/2016
UPTD PUSKESMAS BULAN BINTANG Revisi :0
KABUPATEN MENTARI PAGI Tgl Berlaku : 2016
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penyusunan Manual Mutu Puskesmas Bulan
Bintang Kabupaten Mentari Pagi Tahun 2016 dapat terselesaikan. Keberadaan Manual Mutu
ini bagi Puskesmas Bulan Bintang sangat penting sekali karena akan memberikan panduan
secara rinci terhadap seluruh gerak langkah yang terkait dengan Sistem Manajemen Mutu di
Puskesmas Bulan Bintang. Manual Mutu ini juga merupakan sebuah persyaratan yang sangat
penting bagi pelaksanaan Puskesmas Bulan Bintang sebagai sebuah puskesmas dengan
menjalankan sistem puskesmas akreditasi. Secara umum ruang lingkup Manual Mutu ini
meliputi seluruh penataan Sistem Manajemen Mutu di Puskesmas Bulan Bintang mulai dari
Penyusunan Manual Mutu ini tentu masih memerlukan perbaikan karena memang
Manual Mutu adalah bersifat dinamis dan bahkan harus selalu diperbaiki secara terus
Mutu yang dimiliki Puskesmas Bulan Bintang ini benar-benar diimplementasikan oleh
seluruh penanggung jawab dan unit-unit yang terkait pada Puskesmas Bulan Bintang
Penyusunan dokumen Manual Mutu Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi
dikerjakan bersama-sama oleh Tim sebagai panduan penerapan Sistem Manajemen Mutu
yang mengacu pada Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Puskesmas. Seluruh anggota
Tim berkomitmen dalam penerapan Sistem Manajemen Mutu pada Puskesmas Bulan Bintang
dengan cara menerapkan, memelihara, mendukung, memantau dan mengembangkan sistem
pelayanan sehingga sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat dan para pelanggan
Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi pada khususnya.
Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi berusaha keras untuk memenuhi
kepuasan pelanggan dengan menyediakan jasa pelayanan baik rawat inap maupun rawat jalan
serta kegiatan pendukung pelayanan lainnya sesuai persyaratan akreditasi serta peraturan
perundang-undangan yang berlaku serta berusaha melakukan perbaikan secara terus menerus,
maka dari itu kami mempunyai:
VISI
TERWUJUDNYA PELAYANAN KESEHATAN BERMUTU UNTUK MENDUKUNG
KEMANDIRIAN PUSKESMAS BULAN BINTANG DALAM MENDUKUNG
KECAMATAN SEHAT
MISI
1. MENJADI PUSAT PELAYANAN YANG BERWAWASAN KESEHATAN DI
WILAYAH KERJA;
2. MEMBERIKAN PELAYANAN KESEHATAN DASAR PARIPURNA,
BERMUTU DAN TERJANGKAU KEPADA SELURUH LAPISAN
MASYARAKAT;
3. MENINGKATKAN KINERJA DAN KOMPETENSI SELURUH PETUGAS;
4. MENINGKATKAN SARANA DAN PRASARANA YANG MEMADAI;
5. MEMBINA PERAN SERTA MASYARAKAT;
6. MEMBUDAYAKAN POLA HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) PADA
SELURUH LAPISAN MASYARAKAT.
MOTTO
KAMI MEMANG BELUM SEMPURNA TAPI KAMI SELALU BERUSAHA
TATA NILAI
1. SUMBER DAYA MANUSIA
Seluruh potensi sumber daya manusia bersama-sama mewujudkan Visi dan Misi
kami.
2. MEMILIKI INTEGRITAS
Kami dapat dipercaya karena jujur dalam setiap tindakan, terbuka, dan konsisten.
3. SALING MENGHORMATI DAN MENGHARGAI
Kami senantiasa memperlakukan orang lain dengan hormat dan menghargai
pendapat orang lain.
