumberejo, Kec. Waway Karya
Jl. Pramuka No. 03 Ds. Labuhan
927 LAMPUNG Lampung Timur Labuhan Maringgai 1012140 LABUHAN MARINGGAI Maringgai, Kec. Labuhan
Maringgai
Jl. Raya Sribhawono Ds.
928 LAMPUNG Lampung Timur Bandar Sribawono 1012143 SRIBAWONO Sribawono, Kec. Bandar
Sribawono
Jl. Merdeka No. 19 Rt 02 Rw 01
929 LAMPUNG Lampung Timur Way Jepara 1012146 WAY JEPARA
Ds. Braja Sakti, Kec. Way Jepara
Jl. Letkol Arifin No. 2 Ds.
930 LAMPUNG Lampung Timur Sukadana 1012150 SUKADANA
Sukadana, Kec. Sukadana
Jl. Batanghari Nuban Ds.
931 LAMPUNG Lampung Timur Batanghari Nuban 1012152 SUKARAJA NUBAN Sukaraja Nuban, Kec.
Batanghari Nuban
Jl. Raya Pekalongan Ds.
932 LAMPUNG Lampung Timur Pekalongan 1012154 PEKALONGAN
Pekalongan, Kec. Pekalongan
933 LAMPUNG Lampung Tengah Padang Ratu 1012160 SURABAYA Ds. Surabaya, Kec. Padang Ratu
-240-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ds. Karang Anyar, Kec. Selagai

934 LAMPUNG Lampung Tengah Selagai Lingga 1012161 KARANG ANYAR
Lingga
935 LAMPUNG Lampung Tengah Bekri 1012173 KESUMADADI Ds. Kasumadadi, Kec. Bekri
Jl. Raya Lintas Sumatera, Kec.
936 LAMPUNG Lampung Tengah Bumi Ratu Nuban 1012174 WATES
Bumi Ratu Nuban
Jl. A.Yani No.33 Bandar Jaya,
937 LAMPUNG Lampung Tengah Terbanggi Besar 1012182 BANDAR JAYA
Kec. Terbanggi Besar
Jl. A.Yani No.1 Poncowati, Kec.
938 LAMPUNG Lampung Tengah Terbanggi Besar 1012183 PONCOWATI
Terbanggi Besar
Jl. Raya Lintas Sumatera, Kec.
939 LAMPUNG Lampung Tengah Way Pengubuan 1012185 CANDI REJO
Way Pangubuan
Bandar Agung, Kec. Terusan
940 LAMPUNG Lampung Tengah Terusan Nunyai 1012186 BANDAR AGUNG
Nunyai
941 LAMPUNG Lampung Tengah Seputih Mataram 1012187 SEPUTIH MATARAM Rejosari, Kec. Seputih Mataram
Jati Datar, Kec. Bandar
942 LAMPUNG Lampung Tengah Bandar Mataram 1012188 JATI DATAR
Mataram
Seputih Surabaya, Kec. Seputih
943 LAMPUNG Lampung Tengah Seputih Surabaya 1012195 SEPUTIH SURABAYA
Surabaya
Jl. Raya Kota Bumi No. 34, Kec.
944 LAMPUNG Lampung Utara Bukit Kemuning 1012197 BUKIT KEMUNING
Bukit Kemuning
Jl. H. Abdurrachman No. 1 Ulak
945 LAMPUNG Lampung Utara Abung Tinggi 1012198 ULAK RENGAS
Rengas, Kec. Abung Tinggi
Jl. Raya Sri Menanti No.1, Kec.
946 LAMPUNG Lampung Utara Tanjung Raja 1012199 TANJUNG RAJA
Tanjung Raja
947 LAMPUNG Lampung Utara Abung Barat 1012200 OGAN LIMA Jl. Lintas Sumatera No.74
-241-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ds.Ogan Lima, Kec. Abung Barat

Jl. St. Pesirah Abung No.8/86,
948 LAMPUNG Lampung Utara Kotabumi 1012204 KOTA BUMI I
Kec. Kota Bumi 34517
Jl. Hamami F. Mega Muara Jaya,
949 LAMPUNG Lampung Utara Kotabumi 1012205 KOTA BUMI UDIK
Kec. Kota Bumi
Jl. Laks.R.Mulyadi No.10
950 LAMPUNG Lampung Utara Kotabumi Utara 1012206 MADUKORA
Prokimal, Kec. Kota Bumi Utara
Jl. Sukarno Hatta No. 2 Kota
951 LAMPUNG Lampung Utara Kotabumi Selatan 1012207 KOTA BUMI II
Alam, Kec. Kota Bumi Selatan
Jl. MT Haryono No.91 Kelapa
952 LAMPUNG Lampung Utara Kotabumi Selatan 1012208 WONOGIRI Tujuh, Kec. Kota Bumi Selatan
34519
Jl. Parautama Kalibalang, Kec.
953 LAMPUNG Lampung Utara Abung Selatan 1012209 KALIBALANGAN
Abung Selatan
Jl. Garuda No.2 Semuli Raya,
954 LAMPUNG Lampung Utara Abung Semuli 1012211 SEMULI RAYA
Kec. Abung Semuli
Jl. Negara Km.20 Blambangan,
955 LAMPUNG Lampung Utara Blambangan Pagar 1012212 BLAMBANGAN
Kec. Blambangan Pagar
Jl. Raya Bumi Agung Marga,
956 LAMPUNG Lampung Utara Abung Timur 1012213 BUMI AGUNG
Kec. Abung Timur
Jl. Raya Tata Karya No.81, Kec.
957 LAMPUNG Lampung Utara Abung Surakarta 1012214 TATA KARYA
Abung Surakarta
Jl. PTPN VIII Bunga Mayang
958 LAMPUNG Lampung Utara Sungkai Selatan 1012215 KETAPANG No.3 Ketapang, Kec. Sungkai
Selatan
-242-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ds. Karang Sari, Kec. Muara

959 LAMPUNG Lampung Utara Muara Sungkai 1012216 KARANG SARI
Sungkai
Jl. Jagad Buana No. 10 Tulang
960 LAMPUNG Lampung Utara Bunga Mayang 1012217 TULANG BAWANG BARU Bawang Baru, Kec. Bunga
Mayang
Ds. Kubuhitu, Kec. Sungkai
961 LAMPUNG Lampung Utara Sungkai Barat 1012219 KUBU HITU
Barat
Jl. Raya Cempaka Km 8, Kec.
962 LAMPUNG Lampung Utara Sungkai Jaya 1012220 CEMPAKA
Sungkai Jaya
Jl. Protokol Negara Ratu, Kec.
963 LAMPUNG Lampung Utara Sungkai Utara 1012221 NEGARA RATU
Sungkai Utara
Jl. Raya Tulung Buyut No. 34,
964 LAMPUNG Lampung Utara Hulusungkai 1012222 GEDUNG NEGARA
Kec. Hulu Sungkai
Jl. Raya Manunggal No. 487 Ds.
965 LAMPUNG Lampung Utara Sungkai Tengah 1012223 BATU NANGKOP Mekar Asri, Kec. Sungkai
Tengah
966 LAMPUNG Way Kanan Banjit 1012224 BANJIT Jl. AK Gani No.30, Kec. Banjit
Jl. Gajah Mada No.185 Ds. Tiuh
967 LAMPUNG Way Kanan Baradatu 1012225 BARADATU
Balak, Kec. Baradatu
Jl. Lintas Sumatera, Kec.
968 LAMPUNG Way Kanan Gunung Labuhan 1012226 GUNUNG LABUHAN
Gunung Labuhan
969 LAMPUNG Way Kanan Kasui 1012227 KASUI Jl. Jati No.139, Kec. Kasui
Jl. Jend. Sudirman No.185, Kec.
970 LAMPUNG Way Kanan Blambangan Umpu 1012229 BLAMBANGAN UMPU
Blambangan Umpu
-243-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Lintas Sumatera Kamp.

971 LAMPUNG Way Kanan Blambangan Umpu 1012230 NEGERI BARU Negeri Baru, Kec. Blambangan
Umpu
Jl. Mayjen H.M. Ryacudu No.
972 LAMPUNG Way Kanan Way Tuba 1012232 WAY TUBA 140 Ds. Way Tuba, Kec. Way
Tuba
Jl. Jend. Sudirman Ds. Negeri
973 LAMPUNG Way Kanan Negeri Agung 1012233 NEGERI AGUNG
Agung, Kec. Negeri Agung
Komplek Pasar Pisang Baru No
974 LAMPUNG Way Kanan Bumi Agung 1012236 PISANG BARU 1 Ds. Pisang Baru, Kec. Bumi
Agung
Jl. Jenderal Sudirman No.1 Ds.
975 LAMPUNG Way Kanan Negara Batin 1012241 GISTING JAYA
Gisting Jaya Kec. Negara Batin
Jl. Raden Intan 11 Kampung
976 LAMPUNG Way Kanan Negeri Besar 1012242 NEGERI BESAR
Tiuh Baru, Kec. Negeri Besar
Ds. Banjar Agung, Kec. Banjar
977 LAMPUNG Tulang Bawang Banjar Agung 1012243 TULANG BAWANG I
Agung
Jl, Pramuka Kp. Penawar Jaya,
978 LAMPUNG Tulang Bawang Banjar Margo 1012244 PENAWAR JAYA
Kec. Banjar Margo
Ds. Gedung Rejo Sakti, Kec.
979 LAMPUNG Tulang Bawang Penawar Aji 1012247 GEDUNG REJO SAKTI
Penawar Aji
Ds. Paduan Rajawalil, Kec.
980 LAMPUNG Tulang Bawang Meraksa Aji 1012248 PADUAN RAJAWALI
Meraksa Aji
Kp. Sidoharjo, Kec. Penawar
981 LAMPUNG Tulang Bawang Penawar Tama 1012251 SIDOHARJO
Tama
-244-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
982 LAMPUNG Tulang Bawang Rawajitu Selatan 1012252 GEDUNG KARYA JITU Kec. Rawa Jitu Selatan
Poros 52, Kp. Gedung Bandar
983 LAMPUNG Tulang Bawang Gedung Meneng 1012254 GEDUNG MENENG
Rahayu, Kec. Gedung Meneng
984 LAMPUNG Tulang Bawang Rawa Pitu 1012256 RAWA PITU Kec. Rawa Pitu
985 LAMPUNG Tulang Bawang Dente Teladas 1012258 PASIRAN JAYA Kec. Dente Teladas
Jl. Kramat, Ds.Kota Dalam, Kec.
986 LAMPUNG Pesawaran Way Lima 1012266 KOTA DALAM
Way Lima
Jl. Ahmad Yani Ds. Sukaraja,
987 LAMPUNG Pesawaran Gedung Tataan 1012267 GEDONG TATAAN
Kec. Gedong Tataan 35371
Jl. Raya Patoman No. 45, Kec.
988 LAMPUNG Pring Sewu Pagelaran 1012276 PAGELARAN
Pagelaran
989 LAMPUNG Pring Sewu Gading Rejo 1012279 GADING REJO Jl. Dewi Ratih, Kec. Gading Rejo
Jl. Kesehatan Sukoharjo III, Kec.
990 LAMPUNG Pring Sewu Sukoharjo 1012281 SUKOHARJO
Sukoharjo
Kampung Bukoposo, Kec. Way
991 LAMPUNG Mesuji Way Serdang 1012284 BUKOPOSO
Serdang
Kampung Simpang Pematang,
992 LAMPUNG Mesuji Simpang Pematang 1012286 SIMPANG PEMATANG
Kec. Simpang Pematang
Kampung Brabasan, Kec.
993 LAMPUNG Mesuji Tanjung Raya 1012288 BRABASAN
Tanjung Raya
Ds. Karta, Kec. Tulang Bawang
994 LAMPUNG Tulang Bawang Barat Tulang Bawang Udik 1012296 KARTA RAHARJA
Udik
995 LAMPUNG Tulang Bawang Barat Tumi Jajar 1012297 DAYA MURNI Ds. Daya Murni, Kec. Tumijajar
-245-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Diponegoro, Kp. Panaragan

996 LAMPUNG Tulang Bawang Barat Tulang Bawang Tengah 1012298 PANARAGAN JAYA Jaya, Kec. Tulang Bawang
Tengah
Kp. Multo Asri, Kec. Tulang
997 LAMPUNG Tulang Bawang Barat Tulang Bawang Tengah 1012299 MULYO ASRI
Bawang Tengah
Ds. Kibang Budi Jaya, Kec.
998 LAMPUNG Tulang Bawang Barat Lambu Kibang 1012302 KIBANG BUDI JAYA
Lambu Kibang
Ds. Way Sindi, Jl. Raya
999 LAMPUNG Pesisir Barat Karya Penggawa 1012308 KARYA PENGGAWA
Bengkulu, Kec. Karya Penggawa
Ds. Pasar Krui, Kec. Pesisir
1000 LAMPUNG Pesisir Barat Pesisir Tengah 1012309 KRUI
Tengah
Jl. Laksamana Martadinata ,
1001 LAMPUNG Kota Bandar Lampung Telukbetung Timur 1012317 SUKAMAJU
Kec.Teluk Betung Timur
Jl. Yos Sudarso No.242, Kec.
1002 LAMPUNG Kota Bandar Lampung Bumi Waras 1012319 SUKARAJA
Bumi Waras
Jl. Yos Sudarso No.384 T.
1003 LAMPUNG Kota Bandar Lampung Panjang 1012320 PANJANG
Betung, Kec. Panjang 35243
Jl. Patimura No.14/16, Kec.
1004 LAMPUNG Kota Bandar Lampung Teluk Betung Utara 1012323 KUPANG KOTA
Teluk Betung Utara
Jl. Cut Mutia No. 09/11 Sumur
1005 LAMPUNG Kota Bandar Lampung Teluk Betung Utara 1012324 SUMUR BATU
Batu, Kec. Teluk Betung Utara
Jl. Sisingamangaraja No.13, Kec.
1006 LAMPUNG Kota Bandar Lampung Tanjung Karang Barat 1012328 GEDONG AIR
Tanjungkarang Barat
Jl. Imam Bonjol No.592, Kec.
1007 LAMPUNG Kota Bandar Lampung Kemiling 1012330 KEMILING
Kemiling 35153
-246-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Teuku Umar No.62, Kec.

1008 LAMPUNG Kota Bandar Lampung Kedaton 1012334 KEDATON
Kedaton
1009 LAMPUNG Kota Bandar Lampung Rajabasa 1012335 RAJABASA INDAH Jl. Pramuka No.1, Kec. Rajabasa
Jl. Pulau Damar Perumnas Way
1010 LAMPUNG Kota Bandar Lampung Tanjung Senang 1012336 WAY KANDIS
Kandis, Kec. Tanjung Senang
1011 LAMPUNG Kota Bandar Lampung Sukarame 1012338 PERMATA SUKARAME Jl. Pulau Sebesi, Kec. Sukarame
Jl. P. Bangka No.13, Kec.
1012 LAMPUNG Kota Bandar Lampung Sukabumi 1012341 SUKABUMI
Sukabumi
Jl. Mayjend. Reyacudu 39/41,
1013 LAMPUNG Kota Bandar Lampung Sukabumi 1012342 CAMPANG RAYA
Kec. Sukabumi
Jl. Raja Basa II No. 60 Perums
1014 LAMPUNG Kota Bandar Lampung Way Halim 1012344 WAY HALIM
Way Halim, Kec. Way Halim
Jl. Jend Suprapto No. 4, Kec.
1015 LAMPUNG Kota Metro Metro Selatan 1012345 SUMBER SARI BANTUL
Metro Selatan
IX Provinsi DKI Jakarta
Dermaga Pulau Kelapa, Kec.
1016 DKI JAKARTA Kepulauan Seribu Kepulauan Seribu Utara 1030006 KEC. KEP. SERIBU UTARA/RB
Kep. Seribu Utara
Jl. Moh Kahfi Rt 008/06, Kec.
1017 DKI JAKARTA Jagakarsa 1030009 KEC. JAGAKARSA
Jakarta Selatan Jagakarsa
Jl. Raya Jati Padang Rt. 004/04,
1018 DKI JAKARTA Pasar Minggu 1030015 KEC. PASAR MINGGU
Jakarta Selatan Kec. Pasar Minggu
Jl. Komplek BNI 1946 Rt.04/06
1019 DKI JAKARTA Cilandak 1030025 KEC. CILANDAK
Jakarta Selatan No.37, Kec. Cilandak
Jl. Cenek I Rt.05/03, Kec.
1020 DKI JAKARTA Pesanggrahan 1030031 KEC. PESANGGRAHAN
Jakarta Selatan Pesanggrahan
-247-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Ciputat Raya Rt 006/01

1021 DKI JAKARTA Kebayoran Lama 1030037 KEC. KEBAYORAN LAMA
Jakarta Selatan No.11, Kec. Kebayoran Lama
Jl. Iskandarsyah Raya 105
1022 DKI JAKARTA Kebayoran Baru 1030046 KEC. KEBAYORAN BARU
Jakarta Selatan Melawai, Kec. Kebayoran Baru
Jl. Kapt. Tendean No.9
1023 DKI JAKARTA Mampang Prapatan 1030057 KEC. MAMPANG PRAPATAN Rt.08/03, Kec. Mampang
Jakarta Selatan Prapatan
Jl. Prof. Supomo, SH No. 54,
1024 DKI JAKARTA Tebet 1030073 KEC. TEBET
Jakarta Selatan Kec. Tebet
Jl. Halimun No.13 Rt.013/01,
1025 DKI JAKARTA Setia Budi 1030082 KEC. SETIA BUDI
Jakarta Selatan Kec. Setia Budi
Jl. Lapan Kalisari No 1 Rt.
1026 DKI JAKARTA Jakarta Timur Pasar Rebo 1030087 KEC. PASAR REBO
010/01, Kec. Pasar Rebo
Jl. Raya Lapang Tembak Cibubur
1027 DKI JAKARTA Jakarta Timur Ciracas 1030093 KEC. CIRACAS
I, Kec. Ciracas
Jl. PT Cantex Rt 007/02, Kec.
1028 DKI JAKARTA Jakarta Timur Ciracas 1030095 KEL. CIRACAS
Ciracas
Jl. Monumen Pancasila Sakti Rt
1029 DKI JAKARTA Jakarta Timur Cipayung 1030099 KEC. CIPAYUNG
002/02, Kec. Cipayung
Jl. Pusdiklat DEPNAKER No. 37,
1030 DKI JAKARTA Jakarta Timur Makasar 1030110 KEC. MAKASAR
Kec. Makasar
Jl. Raya Inpres No.48 Kel
1031 DKI JAKARTA Jakarta Timur Kramat Jati 1030117 KEC. KRAMAT JATI
Tengah, Kec. Kramat Jati
Jl. Matraman Raya 220, Kec.
1032 DKI JAKARTA Jakarta Timur Jatinegara 1030126 KEC. JATINEGARA
Jatinegara
-248-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. H. Dogol (samping SMUN

1033 DKI JAKARTA Jakarta Timur Duren Sawit 1030138 KEC. DUREN SAWIT
71), Kec. Duren Sawit
Jl. Raya Bekasi Km 18, Kec.
1034 DKI JAKARTA Jakarta Timur Cakung 1030150 KEC. CAKUNG
Cakung
Jl. Kayu Putih Selatan III, Kec.
1035 DKI JAKARTA Jakarta Timur Pulo Gadung 1030159 KEC. PULO GADUNG
Pulo Gadung
Jl. Kebon Kelapa Raya 29 B, Kec.
1036 DKI JAKARTA Jakarta Timur Matraman 1030168 KEC. MATRAMAN
Matraman
Jl. Kampung Bali Gg. 23, Kec.
1037 DKI JAKARTA Jakarta Pusat Tanah Abang 1030176 KEL. KAMPUNG BALI
Tanah Abang
Jl. Sumatera No. 50, Kec.
1038 DKI JAKARTA Jakarta Pusat Menteng 1030182 KEL. GONDANGDIA
Menteng
1039 DKI JAKARTA Jakarta Pusat Senen 1030185 KEC. SENEN Jl. Kramat VII/31, Kec. Senen
Jl. Tanah Tinggi Gg. VII/12, Kec.
1040 DKI JAKARTA Jakarta Pusat Johar Baru 1030192 KEL. TANAH TINGGI
Johar Baru
Jl. Pramuka Sari No. 1, Kec.
1041 DKI JAKARTA Jakarta Pusat Cempaka Putih 1030199 KEL. RAWASARI
Cempaka Putih
Jl. Galindra Rt. 009/03, Kec.
1042 DKI JAKARTA Jakarta Pusat Kemayoran 1030203 KEL. KEBON KOSONG I
Kemayoran
Jl. Mangga Dua Dalam 12 Rt.
1043 DKI JAKARTA Jakarta Pusat Sawah Besar 1030211 KEL. MANGGA DUA SELATAN
01/13, Kec. Sawah Besar
Jl. Pemadam Raya No.71, Kec.
1044 DKI JAKARTA Jakarta Pusat Gambir 1030214 KEL. DURI PULO
Gambir
Topaz Raya Jl. Komp. Taman
1045 DKI JAKARTA Jakarta Barat Kembangan 1030217 KEC. KEMBANGAN
Meruya Ilir Blok F/3, Kec.
-249-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kembangan
Jl. Kebon Jeruk No. 2 Rt.09/01,

1046 DKI JAKARTA Jakarta Barat Kebon Jeruk 1030226 KEC. KEBON JERUK
Kec. Kebon Jeruk
Jl. Palmerah Barat No. 120, Kec.
1047 DKI JAKARTA Jakarta Barat Palmerah 1030234 KEC. PALMERAH
Palmerah
Jl. Wijaya III Duta Mas, Kec.
1048 DKI JAKARTA Jakarta Barat Grogol Petamburan 1030244 KEC. GROGOL PETAMBURAN
Grogol Petamburan
Jl. Krendang Utara No. 4, Kec.
1049 DKI JAKARTA Jakarta Barat Tambora 1030254 KEC. TAMBORA
Tambora
Jl. Tambora I No. 6, Kec.
1050 DKI JAKARTA Jakarta Barat Tambora 1030258 KEL. TAMBORA
Tambora
Jl. Madu No. 10 Rt 003/03, Kec.
1051 DKI JAKARTA Jakarta Barat Taman Sari 1030263 KEC. TAMAN SARI
Taman Sari
1052 DKI JAKARTA Jakarta Barat Cengkareng 1030269 KEC. CENGKARENG Jl. Kamal Raya, Kec. Cengkareng
1053 DKI JAKARTA Jakarta Barat Kali Deres 1030279 KEC. KALIDERES Jl. Satu Maret, Kec. Kalideres
Jl. Peta Selatan Rt 007/01, Kec.
1054 DKI JAKARTA Jakarta Barat Kali Deres 1030290 KEL. KALIDERES
Kalideres
Jl. Raya Telok Gong No.2, Kec.
1055 DKI JAKARTA Jakarta Utara Penjaringan 1030292 KEC. PENJARINGAN
Penjaringan
Jl. Budi Mulya No.11, Kec.
1056 DKI JAKARTA Jakarta Utara Pademangan 1030299 KEC. PADEMANGAN
Pademangan
Jl. Bugis No.63, Kec. Tanjung
1057 DKI JAKARTA Jakarta Utara Tanjung Priok 1030304 KEC. TANJUNG PRIOK
Priok
1058 DKI JAKARTA Jakarta Utara Koja 1030318 KEC. K O J A Jl. Walang Permai No. 39, Kec.
-250-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Koja
Jl. Madya Kebantenan IV, Kec.
1059 DKI JAKARTA Jakarta Utara Cilincing 1030331 KEC. CILINCING
Cilincing
X Provinsi Jawa Barat
Jl. Ace Tabrani Km 5, Kec.
1060 JAWA BARAT Bogor Nanggung 1030341 NANGGUNG
Nanggung
Jl. Raya Bungbulang Km 4, Kec.
1061 JAWA BARAT Bogor Cibungbulang 1030350 CIBUNGBULANG
Cibungbulang
Kp. Sukajaya Rt 1/2, Kec.
1062 JAWA BARAT Bogor Ciomas 1030362 CIOMAS
Ciomas
Jl. R. Abd. Fatah Tapos II, Kec.
1063 JAWA BARAT Bogor Cigombong 1030372 CIGOMBONG
Cigombong
Ds. Sukamakmur, Kec.
1064 JAWA BARAT Bogor Sukamakmur 1030389 SUKAMAKMUR
Sukamakmur
1065 JAWA BARAT Bogor Cileungsi 1030397 CILEUNGSI Ds. Cileungsi, Kec. Cileungsi
Jl. Alternatif Puspanegara, Kec.
1066 JAWA BARAT Bogor Citeureup 1030406 CITEUREUP
Citeureup
1067 JAWA BARAT Bogor Parung 1030421 PARUNG Ds. Parung, Kec. Parung
Kp. Waru Sawah Rt 17/04, Kec.
1068 JAWA BARAT Bogor Rumpin 1030427 RUMPIN
Rumpin
1069 JAWA BARAT Bogor Jasinga 1030435 JASINGA Jl. Letnan Sayuti, Kec. Jasinga
1070 JAWA BARAT Sukabumi Tegal Buleud 1030452 TEGAL BULEUD Ds. Buniasih, Kec. Tegal Buled
Jl. Raya Cipatuguran, Kec.
1071 JAWA BARAT Sukabumi Palabuhanratu 1030460 PELABUHAN RATU
Pelabuhan Ratu
-251-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Pelabuhan Ratu Km 30, Kec.

1072 JAWA BARAT Sukabumi Warung Kiara 1030463 WARUNG KIARA
Warung Kiara
Jl. Raya Pelabuhan, Kec. Bantar
1073 JAWA BARAT Sukabumi Bantargadung 1030464 BANTAR GADUNG
Gadung
Jl. Palabuhan II Km 18, Kec.
1074 JAWA BARAT Sukabumi Cikembar 1030467 CIKEMBAR
Cikembar
Jl. Jambe Nenggang Km.8, Kec.
1075 JAWA BARAT Sukabumi Kebonpedes 1030473 KEBON PEDES
Kebonpedes
Jl. Raya Cireunghas Km.10, Kec.
1076 JAWA BARAT Sukabumi Cireunghas 1030474 CIREUNGHAS
Cireunghas
Jl. Raya Siliwangi Blk Kecamatan
1077 JAWA BARAT Sukabumi Cibadak 1030483 SEKARWANGI
Cibadak, Kec. Cibadak
1078 JAWA BARAT Sukabumi Ciambar 1030488 CIAMBAR Jl. Cikatomas, Kec. Ciambar
Jl. Siliwangi No.113, Kec.
1079 JAWA BARAT Sukabumi Cicurug 1030489 CICURUG
Cicurug
Jl. Raya Sindangbarang Cd Km 1
1080 JAWA BARAT Cianjur Sindangbarang 1030502 SINDANG BARANG No.4
Ds.Saganten,Kec.Sindangbarang
Jl. Raya Jayanti Cidaun, Kec.
1081 JAWA BARAT Cianjur Cidaun 1030503 CIDAUN
Cidaun
Jl. Raya Ratel Gadog Kampung
1082 JAWA BARAT Cianjur Naringgul 1030504 NARINGGUL
Naringgul, Kec. Naringgul
Pasir Kolat Tanggeung, Kec.
1083 JAWA BARAT Cianjur Tanggeung 1030509 TANGGEUNG
Tanggeung
1084 JAWA BARAT Cianjur Sukanagara 1030514 SUKANAGARA Jl. Raya Sukanagara, Kec.
-252-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Sukanagara
Jl. Raya Sukabumi Km 15 Ds
1085 JAWA BARAT Cianjur Gekbrong 1030522 GEKBRONG
Gekbrong, Kec. Gekbrong
Jl. Bojongsari Sukamulya, Kec.
1086 JAWA BARAT Cianjur Sukaluyu 1030524 SUKALUYU
Sukaluyu
Jl. Panggeran Hidayatullah No.
1087 JAWA BARAT Cianjur Cianjur 1030533 CIANJUR KOTA
1, Kec. Cianjur
Jl. Wijaya Kusumah Ds.
1088 JAWA BARAT Cianjur Pacet 1030538 CIPENDAWA
Cipendawa, Kec. Pacet
Jl. Aria Wiratanudatar Ds.
1089 JAWA BARAT Cianjur Cikalongkulon 1030543 CIKALONGKULON
Sukagalih, Kec. Cikalongkulon
Ds. Pasirjambu, Kec. Pasir
1090 JAWA BARAT Bandung Pasirjambu 1030548 PASIR JAMBU
Jambu
Jl. Alun-Alun Pengalengan, Ds.
1091 JAWA BARAT Bandung Pangalengan 1030552 PANGALENGAN DTP
Pangalengan, Kec. Pangalengan
Jl. Cinangka Ds. Mandalasari,
1092 JAWA BARAT Bandung Cikancung 1030563 CIKANCUNG
Kec. Cikancung
Jl. Raya Cicalengka No.321 Ds.
1093 JAWA BARAT Bandung Cicalengka 1030565 CICALENGKA DTP Cicalengka Wetan, Kec.
Cicalengka
Ds. Rancaekek Wetan, Kec.
1094 JAWA BARAT Bandung Rancaekek 1030568 RANCA EKEK DTP
Rancaekek
Jl. Stasiun No.1 Ds. Majalaya,
1095 JAWA BARAT Bandung Majalaya 1030572 MAJALAYA
Kec. Majalaya
1096 JAWA BARAT Bandung Solokan Jeruk 1030574 SOLOKAN JERUK Ds. Solokan Jeruk Rt 01/RW III,
-253-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kec. Solokan Jeruk

Ds. Banjaran Kulon, Kec.
1097 JAWA BARAT Bandung Banjaran 1030585 BANJARAN
Banjaran
Jl. Raya Banjaran Km 14 Ds.
1098 JAWA BARAT Bandung Pameungpeuk 1030587 PAMEUNGPEUK
Sukasari, Kec. Pameungpeuk
Jl. Terusan Kopo No. 20, Ds.
1099 JAWA BARAT Bandung Katapang 1030588 KATAPANG
Katapang, Kec. Katapang
1100 JAWA BARAT Bandung Soreang 1030590 SOREANG Ds. Pamekaran, Kec. Soreang
1101 JAWA BARAT Bandung Kutawaringin 1030592 KUTAWARINGIN Ds. Jatisari, Kec. Kutawaringin
Jl. Raya Cisompet No.74, Ds.
1102 JAWA BARAT Garut Cisompet 1030620 CISOMPET
Cisompet, Kec. Cisompet
Jl. Raya Cihurip, Ds. Cikajang,
1103 JAWA BARAT Garut Cikajang 1030624 CIKAJANG DTP
Kec. Cikajang
Jl. Raya Garut -Tasik No.73, Ds.
1104 JAWA BARAT Garut Cilawu 1030626 CILAWU DTP
Cilawu, Kec. Cilawu
Jl. Suherman No.3, Ds.
1105 JAWA BARAT Garut Tarogong Kaler 1030641 TAROGONG DTP
Tarogong, Kec. Tarogong Kaler
Jl. Guntur No.234,Ds.
1106 JAWA BARAT Garut Garut Kota 1030645 GUNTUR
Sukamantri , Kec. Garut Kota
Jl. Ki Hajardewantoro No.10,
1107 JAWA BARAT Garut Cibatu 1030663 CIBATU DTP
Ds. Cibatu, Kec. Cibatu
Jl. Raya Kadungora, Ds.
1108 JAWA BARAT Garut Kadungora 1030667 KADUNGORA
Kadungora, Kec. Kadungora
Jl. Raya Limbangan No.119, Ds.
1109 JAWA BARAT Garut Blubur Limbangan 1030668 BALUBUR LIMBANGAN DTP
Limbangan Tengah, Kec. Blubur
-254-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Limbangan
Ds. Karangnunggal No. 12, Kec.

1110 JAWA BARAT Tasikmalaya Karangnunggal 1030673 KARANG NUNGGAL
Karangnunggal
1111 JAWA BARAT Tasikmalaya Cikalong 1030674 CIKALONG Ds. Cikalong, Kec. Cikalong
Jl. Raya Pancatengah, Kec.
1112 JAWA BARAT Tasikmalaya Pancatengah 1030675 PANCATENGAH
Panca Tengah
Ds. Bojonggambir, Kec.
1113 JAWA BARAT Tasikmalaya Bojonggambir 1030682 BOJONGGAMBIR
Bojonggambir
Jl. Raya Taraju Rt 006/01, Kec.
1114 JAWA BARAT Tasikmalaya Taraju 1030684 TARAJU
Taraju
1115 JAWA BARAT Tasikmalaya Sukaraja 1030688 SUKARAJA Ds. Sukaraja, Kec. Sukaraja
1116 JAWA BARAT Tasikmalaya Salopa 1030689 SALOPA Jl. Raya Salopa 226, Kec. Salopa
Jl. Perumahan 6, Kec.
1117 JAWA BARAT Tasikmalaya Manonjaya 1030692 MANONJAYA
Manonjaya
1118 JAWA BARAT Tasikmalaya Singaparna 1030695 SINGAPARNA Ds. Singaparna, Kec. Singaparna
Ds. Cigalontang, Kec.
1119 JAWA BARAT Tasikmalaya Cigalontang 1030698 CIGALONTANG
Cigalontang
1120 JAWA BARAT Tasikmalaya Leuwisari 1030699 LEUWI SARI Ds. Leuwisari, Kec. Leuwisari
1121 JAWA BARAT Tasikmalaya Rajapolah 1030706 RAJAPOLAH Ds. Rajapolah, Kec. Rajapolah
1122 JAWA BARAT Tasikmalaya Ciawi 1030708 CIAWI Jl. Panumbangan, Kec. Ciawi
Pos Ciawi 46156, Kec.
1123 JAWA BARAT Tasikmalaya Kadipaten 1030709 KADIPATEN
Kadipaten
-255-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
1124 JAWA BARAT Tasikmalaya Sukaresik 1030711 SUKARESIK Ds. Sukaresik, Kec. Sukaresik
Jl. Kesehatan No. 17 Rt 04 Rw
1125 JAWA BARAT Ciamis Rancah 1030726 RANCAH 09 Ds. Situmandala, Kec.
Rancah
Jl. Tentara Pelajar No. 26 Rt 01
1126 JAWA BARAT Ciamis Ciamis 1030729 CIAMIS
Rw 08 Kel Ciamis, Kec. Ciamis
Jl. Raya Garawangi, Kec.
1127 JAWA BARAT Kuningan Garawangi 1030770 GARAWANGI
Garawangi
Jl. Raya KH Zaenal Arifin Ds.
1128 JAWA BARAT Cirebon Waled 1030787 CIBOGO
Cibogo No.12, Kec. Waled
Jl. KH Dulngalim Panggangsari,
1129 JAWA BARAT Cirebon Losari 1030791 LOSARI
Kec. Losari
Jl. Letjen Mt Haryono No.02
1130 JAWA BARAT Cirebon Lemahabang 1030800 SINDANG LAUT Lemah Abang, Kec.
Lemahabang
Jl. Raya KH Wahid Hasyim, Kec.
1131 JAWA BARAT Cirebon Astanajapura 1030803 ASTANA JAPURA
Astanajapura
Jl. Raya Luwung No.32, Kec.
1132 JAWA BARAT Cirebon Mundu 1030806 MUNDU
Mundu
1133 JAWA BARAT Cirebon Beber 1030807 BEBER
Beber
Jl. Imam Bonjol Ds. Cikahalang,
1134 JAWA BARAT Cirebon Dukupuntang 1030814 DUKU PUNTANG
Kec. Dukupuntang
Jl. Raya Plumbon Km.12, Kec.
1135 JAWA BARAT Cirebon Plumbon 1030818 PLUMBON
Plumbon
-256-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Sunan Gunung Jati No.56 Ds.

1136 JAWA BARAT Cirebon Gunungjati 1030826 GUNUNG JATI
Mertasinga, Kec. Gunungjati
Jl. Sunan Gunung Jati Ds
1137 JAWA BARAT Cirebon Kapetakan 1030828 KEDATON
Kapetakan, Kec. Kapetakan
Jl. Raya Sunan Gunungjati DS.
1138 JAWA BARAT Cirebon Suranenggala 1030829 SURANENGGALA Suranenggala, Kec.
Suranenggala
Jl. Lapangan Bola Ds
1139 JAWA BARAT Cirebon Arjawinangun 1030833 TEGAL GUBUG
Tegalgubug, Kec. Arjawinangun
Jl. Nyi Mas Gandasari No. 85,
1140 JAWA BARAT Cirebon Panguragan 1030834 PANGURAGAN
Kec. Panguragan
Jl. Raya Susukan No.27, Kec.
1141 JAWA BARAT Cirebon Susukan 1030838 SUSUKAN
Susukan
Jl. Ki Gesang No.01 Kaliwedi
1142 JAWA BARAT Cirebon Kaliwedi 1030842 KALIWEDI
Lor, Kec. Kaliwedi
1143 JAWA BARAT Majalengka Bantarujeg 1030845 BANTARUJEG Ds. Bantarujeg, Kec. Bantarujeg
1144 JAWA BARAT Majalengka Malausma 1030846 MALAUSMA Ds. Malausma, Kec. Malausma
1145 JAWA BARAT Majalengka Cikijing 1030847 CIKIJING Ds. Cikijing, Kec. Cikijing
1146 JAWA BARAT Majalengka Talaga 1030849 TALAGA Ds. Talagawetan, Kec. Talaga
Ds. Sukasari Kidul, Kec.
1147 JAWA BARAT Majalengka Argapura 1030851 ARGAPURA
Argapura
1148 JAWA BARAT Majalengka Maja 1030852 MAJA Ds. Maja Selatan, Kec. Maja
1149 JAWA BARAT Majalengka Majalengka 1030854 MUNJUL Ds. Munjul, Kec. Majalengka
1150 JAWA BARAT Majalengka Cigasong 1030855 CIGASONG Ds. Baribis, Kec. Cigasong
-257-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ds. Leuwimunding, Kec.

1151 JAWA BARAT Majalengka Leuwimunding 1030861 LEUWIMUNDING
Leuwimunding
1152 JAWA BARAT Majalengka Palasah 1030862 WARINGIN Ds. Waringin, Kec. Palasah
1153 JAWA BARAT Majalengka Jatiwangi 1030863 JATIWANGI Ds. Mekar Sari, Kec. Jatiwangi
1154 JAWA BARAT Majalengka Kadipaten 1030868 KADIPATEN Ds. Liangjulang, Kec. Kadipaten
1155 JAWA BARAT Majalengka Jatitujuh 1030871 JATITUJUH Ds. Jatitengah, Kec. Jatitujuh
1156 JAWA BARAT Majalengka Ligung 1030873 LIGUNG Ds. Ligung, Kec. Ligung
Ds. Sumberjaya, Kec.
1157 JAWA BARAT Majalengka Sumberjaya 1030874 SUMBERJAYA
Sumberjaya
Jl. Raya Jatinangor No.234, Kec.
1158 JAWA BARAT Sumedang Jatinangor 1030875 JATINANGOR
Jatinangor
Jl. Rumah Sakit No.01, Kec.
1159 JAWA BARAT Sumedang Tanjungsari 1030877 TANJUNG SARI
Tanjungsari
Jl. Raya Barat Darmaraja
1160 JAWA BARAT Sumedang Darmaraja 1030890 DARMA RAJA
No.203a, Kec. Darmaraja
1161 JAWA BARAT Indramayu Kroya 1030911 KROYA Jl. PU Kroya No.7, Kec. Kroya
1162 JAWA BARAT Indramayu Terisi 1030916 TERISI Jl. Raya Rajasinga, Kec. Terisi
Jl. Raya Ds. Tegalgirang, Kec.
1163 JAWA BARAT Indramayu Bangodua 1030919 BANGO DUA
Bango Dua
Jl. Raya Kedokan Bunder Kec.
1164 JAWA BARAT Indramayu Kedokan Bunder 1030929 KEDOKAN BUNDER
Kedokan Bunder
Jl. Raya Ds. Pondoh, Kec.
1165 JAWA BARAT Indramayu Juntinyuat 1030931 PONDOH
Juntinyuat
1166 JAWA BARAT Indramayu Indramayu 1030937 MARGADADI Jl. Sastra Atmaja No. 49, Kec.
-258-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Indramayu
Jl. Raya Jatibarang Indramayu
1167 JAWA BARAT Indramayu Indramayu 1030938 PLUMBON
KM.6, Kec. Indramayu
Jl. By Pass Losarang, Kec.
1168 JAWA BARAT Indramayu Losarang 1030946 LOSARANG
Losarang
Jl. Raya Kandanghaur, Kec.
1169 JAWA BARAT Indramayu Kandanghaur 1030948 KANDANG HAUR
Kandang Haur
Jl. Raya Kertawinangun, Kec.
1170 JAWA BARAT Indramayu Kandanghaur 1030949 KERTAWINANGUN
Kandang Haur
Jl. Raya Anjatan Utara, Kec.
1171 JAWA BARAT Indramayu Anjatan 1030952 ANJATAN
Anjatan
1172 JAWA BARAT Indramayu Patrol 1030955 PATROL Ds. Patrol, Kec. Patrol
Ds. Jalan Cagak, Kec. Jalan
1173 JAWA BARAT Jalancagak 1030958 JALAN CAGAK
Subang Cagak
1174 JAWA BARAT Subang Cisalak 1030961 CISALAK Ds. Cisalak, Kec. Cisalak
1175 JAWA BARAT Subang Cibogo 1030966 CIBOGO Kel Cibogo, Kec. Cibogo
Jl. Raya Cinangsi No. 53 Kel.
1176 JAWA BARAT Subang 1030967 SUKARAHAYU
Subang Karanganyar, Kec. Subang
Jl. Tarum Timur No. 17, Kec.
1177 JAWA BARAT Binong 1030982 BINONG
Subang Binong
Jl. Natasukarya Kel Binong, Kec.
1178 JAWA BARAT Binong 1030984 CIKALAPA
Subang Binong
Jl. Raya Sukatani Km 12, Kec.
1179 JAWA BARAT Sukatani 1031001 SUKATANI
Purwakarta Sukatani
-259-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Raya Darangdan, Kec.

