A.

Identitas Pasien
Nama : Ny.M
Umur : 28 tahun
Alamat : Balige
Pekerjaan : Berjualan
B. Anamnesis
1. Keluhan Utama
Tekanan darah tinggi
2. Telaah
Pasien datang ke poli obgyn RS HKBP Balige pada hari selasa, 31
Januari 2017 dengan keluhan tekanan darah tinggi yang dialami sejak
usia kehamilan 7 bulan ( 28 minggu ) dengan hasil tekanan terakhir
kontrol dibidan 150/90mmHg mual (+) muntah (+) dengan frekuensi
2x/hari pandangan buram (-) dan selama perawatan dibidan belum
mendapatkan terapi. Pasien mengaku tekanan darah normal saat
sebelum hamil.
3. Riwayat penyakit terdahulu
a) Asma (-)
b) Hipertensi (-)
c) Diabetes (-)
4. Riwayat Alergi
a) Alergi obat (-)
b) Alergi Makanan (-)
5. Riwayat Kesehatan/ Pengobatan yang lalu
a) Riwayat dirawat di RS (-)
b) Riwayat operasi (-)
c) Riwayat kecelakaan (-)
6. Riwayat Haid
Menarche usia 12 tahun, teratur (+), nyeri pada saat haid (+), siklus 21
hari, lama haid 5 hari, banyak haid 3x ganti pembalut dalam 1 hari,
test PMS (+).
7. Riwayat Perkawinan
Menikah usia 22 tahun
Usia pernikahan 5 tahun dengan suami yang sama
8. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

N Tahun Jenis Umur Jenis Penolo Tempat penyulit Hidup/

o Lahir Kela Kehami Persal ng Persalina mati
min/ lan inan Persali n
BB nan
1. -- - - - - - - -

9. Riwayat Pemeriksaan Antenatal Care

a) Riwayat pemeriksaan kehamilan :
Tirmester I : 1x
 Trimestesr II: 1x
Trimester III : 1x dibidan bulan desember keluhan nyeri
tengkuk dengan tensi >140mmHg
b) Imunisasi
TT I ( bulan Juni 2011), TT II (bulan desember 2011), TT III
(bulan desember 2012)
10. Riwayat Pemakaian Kontrasepsi
Suntik setiap 3 bulan (+)
11. Rencana Keluarga Berencana (KB) yang akan datang :
Kondom (+) IUD (+)
12. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital sign :
TD : 150/90mmHg
T : 36,5C
HR : 90x/menit
RR : 20x/menit
SpO2: 93%
a. Kepala
Mata : konjungtiva anemis (-/-), ikterik (-/-)
Mulut/Gigi geligi : caries (+) oedem (-)
THT : dbn
Leher : pembesaran KGB (-), tiroid dbn
b. Thoraks
Payudara membesar/tegang (+/+)
Areola mammae hiperpigmentasi (+/+)
Puting susu keluar (+/-) ASI (-)
Jantung : dbn gallop (-), murmur (-)
Paru : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
c. Abdomen
Membesar (+)
Tidak Simetris
Striae gestasional (+)
Tidak ada Sikatrik
d. Ekstremitas
Superior : anatomi normal oedem (-/-), clubbing finger (-/-)
Inferior : pitting oedem (+/+)
e. Genitalia
Vagina : bekas jahitan (-)
Anus : hemoroid (-)
13. Pemeriksaan Obstetrik
a. Leopold
I : TFU : 32cm, bokong
II: bagian teregang teraba disebelah kanan , teraba bagian kecil
teraba disebelah kiri
 III: kepala
IV: Convergent (5/5)
b. DJJ : 134x/menit teratur
c. Taksiran berat janin
(32-12)x155= 20x 155= 3100 gr
d. Taksiran persalinan : 10 Februari 2017
e. Taksiran Usia kehamilan
31 01 2017
03 05 2016
28 08
= 36mgg
f. Vagina : varises tidak ada
g. VT : tidak dilakukan
14. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium : Urinalisa : glukosa (-), protein (-), bil (-), pH : 7,0
b. USG : Usia gestasi 36minggu 4 hari, berat janin 2955gr,
tafsiran persalinan 23 februari 2017
15. Diagnosa Sementara
Primigravida + KDR (36-38 minggu) +Anak hidup + letak kepala +
Hipertensi Gestasional + gastritis
16. Penatalaksanaan
A. Rencana Tindakan
a. Pasien tetap rawat jalan kontrol 1x seminggu
b. Rencana partus normal bila tekanan darah tidak meningkat
mencapai >140/90 mmHg
c. Tidak memerlukan pemakain obat antihipertensi
d. Diet rendah garam, bila tidur kaki diposisikan lebih tinggi untuk
mengurangi oedem.
e. Banyak istirahat

B. Edukasi
a. Memberitahu hasil yang didapat kepada ibu bahwa kemungkinan
hipertensi gestasional dapat berubah menjadi pre-eklamsia sampai
eklamsia yang dapat mengancam nyawa ibu bahkan bayinya
b. Menjelaskan tentang tanda-tanda pre-eklamsia
c. Mengedukasi pasien mengenai tanda-tanda persalinan.
d. Mengedukasi perawatan payudara selama masa kehamilan
e. Edukasi mengenai gizi Tinggi Protein
f. Rutin mengonsumsi zat besi dan vitamin lengkap untuk kehamilan
(asam folat, kalori, yodium, B1,B2,B3 )untuk pertumbuhan dan
perkembangan janin.
g. Menjelaskan Perawatan bayi dan IMD.
h. Menjelaskan untuk imunisasi bayi .
i. Menjelaskan pentingnya KB (tidak memberikan kontrasepsi
hormonal diganti dengan alat kontrasepsi).