PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian : Januari s/d Desember 2016

TARGET REALISASI NILAI
PERHITU
NO. AK AK
KUANTTS / OUTPUT KUALTS/ WAKTU BIAYA KUANTTS/OUTPUT KUALTS/ WAKTU BIAYA NGAN CAPAIAN
KEGIATAN TUGAS JABATAN MUTU MUTU SKP
1. Mempersiapkan peralatan
Mempersiapkan pasien secara
dan sederhana
bahan penunjang untuk spesimen di 0.596 1,987.0 Pasien 100 12 Bulan 0 0.596 1,987.0 Pasien 76 12 Bulan 0 252.00 84.00
2. laboratorium 1.417 2,834.0 Persiapan 100 12 Bulan 0 1.417 2,834.0 Persiapan 76 12 Bulan 0 252.00 85.00
3. Menerima spesimen/sampel 0.557 1,850.0 Sampel 100 12 Bulan 0 0.557 1,850.0 Sampel 76 12 Bulan 0 252.00 84.00
4. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 1.298 567.0 Sampel 100 12 Bulan 0 1.298 567.0 Sampel 77 12 Bulan 0 253.00 83.00
5. Memmersiapkanperalatan
Mempersiapkan pengiriman spesimen/spl
untuk rujukan
pemeriksaan spesimen / sampel secara 0.000 0.0 Sampel 100 12 Bulan 0 0.000 0.0 Sampel 75 12 Bulan 0 250.00 84.00
6. sederhana
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen / sampel 2.093 5,847.6 Persiapan 100 12 Bulan 0 2.093 5,847.6 Persiapan 75 12 Bulan 0 251.00 85.00
7. secara sederhana 2.453 6,701.0 Persiapan 100 12 Bulan 0 2.453 6,701.0 Persiapan 76 12 Bulan 0 252.00 84.00
8. Membuat sediaan 0.053 81.0 Sediaan 100 12 Bulan 0 0.053 81.0 Sediaan 76 12 Bulan 0 252.00 84.00
9. Mewarnai sediaan 0.053 81.0 Sediaan 100 12 Bulan 0 0.053 81.0 Sediaan 76 12 Bulan 0 252.00 85.00
10. Mempersiapkan spesimen/ sampel secara sederhana 2.001 6,668.3 Sampel 100 12 Bulan 0 2.001 6,668.3 Sampel 76 12 Bulan 0 252.00 82.00
11. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen secara sederhana 2.351 4,701.0 Sampel 100 12 Bulan 0 2.351 4,701.0 Sampel 76 12 Bulan 0 252.00 82.00
12. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/ setara secara manual 1.408 3,519.0 Hasil perhitungan 100 12 Bulan 0 1.408 3,519.0 Hasil perhitungan 75 12 Bulan 0 251.00 80.00
13. Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/ organoleptik 1.396 1,630.0 Sediaan 100 12 Bulan 0 1.396 1,630.0 Sediaan 76 12 Bulan 0 252.00 83.50
14. Melakukan pemeriksaan sediaan secara mikroskopis 0.075 746.0 Spesimen 100 12 Bulan 0 0.075 746.0 Spesimen 76 12 Bulan 0 252.00 85.00
15. Melakukan pemeriksaan dengan metoda cepat 0.049 286.0 Pemeriksaan 100 12 Bulan 0 0.049 286.0 Pemeriksaan 76 12 Bulan 0 252.00 84.00
16. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/ setara 0.348 3,519.0 Hasil perhitungan 100 12 Bulan 0 0.348 3,519.0 Hasil perhitungan 76 12 Bulan 0 252.00 84.00
17. Menghitung hasil pemeriksaan manual 1.408 4,352.0 Hasil pemeriksaan 100 12 Bulan 0 1.408 4,352.0 Hasil pemeriksaan 76 12 Bulan 0 252.00 84.00
18. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 0.870 562.0 Sampel 100 12 Bulan 0 0.870 562.0 Sampel 76 12 Bulan 0 258.00 85.00
19. Memelihara peralatan laboratorium 0.202 264.0 pelakuan 100 12 Bulan 0 0.202 264.0 pelakuan 76 12 Bulan 0 260.00 84.00
20. Melakukan sterilisasi dan desinfeksi 0.036 245.0 perlakuan 100 12 Bulan 0 0.036 245.0 perlakuan 76 12 Bulan 0 260.00 84.00
21. Memusnahkan spesimen /sampel dan bahan 0 0.0 perlakuan 0 0 0 0 0.000 0.0 perlakuan 76 0 0 0 0.00 0.00
Total 18.664 Jumlah 1507.50
Nilai Rata SKP 83.75

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan
1.
1.
a. Kreativitas
1.
2.

