PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

Jl. Raya Asembagus Telp. (0338) 451044-Telp.Fax. 452193
Email : rsudasembagus@gmail.com
SITUBONDO 68373

SURAT PERINGATAN PERTAMA

Berdasarkan perjanjian yang telah disepakati bersama tentang TUGAS RUTIN PETUGAS KEBERSIHAN
(CLEANING SERVICE) dan tindak lanjut terhadap JENIS SANKSI YANG DIKENAKAN ATAS
PELANGGARAN YANG DILAKUKAN, maka dengan ini melayangkan SURAT PERINGATAN
PERTAMA kepada:

Nama : Armando
Pekerjaan : Petugas Kebersihan RSUD Asembagus
Jenis Kelamin : Laki-laki

Jenis pelanggaran yang dilakukan

1. Telah pernah di layangkan Surat Teguran Tertulis
2. Masih datang terlambat setelah jam 06.30 WIB (untuk Shift Pagi)
3. Tidak berada pada tempat yang ditentukan tanpa pekerjaan/alasan yang masuk akal ketika dicari/diperlukan
untuk melaksanakan tugas tertentu berikutnya (pada tanggal 14 Juni 2017 ada tamu dari kejaksaan
petugaskebersihan dicari tidak ada)

Bukti jenis pelanggaran tertulis pada Kartu Bukti Kerja

Demikian Surat Peringatan Pertama ini di buat, agar menjadi perhatian bagi yang bersangkutan untuk tidak
mengulangi lagi jenis pelanggaran-pelanggaran yang telah di sepakati.

Asembagus, 14 Juni 2017

Direktur RSUD Asembagus

dr. ROEKMY PRABARINI ARIO, M.kes

NIP. 19700228 200212 2 001