Dalam hal ini bertindak atas nama diri pribadi yang selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA
2. Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Telepon :
Dalam hal ini bertindak atas nama diri pribadi yang selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA
(Cilacap, .....................................................)
[ ------------------------- ] [ ------------------------ ]