1180 JAWA BARAT Darangdan 1031002 DARANGDAN
Purwakarta Darangdan
Jl. Raya Bojong Km 31, Kec.
1181 JAWA BARAT Bojong 1031003 BOJONG
Purwakarta Bojong
Jl. Raya Kiarapedes Km 24, Kec.
1182 JAWA BARAT Kiarapedes 1031005 KIARAPEDES
Purwakarta Kiarapedes
Jl. Raya Terusan Kapten Halim,
1183 JAWA BARAT Pondok Salam 1031007 PONDOKSALAM
Purwakarta Kec. Pondok Salam
Jl. Ipik Gandamanah No. 164,
1184 JAWA BARAT Purwakarta 1031008 MUNJUL JAYA
Purwakarta Kec. Purwakarta
Jl. Raya Cibatu Km 15, Kec.
1185 JAWA BARAT Cibatu 1031014 CIBATU
Purwakarta Cibatu
Jl. Raya Bungursari No. 124,
1186 JAWA BARAT Bungursari 1031015 BUNGURSARI
Purwakarta Kec. Bungursari
Ds. Wadas, Kec. Teluk Jambe
1187 JAWA BARAT Telukjambe Timur 1031020 WADAS
Karawang Timur
1188 JAWA BARAT Karawang Klari 1031022 KLARI Ds. Duren, Kec. Klari
Ds. Dawuan Timur, Kec.
1189 JAWA BARAT Cikampek 1031025 CIKAMPEK
Karawang Cikampek
1190 JAWA BARAT Karawang Jatisari 1031028 JATI SARI Ds. Jatisari, Kec. Jatisari
Ds. Cilamaya, Kec. Cilamaya
1191 JAWA BARAT Cilamaya Wetan 1031035 CILAMAYA
Karawang Wetan
Ds. Pasirukem, Kec. Cilamaya
1192 JAWA BARAT Cilamaya Kulon 1031037 PASIR RUKEM
Karawang Kulon
1193 JAWA BARAT Karawang Lemahabang 1031039 LEMAHABANG Ds. Lemah Abang, Kec. Lemah
-260-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Abang
1194 JAWA BARAT Karawang Majalaya 1031041 MAJALAYA Ds. Majalaya, Kec. Majalaya
Ds. Adiarsa Timur, Kec.
1195 JAWA BARAT Karawang Timur 1031043 ADIARSA
Karawang Karawang Timur
Ds. Tunggak Jati, Kec. Karawang
1196 JAWA BARAT Karawang Barat 1031046 TUNGGAK JATI
Karawang Barat
Ds. Tanjungpura , Kec.
1197 JAWA BARAT Karawang Barat 1031048 TANJUNGPURA
Karawang Karawang Barat
1198 JAWA BARAT Karawang Tempuran 1031051 TEMPURAN Ds. Pancakarya, Kec. Tempuran
1199 JAWA BARAT Karawang Kutawaluya 1031053 KUTAWALUYA Ds. Sampalan, Kec. Kutawaluya
Ds. Rengasdengklok Selatan,
1200 JAWA BARAT Rengasdengklok 1031055 RENGASDENGKLOK
Karawang Kec. Rengasdengklok
Ds. Kalangsari, Kec.
1201 JAWA BARAT Rengasdengklok 1031056 KALANGSARI
Karawang Rengasdengklok
Ds. Medangasem, Kec.
1202 JAWA BARAT Jayakerta 1031057 MEDANGASEM
Karawang Jayakerta
1203 JAWA BARAT Karawang Jayakerta 1031058 JAYAKERTA Ds. Kemiri, Kec. Jayakerta
1204 JAWA BARAT Karawang Pedes 1031059 PEDES Ds. Payungsari, Kec. Pedes
1205 JAWA BARAT Karawang Cibuaya 1031062 CIBUAYA Ds. Cibuaya, Kec. Cibuaya
1206 JAWA BARAT Karawang Tirtajaya 1031063 TIRTAJAYA Ds. Saba Jaya, Kec. Tirtajaya
1207 JAWA BARAT Karawang Batujaya 1031064 BATUJAYA Ds. Batujaya, Kec. Batujaya
Ds. Cibarusah Kota, Kec.
1208 JAWA BARAT Cibarusah 1031072 CIBARUSAH
Bekasi Cibarusah
-261-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kel Cikarang Utara, Kec.

1209 JAWA BARAT Cikarang Utara 1031078 CIKARANG
Bekasi Cikarang Utara
Kel. Cikarang UtaraKec.
1210 JAWA BARAT Cikarang Utara 1031079 MEKAR MUKTI
Bekasi Cikarang Utara
Ds. Karang Bahagia, Kec. Karang
1211 JAWA BARAT Karangbahagia 1031080 KARANG BAHAGIA
Bekasi Bahagia
1212 JAWA BARAT Bekasi Cibitung 1031081 WANASARI Jl. Pd. Tanah Mas, Kec. Cibitung
Ds. Telaga Murni, Kec. Cikarang
1213 JAWA BARAT Cikarang Barat 1031084 TELAGA MURNI
Bekasi Barat
Ds. Tambun, Kec. Tambun
1214 JAWA BARAT Tambun Selatan 1031085 TAMBUN
Bekasi Selatan
Ds. Sri Amur, Kec. Tambun
1215 JAWA BARAT Tambun Utara 1031092 SRI AMUR
Bekasi Utara
1216 JAWA BARAT Bekasi Babelan 1031094 BABELAN I Kel Babelan, Kec. Babelan
Kel. Tarumajaya, Kec.
1217 JAWA BARAT Tarumajaya 1031096 TARUMA JAYA
Bekasi Tarumajaya
Kp. Pertanian Ds. Sukatani, Kec.
1218 JAWA BARAT Sukatani 1031099 SUKATANI
Bekasi Sukatani
Jl. Raya Barat No. 383-385, Kec.
1219 JAWA BARAT Batujajar 1031115 BATUJAJAR
Bandung Barat Batujajar
Jl. Prapatan No. 11 Rt. 05 Rw.
1220 JAWA BARAT Pangandaran 1031146 PANGANDARAN 08 Ds. Pangandaran, Kec.
Pangandaran Pangandaran
Jl. Batu Tulis No.42, Kec. Bogor
1221 JAWA BARAT Bogor Selatan 1031151 BOGOR SELATAN
Kota Bogor selatan
-262-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Pakuan No.6, Kec. Bogor

1222 JAWA BARAT Bogor Timur 1031155 BOGOR TIMUR
Kota Bogor Timur
Jl. RE Abdullah Gunung Batu,
1223 JAWA BARAT Bogor Barat 1031168 PASIR MULYA
Kota Bogor Kec. Bogor Barat
Jl. Kesehatan No.3, Kec. Tanah
1224 JAWA BARAT Tanah Sereal 1031170 TANAH SAREAL
Kota Bogor Sereal
1225 JAWA BARAT Kota Sukabumi Baros 1031175 BAROS Jl. Baros Km 5, Kec. Baros
1226 JAWA BARAT Kota Sukabumi Cikole 1031188 SELABATU Jl. Kenari No. 3Kec. Cikole
Jl. RA Kosasih No. 17, Kec.
1227 JAWA BARAT Cikole 1031189 SUKABUMI
Kota Sukabumi Cikole
Jl. Syahbandar I Kel Cari, Kec.
1228 JAWA BARAT Bandung Kulon 1031190 UPT CIBUNTU
Kota Bandung Bandungkulon
Jl. Caringin Babakan Ciparay No.
1229 JAWA BARAT Bandung Kulon 1031193 UPT CARINGIN
Kota Bandung 103, Kec. Bandung Kulon
Jl. Pagarsih 95, Kec. Astana
1230 JAWA BARAT Astanaanyar 1031199 UPT PAGARSIH
Kota Bandung Anyar
1231 JAWA BARAT Kota Bandung Regol 1031203 UPT PASUNDAN Jl. Pasundan 99, Kec. Regol
Jl. Talaga Bodas 35, Kec.
1232 JAWA BARAT Lengkong 1031206 UPT TALAGA BODAS
Kota Bandung Lengkong
Jl. Ters Buah Batu, Kec.
1233 JAWA BARAT Bandung Kidul 1031212 UPT KUJANG SARI
Kota Bandung Bandung Kidul
Jl. Kali Cipamokolan, Kec.
1234 JAWA BARAT Rancasari 1031216 UPT CIPAMOKOLAN
Kota Bandung Rancasari
Jl. AH Nasution No. 47A, Kec.
1235 JAWA BARAT Cibiru 1031220 UPT CIBIRU
Kota Bandung Cibiru
-263-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Arcamanik No. 30, Kec.

1236 JAWA BARAT Arcamanik 1031227 UPT SINDANG JAYA
Kota Bandung Arcamanik
1237 JAWA BARAT Kota Bandung Antapani 1031229 UPT GRIYA ANTAPANI Jl. Plered No. 2, Kec. Antapani
Jl. Ibrahim Aji 88. Kec.
1238 JAWA BARAT Batununggal 1031239 UPT IBRAHIM ADJIE
Kota Bandung Batununggal
1239 JAWA BARAT Kota Bandung Andir 1031243 UPT GARUDA Jl. Dadali No. 81, Kec. Andir
Jl. Padasuka No. 3, Kec.
1240 JAWA BARAT Cibeunying Kidul 1031247 UPT PADASUKA
Kota Bandung Cibeunying Kidul
1241 JAWA BARAT Kota Bandung Coblong 1031253 UPT PUTER Jl. Puter No. 3, Kec. Coblong
1242 JAWA BARAT Kota Bandung Sukajadi 1031256 UPT SUKA JADI Jl. Sukagalih, Kec. Sukajadi
Jl. Geger Kalong Hilir No. 157,
1243 JAWA BARAT Sukasari 1031259 UPT SUKA RASA
Kota Bandung Kec. Sukasari
Jl. Kalitanjung No. 20 Kel.
1244 JAWA BARAT Harjamukti 1031263 KALITANJUNG
Kota Cirebon Harjamukti, Kec. Harjamukti
Jl. Gunung Ceremai Raya No. 31
1245 JAWA BARAT Harjamukti 1031264 LARANGAN
Kota Cirebon Kel. Kecapi, Kec. Harjamukti
Jl. Kesambi Dalam No. 6, Kec.
1246 JAWA BARAT Pekalipan 1031272 JAGASATRU
Kota Cirebon Pekalipan
Jl. Tentara Pelajar No. 75, Kec.
1247 JAWA BARAT Kesambi 1031277 GUNUNG SARI
Kota Cirebon Kesambi
Jl. Raya Jatiwaringin, Kec.
1248 JAWA BARAT Pondokgede 1031285 PONDOK GEDE
Kota Bekasi Pondok Gede
Jl. Raya Pasar Kranggan, Kec.
1249 JAWA BARAT Jatisampurna 1031288 JATISAMPURNA
Kota Bekasi Jatisampurna
-264-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Raya Swatantra IV No. 1, Kec.

1250 JAWA BARAT Jatiasih 1031291 JATI ASIH
Kota Bekasi Jati Asih
Jl. Raya Narogong Km 10 No.
1251 JAWA BARAT Bantargebang 1031293 BANTAR GEBANG
Kota Bekasi 75, Kec. Bantar Gebang
Jl. Kota Legenda Mustika Jaya,
1252 JAWA BARAT Mustikajaya 1031294 MUSTIKA JAYA
Kota Bekasi Kec. Mustika Jaya
Jl. Khairil Anwar No. 111, Kec.
1253 JAWA BARAT Bekasi Timur 1031297 KARANG KITRI
Kota Bekasi Bekasi timur
Jl. Melinjo No. 13, Kec. Bekasi
1254 JAWA BARAT Bekasi Timur 1031298 AREN JAYA
Kota Bekasi Timur
Jl. Trisatya Raya Jembatan 4-5
1255 JAWA BARAT Rawalumbu 1031299 BOJONG RAWA LUMBU
Kota Bekasi Perum Bumi, Kec. Rawa Lumbu
Jl. Komodo Raya No. 1, Kec.
1256 JAWA BARAT Bekasi Barat 1031307 RAWA TEMBAGA
Kota Bekasi Bekasi Barat
Jl. Bungur Raya No. 2 Medan
1257 JAWA BARAT Medan Satria 1031311 PEJUANG
Kota Bekasi Satria, Kec. Medan Satria
JL. Delima No. 20-21 Kel.
1258 JAWA BARAT Bekasi Utara 1031312 SEROJA
Kota Bekasi Harapan Jaya, Kec. Bekasi Utara
Jl. Anyer III Blok D Perum
1259 JAWA BARAT Bekasi Utara 1031315 KALIABANG TENGAH Pondok Surya Mandala, Kec.
Kota Bekasi Bekasi Utara
Jl. Raya Bogor Km 33 Rt. 05/02
1260 JAWA BARAT Cimanggis 1031333 CIMANGGIS
Kota Depok Curug, Kec. Cimanggis
Jl. Baros No. 16 Kel Utama, Kec.
1261 JAWA BARAT Cimahi Selatan 1031348 CIMAHI SELATAN
Kota Cimahi Cimahi Selatan
-265-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015

1262 JAWA BARAT Kawalu 1031361 KAWALU
Kota Tasikmalaya Kawalu
Kel. Sukalaksana, Kec.
1263 JAWA BARAT Tamansari 1031364 TAMANSARI
Kota Tasikmalaya Tamansari
Jl. Raya Manonjaya, Kec.
1264 JAWA BARAT Cibeureum 1031365 CIBEUREUM
Kota Tasikmalaya Cibeureum
1265 JAWA BARAT Kota Tasikmalaya Purbaratu 1031366 PURBARATU Kel. Purbaratu, Kec. Purbaratu
Jl. Raya Singaparna, Kec.
1266 JAWA BARAT Mangkubumi 1031371 MANGKUBUMI
Kota Tasikmalaya Mangkubumi
Jl. Cigeureung No. 112, Kec.
1267 JAWA BARAT Cipedes 1031380 CIGEUREUNG
Kota Tasikmalaya Cipedes
Jl. Majalikin No. 56, Kec.
1268 JAWA BARAT Langensari 1031389 LANGENSARI II
Kota Banjar Langensari
Jl. Raya Banjar Km 9, Kec.
1269 JAWA BARAT Langensari 1031390 LANGENSARI I
Kota Banjar Langensari
XI Provinsi Jawa Tengah
Jl. Raya Panulisan Wabongbatur
1270 JAWA TENGAH Cilacap DAYEUHLUHUR 1031392 DAYEUH LUHUR II
, Kec. Dayeuhluhur
Jl. Tanjung No. 6, Kec.
1271 JAWA TENGAH Cilacap WANAREJA 1031393 WANAREJA I
Wanareja
Jl. Raya Mlewung Tarisi, Kec.
1272 JAWA TENGAH Cilacap WANAREJA 1031394 WANAREJA II
Wanareja
Jl. Raya Cilopandang No. 49,
1273 JAWA TENGAH Cilacap MAJENANG 1031395 MAJENANG I
Kec. Majenang
1274 JAWA TENGAH Cilacap MAJENANG 1031396 MAJENANG II Jl. H. Ibrahim No. 123, Kec.
-266-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Majenang
Jl. Raya Cileumpuyang, Kec.
1275 JAWA TENGAH Cilacap CIMANGGU 1031397 CIMANGGU I
Cimanggu
Jl. Raya Panimbang, Kec.
1276 JAWA TENGAH Cilacap CIMANGGU 1031398 CIMANGGU II
Cimanggu
Jl. Raya Karangpucung, Kec.
1277 JAWA TENGAH Cilacap KARANGPUCUNG 1031399 KARANG PUNCUNG I
Karangpucung
Jl. Raya Surusunda No. 17, Kec.
1278 JAWA TENGAH Cilacap KARANGPUCUNG 1031400 KARANG PUNCUNG II
Karangpucung
1279 JAWA TENGAH Cilacap CIPARI 1031401 CIPARI Jl. Raya A Yani No. 1, Kec. Cipari
Jl. Laks. Muda Yos Sudarso 49,
1280 JAWA TENGAH Cilacap SIDAREJA 1031402 SIDAREJA
Kec. Sidareja
Jl. Raya Kedungreja, Kec.
1281 JAWA TENGAH Cilacap KEDUNGREJA 1031403 KEDUNG REJA
Kedungreja
Jl. Halimun No. 10, Kec.
1282 JAWA TENGAH Cilacap PATIMUAN 1031404 PATIMUAN
Patimuan
Jl. Raya Gandrungmanis, Kec.
1283 JAWA TENGAH Cilacap GANDRUNGMANGU 1031405 GANDRUNG MANGU I
Gandrungmangu
Jl. Ds. Cinangsi, Kec.
1284 JAWA TENGAH Cilacap GANDRUNGMANGU 1031406 GANDRUNG MANGU II
Gandrungmangu
Jl. Raya Bulaksari, Kec.
1285 JAWA TENGAH Cilacap BANTARSARI 1031407 BANTARSARI
Bantarsari
Jl Raya Karang Bawang, Kec.
1286 JAWA TENGAH Cilacap KAWUNGANTEN 1031408 KAWUNGANTEN
Kawunganten
1287 JAWA TENGAH Cilacap KAMPUNG LAUT 1031409 KAMPUNG LAUT Jl. Ds. Klacas, Kec. Kampung
-267-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Laut
1288 JAWA TENGAH Cilacap JERUKLEGI 1031410 JERUK LEGI I Jl. Raya Wangon, Kec. Jeruk Legi
Jl. Raya Serayu No. 146, Kec.
1289 JAWA TENGAH Cilacap KESUGIHAN 1031412 KESUGIHAN I
Kesugihan
Jl. Raya Lingkar Timur No. 80 A,
1290 JAWA TENGAH Cilacap KESUGIHAN 1031413 KESUGIHAN II
Kec. Kesugihan
Jl. Raya A Yani No. 165, Kec.
1291 JAWA TENGAH Cilacap ADIPALA 1031414 ADIPALA I
Adipala
Jl. Raya Maos Adipala, Kec.
1292 JAWA TENGAH Cilacap MAOS 1031416 MAOS
Maos
Jl. Tugu Barat No. 27 Sampang,
1293 JAWA TENGAH Cilacap SAMPANG 1031417 SAMPANG
Kec. Sampang
1294 JAWA TENGAH Cilacap KROYA 1031418 KROYA I
Kroya
1295 JAWA TENGAH Cilacap KROYA 1031419 KROYA II Jl. Raya Trenggaleng, Kec. Kroya
Jl. A. Yani No. 15, Kec.
1296 JAWA TENGAH Cilacap BINANGUN 1031420 BINANGUN
Binangun
Jl. Raya Nusawangkal, Kec.
1297 JAWA TENGAH Cilacap NUSAWUNGU 1031421 NUSA WUNGU II
Nusawungu
1298 JAWA TENGAH Cilacap NUSAWUNGU 1031422 NUSA WUNGU I
Nusawungu
Jl. Wijaya Kusuma No.1, Kec.
1299 JAWA TENGAH Cilacap CILACAP SELATAN 1031423 CILACAP SEL. I
Cilacap Selatan
Jl. Kalimantan Gunung Simping,
1300 JAWA TENGAH Cilacap CILACAP TENGAH 1031425 CILACAP TENGAH I
Kec. Cilacap Tengah
-268-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
1301 JAWA TENGAH Cilacap CILACAP TENGAH 1031426 CILACAP TENGAH II Kel. Donan, Kec. Cilacap Tengah
1302 JAWA TENGAH Cilacap CILACAP UTARA 1031427 CILACAP UTARA I Jl. Perintius , Kec. Cilacap Utara
1303 JAWA TENGAH Banyumas LUMBIR 1031429 LUMBIR Jl. Raya Lumbir, Kec. Lumbir
Jl. Raya Wangon Aji barang Km
1304 JAWA TENGAH Banyumas WANGON 1031431 WANGON II
6, Kec. Wangon
Jl. Raya Jatilawang, Ds. Tunjung,
1305 JAWA TENGAH Banyumas JATILAWANG 1031432 JATILAWANG
Kec. Jatilawang
Jl. HM. Bachrun No. 369, Kec.
1306 JAWA TENGAH Banyumas RAWALO 1031433 RAWALO
Rawalo
Jl. Assistenan No. 301, Kec.
1307 JAWA TENGAH Banyumas KEMRANJEN 1031435 KEMRANJEN I
Kemrajen
Jl. Raya Buntu No. 31, Kec.
1308 JAWA TENGAH Banyumas KEMRANJEN 1031436 KEMRANJEN II
Kemranjen
Jl. Sumarjono No. 48, Kec.
1309 JAWA TENGAH Banyumas KALIBAGOR 1031442 KALIBAGOR
Kalibagor
1310 JAWA TENGAH Banyumas AJIBARANG 1031447 AJIBARANG II Ds. Kalibenda, Kec. Ajibarang
Jl. Raya Pekuncen, Kec.
1311 JAWA TENGAH Banyumas PEKUNCEN 1031449 PEKUNCEN
Pekuncen
Jl. Raya Cilongok No. 8, Kec.
1312 JAWA TENGAH Banyumas CILONGOK 1031450 CILONGOK I
Cilongok
Jl. Raya Karangkemiri No. 19,
1313 JAWA TENGAH Banyumas KARANGLEWAS 1031452 KARANG LEWAS
Karang Lewas
Jl. Jendral Sudirman No. 5, Kec.
1314 JAWA TENGAH Banyumas SOKARAJA 1031460 SOKARAJA I
Sokaraja
-269-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. M. Yamin, Kec. Purwokerto

1315 JAWA TENGAH Banyumas PURWOKERTO SELATAN 1031462 PURWOKERTO SELATAN
Selatan
Jl. Raya Panican - Kedung Benda
1316 JAWA TENGAH Purbalingga KEMANGKON 1031468 KEMANGKON
Rt 02 Rw 01, Kec. Kemangkon
Jl. Raya Kejobong Rt 01 Rw 01,
1317 JAWA TENGAH Purbalingga KEJOBONG 1031471 KEJOBONG
Kec. Kejobong
Jl. Mayjen Soengkono No. 39,
1318 JAWA TENGAH Purbalingga KALIMANAH 1031477 KALIMANAH
Kec. Kalimanah
Jl. Raya Padamara Km 6, Kec.
1319 JAWA TENGAH Purbalingga PADAMARA 1031478 PADAMARA
Padamara
Jl. RS. Yosomihardjo No. 16,
1320 JAWA TENGAH Purbalingga BOBOTSARI 1031483 BOBOTSARI
Kec. Bobotsari
Jl. Jend. Sudirman Km 5 Losari,
1321 JAWA TENGAH Purbalingga REMBANG 1031489 REMBANG
Kec. Rembang
Jl. Raya Susukan No. 34, Kec.
1322 JAWA TENGAH Banjarnegara SUSUKAN 1031490 SUSUKAN I
Susukan
1323 JAWA TENGAH Banjarnegara MANDIRAJA 1031494 MANDIRAJA I Jl. Gereja No. 1, Kec. Mandiraja
Jl. Raya Banjarnegara Km 12
1324 JAWA TENGAH Banjarnegara PURWANEGARA 1031496 PURWANEGARA I
Kalipelus, Kec. Purwanegara
Jl. Raya Marden 1, Kec.
1325 JAWA TENGAH Banjarnegara PURWANEGARA 1031497 PURWANEGARA II
Purwanegara
Jl. KH Moh. Dahlan, Kec.
1326 JAWA TENGAH Banjarnegara WANADADI 1031509 WANADADI I
Wanadadi
Jl. Pasar Manis Ds. Punggelan,
1327 JAWA TENGAH Banjarnegara PUNGGELAN 1031513 PUNGGELAN- I
Kec. Punggelan
-270-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
1328 JAWA TENGAH Banjarnegara KARANGKOBAR 1031515 KARANGKOBAR 1 Ds. Leksana, Kec. Karangkobar
Jl. Raya Panusupan No. 6, Kec.
1329 JAWA TENGAH Banjarnegara PEJAWARAN 1031518 PEJAWARAN
Pejawaran
Jl. Raya Sumberejo No.5 Batur,
1330 JAWA TENGAH Banjarnegara BATUR 1031519 BATUR I
Kec. Batur
1331 JAWA TENGAH Kebumen AYAH 1031525 AYAH I Jl. Raya Demangsari, Kec. Ayah
Jl. Petanahan No. 19, Kec.
1332 JAWA TENGAH Kebumen PURING 1031528 PURING
Puring
Gg. Puskesmas Ds. Petanahan
1333 JAWA TENGAH Kebumen PETANAHAN 1031529 PETANAHAN
Km 10, Kec. Petanahan
1334 JAWA TENGAH Kebumen AMBAL 1031534 AMBAL I Jl. Deandeles, Kec. Ambal
Jl. Utara Pasar Ds.
1335 JAWA TENGAH Kebumen MIRIT 1031536 MIRIT
Tlogoprayoto, Kec. Mirit
Jl. Slamet Riyadi No. 57, Kec.
1336 JAWA TENGAH Kebumen PREMBUN 1031538 PREMBUN
Prembun
Jl. Yahya No. 1, Kec.
1337 JAWA TENGAH Kebumen KUTOWINANGUN 1031540 KUTOWINANGUN
Kutowinangun
1338 JAWA TENGAH Kebumen SRUWENG 1031547 SRUWENG Jl. Sruweng, Kec. Sruweng
Jl. Raya Kemujaan No. 5 Ds.
1339 JAWA TENGAH Kebumen ADIMULYO 1031548 ADIMULYO
Kemujan, Kec. Adimulyo
Jl. Raya Puring Km 7, Kec.
1340 JAWA TENGAH Kebumen KUWARASAN 1031549 KUWARASAN
Kuwarasan
Jl. Yos Sudarso Timur No.110,
1341 JAWA TENGAH Kebumen GOMBONG 1031553 GOMBONG I
Kec. Gombong
-271-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Sejahtera No. 4, Kec.

1342 JAWA TENGAH Kebumen KARANGANYAR 1031555 KARANGANYAR
Karanganyar
Jl. Congot Km.17 Bubutan, Kec.
1343 JAWA TENGAH Purworejo PURWODADI 1031563 BUBUTAN PURWODADI
Purwodadi
Jl. Raya Kalibawang, Kec.
1344 JAWA TENGAH Wonosobo SAPURAN 1031591 SAPURAN
Sapuran
1345 JAWA TENGAH Wonosobo KALIWIRO 1031593 KALIWIRO Jl. Selomanik, Kec. Kaliwiro
Jl. Raya Banyumas Jagalan, Kec.
1346 JAWA TENGAH Wonosobo SELOMERTO 1031598 SELOMERTO
Selomerto
Jl. Raya Magelang-Purworejo
1347 JAWA TENGAH Magelang SALAMAN 1031611 SALAMAN I
Km.15, Kec. Salaman
Jl. Sentanu Raya No. 9,
1348 JAWA TENGAH Magelang BOROBUDUR 1031613 BOROBUDUR Sriyasan, Wringinputih, Kec.
Borobudur
Jl. Pager Gunung Km 1, Kec.
1349 JAWA TENGAH Magelang GRABAG 1031637 GRABAG I
Grabag
Ds. Donohudan Jl. Ngemplak Rt
1350 JAWA TENGAH Boyolali NGEMPLAK 1031657 NGEMPLAK
01 Rw 01, Kec. Ngemplak
Ds. Glonggong Jl. Nogosari
1351 JAWA TENGAH Boyolali NOGOSARI 1031658 NOGOSARI
Panasan Rt 06, Kec. Nogosari
Jl. Pawiro Digdoyo Km1 Rt01Rw
1352 JAWA TENGAH Boyolali KARANGGEDE 1031660 KARANGGEDE 02 Dsn.Trayon
Ds.Kb,Kec.Karanggede
Ds. Mojo Rt 21/8 Andong, Kec.
1353 JAWA TENGAH Boyolali ANDONG 1031663 ANDONG
Andong
-272-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ds. Ketoyan Jl. Wonosegoro

1354 JAWA TENGAH Boyolali WONOSEGORO 1031666 WONO SEGORO I Depoksari Rt.05/3, Kec.
Wonosegoro
1355 JAWA TENGAH Klaten BAYAT 1031673 BAYAT Kec. Bayat
1356 JAWA TENGAH Klaten PEDAN 1031687 PEDAN Tambak Boyo, Kec. Pedan
Ds. Karangdowo Solo, Kec.
1357 JAWA TENGAH Klaten KARANGDOWO 1031688 KARANGDOWO
Karangdowo
1358 JAWA TENGAH Klaten JUWIRING 1031689 JUWIRING Tanjung Km 1, Kec. Juwiring
Jl. Raya Delangu Km 1, Kec.
1359 JAWA TENGAH Klaten DELANGGU 1031692 DELANGGU
Delanggu
Penggung Karanganom, Kec.
1360 JAWA TENGAH Klaten KARANGANOM 1031694 KARANGANOM
Karanganom
1361 JAWA TENGAH Klaten KEMALANG 1031699 KEMALANG Deles Indah, Kec. Kemalang
1362 JAWA TENGAH Sukoharjo WERU 1031703 WERU Jl. Beringin No. 9, Kec. Weru
1363 JAWA TENGAH Sukoharjo BULU 1031704 BULU Jl. Yos Sudarso No. 2, Kec. Bulu
Jl. Yos Sudarso No. 13, Kec.
1364 JAWA TENGAH Sukoharjo TAWANGSARI 1031705 TAWANGSARI
Tawangsari
Jl. Solo - Wonogiri No. 173 A,
1365 JAWA TENGAH Sukoharjo SUKOHARJO 1031706 SUKOHARJO
Kec. Sukoharjo
Jl. Raya Nguter No. 57, Kec.
1366 JAWA TENGAH Sukoharjo NGUTER 1031707 NGUTER
Nguter
Jl. Dr. Muwardi No. 25, Kec.
1367 JAWA TENGAH Sukoharjo BENDOSARI 1031708 BENDOSARI
Bendosari
1368 JAWA TENGAH Sukoharjo POLOKARTO 1031709 POLOKARTO Jl. R. Ngb Pontjo Pranoto, Kec.
-273-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Polokarto
DK. KebakRt. 01/XIII Ds. Wirun,
1369 JAWA TENGAH Sukoharjo MOJOLABAN 1031710 MOJOLABAN
Kec. Mojolaban
Jl. Raya Grogo No. 47, Kec.
1370 JAWA TENGAH Sukoharjo GROGOL 1031711 GROGOL
Grogol
Jl. WR Supratman No. 20, Kec.
1371 JAWA TENGAH Sukoharjo BAKI 1031712 BAKI
Baki
Jl. Kranom Blimbing Gatak, Kec.
1372 JAWA TENGAH Sukoharjo GATAK 1031713 GATAK
Gatak
Jl. Solo - Yogya Km. 8, Kec.
1373 JAWA TENGAH Sukoharjo KARTASURA 1031714 KARTASURA
Kartasura
1374 JAWA TENGAH Wonogiri SELOGIRI 1031733 SELOGIRI Ds. Kaliancar, Kec. Selogiri
1375 JAWA TENGAH Wonogiri WONOGIRI 1031734 WONOGIRI I
Wonogiri
1376 JAWA TENGAH Wonogiri WONOGIRI 1031735 WONOGIRI II Jl. Salak No. 2, Kec. Wonogiri
Jl. Jatipuro - Jatiyoso Km.1 Ds.
1377 JAWA TENGAH Karanganyar JATIPURO 1031749 JATIPURO
Jatipuro, Kec. Jatipuro
Jl. Joko Songo Ds. Matesih, Kec.
1378 JAWA TENGAH Karanganyar MATESIH 1031753 MATESIH
Matesih
Jl. Srikaton No.1 Ds.
1379 JAWA TENGAH Karanganyar TAWANGMANGU 1031754 TAWANGMANGU Tawangmangu, Kec.
Tawangmangu
Jl. Raya Kemuning Ds.
1380 JAWA TENGAH Karanganyar NGARGOYOSO 1031755 NGARGOYOSO
Kemuning, Kec. Ngargoyoso
1381 JAWA TENGAH Karanganyar KARANGPANDAN 1031756 KARANGPANDAN Ds. Doplang, Kec.
-274-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Karangpandan
Jl. Sebelah Selatan Taman
1382 JAWA TENGAH Karanganyar KARANGANYAR 1031757 KARANGANYAR
Pancasila, Kec. Karanganyar
Jl. Solo Sragen Ds. Jetis, Kec.
1383 JAWA TENGAH Karanganyar JATEN 1031759 JATEN I
Jaten
Jl. Adi Sucipto No. 132, Kec.
1384 JAWA TENGAH Karanganyar COLOMADU 1031761 COLOMADU I
Colomadu
Jl. Solo Purwodadi Km.12 Ds.
1385 JAWA TENGAH Karanganyar GONDANGREJO 1031763 GONDANGREJO
Tuban, Kec. Gondangrejo
Jl. Raya Solo Sragen Km 12 Ds.
1386 JAWA TENGAH Karanganyar KEBAKKRAMAT 1031764 KEBAKRAMAT I
Nangsri, Kec. Kebakkramat
1387 JAWA TENGAH Karanganyar KERJO 1031768 KERJO Ds. Sumberrejo, Kec. Kerjo
Jl. Pemancar No. 01 Ds. Balong,
1388 JAWA TENGAH Karanganyar JENAWI 1031769 JENAWI
Kec. Jenawi
Jl. Raya Solo Purwadadi, Kec.
1389 JAWA TENGAH Sragen KALIJAMBE 1031770 KALIJAMBE
Kalijambe
1390 JAWA TENGAH Sragen PLUPUH 1031771 PLUPUH I Ds. Sambirejo, Kec. Plupuh
1391 JAWA TENGAH Sragen MASARAN 1031773 MASARAN II Ds. Krikilan, Kec. Masaran
Jl. Raya Sragen Solo, Kec.
1392 JAWA TENGAH Sragen MASARAN 1031774 MASARAN I
Masaran
1393 JAWA TENGAH Sragen KEDAWUNG 1031775 KEDAWUNG I Ds. Bendungan, Kec. Kedawung
1394 JAWA TENGAH Sragen KEDAWUNG 1031776 KEDAWUNG II Solo Batujamus, Kec. Kedawung
1395 JAWA TENGAH Sragen SAMBIREJO 1031777 SAMBIREJO Jl. Raya Sragen, Kec. Sambirejo
1396 JAWA TENGAH Sragen GONDANG 1031778 GONDANG Ds. Gondang, Kec. Gondang
-275-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Raya Timur Km 6, Kec.

