PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

PUSKESMAS KAMANRE
KECAMATAN KAMANRE

Jln. POROS PALOPO - BELOPA Tlpn. 0471-3315898 Kode Pos 91994

SURAT KETERANGAN

NO. / PKM-KM/TU/III/2017

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Takdir

Nip : 19630413 199903 1 003

Pekerjaan : Dokter Puskesmas Kamanre

Mengingat sumpah/janji jabatan sebagai dokter ( Pemerintah ) sesuai dengan Surat Keputusan Mentri
Kesehatan Republik Indonesia, menerangkan bahwa :

Nama Ibu :: Ny. Ayu AStuti

Umur : 19 Thn

Alamat : Ds. Tabbaja Kec. Kamanre

Tanggal Pemeriksaan : 23 Februari 2017

Usia Kandungan : 28 mgg

Tapsiran Persalinan : 26 April 2017

Berat Janin : 2,2 Kg

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Demikian Surat Keterangan ini diberikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kamanre, 23 Februari 2017

Takdir

Nip : 19731202 199303 1 007