KUESIONER LAYANAN RUMAH SAKIT

BERDASARKAN PERSPEKTIF PASIEN

Tujuan Penelitian:

Penelitian ini ditujukan untuk mengidentifikasi nilai kepuasan pasien dalam menggunakan layanan yang diberikan oleh ruma
mendukung penelitian pengembangan kerangka aplikasi Enterprise Resource Planning (ERP) untuk Healthcare dengan men
dilakukan oleh staf pengajar Fakultas Ilmu Komputer Universitas Indonesia.

Petunjuk: Isilah masing-masing pertanyaan di bawah ini untuk bagian pertanyaan isian dan
pilih salah satu pilihan untuk pertanyaan yang menggunakan jawaban pilihan

1. Email (diisi jika ada)

2. Jenis Kelamin
Laki-laki Perempuan
3. Umur
<17 tahun 17-25 tahun
26-35 tahun 35-45 tahun
>45 tahun
4. Pekerjaan
Pegawai Negeri
Karyawan Swasta
Sipil(PNS)
Ibu Rumah
Wiraswasta
Tangga
Lain-lain, sebutkan
5. Pendapatan bersih dalam
<1 juta 1-3 juta
sebulan
3-5 juta 5-10 juta
>10 juta
6. Pendidikan Terakhir
SD SMP
SMA S1
S2 S3
7. Nama/Grup Rumah Sakit
yang paling sering
dikunjungi (5 tahun
terakhir)
8. Mengapa Anda memilih
rekomendasi teman/keluarga
mengunjungi rumah sakit
tersebut? reputasi
(dapat dipilih lebih dari satu
jawaban) lokasi mudah dijangkau dengan rumah/tempat
bekerja
 fasilitas lengkap
harga terjangkau
dijamin asuransi
kecocokan dokter
Lain-lain, sebutkan
9. Bagian apa yang
Rawat Inap kali
dikunjungi dan berapa kali
mengunjungi rumah sakit Poliklinik kali
sebagai pasien (5 tahun
terakhir) IGD kali
(dapat dipilih lebih dari satu
jawaban) Lain-lain, sebutkan kali
10. Kegiatan yang sering
Kontrol Berobat
dilakukan di rumah sakit
sebagai pasien (5 tahun
terakhir) Lain-lain, sebutkan
Tindakan Medis(misal operasi)
(dapat dipilih lebih dari satu
jawaban)
11. Bagaimana Anda
Bayar Pribadi
membayar tindakan yang
dilakukan oleh rumah Asuransi, sebutkan nama asuransinya
sakit?

Jamkesmas
Kartu Jakarta Sehat (KJS)
Lain-lain, sebutkan

Petunjuk: Isilah masing-masing pernyataan di bawah ini dengan memilih nilai untuk
kenyataan yang dialami dan harapan yang diinginkan untuk meningkatkan mutu layanan dari
rumah sakit.

Ket. Skala: 1 = sangat buruk; 2 = buruk; 3 = cukup; 4 = baik; 5 = sangat baik sekali

Kenyataan Harapan
No Pernyataan
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1 Tenaga medis memberikan pelayanan
sesuai dengan keinginan dan kebutuhan
pasien
2 Tenaga medis mendengarkan dengan
sungguh-sungguh keluhan tentang
penyakit yang pasien derita serta
memberikan jalan keluar dalam
konsultasi
3 Tenaga medis selalu
mengkomunikasikan informasi medis
yang mudah dipahami oleh pasien
 4 Tenaga medis bersedia menjawab
pertanyaan yang diberikan oleh pasien
sehingga dapat tercipta interaksi dua
arah
5 Tenaga medis memiliki kompetensi
yang tepat dalam mendiagnosa dan
memberikan solusi medis yang
diperlukan
6 Tenaga medis terampil dalam
mendiagnosa penyakit pasien dan
menemukan solusinya
7 Tenaga medis dapat dengan akurat
mendiagnosa penyakit pasien dan
menemukan solusinya
8 Tenaga medis dapat menggunakan
perangkat teknologi dengan baik, tepat
dan muthakhir dalam menangani pasien
9 Tenaga medis dapat diminta bantuan
kehadirannya dengan mudah atau
dengan mudah dapat dihubungi (misal
melalui sms/telepon) dalam menangani
keluhan pasien
10 Rumah sakit menyediakan tenaga medis
yang tanggap melayani pasien (misal
(waktu tunggu, kemudahan dalam
merubah perjanjian)
11 Prosedur pelayanan medis emergensi
dapat langsung dilakukan (tanpa perlu
melakukan perjanjian)
12 Rumah sakit dapat menyediakan seluruh
layanan yang diperlukan dan dimilikinya
untuk menangani keluhan pasien
13 Tenaga medis bersedia menerima dan
melayani seluruh pasien dengan baik
tanpa melihat dan membedakan latar
belakang ekonomi pasien
14 Rumah sakit dapat mengakomodir
kebutuhan pasien dalam melakukan
proses administrasi dengan sistem online
(misal melalui telepon, website, SMS)
15 Rumah sakit dapat memberikan
informasi medis pasien terintegrasi
(resume medis yang lengkap misal
untuk rujukan ke rumah sakit lain yang
mencakup tindakan medis, hasil lab,
dsb)
16 Tenaga medis memberikan informasi
kepada pasien sebelum pelayanan
diberikan
17 Tenaga medis menerangkan tindakan
yang akan dilakukan
18 Tenaga medis memberitahu jenis
penyakit, cara perawatan dan minum
obat secara lengkap
19 Tenaga medis dapat membantu dengan
baik setiap permasalahan pasien
20 Bangunan rumah sakit terlihat indah,
bersih dan nyaman
21 Rumah sakit memiliki papan petunjuk
yang jelas dan mudah ditemukan dalam
memberikan arahan kepada pasien
22 Rumah sakit memiliki ruang tunggu,
kamar perawatan, tempat tidur, peralatan
medis, obat-obatan, WC serta sanitasi
yang memadai
23 Tenaga medis berpenampilan rapi dan
bersih
24 Rumah sakit dapat memberikan layanan
yang terjangkau kepada pasien
25 Tenaga medis melayani dengan sikap
meyakinkan dan sopan sehingga pasien
merasa aman dan nyaman
26 Tenaga medis bersifat cekatan serta
menghargai pasien
27 Rumah sakit memberikan garansi
kepada pasien jika terjadi suatu masalah
yang ditimbulkan dari tindakan medis
yang dilakukan
28 Rumah sakit telah terakreditasi oleh
Kemenkes atau memiliki sertifikat ISO
29 Tenaga medis memiliki kompetensi dan
sertifikat yang sesuai dengan bidang
yang digeluti
30 Rumah sakit menyediakan peralatan
medis dan obat-obatan yang lengkap
sesuai dengan standar yang berlaku
31 Rumah sakit memiliki catatan medis
pasien yang detil dan terintegrasi

*Disclaimer: Data-data yang diberikan hanya akan dipergunakan untuk kepentingan penelitian dan tidak akan
diberikan kepada pihak ketiga.

TERIMA KASIH ATAS PARTISIPASI ANDA