4. KETULUSAN HATI DAN KETERBUKAAN
Kami senantiasa mendengar, merespon dengan cepat dan mengharapkan
keterlibatan masyarakat.
5. KERJA TIM
Kami senantiasa bekerjasama untuk mendapatkan hasil yang terbaik.
6. INISIATIF DAN INOVASI
Kami selalu berupaya memberikan pelayanan yang terbaik dengan meningkatkan
kemampuan.
KOMITMEN BERSAMA
Dalam mengadakan pelayanan kepada masyarakat kami mempunyai komitmen untuk
melayani masyarakat dengan sebaikbaiknya dan terus berupaya meningkatkan mutu
pelayanan dengan jalan langkahlangkah sebagai berikut:
STATUS REVISI
NO. TANGGAL NO REVISI PERUBAHAN TANDA TANGAN
MAKLUMAT PELAYANAN
2. Mensosialisasikan pelayanan;
a. Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi senantiasa menginformasikan
atau mengenalkan kepada masyarakat setiap adanya perubahan terhadap kebijakan
atau prosedur pelayanan.
b. Memberi fasilitasi kepada masyarakat agar dapat memahami terhadap sistem dan
prosedur pelayanan.
4. Umpan balik;
a. Kritik dan saran dari masyarakat akan selalu kami tindak lanjuti.
b. Umpan balik dari masyarakat sangat kami perlukan guna meningkatkan sistem dan
prosedur pelayanan yang diharapkan oleh masyarakat.
KATA PENGANTAR
PENDAHULUAN...
VISI DAN MISI.....
KEBIJAKAN MUTU.....
MOTTO...
NILAI-NILAI.....
KOMITMEN BERSAMA.
STATUS REVISI
BUDAYA KERJA.
MAKLUMAT PELAYANAN..
DAFTAR ISI..
BAB I PENDAHULUAN..
A. LATAR BELAKANG
1. Profil Organisasi...
2. Kebijakan Mutu...
3. Proses Pelayanan (Proses Bisnis)....
B. RUANG LINGKUP
C. TUJUAN..
D. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN..
E. ISTILAH DAN DEFINISI.
BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN
PELAYANAN...
A. PERSYARATAN UMUM.
B. PENGENDALIAN DOKUMEN...
C. PENGENDALIAN REKAMAN..
BAB III TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN..
A. KOMITMEN MANAJEMEN...
B. FOKUS PADA PELANGGAN..
C. KEBIJAKAN MUTU.
D. PERENCANAAN SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENCAPAIAN
SASARAN KINERJA / MUTU.
Manual Mutu Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi 2016 6
E. TANGGUNG JAWAB, WEWENANG DAN KOMUNIKASI.
F. WAKIL MANAJEMEN MUTU...
G. KOMUNIKASI INTERNAL.
BAB IV TINJAUAN MANAJEMEN
A. UMUM.
B. MASUKAN TINJAUAN MANAJEMEN
C. LUARAN TINJAUAN...
BAB V MANAJEMEN SUMBER DAYA..
A. PENYEDIAAN SUMBER DAYA.
B. MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA
C. INFRASTRUKTUR
D. LINGKUNGAN KERJA...................................................................................
BAB VI PENYELENGGARAAN PELAYANAN .
A. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM).
1. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, Akses dan Pengukuran
Kinerja...
2. Proses yang Berhubungan dengan Sasaran..
3. Pembelian..
4. Penyelenggaraan UKM
5. Pengukuran, Analisis dan Penyempurnaan Sasaran Kinerja UKM...
B. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)..
1. Perencanaan Pelayanan Klinis
2. Proses yang Berhubungan dengan Pelanggan..
3. Pembelian/Pengadaan Barang Terkait dengan Pelayanan Klinis...
4. Penyelenggaraan Pelayanan Klinis.
5. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien...
6. Analisis dan Tindak Lanjut.
7. Penerapan Manajemen
Resiko
BAB VII MONITORING DAN EVALUASI.........................................................................
