DAK PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

UPT PUSKESMAS PONDOK AREN

TAHUN 2017

NO Kode Uraian Sasaran Target Volume Rincian Pelaksanaan Lokasi Tenaga Jadwal Biaya Sumber
Rekening Pelaksanaan Pelaksana Biaya
PENGEMBANGAN PROMOSI DAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT POLA HIDUP SEHAT (DAK)

5.2.2.11.02 Makan Minum (Snack) Pembinaan Usia Sekolah UKS / 50 org x 14 keg x Rp Rp 17,500,000 DAK
Dokcil 25.000

Makan Minum Pembinaan Usia Sekolah UKS / Dokcil 50 org x 14 keg x Rp Rp 24,500,000 DAK
35.000

5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas Petugas Posyandu 1 org x 32 posy x 12 Rp 38,400,000 DAK

bln x Rp 100.000

Perjalanan Dinas Kunjungan PHBS Sekolah dan Penyuluhan 18 grk x Rp 100.000 Rp 1,800,000 DAK

Perjalanan Dinas Kunjungan PHBS Rumah Tangga dan 39 grk x Rp 100.000 Rp 3,900,000 DAK
Penyuluhan di Majlis Ta'lim

Perjalanan Dinas Kunjungan PHBS Tempat Kerja 5 grk x Rp 100.000 Rp 500,000 DAK

Perjalanan Dinas Kunjungan PHBS Tempat Umum dan

Penyuluhan 5 grk x Rp 100.000 Rp 500,000 DAK

TOTAL Rp 87,100,000

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pondok Aren, Pemegang Program ...........................,

drg. Rosmawati Sihite, MM .............................................

 DAK PROGRAM PENINGKATAN PELAYANAN KESEHATAN KELUARGA
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
TAHUN 2017

Kode Lokasi Tenaga Sumber

NO Uraian Sasaran Target Volume Rincian Pelaksanaan Jadwal Biaya
Rekening Pelaksanaan Pelaksana Biaya

PENINGKATAN PELAYANAN KESEHATAN BAGI IBU

HAMIL DAN MELAHIRKAN (DAK)

5.2.2.01.09 Test Strip Urine Protein 10 btl x Rp 45.000 Rp 450,000 DAK

Test Strip Haemoglobin 30 btl x Rp 180.000 Rp 5,400,000 DAK

Lancet Blood 4 pak x Rp 30.000 Rp 120,000 DAK

5.2.2.11.02 Belanja Makan Minum Kelas Ibu Hamil 40 kotak x Rp 35.000 Rp 1,400,000 DAK

Belanja Snack Kelas Ibu Hamil 40 dus x Rp 25.000 Rp 1,000,000 DAK

Belanja Makan Minum Senam Ibu Hamil 20 kotak x Rp 35.000 Rp 700,000 DAK

Belanja Snack Senam Ibu Hamil 20 dus x Rp 25.000 Rp 500,000 DAK

Belanja Makan Minum Sosialisasi dan Penyegaran 6 kotak x Rp 35.000 Rp 210,000 DAK
MTBS Terhadap Staff Puskesmas

Belanja Snack Sosialisasi dan Penyegaran MTBS 6 dus x Rp 25.000 Rp 150,000 DAK
Terhadap Staff Puskesmas
Program KB

Belanja Makan Minum 8 kotak x Rp 35.000 Rp 280,000 DAK

Belanja Snack 8 dus x Rp 25.000 Rp 200,000 DAK

Penyuluhan KB (MKJP)

Belanja Makan Minum 7 kotak x Rp 35.000 Rp 245,000 DAK

Belanja Snack 7 dus x Rp 25.000 Rp 175,000 DAK

5.2.2.15.01 Program KIA

Uang Harian Kunjungan Bumil Rest 50 grk x Rp 100.000 Rp 5,000,000 DAK

Uang Harian Kunjungan Ibu Nifas dan Neonatus Rest 31 grk x Rp 100.000 Rp 3,100,000 DAK