1397 JAWA TENGAH Sragen NGRAMPAL 1031781 NGRAMPAL
Ngrampal
1398 JAWA TENGAH Sragen KARANGMALANG 1031782 KARANG MALANG Ds. Kroyo, Kec. Karangmalang
Jl. Jenderal Sudirman No. 1,
1399 JAWA TENGAH Sragen SRAGEN 1031783 SRAGEN
Kec. Sragen
1400 JAWA TENGAH Sragen SIDOHARJO 1031784 SIDOHARJO Sidoharjo Tanon, Kec. Sidoharjo
1401 JAWA TENGAH Sragen SUKODONO 1031791 SUKODONO Sukodono Gesi, Kec. Sukodono
Jl. Raya Kedungjati, Kec.
1402 JAWA TENGAH Grobogan KEDUNGJATI 1031795 KEDUNGJATI
Kedungjati
Jl. Gondong Juwangi, Kec.
1403 JAWA TENGAH Grobogan KARANGRAYUNG 1031796 KARANGRAYUNG I
Karangrayung
Jl. Raya Solo 171 Ds. Depok,
1404 JAWA TENGAH Grobogan TOROH 1031800 TOROH I
Kec. Toroh
Jl. Raya Solo Purwadadi, Kec.
1405 JAWA TENGAH Grobogan GEYER 1031802 GEYER I
Geyer
Jl. Suryojenggolo 16 Kuwu, Kec.
1406 JAWA TENGAH Grobogan KRADENAN 1031806 KRADENAN I
Kradenan
Jl. Taman Sari Ds. Sulusari, Kec.
1407 JAWA TENGAH Grobogan GABUS 1031808 GABUS I
Gabus
1408 JAWA TENGAH Grobogan NGARINGAN 1031810 NGARINGAN Jl. Raya Blora, Kec. Ngaringan
Jl. Kusuma Bangsa, Kec.
1409 JAWA TENGAH Grobogan WIROSARI 1031811 WIROSARI I
Wirosari
Jl. Raya Purwodadi Blora Pojok,
1410 JAWA TENGAH Grobogan TAWANGHARJO 1031813 TAWANGHARJO
Kec. Tawangharjo
-276-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
1411 JAWA TENGAH Grobogan GROBOGAN 1031814 GROBOGAN Jl. Puger No.160, Kec. Grobogan
1412 JAWA TENGAH Grobogan PURWODADI 1031815 PURWODADI I Jl. Gajah Mada, Kec. Purwodadi
1413 JAWA TENGAH Grobogan PURWODADI 1031816 PURWODADI II Ds. Nambuhan, Kec Purwodadi
1414 JAWA TENGAH Grobogan KLAMBU 1031818 KLAMBU Ds. Klambu, Kec. Klambu
1415 JAWA TENGAH Grobogan GODONG 1031819 GODONG I Jl. Raya Semarang, Kec. Godong
1416 JAWA TENGAH Grobogan GUBUG 1031821 GUBUG I Jl. A. Yani 119, Kec. Gubug
Jl. Gatot Subroto, Kec.
1417 JAWA TENGAH Grobogan TEGOWANU 1031823 TEGOWANU
Tegowanu
Ds. Tanggungharjo, Kec.
1418 JAWA TENGAH Grobogan TANGGUNGHARJO 1031824 TANGGUNGHARJO
Tanggungharjo
Jl. Rumah Sakit Ds. Wulung,
1419 JAWA TENGAH Blora RANDUBLATUNG 1031827 RANDUBLATUNG
Kec. Randublatung
Jl. Raya Cepu Blora Km 8, Kec.
1420 JAWA TENGAH Blora JIKEN 1031836 JIKEN
Jiken
Jl. Nusantara No. 23, Kec. Kota
1421 JAWA TENGAH Blora KOTA BLORA 1031840 BLORA
Blora
1422 JAWA TENGAH Blora BANJAREJO 1031842 BANJAREJO Ds. Banjarrejo, Kec. Banjarejo
Jl.Kawedanan Rt 01 Rw 03 Ds.
1423 JAWA TENGAH Blora NGAWEN 1031845 NGAWEN
Ngawen, Kec. Ngawen
Ds. Todanan Rt 02 Rw. 03, Kec.
1424 JAWA TENGAH Blora TODANAN 1031849 TODANAN
Todanan
Ds. Sumber Rembang, Kec.
1425 JAWA TENGAH Rembang SUMBER 1031851 SUMBER
Sumber
1426 JAWA TENGAH Rembang SALE 1031854 SALE Jl. Sale Jatirogo Km 1 Sale, Kec.
-277-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Sale
Jl. Pasar Sarang Mulyo, Kec.
1427 JAWA TENGAH Rembang SARANG 1031855 SARANG
Sarang
1428 JAWA TENGAH Rembang SEDAN 1031856 SEDAN Jl. Kedungdowo, Kec. Sedan
Jl. Raya Pamotan - Lasem
1429 JAWA TENGAH Rembang PAMOTAN 1031857 PAMOTAN
No.19, Kec. Pamotan
Jl. Rembang - Blora Km.12, Kec.
1430 JAWA TENGAH Rembang SULANG 1031858 SULANG
Sulang
Ds. Tambak Agung RT 5/2, Kec.
1431 JAWA TENGAH Rembang KALIORI 1031859 KALIORI
Kaliori
Jl. Raya Raden Saleh No.3, Kec.
1432 JAWA TENGAH Rembang REMBANG 1031860 REMBANG I
Rembang
Jl. Raya Plawangan No. 99, Kec.
1433 JAWA TENGAH Rembang KRAGAN 1031864 KRAGAN II
Kragan
1434 JAWA TENGAH Rembang SLUKE 1031865 SLUKE Jl. Raya Sluke, Kec. Sluke
1435 JAWA TENGAH Rembang LASEM 1031866 LASEM Jl. Stasiun No.2, Kec. Lasem
1436 JAWA TENGAH Pati SUKOLILO 1031867 SUKOLILO I Raya. Sukolilo, Kec.Sukolilo
1437 JAWA TENGAH Pati SUKOLILO 1031868 SUKOLILO II Sunan Prawoto, Kec.Sukolilo
1438 JAWA TENGAH Pati KAYEN 1031869 KAYEN Pati Purwadadi, Kec.Kayen
Jl. Raya Gabus Kayen,
1439 JAWA TENGAH Pati TAMBAKROMO 1031870 TAMBAKROMO
Kec.Tambakromo
1440 JAWA TENGAH Pati WINONG 1031871 WINONG I Jl. Raya Winong, Kec.Winong
1441 JAWA TENGAH Pati WINONG 1031872 WINONG II Danyang Mulyo, Kec.Winong
-278-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
1442 JAWA TENGAH Pati JAKEN 1031875 JAKEN Jaken Jakenan, Kec.Jaken
1443 JAWA TENGAH Pati BATANGAN 1031876 BATANGAN Juana Rembang, Kec.Batangan
1444 JAWA TENGAH Pati JUWANA 1031877 JUWANA Kihajar Dewantara, Kec.Juwana
1445 JAWA TENGAH Pati JAKENAN 1031878 JAKENAN Ds. Dukuhmulyo, Kec. Jakenan
1446 JAWA TENGAH Pati PATI 1031880 PATI II Jl. Raya Pati Tayu, Kec. Pati
1447 JAWA TENGAH Pati GABUS 1031881 GABUS I Ds. Gabus Tlogo Ayu, Kec.Gabus
Jl. Raya Gembong,
1448 JAWA TENGAH Pati GEMBONG 1031884 GEMBONG
Kec.Gembong
Ds. Wedarijaksa,
1449 JAWA TENGAH Pati WEDARIJAKSA 1031886 WEDARIJAKSA I
Kec.Wedarijaksa
1450 JAWA TENGAH Pati WEDARIJAKSA 1031887 WEDARIJAKSA II Ds. Sidoarjo, Kec.Wedarijaksa
Tayu Gunung Wungkal,
1451 JAWA TENGAH Pati GUNUNG WUNGKAL 1031891 GUNUNG WUNGKAL
Kec.Gunungwungkal
1452 JAWA TENGAH Pati CLUWAK 1031892 CLUWAK Ds. Plaosan, Kec. Cluwak
1453 JAWA TENGAH Pati DUKUHSETI 1031895 DUKUHSETI Ds. Alas Dowo, Kec.Dukuhseti
1454 JAWA TENGAH Kudus JEKULO 1031907 JEKULO Jl. Raya Kudus Pati, Kec. Jekulo
Jl. Raya Pecangaan, Kec.
1455 JAWA TENGAH Jepara PECANGAAN 1031918 PECANGAAN
Pecangaan
Jl. Raya Jepara-Kudus , Kec.
1456 JAWA TENGAH Jepara KALINYAMATAN 1031919 KALINYAMATAN
Kalinyamatan
Jl. Mayong Jepara, Kec.
1457 JAWA TENGAH Jepara NALUMSARI 1031924 NALUMSARI
Nalumsari
1458 JAWA TENGAH Jepara BATEALIT 1031925 BATEALIT Jl. Raya Batealit, Kec. Betealit
-279-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
59461
Jl. Raya Mlonggo, Kec.
1459 JAWA TENGAH Jepara MLONGGO 1031928 MLONGGO
Mlonggo
1460 JAWA TENGAH Jepara KELING 1031933 KELING I Jl. Jepara-Tayu , Kec. Keling
Jl. Raya Demak-Kudus No. 8 Ds.
1461 JAWA TENGAH Demak GAJAH 1031955 GAJAH 1
Gajah, Kec. Gajah
Jl. Raya Salatiga Solo Km 9, Kec.
1462 JAWA TENGAH Semarang TENGARAN 1031965 TENGARAN
Tengaran
Jl. Raya Susukan No. 96, Kec.
1463 JAWA TENGAH Semarang SUSUKAN 1031966 SUSUKAN
Susukan
Jl. Ampel Simo 186, Kec.
1464 JAWA TENGAH Semarang KALIWUNGU 1031967 KALIWUNGU
Kaliwungu
Jl. Raya Suruh, Plumbon, Kec.
1465 JAWA TENGAH Semarang SURUH 1031968 SURUH
Suruh
Jl. Pahlawan No. 15, Kec.
1466 JAWA TENGAH Semarang SUMOWONO 1031976 SUMOWONO
Somowono
Jl. Dipanogoro No.141 Bringin,
1467 JAWA TENGAH Semarang BRINGIN 1031981 BRINGIN
Kec. Bringin
1468 JAWA TENGAH Semarang BERGAS 1031984 BERGAS Jl. Soekarno Hatta, Kec. Bergas
1469 JAWA TENGAH Temanggung PRINGSURAT 1032001 PRINGSURAT Ds. Pringsurat, Kec. Pringsurat
Jl. Raya Ngadirejo, Kec.
1470 JAWA TENGAH NGADIREJO 1032006 NGADIREJO
Temanggung Ngadirejo
1471 JAWA TENGAH Temanggung BEJEN 1032010 BEJEN Jl. Sukorejo , Kec. Bejen
1472 JAWA TENGAH Kendal SUKOREJO 1032014 SUKOREJO I Jl. Banaran No.4 Ds. Sukorejo,
-280-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kec. Sukorejo
Jl. Sukorejo Parakan Km.4 Ds.
1473 JAWA TENGAH PATEAN 1032017 PATEAN
Kendal Pagersari, Kec. Patean
Jl. Raya Limbangan No.30 Ds.
1474 JAWA TENGAH LIMBANGAN 1032020 LIMBANGAN
Kendal Limbangan, Kec. Limbangan
Jl. Raya Bebengan No. 201 C Ds.
1475 JAWA TENGAH BOJA 1032021 BOJA I
Kendal Bebengan Boja, Kec. Boja
Jl. Soekarno Hatta No.98
1476 JAWA TENGAH KALIWUNGU 1032023 KALIWUNGU
Kendal Kutoharjo Kec. Kaliwungu
Jl. Pangeran Juminah Darupono
1477 JAWA TENGAH KALIWUNGU SELATAN 1032024 KALIWUNGU SELATAN
Kendal Kec. Kaliwungu Selatan
Jl. Latnan Suyono No.10 Rt 06.
1478 JAWA TENGAH BRANGSONG 1032025 BRANGSONG II
Kendal Rw.02, Kec. Brangsong
Jl. Pahlawan No.10 Ds. Tegorejo
1479 JAWA TENGAH PEGANDON 1032027 PEGANDON
Kendal , Kec. Pegandon
Jl. Tejoarum No.01 Ds.
1480 JAWA TENGAH RINGINARUM 1032031 RINGINARUM
Kendal Ringinarum, Kec. Ringinarum
Jl. Taruna Ds. Wonotenggang,
1481 JAWA TENGAH ROWOSARI 1032035 ROWOSARI I
Kendal Kec. Rowosari
Jl. KH.Ibrahim No.6 Kangkung
1482 JAWA TENGAH KANGKUNG 1032036 KANGKUNG I
Kendal Ds. Kangkung, Kec. Kangkung
Jl.Raya St. Semut , Kec.
1483 JAWA TENGAH CEPIRING 1032038 CEPIRING
Kendal Cepiring
Jl. Pahlawan No.1 Sukodono,
1484 JAWA TENGAH KOTA KENDAL 1032041 KENDAL I
Kendal Kec. Kota Kendal
-281-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
1485 JAWA TENGAH Batang BANDAR 1032044 BANDAR I Ds. Bandar, Kec. Bandar
Jl. Raya Walisongo, Kec.
1486 JAWA TENGAH BAWANG 1032049 BAWANG
Batang Bawang
Jl. Raya Gringsing, Kec.
1487 JAWA TENGAH GRINGSING 1032051 GRINGSING I
Batang Gringsing
Jl. Raya Sutomo No. 17, Kec.
1488 JAWA TENGAH LIMPUNG 1032053 LIMPUNG
Batang Limpung
Jl. Raya Banyuputih, Kec.
1489 JAWA TENGAH BANYUPUTIH 1032054 BANYUPUTIH
Batang Banyuputih
1490 JAWA TENGAH Batang SUBAH 1032055 SUBAH Ds. Subah, Kec. Subah
Jl. Raya Kaliboyo No. 48, Kec.
1491 JAWA TENGAH TULIS 1032057 TULIS
Batang Tulis
Jl. Raya Kandeman, Kec.
1492 JAWA TENGAH KANDEMAN 1032058 KANDEMAN
Batang Kandeman
Ds. Warungasem No. 60, Kec.
1493 JAWA TENGAH WARUNG ASEM 1032063 WARUNG ASEM
Batang Warung Asem
Jl. Raya Kandang Serang,
1494 JAWA TENGAH KANDANGSERANG 1032064 KANDANG SERANG
Pekalongan Kec.Kandang Serang
Jl. Raya . Paninggaran, Kec.
1495 JAWA TENGAH PANINGGARAN 1032065 PANINGGARAN
Pekalongan Paninggaran
1496 JAWA TENGAH Pekalongan DORO 1032069 DORO I Jl. Jend. A Yani, Kec. Doro
1497 JAWA TENGAH Pekalongan KESESI 1032074 KESESI I Jl. Raya Kaibahan, Kec. Kesesi
1498 JAWA TENGAH Pekalongan SRAGI 1032076 SRAGI I Jl. Raya Sragi, Kec. Sragi
1499 JAWA TENGAH Pekalongan BOJONG 1032079 BOJONG I Jl. Raya Bojong No.191, Kec.
-282-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Bojong
Jl. Raya Pegadon No. 14, Kec.
1500 JAWA TENGAH KARANGDADAP 1032084 KARANG DADAP
Pekalongan Karangdadap
Ds. Pulosari Jl. Raya Pulosari Km
1501 JAWA TENGAH PULOSARI 1032092 PULOSARI
Pemalang 1, Kec. Pulosari
Jl. Raya Belik Watukumpul Ds.
1502 JAWA TENGAH BELIK 1032093 BELIK
Pemalang Belik, Kec. Belik
Jl. Raya Watukumpul No. 68
1503 JAWA TENGAH WATUKUMPUL 1032094 WATUKUMPUL Ds. Watukumpul, Kec.
Pemalang Watukumpul
Jl. Raya Kebandaran Km 1 Ds.
1504 JAWA TENGAH BODEH 1032095 KEBANDARAN
Pemalang Kebandaran, Kec. Bodeh
Jl. Raya Bantarbolang No. 170
1505 JAWA TENGAH BANTARBOLANG 1032096 BANTARBOLANG Ds. Bantar Bolang, Kec.
Pemalang Bantarbolang
Jl. Budi Utomo 541, Kec.
1506 JAWA TENGAH RANDUDONGKAL 1032097 RANDUDONGKAL
Pemalang Randudongkal
Jl. Cisadane Kel. Kebondalem,
1507 JAWA TENGAH PEMALANG 1032101 KEBONDALEM
Pemalang Kec. Pemalang
Jl. Raya Petarukan No. 135 Kel;.
1508 JAWA TENGAH PETARUKAN 1032105 PETARUKAN
Pemalang Petaruikan, Kec. Petarukan
Ds. Klareyan Jl. Karang Dempel
1509 JAWA TENGAH PETARUKAN 1032106 KLAREYAN
Pemalang Rt 07 Rw II, Kec. Petarukan
Ds. Losari Jl. Raya Losari Rt 01
1510 JAWA TENGAH AMPELGADING 1032107 LOSARI
Pemalang Rw 02 Kel. Comal, Kec.
-283-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ampelgading
Kel. Purwoharjo Jl. Raya

1511 JAWA TENGAH COMAL 1032108 PURWOHARJO Sidorejo Rt 07 Rw VII, Kec.
Pemalang Comal
1512 JAWA TENGAH Tegal MARGASARI 1032112 MARGASARI Ds. Margasari, Kec. Margasari
1513 JAWA TENGAH Tegal BUMIJAWA 1032114 BUMIJAWA Ds. Bumijawa, Kec. Bumijawa
Ds. Ballupang Kulon, Kec.
1514 JAWA TENGAH BALAPULANG 1032117 BALAPULANG
Tegal Balapulang
1515 JAWA TENGAH Tegal BALAPULANG 1032118 KALIBAKUNG Ds. Kalibakung, Kec. Balapulang
Ds. Pagerbarang, Kec.
1516 JAWA TENGAH PAGERBARANG 1032119 PAGERBARANG
Tegal Pagerbarang
1517 JAWA TENGAH Tegal JATINEGARA 1032122 JATINEGARA Ds. Jatinegara, Kec. Jatinegara
Ds. Kedung Banteng, Kec.
1518 JAWA TENGAH KEDUNG BANTENG 1032123 KEDUNG BANTENG
Tegal Kedung Banteng
Jl. Raya Pangkah No. 3, Kec.
1519 JAWA TENGAH PANGKAH 1032124 PANGKAH
Tegal Pangkah
Jl. Raya Pagiyanten, Kec.
1520 JAWA TENGAH ADIWERNA 1032128 PAGIYANTEN
Tegal Adiwerna
Jl. Raya Adiwera No. 10, Kec.
1521 JAWA TENGAH ADIWERNA 1032129 ADIWERNA
Tegal Adiwerna
Jl. Raya Pepedan No. 48
1522 JAWA TENGAH DUKUHTURI 1032130 DUKUHTURI
Tegal Dukuhturi, Kec. Dukuhturi
1523 JAWA TENGAH Tegal DUKUHTURI 1032131 KUPU Ds. Kupu, Kec. Dukuhturi
-284-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Raya Projosumarto II, Kec.

1524 JAWA TENGAH TALANG 1032132 TALANG
Tegal Talang
Jl. Raya Projosumarto I, Kec.
1525 JAWA TENGAH TALANG 1032133 KALADAWA
Tegal Talang
Ds. Kemantran Rt. 04/02, Kec.
1526 JAWA TENGAH KRAMAT 1032136 KRAMAT
Tegal Kramat
Jl. AMD No. 6 Warureja, Kec.
1527 JAWA TENGAH WARUREJA 1032140 WARUREJO
Tegal Warureja
1528 JAWA TENGAH Brebes SALEM 1032141 SALEM Ds. Salem, Kec. Salem
Ds. Bentarkawung, Kec.
1529 JAWA TENGAH BANTARKAWUNG 1032143 BANTARKAWUNG
Brebes Bantarkawung
1530 JAWA TENGAH Brebes BUMIAYU 1032145 BUMIAYU Ds. Kalierang, Kec. Bumiayu
Jl. Raya Paguyangan No.5, Kec.
1531 JAWA TENGAH PAGUYANGAN 1032147 PAGUYANGAN
Brebes Paguyangan
Jl. Raya Tonjong No.4, Kec.
1532 JAWA TENGAH TONJONG 1032150 TONJONG
Brebes Tonjong
Jl. Raya Larangan Barat 18, Kec.
1533 JAWA TENGAH LARANGAN 1032152 LARANGAN
Brebes Larangan
1534 JAWA TENGAH Brebes LARANGAN 1032153 SITANGGAL Ds. Sitanggal, Kec. Larangan
Ds. Ketanggungan, Kec.
1535 JAWA TENGAH KETANGGUNGAN 1032154 KETANGGUNGAN
Brebes Ketanggungan
Jl. Merdeka 131, Kec.
1536 JAWA TENGAH BANJARHARJO 1032156 BANJARHARJO
Brebes Banjarharjo
Jl. Raya Losari Timur Timur
1537 JAWA TENGAH LOSARI 1032159 LOSARI
Brebes No.33, Kec. Losari
-285-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
1538 JAWA TENGAH Brebes LOSARI 1032160 BOJONGSARI Ds. Bojongsari, Kec. Losari
Jl. Raya Losari-Tanjung Km 4,
1539 JAWA TENGAH LOSARI 1032161 KECIPIR
Brebes Kec. Losari
1540 JAWA TENGAH Brebes TANJUNG 1032162 TANJUNG Jl. Cemara No.9, Kec. Tanjung
Jl. Raya Kluwut-Bulakamba,
1541 JAWA TENGAH BULAKAMBA 1032166 KLUWUT
Brebes Kec. Bulakamba
Jl. Raya Timur No.72 Jatibarang,
1542 JAWA TENGAH JATIBARANG 1032173 JATIBARANG
Brebes Kec. Jatibarang
1543 JAWA TENGAH Brebes BREBES 1032175 BREBES Jl. Tritura 22, Kec. Brebes
Jl. Beringin III No. 2, Kec.
1544 JAWA TENGAH MAGELANG SELATAN 1032179 MAGELANG SELATAN
Kota Magelang Magelang Selatan
Jl. Sunan Kalijogo No. 10, Kec.
1545 JAWA TENGAH MAGELANG SELATAN 1032180 JURANG OMBO
Kota Magelang Magelang Selatan
Jl. Pahlawan No.2 Gg.Dukuh,
1546 JAWA TENGAH MAGELANG TENGAH 1032181 MAGELANG TENGAH
Kota Magelang Kec. Magelang Tengah
Jl. A Yani No. 244, Kec.
1547 JAWA TENGAH MAGELANG UTARA 1032183 MAGELANG UTARA
Kota Magelang Magelang Utara
Jl. Sidoluhur No. 29 Kec.
1548 JAWA TENGAH LAWEYAN 1032184 PAJANG
Kota Surakarta Laweyan
Jl. Pringgondani No. 34, Kec.
1549 JAWA TENGAH SERENGAN 1032187 KRATONAN
Kota Surakarta Serengan
1550 JAWA TENGAH Kota Surakarta PASAR KLIWON 1032190 SANGKRAH Jl. S Indragiri, Kec. Pasar Kliwon
Jl. Sibela Timur No. 1 Perum
1551 JAWA TENGAH JEBRES 1032191 SIBELA
Kota Surakarta Mojosongo, Kec. Jebres
-286-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Bone Utama No. 38, Kec.

1552 JAWA TENGAH BANJARSARI 1032195 BANYUANYAR
Kota Surakarta Banjarsari
Jl. Sriwijaya Utara III/5, Kec.
1553 JAWA TENGAH BANJARSARI 1032197 NUSUKAN
Kota Surakarta Banjarsari
Jl. Sukarno Hatta Km 1, Kec.
1554 JAWA TENGAH ARGOMULYO 1032201 CEBONGAN
Kota Salatiga Argomulyo
Jl. Raya Salatiga Ds. Tegalrejo,
1555 JAWA TENGAH ARGOMULYO 1032202 TEGALREJO
Kota Salatiga Kec. Argomulyo
Jl. Bangau No. 16, Kec.
1556 JAWA TENGAH SIDOMUKTI 1032204 MANGUNSARI
Kota Salatiga Sidomukti
Jl. Brigjen Sudiarto No. 49, Kec.
1557 JAWA TENGAH SIDOMUKTI 1032205 KALICACING
Kota Salatiga Sidomukti
1558 JAWA TENGAH SIDOREJO 1032206 SIDOREJO LOR
Kota Salatiga Sidorejo
1559 JAWA TENGAH Kota Semarang MIJEN 1032207 MIJEN Ds. Mijen, Kec. Mijen
Jl. Raya Gunung Pati, Kec.
1560 JAWA TENGAH GUNUNG PATI 1032209 GUNUNG PATI
Kota Semarang Gunung Pati
Jl. Teuku Umar 271, Ds.
1561 JAWA TENGAH BANYUMANIK 1032212 NGESREP
Kota Semarang Ngesrep, Kec. Banyumanik
1562 JAWA TENGAH Kota Semarang GENUK 1032225 BANGET AYU Jl. Raya Bangetayu, Kec. Genuk
Jl. Halmahera Raya 38, Kec.
1563 JAWA TENGAH SEMARANG TIMUR 1032227 HALMAHERA
Kota Semarang Semarang Timur
1564 JAWA TENGAH Kota Semarang TUGU 1032239 MANGKANG Jl. Raya Mangkang, Kec. Tugu
Jl. Slamet No. 2, Kec.
1565 JAWA TENGAH PEKALONGAN BARAT 1032244 BENDAN
Kota Pekalongan Pekalongan Barat
-287-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Laksda Yos Sudarso No. 1,

1566 JAWA TENGAH PEKALONGAN UTARA 1032255 KUSUMA BANGSA
Kota Pekalongan Kec. Pekalongan Utara
Jl. Ababil No. 2, Kec. Tegal
1567 JAWA TENGAH TEGAL SELATAN 1032258 TEGAL SELATAN
Kota Tegal Selatan
1568 JAWA TENGAH Kota Tegal TEGAL TIMUR 1032260 TEGAL TIMUR Jl. Flores, Kec. Tegal Timur
1569 JAWA TENGAH Kota Tegal TEGAL BARAT 1032262 TEGAL BARAT Jl. Hang Tuah Kec. Tegal Barat
Jl. Ciptomangunkusumo, Kec.
1570 JAWA TENGAH MARGADANA 1032264 MARGADANA
Kota Tegal Margadana
XII Provinsi DI Yogyakarta
Jl. Raya Wates-Purworejo Km
1571 DI YOGYAKARTA Kulon Progo Temon 1032266 TEMON I
10 Temon Kulon, Kec. Temon
Sentolo Kidul Ds. Sentolo, Kec.
1572 DI YOGYAKARTA Kulon Progo Sentolo 1032275 SENTOLO I
Sentolo
Ds. Murtigading Sorobayan
1573 DI YOGYAKARTA Sanden 1032288 SANDEN
Bantul Puncang Anom, Kec. Sanden
Jl Parangtritis Km 21 Sruwuh
1574 DI YOGYAKARTA Kretek 1032289 KRETEK
Bantul Ds. Donotirto, Kec. Kretek
Jl. Samas Km. 19,9 Ds.
1575 DI YOGYAKARTA Bambang Lipuro 1032291 BAMBANG LIPURO Sidomulyo, Kec. Bambang
Bantul Lipuro
1576 DI YOGYAKARTA Bantul Sewon 1032307 SEWON I Jl. Parangtritis Km.6 Kec. Sewon
Jl. Bibis Km.8 Ds. Bangunharjo,
1577 DI YOGYAKARTA Kasihan 1032309 KASIHAN
Bantul Kec. Kasihan
Jl. Raya Paliyan 4 Rt. 1 Rw.1
1578 DI YOGYAKARTA Gunung Kidul Paliyan 1032317 PALIYAN
Karangduwet, Kec. Paliyan
-288-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Jenderal Sudirtman No.10

1579 DI YOGYAKARTA Gunung Kidul Semanu 1032324 SEMANU I
Ds. Semanu, Kec. Semanu
Jl. Sultan Agung No.62 Kerjo II
1580 DI YOGYAKARTA Gunung Kidul Ponjong 1032326 PONJONG I
Ds. Genjahan, Kec. Ponjong
Jl. Semanu - Rongkop, Kec.
1581 DI YOGYAKARTA Gunung Kidul Ponjong 1032327 PONJONG II
Ponjong
1582 DI YOGYAKARTA Gunung Kidul Wonosari 1032331 WONOSARI II Jl. Pramuka 24, Kec. Wonosari
Sumberejo Ds. Ngawu, Kec.
1583 DI YOGYAKARTA Gunung Kidul Playen 1032332 PLAYEN I
Playen
Jl. Nglipar - Wonosari Km.1,
1584 DI YOGYAKARTA Gunung Kidul Nglipar 1032338 NGLIPAR I
Kec. Nglipar
Kebon Agung Ds. Sendang
1585 DI YOGYAKARTA Sleman Minggir 1032345 MINGGIR
Agung, Kec. Minggir
1586 DI YOGYAKARTA Sleman Mlati 1032351 MLATI II Cebongan Sumeradi, Kec. Mlati
Jl. Solo Km 13 Ds. Tirtomartani,
1587 DI YOGYAKARTA Sleman Kalasan 1032358 KALASAN
Kec. Kalasan
Koroulon, Bimomartari, Kec.
1588 DI YOGYAKARTA Sleman Ngemplak 1032360 NGEMPLAK I
Ngemplak
1589 DI YOGYAKARTA Sleman Sleman 1032363 SLEMAN Kring I Ds. Triharjo, Kec. Sleman
Jl. Panjaitan No.52, Kec.
1590 DI YOGYAKARTA Kota Yogyakarta Mantrijeron 1032369 MANTRIJERON
Mantrijeron
Jl. Musikanan KT II 457, Kec.
1591 DI YOGYAKARTA Kota Yogyakarta Kraton 1032370 KRATON
Kraton
Jl. Kol. Sugiyono 98, Kec.
1592 DI YOGYAKARTA Kota Yogyakarta Mergangsan 1032371 MERGANGSAN
Mergangsan
-289-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
1593 DI YOGYAKARTA Kota Yogyakarta Umbulharjo 1032372 UMBUL HARJO I Jl. Veteran 43, Kec. Umbulharjo
Kompl. Timoho, Kec.
1594 DI YOGYAKARTA Kota Yogyakarta Umbulharjo 1032373 UMBUL HARJO II
Umbulharjo
Jl. Tunjung Baciro, Kec. Gondo
1595 DI YOGYAKARTA Kota Yogyakarta Gondokusuman 1032376 GONDO KUSUMAN I
Kusuman
Jl. Serangan NG II/215, Kec.
1596 DI YOGYAKARTA Kota Yogyakarta Ngampilan 1032382 NGAMPILAN
Ngampilan
Jl. Pringgokusuman 30, Kec.
1597 DI YOGYAKARTA Kota Yogyakarta Gedong Tengen 1032384 GEDONG TENGEN
Gedong Tengen
1598 DI YOGYAKARTA Kota Yogyakarta Jetis 1032385 JETIS Jl. Diponegoro 91, Kec. Jetis
Jl. Magelang Karangwaru, Kec.
1599 DI YOGYAKARTA Kota Yogyakarta Tegalrejo 1032386 TEGAL REJO
Tegalrejo
XIII Provinsi Jawa Timur
1600 JAWA TIMUR Pacitan Donorojo 1032387 DONOROJO Ds. Donorojo, Kec. Donorojo
Jl. Raya Solo No.13, Kec.
1601 JAWA TIMUR Pacitan Punung 1032389 PUNUNG
Punung
Jl. PB.Sudirman No.67 A, Kec.
1602 JAWA TIMUR Pacitan Pacitan 1032394 TANJUNGSARI
Pacitan
Jl. Raya Kebonagung No.5 Dsn
1603 JAWA TIMUR Pacitan Kebonagung 1032395 KEBONAGUNG
Krajan, Kec. Kebonagung
Jl. Raya Purwantoro-Nawangan,
1604 JAWA TIMUR Pacitan Nawangan 1032400 PAKISBARU
Kec. Nawangan
Jl. Raya Pacitan Ponorogo
1605 JAWA TIMUR Pacitan Tegalombo 1032403 TEGALOMBO
Km.34, Kec. Tegalombo
-290-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Raya Pacitan Ponorogo Km

1606 JAWA TIMUR Pacitan Tegalombo 1032404 GEMAHARJO
46, Kec. Tegalombo
Jl. Raya Tulakan Tegalombo Ds.
1607 JAWA TIMUR Pacitan Tulakan 1032405 TULAKAN
Bungur, Kec. Tulakan
Ds, Cokrokembang, Kec.
1608 JAWA TIMUR Pacitan Ngadirojo 1032407 NGADIROJO
Ngadirojo
Jl. Raya Ngrayun No.40, Kec.
1609 JAWA TIMUR Ponorogo Ngrayun 1032411 NGRAYUN
Ngrayun
1610 JAWA TIMUR Ponorogo Slahung 1032412 SLAHUNG Jl. Jawa No.2, Kec. Slahung
1611 JAWA TIMUR Ponorogo Bungkal 1032414 BUNGKAL Jl. Pemuda No.53, Kec. Bungkal
Jl. Sunan Kumbul No.84, Kec.
1612 JAWA TIMUR Ponorogo Sawoo 1032417 SAWOO
Sawoo
Jl. Dr. Sutomo No.33, Kec.
1613 JAWA TIMUR Ponorogo Pulung 1032421 PULUNG
Pulung
1614 JAWA TIMUR Ponorogo Mlarak 1032423 MLARAK Jl. Raya Mlarak, Kec. Mlarak
Jl. Jend.Sudirman No.51, Kec.
1615 JAWA TIMUR Ponorogo Jetis 1032426 JETIS
Jetis
1616 JAWA TIMUR Ponorogo Balong 1032427 BALONG Jl. Pemuda No. 4a, Kec. Balong
1617 JAWA TIMUR Ponorogo Kauman 1032428 KAUMAN Jl. Diponegoro, Kec. Kauman
Jl. Hayam Wuruk No.1, Kec.
1618 JAWA TIMUR Ponorogo Sukorejo 1032434 SUKOREJO
Sukorejo
Jl. Pahlawan No.30, Kec.
1619 JAWA TIMUR Ponorogo Ponorogo 1032435 PONOROGO UTARA
Ponorogo
1620 JAWA TIMUR Ponorogo Babadan 1032437 BABADAN Jl. Raya Ponorogo - Madiun
-291-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
No.06, Kec. Babadan

Jl. Raya Jenangan, Kec.
1621 JAWA TIMUR Ponorogo Jenangan 1032439 JENANGAN
Jenangan
Ds. Wonocoyo, Kec. Panggul
1622 JAWA TIMUR Trenggalek Panggul 1032442 PANGGUL
66364
1623 JAWA TIMUR Trenggalek Panggul 1032443 BODAG Ds. Bodag, Kec. Panggul 66364
Ds. Munjungan, Kec.
1624 JAWA TIMUR Trenggalek Munjungan 1032444 MUNJUNGAN
Munjungan 66365
1625 JAWA TIMUR Trenggalek Watulimo 1032445 WATULIMO Ds. Prigi, Kec. Watulimo 66382
Jl. Raya Prigi, Ds. Slawe, Kec.
1626 JAWA TIMUR Trenggalek Watulimo 1032446 SLAWE
Watulimo 66382
Ds. Bendoagung, Kec. Kampak
1627 JAWA TIMUR Trenggalek Kampak 1032447 KAMPAK
66373
1628 JAWA TIMUR Trenggalek Pule 1032450 PULE Ds. Pule, Kec. Pule 66362
Ds. Karangan, Kec. Karangan
1629 JAWA TIMUR Trenggalek Karangan 1032451 KARANGAN
66361
1630 JAWA TIMUR Trenggalek Suruh 1032452 SURUH Ds. Suruh, Kec. Suruh 66361
Ds. Sukorejo, Kec. Gandusari
1631 JAWA TIMUR Trenggalek Gandusari 1032453 GANDUSARI
66372
Ds. Baruharjo, Kec. Durenan
1632 JAWA TIMUR Trenggalek Durenan 1032456 BARUHARJO
66381
Jl. Soekarno Hatta Ds.
1633 JAWA TIMUR Trenggalek Trenggalek 1032459 TRENGGALEK Karangsuko, Kec. Trenggalek
66314
-292-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Kanjengjimat Ds.

1634 JAWA TIMUR Trenggalek Trenggalek 1032460 REJOWINANGUN Rejowinangun, Kec. Trenggalek
66317
1635 JAWA TIMUR Trenggalek Tugu 1032461 TUGU Ds. Gondang, Kec. Tugu 66352
Jl. P.Sudirman No.18, Kec.
1636 JAWA TIMUR Tulungagung Bandung 1032466 BANDUNG
Bandung
Jl. Kanigoro No.13,Rt 15 Rw.01,
1637 JAWA TIMUR Tulungagung Campur Darat 1032469 CAMPURDARAT
Kec. Campur Darat
Jl. Raya Ngunut No.1, Rt.04
1638 JAWA TIMUR Tulungagung Ngunut 1032476 NGUNUT
Rw.02, Kec. Ngunut
1639 JAWA TIMUR Tulungagung Ngantru 1032486 NGANTRU Jl. Raya Ngantru, Kec. Ngantru
1640 JAWA TIMUR Tulungagung Kauman 1032489 KAUMAN Jl. Argopuro No.2, Kec. Kauman
1641 JAWA TIMUR Tulungagung Gondang 1032490 GONDANG Jl. Raya Gondang, Kec. Gondang
1642 JAWA TIMUR Blitar Srengat 1032516 SRENGAT Jl. Mastrip 16, Kec. Srengat
1643 JAWA TIMUR Kediri Mojo 1032519 MOJO Jl. Besuki No.120, Kec. Mojo
Jl. Argo Wilis No.127, Kec.
1644 JAWA TIMUR Kediri Semen 1032521 SEMEN
Semen
Jl. Raya Ngadiluwih No.86, Kec.
1645 JAWA TIMUR Kediri Ngadiluwih 1032522 NGADILUWIH
Ngadiluwih
1646 JAWA TIMUR Kediri Ngadiluwih 1032523 WONOREJO Ds. Wonorejo, Kec. Ngadiluwih
1647 JAWA TIMUR Kediri Wates 1032528 WATES Jl. Ds. Wates, Kec. Wates
1648 JAWA TIMUR Kediri Wates 1032529 SIDOMULYO Ds. Sidomulyo, Kec. Wates
1649 JAWA TIMUR Kediri Gurah 1032533 GURAH Jl. Seruji No.10. Ds.Gurah, Kec.
-293-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Gurah
Jl. Manggis Ds.Puncu, Kec.
1650 JAWA TIMUR Kediri Puncu 1032535 PUNCU
Puncu
Jl. Malang No.109, Kec.
1651 JAWA TIMUR Kediri Kandangan 1032538 KANDANGAN
Kandangan
1652 JAWA TIMUR Kediri Badas 1032542 BADAS Ds. Badas, Kec. Badas
Jl. Raya Papar-Pare Ds.
1653 JAWA TIMUR Kediri Plemahan 1032544 PUHJARAK
Puhjarak, Kec. Plemahan
1654 JAWA TIMUR Kediri Papar 1032547 PAPAR Jl. Raya Papar 57, Kec. Papar
1655 JAWA TIMUR Kediri Ngasem 1032552 NGASEM Ds. Ngasem, Kec. Ngasem
1656 JAWA TIMUR Kediri Banyakan 1032553 TIRON Jl. Raya Tiron, Kec. Banyakan
1657 JAWA TIMUR Kediri Grogol 1032554 GROGOL Jl. Raya Senorejo, Kec. Grogol
Jl. Raya Donomulyo No. 343,
1658 JAWA TIMUR Malang Donomulyo 1032556 DONOMULYO
Kec. Donomulyo
1659 JAWA TIMUR Malang Pagak 1032559 SUMBERMANJING KULON Jl. A. Yani No.4, Kec. Pagak
Jl. Masenda No. 50, Kec.
1660 JAWA TIMUR Malang Sumbermanjing 1032564 SUMBERMANJING WETAN
Sumbermanjing
1661 JAWA TIMUR Malang Dampit 1032565 DAMPIT Jl. Semeru Selatan, Kec. Dampit
Jl. Raya Tirtomarto No.75, Kec.
1662 JAWA TIMUR Malang Ampelgading 1032568 AMPEL GADING
Ampelgading
Jl. Kusnan Marzuki No.101
1663 JAWA TIMUR Malang Poncokusumo 1032569 PONCOKUSUMO Wonomulyo, Kec.
Poncokusumo
-294-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Panglima Sudirman No. 161,

1664 JAWA TIMUR Malang Wajak 1032570 WAJAK
Kec. Wajak
Jl. Panglima Sudirman No. 120,
1665 JAWA TIMUR Malang Turen 1032571 TUREN
Kec. Turen
Jl. Stasiun No. 11-13, Kec.
1666 JAWA TIMUR Malang Bululawang 1032572 BULULAWANG
Bululawang
1667 JAWA TIMUR Malang Gondanglegi 1032573 GONDANGLEGI
Gondanglegi
Jl. Raya Ketawang, Kec.
1668 JAWA TIMUR Malang Gondanglegi 1032574 KETAWANG
Gondanglegi
1669 JAWA TIMUR Malang Pagelaran 1032575 PAGELARAN Jl. Raya Sidorejo, Kec. Pagelaran
Jl. Raya Jatirejoyoso No.4, Kec.
1670 JAWA TIMUR Malang Kepanjen 1032576 KEPANJEN
Kepanjen
Jl. TGP No.2, Kec. Sumber
1671 JAWA TIMUR Malang Sumber Pucung 1032577 SUMBERPUCUNG
Pucung
Jl. Raya Pakisaji No.19, Kec.
1672 JAWA TIMUR Malang Pakisaji 1032582 PAKISAJI
Pakisaji
1673 JAWA TIMUR Malang Tajinan 1032583 TAJINAN Jl. Raya Tajinan, Kec. Tajinan
Jl. Setiawan No.227, Kec.
1674 JAWA TIMUR Malang Tumpang 1032584 TUMPANG
Tumpang
1675 JAWA TIMUR Malang Pakis 1032585 PAKIS Jl. Raya Pakis No. 70, Kec. Pakis
Jl. Kemantren No.40, Kec.
1676 JAWA TIMUR Malang Jabung 1032586 JABUNG
Jabung
1677 JAWA TIMUR Malang Lawang 1032587 LAWANG Jl. Kartini No.5, Kec. Lawang
-295-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
1678 JAWA TIMUR Malang Singosari 1032588 SINGOSARI Jl. Tohjoyo Gg. III, Kec. Singosari
Jl. Raya Kaumrejo No.40, Kec.
1679 JAWA TIMUR Malang Ngantang 1032593 NGANTANG
Ngantang
1680 JAWA TIMUR Lumajang Pasirian 1032599 PASIRIAN Jl. Raya Pasirian, Kec. Pasirian
1681 JAWA TIMUR Lumajang Lumajang 1032603 ROGOTRUNAN Jl. Brantas No.5, Kec. Lumajang
Jl. PB.Sudirman Kunir, Kec.
1682 JAWA TIMUR Lumajang Kunir 1032606 KUNIR
Kunir
Jl. Stadion No.334,
1683 JAWA TIMUR Lumajang Yosowilangun 1032607 YOSOWILANGUN
Kec.Yosowinangun
Jl. Sukarno Hatta No.24, Kec.
1684 JAWA TIMUR Lumajang Sukodono 1032612 SUKODONO
Sukodono
1685 JAWA TIMUR Lumajang Senduro 1032615 SENDURO Jl. Raya Senduro, Kec. Senduro
Jl. Raya Kedungjajang No.118,
1686 JAWA TIMUR Lumajang Kedungjajang 1032617 KEDUNGJAJANG
Kec. Kedungjajang
Jl. Gunung Ringgit No.58, Kec.
1687 JAWA TIMUR Lumajang Klakah 1032618 KLAKAH
Klakah
Jl. Ahmad Yani 56/58, Kec.
1688 JAWA TIMUR Jember Ambulu 1032628 AMBULU
Ambulu
1689 JAWA TIMUR Jember Silo 1032634 SILO II Jl. Silo Sanen, Kec. Silo
Jl. Curah Kates No.100, Kec.
1690 JAWA TIMUR Jember Ajung 1032639 AJUNG
Ajung
Jl. Gajahmada 191, Kec.
1691 JAWA TIMUR Jember Rambipuji 1032640 RAMBIPUJI
Rambipuji
1692 JAWA TIMUR Jember Sumber Baru 1032648 SUMBERBARU Jl. PB.Sudirman No.6, Kec.
-296-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Sumberbaru
Jl. PB.Sudirman 291, Kec.
1693 JAWA TIMUR Jember Tanggul 1032650 TANGGUL
Tanggul
Jl. Cendrawasih No. 2 Cumedak,
1694 JAWA TIMUR Jember Sumberjambe 1032660 SUMBERJAMBE
Kec. Sumberjambe
Jl. Ahmad Yani 102 Kec.
1695 JAWA TIMUR Jember Sukowono 1032661 SUKOWONO
Sukowono
Jl. Basuki Rahmat 199, Kec.
1696 JAWA TIMUR Jember Kaliwates 1032663 KALIWATES
Kaliwates
Jl. Panjaitan No.42J, Kec.
1697 JAWA TIMUR Jember Sumbersari 1032666 SUMBERSARI
Sumbersari
Jl. Kapten Ruswadi, Kec.
1698 JAWA TIMUR Banyuwangi Tegaldlimo 1032677 TEGALDLIMO
Tegaldlimo
Jl. Raya Jember No.43 Ds.
1699 JAWA TIMUR Bondowoso Maesan 1032714 MAESAN
Gambangan, Kec. Maesan
Jl. Raya Jember No. 29 Ds.
1700 JAWA TIMUR Bondowoso Grujugan 1032715 GRUJUGAN
Dadapan, Kec. Grujugan
Jl. Maesan Ds. Tamanan, Kec.
1701 JAWA TIMUR Bondowoso Tamanan 1032716 TAMANAN
Tamanan
Jl. Raya Jambesari Ds.
1702 JAWA TIMUR Bondowoso Jambesari Darus Sholah 1032717 JAMBESARI Jambesari, Kec. Jambesari
Darus Sholah
Jl. Raya Pujer Ds. Pujer, Kec.
1703 JAWA TIMUR Bondowoso Pujer 1032718 PUJER
Pujer
1704 JAWA TIMUR Bondowoso Tlogosari 1032719 TLOGOSARI Jl. Raya Pakisan Ds. Pakisan,
-297-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kec. Tlogosari
Jl. Olah Raga No.1 Ds. Tapen,
1705 JAWA TIMUR Bondowoso Tapen 1032722 TAPEN
Kec. Tapen
Jl. Raya Situbondo Ds. Cindogo,
1706 JAWA TIMUR Bondowoso Tapen 1032723 WONOSARI
Kec. Tapen
Jl. Situbondo 158 Kel.
1707 JAWA TIMUR Bondowoso Tenggarang 1032724 TENGGARANG
Tenggarang, Kec. Tenggarang
Jl. Raya Curahdami, Kec.
1708 JAWA TIMUR Bondowoso Curah Dami 1032728 CURAHDAMI
Curahdami
Jl. Raya Wringin Arak-arak Ds.
1709 JAWA TIMUR Bondowoso Wringin 1032731 WRINGIN
Jatisari, Kec. Wringin
Jl. Yudodiningrat, Kec.
1710 JAWA TIMUR Bondowoso Tegalampel 1032732 TEGALAMPEL
Tegalampel
Jl. Raya Klabang, Kec.
1711 JAWA TIMUR Bondowoso Tegalampel 1032733 KLABANG
Tegalampel
Jl. Raya Situbondo Prajekan,
1712 JAWA TIMUR Bondowoso Prajekan 1032737 PRAJEKAN
Kec. Prajekan
Jl. Raya Cermee Ds. Suling
1713 JAWA TIMUR Bondowoso Cermee 1032738 CERMEE
Kulon, Kec. Cermee
1714 JAWA TIMUR Situbondo Besuki 1032742 BESUKI Jl. Olahraga No.55, Kec. Besuki
Jl. Raya Wringin Anom No.29,
1715 JAWA TIMUR Situbondo Panarukan 1032747 PANARUKAN
Kec. Panarukan
Ds. Talkandang No.36, Kec.
1716 JAWA TIMUR Situbondo Situbondo 1032748 SITUBONDO
Situbondo
1717 JAWA TIMUR Situbondo Panji 1032750 PANJI Jl. Mangaran No. 2, Kec. Panji
-298-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Raya Banyuwangi No.117,

