Kebiasaan Merokok Ibu dan Perkembangan Kognitif

Anak pada Usia 4 Tahun

Dalam Populasi Kelahiran Berbasis Studi Kohort

Latar Belakang : Ibu yang merokok aktif selama kehamilan mempunyai risiko yang lebih tinggi terjadi gangguan
perilaku pada anak-anak, tetapi beberapa penelitian kohort telah mempelajari efek khusus merokok
secara prospektif pada kemampuan kognitif balita.

Metode : Sebuah metode kelompok kelahiran didirikan di Pulau Menorca pada tahun 1997 dalam Studi Kohort
Multisenter Asma Bayi. Sebanyak 420 (87% dari mereka yang memenuhi syarat) anak memiliki data
lengkap untuk analisis akhir pada usia 4 tahun. Data kuesioner diselesaikan oleh ibu selama trimester
ketiga kehamilan dan kemudian setiap tahun sampai umur 4 tahun anak mereka. Sebuah versi standar
dari McCarthy Scales dari Kemampuan anak-anak (MCSA) digunakan untuk mengevaluasi kemampuan
motorik dan kognitif anak. Regresi multivariabel digunakan dengan hasil MCSA ini dinilai untuk
menyesuaikan : lokasi rumah, konsumsi alkohol ibu, kelas sosial ibu dan tingkat pendidikan selama
kehamilan, paritas, status perkawinan, ttingkat pendidikan ayah, jenis kelamin anak, berat badan dan
tinggi lahir anak, durasi menyusui, merokok pasif , musim sekolah, usia saat tes administrasi dan
evaluasi (psikolog).

Hasil : Sebuah konsistensi global yang tinggi dalam kebiasaan merokok ibu ditemukan (Total
Perjanjian = 88,7%). Kelas sosial dan tingkat pendidikan ibu berbanding terbalik dengan perilaku
merokok ibu. Ibu yang merokok selama kehamilan (sebatang / hari) dikaitkan dengan penurunan (dalam
poin) dari skor global kognitif anak-anak [ = - 0,60, (95% CI: - 1,10; - 0,09)]; serta kognitif global
yang sub-area seperti skor verbal [ = - 0,59, (95% CI: - 1.11; - 0,07)]; skor kuantitatif [ = - 0,57,
(95% CI: - 1,08; - 0,06)]; skor fungsi eksekutif [ = - 0,71, (95% CI: - 1,23; - 0,20)]; dan skor kerja
memori [ = - 0,46, (95% CI: - 0,92; - 0,01)].

Kesimpulan : Temuan kami menunjukkan terdapat hubungan antara ibu yang merokok selama kehamilan
Dengan penurunan perkembangan kognitif pada anak-anak pada usia 4 tahun.

Kata kunci : kebiasaan ibu merokok, merokok selama kehamilan, kebiasaan merokok paternal, perkembangan
kognitif, fungsi neurokognitif, anak pra-sekolah, penelitian berbasis populasi, kohort kelahiran

Pendahuluan

Aktif merokok ibu selama kehamilan telah dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari gangguan perilaku pada anak-anak. Gangguan ini
berkisar dari temperamen kepribadian, hasil neuropsikiatri seperti gangguan perhatian (ADHD) atau gangguan perilaku (CD), sampai
penurunan kemampuan kognitif. 1-3 Namun, pelacakan antara perilaku merokok pre-natal dan post-natal membuatnya sulit untuk mengurai
peran merokok aktif selama periode post-natal. 2-6 Berbagai jalur biologis neurotoksisitas tembakau telah secara khusus diidentifikasi
selama kehamilan, dan periode sangat rentan untuk perkembangan janin. 1,7,8

Mekanisme lain yang berkaitan dengan karakteristik psikososial seperti tingkat pendidikan orang tua, kecerdasan dan kesehatan mental
juga mungkin terlibat dalam hubungan antara merokok dan perkembangan saraf. 9-13 Beberapa penulis telah menyarankan bahwa
orang yang merokok cenderung lebih tertekan, memiliki tingkat pendidikan lebih rendah dan memiliki nilai IQ lebih rendah dibandingkan
non-perokok. 1 Karakteristik orang tua tersebut dapat menjelaskan bagian dari varians hubungan antara merokok dan neurobehaviour anak
ditemukan dalam studi sebelumnya. 12

