PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen : 440/ C.VII.SOP.50.0008.08/36.6.3/2015

No. Revisi :0
SOP
Tanggal Terbit : 01 Agustus 2015
Halaman :1-2

Kepala UPTD Puskesmas Gayungan

Pemerintah Kota Surabaya Tanda tangan :
dr. Atiek Tri Arini, M.Kes
Dinas Kesehatan
NIP. 197901102006042022

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk melakukan pengkajian
awal klinis
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Gayungan Nomor
440/C.VII.SK.50.0001.07/436.6.3/2015 Tentang Penyusunan Rencana
Layanan Medis dan Terpadu
4. Referensi Permenkes no 5 tahun 2014 tentang panduan klinik bagi dokter di Fasilitas
kesehatan primer
5. Prosedur 5.1. Petugas memanggil nama pasien sesuai urutan rekam medis
5.2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis
5.3. Petugas melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik
5.4. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang laboratorium bila
diperlukan
5.5. Petugas melakukan pengkajian terhadap hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
5.6. Petugas menegakkan diagnosis
5.7. Petugas memberikan terapi sesuai diagnosis
5.8. Petugas melakukan rujukan antar Poli/ Unit lain atau Rumah
Sakit bila diperlukan
5.9. Petugas mencatat hasil kajian dalam rekam medis
5.10. Petugas mempersilakan pasien ke Unit Obat atau ke Unit/ Poli/
RS rujukan bila diperlukan
6. Unit Terkait - Poli Umum
- Poli Gigi

1|Pengkajian awal klinis

 - Poli KIA-KB
7. Rekaman historis Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
perubahan. diberlakukan.

2|Pengkajian awal klinis