Petugas mengevaluasi
Petugas melakukan
hasil perbaikan
pencatata hasil
perbaikan
8. Hal-hal yang
perlu diperhatikan
9. Unit Terkait Program Kesehatan Lingkungan
10. Dokumen Terkait Check List, Jadwal Kegiatan, Laporan Hasil
11. Rekaman Historis No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
Perubahan
PEMANTAUAN, PEMELIHARAAN, DAN
PERBAIKAN SARANA DAN PERALATAN
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal /
: 03 April 2017
MasaBerlaku
Halaman : 3
NamaPetugas :........
TanggalPelaksanaan :.............
CR : ............................%
Payakabung, 2017
Pelaksana / Auditor
(.......................)