16
TGL TERBIT : 01-05-2014
PUSKESMAS LOA JANAN NO. DOKUMEN : CM.PU.16
TGL TERBIT : 01-05-2014
JL. Soekarno Hatta Km. 4 Rt. 25 REVISI : 00 JL. Soekarno Hatta Km. 4 Rt. 25 REVISI : 00
Nama : Nama :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Mengingat kondisi kesehatannya tidak memungkinkan untuk bekerja, Mengingat kondisi kesehatannya tidak memungkinkan untuk bekerja,
yang bersangkutan membutuhkan istirahat selama hari, terhitung yang bersangkutan membutuhkan istirahat selama hari, terhitung
mulai tanggal s/d mulai tanggal s/d
Loa Janan, Loa Janan,
dr. Retno Widonarni dr. Retno Widonarni
Mengingat kondisi kesehatannya tidak memungkinkan untuk bekerja, Mengingat kondisi kesehatannya tidak memungkinkan untuk bekerja,
yang bersangkutan membutuhkan istirahat selama hari, terhitung yang bersangkutan membutuhkan istirahat selama hari, terhitung
mulai tanggal s/d mulai tanggal s/d
Loa Janan, Loa Janan,
dr. Retno Widonarni dr. Retno Widonarni