Uang Harian Pembinaan BPS dan Pembinaan 7 grk x Rp 100.000 Rp 700,000 DAK
Pengisian Laporan Bulanan KB
Penyuluhan KB (MKJP)
Uang Harian Kunjungan Rumah PUS yang Tidak Ber 2 grk x Rp 100.000 Rp 200,000 DAK
KB / KB Drop Out
 Kode Lokasi Tenaga Sumber
NO Uraian Sasaran Target Volume Rincian Pelaksanaan Jadwal Biaya
Rekening Pelaksanaan Pelaksana Biaya

Uang Harian Kunjungan Rumah Pasien Anak Tumbuh 16 grk x Rp 100.000 Rp 1,600,000 DAK
Kembang

TOTAL Rp 21,430,000

PENINGKATAN PELAYANAN KESEHATAN BAGI BAYI

DAN BALITA (DAK)

5.2.2.11.02 Snack Kelas Ibu Balita 40 dus x Rp 25.000 Rp 1,000,000 DAK

Makan Minum Kelas Ibu Balita 40 kotak x Rp 35.000 Rp 1,400,000 DAK

5.2.2.15.01 Uang Harian Penjaringan Anak TK/PAUD 48 grk x Rp 100.000 Rp 4,800,000 DAK

Uang Harian Pelacakan Kematan Bayi dan Balita 8 grk x Rp 100.000 Rp 800,000 DAK

TOTAL Rp 8,000,000

PENINGKATAN PELAYANAN KESEHATAN BAGI ANAK

SEKOLAH (DAK)

Uang Harian Penjaringan Siswa SMP/SMK/SMA 12 2 org x 12 grk x Rp

5.2.2.15.01 Rp 2,400,000 DAK
Sekolah 100.000

TOTAL Rp 2,400,000

PELAYANAN DAN PEMELIHARAAN KSEHATAN LANSIA

(DAK)

Rp -

TOTAL Rp -

PELAYANAN KESEHATAN REMAJA (DAK)

Rp -

TOTAL Rp -

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pondok Aren, Pemegang Program ...........................,

drg. Rosmawati Sihite, MM .............................................

NIP: 19630708 199203 2 013 NIP: .....................................
 DAK PROGRAM PENGEMBANGAN DAN PENGENDALIAN LINGKUNGAN SEHAT
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
TAHUN 2017

Kode Lokasi Tenaga Sumber

NO Rekening Uraian Sasaran Target Volume Rincian Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksana Jadwal Biaya Biaya

PENGENDALIAN LINGKUNGAN SEHAT (DAK)

5.2.2.06.01 Belanja Cetak Sertfikat / Piagam Penghargaan 7 lbr x Rp 5.000 Rp 35,000 DAK
Kantn Sehat 7 Sekolah

5.2.2.15.01 SPPD Inspeksi Sanitasi Rumah Sehat di 20 grk x Rp 100.000 Rp 2,000,000 DAK
Masyarakat

SPPD Inspeksi Sanitasi Tempat-Tempat Umum 10 grk x Rp 100.000 Rp 1,000,000 DAK

SPPD dalam Rangka Pemeriksaan Sekolah dan

Tempat-Tempat Umum 5 grk x Rp 100.000 Rp 500,000 DAK

SPPD Pemeriksaan Kualitas Air Minum Isi

Ulang 17 grk x Rp 100.000 Rp 1,700,000 DAK

SPPD Pemeriksaan Makanan Jajanan di Kantn

Sekolah 8 grk x Rp 100.000 Rp 800,000 DAK

TOTAL Rp 6,035,000

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pondok Aren, Pemegang Program ...........................,

drg. Rosmawati Sihite, MM .............................................