BAB VIII PENUTUP ................................................................................................................
LAMPIRAN
A. LATAR BELAKANG
1. Profil Organisasi
a. Gambaran Umum Organisasi
Puskesmas Bulan Bintang terletak di pusat kota Kecamatan Bulan Bintang
Kabupaten Mentari Pagi, memiliki letak yang sangat strategis, berlokasi
berdekatan dengan jalan raya utama kecamatan dan memiliki bangunan yang
berdekatan dengan instansi atau kantor lain seperti Kantor Kecamatan Bulan
Bintang, Pegadaian, Kantor Pos, Telkom dan Pasar Induk Kecamatan Bulan
Bintang sehingga memungkinkan kemudahan masyarakat untuk datang
mendapatkan pelayanan kesehatan. Puskesmas Bulan Bintang beralamat di Jalan
Ahmad Yani Nomor 22 Kecamatan Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi,
Kode Pos 15340. Secara geografis batas-batas wilayah kerja Puskesmas Bulan
Bintang Kabupaten Mentari Pagi,wilayah timur berbatasan dengan Kecamatan
Anggrek Merah, wilayah selatan berbatasan dengan Kecamatan Mawar Jingga,
wilayah barat berbatasan dengan Kecamatan Melati Putih, dan wilayah utara
berbatasan dengan Kecamatan Kemuning Hijau.
b. Data Demografi
Saat ini Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi memiliki cakupan
layanan jumlah penduduk sekitar 12.000 jiwa yang tersebar pada 5 (lima) desa
yang tergambar pada tabel berikut:
Tabel 1.
Data Desa dan Luasnya di Wilayah Kecamatan Bulan Bintang
NO. DESA LUAS WILAYAH JUMLAH JUMLAH
( km2 ) RT RW
1. Lembah 3.42 23 10
2. Ngarai 0.57 4 2
3. Pegunungan 2.08 17 6
4. Lautan 2.12 16 7
5. Selat 2.28 8 2
Total 10.47 68 27
Sumber : Profil Kecamatan Bulan Bintang Tahun 2015
Data keadaan sampai akhir tahun 2015 Puskesmas Bulan Bintang memiliki
sarana pendukung fasilitas kesehatan Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat
(UKBM) baik berupa Pos Pelayanan Kesehatan Desa (PKD) dan termasuk juga
kadernya yang keseluruhannya juga memberikan jenis pelayanan baik promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif. Data selengkapnya tentang Upaya Kesehatan
Berbasis Masyarakat (UKBM) yang dimiliki Puskesmas Bulan Bintang terlihat
pada tabel berikut:
Tabel 3.
Data UKBM Puskesmas Bulan Bintang
NO. DESA JUMLAH SARANA
Poskesdes Posyandu Kader Kader Kader
Poskesdes Posyandu Kesehatan
Lain
1. Lembah 1 5 10 25 0
2. Ngarai 1 4 10 20 0
3. Pegunungan 1 3 10 15 0
4. Lautan 1 1 10 5 0
5. Selat 1 3 10 15 0
JUMLAH 5 16 50 80 0
Sumber : Data Dasar Puskesmas Bulan Bintang Tahun 2015
Dari aspek ketenagaan Puskesmas Bulan Bintang saat ini memiliki jumlah
karyawan yang relatif kurang apabila dibandingkan dengan standar ketenagaan
yang ada dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Puskesmas. Jumlah seluruh karyawan yang dimiliki oleh Puskesmas Bulan
Bintang saat ini hanya berjumlah 29 orang, yang terbagi dalam berbagai
Tabel 4.
Data Ketenagaan Puskesmas Bulan Bintang
NO TINGKAT PENDIDIKAN JUMLAH
.
