Triger trauma kepala

Ny. A, 34 tahun, islam, menikah, pendidikan terakhir S-1 Accountant, bekerja sebagai
pegawai bank BCA cabang Kota Kediri, beralamat di Jl. Wulirang No.54 Kota Kediri. MRS
datang ke UGD RS Gambiran Kediri, 25 Maret 2011 pukul 13.00 WIB dalam kondisi tidak
sadarkan diri dan keadaan kepala mengalami perdarahan akibat kecelakaan sepeda motor.
Dan berdasarkan diagnosa medis pasien mengalami trauma kepala ringan. Pengkajian
dilakukan perawat tanggal 28 Maret 2011 pukul 15.00 WIB, dengan RM 012345, pasien
kehilangan kesadaran dan terdapat luka di bagian punggung kanan atas berdekatan dengan
clavicula namun hanya ringan bukan luka dalam. Dan berdasarkan keterangan adiknya, pasien
sempat membuka matanya sekitar 5 menit dengan keadaan menahan nyeri bagian kepala. Lalu
pasien tidak sadarkan diri, sehingga tidak dapat memberi keterangan lebih lanjut. Data lain
yang di dapat saat pengkajian : Keadaan umum pasien lemah, konjungtiva anemis, suhu 320C,
nadi 80 x / menit, TD 90/60 mmhg, RR 24 x / menit. Gerakan dada simetris, dan kondisi
pernafasan normal. S1/S2 tunggal, irama jantung normal tidak ada bunyi tambahan CRT 4 dt,
kulit pucat, akral dingin basah, turgor 3 dtk. Konjunktiva pucat, pupil isokor 3 mm, tdk ada
pembesaran tiroid, sudah terpasang infus, terpasang oksigenisasi,dan terpasang kateter.
Produksi urin 1500 cc/hari, warna kuning, bau khas. Mulut tampak plak putih, mukosa kotor.
Pasien terbaring dengan posisi supine pernafasan normal.