Selain itu, sebagian besar penelitian telah dilakukan retrospektif; sehingga bahkan jika mereka memiliki desain longitudinal, dimana anak-
anak ditindaklanjuti selama bertahun-tahun, pengukuran paparan pre-natal dinilai setelah lahir. 2,3,12 Sebaliknya, pengukuran paparan
dalam penelitian ini dilakukan secara prospektif pada ibu dan ayah merokok yang dilaporkan tahunan sejak kehamilan. Ada tiga penelitian
kohort lainnya antara pra-sekolah mulai dari kehamilan. 14-16 Namun, temuan mereka tidak konsisten. Salah satu diantara mereka
menunjukkan hubungan negatif dengan paparan selama kehamilan, 14 kemudian dengan paparan post-natal 15 dan di ketiga, tidak ada
hubungan yang ditemukan. 16

Dalam studi ini, kami melaporkan efek dari kebiasaan merokok ibu pra dan pasca-natal pada perkembangan kognitif anak 4 tahun dalam
komunitas melahirkan studi kohort di Spanyol yang memiliki tingkat konsumsi tembakau dari sedang hingga ringan. Kami menilai hasil
kognitif global, dan sub-area tertentu untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik dari jalur yang mendasari terkait dengan
neurotoksisitas merokok.

Metode

Peserta
Penelitian ini didasarkan pada kelompok kelahiran dari Menorca, salah satu Kepulauan Balearic dari pantai timur laut Spanyol. Menorca
kohort didirikan dalam Studi Kohort Multisenter Asma Bayi 17 dan merekrut semua wanita untuk melakukan pemeriksaan kehamilan
selama 12 bulan dimulai pada pertengahan 1997 yang kemudian ditindaklanjuti sampai anak mereka berusia 4 tahun. Sebanyak 482 anak
(94% dari mereka yang memenuhi syarat) yang terdaftar dengan 422 (87,5%) memberikan data hingga kunjungan tahun keempat. Dari
ini, 420 (87%) subjek memiliki data lengkap untuk analisis akhir. Peserta (n = 420; tidak pernah aktif merokok = 72,2%) tidak
berbeda dari non-peserta (n = 54; tidak pernah aktif merokok = 66,4%) dalam salah satu kategori kebiasaan merokok
orangtua (P> 0,85). Informed consent tertulis diperoleh berikut penjelasan dan lembar informasi tentang penelitian yang diberikan kepada
orang tua.