1718 JAWA TIMUR Situbondo Arjasa 1032752 ARJASA
Kec. Arjasa
Jl. Raya Banyuwangi Rt 02/08,
1719 JAWA TIMUR Situbondo Asembagus 1032754 ASEMBAGUS
Kec. Asembagus
Jl. KH Syamsuri No.3 Rt
1720 JAWA TIMUR Situbondo Banyuputih 1032755 BANYUPUTIH 03/II,Sumberwaru, Kec.
Banyuputih
Jl. Raya krejengan 62, Kec.
1721 JAWA TIMUR Probolinggo Krejengan 1032778 KREJENGAN
Krejengan
1722 JAWA TIMUR Probolinggo Maron 1032780 MARON Jl. Asmali 604, Kec. Maron
1723 JAWA TIMUR Pasuruan Purwodadi 1032789 PURWODADI Jl. Lingkar AMD, Kec. Purwodadi
1724 JAWA TIMUR Pasuruan Pasrepan 1032795 PASREPAN Jl. Raya Bromo 4, Kec. Pasrepan
1725 JAWA TIMUR Pasuruan Kejayan 1032796 KEJAYAN Jl. Lembu Suro 1, Kec. Kejayan
Jl. Raya Purwosari 68a, Kec.
1726 JAWA TIMUR Pasuruan Purwosari 1032799 PURWOSARI
Purwosari
1727 JAWA TIMUR Pasuruan Prigen 1032801 PRIGEN Jl. Raya 131, Kec. Prigen
1728 JAWA TIMUR Pasuruan Sukorejo 1032803 SUKOREJO Jl. Raya No.3, Kec. Sukorejo
1729 JAWA TIMUR Pasuruan Pandaan 1032804 PANDAAN Jl. Raya No.11, Kec. Pandaan
1730 JAWA TIMUR Pasuruan Gempol 1032806 GEMPOL Jl. Raya Bandulan , Kec. Gempol
1731 JAWA TIMUR Pasuruan Beji 1032808 BEJI Jl. Luwung No.3, Kec. Beji
Jl. Raya Rembang No.29, Kec.
1732 JAWA TIMUR Pasuruan Rembang 1032811 REMBANG
Rembang
1733 JAWA TIMUR Pasuruan Kraton 1032813 KRATON Jl. Raya 80, Bendungan, Kec.
-299-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kraton
Jl. Raya Kedung Wetan 18, Kec.
1734 JAWA TIMUR Pasuruan Gondang Wetan 1032815 GONDANGWETAN
Gondang Wetan
1735 JAWA TIMUR Pasuruan Grati 1032818 GRATI Jl. Raya Grati 199, Kec. Grati
1736 JAWA TIMUR Sidoarjo Tarik 1032822 TARIK Jl. Raya Kemuning, Kec. Tarik
Jl. Raya Prambon, Kec.
1737 JAWA TIMUR Sidoarjo Prambon 1032823 PRAMBON
Prambon
Jl. Sungai Kapuas No.2, Kec.
1738 JAWA TIMUR Sidoarjo Krembung 1032824 KREMBUNG
Krembung
Jl. Juwet Utara 265, Kec.
1739 JAWA TIMUR Sidoarjo Porong 1032825 PORONG
Porong
Jl. Raya Putat No. 38, Kec.
1740 JAWA TIMUR Sidoarjo Tanggulangin 1032828 TANGGULANGIN
Tanggulangin
Jl. M.Ridwan No.5 Gelam, Kec.
1741 JAWA TIMUR Sidoarjo Candi 1032829 CANDI
Candi
1742 JAWA TIMUR Sidoarjo Wonoayu 1032832 WONOAYU Jl. Wonoayu, Kec. Wonoayu
1743 JAWA TIMUR Sidoarjo Sukodono 1032833 SUKODONO Ds. Pekarungan, Kec. Sukodono
Jl. Dr.Soetomo No.14, Kec.
1744 JAWA TIMUR Sidoarjo Sidoarjo 1032834 SIDOARJO
Sidoarjo
Jl. Raya Cemeng Kalang, Kec.
1745 JAWA TIMUR Sidoarjo Sidoarjo 1032835 URANGAGUNG
Sidoarjo
1746 JAWA TIMUR Sidoarjo Buduran 1032837 BUDURAN Jl. Jawa No. 2, Kec. Buduran
1747 JAWA TIMUR Sidoarjo Sedati 1032838 SEDATI Ds. Betro, Kec. Sedati
1748 JAWA TIMUR Sidoarjo Waru 1032839 WARU Jl. Barito Pojok No.1 Wistrop,
-300-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kec. Waru
Jl. Singo Menggolo No.1 Ds.
1749 JAWA TIMUR Sidoarjo Gedangan 1032842 GANTING
Ganting, Kec. Gedangan
1750 JAWA TIMUR Sidoarjo Taman 1032843 TAMAN Jl. Raya Ngelom 50, Kec. Taman
1751 JAWA TIMUR Sidoarjo Krian 1032845 KRIAN Jl. Setia Budi, Kec. Krian
Jl. Mayjen Bambang Suwono
1752 JAWA TIMUR Sidoarjo Balong Bendo 1032847 BALONGBENDO No. 11 Seduri, Kec. Balong
Bendo
1753 JAWA TIMUR Mojokerto Sooko 1032867 SOOKO Jl. Raya Brangkal, Kec. Sooko
Jl. Raja Bandar Kedungmulyo
1754 JAWA TIMUR Jombang Bandar Kedung Mulyo 1032875 BANDAR KEDUNG MULYO Km 17, Kec. Bandar Kedung
Mulyo
1755 JAWA TIMUR Jombang Perak 1032876 PERAK Jl. Raya Pagerwojo, Kec. Perak
Jl. Raya Blimbing No. 46, Kec.
1756 JAWA TIMUR Jombang Gudo 1032877 BLIMBING GUDO
Gudo
Jl. Raya Mojowarno 16 Cukir,
1757 JAWA TIMUR Jombang Diwek 1032879 CUKIR
Kec. Diwek
1758 JAWA TIMUR Jombang Ngoro 1032882 KESAMBEN NGORO Jl. Raya Tugu, Kec. Ngoro
1759 JAWA TIMUR Jombang Mojowarno 1032883 MOJOWARNO Ds. Selorejo, Kec. Mojowarno
Jl. Raya Sumberboto 60 Ds.
1760 JAWA TIMUR Jombang Mojowarno 1032884 JAPANAN
Japanan, Kec. Mojowarno
1761 JAWA TIMUR Jombang Bareng 1032885 BARENG Jl. Dr. Soetomo 47, Kec. Bareng
Jl. Anjasmoro 360 Ds.
1762 JAWA TIMUR Jombang Wonosalam 1032886 WONOSALAM
Wonosalam, Kec. Wonosalam
-301-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Raya Miagan Ds. Mojoagung,

1763 JAWA TIMUR Jombang Mojoagung 1032887 MOJOAGUNG
Kec. Mojoagung
Jl. Raya Sumobito 568, Kec.
1764 JAWA TIMUR Jombang Sumobito 1032889 SUMOBITO
Sumobito
Jl. Raya Jogoroto Jarak Kulon,
1765 JAWA TIMUR Jombang Jogo Roto 1032892 JARAK KULON
Kec. Jogoroto
Jl. Raya Brawijaya 44, Kec.
1766 JAWA TIMUR Jombang Peterongan 1032893 PETERONGAN
Peterongan
Jl. Garuda 03 Tambak Rejo, Kec.
1767 JAWA TIMUR Jombang Jombang 1032897 TAMBAKREJO
Jombang
Jl. Raya Tembelang 302,
1768 JAWA TIMUR Jombang Tembelang 1032900 TEMBELANG
Kec.Tembelang
1769 JAWA TIMUR Jombang Kudu 1032904 TAPEN Ds. Tapen, Kec. Kudu
Jl. Pendidikan 20 Keboan, Kec.
1770 JAWA TIMUR Jombang Ngusikan 1032905 KEBOAN
Ngusikan
Jl. Darmo Sugondo 73, Kec.
1771 JAWA TIMUR Jombang Ploso 1032906 BAWANGAN
Ploso
Jl. Raya Kabuh 84 Karang Pakis,
1772 JAWA TIMUR Jombang Kabuh 1032907 KABUH
Kec.Kabuh
Jl. Menteri Supeno No.135, Kec.
1773 JAWA TIMUR Nganjuk Berbek 1032911 BERBEK
Berbek
Jl. Raya Kediri No.86, Kec.
1774 JAWA TIMUR Nganjuk Loceret 1032912 LOCERET
Loceret
Jl. Ngirang - Berbek No.2, Kec.
1775 JAWA TIMUR Nganjuk Pace 1032913 PACE
Pace
-302-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. A Yani No. 25, Kec.

1776 JAWA TIMUR Nganjuk Tanjunganom 1032914 TANJUNGANOM
Tanjunganom
Jl. Raya Sanggrahan, Kec.
1777 JAWA TIMUR Nganjuk Prambon 1032915 PRAMBON
Prambon
Jl. Dr.Sutomo No. 1, Kec.
1778 JAWA TIMUR Nganjuk Ngronggot 1032916 NGRONGGOT
Ngronggot
Jl. Anusopati No.4, Kec.
1779 JAWA TIMUR Nganjuk Kertosono 1032917 KERTOSONO
Kertosono
Jl. Raya Ngepung, Kec.
1780 JAWA TIMUR Nganjuk Patianrowo 1032918 PATIANROWO
Patianrowo
Jl. Raya Baron No.124, Kec.
1781 JAWA TIMUR Nganjuk Baron 1032919 BARON
Baron
Jl. Pahlawan No. 90, Kec.
1782 JAWA TIMUR Nganjuk Gondang 1032920 GONDANG
Gondang
Jl. Raya Nganjuk Surabaya
1783 JAWA TIMUR Nganjuk Sukomoro 1032921 SUKOMORO
Km.5, Kec. Sukomoro
1784 JAWA TIMUR Nganjuk Nganjuk 1032922 NGANJUK Jl. Musi III No. 63, Kec. Nganjuk
Jl. Raya Madiun No.100, Kec.
1785 JAWA TIMUR Nganjuk Bagor 1032923 BAGOR
Bagor
1786 JAWA TIMUR Nganjuk Rejoso 1032925 REJOSO Jl. PU Rejoso, Kec. Rejoso
Jl. Rimba Mulya No.13, Kec.
1787 JAWA TIMUR Nganjuk Lengkong 1032927 LENGKONG
Lengkong
Jl. Raya Randu Alas Kare, Kec.
1788 JAWA TIMUR Madiun Kare 1032939 KARE
Kare
1789 JAWA TIMUR Madiun Gemarang 1032940 GEMARANG Jl. TGP No.17 Ds. Gemarang,
-303-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kec. Gemarang
Jl. Raya Saradan, Ds,
1790 JAWA TIMUR Madiun Saradan 1032941 SARADAN
Sugihwaras, Kec. Saradan
Jl. Raya Madiun Surabaya No.
1791 JAWA TIMUR Madiun Balerejo 1032948 BALEREJO
82, Ds. Balerejo, Kec. Balerejo
Jl. Raya Panekan No. 08
1792 JAWA TIMUR Magetan Panekan 1032967 PANEKAN
Kel.Panekan, Kec. Panekan
Jl. Raya Maospati - Ngawi No.
1793 JAWA TIMUR Magetan Karangrejo 1032972 KARANGREJO 42 Kel. Karangrejo, Kec.
Karangrejo
Jl. PH Kertonegoro No. 26 Kec.
1794 JAWA TIMUR Ngawi Sine 1032977 SINE
Sine 63264
Jl. Diponegoro No. 18 C Kec.
1795 JAWA TIMUR Ngawi Ngrambe 1032978 NGRAMBE
Ngrambe 63263
Jl. Raya Ngawi - Jogorogo Kec.
1796 JAWA TIMUR Ngawi Jogorogo 1032979 JOGOROGO
Jorogoro 63262
Jl. Raya Kendal - Jogorogo
1797 JAWA TIMUR Ngawi Kendal 1032980 KENDAL
RT.03/01 Kec. Kendal 63261
Jl. Raya Ngawi - Madiun Km. 9
1798 JAWA TIMUR Ngawi Geneng 1032981 GENENG
Kec. Geneng 63271
Jl. Raya Kendal - Geneng Kec.
1799 JAWA TIMUR Ngawi Gerih 1032983 WIDODAREN
Gerih 63271
Jl. Soko Kwadungan Kec.
1800 JAWA TIMUR Ngawi Kwadungan 1032984 KWADUNGAN
Kwadungan 63283
1801 JAWA TIMUR Ngawi Pangkur 1032985 PANGKUR Jl. Raya Pangkur No. 9 Kec.
-304-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Pangkur 63282
Jl. Raya Ngawi - Caruban
1802 JAWA TIMUR Ngawi Karangjati 1032986 KARANGJATI Karangjati No. 3 Kec. Karangjati
63284
Jl. Raya Bringin Kec. Bringin
1803 JAWA TIMUR Ngawi Bringin 1032987 BRINGIN
63285
Jl. Raya Ngawi - Caruban Padas
1804 JAWA TIMUR Ngawi Padas 1032988 PADAS
No. 38 Kec. Padas 63281
Jl. S. Parman 25 Kec. Ngawi
1805 JAWA TIMUR Ngawi Ngawi 1032989 NGAWI
63212
Jl. Raya Ngawi - Cepu Km. 3
1806 JAWA TIMUR Ngawi Ngawi 1032990 NGAWI PURBA
Kec. Ngawi 63251
Jl. Raya Paron - Jogorogo Kec.
1807 JAWA TIMUR Ngawi Paron 1032991 PARON
Paron 63253
Jl. Raya Paron - Jogorogo
1808 JAWA TIMUR Ngawi Paron 1032992 TEGUHAN
Teguhan Kec. Paron 63253
Jl. Raya Ngawi - Solo Km. 7 Kec.
1809 JAWA TIMUR Ngawi Kedunggalar 1032993 GEMARANG
Kedunggalar 63254
Jl. Raya Kedunggalar No. 39
1810 JAWA TIMUR Ngawi Kedunggalar 1032994 KEDUNGGALAR
Kec. Kedunggalar 63254
Jl. Raya Ngancar - Pitu Kec. Pitu
1811 JAWA TIMUR Ngawi Pitu 1032995 PITU
63252
Jl. Raya Walikukun Kec.
1812 JAWA TIMUR Ngawi Widodaren 1032996 WALIKUKUN
Widodaren 63256
1813 JAWA TIMUR Ngawi Mantingan 1032998 MANTINGAN Jl. Raya Ngawi - Solo Kec.
-305-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Mantingan 63257
Jl. Raya Karanganyar Kec.
1814 JAWA TIMUR Ngawi Karanganyar 1033000 KARANGANYAR
Karanganyar 63257
1815 JAWA TIMUR Bojonegoro Baureno 1033014 BAURENO Ds. Pasinan, Kec. Baureno
Jl. Raya Montong 351, Kec.
1816 JAWA TIMUR Tuban Montong 1033041 MONTONG
Montong
1817 JAWA TIMUR Tuban Palang 1033055 SUMURGUNG Ds. Sumurgung, Kec. Palang
Ds. Kembangbahu, Kec.
1818 JAWA TIMUR Lamongan Kembangbahu 1033075 KEMBANGBAHU
Kembangbahu
1819 JAWA TIMUR Lamongan Sugio 1033076 SUGIO Ds. Sugio, Kec. Sugio
1820 JAWA TIMUR Lamongan Lamongan 1033087 LAMONGAN Jl. Veteran, Kec. Lamongan
Jl. Raya Deket Wetan No. 2,
1821 JAWA TIMUR Lamongan Deket 1033090 DEKET
Kec. Deket
1822 JAWA TIMUR Lamongan Glagah 1033091 GLAGAH Jl. Raya Pud No. 61, Kec. Glagah
1823 JAWA TIMUR Lamongan Turi 1033093 TURI Jl. Raya Sukoanyar, Kec. Turi
Jl. Raya Kembangan, Kec.
1824 JAWA TIMUR Lamongan Sekaran 1033096 SEKARAN
Sekaran
Jl. Raya Pambon 18, Kec.
1825 JAWA TIMUR Lamongan Brondong 1033102 BRONDONG
Brondong
Jl. Raya Driyorejo, Kec.
1826 JAWA TIMUR Gresik Driyorejo 1033105 DRIYOREJO
Driyorejo
Jl. Raya Menganti 225, Kec.
1827 JAWA TIMUR Gresik Menganti 1033109 MENGANTI
Menganti
1828 JAWA TIMUR Gresik Cerme 1033111 CERME Jl. Raya Cerme Kidul 52, Kec.
-306-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Cerme
Jl. Raya Duduk Sampeyan
1829 JAWA TIMUR Gresik Duduksampeyan 1033117 DUDUK SAMPEYAN
No.45, Kec. Duduk Sampeyan
Jl. Raya Bungah No.15, Kec.
1830 JAWA TIMUR Gresik Bungah 1033126 BUNGAH
Bungah
Jl. Kanjeng Pangeran 1, Kec.
1831 JAWA TIMUR Gresik Sidayu 1033127 SIDAYU
Sidayu
Jl. Pendidikan Sangkapura No.2
1832 JAWA TIMUR Gresik Sangkapura 1033133 SANGKAPURA
Kep. Bawean, Kec. Sangkapura
1833 JAWA TIMUR Bangkalan Kamal 1033135 KAMAL Ds. Banyuajuh, Kec. Kamal
1834 JAWA TIMUR Bangkalan Labang 1033136 SUKOLILO Ds. Sukolilo Barat, Kec. Labang
1835 JAWA TIMUR Bangkalan Kwanyar 1033137 KWANYAR Ds. Dlemer, Kec. Kwanyar
1836 JAWA TIMUR Bangkalan Blega 1033140 BLEGA Kec. Blega
1837 JAWA TIMUR Bangkalan Galis 1033142 GALIS Ds. Longkek, Kec. Galis
1838 JAWA TIMUR Bangkalan Tanah Merah 1033144 TANAH MERAH Ds. Petrah, Kec.Tanah Merah
1839 JAWA TIMUR Bangkalan Tragah 1033145 TRAGAH Ds. Karang Leman, Kec. Tragah
1840 JAWA TIMUR Bangkalan Socah 1033146 SOCAH Ds. Socah, Kec. Socah
1841 JAWA TIMUR Bangkalan Bangkalan 1033148 BANGKALAN Kel. Kemayoran, Kec. Bangkalan
1842 JAWA TIMUR Bangkalan Burneh 1033149 BURNEH Ds. Burneh, Kec. Burneh
1843 JAWA TIMUR Bangkalan Arosbaya 1033150 AROSBAYA Ds. Tengket, Kec. Arosbaya
Ds. Tanjung Bumi, Kec. Tanjung
1844 JAWA TIMUR Bangkalan Tanjungbumi 1033154 TANJUNG BUMI
Bumi
-307-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
1845 JAWA TIMUR Bangkalan Sepulu 1033155 SEPULU Ds. Sepulu, Kec. Sepulu
1846 JAWA TIMUR Bangkalan Klampis 1033156 KLAMPIS Kec. Klampis
Jl. Jaksa Agung Suprapto No.7a,
1847 JAWA TIMUR Sampang Sampang 1033160 KAMONING
Kec. Sampang
1848 JAWA TIMUR Sampang Sampang 1033161 BANYUANYAR Jl. Mutiara, Kec. Sampang
Jl. Raya Dharma Camplong, Kec.
1849 JAWA TIMUR Sampang Camplong 1033162 CAMPLONG
Camplong
Jl. Raya Dharma Tanjung, Kec.
1850 JAWA TIMUR Sampang Camplong 1033163 TANJUNG
Camplong
1851 JAWA TIMUR Sampang Jrengik 1033168 JRENGIK Jl. Raya Jrengik, Kec. Jrengik
Jl. Raya Murtajih No. 200, Kec.
1852 JAWA TIMUR Pamekasan Pademawu 1033180 PADEMAWU
Pademawu
1853 JAWA TIMUR Pamekasan Larangan 1033183 LARANGAN Kec. Larangan
1854 JAWA TIMUR Pamekasan Pamekasan 1033185 TEJA Jl. Raya Teja, Kec. Pamekasan
Jl. Raya Palengaan, Kec.
1855 JAWA TIMUR Pamekasan Palengaan 1033189 PALENGAAN
Palengaan
1856 JAWA TIMUR Pamekasan Waru 1033194 WARU Jl. Raya Waru, Kec. Waru
Jl. Raya Tamberu, Kec.
1857 JAWA TIMUR Pamekasan Batu Marmar 1033196 BATUMARMAR
Batumarmar
1858 JAWA TIMUR Pamekasan Pasean 1033197 PASEAN Jl. Raya Pasean, Kec. Pasean
Jl. Raya Pragaan No.88a, Kec.
1859 JAWA TIMUR Sumenep Pragaan 1033198 PRAGAAN
Pragaan
1860 JAWA TIMUR Sumenep Bluto 1033199 BLUTO Jl. Raya Bluto No.13, Kec. Bluto
-308-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
1861 JAWA TIMUR Sumenep Saronggi 1033200 SARONGGI Jl. Raya Saronggi, Kec. Saronggi
1862 JAWA TIMUR Sumenep Talango 1033202 TALANGO Jl. WR. Supratman, Kec. Talango
1863 JAWA TIMUR Sumenep Lenteng 1033207 LENTENG Jl. Raya Lenteng, Kec. Lenteng
Jl. Raya Guluk-Guluk No.3, Kec.
1864 JAWA TIMUR Sumenep Ganding 1033209 GANDING
Ganding
Jl. Abu Bakar Sidik, Kec.
1865 JAWA TIMUR Sumenep Pasongsongan 1033211 PASONGSONGAN
Pasongsongan
Jl. Raya Ambunten No.45, Kec.
1866 JAWA TIMUR Sumenep Ambunten 1033212 AMBUNTEN
Ambunten
1867 JAWA TIMUR Sumenep Rubaru 1033213 RUBARU Jl. Raya Rubaru, Kec. Rubaru
Jl. Raya manding 03, Kec.
1868 JAWA TIMUR Sumenep Manding 1033215 MANDING
Manding
Jl. Raya Gapura-Dungkek
1869 JAWA TIMUR Sumenep Gapura 1033217 GAPURA
No.111, Kec. Gapura
1870 JAWA TIMUR Sumenep Dungkek 1033220 DUNGKEK Jl. Raya Dungkek, Kec. Dungkek
Jl. Raya Pancor No.2, Kec.
1871 JAWA TIMUR Sumenep Gayam 1033222 GAYAM
Gayam
1872 JAWA TIMUR Sumenep Raas 1033223 RAAS Jl. Raya Raas, Kec. Raas
1873 JAWA TIMUR Sumenep Sapeken 1033224 SAPEKEN Jl. Raya Sapeken, Kec. Sapeken
1874 JAWA TIMUR Sumenep Arjasa 1033225 ARJASA Jl. Raya Arjasa, Kec. Arjasa
1875 JAWA TIMUR Kota Kediri Mojoroto 1033228 SUKORAME Jl. Veteran, Kec. Mojoroto
Jl. Merbabu No.1, Kec.
1876 JAWA TIMUR Kota Kediri Mojoroto 1033229 MRICAN
Mojoroto
-309-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Dr. Saharjo No.07, Kec.

1877 JAWA TIMUR Kota Kediri Mojoroto 1033230 CAMPUREJO
Mojoroto
Jl. Merbabu No.01, Kec. Kota
1878 JAWA TIMUR Kota Kediri Kota Kediri 1033231 BALOWERTI
Kediri
Jl. Kapten Tendean No.87, Kec.
1879 JAWA TIMUR Kota Kediri Kota Kediri 1033232 KOTA WIL SELATAN
Kota Kediri
Jl. Sam Ratulangi No.12, Kec.
1880 JAWA TIMUR Kota Kediri Kota Kediri 1033233 KOTA WIL UTARA
Kota Kediri
Jl. Raya Ngletih Bawang, Kec.
1881 JAWA TIMUR Kota Kediri Pesantren 1033234 NGLETIH
Pesantren
Jl. Brigjen Pol. Imam Bachri
1882 JAWA TIMUR Kota Kediri Pesantren 1033235 PESANTREN I
No.113, Kec. Pesantren
Jl. Cendana No.32, Kec.
1883 JAWA TIMUR Kota Kediri Pesantren 1033236 PESANTREN II
Pesantren
1884 JAWA TIMUR Kota Blitar Sukorejo 1033237 UPTD KESEHATAN KEC. SUKOREJO Jl. Cemara 151, Kec. Sukorejo
UPTD KESEHATAN KEC. Jl. Ciliwung No. 178, Kec.
1885 JAWA TIMUR Kota Blitar Kepanjenkidul 1033238
KEPANJENKIDUL Kepanjen Kidul
UPTD KESEHATAN KEC.
1886 JAWA TIMUR Kota Blitar Sananwetan 1033239 Jl. Jawa No. 7, Kec. Sananwetan
SANANWETAN
Jl. Ki Ageng Gribig No.252, Kec.
1887 JAWA TIMUR Kota Malang Kedungkandang 1033240 KEDUNGKANDANG
Kedungkandang
1888 JAWA TIMUR Kota Malang Sukun 1033243 JANTI Jl. Janti Barat No.88, Kec. Sukun
1889 JAWA TIMUR Kota Malang Klojen 1033246 ARJUNO Jl. Arjuno No.17, Kec. Klojen
1890 JAWA TIMUR Kota Malang Blimbing 1033249 KENDALKEREP Jl. Sulfat No.100, Kec. Blimbing
-310-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. LA. Sucipto No.315, Kec.

1891 JAWA TIMUR Kota Malang Blimbing 1033251 PANDANWANGI
Blimbing
Jl. Keramik No.2, Kec.
1892 JAWA TIMUR Kota Malang Lowokwaru 1033252 DINOYO
Lowokwaru
Jl. Cengger Ayam I No.8, Kec.
1893 JAWA TIMUR Kota Malang Lowokwaru 1033253 KENDALSARI
Lowokwaru
Jl. Raya Bromo No.1b,
1894 JAWA TIMUR Kota Probolinggo Kademangan 1033255 KETAPANG Kel.Ketapang, Kec.
Kademangan
Jl. Mastrip No.18, Kel. Kedopok,
1895 JAWA TIMUR Kota Probolinggo Kedopok 1033256 KEDOPOK
Kec. Kedopok
Jl. Anggur No.70, Kel.
1896 JAWA TIMUR Kota Probolinggo Wonoasih 1033257 WONOASIH
Wonoasih, Kec. Wonoasih
Jl. Wijaya Kusuma No.1, Kel.
1897 JAWA TIMUR Kota Probolinggo Mayangan 1033258 SUKABUMI
Sukabumi, Kec. Mayangan
Jl. Hayam Wuruk No.2, Kel. Jati,
1898 JAWA TIMUR Kota Probolinggo Mayangan 1033259 JATI
Kec. Mayangan
Jl. Cokroaminoto No.29a, Kel.
1899 JAWA TIMUR Kota Probolinggo Kanigaran 1033260 KANIGARAN
Kanigaran, Kec. Kanigaran
Jl. Irian Jaya No.5, Kec.
1900 JAWA TIMUR Kota Pasuruan Gadingrejo 1033261 GADINGREJO
Gadingrejo
Jl. Gatot Subroto No.383, Kec.
1901 JAWA TIMUR Kota Pasuruan Gadingrejo 1033262 KARANGKETUG
Gadingrejo
1902 JAWA TIMUR Kota Pasuruan Purworejo 1033264 SEKARGADUNG Kec. Purworejo
1903 JAWA TIMUR Kota Pasuruan Bugulkidul 1033265 BUGUL KIDUL Jl. Trunojoyo No.293, Kec.
-311-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Bugul Kidul
1904 JAWA TIMUR Kota Pasuruan Panggungrejo 1033266 KANDANGSAPI Kec. Panggungrejo
1905 JAWA TIMUR Kota Pasuruan Panggungrejo 1033267 KEBONSARI Kec. Panggungrejo
Jl. Raya Cinde No. 3, Kec.
1906 JAWA TIMUR Kota Mojokerto Prajurit Kulon 1033269 BLOOTO
Prajurit Kulon
Jl. Prapanca 55, Kec. Prajurit
1907 JAWA TIMUR Kota Mojokerto Prajurit Kulon 1033270 MENTIKAN
Kulon
1908 JAWA TIMUR Kota Mojokerto Magersari 1033271 KEDUNDUNG Jl. By Pass, Kec. Magersari
Jl. Gajah Mada 54, Kec.
1909 JAWA TIMUR Kota Mojokerto Magersari 1033272 GEDONGAN
Magersari
Jl. Gajah Mada No.124, Kec.
1910 JAWA TIMUR Mangu Harjo 1033274 MANGUHARJO
Kota Madiun Mangu Harjo
Jl. Mendut No.1, Kec. Mangu
1911 JAWA TIMUR Mangu Harjo 1033275 PATIHAN
Kota Madiun Harjo
Jl. Bhayangkara No.1, Kec.
1912 JAWA TIMUR Taman 1033276 BANJAREJO
Kota Madiun Taman
1913 JAWA TIMUR Kota Madiun Taman 1033277 DEMANGAN Jl. Sukarno Hatta, Kec. Taman
Jl. Tawang Sari No. 39, Kec.
1914 JAWA TIMUR Kartoharjo 1033278 TAWANGREJO
Kota Madiun Kartoharjo.
Jl. Diponegoro No.22, Kec.
1915 JAWA TIMUR Kartoharjo 1033279 ORO-ORO OMBO
Kota Madiun Kartoharjo
Jl. Raya Mastrip No. 46, Kec.
1916 JAWA TIMUR Karang Pilang 1033280 KEDURUS
Kota Surabaya Karang Pilang
1917 JAWA TIMUR Kota Surabaya Jambangan 1033281 KEBONSARI Jl. Kebon Sari Manunggal 30 -
-312-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
31, Kec. Jambangan

Jl. Gayungsari Barat 124, Kec.
1918 JAWA TIMUR Gayungan 1033282 GAYUNGAN
Kota Surabaya Gayungan
Jl. Sidosermo Gg. Damri 51, Kec.
1919 JAWA TIMUR Wonocolo 1033284 SIDOSERMO
Kota Surabaya Wonocolo
Jl. Rungkut Mejoyo Selatan
1920 JAWA TIMUR Tenggilis Mejoyo 1033286 TENGGILIS
Kota Surabaya IV/P-48, Kec. Tenggilis Mejoyo
Jl. Gunung Anyar Timur 70, Kec.
1921 JAWA TIMUR Gunung Anyar 1033287 GUNUNG ANYAR
Kota Surabaya Gunung Anyar
Jl. Medokan Asri Utara V/31,
1922 JAWA TIMUR Rungkut 1033288 MEDOKAN AYU
Kota Surabaya Kec. Rungkut
Jl. Rungkut Puskesmas No. 1,
1923 JAWA TIMUR Rungkut 1033289 KALIRUNGKUT
Kota Surabaya Kec. Rungkut
Jl. Manyar Rejo I/35, Kec.
1924 JAWA TIMUR Sukolilo 1033290 MENUR
Kota Surabaya Sukolilo
Jl. Arief Rachman Hakim 99 B,
1925 JAWA TIMUR Sukolilo 1033291 KLAMPIS NGASEM
Kota Surabaya Kec. Sukolilo
Jl. Mulyorejo Utara 201 Blk,
1926 JAWA TIMUR Mulyorejo 1033293 MULYOREJO
Kota Surabaya Kec. Mulyorejo
1927 JAWA TIMUR Kota Surabaya Mulyorejo 1033294 KALIJUDAN Kec. Mulyorejo
Jl. Pucang Anom Timur 72, Kec.
1928 JAWA TIMUR Gubeng 1033295 PUCANG SEWU
Kota Surabaya Gubeng
Jl. Mojo Klanggru Wetan II/11,
1929 JAWA TIMUR Gubeng 1033296 MOJO
Kota Surabaya Kec. Gubeng
1930 JAWA TIMUR Kota Surabaya Wonokromo 1033297 JAGIR Jl. Bendul Merisi I, Kec.
-313-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Wonokromo
Jl. Kembang Kuning Besar, Kec.
1931 JAWA TIMUR Dukuh Pakis 1033300 PAKIS
Kota Surabaya Dukuh Pakis
Jl. Dukuh Kupang XXV /48, Kec.
1932 JAWA TIMUR Dukuh Pakis 1033301 DUKUH KUPANG
Kota Surabaya Dukuh Pakis
Jl. Wiyung Pasar 20, Kec.
1933 JAWA TIMUR Wiyung 1033302 WIYUNG
Kota Surabaya Wiyung
Jl. Raya Benowo Kec.
1934 JAWA TIMUR Sambikerep 1033308 BENOWO
Kota Surabaya Sambikerep
Jl. Manukan Dalam Blok.18,
1935 JAWA TIMUR Tandes 1033310 MANUKAN KULON
Kota Surabaya Kec. Tandes
Jl. Balongsari Tama, Kec.
1936 JAWA TIMUR Tandes 1033311 BALONGSARI
Kota Surabaya Tandes
Jl. Tanjung Sari 116, Kec. Suko
1937 JAWA TIMUR Suko Manunggal 1033312 TANJUNGSARI
Kota Surabaya Manunggal
Jl. Gumuk Bogo No.1, Kec. Suko
1938 JAWA TIMUR Suko Manunggal 1033313 SIMOMULYO
Kota Surabaya Manunggal
Jl. Banyu Urip Kidul VI/5, Kec.
1939 JAWA TIMUR Sawahan 1033314 BANYU URIP
Kota Surabaya Sawahan
1940 JAWA TIMUR Kota Surabaya Sawahan 1033315 SAWAHAN Jl. Arjuno 119, Kec. Sawahan
Jl. Kupang Gunung V Raya No.
1941 JAWA TIMUR Sawahan 1033316 PUTAT JAYA
Kota Surabaya 16, Kec. Sawahan
Jl. Makam Peneleh 35, Kec.
1942 JAWA TIMUR Genteng 1033319 PENELEH
Kota Surabaya Genteng
1943 JAWA TIMUR Kota Surabaya Genteng 1033320 KETABANG Jl. Taman Surya 1, Kec. Genteng
-314-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Kedung Cowek 226, Kec.