1. S.ST,M.Kes 1
2. Dokter Umum 1
3. AKZI 1
4. AKPER 2
5. AKL 1
6. AKAFARMA 1
7. AKBID 5
8. Analis 1
9. Bidan P2B 0
10. SPK 1
11. SPRG 1
13. SMA 4
12. SMEA / STM 1
13. SLTP 1
14. AKPER 4
15. AKBID 4
JUMLAH 29
Sumber : Data Dasar Puskesmas Bulan Bintang Tahun 2015
b. Visi Organisasi
Visi Puskesmas Bulan Bintang adalah:
Terwujudnya pelayanan kesehatan bermutu, untuk mendukung kemandirian
Puskesmas Bulan Bintang dalam mendukung kecamatan sehat.
c. Misi Organisasi
Dalam rangka mewujudkan visi sebagaimana tersebut di atas, Puskesmas Bulan
Bintang memiliki 6 (enam) misi sebagai berikut:
1. Menjadi pusat pelayanan yang berwawasan kesehatan di wilayah kerja.
2. Memberikan pelayan kesehatan dasar paripurna, bermutu, dan
terjangkau kepada seluruh lapisan masyarakat.
3. Meningkatkan kinerja dan kompetensi seluruh petugas.
4. Meningkatkan sarana dan prasarana yang memadai.
5. Membina peran serta masyarakat.
d. Struktur Organisasi
Berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Mentari Pagi Nomor ,
Puskesmas Bulan Bintang dipimpin oleh Kepala Puskesmas dan dibantu oleh
Kepala Sub Bagian Umum dan Staf Fungsional. Secara skematis struktur
organisasi Puskesmas Bulan Bintang dapat digambarkan sebagai berikut:
..
..
..
e. Moto
Moto Puskesmas Bulan Bintang adalah:
Kami Memang Belum Sempurna Tapi Kami Selalu Berusaha
f. Tata Nilai
Tata nilai yang disepakati oleh seluruh karyawan Puskesmas Bulan Bintang
adalah:
Kami bangga dipercaya menjadi petugas yang bertanggung jawab dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat, oleh karena itu kami mempunyai tata
nilai:
1. Sumber Daya Manusia
Manual Mutu Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi 2016 12
Seluruh potensi sumber daya manusia bersama-sama mewujudkan Visi dan
Misi kami.
2. Memiliki Integritas
Kami dapat dipercaya karena jujur dalam setiap tindakan, terbuka, dan
konsisten.
3. Saling Menghormati dan Menghargai
Kami senantiasa memperlakukan orang lain dengan hormat dan menghargai
pendapat orang lain.
4. Ketulusan Hati dan Keterbukaan
Kami senantiasa mendengar, merespon dengan cepat dan mengharapkan
keterlibatan masyarakat.
5. Kerja Tim
Kami senantiasa bekerjasama untuk mendapatkan hasil yang terbaik.
6. Inisiatif dan Inovasi
Kami selalu berupaya memberikan pelayanan yang terbaik dengan
meningkatkan kemampuan.
2. Kebijakan Mutu
Jajaran pengelola dan seluruh karyawan Puskesmas Bulan Bintang berkomitmen
untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan Kebijakan Mutu:
Mengutamakan kepuasan pelanggan dengan melakukan peningkatan secara terus
menerus dengan pelayanan ramah, cepat, akurat, dan kemudahan mendapatkan
informasi.
Dalam rangka menerapkan kebijakan teknis dalam perbaikan mutu dan
keselamatan pasien secara efektif dan efisien dalam mengadakan pelayanan kepada
masyarakat dan mendukung komitmen untuk melayani masyarakat dengan sebaik
baiknya dan terus berupaya meningkatkan mutu pelayanan dengan jalan langkah-
langkah sebagai berikut :
1. Melengkapi setiap tindakan dan kegiatan dengan kebijakan, standar opersional
prosedur, panduan atau kerangka acuan kegiatan yang diperlukan;
2. Pelayanan pada Puskesmas Bulan Bintang berlandaskan etika pelayanan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku, transparan, terintegrasi dan saling menghormati;
3. Pelayanan pada Puskesmas Bulan Bintang diselenggarakan secara profesional dan
aman serta memperhatikan dan menjaga keselamatan pasien;
Manual Mutu Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi 2016 13
4. Setiap petugas berupaya meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan bekerja
untuk meningkatkan mutu pelayanan;
5. Cepat memahami dan memenuhi harapan pelayanan terhadap masyarakat secara
konsisten;
6. Komitmen untuk memperbaiki proses pelayanan secara terus menerus kepada
masyarakat berdasarkan indikator.