NIP: 19630708 199203 2 013 NIP: .....................................
 DAK PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
TAHUN 2017

NO Kode Uraian Sasaran Target Volume Rincian Pelaksanaan Lokasi Tenaga Jadwal Biaya Sumber
Rekening Pelaksanaan Pelaksana Biaya
PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN
PENYAKIT MENULAR (DAK)

5.2.2.06.01 Cetak Sertfikat 89 lbr x Rp 5.000 Rp 445,000 DAK

5.2.2.11.02 Penyuluhan HIV AIDS / IMS

Snack 24 kotak x Rp 25.000 Rp 600,000 DAK

Pembentukan Kader HIV Remaja

Makan Minum 20 kotak x Rp 35.000 Rp 700,000 DAK

Snack 20 kotak x Rp 25.000 Rp 500,000 DAK

Penyuluhan TB Paru

Snack 24 kotak x Rp 25.000 Rp 600,000 DAK

Pembentukan Kader Kusta

Makan Minum 15 kotak x Rp 35.000 Rp 525,000 DAK

Snack 15 kotak x Rp 25.000 Rp 375,000 DAK

Penyuluhan Diare dan Demonstrasi Oralit

Snack 60 kotak x Rp 25.000 Rp 1,500,000 DAK

Pelathan Kader Tentang Pelayanan Diare

Makan Minum 30 kotak x Rp 35.000 Rp 1,050,000 DAK

Snack 30 kotak x Rp 25.000 Rp 750,000 DAK

Pelathan Kader Tentang Pelayanan ISPA

Makan Minum 26 kotak x Rp 25.000 Rp 650,000 DAK

Snack 26 kotak x Rp 25.000 Rp 650,000 DAK

Refreshing Kader HIV

 Kode Lokasi Tenaga Sumber
NO Rekening Uraian Sasaran Target Volume Rincian Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksana Jadwal Biaya Biaya

Makan Minum 6 kotak x Rp 35.000 Rp 210,000 DAK

Snack 6 kotak x Rp 25.000 Rp 150,000 DAK

5.2.2.15.01 Kunjungan Pasien HIV 12 grk x Rp 100.000 Rp 1,200,000 DAK

Pembinaan HIV Fasilitas Kesehatan 4 grk x Rp 100.000 Rp 400,000 DAK

Pelacakan Pasien TB Mangkir 5 grk x Rp 100.000 Rp 500,000 DAK

Pemeriksaan Kontak Serumah Pasien TB 6 grk x Rp 100.000 Rp 600,000 DAK

Penyuluhan Pendekatan Penyakit Paru PAL 4 grk x Rp 100.000 Rp 400,000 DAK

Penyuluhan Penyakit TB 6 grk x Rp 100.000 Rp 600,000 DAK

Kunjungan Rumah Pasien Kusta 11 grk x Rp 100.000 Rp 1,100,000 DAK

Screening Kusta Anak Sekolah 8 grk x Rp 100.000 Rp 800,000 DAK

Penyuluhan Penyakit Kusta 3 grk x Rp 100.000 Rp 300,000 DAK

Penyuluhan ISPA di Posyandu 3 grk x Rp 100.000 Rp 300,000 DAK

Penyuluhan Hepatts B 8 grk x Rp 100.000 Rp 800,000 DAK

Pembinaan Hepatts B 8 grk x Rp 100.000 Rp 800,000 DAK

Penyuluhan DBD di Masyarakat 2 grk x Rp 100.000 Rp 200,000 DAK

Pembinaan Jumantk Cilik Pada Siswa Sekolah 2 grk x Rp 100.000 Rp 200,000 DAK

Monitoring dan Pembinaan 1 Rumah 1 Jumantk 10 grk x Rp 100.000 Rp 1,000,000 DAK

5.2.2.33.01 Transport Pembentukan Kader HIV Remaja 10 org x Rp 100.000 Rp 1,000,000 DAK

Transport Pembentukan Kader Kusta 10 org x Rp 100.000 Rp 1,000,000 DAK

Transport Refreshing Kader HIV 10 org x Rp 100.000 Rp 1,000,000 DAK

 Kode Lokasi Tenaga Sumber
NO Rekening Uraian Sasaran Target Volume Rincian Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksana Jadwal Biaya Biaya

TOTAL Rp 20,905,000

PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN

PENYAKIT TIDAK MENULAR (DAK)