1944 JAWA TIMUR Kenjeran 1033324 TANAH KALIKEDINDING
Kota Surabaya Kenjeran
1945 JAWA TIMUR Kota Surabaya Kenjeran 1033325 SIDOTOPO WETAN Jl. Randu 102, Kec. Kenjeran
1946 JAWA TIMUR Kota Surabaya Kenjeran 1033326 KENJERAN Jl. Tambak Deres, Kec. Kenjeran
1947 JAWA TIMUR Kota Surabaya Simokerto 1033329 TAMBAKREJO Jl. Ngaglik 87, Kec. Simokerto
Jl. Simolawang II Barat 45 A,
1948 JAWA TIMUR Simokerto 1033330 SIMOLAWANG
Kota Surabaya Kec. Simokerto
Jl. Karang Tembok 39, Kec.
1949 JAWA TIMUR Semampir 1033332 PEGIRIAN
Kota Surabaya Semampir
Jl. Wonokusumo Tengah 35,
1950 JAWA TIMUR Semampir 1033333 WONOKUSUMO
Kota Surabaya Kec. Semampir
Jl. Jakarta No.9, Kec. Pabean
1951 JAWA TIMUR Pabean Cantian 1033334 PERAK TIMUR
Kota Surabaya Cantian
Jl. Kalibutuh No. 26, Kec.
1952 JAWA TIMUR Bubutan 1033335 TEMBOK DUKUH
Kota Surabaya Bubutan
Jl. Pesapen Selatan 70, Kec.
1953 JAWA TIMUR Krembangan 1033337 KREMBANGAN SELATAN
Kota Surabaya Krembangan
Jl. Dupak Bangunrejo Gg.
1954 JAWA TIMUR Krembangan 1033338 DUPAK
Kota Surabaya Poliklinik 6, Kec. Krembangan
1955 JAWA TIMUR Kota Surabaya Asemrowo 1033340 ASEMROWO Jl. Asem Raya 8, Kec. Asemrowo
1956 JAWA TIMUR Kota Surabaya Benowo 1033341 SEMEMI Jl. Raya Kedung, Kec. Benowo
1957 JAWA TIMUR Kota Batu Batu 1033342 BATU Jl. Samadi No. 71, Kec. Batu
1958 JAWA TIMUR Kota Batu Junrejo 1033344 BEJI Jl. Raya Beji No. 30, Kec. Junrejo
1959 JAWA TIMUR Kota Batu Bumiaji 1033346 BUMIAJI Jl. Raya Pandanrejo No.43, Kec.
-315-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Bumiaji
XIV Provinsi Kalimantan Barat
1960 KALIMANTAN BARAT Sambas Selakau 1060001 SELAKAU Jl. Raya Sei Nyirih, Kec. Selakau
Jl. Moch. Sohor Sebangkau,
1961 KALIMANTAN BARAT Sambas Pemangkat 1060003 SEBANGKAU
Kec. Pemangkat
Jl. Pembangunan, Kec.
1962 KALIMANTAN BARAT Sambas Pemangkat 1060004 PEMANGKAT
Pemangkat
Jl. Tunas Baru No.35 Semparuk,
1963 KALIMANTAN BARAT Sambas Semparuk 1060005 SEMPARUK
Kec. Semparuk
1964 KALIMANTAN BARAT Sambas Tebas 1060007 TEBAS Jl. Tebas Kuala, Kec. Tebas
Jl. Stadium No.49 Ds.
1965 KALIMANTAN BARAT Sambas Jawai 1060018 SENTEBANG
Sentebang, Kec. Jawai
Jl. Kesehatan No.41, Kec. Teluk
1966 KALIMANTAN BARAT Sambas Teluk Keramat 1060020 SEKURA
Keramat
Jl. Raya Samalantan Ds.
1967 KALIMANTAN BARAT Bengkayang Samalantan 1060031 SAMALANTAN
Samalantan, Kec. Samalantan
Jl. Setia No.1 Bonglitung Ds.
1968 KALIMANTAN BARAT Bengkayang Monterado 1060032 MONTERADO
Monterado, Kec. Monterado
Jl. Basuki Rahmat No 44 Kel.
1969 KALIMANTAN BARAT Bengkayang Bengkayang 1060034 BENGKAYANG
Buni Emas, Kec. Bengkayang
Jl. Sujadi 39 Ds. Lembang, Kec.
1970 KALIMANTAN BARAT Bengkayang Sanggau Ledo 1060040 SANGGAU LEDO
Sanggau Ledo
Jl. Pangsuma No. 11 Ds. Seluas,
1971 KALIMANTAN BARAT Bengkayang Seluas 1060042 SELUAS
Kec.Seluas
-316-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Gusti Affandi Rani Ds. Hilir

1972 KALIMANTAN BARAT Ngabang 1060046 NGABANG
Landak Tengah, Kec. Ngabang
Jl. Raya Ngabang - Pontianak
1973 KALIMANTAN BARAT Ngabang 1060047 SEMATA KM.15 Ds. Amboyo Utara, Kec.
Landak Ngabang
Jl. Raya Jelimpo Sanggau, Kec.
1974 KALIMANTAN BARAT Jelimpo 1060048 JELIMPO
Landak Jelimpo
Ds. Pahauman, Kec. Sengah
1975 KALIMANTAN BARAT Sengah Temila 1060049 PAHAUMAN
Landak Temila
1976 KALIMANTAN BARAT Landak Sengah Temila 1060050 SENAKIN Ds. Senakin, Kec. Sengah Temila
1977 KALIMANTAN BARAT Landak Mandor 1060052 MANDOR Jl. Raya Mandor, Kec. Mandor
Jl. Raya Karangan Bengkayang,
1978 KALIMANTAN BARAT Mempawah Hulu 1060054 KARANGAN
Landak Kec. Mempawah Hulu
1979 KALIMANTAN BARAT Landak Menyuke 1060056 DARIT Jl. Darit, Kec. Menyuke
Jl. Raya Simpang Tiga
1980 KALIMANTAN BARAT Banyuke Hulu 1060057 SIMPANG TIGA
Landak Bengkayang, Kec. Banyuke Hulu
1981 KALIMANTAN BARAT Landak Air Besar 1060060 SERIMBU Ds. Serimbu, Kec. Air Besar
1982 KALIMANTAN BARAT Mempawah/Pontianak Siantan 1060061 JUNGKAT Jl. Raya Jungkat, Kec. Siantan
Jl. Joko Sudarmo No.086 Rt.I
1983 KALIMANTAN BARAT Sanggau Meliau 1060076 MELIAU
Rw.I, Kec. Meliau 78571
Jl. Dr. Setia Budi No. 60 Rt.VI
1984 KALIMANTAN BARAT Sanggau Kapuas 1060077 SANGGAU
Rw.XI, Kec. Kapuas 78512
Jl. Jend. A. Yani No.59, Kec.
1985 KALIMANTAN BARAT Sanggau Kapuas 1060078 TANJUNG SEKAYAM
Kapuas 78515
-317-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Merakai No Balai Sebut

1986 KALIMANTAN BARAT Sanggau Jangkang 1060081 BALAI SEBUT
Kec. Jangkang
Jl. Pembangunan Rt.IX Rw.III,
1987 KALIMANTAN BARAT Sanggau Parindu 1060083 PUSAT DAMAI
Kec. Parindu 78561
Jl. Oevang Oeray Rt.V, Kec.
1988 KALIMANTAN BARAT Sanggau Tayan Hulu 1060087 SOSOK
Tayan Hulu 78563
1989 KALIMANTAN BARAT Sanggau Kembayan 1060088 KEMBAYAN Jl. Sosial, Kec. Kembayan
Jl. Ai Gumis No.4 Rt.I, Kec.
1990 KALIMANTAN BARAT Sanggau Sekayam 1060091 BALAI KARANGAN
Sekayam 78556
Jl. Raya Kendawangan, Kec.
1991 KALIMANTAN BARAT Ketapang Kendawangan 1060093 KENDAWANGAN
Kendawangan
Ds. Manis Mata, Kec. Manis
1992 KALIMANTAN BARAT Ketapang Manis Mata 1060094 MANIS MATA
Mata
Jl. Daeng Utih No. 20, Kec.
1993 KALIMANTAN BARAT Ketapang Marau 1060095 MARAU
Marau
Ds. Tumbang Titi, Kec. Tumbang
1994 KALIMANTAN BARAT Ketapang Tumbang Titi 1060099 TUMBANG TITI
Titi
Jl. Rahardi Usman, Kec. Matan
1995 KALIMANTAN BARAT Ketapang Matan Hilir Selatan 1060102 SUNGAI BESAR
Hilir Selatan
Jl. Arif Rahman Hakim 114, Kec.
1996 KALIMANTAN BARAT Ketapang Benua Kayong 1060104 TUAN TUAN
Benua Kayong
Jl. Sukadana Kel. Kuala Satong,
1997 KALIMANTAN BARAT Ketapang Matan Hilir Utara 1060105 KUALA SATONG
Kec. Matan Hilir Utara
Jl. Penembahan Bandala No.
1998 KALIMANTAN BARAT Ketapang Delta Pawan 1060106 MULIA BARU
18, Kec. Delta Pawan
-318-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Gajah Mada No. 374, Kec.

1999 KALIMANTAN BARAT Ketapang Delta Pawan 1060107 SUKA BANGUN
Delta Pawan
Jl. H. Murni No.7 Ketapang Kel.
2000 KALIMANTAN BARAT Ketapang Delta Pawan 1060108 KEDONDONG
Tengah, Kec. Delta Pawan
Ds. Sungai Awan kiri, Kec.
2001 KALIMANTAN BARAT Ketapang Muara Pawan 1060110 SUNGAI AWAN
Muara Pawan
2002 KALIMANTAN BARAT Ketapang Nanga Tayap 1060111 NANGA TAYAP Jl. A. Yani, Kec. Nanga Tayap
2003 KALIMANTAN BARAT Ketapang Sandai 1060112 SANDAI Jl. P. Zainudin, Kec. Sandai
Ds. Aur Kuning, Kec. Sungai
2004 KALIMANTAN BARAT Ketapang Sungai Laur 1060114 SUNGAI LAUR
Laur
Jl. Manunggal AMD 34 ds.
2005 KALIMANTAN BARAT Sintang Sepauk 1060120 SEPAUK
Tanjung Ria, Kec. Sepauk 78662
Ds. Merarai Satu, Kec. Sungai
2006 KALIMANTAN BARAT Sintang Sungai Tebelian 1060123 PANDAN
Tebelian
Jl. MT. Haryono Kel. Kapuas
2007 KALIMANTAN BARAT Sintang Sintang 1060124 SUNGAI DURIAN
Kanan Hulu, Kec. Sintang 78614
Jl. Diponegoro Kel. Tanjung
2008 KALIMANTAN BARAT Sintang Sintang 1060125 TANJUNG PURI
Puri, Kec. Sintang 78611
Jl. Siliwangi, Kec. Ketungau
2009 KALIMANTAN BARAT Sintang Ketungau Tengah 1060135 MERAKAI
Tengah
2010 KALIMANTAN BARAT Kapuas Hulu Silat Hilir 1060137 SILAT HILIR Ds. Perigi, Kec. Silat Hilir
2011 KALIMANTAN BARAT Kapuas Hulu Selimbau 1060150 SELIMBAU Kec. Selimbau
Jl. Lintas Utara Pts, Kec.
2012 KALIMANTAN BARAT Kapuas Hulu Putussibau Utara 1060159 PUTUSSIBAU
Putussibau Utara
-319-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Riam Engkayong No.1, Kec.

2013 KALIMANTAN BARAT Sekadau Nanga Mahap 1060160 NANGA MAHAP
Nanga Mahap
Jl. Raya Nanga Taman, Kec.
2014 KALIMANTAN BARAT Sekadau Nanga Taman 1060161 NANGA TAMAN
Nanga Taman
Jl. Bhakti Husada No. 01, Kec
2015 KALIMANTAN BARAT Sekadau Sekadau Hulu 1060162 RAWAK
Sekadau Hulu
Jl. Merdeka Barat Km.1 Ds Sei
2016 KALIMANTAN BARAT Sekadau Sekadau Hilir 1060164 SEKADAU
Ringin, Kec. Sekadau Hilir
Jl. Dr. Soetomo Ds.Sei Ayak 1
2017 KALIMANTAN BARAT Sekadau Belitang Hilir 1060168 SUNGAI AYAK
,Kec. Belitang Hilir
Jl. Bhakti Husada, Kec. Belitang
2018 KALIMANTAN BARAT Sekadau Belitang Hulu 1060170 BALAI SEPUAK
Hulu
2019 KALIMANTAN BARAT Melawai Sokan 1060172 SOKAN Ds. Nanga Sokan, Kec. Sokan
2020 KALIMANTAN BARAT Melawai Tanah Pinoh 1060173 KOTA BARU Ds. Kota Baru, Kec. Tanah Pinoh
2021 KALIMANTAN BARAT Melawai Belimbing 1060176 PEMUAR Ds. Pemuar, Kec. Belimbing
Ds. Tiong Keranjik, Kec.
2022 KALIMANTAN BARAT Melawai Belimbing Hulu 1060177 TIONG KERANJIK
Belimbing Hulu
Ds. Tanjung Niaga, Kec. Nanga
2023 KALIMANTAN BARAT Melawai Nanga Pinoh 1060178 NANGA PINOH
Pinoh
Jl. Demang Muntar, Kec. Ella
2024 KALIMANTAN BARAT Melawai Ella Hilir 1060181 ELLA HILIR
Hilir
2025 KALIMANTAN BARAT Melawai Menukung 1060182 MENUKUNG Ds. Menukung, Kec. Menukung
Ds. Tanjung Satai, Kec. Pulau
2026 KALIMANTAN BARAT Kayong Utara Pulau Maya 1060183 TANJUNG SATAI
Maya Karimata
-320-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
2027 KALIMANTAN BARAT Kayong Utara Sukadana 1060185 SUKADANA Jl. Bayangkara, Kec. Sukadana
Ds. Siduk Simpang Tiga, Kec.
2028 KALIMANTAN BARAT Kayong Utara Sukadana 1060186 SIDUK
Sukadana
Jl. Merdeka Ds. Teluk Melano,
2029 KALIMANTAN BARAT Kayong Utara Simpang Hilir 1060187 TELUK MELANO
Kec. Simpang Hilir
Jl. A. Yani Ds. Teluk Batang, Kec.
2030 KALIMANTAN BARAT Kayong Utara Teluk Batang 1060189 TELUK BATANG
Teluk Batang
2031 KALIMANTAN BARAT Kayong Utara Seponti 1060190 TELAGA ARUM Ds. Telaga Arum, Kec. Seponti
2032 KALIMANTAN BARAT Kubu Raya Kubu 1060196 KUBU Ds. Pramuka, Kec. Kubu
Jl. Raya Kakap, Kec. Sungai
2033 KALIMANTAN BARAT Kubu Raya Sungai Kakap 1060199 KAKAP
Kakap
Jl. Budi Utomo Ds. Sui Rengas,
2034 KALIMANTAN BARAT Kubu Raya Sungai Kakap 1060201 SUNGAI RENGAS
Kec. Sungai Kakap
Jl. Jend. Sudirman Ds. Rasau
2035 KALIMANTAN BARAT Kubu Raya Rasau Jaya 1060202 RASAU JAYA
Jaya Umum, Kec. Rasau Jaya
Jl. Adisucipto Ds. Limbung, Kec.
2036 KALIMANTAN BARAT Kubu Raya Sungai Raya 1060203 SUNGAI DURIAN
Sungai Raya
Jl. Arteri Supadio Ds. Sungai
2037 KALIMANTAN BARAT Kubu Raya Sungai Raya 1060205 SUNGAI RAYA DALAM
Raya, Kec. Sungai Raya
Jl. Manunggal XVIII Ds.
2038 KALIMANTAN BARAT Kubu Raya Sungai Ambawang 1060207 SUNGAI AMBAWANG Ambawang Kuala, Kec. Sungai
Ambawang
Jl. Tani Makmur Rt 02/29 Parit
2039 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Selatan 1060211 GANG SEHAT
Tokaya, Kec. Pontianak Selatan
-321-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Purnama Rt 02/20 Parit

2040 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Selatan 1060212 PURNAMA
Tokaya, Kec. Pontianak Selatan
Jl. Imam Bonjol Gg. Busri Rt
2041 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Tenggara 1060214 KAMPUNG BANGKA
01/10, Kec. Pontianak Tenggara
Jl. Tanjung Raya I dalam Bugis,
2042 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Timur 1060215 KAMPUNG DALAM
Kec. Pontianak Timur
Jl. Tanjung Raya II, Kec.
2043 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Timur 1060216 SAIGON
Pontianak Timur
Jl. YM Sabran Rt 03/12 Tj Hulu,
2044 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Timur 1060218 TANJUNG HULU
Kec. Pontianak Timur
Jl. Tanjung Harapan Rt 03/02
2045 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Timur 1060219 BANJAR SERASAN Banjar Serasan, Kec. Pontianak
Tmur
Jl. M Yusuf Komp Perum I No1
2046 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Barat 1060221 PERUMNAS I Rt01/26 S J Luar, Kec. Pontianak
Barat
Jl. Apel Rt 04/09 No. 62 Suwi
2047 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Barat 1060222 KOM. YOS SUDARSO
Jawi Dlm, Kec. Pontianak Barat
Jl. Husein Hamzah Gg. Mufakat
2048 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Barat 1060223 PAL LIMA Rt 03/03 Pal 5, Kec. Pontianak
Barat
Jl. Hasyim Ahmad Rt 03/06 Sui
2049 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Barat 1060224 PERUMNAS II
Beliung , Kec. Pontianak Barat
Jl. Alianyang No. 121 Sui
2050 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Kota 1060225 ALIANYANG
Bangkong, Kec. Pontianak Kota
-322-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Ampera Rt 001/033 Sui

2051 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Kota 1060226 KARYA MULIA
Bangkong, Kec. Pontianak Kota
Jl. H. Rais Arahman Rw. 25 Rt.
2052 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Kota 1060227 PAL TIGA
01 Sui Jawi, Kec. Pontianak Kota
Jl. Jend Urip No. 79 Ptk Rt 02
2053 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Kota Rw 04 Kel. Tengah, Kec.
1060228 KAMPUNG BALI Pontianak Kota
Jl. Khatulistiwa No 151 Rt01/21
2054 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Utara Siantan Hilir, Kec. Pontianak
1060229 SIANTAN HILIR Utara
Jl. Selat Sumba No. 40 Rt 4/15
2055 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Utara Siantan Tengah, Kec. Pontianak
1060231 SIANTAN TENGAH Utara
Jl. Khatulistiwa Rt 03/09 Batu
2056 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Utara
1060232 KHATULISTIWA Layang, Kec. Pontianak utara
Jl. 28 Oktober Gg. Marga Utama
2057 KALIMANTAN BARAT Kota Pontianak Pontianak Utara 1060233 TELAGA BIRU No1 Rt03/14 S, Kec. Pontianak
Utara
Jl. Raya Pasir Panjang Lirang,
2058 KALIMANTAN BARAT Kota Singkawang Singkawang Selatan 1060234 SINGKAWANG SELATAN
Kec. Singkawang Selatan
Jl. Raya Pajintan No. 21, Kec.
2059 KALIMANTAN BARAT Kota Singkawang Singkawang Timur 1060235 SINGKAWANG TIMUR
Singkawang Timur
Jl. Raya Sepudak, Kec.
2060 KALIMANTAN BARAT Kota Singkawang Singkawang Utara 1060236 SINGKAWANG UTARA
Singkawang Utara
2061 KALIMANTAN BARAT Kota Singkawang Singkawang Barat 1060237 SINGKAWANG BARAT Jl. Alianyang Kel. Pasiran, Kec.
-323-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Singkawang Barat
Jl. Salam Diman No.1 Kel.
2062 KALIMANTAN BARAT Kota Singkawang Singkawang Tengah 1060238 SINGKAWANG TENGAH
Roban, Kec. Singkawang Tengah
XV Provinsi Kalimantan Tengah
Jl. Pemuda Kumai Kobar
2063 KALIMANTAN TENGAH Kotawaringin Barat Kumai 1060246 KUMAI
Kel.Kumai Hilir, Kec. Kumai
Ds. I Kebun Agung, Kec.
2064 KALIMANTAN TENGAH Kotawaringin Barat Pangkalan Banteng 1060250 SEMANGGANG
Pangkalan Banteng
Jl. Ir. H.Juanda 17, Kec.
2065 KALIMANTAN TENGAH Kotawaringin Timur Mentawa Baru/Ketapang 1060258 KETAPANG - I
Mentawa Baru Ketapang
2066 KALIMANTAN TENGAH Kapuas Selat 1060280 MELATI Jl. Melati No. 18, Kec. Selat
Jl. Pahlawan No. 29 Rt.37/IV,
2067 KALIMANTAN TENGAH Dusun Selatan 1060305 BUNTOK
Barito Selatan Kec. Dusun Selatan
Jl. Pembangunan Rt 13 Rw IV
2068 KALIMANTAN TENGAH Dusun Utara 1060309 PENDANG
Barito Selatan Kel. Pendang, Kec. Dusun Utara
Jl. AIS Nasution No. 21 Muara
2069 KALIMANTAN TENGAH Barito Utara Teweh Tengah 1060322 MUARA TEWEH
Teweh, Kec. Teweh Tengah
Jl. P.Sukarma No.27, Kec.
2070 KALIMANTAN TENGAH Sukamara Sukamara 1060331 SUKAMARA
Sukamara
Jl. Cilik Riwut No. 11 Rt 03, Kec.
2071 KALIMANTAN TENGAH Lamandau Bulik 1060334 BULIK
Bulik
Komp. Perkantoran Nt Gading
2072 KALIMANTAN TENGAH Lamandau Batangkawa 1060344 KINIPAN Jl. Ampi Rt IV Kinipan, Kec.
Batang Kawa
2073 KALIMANTAN TENGAH Seruyan Seruyan Hilir 1060345 KUALA PEMBUANG I Jl. A. Romani, Kec. Seruyan Hilir
-324-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
2074 KALIMANTAN TENGAH Katingan Katingan Hilir 1060364 KASONGAN II Kec. Katingan Hilir
Ds. Tangkahen, Kec.
2075 KALIMANTAN TENGAH Pulang Pisau Banama Tingang 1060383 TANGKAHEN
Banamatingang
Jl. Tmg Panji Kuala Kurun, Kec.
2076 KALIMANTAN TENGAH Gunung Mas Kurun
1060391 KURUN Kurun
Jl. Pahlawan Rt 1 Ds. Tumbang
2077 KALIMANTAN TENGAH Gunung Mas Kahayan Hulu Utara 1060395 TUMBANG MIRI
Miri, Kec. Kahayan Hulu Utara
2078 KALIMANTAN TENGAH Barito Timur Dusun Timur 1060401 EDISON JAAR Ds. Jaar, Kec. Dusun Timur
2079 KALIMANTAN TENGAH Murung Raya Murung 1060412 PURUK CAHU Ds. Puruk Cahu, Kec. Murung
Jl. Letkol Darmosugondo No.1,
2080 KALIMANTAN TENGAH Kota Palangka Raya Pahandut 1060424 PAHANDUT
Kel. Pahandut, Kec. Pahandut
Jl. Keruing no.25 Kel. Panarung,
2081 KALIMANTAN TENGAH Kota Palangka Raya Pahandut 1060425 PANARUNG
Kec. Pahandut
Jl. Mahir Mahar Km.18.5, Kel.
2082 KALIMANTAN TENGAH Kota Palangka Raya Sebangau 1060426 KALAMPANGAN
Bereng Bengkel, Kec. Sebangau
Jl. Rajawali No.35, Kel.
2083 KALIMANTAN TENGAH Kota Palangka Raya Jekan Raya 1060428 KAYON
Palangka, Kec. Jekan Raya
Jl. Kinibalu, Kel. Palangka, Kec.
2084 KALIMANTAN TENGAH Kota Palangka Raya Jekan Raya 1060429 BUKIT HINDU
Jekan Raya
Jl.Temanggung Tilung No. 59,
2085 KALIMANTAN TENGAH Kota Palangka Raya Jekan Raya 1060430 MENTENG
Kel. Palangka, Kec. Jekan Raya
Jl.Tjilik Riwut Km.10.5, Kel.
2086 KALIMANTAN TENGAH Kota Palangka Raya Jekan Raya 1060431 JEKAN RAYA
Bukit Tunggal, Kec. Jekan Raya
Jl. Tjilik Riwut Km.34 No.13, Kel.
2087 KALIMANTAN TENGAH Kota Palangka Raya Bukit Batu 1060432 TANGKILING
Marang, Kec. Bukit Batu
-325-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
XVI Provinsi Kalimantan Selatan

Jl. A. Yani Ds. Banua Tengah,
2088 KALIMANTAN SELATAN Tanah Laut Takisung 1060436 TANGKISUNG
Kec. Takisung
Jl. Kencana Ds. Kurau, Kec.
2089 KALIMANTAN SELATAN Tanah Laut Kurau 1060437 KURAU
Kurau
Jl. A. Yani, Ds. Padang, Kec.
2090 KALIMANTAN SELATAN Tanah Laut Bati - Bati 1060440 BATI BATI
Bati-bati
Jl. Matah Kel.Karang Taruna,
2091 KALIMANTAN SELATAN Tanah Laut Pelaihari 1060443 PELAIHARI
Kec. Pelaihari
Jl. P. Antasari Ds. Tirta Jaya,
2092 KALIMANTAN SELATAN Tanah Laut Pelaihari 1060446 TIRTA JAYA
Kec. Pelaihari
Jl. HM Sartini Ds. Batu Ampar,
2093 KALIMANTAN SELATAN Tanah Laut Batu Ampar 1060448 TAJAU PECAH
Kec. Batu Ampar
Jl. A. Yani No.35 Ds. Kintap, Kec.
2094 KALIMANTAN SELATAN Tanah Laut Kintap 1060451 KINTAP
Kintap
Jl. Melati Berangas, Kec. Pulau
2095 KALIMANTAN SELATAN Kota Baru Pulau Laut Timur 1060456 BERANGAS
Laut Timur
2096 KALIMANTAN SELATAN Kota Baru Pulau Laut Utara 1060457 DIRGAHAYU Jl. Yakut, Kec. Pulau Laut Utara
Jl. P. Indra Kesuma Negara Kel.
2097 KALIMANTAN SELATAN Kota Baru Pulau Laut Utara 1060458 KOTABARU Kotabaru Hilir, Kec. Pulau Laut
Utara
Jl. KH. Ahmad Darmawi, Kec.
2098 KALIMANTAN SELATAN Kota Baru Pulau Laut Tengah 1060460 LONTAR
Pulau Laut Tengah
Jl. Raya Lontar Km. 41, Kec.
2099 KALIMANTAN SELATAN Kota Baru Pulau Laut Tengah 1060461 MEKARPURA
Pulau Laut Tengah
-326-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Jend. A. Yani Km. 296 Ds.

2100 KALIMANTAN SELATAN Kota Baru Kelumpang Hilir 1060464 SERONGGA
Tegalrejo, Kec. Kelumpang Hilir
Jl. Pangeran Kesuma Negara,
2101 KALIMANTAN SELATAN Kota Baru Kelumpang Hulu 1060465 SUNGAI KUPANG
Kec. Kelumpang Hulu
Jl. Tanjung Batu, Kec.
2102 KALIMANTAN SELATAN Kota Baru Kelumpang Tengah 1060469 TANJUNG BATU
Kelumpang Tengah
Ds. Aluh-aluh Besar, Kec. Aluh
2103 KALIMANTAN SELATAN Banjar Aluh - Aluh 1060480 ALUH-ALUH
Aluh
Ds. Jambu Burung, Kec.
2104 KALIMANTAN SELATAN Banjar Beruntung Baru 1060481 BERUNTUNG BARU
Beruntung Baru
Jl. A. Yani Km 14,8, Kec.
2105 KALIMANTAN SELATAN Banjar Gambut 1060482 GAMBUT
Gambut
Jl. Pemurus Rt. 8, Kec. Kertak
2106 KALIMANTAN SELATAN Banjar Kertak Hanyar 1060483 KERTAK HANYAR
Hanyar
Ds. Tampang Awang, Kec. Tatah
2107 KALIMANTAN SELATAN Banjar Tatah Makmur 1060484 TATAH MAKMUR
Makmur
Ds. Sungai Tabuk, Kec. Sungai
2108 KALIMANTAN SELATAN Banjar Sungai Tabuk 1060485 SUNGAI TABUK 1
Tabuk
Ds. Tanjung Rema Darat, Kec.
2109 KALIMANTAN SELATAN Banjar Martapura 1060488 MARTAPURA 1
Martapura
Ds. Pasayangan Selatan, Kec.
2110 KALIMANTAN SELATAN Banjar Martapura 1060489 MARTAPURA 2
Martapura
Ds. Melayu Dua, Kec.
2111 KALIMANTAN SELATAN Banjar Martapura Timur 1060490 MARTAPURA TIMUR
Martapura Timur
2112 KALIMANTAN SELATAN Banjar Astambul 1060492 ASTAMBUL Ds. Sungai Alat, Kec. Astambul
-327-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ds. Sungai Alang, Kec. Karang

2113 KALIMANTAN SELATAN Banjar Karang Intan 1060493 KARANG INTAN 2
Intan
Ds. Karang Intan, Kec. Karang
2114 KALIMANTAN SELATAN Banjar Karang Intan 1060494 KARANG INTAN 1
Intan
Ds. Bawahan Selan, Kec.
2115 KALIMANTAN SELATAN Banjar Mataraman 1060500 MATARAMAN
Mataraman
Jl. A. Yani Km. 69, Ds. Simpang
2116 KALIMANTAN SELATAN Banjar Simpang Empat 1060501 SIMPANG EMPAT 1
Empat Kec. Simpang Empat
Ds. Anjir Pasar Kota I, Kec. Anjir
2117 KALIMANTAN SELATAN Barito Kuala Anjir Pasar 1060508 ANJIR PASAR
Pasar
2118 KALIMANTAN SELATAN Tapin Binuang 1060523 BINUANG Jl. Raya Timur, Kec. Binuang
Ds. Tambak Bitin, Kec. Daha
2119 KALIMANTAN SELATAN Hulu Sungai Selatan Daha Utara 1060555 NEGARA
Utara
Jl. Merdeka Kel. Birayang, Kec.
2120 KALIMANTAN SELATAN Hulu Sungai Tengah Batang Alai Selatan 1060562 BIRAYANG
Batang Alai Selatan
Jl. Istirahat No.43 Alabio, Kec.
2121 KALIMANTAN SELATAN Hulu Sungai Utara Sungai Pandan 1060580 ALABIO
Sungai Pandan 71455
2122 KALIMANTAN SELATAN Hulu Sungai Utara Amuntai Selatan 1060582 AMUNTAI SELATAN Kec. Amuntai Selatan 71452
Jl. Simpang Tiga Tugu, Kec.
2123 KALIMANTAN SELATAN Tabalong Haruai 1060599 HARUAI
Haruai
Jl. Arif Rahman Hakim No. 68
2124 KALIMANTAN SELATAN Tanah Bumbu Kusan Hilir 1060605 PAGATAN
Ds. Pasar Baru, Kec. Kusan Hilir
Jl. Blok A Ds. Sari Mulya
2125 KALIMANTAN SELATAN Tanah Bumbu Sungai Loban 1060607 SEMBAMBAN I
Sebamban, Kec. Sei Loban
2126 KALIMANTAN SELATAN Tanah Bumbu Satui 1060608 SATUI Jl. Korea Rt. 04 Makmur Mulia,
-328-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kec. Satui
Jl. Propinsi Km. 194, Ds. Karang
2127 KALIMANTAN SELATAN Tanah Bumbu Angsana 1060609 SEBAMBAN II
Indah, Kec. Angsana
Jl. Pemerintahan No. 2, Ds.
2128 KALIMANTAN SELATAN Tanah Bumbu Kusan Hulu 1060610 LASUNG
Binawara, Kec. Kusan Hulu
Jl. Pemerintahan No.19, Kec.
2129 KALIMANTAN SELATAN Tanah Bumbu Batu Licin 1060613 BATULICIN
Batu Licin
Jl. Transmigrasi Km.3,5, Kec.
2130 KALIMANTAN SELATAN Tanah Bumbu Simpang Empat 1060616 SIMPANG EMPAT
Simpang Empat
Jl. Jenderal Basuki Rahmat Rt 1
2131 KALIMANTAN SELATAN Balangan Paringin 1060624 PARINGIN
Rw. 1, Kec. Paringin
Jl. Pembangunan Rt. 5 No. 72
2132 KALIMANTAN SELATAN Balangan Halong 1060628 HALONG
Halong, Kec. Halong
Jl. KS Tubun No. 151, Kec.
2133 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Selatan 1060630 PEKAUMAN
Banjarmasin Selatan
Jl. Kelayan A Gg. 12 No. 54, Kec.
2134 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Selatan 1060634 KELAYAN DALAM
Banjarmasin Selatan
Jl. Simp. Kuripan No.14, Kec.
2135 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Timur 1060636 CEMPAKA PUTIH
Banjarmasin Timur
Jl. Ratu Zaleha Rt 17 No. 30,
2136 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Timur 1060640 KARANG MEKAR
Kec. Banjarmasin Timur
Jl. Tembus Terminal, Kec.
2137 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Timur 1060641 TERMINAL
Banjarmasin Timur
Jl. Barito Hulu Rt. 154 No. 6,
2138 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Barat 1060643 PELAMBUAN
Kec. Banjarmasin Barat
-329-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Kuin Selatan Rt. 17 No. 12,

2139 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Barat 1060645 KUIN RAYA
Kec. Banjarmasin Barat
Jl. Pahlawan, Kec. Banjarmasin
2140 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Tengah 1060647 SEI MESA
Tengah
Jl. Ais Nasotiun, Kec.
2141 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Tengah 1060648 GADANG HANYAR
Banjarmasin Tengah
Jl. Cempaka Besar, Kec.
2142 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Tengah 1060649 CEMPAKA
Banjarmasin Tengah
Jl. Sotoyo S, Kec. Banjarmasin
2143 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Tengah 1060650 TELUK DALAM
Tengah
Jl. Antasan Kecil, Kec.
2144 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Tengah 1060651 S.PARMAN
Banjarmasin Tengah
2145 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Utara 1060652 ALALAK TENGAH Jl. AMD, Kec. Banjarmasin Utara
Jl. Sungai Jingah Rt 7 No. 11,
2146 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Utara 1060653 SEI JINGAH
Kec. Banjarmasin Utara
Jl. Cemara 147, Kec.
2147 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Utara 1060654 KAYU TANGI
Banjarmasin Utara
Jl. Alalak Selatan Rt 4 No. 8,
2148 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjarmasin Banjarmasin Utara 1060655 ALALAK SELATAN
Kec. Banjarmasin Utara
Jl. Sapta Marga Rt 09 Kel.
2149 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjar Baru Landasan Ulin 1060656 GUNTUNG PAYUNG Guntung Payung, Kec. Landasan
Ulin
Jl. Suka Maju Rt.0/04 A. Yani
2150 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjar Baru Liang Anggang
1060657 LIANG ANGGANG Km.19, Kec. Liang Anggang
2151 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjar Baru Liang Anggang 1060658 LANDASAN ULIN Jl. A.Yani Km 23,7, Kec. Liang
-330-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Anggang
Jl. H. Mistar Cokrokusumo Rt
2152 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjar Baru Cempaka 1060659 CEMPAKA 27/09 No. 38 Sei Tiung, Kec.
Cempaka
Jl. Karang Anyar II Rt.20 Rw.XI
2153 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjar Baru Banjar Baru Utara 1060660 BANJARBARU UTARA Kel.Lokt Utara, Kec.Banjar Baru
Utara
Jl. PM Noor Komp.Pesona
2154 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjar Baru Banjar Baru Utara 1060661 SEI ULIN Permata Indah Rt.12/2 Sei
Ulin,Kec.Banjar Baru Utara
Jl. Mistar Cokrokusumo, Kec.
2155 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjar Baru Banjar Baru Selatan 1060662 SEI BESAR
Banjar Baru Selatan
Jl. Rambai Timur No. 1 Kel Gtg
2156 KALIMANTAN SELATAN Kota Banjar Baru Banjar Baru Selatan 1060663 BANJARBARU
Paikat, Kec. Banjar Baru Selatan
XVII Provinsi Kalimantan Timur
Jl. Panglima Sentik Ds. Tanah
2157 KALIMANTAN TIMUR Paser Tanah Grogot 1060672 TANAH GROGOT
Grogot, Kec. Tanah Grogot
Jl. Jend. A. yani Rt 018 Rw 005
2158 KALIMANTAN TIMUR Paser Kuaro 1060673 KUARO
Kel. Kuaro, Kec. Kuaro
2159 KALIMANTAN TIMUR Paser Long Ikis 1060675 LONG IKIS Jl. Negara Km 82, Kec. Long Ikis
2160 KALIMANTAN TIMUR Kutai Barat Tering 1060698 TERING SEBERANG Ds. Tering, Kec. Tering
Jl. Soekarno Hatta Rt. 9 Rw. 5
2161 KALIMANTAN TIMUR Muara Jawa 1060702 MUARA JAWA
Kutai Kartanegara No. 5, Kec. Muara Jawa
2162 KALIMANTAN TIMUR Kutai Kartanegara Loa Janan 1060704 LOA JANAN Jl. Soekarno Hatta Loa Janan
-331-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Hulu, Kec. Loa Janan

Jl. Mulyo Pranoto Rt. 1 No. 1
2163 KALIMANTAN TIMUR Loa Kulu 1060707 LOA KULU
Kutai Kartanegara Loh Sumber, Kec. Loa Kulu
Jl. DR. FL Tobing No. 4, Kec.
2164 KALIMANTAN TIMUR Muara Muntai 1060708 MUARA MUNTAI
Kutai Kartanegara Muara Muntai
Jl. Jend. A. Yani, Kec. Kota
2165 KALIMANTAN TIMUR Kotabangun 1060710 KOTA BANGUN
Kutai Kartanegara Bangun
Jl. Pateh Kota rt. 10 No. 5 Kel.
2166 KALIMANTAN TIMUR Tenggarong 1060712 MANGKURAWANG Mangkurawang, Kec.
Kutai Kartanegara Tenggarong
Jl. Patin No. 61 Kel;. Timbau,
2167 KALIMANTAN TIMUR Tenggarong 1060713 RAPAK MAHANG
Kutai Kartanegara Kec. Tenggarong
Jl. Loa Ipuh Ds. Loa Ipuh, Kec.
2168 KALIMANTAN TIMUR Tenggarong 1060714 LOA IPUH
Kutai Kartanegara Tenggarong
Jl. A. Syakir Sebulu I, Kec.
2169 KALIMANTAN TIMUR Sebulu 1060715 SEBULU I
Kutai Kartanegara Sebulu
Jl. Limau L2 No. 5 Teluk Dalam
2170 KALIMANTAN TIMUR Tenggarong Seberang 1060718 TELUK DALAM
Kutai Kartanegara Kec. Tenggarong Seberang
Jl. Mulawarman Rt. 1 Sei
2171 KALIMANTAN TIMUR Anggana 1060719 SUNGAI MARIAM
Kutai Kartanegara Mariam, Kec. Anggana
Jl. Danau Lipan, Kec. Muara
2172 KALIMANTAN TIMUR Muara Kaman
Kutai Kartanegara 1060724 MUARA KAMAN Kaman
Jl. Ds. Kel. Ujau Ilir, Kec. Muara
2173 KALIMANTAN TIMUR Kutai Timur Muara Ancalong 1060729 MUARA ANCALONG
Ancalong
2174 KALIMANTAN TIMUR Kutai Timur Sangatta Utara 1060738 TELUK LINGGA Jl. Psr Inpres Sgt Selatan, Kec.
-332-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Sengata Utara
2175 KALIMANTAN TIMUR Kutai Timur Bengalon 1060739 SEPASO Jl. Ds Sepaso XV, Kec. Bengalon
Jl. Cut Nyak Dien, Kec. Sengata
2176 KALIMANTAN TIMUR Kutai Timur Sangatta Selatan 1060741 SANGATTA SELATAN
Selatan
Jl. Masjid Ar Rahmah Ds. Benua
2177 KALIMANTAN TIMUR Kutai Timur Sangkulirang 1060743 SANGKULIRANG
Baru Ilir, Kec. Sangkulirang
Jl. Raya Alam Sambaliung, Kec.
2178 KALIMANTAN TIMUR Berau Sambaliung 1060755 SAMBALIUNG
Sambaliung
Jl. Negara Penajam Kuaro Km
2179 KALIMANTAN TIMUR Penajam Paser Utara Waru
1060768 WARU 25, Kec. Waru
2180 KALIMANTAN TIMUR Penajam Paser Utara Penajam 1060769 PENAJAM Jl. Propinsi Km 1, Kec. Penajam
Jl. Propinsi Km.18 Rt.06 Kel.
2181 KALIMANTAN TIMUR Penajam Paser Utara Penajam 1060770 PETUNG
Petung, Kec. Penajam
Jl. Propinsi Petung Sepaku
2182 KALIMANTAN TIMUR Penajam Paser Utara Penajam 1060771 SOTEK
Km.20 Rt.04, Kec. Penajam
Kp. Ujoh Bilang, Kec. Long
2183 KALIMANTAN TIMUR Mahakam Hulu Long Bagun 1060778 UJOH BILANG
Bagun
Jl. Marsma Iswahyudi No.456,
2184 KALIMANTAN TIMUR Kota Balikpapan Balikpapan Selatan 1060781 SEPINGGAN
Kec. Balikpapan Selatan
Jl. MT Haryono, Kec. Balikpapan
2185 KALIMANTAN TIMUR Kota Balikpapan Balikpapan Selatan 1060782 DAMAI
Selatan
Jl. Mulawarman RT.07, Kec.
2186 KALIMANTAN TIMUR Kota Balikpapan Balikpapan Timur 1060787 MANGGAR
Balikpapan Timur
Jl. Soekarno Hatta RT.21
2187 KALIMANTAN TIMUR Kota Balikpapan Balikpapan Utara 1060792 KARANG JOANG
KM.12,5, Kec. Balikpapan Utara
-333-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
2188 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Palaran 1060808 PALARAN Jl. Kesehatan, Kec. Palaran
2189 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Samarinda Ilir 1060813 SAMBUTAN Jl. Pelita Vi, Kec. Samarinda Ilir
Jl. Jelawat Gg Vi, Kec.
2190 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Samarinda Ilir 1060814 SIDOMULYO
Samarinda Ilir
2191 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Samarinda Ilir 1060815 SEI KAPIH Sei Kapih, Kec. Samarinda Ilir
Jl. LamaduKeleng, Kec.
2192 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Samarinda Seberang 1060816 KAMPUNG BAKA
Samarinda Seberang
Jl. Pasundan, Kec. Samarinda
2193 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Samarinda Ulu 1060820 PASUNDAN
Ulu
2194 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Samarinda Ulu 1060823 SEGIRI Jl. Ramania, Kec. Samarinda Ulu
2195 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Samarinda Ulu 1060824 WONOREJO Jl. Cendana, Kec. Samarinda Ulu
Jl. Slamet Riyadi, Kec.
2196 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Samarinda Ulu 1060825 KARANG ASAM
Samarinda Ulu
Jl. Di Panjaitan, Kec. Samarinda
2197 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Samarinda Utara 1060826 LEMPAKE
Utara
Jl. Ry Smd-Bontang, Kec.
2198 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Samarinda Utara 1060827 SEI SIRING
Samarinda Utara
2199 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Samarinda Utara 1060828 TEMINDUNG Jl. Pelita, Kec. Samarinda Utara
Jl. Pertanahan, Kec. Samarinda
2200 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Samarinda Utara 1060829 SEMPAJA
Utara
Jl. Mayjen Sutoyo, Kec.
2201 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Samarinda Utara 1060830 REMAJA
Samarinda Utara
Kom Perum Bengkuring, Kec.
2202 KALIMANTAN TIMUR Kota Samarinda Samarinda Utara 1060831 BENGKURING
Samarinda Utara
-334-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Cumi-cumi Rt.1 No.8 Kel. Tj.