Variabel hasil
Sebuah versi standar dari McCarthy Scales Kemampuan Anak (MCSA) disesuaikan dengan penduduk Spanyol oleh TEA
(perusahaan editorial di tes psikometri untuk Spanyol) 18 digunakan untuk mengevaluasi kemampuan motorik dan kognitif. MCSA ini
meliputi lima skor sub-area konvensional: lisan yang mengacu untuk tugas-tugas kognitif yang berhubungan dengan segala jenis lisan
memproses informasi; kuantitatif yang memperhitungkan kemampuan numerik; memori yang meliputi waktu singkat retensi informasi
(verbal, perseptif atau numerik); perseptif-kinerja yang mengacu pada tugas-tugas kognitif terkait dengan jenis pengolahan informasi
perseptif, termasuk kinerja manual; dan kemampuan motorik yang termasuk halus (yaitu menggambar) dan kasar (yaitu bermain dengan
bola) jenis kemampuan. Dua neuropsychologists dilatih untuk mengelola dan menafsirkan MCSA. Sebuah protokol yang ketat diterapkan
untuk menghindari variabilitas antar pengamat, termasuk antar-observertrainings dan tiga set kontrol kualitas (inter-observerreliability-
tes) yang dilakukan selama kerja lapangan. Itu variabilitas antar pengamat adalah <5%. Subyek MCSA ini adalah direorganisasi menjadi
skor hasil sub-area baru sesuai dengan tugas-tugas yang sangat terkait dengan neurokognitif tertentu fungsi (yaitu konstruk yang mendasari
antara hubungan fungsi otak untuk perilaku tertentu). 17,19-21 Kami menciptakan ini hasil baru daripada menggunakan dipisahkan subtes
skor 22 dengan maksud meminimalkan kesulitan terkait dengan rendahnya tingkat keandalan nilai yang, pada gilirannya, dapat
mempengaruhi kekuatan analisis (kesalahan jenis II). 12 subareas hasil baru adalah: memori kerja (5 dan 14 II) yang mengacu pada orang-
orang tugas kognitif terkait untuk sementara menyimpan dan mengelola informasi yang diperlukan untuk melaksanakan tugas-tugas
kognitif lain seperti belajar, penalaran dan pemahaman; rentang memori (6, 7 saya, 14 I) yang mengacu pada tugas-tugas kognitif yang
berhubungan dengan jangka pendek memori, yang merupakan jumlah item, biasanya kata-kata atau angka, bahwa seseorang dapat
mempertahankan dan mengingat; fungsi eksekutif (2, 5, 6, 14 II, 15, 17 dan 18) yang mengacu pada kognitif tugas penting untuk non-rutin,
situasi berorientasi pada tujuan yang dilakukan oleh korteks pre-frontal; 23,24 dan fungsi kognitif dari korteks posterior (1, 3, 4, 7 I, II 7, 12,
13 dan 16) mengacu tugas-tugas kognitif terutama dilakukan oleh posterior korteks (parietal, temporal dan oksipital). Kami menganalisis
validitas konstruk internal fungsi eksekutif sub-daerah menggunakan Analisis Faktor Konfirmatori; yang menunjukkan diterima goodness
of fit (_ 2 / df 21,4743 / 14 1,53; Bentler ini Perbandingan Fit Index 'CFI' 0,9464; Bentler dan Bonnett yang Non-bernorma Fit
Index 'NNFI' 0,9495; Standar Root-Mean Square Residual 'SRMR' 0,2448). 25 Selain itu, kami menganalisis Alpha Koefisien
Cronbach untuk konsistensi internal fungsi eksekutif dan fungsi kognitif posterior korteks sub-daerah yang 0,68 dan 0,69, masing-masing.

Variabel bebas
Kuesioner pewawancara-diberikan digunakan dengan ibu untuk memperoleh informasi yang berkaitan dengan merokok mereka sendiri
kebiasaan (termasuk frekuensi harian rokok dan pasif paparan asap tembakau lingkungan selama kehamilan) dan orang-orang dari pasangan
mereka selama trimester ketiga kehamilan dan kemudian tahunan hingga usia 4 tahun anak mereka. Ibu dibagi menjadi kategori eksklusif
berikut: (0) Ibu melaporkan tidak pernah merokok di salah satu survei; (i) Ibu melaporkan merokok setidaknya 1 cig. / hari selama
kehamilan terlepas dari apakah mereka merokok di pos-natal periode; (ii) Ibu merokok pelaporan (5 1 cig. / hari) setidaknya sekali dalam
survei pasca-natal, tapi tidak selama kehamilan. Dua kategori merokok juga diubah menjadi dua yang berbeda variabel kontinu
menggunakan jumlah rokok per hari di memesan untuk mempelajari respon dosis. Untuk kategori ibu merokok (5 1 cig. / Hari) setidaknya
sekali dalam survei pasca-natal, yang rata-rata jumlah batang rokok per hari selama empat pasca-natal survei dihitung. Ayah juga dibagi
menjadi dua kelompok: (0) Bapa melaporkan tidak pernah merokok di setiap survei; (i) Fathers melaporkan setidaknya 1 cig. / hari di salah
satu survei. Sebuah variabel bebas kontinyu untuk ayah diciptakan di cara yang sama seperti yang dijelaskan sebelumnya untuk ibu.
Kovariat
Informasi tentang pendidikan ibu dan ayah, ibu dan kelas sosial ayah (menggunakan Inggris BAE Agung 1990 klasifikasi menurut
pendudukan orangtua oleh ISCO88 code) dan data sosio-demografi dikumpulkan. Selain itu, informasi yang berkaitan dengan kesehatan
ibu dan riwayat kebidanan, janin paparan alkohol (pernah paparan selama kehamilan), jenis dan durasi menyusui, usia anak ketika
menghadiri TK dan asupan ikan diet nya diperoleh setelah melahirkan dan pada 4 tahun pasca-partum. Informasi yang berkaitan dengan
anak usia kehamilan, Apgar skor tes dan pengukuran antropometri saat lahir diperoleh dari catatan klinis dan pengukuran antropometri pada
anak 4 tahun dikumpulkan menggunakan perangkat standar dan metode oleh pekerja lapangan yang sama.