B. RUANG LINGKUP
1. Ruang Lingkup
Lingkup Manual Mutu ini disusun berdasarkan persyaratan standar akreditasi
pukesmas, yang meliputi: persyaratan umum sistem manajemen mutu,
tanggungjawab manajemen, kebijakan mutu puskesmas, manajemen sumberdaya,
proses pelayanan yang terdiri dari penyelenggaraan Upaya Puskesmas, yang meliputi
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) serta
dokumen terkait.
Serta dalam penyelenggaraan upaya puskesmas dan pelayanan klinis, Puskesmas
Bulan Bintang, dalam Manual Mutu ini juga memperhatikan keselamatan
pasien/pelanggan dengan menerapkan manajemen risiko.
2. Tanggung Jawab
a. Kepala Puskesmas, mempunyai tanggung jawab;
1) Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas;
3. Kebijakan
a. Sistim Manajemen Mutu Puskesmas Bulan Bintang merupakan penjabaran dan
penerapan dari Kebijakan Pemerintah tentang Pelayanan Kesehatan pada
Masyarakat yang di dasarkan atas Peraturan Pemerintah, Peraturan Daerah dan
Perundang-undangan sebagai berikut:
1) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 08 Tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen;
2) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
3) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4) Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional (SKN);
4. Dokumen Terkait
Seluruh dokumen yang berlaku sesuai dengan ruang lingkup sertifikasi
akreditasi puskesmas.
C. TUJUAN
Manual Mutu Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi 2016 18
Manual Mutu ini disusun sebagai acuan bagi Puskesmas Bulan Bintang dalam
membangun Sistem Manajemen Mutu baik untuk penyelenggaraan upaya puskesmas
maupun upaya kesehatan perorangan, yang bertujuan untuk:
a. Menentukan dan menguraikan sistem mutu organisasi, menetapkan tanggung jawab
personil manajemen yang mempengaruhi sistem mutu dan memberikan prosedur
umum kegiatan yang berkaitan dengan sistem mutu.
b. Menunjukkan komitmen terhadap mutu dan pengakuan berdasarkan standar untuk
memelihara mutu, pelaksanaan suatu layanan, sistem pengendalian mutu dan proses
perbaikan yang berkelanjutan serta pelayanan dalam memuaskan pelanggan.
c. Memantau kekurangan-kekurangan dalam mengadakan pelayanan kepada
masyarakat sebagai acuan dalam meningkatkan pembenahan pelayanan secara
terus-menerus.
d. Memastikan bahwa seluruh personil mempunyai pemahaman yang jelas terhadap
apa yang diperlukan/dipersyaratkan dari diri mereka serta dengan siapa mereka
bekerja dan kepada siapa mereka bertanggung jawab secara langsung atau
melaporkan pekerjaannya.
e. Merupakan pedoman dalam bertindak dan pengambilan keputusan untuk
penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas Bulan Bintang.
A. PERSYARATAN
1) Persyaratan Umum
Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi menetapkan, mendokumentasikan,
memelihara sistem mutu sesuai standar Sistem Manajemen Mutu akreditasi. Sistem
ini disusun untuk memastikan telah diterapkannya persyaratan pengendalian terhadap
proses-proses verifikasi dan pengukuran terhadap pelayanan guna menjamin
dilaksanakannya pengendalian persyaratan, proses serta verifikasi dan pengukuran
terhadap proses maupun output guna menjamin terpenuhinya harapan dan kepuasan
pelanggan Puskesmas Bulan Bintang.
