LAPORAN KASUS P2PL

Urethritis Gonorrhea

DISUSUN Oleh :
dr.Ria Mayasari

PEMBIMBING
dr. Hj Riska Susanti
NIP.197701272007012010

PUSKESMAS RAWAT INAP SUNGAI PINYUH

KABUPATEN MEMPAWAH
2017
 BAB I

KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. A
Usia : 24 Tahun
Jenis kelamin : L
Agama : Islam
Alamat : Galang
Datang ke Poli Umum tanggal 11 Agustus 201
B. ANAMNESIS
Autoanamnesis dilakukan di Poli Umum Puskesmas Sungai Pinyuh hari Jumat,Tanggal 11
Agustus 2017 pukul 08.30
Keluhan Utama
Kencing bernanah
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat kencing nanak sejak 5 hari sebelum berobat ke puskesmas, keluar cairan keruh
kental kekuningan seperti nanah keluar dari lubang kencing, menetes tanpa disadari, ujung
kemaluan terasa gatal dan panas. Nyeri saat buang air kecil (+) darah (-) luka pada penis
disangkal, demam disangkal, nyeri pinggang disangkal. Pasien mengaku aktif berhubungan
seksual dengan pacarnya tanpa menggunakan kondom atau kontrasepsi protektif lainnya
sejak 1 tahun lalu. Riwayat kontak seksual dengan pasangannya 1 minggu sebelum keluhan
muncul. Pasien juga mengaku pacarnya sering keputihan dan mengalami infeksi pada
kemaluannya. Riwayat berganti-ganti pasangan (+).
Riwayat penyakit dahulu
- Riwayat keluhan serupa disangkal
- Riwayat infeksi menular seksual lain
- Riwayat infeksi saluran kencing disangkal
- Riwayat hiv/aids disangkal
Riwayat social ekonomi budaya : pasien tidak memiliki pekerjaan tetap.

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : KU baik
Kesadaran : kompos mentis
Vital sign :
- BP : 120/80
- HR 80x/min
- RR 16x/min
- T : afebris
Tinggi badan : 167cm
Berat badan : 70kg
 Mata : CA -/-, sclera ikterik -/-
THT-KL dbn
Dada :
- Inspeksi : statis dinamis simetris
- Perkusi : tidak dilakukan
- Palpasi : tidak dilakukan
- Auskultasi :
Pulmo : vesicular +/+, rhonki -/-, wheezing-/-
Cor : S1 S2 tunggal simetris, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : BU (+) normal, nyeri tekan (+) suprapubis
Ekstrimitas : akral hangat, edema (-), CRT <2s
Genitalia eksterna : tenang, kulit sekitar orifisium urctra eksternum eritema, edema (+) ulkus
(-), vegetasi (-), tampak discharge mukopurulen dari pangkal orifisium uretra externum, KGB
inguinal (-)
D. DIAGNOSIS
Urehtritis gonorrhea
E. DIAGNOSIS BANDING
Urehtritis non gonorrhea
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pewarnaan gram secret uretra = diplokokus gram negative (+) HIV rapid test (-)

G. RESUME
Dari anamnesis didapatkan sejak 5 hari yang lalu keluar cairan dari saluran kencing, cairan
berwarnan kuning keruh, kental, keluar menetes setiap saat tanpa disadari pasien. Ujung
kemaluan terasa gatal dan panas. Nyeri saat buang aior kecil. Riawayat kontak seksual tanpa
proteksi dengan pasangannya 1 minggu sebelum keluhan muncul. Pacar pasien juga mengalami
keluhan serupa.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan eritema dan edema pada orifisium uretra eksterna, diserta
discharge mukopurulen.
H. PENATALAKSANAAN
- Inj Ceftriaxone 250mg im
- Azitromisin tab 1gr PO single dose
I. PROGNOSIS
- Ad vitam : dubia ad bonam
- Ad functionam : dubia ad bonam
- Ad sanactionam : dubia ad bonam

Sungai Pinyuh, 14 Agustus 2017

Peserta Internship Pendamping

dr. Ria Mayasari dr. Hj. Riska Susanti
NIP. 197701272007012010
Kepala PKM Sui Pinyuh

G. RESUME
Dari anamnesis didapatkan sejak 5 hari yang lalu keluar cairan dari saluran kencing, cairan
berwarnan kuning keruh, kental, keluar menetes setiap saat tanpa disadari pasien. Ujung
kemaluan terasa gatal dan panas. Nyeri saat buang aior kecil. Riawayat kontak seksual tanpa
proteksi dengan pasangannya 1 minggu sebelum keluhan muncul. Pacar pasien juga mengalami
keluhan serupa.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan eritema dan edema pada orifisium uretra eksterna, diserta
discharge mukopurulen.
Dari pemeriksaan mikrobiologi dengan pewarnaan Gram ditemukan diploccus gram negatif
H. PENATALAKSANAAN
- Inj Ceftriaxone 250mg im
- Azitromisin tab 1gr PO single dose
I. PROGNOSIS
- Ad vitam : dubia ad bonam
- Ad functionam : dubia ad bonam
- Ad sanactionam : dubia ad bonam

Sungai Pinyuh, 14 Agustus 2017

Peserta Internship Pendamping

dr. Ria Mayasari dr. Hj. Riska Susanti

NIP. 197701272007012010
Kepala PKM Sui Pinyuh