Statistika
Hasil terus menerus yang standar untuk rata-rata 100 menunjuk dengan 15 SD untuk menghomogenkan semua skala dan linear regresi yang
digunakan untuk analisis statistik. Ini parameter typifying secara konvensional digunakan dalam psikometri untuk menilai IQ. Model
multivariabel akhir disesuaikan untuk kelas ibu sosial (runtuh ke dalam dua kategori), orangtua tingkat pendidikan (runtuh ke dalam dua
kategori), ibu konsumsi alkohol selama kehamilan, paritas ibu, perkawinan status dan rumah lokasi, jenis kelamin anak, berat lahir dan
tinggi, durasi anak menyusui, paparan anak untuk merokok pasif (yang mencakup data dari ayah yang merokok kehamilan survei 4 tahun),
usia dan sekolah musim anak selama tes administrasi dan evaluator 'neuropsikolog'. 12 Usia kehamilan, perimeter tengkorak variabel anak
dan Apgar skor tes, usia anak pada awal TK kehadiran, berat badan anak dan tinggi pada usia 4 tahun, anak asupan ikan makanan, anak
memiliki saudara yang lebih tua pada usia 4 tahun, Jenis ibu melahirkan, usia ibu dan tinggi setelah pengiriman, berat badan ibu, usia dan
konsumsi alkohol ayah setelah melahirkan, jumlah kamar di rumah tidak dipertahankan karena masuknya mereka satu per satu dalam model
dengan ibu yang merokok tidak mengubah koefisien yang terakhir oleh> 5%. Karena dua variabel bebas kontinyu ibu yang saling eksklusif,
tidak ada masalah kolinearitas. Dosis (di cig. / hari) hanya pasca-natal merokok adalah nol untuk ibu merokok selama kehamilan.
Disesuaikan Model Umum Additive (GAM) yang digunakan untuk mengevaluasi linearitas hubungan antara kontinyu variabel bebas dan
hasil kognitif global yang MCSA ini melalui penggambaran non-parametrik dari prediktor pada hasil, selama rentang prediktor ketika efek
variabel lain telah diperhitungkan. Kami melaporkan GAIN statistik, yang merupakan perbedaan dalam normalisasi penyimpangan antara
GAM dan model dengan istilah linear untuk yang prediktor. Sebuah keuntungan besar menunjukkan banyak non-linearitas, di Setidaknya
dalam hal signifikansi statistik. Terkait P -nilai adalah berdasarkan pendekatan chi-kuadrat untuk distribusi mendapatkan jika hubungan
marjinal benar adalah linier. Kami menggunakan uji Wald (f statistik) secara resmi membandingkan koefisien dari ibu yang merokok
selama kehamilan dan ayah (setiap laporan) asosiasi merokok untuk final model multivariabel, yang termasuk baik merokok variabel serta
pembaur lainnya. Sebuah perbaikan lebih lanjut dari pendekatan ini adalah untuk menguji peran non-ayah di menghasilkan dan
membandingkan hubungan antara ibu merokok selama kehamilan dan perkembangan kognitif anak dan ayah yang merokok dan
perkembangan kognitif anak, mengingat hubungan non-biologis antara beberapa ayah dan keturunan jelas mereka. Kami melakukan
sensitivitas Analisis pemodelan efek tarif non-ayah dari 1-15%, dengan menggunakan persamaan yang diberikan dalam Append dari
Lawlor et al. 26 artikel.