5.2.2.11.02 Pembentukan Kader PTM Remaja PKM Pondok DAK

Aren

Snack 20 kotak x Rp 25.000 Rp 500,000 DAK

Makan 20 kotak x Rp 35.000 Rp 700,000 DAK

Penyuluhan IVA PKM Pondok Aren

Snack 24 kotak x Rp 25.000 Rp 600,000 DAK

5.2.2.15.01 Pemeriksaan Penyakit Tidak Menular di Posbindu 2 org x 6 grk x Rp Rp 1,200,000 DAK
100.000
Kunjungan Rumah Pasien Penyakit Tidak 2 org x 10 grk x Rp
Menular 100.000 Rp 2,000,000 DAK

Penyuluhan Penyakit Tidak Menular 11 grk x Rp 100.000 Rp 1,100,000 DAK

5.2.2.33.01 Pembentukan Kader PTM Remaja PKM Pondok

Aren

Transport Peserta 20 org x Rp 100.000 Rp 2,000,000 DAK

TOTAL Rp 8,100,000

PENINGKATAN IMUNISASI (DAK)

5.2.2.06.02 Fotocopy Materi Penyuluhan BIAS Bagi Sekolah 336 lbr x Rp 200 Rp 67,200 DAK

Fotocopy Materi Sosialisasi MR Tingkat 364 lbr x Rp 200 Rp 72,800 DAK

Kelurahan
5.2.2.11.02 Sosialisasi BIAS Bagi Sekolah
Belanja Makan Minum Ringan (Snack) Sosialisasi 28 Dus x Rp 25.000 Rp 700,000 DAK
BIAS Bagi Sekolah
Belanja Makan Minum Standart Sosialisasi BIAS
28 Kotak x Rp 35.000 Rp 980,000 DAK
Bagi Sekolah
Sosialisasi MR Tingkat Kelurahan
Belanja Makan Minum Ringan (Snack) Sosialisasi 35 Dus x 2 kel x Rp Rp 1,750,000 DAK
MR Tingkat Kelurahan 25.000
 Kode Lokasi Tenaga Sumber
NO Rekening Uraian Sasaran Target Volume Rincian Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksana Jadwal Biaya Biaya

5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Rangka

Pendataan Sasaran Imunisasi 10 grk x Rp 100.000 Rp 1,000,000 DAK

Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Rangka 2 org x 14 sklh x Rp Rp 2,800,000 DAK
BIAS Campak 100.000

Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Rangka 3 org x 14 sklh x Rp Rp 4,200,000 DAK
BIAS DT/TD 100.000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Rangka 2 org x 14 sklh x Rp
BIAS Dengue 100.000 Rp 2,800,000 DAK

Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Rangka 2 org x 16 grk x Rp Rp 3,200,000 DAK
Sweeping Imunisasi Dasar Lengkap 100.000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Rangka 3 org x 24 grk x Rp
Catch Up Campaign MR 100.000 Rp 7,200,000 DAK

Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam Rangka 2 org x 4 grk x Rp Rp 800,000 DAK
Sweeping Catch Up Campaign MR 100.000
5.2.2.33.01 Sosialisasi MR Tingkat Kelurahan
Belanja Transport Peserta Sosialisasi MR Tingkat 35 org x 2 kel x Rp Rp 7,000,000 DAK
Kelurahan 100.000

TOTAL Rp 32,570,000

PENINGKATAN SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGI

DAN PENANGGULANGAN WABAH (DAK)

5.2.2.06.02 Fotocopy Dokumen Kasus 750 lbr x Rp 200 Rp 150,000 DAK

5.2.2.15.01 Pengambilan dan Pengiriman Spesimen 28 grk x Rp 100.000 Rp 2,800,000 DAK

Penyelidikan Epidemiologi 30 grk x Rp 100.000 Rp 3,000,000 DAK

TOTAL Rp 5,950,000

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pondok Aren, Pemegang Program ...........................,

drg. Rosmawati Sihite, MM .............................................