83.75
NILAI CAPAIAN SKP
(BAIK)
Jambak, 31 Desember 2016
Pejabat Penilai,

Nofhasfani, AMK
19681109 199203 2 003
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Nofhasfani, AMK 1 Nama Multi Andini , Am.AK
2 NIP 19681109 199203 2 003 2 NIP 19820909 200501 2 011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda TK I / III B 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda/ III B / 01 - April - 2016
4 Jabatan Kasi Penunjang Pelayanan Medik 4 Jabatan Pranata Laboratorium kesehatan Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja RSUD Pasaman Barat 5 Unit Kerja RSUD Pasaman Barat
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 0.0003 0.596 1986 Pasien 100 12 Bulan -
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk spesimen di
2 0.0005 0.501 1002 Persiapan 100 12 Bulan -
laboratorium
3 Menerima spesimen/sampel 0.0003 0.762 2541 Sampel 100 12 Bulan -
4 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 0.0004 0.227 567 Sampel 100 12 Bulan -
5 Memmersiapkan pengiriman spesimen/spl rujukan 0.0004 0.000 0 Sampel 100 12 Bulan -
Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen / sampel secara
6 0.0007 4.093 5848 Persiapan 100 12 Bulan -
sederhana
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen / sampel
7 0.0005 3.351 6701 Persiapan 100 12 Bulan
secara sederhana
8 Membuat sediaan 0.0007 0.053 90 Sediaan 100 12 Bulan -
9 Mewarnai sediaan 0.0007 0.053 90 Sediaan 100 12 Bulan -
10 Mempersiapkan spesimen/ sampel secara sederhana 0.0003 2.001 7002 Sampel 100 12 Bulan -
11 Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen secara sederhana 0.0005 2.351 4701 Sampel 100 12 Bulan -
12 Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/ setara secara manual 0.0004 1.408 3519 Hasil perhitungan 100 12 Bulan
13 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/ organoleptik 0.0003 0.489 1630 Sediaan 100 12 Bulan -
14 Melakukan pemeriksaan sediaan secara mikroskopis 0.0001 0.075 746 Spesimen 100 12 Bulan -
15 Melakukan pemeriksaan dengan metoda cepat 0.0003 0.049 286 Pemeriksaan 100 12 Bulan -
16 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/ setara 0.0007 0.349 498 Pemeriksaan 100 12 Bulan -
17 Menghitung hasil pemeriksaan manual 0.0004 1.408 3519 Hasil perhitungan 100 12 Bulan
18 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 0.0002 0.870 4352 Hasil pemeriksaan 100 12 Bulan
19 Memelihara peralatan laboratorium 0.0008 0.202 253 Kali 100 12 Bulan
20 Melakukan sterilisasi dan desimfeksi 0.0001 0.036 358 Perlakuan 100 12 Bulan
21 Memusnahkan spesimen /sampel dan bahan 0.0001 0.000 0 Perlakuan 100 12 Bulan
Jumlah 18.872

Jambak, 31 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Nofhasfani, AMK Multi Andini , AM.AK

19681109 199203 2 003 19820909 200501 2 011

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KAB. PASAMAN BARAT JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSUD PASAMAN BARAT BULAN : Januari s/d Desember 2016
1.
YANG DINILAI

a. N a m a Multi Andini, AM.AK

b. N I P 19820909 200501 2 011

9. DIBUAT T TANGGAL, 31 DESEMBER 2016
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata muda/ III B/ 01 APRIL/ 2014

d. Jabatan/Pekerjaan Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan

e. Unit Organisasi RSUD Pasaman Barat

Nofhasfani, AMK
19681109 199203 2 003 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a Nofhasfani, AMK
10. DITERIMA TANGGA, 5 Januari 2017
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19681109 199203 2 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda TK I / III B

d. Jabatan/Pekerjaan Kasi Penunjang Pelayanan Medik

Multi Andini, AM.AK
19820909 200501 2 011 e. Unit Organisasi RSUD Pasaman Barat

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2017
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a Eli Martona, S.Si

b. N I P 19730412 200003 2 006

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK I / IIID

Eli Martona, S.Si
19730412 200003 2 006 d. Jabatan/Pekerjaan Kabid penunjang

e. Unit Organisasi RSUD Pasaman Barat

18.664
17.757
0.907