-1-

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AJUNG
Alamat : Jl. Curah Kates no.100 Klompangan Ajung Telp 0331-757681
KodePos 68175

SURAT TUGAS
NOMOR : 893/ /414.20/2016

KEPALA UPT. PUSKESMAS AJUNG,

Menimbang : a. bahwa untuk memperlancar proses kegiatan pengawasan

dalam rangka menerapkan fungsi-fungsi pembinaan dengan
tujuan untuk peningkatan mutu dan kinerja UPT. Puskesmas
Ajung;

b. bahwa salah satu fungsi manajemen yaitu pengawasan dan

analisis mutu dan kinerja adalah tahapan penting dari proses
upaya/kegiatan;

c. bahwa pengawasan di UPT. Puskesmas Ajung harus

dilakukan dalam berbagai bentuk terapan salah satunya
dengan mengaudit diri sendiri atau berbentuk Audit Internal
Puskesmas Ajung;

d. bahwa sebagaimana dimaksud pada huruf a, b dan c, maka

perlu ditunjuk penanggungjawab / koordinator/ konsolidator /
pelaksana Auditor Internal Puskesmas Ajung berbentuk Tim
Auditor Internal di UPT. Puskesmas Ajung;

Dasar : 1. Surat Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Ajung Nomor :

440/ / /414.20/2016, tanggal 28 Januari 2016 Tentang Tim
Manajemen Mutu di UPT. Puskesmas Ajung;

MEMBERI TUGAS

Kepada : 1. Priyo Wibowo, S.Kep.Ners

NIP.19790617 200903 1 004
2. Sri Adjie Handayani, Amd.Keb
NIP.19720712 199203 2 004

Untuk : 1. Menjabat sebagai Tim Auditor Internal Tingkat Puskesmas

(AITP) di UPT. Puskesmas Ajung, disamping tugas pokok dan
fungsinya dan tugas lainnya yang sudah ditetapkan;
1. Jabatan . . .
 -2-

Catatan : 1. Jabatan ini berlaku sejak tanggal diterbitkan surat ini sampai
tambahan
dengan adanya ketentuan lebih lanjut;

2. Kedudukan jabatan dimaksud adalah dibawah rentang kendali

langsung Kepala UPT. Puskesmas Ajung;

3. Komite ini bekerja sama, berkoordinasi dan konsolidasi dengan

Manajer Mutu UPT. Puskesmas Ajung;

Hal-hal lain, akan ditindaklanjuti dengan naskah dinas lain yangsah.

DIKELUARKAN DI Ajung Jember, 28 Januari 2016
Plt. KEPALA UPT. PUSKESMAS AJUNG,

dr. TITIS SULISTYOWATI

Penata
NIP.19690331 200604 2 003

Tembusan :
1. Priyo Wibowo,Amd.Kep
2. Sri Adjie Handayani, Amd.Keb
3. Arsip.