Hasil

Tabel 1 menggambarkan konsistensi kebiasaan merokok ibu untuk periode yang diteliti. Ada konsistensi global yang tinggi dari kebiasaan
merokok secara keseluruhan dengan frekuensi yang lebih rendah dari yang aktif merokok dilaporkan pada survei trimester ketiga. Delapan
puluh tujuh persen dari ibu-ibu yang melaporkan merokok di ketiga trimester juga melaporkan merokok di survei 4 tahun. Ada peningkatan
merokok pengiriman berikut aktif (di survey 1 tahun) dengan tingkat yang sebanding dengan 2nd-, 3rd- dan 4 tahun survei. Intensitas
merokok aktif antara trimester ketiga dan empat survei pasca-natal berbeda (median 5 cig. / hari dan rata-rata median 13 cig. / Hari,
masing-masing). Tujuh belas persen dari mereka ibu yang terpapar asap tembakau lingkungan selama kehamilan adalah perokok aktif pada
saat survei 4 tahun. Hampir 80% dari ibu-ibu yang tidak merokok selama kehamilan dan tidak terkena lingkungan asap tembakau masih
non-perokok pada 4 tahun survei. Secara keseluruhan, 253 ibu tidak pernah merokok, 90 ibu merokok selama kehamilan dan pada periode
pasca-natal dan 77 ibu merokok hanya setelah melahirkan. Tidak ada ibu yang merokok selama periode kehamilan tetapi tidak mengikuti
pengiriman. Tabel 2 menyajikan persentase merokok orangtua menurut variabel pendidikan dan kelas sosial. Keibuan Indikator yang
berhubungan dengan merokok, namun, kelas sosial tingkat menunjukkan hubungan terbalik kuat dengan merokok perilaku dari tingkat
pendidikan. Hasilnya tidak berubah ketika kelas sosial dan tingkat pendidikan diperlakukan sebagai individu (non-runtuh) kategori.
Tabel 3 menyajikan hasil untuk minyak mentah dan sepenuhnya disesuaikan analisis antara kebiasaan tembakau orangtua (diperlakukan
sebagai kategori dan variabel kontinu) selama periode 4 tahun masa tindak lanjut dan hasil kognitif global anak pada usia 4 tahun. Kami
menguji linearitas antara hasil dan dosis merokok (cig / hari) dengan menggunakan GAM disesuaikan dengan variabel yang sama seperti
model regresi akhir (Tabel 3). Kami menemukan sebuah GAIN (P -nilai) linearitas (null hipotesis) dari 0,936 (0,33), 0,322 (0,57) dan
3,166 (0,08) untuk merokok ibu selama kehamilan, ibu Rokok saja dalam periode pasca-natal dan ayah yang merokok, masing-masing,
menunjukkan hubungan linear dengan global hasil kognitif pada usia 4 tahun dan merokok ibu selama dan setelah kehamilan. Ada
pengurangan secara keseluruhan dalam kekuatan Asosiasi terlihat setelah masuknya anak dan orang tua kovariat; Namun, merokok (di cig. /
hari) selama kehamilan hanya cukup berkurang. Telah menyarankan bahwa latar belakang sosial-pendidikan ibu mungkin lebih penting
dari neurotoksisitas tembakau dalam menentukan anak-anak perkembangan kognitif. Namun, kami tidak menemukan interaksi dengan
kategori merokok ibu dan kelas sosial ibu atau tingkat pendidikan pada hasil global. Ketika kita mengubah terus menerus ayah merokok
variabel untuk satu dirawat di kuartil, karena batang per hari hanya menunjukkan hubungan linear marjinal menggunakan GAM; dan kami
termasuk dalam model akhir bukan terus menerus variabel, hasilnya tidak berubah. