Laporan Kasus Baru JAGA IGD

19 Agustus 2016

TIUR SINTA MARITO SIMAMORA

 Kasus Baru
No Nama Jenis kelamin Usia Diagnosa Tanggal dan
sementara waktu masuk

1 Adel Sigalingging Perempuan 3 tahun bulan Epistaksis ec 19 Agustus 2016

Demam berdarah Pukul 21.30 WIB
dengue
2 Asianita Siahaan Perempuan 16 tahun 19 Agustus 2016
Hematemesis ec Pukul 23.00 WIB
gastritis
 KASUS PERTAMA
Nama : Adel Sigalingging
Umur : 3 tahun 1/2 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Siborong-borong
No. RM : 12-34-23
ANAMMNESIS
KU : Perdarahan dari hidung
Telaah :
Awalnya OS mengalami perdarahan dari hidung sejak jam 20.00 WIB di rumah.
Kemudian berhenti sebentar lalu perdarahan dari hidung kembali dan os dibawa ke
IGD RSUD Tarutung. Darah berwarna merah segar (+). Sebelumnya os mengalami
batuk dan pilek sejak 2 minggu, kemudian demam sejak 5 hari lalu. Demam dialami
pada sore hari. Demam bersifat naik turun. Mual dan muntah (-). Kejang (-) menggigil
(-) BAB mencret dengan frekuensi 3x/hari sejak hari ini. Ampas<air. Lendir (-). Darah
(-) OS sudah dibawa berobat ke poli anak RSUD Tarutung
RPT : - Tonsilofaringitis
RPO : - os lupa nama obatnya
RPK : -
RPA : -
Pemeriksaan Fisik
Berat badan : 16 kg
TD : 110/60 mmHg
Temp : 37,3 C
HR : 102x/i
RR : 20x/i
Pemeriksaan Fisik
Kepala :
Mata
Konjungtiva palpebra inferior: anemis (-/-)
Sklera: ikterik (-)
Refleks cahaya : (+/+)
Pupil : isokor
Hidung : darah (+/+)
Mulut : dbn
Telinga : dbn
 Leher :
Pembesaran KGB : (-)
Trakea : medial
Thorax :
Inspeksi : simetris fusiformis, retraksi (-) RR : 20x/i
Palpasi : tidak dilakukan
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi :
Paru :
Suara pernafasan :vesikuler
Suara nafas tambahan : -
Jantung :
HR : 102x/i
Desah (-)
Abdomen
1. Inspeksi : simetris fusiformis
2. Palpasi : soepel
3. Perkusi : timfani
4. Auskultasi : peristaltik (dbn)

Ekstremitas : Sup (dbn)

Inf (dbn)
Rumple leed test : (+)
 Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
Hb : 11, 5gr/dl
Leukosit : 4960 mm
Trombosit : 194.000 mm
Ht : 35, 0 %
IgG anti dengue : Non reaktif IgM anti dengue : Reaktif

Tubex test
DIAGNOSA BANDING

Epistaksis ec
demam
berdarah dengue Epistaksis ec
demam tifoid
DIAGNOSA SEMENTARA

Epistaksis ec demam
berdarah dengue
Terapi

IVFD RL 75 gtt/i micro

Tampon Adrenalin
Inj. Transamin 160 mg/8 jam (k/p)
 KASUS KEDUA
Nama : Asianita Siahaan
Umur : 16 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Tarutung
No. RM : 12-36-02
ANAMMNESIS
KU : Muntah darah
Telaah :
Awalnya OS mengalami muntah darah sejak 2 hari. Darah berwarna merah segar (+).
Os sebelumnya pernah mengalami hal yang sama selama 4 tahun dan berulang.
Banyaknya muntah darah kurang lebih 3 cth. Frekuensi muntah > 3x/hari. Sebelumnya
os BAB berwarna hitam kurang lebih 1 minggu. Sakit perut sebelah kanan (+). Os
tidak teratur makan dan sekarang nafsu makan os menurun. Sakit kepala (+). Batuk (-)
pilek (-). Demam (-).
RPT : -
RPO : -
RPK : -
RPA : -
Pemeriksaan Fisik
Berat badan : 45 kg
TD : 90/50 mmHg
Temp : 36,8 C
HR : 92x/i
RR : 20x/i
Pemeriksaan Fisik
Kepala :
Mata
Konjungtiva palpebra inferior: anemis (-/-)
Sklera: ikterik (-)
Refleks cahaya : (+/+)
Pupil : isokor
Hidung : dbn
Mulut : dbn
Telinga : dbn
 Leher :
Pembesaran KGB : (-)
Trakea : medial
Thorax :
Inspeksi : simetris fusiformis, retraksi (-) RR : 20x/i
Palpasi : tidak dilakukan
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi :
Paru :
Suara pernafasan :vesikuler
Suara nafas tambahan : -
Jantung :
HR : 92x/i
Desah (-)
Abdomen
1. Inspeksi : simetris fusiformis
2. Palpasi : soepel, nyeri tekan epigastrium (+)
3. Perkusi : timfani
4. Auskultasi : peristaltik (dbn)

Ekstremitas : Sup (dbn)

Inf (dbn)
 Pemeriksaan Penunjang

Darah Rutin
USG Abdomen

Urin test
-warna : kuning keruh
- pH : 7,5
- Leukosit : 2-3/LP
- Epitel : 2-4/LP
DIAGNOSA BANDING

Hematemesis
ec gastritis
erosif Hematemesis ec
tukak peptikum
DIAGNOSA SEMENTARA

Hematemesis ec
gastritis
Terapi
IVFD RL 40 gtt/i micro
Inj. Ranitidin 45 mg/12 jam
Inj. Ondansentron 4 mg/8jam
Inj. Transamin 450 mg/12 jam