2203 KALIMANTAN TIMUR Bontang Selatan 1060833 BONTANG SELATAN I Laut Indah, Kec. Bontang
Kota Bontang Selatan
XVIII Provinsi Sulawesi Utara
Ds. Doloduo, Kec. Domuga
2204 SULAWESI UTARA Bolaang Mongondow Dumoga Barat 1070001 DOLODUO
Barat
Ds. Mopuya, Kec. Domuga
2205 SULAWESI UTARA Bolaang Mongondow Dumoga Utara 1070002 MOPUYA
Utara
Ds. Kawangkoan, Kec.
2206 SULAWESI UTARA Minahasa Kawangkoan 1070022 KAWANGKOAN
Kawangkoan
Ds. Bengketang, Kec. Tabukan
2207 SULAWESI UTARA Kepulauan Sangihe Tabukan Utara 1070049 ENEMAWIRA
Utara
2208 SULAWESI UTARA Kepulauan Talaud Salibabu 1070059 PULUTAN Ds. Salubabu, Kec. Salibabu
2209 SULAWESI UTARA Minahasan Selatan Tareran 1070088 TARERAN Ds. Lansot, Kec. Tareran
2210 SULAWESI UTARA Minahasa Utara Kalawat 1070095 KOLONGAN Ds. Kolongan, Kec. Kalawat
2211 SULAWESI UTARA Minahasa Utara Wori 1070098 WORI Ds. Wori, Kec. Wori
Ds. Likupang II, Kec. Likupang
2212 SULAWESI UTARA Minahasa Utara Likupang Timur 1070102 LIKUPANG
Timur
2213 SULAWESI UTARA Bolaang Mongodow Utara Sangkub 1070104 SANGTOMBOLANG Kec. Sangkub
Ds. Bolang Itang, Kec. Bolang
2214 SULAWESI UTARA Bolaang Mongodow Utara Bolang Itang Timur 1070107 BOLAANG ITANG
Itang Timur
2215 SULAWESI UTARA Siau Tagulandang Biaro Siau Barat 1070121 ONDONG Ds. Ondong, Kec. Siau Barat
2216 SULAWESI UTARA Siau Tagulandang Biaro Siau Timur 1070125 ULUSIAU Ds. Ulu Siau, Kec. Siau Timur
-335-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
2217 SULAWESI UTARA Minahasa Tenggara Ratahan 1070132 RATAHAN Kel. Tosuraya, Kec. Ratahan
2218 SULAWESI UTARA Minahasa Tenggara Tombatu 1070134 TOMBATU Ds. Tombatu II, Kec.Tombatu
Bolaang Mongondow
2219 SULAWESI UTARA Pinolosian 1070143 PINOLOSIAN Ds. Pinolosian, Kec. Pinolosian
Selatan
Bolaang Mongondow
2220 SULAWESI UTARA Modayag 1070149 MODAYAG Ds. Modayag, Kec. Modayag
Timur
Jl. Bunaken No.103 Bahu, Kec.
2221 SULAWESI UTARA Kota Manado Malalayang 1070151 BAHU
Malalayang
Kel. Karombasan Utara, Kec.
2222 SULAWESI UTARA Kota Manado Sario 1070153 RANOTANA WERU
Sario
Jl. Sam Ratulangi XVIII
2223 SULAWESI UTARA Kota Manado Sario 1070154 SARIO
Titiwungen Sel., Kec. Sario
Jl. Tololiu Supit Teling Atas, Kec.
2224 SULAWESI UTARA Kota Manado Wanea 1070155 TELING ATAS
Wanea
Jl. Manguni 8 Perkamil, Kec.
2225 SULAWESI UTARA Kota Manado Tikala 1070157 RANOMUUT
Tikala
Jl. Daan Mogot Tikala Baru, Kec.
2226 SULAWESI UTARA Kota Manado Tikala 1070158 TIKALA BARU
Tikala
Jl. Mr.A.A. Maramis Paniki
2227 SULAWESI UTARA Kota Manado Mapanget 1070159 PANIKI BAWAH
Bawah, Kec. Mapanget
Jl. Pattimura No.5 Wawonasa,
2228 SULAWESI UTARA Kota Manado Singkil 1070162 WAWONASA
Kec. Singkil
Jl. Santiago No.52 Tuminting,
2229 SULAWESI UTARA Kota Manado Tuminting 1070163 TUMINTING
Kec. Tuminting
2230 SULAWESI UTARA Kota Bitung Matuari 1070168 SAGERAT Kel. Sagerat, Kec. Matuari
-336-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kel. Girian Weru Dua, Kec.

2231 SULAWESI UTARA Kota Bitung Girian 1070169 GIRUAN WERU
Girian
Kel. Aertembaga, Kec.
2232 SULAWESI UTARA Kota Bitung Aertembaga 1070172 AERTEMBAGA
Aertembaga
2233 SULAWESI UTARA Kota Bitung Maesa 1070174 BITUNG BARAT Kel. Bitung Barat, Kec. Maesa
2234 SULAWESI UTARA Kota Bitung Ranowulu 1070175 DANOWUDU Kel. Danowudu, Kec. Ranowulu
Ds. Pangolombian, Kec.
2235 SULAWESI UTARA Kota Tomohon Tomohon Selatan 1070176 PANGOLOMBIAN
Tomohon Selatan
Kel. Lansot, Kec Tomohon
2236 SULAWESI UTARA Kota Tomohon Tomohon Selatan 1070177 LANSOT
Selatan
Kel. Matani I, Kec. Tomohon
2237 SULAWESI UTARA Kota Tomohon Tomohon Tengah 1070178 MATANI
Tengah
Kel. Rurukan, Kec. Tomohon
2238 SULAWESI UTARA Kota Tomohon Tomohon Timur 1070179 RURUKAN
Timur
Kel. Tara-tara I Ling. VI, Kec.
2239 SULAWESI UTARA Kota Tomohon Tomohon Barat 1070180 TARA TARA
Tomohon Barat
Ds. Tinoor II Kec. Tomohon
2240 SULAWESI UTARA Kota Tomohon Tomohon Utara 1070181 TINOOR
Utara
Kel. Kakaskasen I Ling. V, Kec.
2241 SULAWESI UTARA Kota Tomohon Tomohon Utara 1070182 KAKASKASEN
Tomohon Utara
Kel. Motoboi Kecil, Kec.
2242 SULAWESI UTARA Kota Kotamobagu Kotamobagu Selatan 1070183 MOTOBOI KECIL
Kotamobagu Selatan 95717
Kel. Kotobangon, Kec.
2243 SULAWESI UTARA Kota Kotamobagu Kotamobagu Timur 1070184 KOTOBANGON
Kotamobagu Timur 75712
2244 SULAWESI UTARA Kota Kotamobagu Kotamobagu Barat 1070185 GOGAGOMAN Kel. Gogagoman, Kec.
-337-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kotamobagu Barat 95715

Ds. Bilalang I, Kec. Kotamobagu
2245 SULAWESI UTARA Kota Kotamobagu Kotamobagu Utara 1070186 BILALANG
Utara 95751
XIX Provinsi Sulawesi Tengah
2246 SULAWESI TENGAH Banggai Kepulauan Totikum 1070188 TOTIKUM Ds. Sakay, Kec. Totikum
2247 SULAWESI TENGAH Banggai Kepulauan Tinangkung 1070190 SALAKAN Km 4 Ds. Baka, Kec. Tinangkung
2248 SULAWESI TENGAH Banggai Kepulauan Liang 1070194 SALEATI Ds. Saleati, Kec. Liang
Ds. Patukuki, Kec. Peling
2249 SULAWESI TENGAH Banggai Kepulauan Peling Tengah 1070195 PATUKUKI
Tengah
2250 SULAWESI TENGAH Banggai Kepulauan Bulagi 1070196 BULAGI Ds. Bulagi, Kec. Bulagi
Ds. Lolantang, Kec. Bulagi
2251 SULAWESI TENGAH Banggai Kepulauan Bulagi Selatan 1070197 LOLANTANG
Selatan
2252 SULAWESI TENGAH Banggai Kepulauan Buko 1070199 TATABA Ds. Tataba, Kec. Buko
Ds. Lumbi-lumbia, Kec. Buko
2253 SULAWESI TENGAH Banggai Kepulauan Buko Selatan 1070200 LUMBI-LUMBIA
Selatan
2254 SULAWESI TENGAH Banggai Toili 1070201 TOILI II Ds. Toili II, Kec. Toili
Jl. I Gusti Ngurah Rai Ds.
2255 SULAWESI TENGAH Banggai Toili Barat 1070202 TOILI III Sindang Sari , Kec. Toili Barat
94763
Ds. Slamet Harjo, Kec. Moilong
2256 SULAWESI TENGAH Banggai Moilong 1070203 TOILI I
94765
2257 SULAWESI TENGAH Banggai Batui 1070204 BATUI Kel. Tolando, Kec. Batui 94762
2258 SULAWESI TENGAH Banggai Bunta 1070206 BUNTA Kel. Bunta, Kec. Bunta
-338-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
2259 SULAWESI TENGAH Banggai Kintom 1070211 KINTOM Jl. S. Amir, Kec. Kintom 94761
Jl. G. Lompobatang No. 11, Kec.
2260 SULAWESI TENGAH Banggai Luwuk 1070212 KAMPUNG BARU
Luwuk 94714
Jl. Pulau Samosir No. 1 Luwuk
2261 SULAWESI TENGAH Banggai Luwuk 1070213 SIMPONG Kel. Simpong, Kec. Luwuk
94715
Kel. Pagimnana, Kec. Pagimana
2262 SULAWESI TENGAH Banggai Pagimana 1070215 PAGIMANA
94752
2263 SULAWESI TENGAH Banggai Bualemo 1070216 BUALEMO Ds. Bualemo B, Kec. Bualemo
Jl. Apoalo No. 3 Ds. Tangeban,
2264 SULAWESI TENGAH Banggai Masama 1070221 TANGEBAN
Kec. Masama
2265 SULAWESI TENGAH Morowali Bungku Tengah 1070230 BUNGKU Kel. Bungi, Kec. Bungku Tengah
Kel. Tentena, Kec. Pamona
2266 SULAWESI TENGAH Pamona Utara 1070240 TENTENA
Poso Utara
2267 SULAWESI TENGAH Poso Lage 1070251 TAGOLU Ds. Tagolu, Kec. Lage
Jl. Pulau Mentawai, Kec. Poso
2268 SULAWESI TENGAH Poso Kota 1070252 KAYAMANYA
Poso Kota
Jl. Umanasoli, Kec. Poso Kota
2269 SULAWESI TENGAH Poso Kota Utara 1070253 LAWANGA
Poso Utara
Jl. Kesehatan No.1 Bukit Indah
2270 SULAWESI TENGAH Donggala Rio Pakava 1070255 LALUNDU Lalundu, Kec. Rio Pakava,
94361
Jl. Kesehatan No.7 Kel. Boya,
2271 SULAWESI TENGAH Donggala Banawa 1070258 DONGGALA
Kec. Banawa, 94351
-339-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Rapaunja No.7 Labuan, Kec.

2272 SULAWESI TENGAH Donggala Labuan 1070260 LABUAN
Labauan, 94352
Jl. HM Arsyad No.17 Ds. Wani,
2273 SULAWESI TENGAH Donggala Tanantovea 1070261 WANI
Kec. Tanantovea, 94352
Jl. Puskesmas Ds. Toaya, Kec.
2274 SULAWESI TENGAH Donggala Sindue 1070262 TOAYA
Sindue, 94353
Jl. Trans Palu Sabang KM 87 Ds.
2275 SULAWESI TENGAH Donggala Sirenja 1070264 TOMPE
Tompe, Kec. Sirenja, 94354
Jl. Tambu Kasimbar Ds. Sabang,
2276 SULAWESI TENGAH Donggala Damsol 1070267 SABANG
Kec. Damsol, 94357
Ds. Tinabogan, Kec. Dondo,
2277 SULAWESI TENGAH Toli-Toli Dondo 1070273 DONDO
94551
Jl. Sona No. 72 Kel. Nalu, Kec.
2278 SULAWESI TENGAH Toli-Toli Baolan 1070277 BAOLAN
Baolan, 94513
Jl. DI Panjaitan No. 20 Kel.
2279 SULAWESI TENGAH Toli-Toli Baolan 1070278 KOTA
Kinapasan, Kec. Baolan, 94561
Jl. Raya Km 12 No. 51 Ds. Lalos,
2280 SULAWESI TENGAH Toli-Toli Galang 1070280 GALANG
Kec. Galang, 94561
2281 SULAWESI TENGAH Buol Momunu 1070287 MOMUNU Ds. Lamodong I, Kec. Momunu
2282 SULAWESI TENGAH Buol Tiloan 1070288 BOILAN Ds. Boilan, Kec. Tiloan
2283 SULAWESI TENGAH Buol Bokat 1070289 BOKAT Ds. Bokat, Kec. Bokat
2284 SULAWESI TENGAH Buol Bukal 1070290 MODO Ds. Modo, Kec. Bukal
2285 SULAWESI TENGAH Buol Bunobogu 1070291 BUNOBOGU Ds. Bunobogu, Kec. Bunobogu
2286 SULAWESI TENGAH Buol Gadung 1070292 GADUNG Ds. Bulagidun, Kec. Gadung
-340-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
2287 SULAWESI TENGAH Buol Paleleh 1070293 PALELEH Ds. Paleleh, Kec. Paleleh
Jl. Trans Sulawesi Ds. Sausu,
2288 SULAWESI TENGAH Parigi Moutong Sausu 1070295 SAUSU
Kec. Sausu
Jl. Gunung Mulya No. 321, Kec.
2289 SULAWESI TENGAH Parigi Moutong Torue 1070296 TORUE
Torue
Jl. Tolai Malakosa Ds. Balinggi,
2290 SULAWESI TENGAH Parigi Moutong Balinggi 1070297 BALINGGI
Kec. Balinggi
Jl. Pacuan Kuda No. 305 Kel.
2291 SULAWESI TENGAH Parigi Moutong Parigi 1070298 PARIGI
Bantaya, Kec. Parigi
Jl. Trans Sulawesi Ds. Sumber
2292 SULAWESI TENGAH Parigi Moutong Parigi Selatan 1070299 SUMBER SARI
Sari, Kec. Parigi Selatan
Jl. Trans Sulawesi Ds. Pangi,
2293 SULAWESI TENGAH Parigi Moutong Parigi Utara 1070301 PANGI
Kec. Parigi Utara
Jl. Trans Sulawesi Ds.
2294 SULAWESI TENGAH Parigi Moutong Ampibabo 1070302 AMPIBABO
Ampibabo, Kec. Ampibabo
2295 SULAWESI TENGAH Parigi Moutong Tomini 1070308 TOMINI Ds. Tomini, Kec.Tomini
Jl. Nusantara Ds. Sumber
2296 SULAWESI TENGAH Parigi Moutong Mepanga 1070309 MEPANGA
Agung, Kec. Mepanga
2297 SULAWESI TENGAH Tojo Una-Una Tojo 1070318 UEKULI Ds. Uekuli, Kec. Tojo
2298 SULAWESI TENGAH Tojo Una-Una Ulubongka 1070319 MAROWO Ds. Marowo, Kec. Ulubongka
2299 SULAWESI TENGAH Sigi Kulawi 1070332 KULAWI Ds. Bolapapu, Kec. Kulawi
2300 SULAWESI TENGAH Sigi Palolo 1070336 PALOLO Ds. Makmur, Kec. Palolo
2301 SULAWESI TENGAH Sigi Dolo Barat 1070340 KALEKE Ds. Kaleke, Kec. Dolo Barat
2302 SULAWESI TENGAH Sigi Dolo 1070342 DOLO Ds. Kotarindau, Kec. Dolo
-341-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Pramuka no. 31, Kec. Sigi

2303 SULAWESI TENGAH Sigi Sigi Biromaru 1070343 BIROMARU
Biromaru
2304 SULAWESI TENGAH Sigi Marawola 1070344 MARAWOLA Jl. Rapaunja, Kec. Marawola
2305 SULAWESI TENGAH Sigi Marawola 1070345 TINGGEDE Ds. Tinggede, Kec. Marawola
Ds. Bungin, Kec. Bokan
2306 SULAWESI TENGAH Banggai Laut Bokan Kepulauan 1070348 BUNGIN
Kepulauan
2307 SULAWESI TENGAH Banggai Laut Bangkurung 1070349 LANTIBUNG Ds. Lantibung, Kec. Bangkurung
2308 SULAWESI TENGAH Banggai Laut Banggai 1070351 BANGGAI Kec. Banggai
2309 SULAWESI TENGAH Banggai Laut Banggai Utara 1070352 LOKOTOY Ds. Lokotoy, Kec. Banggai Utara
2310 SULAWESI TENGAH Morowali Utara Lembo 1070353 BETELEME Ds. Beteleme, Kec. Lembo
2311 SULAWESI TENGAH Morowali Utara Mori Atas 1070355 TOMATA Ds. Tomata, Kec. Mori Atas
2312 SULAWESI TENGAH Morowali Utara Petasia 1070358 KOLONADALE Ds. Kolonadale, Kec. Petasia
Jl. Imam Bonjol No. 20, Ds.
2313 SULAWESI TENGAH Kota Palu Palu Barat 1070365 KAMONJI
Kamonji, Kec. Palu Barat
Jl. Padanjakaya No.3 Ds. Duyu,
2314 SULAWESI TENGAH Kota Palu Tatanga 1070366 SANGURARA
Kec. Tatanga
Jl. Malonda No.171 Ds. Tipo,
2315 SULAWESI TENGAH Kota Palu Ulujadi 1070367 TIPO
Kec. Ulujadi
Jl. Adam Malik No. 5, Kec. Palu
2316 SULAWESI TENGAH Kota Palu Palu Selatan 1070368 BULILI
Selatan
Jl. Abd. Rachman Saleh No.34
2317 SULAWESI TENGAH Kota Palu Palu Selatan 1070369 BIROBULI
Ds. Birobuli, Kec. Palu Selatan
-342-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Gusti Ngurah Rai No.18 Kel

2318 SULAWESI TENGAH Kota Palu Palu Selatan 1070370 MABELOPURA Tatura Selatan, Kec. Palu
Selatan
Jl. Moh. Hatta No. 5, Kec. Palu
2319 SULAWESI TENGAH Kota Palu Palu Timur 1070371 SINGGANI
Timur
Jl. Yos Sudarso No.2 Talise, Kec.
2320 SULAWESI TENGAH Kota Palu Mantikulore 1070372 TALISE
Mantikulore
Jl. Bulu Masomba No.119 Ds.
2321 SULAWESI TENGAH Kota Palu Mantikulore 1070373 KAWATUNA
Kawatuna, Kec. Mantikulore
2322 SULAWESI TENGAH Kota Palu Palu Utara 1070374 MAMBORO Jl. Lentora, Kec. Palu Utara
2323 SULAWESI TENGAH Kota Palu Tawaeli 1070375 PANTOLOAN Jl. Bahari No. 384, Kec. Tawaeli
Jl. Yanggebodu No. 4, Kec.
2324 SULAWESI TENGAH Kota Palu Tawaeli 1070376 TAWAELI
Tawaeli
XX Provinsi Sulawesi Selatan
2325 SULAWESI SELATAN Selayar Bontomanai 1070387 BARUGAI Ds. Barugai, Kec. Bontomanai
2326 SULAWESI SELATAN Bulukumba Gantarang 1070392 PONRE Kel. Matekko, Kec. Gantarang
2327 SULAWESI SELATAN Bulukumba Ujung Bulu 1070394 CAILE Kel. Caile, Kec. Ujung Bulu
Kel.Tanah Beru, Kec. Bonto
2328 SULAWESI SELATAN Bonto Bahari 1070398 BONTO BAHARI
Bulukumba Bahari
2329 SULAWESI SELATAN Bulukumba Kajang 1070404 LEMBANNA Ds. Lembanna, Kec. Kajang
2330 SULAWESI SELATAN Bulukumba Bulukumpa 1070406 TANETE Jl. Kel. Tanete, Kec. Bulukumpa
Kel. Borong Rappoa, Kec.
2331 SULAWESI SELATAN Kindang 1070410 BORONG RAPPOA
Bulukumba Kindang
-343-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Pahlawan Km 117 Kel. Bonto

2332 SULAWESI SELATAN Bantaeng Bissappu BISSAPPU
1070411 Lebang, Kec. Bissappu
Jl. Elang, Kel. Palantikang, Kec.
2333 SULAWESI SELATAN Bantaeng Bantaeng 1070415 KOTA
Bantaeng
Jl. Pendidikan No. 33, Kel.
2334 SULAWESI SELATAN Bantaeng Tompobulu 1070419 BANYORANG
Banyorang, Kec. Tompobulu
Jl. Allu Raya Kel. Benteng, Kec.
2335 SULAWESI SELATAN Jeneponto Bangkala 1070424 BANGKALA
Bangkala
2336 SULAWESI SELATAN Jeneponto Bangkala 1070425 KAPITA Ds. Kapita, Kec. Bangkala
Jl. Balai Desa Ds. Bontotangnga,
2337 SULAWESI SELATAN Jeneponto Tamalatea 1070428 TAMALATEA
Kec. Tamalatea
Kel. Bontoramba, Kec.
2338 SULAWESI SELATAN Jeneponto Bontoramba 1070429 BONTORAMBA
Bontoramba
Jl. Al Bahra No.2 Kampung Beru
2339 SULAWESI SELATAN Jeneponto Turatea 1070433 BULULOE
Ds. Bululoe, Kec. Turatea
Jl. Taman Roya No.8 Ds.
2340 SULAWESI SELATAN Jeneponto Arungkeke 1070436 ARUNGKEKE
Arungkeke, Kec. Arungkeke
2341 SULAWESI SELATAN Jeneponto Kelara 1070439 TOLO Ds. Tolo, Kec. Kelara
2342 SULAWESI SELATAN Takalar Pattallassang 1070448 PATTALLASSANG
Pattallasang
Ds. Palleko, Kec.
2343 SULAWESI SELATAN Takalar Polombangkeng Utara 1070449 POLOMBANGKENG UTARA
Polambangkeng Utara
Jl. Kr. Bt. Maranu, Kec.
2344 SULAWESI SELATAN Takalar Galesong 1070454 GALESONG
Golesong
2345 SULAWESI SELATAN Gowa Bontonompo 1070457 BONTONOMPO II Ds. Bonto Caradde, Kec.
-344-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Bontonompo
2346 SULAWESI SELATAN Gowa Bajeng 1070459 BAJENG Jl. Nuhung Dg. Bani, Kec. Bajeng
Ds. Gentungan, Kec. Bajeng
2347 SULAWESI SELATAN Gowa Bajeng Barat 1070461 GENTUNGAN
Barat
2348 SULAWESI SELATAN Gowa Pallangga 1070463 PALLANGGA Kel.Tetebatu, Kec. Pallangga
Jl. Barombong Ds. Kanjilo, Kec.
2349 SULAWESI SELATAN Gowa Barombong 1070464 KANJILO
Barombong
Jl. Mesjid Raya Sungguminasa,
2350 SULAWESI SELATAN Gowa Somba Opu 1070466 SOMBA OPU
Kec. Somba Opu
Jl. Malino Kel. Bontomanai, Kec.
2351 SULAWESI SELATAN Gowa Bontomarannu 1070468 BONTOMARANNU
Bontomarannu
Jl. Sultan Hasanuddin Malino,
2352 SULAWESI SELATAN Gowa Tinggimoncong 1070473 TINGGI MONCONG
Kec. Tinggimoncong
Jl. A. Baso M. Ds. Tamaona, Kec.
2353 SULAWESI SELATAN Gowa Tombolo Pao 1070474 TAMAONA
Tombolo Pao
Jl. Poros Sapaya No. 130 Ds.
2354 SULAWESI SELATAN Gowa Bungaya 1070476 SAPAYA
Sapaya, Kec. Bungaya
Ds. Bontolempangan, Kec.
2355 SULAWESI SELATAN Gowa Bontolempangan 1070477 BONTOLEMPANGAN
Bontolempangan
Jl. Mesjid Raya Ds. Malakaji,
2356 SULAWESI SELATAN Gowa Tompobulu 1070478 TOMPOBULU
Kec. Tompobulu
Kel. Pasir Putih, Kec. Sinjai
2357 SULAWESI SELATAN Sinjai Sinjai Borong 1070484 BORONG KOMPLEKS
Borong
Kel. Sangiasseri, Kec. Sinjai
2358 SULAWESI SELATAN Sinjai Sinjai Selatan 1070486 SAMAENRE
Selatan
-345-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ds. Saotengnga, Kec. Sinjai

2359 SULAWESI SELATAN Sinjai Sinjai Tengah 1070494 MANIMPAHOI
Tengah
Jl. Dr. Sutomo No.14, Kec. Sinjai
2360 SULAWESI SELATAN Sinjai Sinjai Utara 1070495 BALANGNIPA
Utara
Ds. Lamatti Riattang, Kec.
2361 SULAWESI SELATAN Sinjai Bulupoddo 1070496 BULUPODDO
Bulupodo
Jl. Poros Maros-Makassar Kel.
2362 SULAWESI SELATAN Maros Mandai 1070498 MANDAI
Bontoa, Kec. Mandai
Ds. Moncongloe, Kec.
2363 SULAWESI SELATAN Maros Moncongloe 1070499 MONCONGLOE
Moncongloe
2364 SULAWESI SELATAN Maros Maros Baru 1070500 MAROS BARU Ds. Kanjitonga, Kec. Maros Baru
Jl. Pattene Raya No. 40 Ds.
2365 SULAWESI SELATAN Maros Marusu 1070501 MARUSU
Temmapaduae, Kec. Marusu
Jl. Mawar No. 14 Allirtengae,
2366 SULAWESI SELATAN Maros Turikale 1070502 TURIKALE
Kec. Turikale
Jl. Mesjid Raya Maccini Baji,
2367 SULAWESI SELATAN Maros Lau 1070503 LAU
Kec. Lau
2368 SULAWESI SELATAN Maros Bontoa 1070504 BONTOMARANNU Ds. Bontomarannu, Kec. Bontoa
Ds. Kalabirang, Kec.
2369 SULAWESI SELATAN Maros Bantimurung 1070505 BANTIMURUNG
Bantimurung
Lekopancing Poros Kariango
2370 SULAWESI SELATAN Maros Tanralili 1070507 TANRALILI
Carangki, Kec. Tanralili
Jl. Poros Makassar-Bone Ds.
2371 SULAWESI SELATAN Maros Mallawa 1070511 MALLAWA
Sabila, Kec. Mallawa
2372 SULAWESI SELATAN Pangkajene Kepulauan Minasatene 1070521 MINASATE'NE Jl. KH Muh. Yunus Kel
-346-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Minasate'ne. Kec. Minasate'ne

Jl. Poros Makassar Pare-pare Rt
2373 SULAWESI SELATAN Pangkajene Kepulauan Bungoro 1070525 BUNGORO 002 Rw 001, Kel. Samalewa Kec.
Bungoro
Jl. Andi Tuwo No. 190 Kel.
2374 SULAWESI SELATAN Pangkajene Kepulauan Segeri 1070532 SEGERI
Segeri, Kec. Segeri
Jl. Pekkae-Soppeng, Kec. Tanete
2375 SULAWESI SELATAN Barru Tanete Riaja 1070536 RALLA
Riaja
Jl. Abdul Muis Pekkae, Kec.
2376 SULAWESI SELATAN Barru Tanete Rilau 1070539 PEKKAE
Tanete Rilau
Jl. Tinumbu, Kel. Sumpang
2377 SULAWESI SELATAN Barru Barru 1070542 PADONGKO
Binangae, Kec. Barru
Jl. Poros Makasar Pare-pare Ds.
2378 SULAWESI SELATAN Barru Soppeng Riaja 1070543 MANGKOSO
Mangkoso, Kec. Soppeng Riaja
Jl. Sultan Hasanuddin Ds.
2379 SULAWESI SELATAN Barru Balusu 1070544 MADELLO
Madello, Kec. Balusu
Jl. Poros Makassar Pare-pare
2380 SULAWESI SELATAN Barru Mallusetasi 1070545 PALANRO
Ds. Palanro, Kec. Mallusetasi
2381 SULAWESI SELATAN Bone Mare 1070556 MARE Jl. Arung Pao No. 1, Kec. Mare
Jl. Poros Pattiro Bajo,
2382 SULAWESI SELATAN Bone Sibulue 1070558 SIBULUE
Kec.SibuluE
2383 SULAWESI SELATAN Bone Ajangale 1070577 AJANGALE Ds. Pompanua, Kec. Ajangale
Jl. Besse Kajuara, Kec. Tanete
2384 SULAWESI SELATAN Bone Tanete Riattang Barat 1070582 WATAMPONE
Riattang Barat
-347-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Allapporeng Ds. Cabenge,

2385 SULAWESI SELATAN Soppeng Lili Rilau 1070592 CABENGE
Kec. Lili Riau
2386 SULAWESI SELATAN Wajo Sabbang Paru 1070603 LIU Ds. Liu, Kec. Sabbangparu
Jl. A. Makkaraka Kel. Solo, Kec.
2387 SULAWESI SELATAN Wajo Bola 1070609 SOLO
Bola
Jl. Kemakmuran Atapange, Kec.
2388 SULAWESI SELATAN Wajo Majauleng 1070615 MAJAULENG
Majauleng
Jl. A. Pawellangi Tancung, Kec.
2389 SULAWESI SELATAN Wajo Tana Sitolo 1070617 TANASITOLO
Tanasitolo
2390 SULAWESI SELATAN Wajo Tana Sitolo 1070618 WEWANGREWU Jl. Pasar Baru, Kec. Tanasitolo
Jl. Poros Paselloreng - Gilireng,
2391 SULAWESI SELATAN Wajo Gilireng 1070622 GILIRENG
Kec. Gilireng
2392 SULAWESI SELATAN Wajo Keera 1070623 KEERA Jl. Poros Palopo, Kec. Keera
Jl. Poros Palopo No. 2 Siwa,
2393 SULAWESI SELATAN Wajo Pitumpanua 1070624 PITUMPANUA
Kec. Pitumpanua
Jl. Andi Cammi No. 8, Tanru
2394 SULAWESI SELATAN Duapitue 1070636 TANRU TEDONG
Sedereng Rappang Tedong, Kec. Duapitue
2395 SULAWESI SELATAN Pinrang Watang Sawitto 1070644 SALO Jl. Salo, Kec. Watang Sawito
2396 SULAWESI SELATAN Pinrang Lembang 1070653 TUPPU Jl. Poros Polmas, Kec. Lembang
Jl. Perintis Kemerdekaan No. 4A
2397 SULAWESI SELATAN Baraka 1070659 BARAKA
Enrekang Kel. Baraka, Kec. Baraka
Jl. Atlanta No. 6 Kel. Lakawan,
2398 SULAWESI SELATAN Anggeraja 1070661 ANGGERAJA
Enrekang Kec. Anggeraja
2399 SULAWESI SELATAN Luwu Larompong 1070668 LAROMPONG Ds. Larompong, Kec.
-348-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Larompong
2400 SULAWESI SELATAN Luwu Suli Barat 1070671 SULI BARAT Ds. Bt Barana, Kec. Suli Barat
2401 SULAWESI SELATAN Luwu Belopa 1070672 BELOPA Kel. Belopa, Kec. Belopa
2402 SULAWESI SELATAN Luwu Kamanre 1070673 KAMANRE Ds. Cilallang, Kec. Kamanre
Kel. Pammanu, Kec. Belopa
2403 SULAWESI SELATAN Belopa Utara 1070674 BARANA
Luwu Utara
2404 SULAWESI SELATAN Luwu Bajo 1070675 BAJO Ds. Balla, Kec. Bajo
2405 SULAWESI SELATAN Luwu Bajo Barat 1070676 BAJO BARAT Ds. Bonelamo, Kec. Bajo Barat
2406 SULAWESI SELATAN Luwu Ponrang 1070680 PONRANG Ds. Padang Subur, Kec. Ponrang
2407 SULAWESI SELATAN Luwu Ponrang Selatan 1070681 PONRANG SELATAN Ds. Bakti, Kec. Ponrang Selatan
2408 SULAWESI SELATAN Luwu Bua 1070682 BUA Kel. Sakti, Kec. Bua
Ds. Tabah, Kec. Walenrang
2409 SULAWESI SELATAN Walenrang Timur 1070684 WALENRANG TIMUR
Luwu Timur
2410 SULAWESI SELATAN Luwu Lamasi 1070685 LAMASI Kel. Lamasi, Kec. Lamasi
Ds. Ilan Batu, Kec. Walenrang
2411 SULAWESI SELATAN Walenrang Barat 1070687 WALENRANG BARAT
Luwu Barat
Jl. Nusantara Kel. Bombongan,
2412 SULAWESI SELATAN Makale 1070699 MAKALE
Toraja Kec. Makale
Jl. Trans Sulawesi Ds. Marobo,
2413 SULAWESI SELATAN Sabbang 1070710 SABBANG
Luwu Utara Kec. Sabbang
Jl. Trans Sulawesi Ds. Baebunta,
2414 SULAWESI SELATAN Baebunta 1070712 BAEBUNTA
Luwu Utara Kec. Baebunta
2415 SULAWESI SELATAN Luwu Utara Sukamaju 1070715 SUKAMAJU Jl. Pramuka No. 19 Sukamaju,
-349-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kec. Sukamaju
Jl. A. Jemma Bone-bone, Kec.
2416 SULAWESI SELATAN Bone-Bone 1070717 BONE-BONE
Luwu Utara Bone-Bone
Jl. Syuhada No. 172, Kec.
2417 SULAWESI SELATAN Masamba 1070719 MASAMBA
Luwu Utara Masamba
Jl. Poros Cendana Putih No. 199
2418 SULAWESI SELATAN Mappedeceng 1070720 CENDANA PUTIH Ds. Cd Putih II , Kec.
Luwu Utara Mappedeceng
2419 SULAWESI SELATAN Luwu Timur Burau 1070724 BURAU Dsn. Lepa-lepa, Kec. Burau
Jl. Pahlawan Ds.Bawalipu Dsn.
2420 SULAWESI SELATAN Wotu 1070725 WOTU
Luwu Timur Campae, Kec. Wotu
Jl. A. Hatta Ds. Pattengko, Kec.
2421 SULAWESI SELATAN Tomoni Timur 1070727 TOMINI TIMUR
Luwu Timur Tomoni Timur
Jl. Dr. Sam Ratulangi, Ds.
2422 SULAWESI SELATAN Malili 1070729 MALILI
Luwu Timur Puncak Indah, Kec. Malili
Jl. Nasrun Ds. Langkea Raya,
2423 SULAWESI SELATAN Towuti 1070733 WAWONDULA
Luwu Timur Kec. Towuti
Jl. Pepakulia Ds. Nikel, Kec.
2424 SULAWESI SELATAN Nuha 1070735 NUHA
Luwu Timur Nuha
Jl. A.Panguriseng No. 117
2425 SULAWESI SELATAN Wasuponda 1070736 WASUPONDA
Luwu Timur Ds.Ledu-ledu, Kec. Wasuponda
Ds. Balai Kembang, Kec.
2426 SULAWESI SELATAN Mangkutana 1070737 MANGKUTANA
Luwu Timur Mangkutana
2427 SULAWESI SELATAN Toraja Utara Sanggalangi 1070743 TOMBANG KALUA Ds. La'bo', Kec. Sanggalangi
2428 SULAWESI SELATAN Toraja Utara Buntao 1070744 BUNTAO Lembang Issongkuala, Kec.
-350-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Buntao
2429 SULAWESI SELATAN Toraja Utara Tondon 1070748 TONDON Ds. Tondon, Kec. Tondon
Lembang Awan, Kec. Awan
2430 SULAWESI SELATAN Awan Rante Karua 1070759 AWAN
Toraja Utara Rante Karua
2431 SULAWESI SELATAN Toraja Utara Buntu Pepasan 1070761 TA'BA Kec. Buntu Pepasan
Jl. Baji Minasa No.10 Kel.
2432 SULAWESI SELATAN Kota Makassar Mamajang 1070767 MAMAJANG Mamajang Luar, Kec.
Mamajang
Jl. Andi Tonro No.70A, Kel.
2433 SULAWESI SELATAN Kota Makassar Tamalate 1070770 JONGAYA
Jongaya, Kec. Tamalate
Jl. Dg.Tata I (Komp.Tabaria Blok
2434 SULAWESI SELATAN Kota Makassar Tamalate 1070771 TAMALATE G 8 Kel. Pr Tambung, Kec.
Tamalate
Jl. Tamalate I No.43, Kel. Kassi-
2435 SULAWESI SELATAN Kota Makassar Rappocini 1070773 KASSI-KASSI
kassi, Kec. Rappocini
Jl. Minasa Upa Raya No.18, Kel.
2436 SULAWESI SELATAN Kota Makassar Rappocini 1070774 MINASA UPA
Gunung Sari, Kec. Rappocini
Jl. Abubakar Lambogo, Kel.
2437 SULAWESI SELATAN Kota Makassar Makassar 1070776 BARA-BARAYA
Bara-Baraya, Kec. Makassar
Jl. Ratulangi, Kec. Ujung
2438 SULAWESI SELATAN Kota Makassar Ujung Pandang 1070779 MAKKASAU
Pandang
Jl. Pulau Barraang Lompo Rw 1,
2439 SULAWESI SELATAN Kota Makassar Ujung Tanah 1070785 BARANG LOMPO
Kec. Ujung Tanah
Jl. Ade Irma Nasution Blok C
2440 SULAWESI SELATAN Kota Makassar Tallo 1070788 JUMPANDANG BARU
No.1, Kel. Rappo Jawa, Kec.
-351-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Tallo
Jl. Abd Daeng Sirua No.338 Kel.
2441 SULAWESI SELATAN Kota Makassar Panakkukang 1070791 BATUA
Tello Baru, Kec. Panakkukang
Jl. Abdul Daeng Sirua No.158,
2442 SULAWESI SELATAN Kota Makassar Panakkukang 1070794 TAMAMAUNG
Kec. Panakkukang
Jl. Gowa Raya, Kec. Biring
2443 SULAWESI SELATAN Kota Makassar Biring Kanaya 1070800 SUDIANG
Kanaya
Jl. H. Andi Iskandar, Kec.
2444 SULAWESI SELATAN Kota Pare-pare Bacukiki 1070807 LUMPUE
Bacukiki
2445 SULAWESI SELATAN Kota Pare-pare Bacukiki 1070808 LOMPOE Jl. Lingkar, Kec. Bacukiki
Jl. Ahmad Yani Km. 3, Kec.
2446 SULAWESI SELATAN Kota Pare-pare Ujung 1070809 LAPPADDE
Ujung
2447 SULAWESI SELATAN Kota Pare-pare Ujung 1070810 MADISING NA MARIO Jl. Mattirotasi, Kec. Ujung
Jl. Muhammad Arsyad No 29,
2448 SULAWESI SELATAN Kota Pare-pare Soreang 1070811 LAKESSI
Kec. Soreang
Jl. Pette Oddo No. 8, Kec.
2449 SULAWESI SELATAN Kota Pare-pare Soreang 1070812 CEMPAE
Soreang
Komplek Islamic Center Jl. Andi
2450 SULAWESI SELATAN Kota Palopo Wara Selatan 1070813 WARA SELATAN
Kaddi Radja, Kec. Wara Selatan
2451 SULAWESI SELATAN Kota Palopo Sendana 1070814 SENDANA Jl. Andi Bintang, Kec. Sendana
2452 SULAWESI SELATAN Kota Palopo Wara 1070815 WARA Jl. Muin Sandewang, Kec. Wara
2453 SULAWESI SELATAN Kota Palopo Wara Timur 1070816 PONTAP Jl. Andi Tadda, Kec. Wara Timur
Kompleks Perumahan Hartaco
2454 SULAWESI SELATAN Kota Palopo Wara Timur 1070817 BENTENG
Jl. Danau Tempe, Kec. Wara
-352-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Timur
Jl. Garuda No. 3 Perumnas

2455 SULAWESI SELATAN Kota Palopo Wara Utara 1070819 WARA UTARA
Balandai, Kec. Wara Utara
Komplek Perumahan PEBABRI
2456 SULAWESI SELATAN Kota Palopo Wara Utara 1070820 BARA PERMAI
Jl. Nasution, Kec. Wara Utara
Jl. Dr. Ratulangi Km. 11 Poros
2457 SULAWESI SELATAN Kota Palopo Telluwanua 1070822 MAROANGIN Palopo-Masamba, Kec.
Telluwanua
Jl. Veteran Km. 5 Lebang Poros
2458 SULAWESI SELATAN Kota Palopo Wara Barat 1070823 WARA BARAT Palopo-Tantepao, Kec. Wara
Barat
Jl. Wisata Batu Papan Kel.
2459 SULAWESI SELATAN Kota Palopo Wara Barat 1070824 WISATA PADANG LAMBE
Padang Lambe Kec. Wara Barat
XXI Provinsi Sulawesi Tenggara
Kel. Pasar Wajo, Kec. Pasar
2460 SULAWESI TENGGARA Buton Pasar Wajo 1070831 PASAR WAJO
Wajo
Ds. Wakorambu, Kec.
2461 SULAWESI TENGGARA Muna Batalaiworu 1070856 BATALAIWORU
Batalaiworu
2462 SULAWESI TENGGARA Konawe Soropia 1070865 SOROPIA Kel. Toronipa Kec. Soropia
2463 SULAWESI TENGGARA Konawe Sampara 1070867 SAMPARA Kel. Pohara Kec. Sampara
2464 SULAWESI TENGGARA Konawe Wawotobi 1070878 WAWOTOBI Kel. Wawotobi Kec. Wawotobi
Jl. Protokol Kel. Dawi, Kec.
2465 SULAWESI TENGGARA Kolaka Pomalaa 1070892 POMALAA
Pomalaa
-353-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Lorong Puskesmas No. 8 Kel.