2) Persyaratan Dokumentasi
a. Umum
Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi melaksanakan
pendokumentasian Sistem Manajemen Mutu terhadap kebijakan mutu, sasaran
mutu, dokumen-dokumen lain yang disyaratkan oleh Standar Akreditasi
Puskesmas serta prosedur yang diperlukan untuk memastikan efektifitas
perencanaan, pelaksanaan dan pengendalian proses serta rekaman mutu.
Secara umum level dokumentasi sistem mutu pada Puskesmas Bulan Bintang
Kabupaten Mentari Pagi adalah sebagai berikut :
Dokumen level 1 : Manual Mutu
Dokumen level 2 : Prosedur Kerja (SOP)
Dokumen level 3 : Instruksi Kerja
Dokumen level 4 : Rekaman Mutu, Formulir dan Dokumen Pendukung
b. MANUAL MUTU
Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi menetapkan dan memelihara
Manual Mutu. Panduan Sistem Manajemen Mutu ini menetapkan dasar dan
pedoman dalam memberikan produk jasa pelayanan yang dapat diterima oleh
pelanggan Puskesmas Bulan Bintang serta memuat ketentuan untuk menjaga
proses pemberian pelayanan tersebut agar selalu terkendali.
C. PENGENDALIAN REKAMAN
a. Tanggung Jawab:
Kepala Puskesmas, Wakil Manajemen Mutu, Penanggungjawab Upaya,
Penanggungjawab Pelayanan Klinis, dan seluruh karyawan puskesmas
bertanggungjawab untuk menerapkan seluruh persyaratan yang ada pada Manual
Mutu, dengan melalui kegiatan antara lain;
Manual Mutu Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi 2016 23
1) Rekaman dipelihara dan diindentifikasi dengan jelas sehingga memudahkan
pengumpulan, pengambilan, pengarsipan, penyimpanan dan pemusnahannya;
2) Rekaman menjadi bukti kesesuaian terhadap Sistem Manajemen Mutu;
3) Rekaman disimpan dengan tata cara yang memadai dan ditempatkan pada tempat
yang layak untuk melindungi dari kerusakan;
4) Rekaman yang aktif ditempatkan didalam subject file, ordner, komputer atau
tempat lain di almari arsip;
5) Jenis-jenis rekaman, tempat penyimpanan, masa simpan, penanggung jawab dan
uraian lainnya dijelaskan pada Kebijakan dan Prosedur Pengendalian Dokumen
(Ddokumen Nomor: ).
c. Pendistribusian:
Manual Mutu didistribusikan sesuai dengan statusnya, yaitu salinan Terkendali dan
salinan Tidak Terkendali, pendistribusiannya di bawah tanggung jawab Wakil
Manajemen Mutu Puskesmas Bulan Bintang.
f. Perubahan:
Setiap perubahan/revisi pada Manual Mutu dapat berasal dari masukan
Penanggungjawab Upaya, Penanggungjawan Pelayanan Klinis, temuan hasil audit
dari Tim Audit Internal, Tim Manajemen Risiko atau Tim Keluhan Pelanggan kepada
Wakil Manajemen Mutu ataupun karena adanya perubahan kebijakan manajemen.
Bagian yang mengalami perubahan dicatat pada kolom revisi pada lembar revisi.
Lembar status revisi diperiksa oleh Wakil Manajemen Mutu dan persetujuan
ditandatangani oleh Wakil Manajemen Mutu sebagai bukti persetujuan. Tanggal
berlakunya revisi ditulis pada kolom tanggal.