NIP: 19630708 199203 2 013 NIP: .....................................
 DAK PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
TAHUN 2017

Kode Lokasi Tenaga Sumber

NO Uraian Sasaran Target Volume Rincian Pelaksanaan Jadwal Biaya
Rekening Pelaksanaan Pelaksana Biaya

PENINGKATAN GIZI BAGI BAYI DAN BALITA (DAK)

5.2.2.06.02 Penggandaan 325 lbr x Rp 200 Rp 65,000 DAK

Snack Penyuluhan Tentang Keluarga Sadar Gizi Ibu

5.2.2.11.02 Balita dan Bumil 15 dus x Rp 25.000 Rp 375,000 DAK

Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pendataan Kasus Bayi

5.2.2.15.01 Balita Gizi Buruk, Gizi Kurang, dan Gizi Lebih 5 grk x Rp 100.000 Rp 500,000 DAK

Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pembagian Vitamin A 8 grk x Rp 100.000 Rp 800,000 DAK

Perjalanan Dinas Dalam Rangka Penimbangan Balita

Dengan Pengukuran Antropometri Lengkap 10 grk x Rp 100.000 Rp 1,000,000 DAK

Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemantauan /

Monitoring Kasus Gizi Buruk dan Gizi Lebih 12 grk x Rp 100.000 Rp 1,200,000 DAK

Perjalanan Dinas Dalam Rangka Penyuluhan Gizi di 6 grk x Rp 100.000 Rp 600,000 DAK
Posyandu

TOTAL Rp 4,540,000

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pondok Aren, Pemegang Program ...........................,

drg. Rosmawati Sihite, MM .............................................

NIP: 19630708 199203 2 013 NIP: .....................................
 DAK PROGRAM PENYELENGGARAN PELAYANAN KESEHATAN DASAR, RUJUKAN DAN KOMPLEMENTER
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
TAHUN 2017

NO Kode Uraian Sasaran Target Volume Rincian Pelaksanaan Lokasi Tenaga Jadwal Biaya Sumber
Rekening Pelaksanaan Pelaksana Biaya
PEMBINAAN UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL DAN
KESEHATAN KHUSUS (DAK)

5.2.2.11.02 Makan Minum Ringan Pelathan Kader UKGMD 15 dus x Rp 25.000 Rp 375,000 DAK

Makan Minum Ringan Penyuluhan Kesehatan Gigi Mulut 200 dus x Rp 25.000 Rp 5,000,000 DAK
Terhadap Masyarakat

5.2.2.15.01 Pembinaan dan Pemantauan Kesehatan Tradisional 7 grk x Rp 100.000 Rp 700,000 DAK

UKGS Kelas Selektf 2 org x 12 grk x Rp Rp 2,400,000 DAK

100.000
Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut Terhadap Masyarakat 24 grk x Rp 100.000 Rp 2,400,000 DAK
dan Pemeriksaan Gigi Sederhana di Posyandu

TOTAL Rp 10,875,000

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pondok Aren, Pemegang Program ...........................,

drg. Rosmawati Sihite, MM .............................................

NIP: 19630708 199203 2 013 NIP: .....................................
 DAK PROGRAM PENYELENGGARAN PELAYANAN KESEHATAN DASAR, RUJUKAN DAN KOMPLEMENTER
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
TAHUN 2017

NO Kode Uraian Sasaran Target Volume Rincian Pelaksanaan Lokasi Tenaga Jadwal Biaya Sumber
Rekening Pelaksanaan Pelaksana Biaya

PENYELENGGARAAN MANAJEMEN BOK DAK

(DAK)

5.2.1.02.03 Kesekretariatan 4 ok x Rp 500.000 Rp 2,000,000 DAK

5.2.2.06.02 Penggandaan 200 lbr x Rp 200 Rp 40,000 DAK

5.2.2.11.02 Makanan Ringan Standar Lokmin 136 dus x Rp 25.000 Rp 3,400,000 DAK

Makan Standar Lokmin 136 dus x Rp 35.000 Rp 4,760,000 DAK

Perjalanan Dinas Dalam Rangka Rapat

5.2.2.15.01 Koordinasi Kelurahan 20 grk x Rp 100.000 Rp 2,000,000

Perjalanan Dinas Dalam Rangka Konsultasi BOK 12 grk x Rp 100.000 Rp 1,200,000 DAK

TOTAL Rp 13,400,000

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pondok Aren, Pemegang Program ...........................,

drg. Rosmawati Sihite, MM .............................................

NIP: 19630708 199203 2 013 NIP: .....................................