2466 SULAWESI TENGGARA Kolaka Wandulako 1070893 WUNDULAKO
Kowioha, Kec. Wundulako
Kel. Ranomeeto, Kec.
2467 SULAWESI TENGGARA Konawe Selatan Ranomeeto 1070917 RANOMEETO
Ranomeeto
2468 SULAWESI TENGGARA Bombana Rumbia 1070930 RUMBIA Kel. Kasipute, Kec. Rumbia
Kel. Mandati III, Kec. Wangi-
2469 SULAWESI TENGGARA Wakatobi Wangi-Wangi Selatan 1070961 WANGI-WANGI SELATAN
Wangi Selatan
2470 SULAWESI TENGGARA Wakatobi Wangi-Wangi 1070964 WANGI-WANGI Kel. Pongo, Kec. Wangi-Wangi
Jl. To Magelliang No.07, Kec.
2471 SULAWESI TENGGARA Kolaka Utara Lasusua 1070968 LASUSUA
Lasusua
2472 SULAWESI TENGGARA Buton Utara Kulisusu 1070987 KULISUSU Ds. Lipu, Kec. Kulisusu
Ds. Waode Buri, Kec. Kulisusu
2473 SULAWESI TENGGARA Kulisusu Utara 1070990 WAODE BURI
Buton Utara Utara
2474 SULAWESI TENGGARA Konawe Utara Sawa 1070992 SAWA Ds. Sawa, Kec. Sawa
2475 SULAWESI TENGGARA Kolaka Timur Ladongi 1071007 LADONGI WELALA Kel. Welala, Kec. Ladongi
Kel. Langara Laut, Kec. Wawonii
2476 SULAWESI TENGGARA Konawe Kepulauan Wawonii Barat 1071021 LANGARA
Barat
Kel. Waumere, Kec. Tiworo
2477 SULAWESI TENGGARA Muna Barat Tiworo Kepulauan 1071027 TIKEP
Kepulauan
Kel. Mawasangka, Kec.
2478 SULAWESI TENGGARA Buton Tengah Mawasangka 1071048 MAWASANGKA
Mawasangka
2479 SULAWESI TENGGARA Buton Selatan Batauga 1071058 BATAUGA Kel. Laompo, Kec. Batauga
Jl. Christina M. Tiahahu No.
2480 SULAWESI TENGGARA Kota Kendari Baruga 1071063 LEPO-LEPO
117, Kec. Baruga
-354-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Prof.M.Yamin No.64 Kel.

2481 SULAWESI TENGGARA Kota Kendari Puuwatu 1071064 PUUWATU
Puuwatu, Kec. Puuwatu
2482 SULAWESI TENGGARA Kota Kendari Kadia 1071066 PERUMNAS Jl. Lababa No. 4, Kec. Kadia
Jl. Bunggasi Kel. Rahandsuna,
2483 SULAWESI TENGGARA Kota Kendari Poasia 1071069 POASIA
Kec. Poasia
2484 SULAWESI TENGGARA Kota Kendari Abeli 1071071 ABELI Jl. Sewangi No. 2, Kec. Abeli
Kompleks Unhalu Lama, Kec.
2485 SULAWESI TENGGARA Kota Kendari Kendari Barat 1071075 KEMARAYA
Kendari Barat
Jl. Bung Tomo No. 36, Kec.
2486 SULAWESI TENGGARA Kota Kendari Kendari Barat 1071076 BENU-BENUA
Kendari Barat
Jl. Dr. Wahidin No.137 Kel.
2487 SULAWESI TENGGARA Murhum 1071080 WAJO
Kota Bau-Bau Wajo, Kec. Murhum 93726
2488 SULAWESI TENGGARA Kota Bau-Bau Murhum 1071081 BETOAMBARI Kel. Bone-bone, Kec. Murhum
Jl. Pahlawan Kel. Bukit Wolio
2489 SULAWESI TENGGARA Wolio 1071084 WOLIO
Kota Bau-Bau Indah, Kec. Wolio
Jl. MH Thamrin Kel. Bataraguru,
2490 SULAWESI TENGGARA Wolio 1071085 BATARAGURU
Kota Bau-Bau Kec. Wolio
2491 SULAWESI TENGGARA Kota Bau-Bau Sorawolio 1071090 SORAWOLIO Kel. Sorawolio, Kec. Sorawolio
XXII Provinsi Bali
2492 BALI Jembrana Melaya 1050002 I MELAYA Jl. Jaya Sakti, Kec. Melaya
Jl. Raya Denpasar-Gilimanuk,
2493 BALI Jembrana Negara 1050004 I NEGARA
Kec. Negara
2494 BALI Tabanan Selemadeg 1050011 SELEMADEG Ds. Bajera, Kec. Selemadeg
2495 BALI Tabanan Selemadeg Barat 1050014 SELEMADEG BARAT Ds. Lalang Linggah, Kec.
-355-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Selemadeg Barat
2496 BALI Tabanan Tabanan 1050017 TABANAN III Ds. Dajan Peken, Kec. Tabanan
2497 BALI Tabanan Tabanan 1050018 TABANAN I Ds. Sudimara, Kec. Tabanan
2498 BALI Tabanan Kediri 1050020 KEDIRI I Ds. Kediri, Kec. Kediri
2499 BALI Tabanan Baturiti 1050025 BATURITI I Ds. Baturiti, Kec. Baturiti
2500 BALI Tabanan Penebel 1050027 PENEBEL I Ds. Pitra, Kec. Penebel
2501 BALI Tabanan Pupuan 1050029 PUPUAN I Ds. Pupuan, Kec. Pupuan
Kelurahan Benoa Kec. Kuta
2502 BALI Badung Kuta Selatan 1050031 KUTA SELATAN
Selatan
Jl. Raya Kuta No.117, Kel. Kuta,
2503 BALI Badung Kuta 1050032 KUTA I
Kec. Kuta
Jl. Raya Kesambi Kerobokan,
2504 BALI Badung Kuta Utara 1050034 KUTA UTARA
Kec. Kuta Utara
Jl. Ngurah Rai, Ds. Mengwitani,
2505 BALI Badung Mengwi 1050035 MENGWI I
Kec. Mengwi
Ds. Tumbak Bayuh, Kec.
2506 BALI Badung Mengwi 1050036 MENGWI II
Mengwi
Jl. Raya Sempidi Kel. Sempidi,
2507 BALI Badung Mengwi 1050037 MENGWI III
Kec. Mengwi
Jl. Raya Blahkiuh, Ds.Blahkiuh,
2508 BALI Badung Abiansemal 1050038 ABIANSEMAL I
Kec. Abiansemal
2509 BALI Badung Petang 1050042 PETANG I Ds. Petang, Kec. Petang
Jl. Kesawa No.1 Ds. Singapadu,
2510 BALI Sukawati 1050045 SUKAWATI II
Gianyar Kec. Sukawati
-356-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Ds. Batu Munggul, Kec.

2511 BALI Klungkung Nusapenida 1050057 NUSA PENIDA I
Nusapenida
2512 BALI Klungkung Banjarangkan 1050060 BANJARANGKAN II Ds. Takmung, Kec. Banjarakan
2513 BALI Klungkung Banjarangkan 1050061 BANJARANGKAN I Ds. Tusan, Kec. Banjarakan
2514 BALI Klungkung Klungkung 1050062 KLUNGKUNG I Ds. Gelgel, Kec. Klungkung
Br. Kayuamba Ds. Tiga Bangli,
2515 BALI Bangli Susut 1050066 SUSUT I
Kec. Susut
Br. Sulahan Ds. Sulahan Bangli,
2516 BALI Bangli Susut 1050067 SUSUT II
Kec. Susut
Jl. Jelekungkang Taman Bali,
2517 BALI Bangli Bangli 1050068 BANGLI
Kec. Bangli
Jl. Kehen No. 1 Br. Tembuku
2518 BALI Bangli Tembuku 1050070 TEMBUKU I
Kawan, Kec. Tembuku
Br. Metra Tengah Ds. Yangapi,
2519 BALI Bangli Tembuku 1050071 TEMBUKU II
Kec. Tembuku
Ds. Bayung Gede Bangli, Kec.
2520 BALI Bangli Kintamani 1050077 KINTAMANI VI
Kintamani
2521 BALI Karang Asem Rendang 1050078 RENDANG Ds. Menanga, Kec. Rendang
2522 BALI Karang Asem Sidemen 1050079 SIDEMEN Ds. Sidemen, Kec. Sidemen
2523 BALI Karang Asem Manggis 1050080 MANGGIS I Ds. Ulakan, Kec Manggis
Ds. Seraya Tengah,
2524 BALI Karang Asem Karangasem 1050082 KARANGASEM II
Kec.Karangasem
2525 BALI Karang Asem Karangasem 1050083 KARANGASEM I Ds. Perasi, Kec. Karangasem
2526 BALI Karang Asem Abang 1050084 ABANG I Ds. Abang, Kec. Abang
-357-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
2527 BALI Karang Asem Abang 1050085 ABANG II Ds. Culik, Kec. Abang
2528 BALI Karang Asem Bebandem 1050086 BEBANDEM Ds. Bebandem, Kec. Bebandem
2529 BALI Karang Asem Selat 1050087 SELAT Ds. Selat, Kec. Selat
Jl. Segara No.1 Ds. Banjar, Kec.
2530 BALI Buleleng Banjar 1050097 BANJAR I
Banjar
Jl. Jelantik Gingsir No. 51 Kel.
2531 BALI Buleleng Sukasada 1050099 SUKASADA I
Sukasada, Kec. Sukasada
2532 BALI Buleleng Sawan 1050104 SAWAN I Jl. Raya Ds. Sangsit, Kec. Sawan
Kel. Pedungan, Kec. Denpasar
2533 BALI Kota Denpasar Denpasar Selatan 1050110 DENPASAR SELATAN IV
Selatan
Jl. Gurita No. 8 Denpasar, Kec.
2534 BALI Kota Denpasar Denpasar Selatan 1050111 DENPASAR SELATAN I
Denpasar Selatan
Jl. Gelogor Carik Denpasar, Kec.
2535 BALI Kota Denpasar Denpasar Selatan 1050113 DENPASAR SELATAN III
Denpasar Selatan
Jl. Pucuk No. 1 Denpasar, Kec.
2536 BALI Kota Denpasar Denpasar Timur 1050114 DENPASAR TIMUR I
Denpasar Timur
Jl. Nagari No. 3 Denpasar, Kec.
2537 BALI Kota Denpasar Denpasar Timur 1050115 DENPASAR TIMUR II
Denpasar Timur
Jl. Gn.Soputan Gg.Puskesmas 3,
2538 BALI Kota Denpasar Denpasar Barat 1050116 DENPASAR BARAT II Ds.Pemecutan Klod,
Kec.Denpasar Barat
Jl. Gunung Rinjani Br. Sanga
2539 BALI Kota Denpasar Denpasar Barat 1050117 DENPASAR BARAT I
Agung, Kec. Denpasar Barat
Jl. Angsoka No. 17 Denpasar,
2540 BALI Kota Denpasar Denpasar Utara 1050118 DENPASAR UTARA I
Kec. Denpasar Utara
-358-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Gunung Agung Gg III No. 8 X

2541 BALI Kota Denpasar Denpasar Utara 1050119 DENPASAR UTARA II
Denpasar, Kec. Denpasar Utara
Jl. A. Yani Denpasar, Kec.
2542 BALI Kota Denpasar Denpasar Utara 1050120 DENPASAR UTARA III
Denpasar Utara
Provinsi Nusa Tenggara
XXIII
Barat
Ds. Gerung Selatan, Kec.
2543 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Barat Gerung 1050124 GERUNG
Gerung
2544 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Barat Kediri 1050128 KEDIRI Ds. Kediri, Kec. Kediri
Ds. Nyur Lembang, Kec.
2545 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Barat Narmada 1050131 NARMADA
Narmada
2546 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Barat Narmada 1050132 SEDAU Ds. Sedau, Kec. Narmada
2547 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Barat Lingsar 1050133 LINGSAR Ds. Lingsar, Kec. Lingsar
Ds. Gunungsari, Kec. Gunung
2548 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Barat Gunung Sari 1050135 GUNUNG SARI
Sari
2549 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Praya Barat 1050138 PENUJAK Ds. Panunjak, Kec. Praya Barat
Ds. Darek, Kec. Praya Barat
2550 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Praya Barat Daya 1050140 DAREK
Daya
2551 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Pujut 1050142 SENGKOL Ds. Sengkol, Kec. Pujut
2552 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Pujut 1050143 KUTA Ds. Kuta, Kec. Pujut
2553 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Pujut 1050144 TERUWAI Ds. Teruwai, Kec. Pujut
2554 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Praya Timur 1050145 MUJUR Ds. Mujur, Kec. Praya Timur
2555 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Praya Timur 1050146 GANTI Ds. Ganti, Kec. Praya Timur
-359-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
2556 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Janapria 1050147 JANAPRIA Ds. Janapria, Kec. Janapria
2557 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Kopang 1050149 KOPANG Kec. Kopang
Jl. Diponegoro - Praya 83, Kec.
2558 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Praya 1050151 PRAYA
Praya
2559 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Praya 1050152 AIK MUAL Ds. Aikmual, Kec. Praya
Ds. Pengadang, Kec. Praya
2560 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Praya Tengah 1050153 PENGADANG
Tengah
Ds. Batunyala, Kec. Praya
2561 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Praya Tengah 1050154 BATUNYALA
Tengah
2562 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Jonggat 1050155 UBUNG Ds. Ubung, Kec. Jonggat
2563 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Jonggat 1050156 BONJERUK Ds. Bonjeruk, Kec. Jonggat
2564 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Jonggat 1050157 PUYUNG Ds. Puyung, Kec. Jonggat
Ds. Pringgarata, Kec.
2565 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Pringgarata 1050158 PRINGGARATA
Pringgarata
2566 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Pringgarata 1050159 BAGU Ds. Bagu, Kec. Pringgarata
2567 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Batukliang 1050161 AIK DEREK Kec. Batukliang
Ds. Teratak, Kec. Batukliang
2568 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Tengah Batukliang Utara 1050162 TERATAK
Utara
Ds. Selubung Ketangga, Kec.
2569 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Keruak 1050163 KERUAK
Keruak
2570 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Jerowaru 1050164 SUKARAJA Ds. Sukaraja, Kec. Jerowaru
2571 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Jerowaru 1050165 JEROWARU Ds. Jerowaru, Kec. Jerowaru
2572 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Sakra 1050166 SAKRA Ds. Sakra, Kec. Sakra
-360-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
2573 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Sakra Barat 1050167 RENSING Ds. Rensing, Kec. Sakra Barat
2574 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Sakra Timur 1050168 LEPAK Ds. Lepak, Kec. Sakra Timur
2575 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Terara 1050169 TERARA Ds. Terara, Kec. Terara
2576 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Sikur 1050172 SIKUR Ds. Sikur, Kec. Sikur
2577 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Masbagik 1050173 MASBAGIK Ds. Masbagik, Kec. Masbagik
Ds. Lendang Nangka, Kec.
2578 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Masbagik 1050174 LENDANG NANGKA
Masbagik
Ds. Pringgasela, Kec.
2579 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Pringgasela 1050175 PRINGGASELA
Pringgasela
Ds. Dasan Lengkong, Kec.
2580 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Sukamulia 1050176 DASAN LEKONG
Sukamulia
2581 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Suralaga 1050177 KERONGKONG Ds. Kerongkong, Kec. Suralaga
2582 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Selong 1050178 DENGGEN Ds. Denggen, Kec. Selong
2583 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Selong 1050179 SELONG Jl. A. Yani Selong, Kec. Selong
Ds. Labuhan Haji, Kec. Labuhan
2584 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Labuhan Haji 1050180 LABUHAN HAJI
Haji
Ds. Labuhan Lombok, Kec.
2585 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Pringgabaya 1050182 LABUHAN LOMBOK
Pringgabaya
2586 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Pringgabaya 1050183 BATUYANG Ds. Batuyang, Kec. Pringgabaya
2587 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Suela 1050184 SUELA Ds. Suela, Kec. Suela
2588 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Aikmel 1050185 AIKMEL Ds. Aikmel, Kec. Aikmel
2589 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Aikmel 1050186 LENEK Ds. Lenek, Kec. Aikmel
-361-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
2590 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur Wanasaba 1050188 WANASABA Ds. Wanasaba, Kec. Wanasaba
2591 NUSA TENGGARA BARAT Sumbawa Alas 1050194 ALAS Jl. Pendidikan, Kec. Alas
Ds. Labuhan, Kec. Labuhan
2592 NUSA TENGGARA BARAT Sumbawa Labuhan Badas 1050202 LABUHAN BADAS
Badas
Jl. Unter Iwes No. 7, Kec. Unter
2593 NUSA TENGGARA BARAT Sumbawa Unter Iwes 1050203 UNTER IWES
Iwes
Jl. Lintas Sumbawa-Bima Km.
2594 NUSA TENGGARA BARAT Sumbawa Plampang 1050212 PLAMPANG
67, Kec. Plampang
Jl. Lintas Sumbawa Ds. O'o, Kec.
2595 NUSA TENGGARA BARAT Dompu Dompu 1050219 DOMPU TIMUR
Dompu
2596 NUSA TENGGARA BARAT Dompu Woja 1050221 DOMPU BARAT Kel. Monta Baru, Kec. Woja
2597 NUSA TENGGARA BARAT Dompu Kilo 1050222 KILO Ds. Malaju, Kec. Kilo
2598 NUSA TENGGARA BARAT Dompu Kempo 1050223 KEMPO Jl. Lintas Calabai, Kec. Kempo
2599 NUSA TENGGARA BARAT Dompu Manggalewa 1050224 SORIUTU Jl. Lanci, Kec. Manggelewa
2600 NUSA TENGGARA BARAT Bima Bolo 1050228 BOLO Ds. Sila, Kec. Bolo
2601 NUSA TENGGARA BARAT Bima Woha 1050230 WOHA Ds. Tente, Kec. Woha
2602 NUSA TENGGARA BARAT Bima Palibelo 1050233 PALIBELO Ds. Teke, Kec. Palibelo
2603 NUSA TENGGARA BARAT Bima Sape 1050237 SAPE Ds. Naru, Kec. Sape
Jl. Lingkar Selatan Sekongkang,
2604 NUSA TENGGARA BARAT Sumbawa Barat Sekongkang 1050246 SEKONGKANG
Kec.Sekongkang
Jl. Pendidikan No. 3, Kec.
2605 NUSA TENGGARA BARAT Sumbawa Barat Jereweh 1050248 JEREWEH
Jereweh
2606 NUSA TENGGARA BARAT Sumbawa Barat Maluk 1050249 MALUK Jl. Kesehatan No. 53, Kec.
-362-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Maluk
Jl. Lintas Manemeng -
2607 NUSA TENGGARA BARAT Sumbawa Barat Brang Ene 1050251 BRANG ENE
Kalimantong, Kec. Brang Ene
Jl. Basa Busing No. 05, Kec.
2608 NUSA TENGGARA BARAT Sumbawa Barat Brang Rea 1050252 BRANG REA
Brang Rea
2609 NUSA TENGGARA BARAT Sumbawa Barat Seteluk 1050253 SETELUK Jl. Seteluk Raya, Kec. Seteluk
Jl. Lintas Poto Tano-Senayan,
2610 NUSA TENGGARA BARAT Sumbawa Barat Poto Tano 1050254 POTO TANO
Kec. Poto Tano
Ds. Pamenang Timur, Kec.
2611 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Utara Pemenang 1050255 PEMENANG
Pemenang
2612 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Utara Gangga 1050258 GANGGA Ds. Gondang, Kec. Gangga
2613 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Utara Kayangan 1050259 KAYANGAN Ds. Kayangan, Kec. Kayangan
2614 NUSA TENGGARA BARAT Lombok Utara Bayan 1050261 BAYAN Ds. Anyar, Kec. Bayan
Jl. Saleh Sungkar No.4 Kel.
2615 NUSA TENGGARA BARAT Kota Mataram Ampenan 1050263 AMPENAN
Ampenan Utara, Kec. Ampenan
Jl. Gajah Mada Kel. Jempong
2616 NUSA TENGGARA BARAT Kota Mataram Ampenan 1050264 KARANG PULE
Baru, Kec. Ampenan
Jl. Sultan Salahudin Kel. Tanjung
2617 NUSA TENGGARA BARAT Kota Mataram Sekarbela 1050266 TANJUNG KARANG
Karang, Kec. Sekarbela
Jl. Majapahit No.3 Kel.
2618 NUSA TENGGARA BARAT Kota Mataram Mataram 1050267 PAGESANGAN
Pagesangan, Kec. Mataram
Jl. Catur Warga Kel. Mataram
2619 NUSA TENGGARA BARAT Kota Mataram Selaparang 1050268 MATARAM
Barat, Kec. Selaparang
2620 NUSA TENGGARA BARAT Kota Mataram Selaparang 1050269 SELAPARANG Jl. Jenderal Sudirman Kel.
-363-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Rembiga, Kec. Selaparang

Jl. Ade Irma Suryani No. 60 Kel.
2621 NUSA TENGGARA BARAT Kota Mataram Cakranegara 1050271 KARANG TALIWANG Karang Taliwang, Kec.
Cakranegara
Jl. Ali Hanafiah No. 1 Kel. Dasan
2622 NUSA TENGGARA BARAT Kota Mataram Cakranegara 1050272 DASAN CERMEN
Cermen, Kec. Cakranegara
Jl. Brawijaya No. 3B Kel.
2623 NUSA TENGGARA BARAT Kota Mataram Sandubaya 1050273 CAKRANEGARA
Mandalika, Kec. Sandubaya
Jl. Pahlawan No. 7 Kel. Paruga,
2624 NUSA TENGGARA BARAT Kota Bima Rasanae Barat 1050274 PARUGA
Kec. Rasanae Barat
Jl. Gatot Subroto Kel. Lewirato,
2625 NUSA TENGGARA BARAT Kota Bima Mpunda 1050275 MPUDA
Kec. Mpunda
Jl. Lintas Sape, Kec. Rasanae
2626 NUSA TENGGARA BARAT Kota Bima Rasanae Timur 1050276 RASANAE TIMUR
Timur
Jl. Gajah Mada Kel. Penaraga,
2627 NUSA TENGGARA BARAT Kota Bima Raba 1050277 PENANA'E
Kec. Raba
Jl. Datuk Dibanta Kel.
2628 NUSA TENGGARA BARAT Kota Bima Asakota 1050278 ASAKOTA
Jatriwangi, Kec. Asakota
Provinsi Nusa Tenggara
XXIV
Timur
2629 NUSA TENGGARA TIMUR Sumba Barat Sumba Barat 1050283 TANARARA Ds. Tanarara, Kec. Loli
2630 NUSA TENGGARA TIMUR Sumba Timur Lewa 1050286 LEWA Kel. Lewa Paku, Kec. Lewa
Jl. Timor Raya Km. 27, Kec.
2631 NUSA TENGGARA TIMUR Kupang Kupang Timur 1050318 OESAO
Kupang Timur
2632 NUSA TENGGARA TIMUR Timor Tengah Selatan Kota Soe 1050342 KOTA SOE Kel. Taubneno, Kec. Kota Soe
-364-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kel. Oesena, Kec. Miomaffo

2633 NUSA TENGGARA TIMUR Timor Tengah Utara Miomaffo Timur 1050369 NUNPENE
Timur
Kel. Sasi, Kec. Kota
2634 NUSA TENGGARA TIMUR Timor Tengah Utara Kota Kefamenanu 1050378 SASI
Kefamenanu
2635 NUSA TENGGARA TIMUR Belu Kakuluk Mesak 1050394 HALIWEN Kec. Kakuluk Mesak
2636 NUSA TENGGARA TIMUR Belu Tasifeto Timur 1050401 SILAWAN Ds. Silawan, Kec. Tasifeto Timur
2637 NUSA TENGGARA TIMUR Belu Raihat 1050402 HAEKESAK Kec. Raihat
Ds. Alim Mebung, Kec. Alor
2638 NUSA TENGGARA TIMUR Alor Alor Tengah Utara 1050427 MEBUNG
Tengah Utara
2639 NUSA TENGGARA TIMUR Lembata Ile Ape Timur 1050435 LAMAAU Ds. Lamaau, Kec. Ile Ape Timur
2640 NUSA TENGGARA TIMUR Flores Timur Ile Mandiri 1050446 OKA Ds. Lewoloba, Kec. Ile Mandiri
2641 NUSA TENGGARA TIMUR Sikka Kangae 1050472 WAIPARE Ds. Watumilok, Kec. Kangae
2642 NUSA TENGGARA TIMUR Ende Ende Tengah 1050491 ONEKORE Kel. Onekore, Kec. Ende Tengah
2643 NUSA TENGGARA TIMUR Ngada Golewa 1050512 KOELODA Ds. Todabelu, Kec. Golewa
2644 NUSA TENGGARA TIMUR Manggarai Langke Rembong 1050526 KOTA Kec. Langke Rembong
Jl. Pabean Ba'a Kel. Nomadalle,
2645 NUSA TENGGARA TIMUR Rote Ndao Lobalain 1050545 BAA
Kec. Lobalain
2646 NUSA TENGGARA TIMUR Manggarai Barat Komodo 1050554 LABUAN BAJO Ds. Labuan Bajo, Kec. Komodo
2647 NUSA TENGGARA TIMUR Manggarai Barat Lembor 1050559 WAE NAKENG Ds. Wae Nakeng, Kec. Lembor
2648 NUSA TENGGARA TIMUR Sumba Tengah Katikutana 1050569 WAIRASA Kec. Katikutana
2649 NUSA TENGGARA TIMUR Sumba Barat Daya Loura 1050586 RADA MATA Ds. Radamata, Kec. Loura
2650 NUSA TENGGARA TIMUR Nagekeo Mauponggo 1050587 MAUPONGGO Kec. Mauponggo
-365-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
2651 NUSA TENGGARA TIMUR Manggarai Timur Borong 1050594 BORONG Kec. Borong
2652 NUSA TENGGARA TIMUR Sabu Raijua Sabu Timur 1050621 BOLLOU Ds. Keduru, Kec. Sabu Timur
Jl. Kateri Ds. Wehali, Kec.
2653 NUSA TENGGARA TIMUR Malaka Malaka Tengah 1050631 BETUN
Malaka Tengah
2654 NUSA TENGGARA TIMUR Malaka Kobalima 1050637 NAMFALUS Kec. Kobalima
2655 NUSA TENGGARA TIMUR Kota Kupang Alak 1050639 ALAK Jl. Sangkur Mas No.1, Kec. Alak
2656 NUSA TENGGARA TIMUR Kota Kupang Alak 1050640 NAIONI Kel. Naioni, Kec. Alak
2657 NUSA TENGGARA TIMUR Kota Kupang Alak 1050641 MANUTAPEN Kel, Manutapen, Kec. Alak
2658 NUSA TENGGARA TIMUR Kota Kupang Maulafa 1050642 SIKUMANA Jl. Oebanik I, Kec. Maulafa
Jl. Raya Baumata Km.15, Kec.
2659 NUSA TENGGARA TIMUR Kota Kupang Maulafa 1050643 PENFUI
Maulafa
Jl. Kelinci No.4 Bakumase, Kec.
2660 NUSA TENGGARA TIMUR Kota Kupang Oebobo 1050644 BAKUNASE
Oebobo
Jl. Bakti Karya No.6, Kec.
2661 NUSA TENGGARA TIMUR Kota Kupang Oebobo 1050645 OEBOBO
Oebobo
Jl. Thamrin No.5 Oepoi, Kec.
2662 NUSA TENGGARA TIMUR Kota Kupang Oebobo 1050646 OEPOI
Oebobo
2663 NUSA TENGGARA TIMUR Kota Kupang Kelapa Lima 1050647 PASIR PANJANG Kel. Nefonaek, Kec. Kelapa Lima
Jl. Soekarno Bonipoi Klipang,
2664 NUSA TENGGARA TIMUR Kota Kupang Kelapa Lima 1050648 KUPANG KOTA
Kec. Kelapa Lima
Jl. Adi Sucipto Desapa, Kec.
2665 NUSA TENGGARA TIMUR Kota Kupang Kelapa Lima 1050649 OESAPA
Kelapa Lima
XXV Provinsi Maluku
-366-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
2666 MALUKU Maluku Tenggara Barat Tanimbar Utara 1080007 LARAT Kec. Tanimbar Utara
Jl. Alun-alun Ds. Kolser, Kec. Kei
2667 MALUKU Maluku Tenggara Kei Kecil 1080015 KOLSER
Kecil
2668 MALUKU Maluku Tenggara Kei Besar 1080021 ELAT Ds. Elat, Kec. Kei Besar
2669 MALUKU Maluku Tengah Kota Masohi 1080036 LETWARU Ds. Letwaru, Kec. Kota Masohi
2670 MALUKU Maluku Tengah Salahutu 1080049 WAAI Ds. Waai, Kec. Salahutu
2671 MALUKU Buru Waeapo 1080065 SAVANA JAYA Kec. Waeapo
2672 MALUKU Buru Waeapo 1080066 WAELO Kec. Waeapo
Jl. Umar Anakoda, Kec. Pulau-
2673 MALUKU Kepulauan Aru Pulau-Pulau Aru 1080090 DOBO
pulau Aru
Jl. Arteri Piru, Ds. Piru, Kec.
2674 MALUKU Seram Barat 1080100 PIRU
Seram Bagian Barat Seram Barat
2675 MALUKU Seram Bagian Timur Seram Timur 1080119 GESER Ds. Geser, Kec. Seram Timur
2676 MALUKU Maluku Barat Daya Pp. Terselatan 1080136 WONRELI Ds. Wonreli, Kec. PP.Terselatan
2677 MALUKU Buru Selatan Leksula 1080156 WAIMULANG Kec. Leksula
2678 MALUKU Kota Ambon Nusaniwe 1080164 WAIHAONG Kel. Waihaong, Kec. Nusaniwe
2679 MALUKU Kota Ambon Sirimau 1080170 CH.M.TIAHAHU Jl. Imam Bonjol 14, Kec. Sirimau
Ds. Rumah Tiga, Kec. Teluk
2680 MALUKU Teluk Ambon 1080178 POKA
Kota Ambon Ambon
Ds. Tayamdo Yantel, Kec.
2681 MALUKU Tayando Tam 1080189 TAYANDO
Kota Tual Tayando Tam
XXVI Provinsi Papua
-367-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
2682 PAPUA Merauke Malind 1090161 KUMBE Ds. Onggari, Distrik Malind
2683 PAPUA Merauke Merauke 1090162 MOPAH BARU Kel.Kelapa V, Distrik Merauke
2684 PAPUA Merauke Naukenjerai 1090167 RIMBA JAYA Distrik Naukenjerai
Ds. Wamena Kota, Distrik
2685 PAPUA Jayawijaya Wamena 1090172 WAMENA KOTA
Wamena
Kel. Sentani Kota, Distrik
2686 PAPUA Jayapura Sentani 1090201 SENTANI KOTA
Sentani
Kel. Karang Mulia, Distrik
2687 PAPUA Nabire Nabire 1090212 KARANG MULIA
Nabire
2688 PAPUA Kep. Yapen Angkaisera 1090234 MENAWI Distrik Angkaisera
Jl. Lompobattang, Distrik
2689 PAPUA Biak Numfor Samofa 1090253 RIDGE
Samofa
Jl. Karel Gobay Enarotali, Distrik
2690 PAPUA Paniai Timur 1090261 ENAROTALI
Paniai Paniai Timur
2691 PAPUA Puncak Jaya Mulia 1090280 MULIA Distrik Mulia
Kp. Pomako, Distrik Mimika
2692 PAPUA Mimika Mimika Timur 1090290 MAPURU JAYA
Timur
Kel. Koperapoka, Distrik Mimika
2693 PAPUA Mimika Mimika Baru 1090293 TIMIKA
Baru
2694 PAPUA Boven Digoel Mandobo 1090307 TANAH MERAH Distrik Mandobo
2695 PAPUA Mappi Edera 1090323 BADE Jl. Gotong Royong, Distrik Edera
2696 PAPUA Asmat Agats 1090339 AGATS Distrik Agats
2697 PAPUA Yahukimo Kurima 1090344 KURIMA Distrik Kurima
-368-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
2698 PAPUA Pegunungan Bintang Oksibil 1090379 OKSIBIL Distrik Oksibil

2699 PAPUA Tolikara Karubaga 1090408 KARUBAGA Kel. Karubaga, Distrik Karubaga
2700 PAPUA Sarmi Sarmi 1090434 SARMI Jl. Trikora, Distrik Sarmi
Jl. Kesehatan No. 1 Kamp.
2701 PAPUA Skanto 1090447 ARSO III
Keerom Jaifuri, Distrik Skamto
Waren 1, Distrik Waropen
2702 PAPUA Waropen Bawah 1090448 WAREN
Waropen Bawah
Rayori/Sowek, Distrik
2703 PAPUA Kepulauan Aruri 1090459 SOWEK
Supiori Kepulauan Aruri
2704 PAPUA Memberamo Raya Mamberamo Tengah 1090466 KASONAWEJA Distrik Memberamo Tengah
2705 PAPUA Nduga Wosak 1090470 WOSAK Distrik Wosak
2706 PAPUA Lanny Jaya Tiom 1090480 TIOM Distrik Tiom
2707 PAPUA Memberamo Tengah Kobakma 1090488 KOBAKMA Ds. Kobakma, Distrik Kobakma
2708 PAPUA Yalimo Apalapsili 1090494 WELAREK Distrik Apalapsili
Kampung Agandugume, Distrik
2709 PAPUA Agadugume 1090500 AGANDUGUME
Puncak Agadugume
2710 PAPUA Dogiyai Kamu 1090516 MOANEMANI Moanemani, Distrik Kamu
2711 PAPUA Intan Jaya Sugapa 1090519 BILOGAI Distrik Sugapa
2712 PAPUA Deiyai Tigi Barat 1090527 AYATEI Distrik Tigi Barat
Jl. Koya Barat, Distrik Muara
2713 PAPUA
Kota Jayapura Muara Tami 1090534 KOYA BARAT Tami
Jl. Raya Sentani, Distrik
2714 PAPUA
Kota Jayapura Abepura 1090536 ABEPURA Abepura
-369-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Raya Entrop (Polimak),

2715 PAPUA
Kota Jayapura Jayapura Selatan 1090541 ELLY UYO Distrik Jayapura Selatan
Jl. Ahmad Yani No. 70 A
2716 PAPUA Jayapura, Distrik Jayapura
Kota Jayapura Jayapura Utara 1090545 JAYAPURA UTARA Utara
XXVII Provinsi Maluku Utara
2717 MALUKU UTARA Halmahera Barat Jailolo 1080200 JAILOLO Jl. Guaemadu, Kec. Jailolo
2718 MALUKU UTARA Halmahera Tengah Weda 1080211 WEDA Ds. Fidi Jaya, Kec. Weda
Ds. Wairoro Indah, Kec. Weda
2719 MALUKU UTARA Halmahera Tengah Weda Selatan 1080213 WAIRORO
Selatan
2720 MALUKU UTARA Kepulauan Sula Sanana 1080224 SANANA Ds. Mangon, Kec. Sanana
2721 MALUKU UTARA Halmahera Selatan Obi 1080234 LAIWUI Ds. Laiwui, Kec. Obi
2722 MALUKU UTARA Halmahera Utara Tobelo 1080272 TOBELO Ds. Gosoma, Kec. Tobelo
2723 MALUKU UTARA Halmahera Timur Wasile 1080287 SUBAIM Ds. Cemara Jaya, Kec. Wasile
Ds. Daruba, Kec Morotai
2724 MALUKU UTARA Morotai Selatan 1080295 DARUBA
Pulau Morotai Selatan
Jl. Kapten Naiman, Kec. Taliabu
2725 MALUKU UTARA Taliabu Barat 1080303 BOBONG
Pulau Taliabu Barat
Jl. Puskesmas Kel. Sulamadaha,
2726 MALUKU UTARA Pulau Ternate 1080307 SULAMADAHA
Kota Ternate Kec Pulau Ternate
Jl. Pante Tusehe Moti Kota , Kec
2727 MALUKU UTARA Moti 1080309 MOTI
Kota Ternate Moti
Jl. Puskesmas Kel. Kalumata,
2728 MALUKU UTARA Ternate Selatan 1080312 KALUMATA
Kota Ternate Kec Ternate Selatan
-370-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Saleh Effendi No. 22 Kel.

2729 MALUKU UTARA Ternate Tengah 1080314 KOTA
Kota Ternate Stadion, Kec. Ternate Tengah
Jl. Pemuda Kel. Sangaji, Kec.
2730 MALUKU UTARA Ternate Utara 1080316 SIKO
Kota Ternate Ternate Utara
2731 MALUKU UTARA Kota Tidore Kepulauan Tidore 1080320 SOA SIO Kel. Gamtufkange, Kec. Tidore
2732 MALUKU UTARA Kota Tidore Kepulauan Oba Utara 1080325 GALALA Ds. Galala, Kec. Oba Utara
XXVIII Provinsi Banten
Jl. Cibaliung Sumur Km 12 Kp.
2733 BANTEN Pandeglang Cimanggu 1033348 CIMANGGU
Polos , Kec. Cimanggu
Jl. Raya Cimanggu-Cibaliung,
2734 BANTEN Pandeglang Cibaliung 1033349 CIBALIUNG
Kec. Cibaliung
Jl. Raya Cikadu Km 4, Kec.
2735 BANTEN Pandeglang Cibitung 1033350 CIBITUNG
Cibitung
2736 BANTEN Pandeglang Cikeusik 1033351 CIKEUSIK Jl. Raya Cikeusik, Kec. Cikeusik
Jl. Raya Cibaliung Cigeulis , Kec.
2737 BANTEN Pandeglang Cigeulis 1033352 CIGEULIS
Cigeulis
Jl. Raya Cibaliung No. 5, Kec.
2738 BANTEN Pandeglang Panimbang 1033353 PANIMBANG
Panimbang
Jl. Sarakole Km 20, Kec.
2739 BANTEN Pandeglang Panimbang 1033355 MEKARJAYA
Panimbang
Jl. Pesanggrahan No. 2, Kec.
2740 BANTEN Pandeglang Munjul 1033356 MUNJUL
Munjul
Kp. Cikapas Ds. Angsana Laban,
2741 BANTEN Pandeglang Angsana 1033357 ANGSANA
Kec. Angsana
-371-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Sindangresmi Km.05, Kec.