Pengendali Dokumen harus memastikan bahwa bagian yang direvisi telah
digabungkan ke dalam salinan terkendali, dan Manual Mutu dengan status salinan
terkendali ditarik dari peredarannya untuk dimusnahkan dan masternya disimpan
serta diberi cap dengan tulisan KADALUWARSA. Pengendali dokumen tidak
berkewajiban untuk memperbaiki Manual Mutu dengan status salinan Tidak
Terkendali apabila dikemudian hari terjadi revisi.
g. Tinjauan Dokumen:
Untuk penyelarasan perkembangan organisasi, secara berkala Wakil Manajemen
Mutu Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi akan melakukan
peninjauan terhadap Manual Mutu ini dengan tujuan untuk menilai efektivitas dan
Manual Mutu Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi 2016 25
kecocokan sistem mutu yang berkesinambungan dalam penerapannya sehingga dapat
mengindentifikasi peluang peningkatan sistem mutu.
A. KOMITMEN MANAJEMEN
Wakil Manajemen Mutu Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi bertanggung
jawab untuk menentukan, mendokumentasikan, menerapkan dan memelihara Sistem
Manajemen Mutu secara berkesinambungan. Melalui koordinasi dengan Kepala
Puskesmas Bulan Bintang dilakukan penetapan tanggung jawab tim, penetapan
kebijakan mutu, sasaran mutu, penetapan uraian tugas, penunjukan Wakil Manajemen
Mutu dan Tim yang lainnya yang terkait, peninjauan terhadap penerapan Sistem
Manajemen Mutu secara periodik dan menyediakan sumber daya yang memadai untuk
pengelolaan Sistem Manajemen Mutu.
C. KEBIJAKAN MUTU
Kebijakan mutu sebagaimana ditetapkan oleh manajemen, mendifinisikan komitmen
terhadap mutu pada Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi. Manajemen
akan menjamin bahwa kebijakan mutu ini dipahami, diimplementasikan dan dipelihara
diseluruh tingkatan organisasi. Kebijakan mutu secara berkala akan ditinjau oleh
Manajemen dalam pertemuan Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) untuk menjamin
Manual Mutu Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi 2016 27
relevansi yang berkelanjutan pada kebijakan organisasi. Kebijakan mutu didefinisikan
pada halaman 3 (tiga) Manual Mutu ini. Selanjutnya kebijakan mutu, terutama sasaran
mutu diperbanyak dan ditempelkan (diletakkan) ditempat-tempat yang strategis di
dalam organisasi Puskesmas Bulan Bintang.
b. Sasaran Mutu
Untuk mendukung kebijakan mutu, manajemen menetapkan sasaran mutu. Sasaran mutu
ditetapkan dan didokumentasikan mengacu kepada standar kinerja dan layanan yang
ditetapkan, yang meliputi indikator pelayanan manajemen, indikator pelayanan klinis
dan indikator penyelenggaraan upaya puskesmas yang diuraikan secara terinci.
Indikator layanan dapat disepakati secara internal oleh Puskesmas Bulan Bintang serta
mengacu kepada Standar Pelayanan Minimal (SPM) dan target kinerja Dinas Kesehatan
Kabupaten Mentari Pagi, yang diuraikan sebagai berikut;
No Sasaran Metode Pengukuran
Unit/Kegiatan Kegiatan
. Mutu
1. IGD 1) Kematian Pasien 2% Jumlah kematian pasien 24
24 jam di Gawat jam dalam pelayanan UGD
Darurat dibagi Jumlah total pasien UGD
2) Jumlah pasien UGD 3% Jumlah pasien kasus KLL yang
kasus Kecelakaan dirujuk dibagi jumlah pasien
Lalu Lintas yang KLL yang dilayani UGD
dirujuk
2. Kamar Obat/ 1) Jumlah kejadian Jumlah kesalahan penyerahan
Apotik kesalahan pemberian 0 obat kepada pasien dalam satu
obat bulan
2) Waktu pengambilan < 10 Waktu pembacaan resep sampai
obat pasien cepat menit obat diberikan pasien
b. Struktur Organisasi
Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi sebagaimana dijelaskan dalam
lampiran Manual Mutu dinyatakan dengan jelas hubungan dan tanggung jawab antar
fungsi atau bagian yang saling berpengaruh terhadap mutu dalam organisasi
puskesmas. Tugas dan tanggung jawab untuk seluruh fungsi dalam struktur
organisasi dijelaskan dalam Kebijakan tentang Struktur Organisasi, Uraian Tugas,
Tanggung Jawab dan Wewenang (Dokumen Nomor: ) yang selanjutnya diserahkan
kepada masing-masing personil, copynya disimpan dan dipelihara dengan baik oleh
sekretariat pengendalian dokumen.
