KESEHATAN DAERAH MILITER VII/WIRABUANA

RUMAH SAKIT TK II 07.05.01. PELAMONIA

APGAR SCORE

Nama Ibu : Nama Bayi : Nomor :

Keadaan Bayi saat lahir :
Lahir tanggal/jam :
Jenis Kelamin : Laki laki Perempuan
Kelahiran Tunggal Kelahiran Kembar
Kondisi saat lahir : Hidup Sebelum persalinan

PENILAIAN BAYI APGAR SCORE

TANDA 0 1 2 JUMLAH
Frekuensi jantung Tidak ada <100 >100
Usaha bernafas Tidak ada Lambat Menangis
Tonus otot Lumpuh Ekstr. Flexi sedikit Gerakan sedikit
Reflex Tdk bereaksi Gerakan sedikit Rx. melawan
Warna Biru pucat Tubuh merah Kemerahan
tangan, kaki pucat

Penilaian 1 menit setelah lahir lengkap Interpretasi : Asfiksia Berat 0-3

Penilaian 5 menit setelah lahir lengkap Asfiksia sedang 4-6
Normal 7-10

BALLARD SCORE
Hari : Kulit :
Jam : Lanugo :
BBL : Garis telapak kaki :
Panjang Badan Lahir : Telinga :
Panjang lengan : Genital :
Panjang kaki : Payudara :
Kepala symphisis : Sikap :
Symphisis kaki : JPL :
Lingkar kepala : Rikoil Lengan :
Lingkar dada : Sudut Poplitea :
Lingkar Perut : Tanda scarf :
Lingkar lengan atas : Tumit ke telinga :
Heart Rate : Skor :
Pernafasan : TUK :
Suhu : Diagnosa :

RM 038 / RI / RSP