2742 BANTEN Pandeglang Sindangresmi 1033358 SINDANG RESMI
Sindang Resmi
Jl. Raya Saketi Malimping Km
2743 BANTEN Pandeglang Picung 1033359 PICUNG
19, Kec. Picung
Jl. Raya Labuan Km 19, Kec.
2744 BANTEN Pandeglang Saketi 1033361 SAKETI
Saketi
Jl. Raya Serang Km 3 Krg
2745 BANTEN Pandeglang Pagelaran 1033363 PAGELARAN
Tanjung, Kec. Pagelaran
Kp. Pasar Keramat 04/01, Ds.
2746 BANTEN Pandeglang Sukaresmi 1033365 PERDANA
Perdana, Kec. Sukaresmi
2747 BANTEN Pandeglang Labuan 1033366 LABUAN Jl. Jend Sudirman, Kec. Labuan
2748 BANTEN Pandeglang Labuan 1033367 CARITA Jl. Raya Carita, Kec. Labuan
Jl. Raya Mandalawangi Jiput,
2749 BANTEN Pandeglang Jiput 1033368 JIPUT
Kec. Jiput
2750 BANTEN Pandeglang Menes 1033370 MENES
Menes
Jl. Raya Pari Km.13 Ds. Kd
2751 BANTEN Pandeglang Mandalawangi 1033372 MANDALAWANGI
Maria, Kec. Mandalawangi
Jl. Raya Labuan Km.10
2752 BANTEN Pandeglang Cimanuk 1033373 CIMANUK
Batubantar, Kec. Cimanuk
2753 BANTEN Pandeglang Banjar 1033375 BANJAR Jl. Raya Cibiuk No.2, Kec. Banjar
2754 BANTEN Pandeglang Pandeglang 1033379 MAJASARI Kec. Pandeglang
Ds. Malimping Selatan, Kec.
2755 BANTEN Malingping 1033383 MALIMPING
Lebak Malingping
-372-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kp. Gunung Barat, Kec. Gunung

2756 BANTEN Gunung Kencana 1033400 GUNUNG KENCANA
Lebak Kencana
Jl. Raya Gajrug - Muncang Km 1,
2757 BANTEN Cipanas 1033407 CIPANAS
Lebak Kec. Cipanas
Jl. Beringin Cisalam Komp
2758 BANTEN Rangkasbitung 1033419 RANGKAS BITUNG
Lebak Pemda, Kec. Rangkas Bitung
Jl. Kongsi Ds. Tigaraksa, Kec.
2759 BANTEN Tangerang Tigaraksa 1033427 TIGA RAKSA
Tigaraksa
2760 BANTEN Tangerang Curug 1033435 BINONG Ds. Binong, Kec. Curug
Jl. Raya Cisauk - Lapan, Kec.
2761 BANTEN Tangerang Cisauk 1033444 SURADITA
Cisauk
Jl. Canna Raya No. 1, Kec. Pasar
2762 BANTEN Tangerang Pasarkemis 1033446 KUTA BUMI
Kemis
Jl. Raya Kronjo Ds. Kaliasin, Kec.
2763 BANTEN Tangerang Sukamulya 1033450 SUKA MULYA
Sukamulya
Jl. Raya Syech Nawawi No. 2,
2764 BANTEN Tangerang Kresek 1033451 KRESEK
Kec. Kresek
2765 BANTEN Tangerang Kronjo 1033453 KRONJO Jl. Ir. Sutami No. 16, Kec. Kronjo
2766 BANTEN Tangerang Rajeg 1033459 SUKATANI Ds. Sukatani, Kec. Rajeg
Jl. Raya Mauk Km. 11 Sepatan,
2767 BANTEN Tangerang Sepatan 1033460 SEPATAN
Kec. Sepatan
Jl. Raya Kedaung Barat, Kec.
2768 BANTEN Tangerang Sepatan Timur 1033461 KEDAUNG BARAT
Sepatan Timur
2769 BANTEN Tangerang Pakuhaji 1033463 SUKAWALI Ds. Sukawali, Kec. Paku Haji
-373-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Raya Kampung Melayu No. 2,

2770 BANTEN Tangerang Teluknaga 1033464 TELUK NAGA
Kec. Teluk Naga
Ds. Tegal Angus, Kec. Teluk
2771 BANTEN Tangerang Teluknaga 1033465 TEGAL ANGUS
Naga
Jl. Raya Jakarta - Serang Km 27,
2772 BANTEN Serang Cikande 1033482 CIKANDE
Kec. Cikande
Jl. Sasahan No. 1, Kec. Waringin
2773 BANTEN Serang Waringinkurung 1033486 WARINGIN KURUNG
Kurung
Jl. Raya Mancak Ds.Labuan,
2774 BANTEN Serang Mancak 1033487 MANCAK
Kec. Mancak
Jl. Raya Cilegon Km 8, Kec.
2775 BANTEN Serang Kramatwatu 1033491 KRAMAT WATU
Kramat Watu
2776 BANTEN Serang Ciruas 1033492 CIRUAS Jl. Raya Jakarta, Kec. Ciruas
2777 BANTEN Serang Pontang 1033493 PONTANG Ds. Pontang, Kec. Pontang
Jl. Palem Raya No. 5, Kel.
2778 BANTEN Kota Tangerang Cibodas 1033519 CIBODASARI
Cibodasari, Kec. Cibodas
Jl. Sunan Gunung Jati No.2, Kec.
2779 BANTEN Kota Cilegon Ciwandan 1033531 CIWANDAN
Ciwandan
Jl. K.H.Agus Salim Kel.
2780 BANTEN Kota Cilegon Citangkil 1033532 CITANGKIL
Kebonsari, Kec. Citangkil
Jl. Puskesmas Pulo Merak No.3,
2781 BANTEN Kota Cilegon Pulomerak 1033533 PULO MERAK
Kec. Pulo Merak
Jl. Pasar Baru Kubang Welingi,
2782 BANTEN Kota Cilegon Purwakarta 1033534 PURWAKARTA
Kec. Purwakarta
2783 BANTEN Kota Cilegon Grogol 1033535 GROGOL Kp.Cidangdang Ds.Rawa Arum,
-374-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Kec. Grogol
Jl. Pesut Kav. Blok C Cilegon,
2784 BANTEN Kota Cilegon Cilegon 1033536 CILEGON
Kec. Cilegon
Jl. Kranggot Kel. Jombang, Kec.
2785 BANTEN Kota Cilegon Jombang 1033537 JOMBANG
Jombang
PCI Blok D Kel. Cibeber, Kec.
2786 BANTEN Kota Cilegon Cibeber 1033538 CIBEBER
Cibeber
Jl. Raya Sempu-Petir No. 30 Kel.
2787 BANTEN Kota Serang Curug 1033539 CURUG
Curug, Kec. Curug
Jl. Raya Ciruas Petir Km 5 Ds.
2788 BANTEN Kota Serang Walantaka 1033540 WALANTAKA
Walantaka, Kec. Walantaka
Jl. Raya Pandeglang Km 4
2789 BANTEN Kota Serang Cipocok Jaya 1033543 BANTEN GIRANG
Kel.Tembong, Kec. Cipocok Jaya
Jl. Letnan Jidun No. 4 Kel.Lontar
2790 BANTEN Kota Serang Serang 1033545 SINGANDARU
Baru, Kec. Serang
Jl. Achmad Yani No. 159, Kec.
2791 BANTEN Kota Serang Serang 1033546 SERANG KOTA
Serang
Jl. Raya Taktakan Gunung Sari
2792 BANTEN Kota Serang Taktakan 1033550 TAKTAKAN
Km 6 , Kec. Taktakan
Jl. Warung Jaud Sawah Luhur,
2793 BANTEN Kota Serang Kasemen 1033552 KILASAH
Kec. Kasemen
Kp. Sukadiri Ds Kasunyatan,
2794 BANTEN Kota Serang Kasemen 1033553 KASEMEN
Kec. Kasemen
2795 BANTEN Kota Tangerang Selatan Serpong 1033560 RAWA BUNTU Ds. Rawa Buntu, Kec. Serpong
XXIX Provinsi Bangka Belitung
-375-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Pahlawan 12 Km 5 Ds.

2796 BANGKA BELITUNG Bangka Mendo Barat 1012356 PETALING
Petaling, Kec. Mendo Barat
Jl. Jend. Sudirman Kel. Sungai
2797 BANGKA BELITUNG Bangka Sungai Liat 1012360 SUNGAI LIAT
Liat, Kec. Sungai Liat
Jl. Raya Sungai Liat Mentok
2798 BANGKA BELITUNG Bangka Bakam 1012364 BAKAM
Bakam Ds. Bakam, Kec. Bakam
Jl. Depati Barin Kel. Kuta Panji,
2799 BANGKA BELITUNG Bangka Belinyu 1012365 BELINYU
Kec. Belinyu
Ds. Membalong, Kec.
2800 BANGKA BELITUNG Belitung Membalong 1012368 MEMBALONG
Membalong
Jl. Raya Muntok - Pangkal
2801 BANGKA BELITUNG Bangka Barat Kelapa 1012377 KELAPA
Pinang Ds. Kelapa, Kec. Kelapa
Jl. Panglima Angin No. 20 Ds.
2802 BANGKA BELITUNG Bangka Barat Tempilang 1012378 TEMPILANG
Tempilang, Kec. Tempilang
Jl. Basuki Rahmad No. 190 Kel.
2803 BANGKA BELITUNG Bangka Barat Mentok 1012379 MUNTOK
Sungai Daeng, Kec. Mentok
Jl. Raya Muntok-Pangkal Pinang
2804 BANGKA BELITUNG Bangka Barat Simpang Teritip 1012380 SIMPANG TERITIP Ds. Pelanges, Kec. Simpang
Teritip
Jl. Kampak No. 188 Ds. Jebus,
2805 BANGKA BELITUNG Bangka Barat Jebus 1012382 JEBUS
Kec. Jebus
Jl. Tambang Kering Ds. Sekar
2806 BANGKA BELITUNG Bangka Barat Jebus 1012384 SEKAR BIRU
Biru, Kec. Jebus
Jl. Pos Koba Kel. Koba, Kec.
2807 BANGKA BELITUNG Bangka Tengah Koba 1012385 KOBA
Koba
-376-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Batin Tikal Ds. Sungai Selan,

2808 BANGKA BELITUNG Bangka Tengah Sungai Selan 1012390 SUNGAI SELAN
Kec. Sungai Selan
Jl. Raya Sungai Selatan Ds.
2809 BANGKA BELITUNG Bangka Tengah Simpang Katis 1012392 SIMPANG KATIS Simpang Katis, Kec. Simpang
Katis
2810 BANGKA BELITUNG Bangka Selatan Payung 1012393 PAYUNG Jl. Raya Payung, Kec. Payung
2811 BANGKA BELITUNG Bangka Selatan Toboali 1012396 TOBOALI Jl. Puput, Kec. Toboali
Jl. Raya Air Gegas, Kec. Air
2812 BANGKA BELITUNG Bangka Selatan Air Gegas 1012399 AIR GEGAS
Gegas
Ds. Simpang Pesak,
2813 BANGKA BELITUNG Belitung Timur Simpang Pesak 1012403 SIMPANG PESAK
Kec.Simpang Pesak
2814 BANGKA BELITUNG Belitung Timur Gantung 1012404 GANTUNG Ds. Lenggang, Kec. Gantung
2815 BANGKA BELITUNG Belitung Timur Manggar 1012407 MENGKUBANG Ds. Mengkubang, Kec. Manggar
Ds. Senyubuk, Kec. Kelapa
2816 BANGKA BELITUNG Belitung Timur Kelapa Kampit 1012408 KELAPA KAMPIT
Kampit
Jl. Sungai Selatan Kel.
2817 BANGKA BELITUNG Kota Pangkal Pinang Rangkui 1012409 MELINTANG
Melintang, Kec. Rangkui
Jl. Pasir Padi Kel. Air Itam, Kec.
2818 BANGKA BELITUNG Kota Pangkal Pinang Bukit Intan 1012410 AIR ITAM
Bukit Intan
Jl. Pasir Putih Kel. Pasir Putih,
2819 BANGKA BELITUNG Kota Pangkal Pinang Bukit Intan 1012411 PASIR PUTIH
Kec. Bukit Intan
2820 BANGKA BELITUNG Kota Pangkal Pinang Girimaya 1012412 GIRIMAYA Kec. Girimaya
Jl. RE.Martadinata, Kec. Pangkal
2821 BANGKA BELITUNG Kota Pangkal Pinang Pangkal Balam 1012413 PANGKAL BALAM
Balam
-377-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Kacang Pedang I, Kec. Taman

2822 BANGKA BELITUNG Kota Pangkal Pinang Taman Sari 1012416 KACANG PEDANG
Sari
Jl. Tua Tunu Indah, Kec.
2823 BANGKA BELITUNG Kota Pangkal Pinang Gerunggang 1012417 GERUNGGANG
Gerunggang
XXX Provinsi Gorontalo
2824 GORONTALO Boalemo Paguyaman 1071099 PAGUYAMAN
Molombulahe Kec. Paguyaman
2825 GORONTALO Boalemo Paguyaman 1071100 BONGO II Ds. Bonggo Ii, Kec. Paguyaman
Jl. Limboto Raya Ds. Tuladenggi,
2826 GORONTALO Gorontalo Telaga Biru 1071123 TELAGA BIRU
Kec. Telaga Biru
2827 GORONTALO Pohuwato Randangan 1071137 MOTOLOHU
Motolohu, Kec. Randangan
2828 GORONTALO Bone Bolango Suwawa 1071151 SUWAWA Ds. Boludawa, Kec. Suwawa
Jl. Trans Sulawesi Ds. Molou,
2829 GORONTALO Gorontalo Utara Kwandang 1071164 KWANDANG
Kec. Kwandang
2830 GORONTALO Gorontalo Utara Kwandang 1071165 MOLINGKAPOTO
Molingkapoto, Kec. Kwandang
Jl. Trans Sulawesi Ds. Anggrek,
2831 GORONTALO Gorontalo Utara Anggrek 1071168 ANGGREK
Kec. Anggrek
Jl. Mohamad Yamin, Kel. Limba
2832 GORONTALO Kota Gorontalo Kota Selatan 1071180 KOTA SELATAN
B, Kec. Kota Selatan
Jl. Sultan Botutihe Kel.
2833 GORONTALO Kota Gorontalo Kota Timur 1071181 KOTA TIMUR
Tamalate, Kec. Kota Timur
Jl. Yusuf Dali Kel. Wonggaditi
2834 GORONTALO Kota Gorontalo Kota Utara 1071184 KOTA UTARA
Barat, Kec. Kota Utara
-378-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Sulawesi Kel. Dulalowo, Kec.

2835 GORONTALO Kota Gorontalo Kota Tengah 1071185 KOTA TENGAH
Kota Tengah
XXXI Provinsi Kepulauan Riau
2836 KEPULAUAN RIAU Karimun Moro 1012418 MORO Jl. Jend. Sudirman, Kec. Moro
Jl. Diponogoro Tg. Batu, Kec.
2837 KEPULAUAN RIAU Karimun Kundur 1012420 TANJUNG BATU
Kundur
Jl. Hang Tuah, Kec. Kundur
2838 KEPULAUAN RIAU Karimun Kundur Utara 1012421 TANJUNG BERLIAN
Utara
Jl. Besar Layang Kobel, Kec.
2839 KEPULAUAN RIAU Karimun Kundur Barat 1012422 KUNDUR BARAT
Kundur Barat
2840 KEPULAUAN RIAU Karimun Karimun 1012423 TANJUNG BALAI Jl. Kartini No.41, Kec. Karimun
2841 KEPULAUAN RIAU Karimun Meral 1012425 MERAL Jl. Raja Ali Haji Bukit, Kec. Meral
2842 KEPULAUAN RIAU Karimun Tebing 1012426 TEBING Jl. MT Haryono, Kec. Tebing
Jl. Tok Sadek No. 5
2843 KEPULAUAN RIAU Teluk Bintan 1012427 TELUK BINTAN
Bintan Ds.Tembeling, Kec. Teluk Bintan
Jl. Imam Bonjol Tanjung Uban,
2844 KEPULAUAN RIAU Bintan Utara 1012428 TANJUNG UBAN
Bintan Kec. Bintan Utara
Ds. Sri Bintan ,Jl.Raya Tanjung
2845 KEPULAUAN RIAU Teluk Sebong 1012430 SRI BINTAN
Bintan Uban KM 51, Kec. Teluk Sebong
Ds. Berakit, Jl. Bathin M.Ali,
2846 KEPULAUAN RIAU Teluk Sebong 1012431 BERAKIT
Bintan Kec. Teluk Sebong
Jl. Kp. Harapan, Kec. Seri Kuala
2847 KEPULAUAN RIAU Seri Kuala Lobam 1012432 TELUK SASAH
Bintan Lobam
2848 KEPULAUAN RIAU Bintan Bintan Timur 1012434 KIJANG Jl. Barek Motor No.2, Kec.
-379-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Bintan Timur
Jl. Wisata Bahari Km 9, Kec.
2849 KEPULAUAN RIAU Gunung Kijang 1012436 KAWAL
Bintan Gunung Kijang
Jl. Raya Tanjung Uban Km.26,
2850 KEPULAUAN RIAU Toapaya 1012439 TOAPAYA
Bintan Kec. Toapaya
Jl. Hangtuah Kel. Sedanau, Kec.
2851 KEPULAUAN RIAU Natuna Bunguran Barat 1012442 SEDANAU
Bunguran Barat
Jl. Sudirman Ds,Ranai, Kec.
2852 KEPULAUAN RIAU Natuna Bunguran Timur 1012447 RANAI
Bunguran Timur
Jl. Imam Dolun, Ds. Seteluk -
2853 KEPULAUAN RIAU Natuna Bunguran Timur Laut 1012448 TANJUNG Tanjung, Kec. Bunguran Timur
Laut
Jl. Sukarno Hatta Kel. Raya,
2854 KEPULAUAN RIAU Lingga Singkep Barat 1012454 RAYA
Kec.Singkep Barat
Jl. R. Ali Haji (Jl. Dabo Lama),
2855 KEPULAUAN RIAU Lingga Singkep 1012455 DABO LAMA
Kec. Singkep
Jl. Panglima Cening Kel. Daik,
2856 KEPULAUAN RIAU Lingga Lingga 1012456 DAIK
Kec. Lingga
Jl. Matang Ds. Duara, Kec.
2857 KEPULAUAN RIAU Lingga Lingga Utara 1012457 PANCUR
Lingga Utara
Jl. Nusantara Kel. Senayang,
2858 KEPULAUAN RIAU Lingga Senayang 1012458 SENAYANG
Kec. Senayang
Jl. Tajur Biru Ds. Temiang, Kec.
2859 KEPULAUAN RIAU Lingga Senayang 1012459 TAJUR BIRU
Senayang
2860 KEPULAUAN RIAU Kep. Anambas Jemaja 1012460 LETUNG Jl. Merdeka Kel. Letung, Kec.
-380-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jemaja
Jl. Datuk Kaya Ds. Ulu Maras,
2861 KEPULAUAN RIAU Kep. Anambas Jemaja Timur 1012461 JEMAJA TIMUR
Kec. Jejama Timur
Jl. Imam Bonjol No.38 Kel.
2862 KEPULAUAN RIAU Kep. Anambas Siantan 1012463 TEREMPA
Terempa, Kec. Siantan
Jl. Batu Putih No.01 Air Asuk,
2863 KEPULAUAN RIAU Kep. Anambas Siantan Tengah 1012465 SIANTAN TENGAH
Kec. Siantan Tengah
Jl. Usman H Pang No.1 Tebang-
2864 KEPULAUAN RIAU Kep. Anambas Palmatak 1012466 PALMATAK
Ladan Kec. Pal Matak
Jl. Hang Tuah, Kec. Belakang
2865 KEPULAUAN RIAU Kota Batam Belakang Padang 1012467 BELAKANG PADANG
Padang
Jl. Tepi Laut - Bulang Lintang,
2866 KEPULAUAN RIAU Kota Batam Bulang 1012468 BULANG
Kec. Bulang
Jl. Batin Limat Sembulang, Kec.
2867 KEPULAUAN RIAU Kota Batam Galang 1012469 GALANG
Galang
Kav. Sei Pancur Blk M, Kec. Sei
2868 KEPULAUAN RIAU Kota Batam Sei Beduk 1012470 SEI PANCUR
Beduk
2869 KEPULAUAN RIAU Kota Batam Nongsa 1012472 SAMBAU Kav. Sambau, Kec. Nongsa
Kav. Pelopor Sagulung, Kec.
2870 KEPULAUAN RIAU Kota Batam Nongsa 1012473 SEI LEKOP
Nongsa
Kavling Senjulung Kabil, Kec.
2871 KEPULAUAN RIAU Kota Batam Nongsa 1012474 KABIL
Nongsa
2872 KEPULAUAN RIAU Kota Batam Sekupang 1012476 SEKUPANG Jl. Raja Haji, Kec. Sekupang
2873 KEPULAUAN RIAU Kota Batam Batu Aji 1012478 BATU AJI Jl. Raya Batu Aji II, Kec. Batu Aji
-381-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Pasar Pagi - Nagoya, Kec.

2874 KEPULAUAN RIAU Kota Batam Lubuk Baja 1012479 LUBUK BAJA
Lubuk Baja
Graha Legenda Malaka, Kec.
2875 KEPULAUAN RIAU Kota Batam Lubuk Baja 1012480 BALOI PERMAI
Lubuk Baja
Jl. Raya Batu Ampar, Kec. Batu
2876 KEPULAUAN RIAU Kota Batam Batu Ampar 1012481 TANJUNG SENGKUANG
Ampar
Jl. Laksamana Bintan, Kec.
2877 KEPULAUAN RIAU Kota Batam Bengkong 1012482 SEI PANAS
Bengkong
Kel. Tanjung Buntung Kec.
2878 KEPULAUAN RIAU Kota Batam Bengkong 1012483 TANJUNG BUNTUNG BENGKONG
Bengkong
Jl. Arief Rahman Hakim Kel. Sei
2879 KEPULAUAN RIAU Kota Tanjung Pinang Bukit Bestari 1012484 SEI JANG
Jang, Kec. Bukit Bestari
Jl. Cendrawasih Km.8 Atas Kel.
2880 KEPULAUAN RIAU Kota Tanjung Pinang Bukit Bestari 1012485 MEKAR BARU
Batu IX, Kec. Bukit Bestari
Jl. Adi Sucipto Km.10 Kel. Batu
2881 KEPULAUAN RIAU Kota Tanjung Pinang Tanjungpinang Timur 1012486 BATU 10
IX, Kec. Tanjung Pinang Timur
Jl. Kijang Lama Batu 7 Kel.
2882 KEPULAUAN RIAU Kota Tanjung Pinang Tanjungpinang Timur 1012487 MELAYU KOTA PIRING Melayu Kota Piring, Kec.
Tanjung Pinang Timur
Jl. Bestari Kel. Kp.Bugis, Kec.
2883 KEPULAUAN RIAU Kota Tanjung Pinang Tanjungpinang Kota 1012488 KAMPUNG BUGIS
Tanjung Pinang Kota
Jl. Ir. Juanda No.1 Kel. Kp. Baru,
2884 KEPULAUAN RIAU Kota Tanjung Pinang Tanjungpinang Barat 1012489 TANJUNG PINANG
Kec. Tanjung Pinang Barat
XXXII Provinsi Papua Barat
2885 PAPUA BARAT Fak-fak Fakfak 1090003 FAK-FAK KOTA Jl. Cenderawasih Fak Fak,
-382-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Distrik Fak-fak
Jl. Diponegoro Kaimana, Distrik
2886 PAPUA BARAT Kaimana Kaimana 1090014 KAIMANA
Kaimana
2887 PAPUA BARAT Teluk Wondama Wondiboy 1090019 WONDIBOI Distrik Wondiboy
2888 PAPUA BARAT Teluk Wondama Wasior 1090020 WASIOR Jl. Kesehatan, Distrik Wasior
2889 PAPUA BARAT Teluk Bintuni Bintuni 1090032 BINTUNI Jl. Raya Bintuni, Distrik Bintuni
2890 PAPUA BARAT Manokwari Prafi 1090046 SP IV PRAFI Distrik Prafi
Ds. Sanggeng, Distrik
2891 PAPUA BARAT Manokwari Manokwari Barat 1090048 SANGGENG
Manokwari Barat
2892 PAPUA BARAT Sorong Selatan Teminabuan 1090065 TEMINABUAN Distrik Teminabuan
2893 PAPUA BARAT Sorong Aimas 1090088 AIMAS Sd II Aimas II, Distrik Aimas
Ds. Samate, Distrik Salawati
2894 PAPUA BARAT Raja Ampat Salawati Utara 1090096 SAMATE
Utara
2895 PAPUA BARAT Tambraw Sausapor 1090114 SAUSAPOR Ds. Sausapor, Distrik Sausapor
2896 PAPUA BARAT Maybrat Aitinyo Tengah 1090121 AITINYO TENGAH Yaksoro, Distrik Aitinyo Tengah
2897 PAPUA BARAT Manokwari Selatan Oransbari 1090135 ORANSBARI Distrik Oransbari
2898 PAPUA BARAT Pegunungan Arfak Sururey 1090137 SURUREY Distrik Sururey
Jl. Kapitan Pattimura, Distrik
2899 PAPUA BARAT Kota Sorong Sorong Barat 1090146 TANJUNG KASUARI
Sorong Barat
Jl. A.M. Sangaji Gonof, Distrik
2900 PAPUA BARAT Kota Sorong Sorong Timur 1090148 KLASAMAN
Sorong Timur
Jl. Selat Kabuh No.1, Distrik
2901 PAPUA BARAT Kota Sorong Sorong Manoi 1090150 REMU
Sorong Manoi
-383-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
XXXIII Provinsi Sulawesi Barat

Jl. Majen Azis Bustan, Kec.
2902 SULAWESI BARAT Majene Banggae 1071187 BANGGAE I
Banggae
Jl. Manunggal Galung Barat,
2903 SULAWESI BARAT Majene Banggae Timur 1071189 BANGGAE II
Kec. Banggae Timur
Jl. Poros Majene-Mamuju, Kec.
2904 SULAWESI BARAT Majene Pamboang 1071191 PAMBOANG
Pamboang
Jl. Ahmad Yani No.100, Kec.
2905 SULAWESI BARAT Polewali Mandar Polewali 1071212 MASSENGA
Polewali
2906 SULAWESI BARAT Mamasa Mamasa 1071223 MAMASA Ds. Mamasa, Kec. Mamasa
2907 SULAWESI BARAT Mamuju Tapalang 1071235 TAPALANG Kel. Galung, Kec. Tapalang
2908 SULAWESI BARAT Mamuju Mamuju 1071238 BINANGA Kel. Binanga, Kec. Mamuju
2909 SULAWESI BARAT Mamuju Utara Sarudu 1071258 BULUMARIO (KAROSSA) Ds. Bulu Mario, Kec. Sarudu
2910 SULAWESI BARAT Mamuju Utara Lariang 1071263 PARABU (BARAS) Ds. Parabu, Kec. Lariang
Kel. Martajaya, Kec.
2911 SULAWESI BARAT Mamuju Utara Pasangkayu 1071264 MARTAJAYA
Pasangkayu
2912 SULAWESI BARAT Mamuju Tengah Topoyo 1071271 TOPOYO Ds. Topoyo, Kec. Topoyo
XXXIV Provinsi Kalimantan Utara
Ds. Long Alango, Kec. Bahau
2913 KALIMANTAN UTARA Bahau Hulu 1060843 LONG ALANGO
Malinau Hulu
Ds. Long Berang, Kec.
2914 KALIMANTAN UTARA Mentarang Hulu 1060847 LONG BERANG
Malinau Mentarang Hulu
Jl. Padat Karya Gunung Putih,
2915 KALIMANTAN UTARA Bulungan Tanjung Palas 1060855 TANJUNG PALAS
Kec. Tanjung Palas
-384-
KODE
PUSKESMAS
DESEMBER
2015
Jl. Mangga III Tj. Selor Hilir, Kec.

2916 KALIMANTAN UTARA Bulungan Tanjung Selor
1060857 TANJUNG SELOR Tanjung Selor
Jl. Poros Trans Kaltim, Kec.
2917 KALIMANTAN UTARA Bulungan Sekatak 1060861 SEKATAK BUJI
Sekatak
Jl. Perintis Km.1 Rt.VI, Kel.
2918 KALIMANTAN UTARA Tana Tidung Sesayap 1060863 TIDENG PALE
Tideng Pale, Kec. Sesayap
Jl. Agis Pulak Rt.VI Ds. Sesayap,
2919 KALIMANTAN UTARA Tana Tidung Sesayap Hilir 1060865 SESAYAP HILIR
Kec. Sesayap Ilir
Jl. Pembangunan Rt 03 Ds.
2920 KALIMANTAN UTARA Nunukan Lumbis 1060869 MANSALONG
Mansalong, Kec. Lumbis
Jl. Sungai Sembakung Tarakan,
2921 KALIMANTAN UTARA Kota Tarakan Tarakan Timur 1060881 MAMBURUNGAN
Kec. Tarakan Timur
Ds. Gunung Lingkas, Kec.
2922 KALIMANTAN UTARA Kota Tarakan Tarakan Timur 1060882 GUNUNG LINGKAS
Tarakan Timur
Jl. Sebengkok Kel. Selumit, Kec.
2923 KALIMANTAN UTARA Kota Tarakan Tarakan Tengah 1060883 SEBENGKOK
Tarakan Tengah
Jl. Yos Sudarso No 34, Kec.
2924 KALIMANTAN UTARA Kota Tarakan Tarakan Barat 1060884 KARANG REJO
Tarakan Barat
Jl. Perumnas Korpri Blok B Rt
2925 KALIMANTAN UTARA Kota Tarakan Tarakan Utara 1060885 JUATA PERMAI
01, Kec. Tarakan Utara
Jl. Penjan Kel. Juata Laut, Kec.
2926 KALIMANTAN UTARA Kota Tarakan Tarakan Utara 1060886 JUATA LAUT
Tarakan Utara
Formulir 1
FORMAT KETERSEDIAAN OBAT DAN RENCANA KEBUTUHAN OBAT 2017

KABUPATEN/KOTA
PEMAKAIAN
PREDIKSI SISA RENCANA
SISA STOK PER RATA-RATA PER KETERSEDIAAN HARGA SATUAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK 31 DES PENGADAAN JUMLAH OBAT JUMLAH HARGA (Rp)
30 SEPT 2016 BULAN SELAMA (BULAN) (Rp)
2016 2017
2016
a b c d e f=d-(3*e) g h=f+g i=h/e j k=g*j
TOTAL HARGA
Mengetahui Tempat/Tanggal
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Instalasi Farmasi
Kab/Kota, Kab/Kota,
Nama Nama
NIP NIP
Keterangan :
a. Nomor urut
b. Nama obat adalah seluruh item obat yang ada di Instalasi Farmasi
Kabupaten/Kota.
c. Satuan adalah satuan terkecil dari masing-masing item obat.
d. Sisa stok 30 Sept 2016 adalah sisa stok obat pada 30 Sept 2016, sisa stok yang
dihitung adalah sisa stok efek.
e. Pemakaian rata-rata per bulan adalah pemakaian rata-rata obat di IF selama
tahun 2016 (periode Januari-September).
f. Prediksi sisa stok 31 Des 2016 adalah perkiraan sisa stok efektif pada 31 Des
2016 yaitu sisa stok 30 Sept 2016 dikurangi 3 bulan pemakaian.
g. Rencana pengadaan 2017 adalah jumlah obat yang akan diadakan pada tahun
2017 (E-Monev).
h. Jumlah obat adalah prediksi sisa stok per 31 Des 2016 ditambah dengan
Rencana Pengadaan 2017.
i. Ketersediaan adalah jumlah obat dibagi dengan pemakaian rata-rata perbulan.
j. Harga satuan adalah harga satuan terkecil.
k. Jumlah harga adalah jumlah obat dikali dengan harga satuan.
Formulir 2
KOP INSTANSI
SURAT PERNYATAAN
MENJAMIN KETERSEDIAAN OBAT DAN BMHP DI KAB/KOTA
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan.
SatuanKerja :
Menyatakan bahwa penggunaan Dana Alokasi Khusus (DAK)

Subbidang Pelayanan Kefarmasian TA 2017, Kabupaten/Kota..sebesar
Rp. dengan rincian sebagai berikut:
No Uraian Alokasi (Rp)

DAK Fisik Reguler
1 Pemenuhan obat dan BMHP
2 Pembangunan Baru/Rehabilitasi IFK
3 Pengadaan sarana pendukung IFK
DAK Non Fisik
1 Biaya Distribusi Obat dan BMHP dari IFK ke
Puskesmas
2 Biaya operasional dukungan manajeman E
Logistik
Dengan pemanfaatan ini, kami menyatakan bertanggung jawab untuk

menjamin ketersediaan obat dan BMHP di pelayanan kesehatan dasar
kab/kota............., untuk kebutuhan minimal selama 18 bulan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk

dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
..,,
Mengetahui,
Bupati/Walikota, Kepala Dinas Kesehatan,
Nama. Nama
NIP.
Formulir 3
KOP INSTANSI
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PEKERJAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan : Kadinkes Provinsi/Kab/Kota ........................
Dengan ini menyatakan :
Sanggup dan bersedia untuk melaksanakan pekerjaan sesuai dengan Petunjuk

Teknis DAK TA 2017 yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan RI
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat sebagai komitmen untuk mendukung

pelaksanaan DAK Kesehatan TA 2017.
,.
Mengetahui,
Bupati/Walikota, Kepala Dinas Kesehatan,
TTD dan Stempel Instansi TTD dan Stempel Instansi

Nama Nama/NIP
Formulir 4
KOP INSTANSI
SURAT PERNYATAAN

Nama :
NIP :
Jabatan : Kadinkes Provinsi/Kab/Kota ........................
menyatakan bahwa :
Kegiatan DAK Bidang Kesehatan 2017 Subbidang Pelayanan Kefarmasian akan

digunakan untuk :
1. Penyediaan Obat dan BMHP sebesar Rp. .

2. Analisa Kebutuhan biaya Penyediaan Obat dan BMHP :
Kebutuhan Obat dan Pemenuhan Obat dan Pemenuhan Obat dan
BMHP TA 2017 BMHP dari DAK TA 2017 BMHP dari APBD TA
2017
(1 = 2+3) (2) (3)
Rp. .. Rp. . Rp. ..
3. Pemda Kab/Kota menjamin alokasi anggaran biaya operasional, biaya distribusi

obat dan BMHP serta biaya lain terkait proses pengadaan obat dan BMHP di
Kabupaten/Kota.
4. Penggunaan DAK dilaksanakan sesuai dengan Petunjuk Teknis DAK yang
ditetapkan oleh Menteri Kesehatan RI

......., ..
TTD dan Stempel Instansi
Nama/NIP
Catatan:
Jumlah Kebutuhan Obat dan BMHP TA 2017 (1) harus sama dengan Jumlah dari Kolom
Pemenuhan Obat dan BMHP dari DAK TA 2017 (2) ditambah Kolom Pemenuhan Obat
dan BMHP dari APBD TA 2017 (3)
Formulir 5
KOP INSTANSI
SURAT PERNYATAAN

Nama :
NIP :
Jabatan : Kadinkes Kab/Kota/Provinsi........................
menyatakan bahwa :

digunakan untuk :
1. SaranaPenyimpanan/SaranaDistribusi/Sarana
Telekomunikasi/SaranaPengamanan/SaranaPengolah Data/SaranaPenunjang di
Instalasi FarmasiProvinsi/Kab/Kota*)
2. Lokasi : ...................................................
3. Kriteria DTPK : Ya/ Tidak**) Pemekaran : Ya/Tidak **)
4. Ketersediaan sumber daya manusia untuk operasional alat: Ada/tidak**)
Terdiri dari:.......................................................................................................
5. Penyediaan terdiri dari
Jenis Sarana Jenis Volume Unit Cost Total (Vol X
Unit Cost)
Sarana Penyimpanan
a........
b.....dst
SaranaDistribusi
a........
b.....dst
Sarana dst
Total
6. Total penyediaan pada poin 5 adalah = Rp............................................ yang

akan dibiayai dari DAK Kesehatan 2017 dan pendampingnya.
7. Pemda Kab/Kota/Provinsi akan menjamin biaya operasional sarana dan
prasarana yang disediakan dari DAK Kesehatan.
8. Tidak mengalihfungsikan Sarana Pendukung IFK/IFP

.......,November 2016
Nama/NIP
*) Pilih sesuai usulan dalam Rakontek DAK 2016

**) pilih salah satu
Formulir 6
KOP INSTANSI
SURAT PERNYATAAN

Nama :
NIP :
Jabatan : Kadinkes Provinsi/Kab/Kota........................
menyatakan bahwa :

digunakan untuk :
1. Pembangunan Baru/Rehabilitasi/Perluasan Instalasi Farmasi
Provinsi/Kab/Kota (IFP/IFK) *)
2. Lokasi : ...................................................
3. Kriteria DTPK : Ya/ Tidak Pemekaran : Ya/Tidak **)
4. Surat keterangan dari Dinas PU untuk rusak berat/total. Ada/Tidak ada**)
5. Ketersediaan sumber daya manusia yang akan ditempatkan pada IFP/IFK yang
dibangun/direhabilitasi yaitu :
Jumlah Apoteker : orang
Jumlah Asisten Apoteker : orang
Tenaga Kesehatan Lainnya : .orang
Tenaga Administrasi : orang
6. Luas tanah : .................. m 2 Rencana luas bangunan : ..... m2
7. Kebutuhan biaya : Luas bangunan x unit cost per m2 (standar Pemda setempat)
jadi : ....................x .................................= Rp. ................................,-
8. Total bangunan (poin 7) = Rp............................................ yang akan dibiayai
dari DAK Kesehatan 2017 dan pendampingnya.
9. Lahan/Bangunan IFK/IFP merupakan aset milik Pemerintah Provinsi/Kab/Kota.
10. Pemda Provinsi/Kab/Kota akan menjamin biaya operasional Instalasi Farmasi
Provinsi/Kab/Kota yang akan dibangun/direhabilitasi tersebut diluar DAK.

.......,November 2016
Nama/NIP
*) Pilih sesuai usulan dalam Rakontek DAK 2016

**) pilih salah satu
Formulir 7
CONTOH SPESIFIKASI KENDARAAN DISTRIBUSI

OBAT DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI RODA DUA
Spesifikasi :
1. Kapasitas mesin motor 110 150 cc

2. Memiliki box untuk penyimpanan distribusi obat yang terpasang secara
permanen
Formulir 8
CONTOH SPESIFIKASI KENDARAAN DISTRIBUSI

OBAT DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI RODA EMPAT
Spesifikasi :
1. Kapasitas mesin 1500 3000 cc

2. Memiliki box untuk penyimpanan distribusi obat yang terpasang secara
permanen
3. Box mempunyai pendingin udara
Formulir 9
KOP INSTANSI
SURAT PERNYATAAN

Nama :
NIP :
Jabatan : Kadinkes Provinsi/Kab/Kota........................
menyatakan bahwa :

digunakan untuk : Penyediaan Kendaraan Distribusi Roda 2/Roda 4
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota ... berkomitmen untuk:
1) Menyediakan biaya operasional sarana distribusi obat (biaya bahan bakar, biaya
pemeliharaan) dan lain-lain.
2) Tidak mengalihfungsikan sarana distribusi obat menjadi kendaraan
penumpang/pribadi.
3) Spesifikasi memperhatikan kebutuhan distribusi dan kesesuaian geografis
wilayah.
4) Menyediakan tenaga yang mampu mengoperasionalkan.

.......,November 2016
Nama/NIP

22452permenkes No 10 Tahun 2017 DAK Fisik Bid Kesehatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

22452permenkes No 10 Tahun 2017 DAK Fisik Bid Kesehatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 10 TAHUN 2017

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 12 ayat (1) huruf

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan

8. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2016 tentang Anggaran

(2) Dana alokasi khusus fisik bidang kesehatan tahun

b. pembangunan, renovasi, dan/atau pemenuhan SPA rumah

b. pembangunan baru, rehabilitasi, penyediaan sarana

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan

NILA FARID MOELOEK

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2017 NOMOR 390

Telah diperiksa dan disetujui:

Kesehatan, dan DAK Fisik Reguler Bidang Kesehatan yang meliputi

b. Peningkatan puskesmas di daerah tertinggal termasuk peralatan,

2. DAK Fisik Penugasan

3. DAK Fisik Reguler Bidang Kesehatan

2. Kebijakan Operasional Khusus

C. PEMANTAUAN DAN EVALUASI

A. DAK FISIK AFIRMASI

Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

(1) Tersedianya lahan yang tidak bermasalah

ketenagaan, biaya operasional puskesmas,

dalam Permenkes Nomor 75 Tahun 2014

b. Penyediaan Alat Kesehatan Puskesmas

Penyediaan alat sebagaimana dimaksud pada angka 1) sampai

Menteri Kesehatan Nomor 34 tahun 2015 tentang Pengendalian

c. Penyediaan Prasarana Puskesmas

dasar, program puskesmas, penyuluhan, promosi

(3) Belum mempunyai perangkat komputer untuk SIKDA

4) Penyediaan prasarana listrik untuk Puskesmas (Generator

2. Peningkatan Puskesmas di Daerah Tertinggal

Ketentuan Peningkatan Sarana Puskesmas pada Puskesmas di

b. Penyediaan Alat Kesehatan Puskesmas

c. Penyediaan Prasarana di Puskesmas

B. DAK FISIK PENUGASAN

c) Dapat mencakup rujukan paling sedikit 3 (tiga) fasilitas

dari hak tanah adat (budaya lokal).

2. Pembangunan/Renovasi/Pemenuhan SPA Rumah Sakit Rujukan

c. Ruang lingkup menu pembangunan/renovasi gedung dan

d. Acuan Teknis Sarana dan Prasarana Kesehatan

e. Peralatan Kesehatan dan Peralatan Penunjang

1) Peralatan Kesehatan Pelayanan Medik untuk: a) Instalasi

Untuk memperjelas jenis Penyediaan peralatan yang belum

pump baby; (16) Therapy/spot light theraphy.

(g) Terdapat moda transportasi dari dan ke CSSD yang

f. Acuan Peralatan dan Peralatan Penunjang:

h) Pedoman Pemeliharaan Peralatan Kesehatan di Rumah Sakit

3. Pembangunan/Renovasi/Pemenuhan SPA Rumah Sakit Rujukan

3) Menyiapkan sumber daya manusia sebagai rumah sakit

c. Ruang lingkup dan acuan Pemenuhan Sarana, Prasarana dan

C. DAK FISIK REGULER

12) Pengadaan Alat Medik Pelayanan Kesehatan Bayi Baru

Uraian lebih detail tentang kegiatan DAK Fisik Reguler Bidang

bangunan puskesmas yang rusak sedang/berat sehingga

2) Pembangunan Gedung untuk Peningkatan Fungsi

(3) Persyaratan Teknis

(2) Persyaratan Teknis

c. Penyediaan Alat Kesehatan di Puskesmas

paska persalinan); (2) Penyediaan Set Pemeriksanaan Umum

Peralatan nomor (1) sampai dengan (8) mengacu pada