G. KOMUNIKASI INTERNAL
Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi dalam rangka untuk mengevaluasi
kekurangan pelayanan dan kinerja yang telah ditetapkan dalam sasaran mutu dilakukan
melalui media komunikasi internal yang dapat berupa rapat koordinasi, memorandum,
papan pengumuman, surat keputusan, meeting, breefing, konseling, dokumen-dokumen
Sistem Manajemen Mutu dan lain-lain dengan ditetapkan Kebijakan dan Prosedur
Komunikasi Internal (Dokumen Nomor:) sebagai berikut;
Jadwal
No. Jenis Kegiatan Unit Terkait Ket.
Pelaksanaan
1. Kegiatan apel pagi
2. Pertemuan bidan koordinator
dan bidan desa
3. Pertemuan rutin program
upaya
4. Pertemuan rutin pelayanan
klinis
5. Pertemuan triwulan Tim
Audit Internal
6. Pertemuan triwulan Tim
Manajemen Risiko/PMKP
7. Pertemuan triwulan Tim
Survei Kepuasan dan
Komplain Pelanggan
8. Pertemuan triwulan Tim
Manajemen Mutu
9. Rapat Tinjauan Manajemen
(RTM)
10. Lokakarya mini bulanan
11. dst
12.
A. UMUM
Manajemen Puskesmas Bulan Bintang Kabupaten Mentari Pagi memiliki kebijakan
untuk selalu melaksanakan peninjauan terhadap Sistem Manajemen Mutu organisasi dan
peninjauan dilakukan melalui Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) yang sedikitnya
dilakukan 2 (dua) kali dalam 1 (satu) tahun. Rapat Tinjauan Manajemen ini adalah untuk
menjamin kelangsungan efektifitas dan kelayakan sistem manajemen mutu, persyaratan
layanan, kebijakan mutu dan sasaran mutu di Puskesmas Bulan Bintang.
C. LUARAN TINJAUAN
Keluaran atau output Rapat Tinjuan Manajemen (RTM) berisi keputusan dan tindakan
yang berhubungan dengan :
1) Peningkatan efektifitas Sistem Manajemen Mutu dan prosesnya;
2) Peningkatan jasa pelayanan yang berhubungan dengan persyaratan pelayanan;
3) Kebutuhan sumber daya yang diperlukan;
4) Kesesuaian terhadap aktifitas dan proses dari Sistem Manajemen Mutu, terhadap
kebijakan mutu dan pencapaian sasaran mutu;
D. LINGKUNGAN KERJA
Wakil Manajemen Mutu bertanggung jawab terhadap pengelolaan lingkungan kerja yang
diperlukan untuk mencapai kesesuaian persyaratan pelayanan. Dalam mencapai tujuan
tersebut dilakukan berbagai upaya antara lain;
1) Kegiatan keamanan:
1. Kegiatan inventarisasi aspek security dan potensi kerawanan dilakukan pada
setiap triwulan.
2. Dll (sebutkan kegiatan yang lainnya)
2) Kegiatan kebersihan dan penghijauan:
1. Kegiatan Jumat bersih yang dilakukan setiap hari Jumat mulai jam 08.00 s/d
10.00 WIB.
2. Kegiatan penanaman bunga dan penataan taman puskesmas dilakukan bersamaan
dengan kegiatan Jumat bersih.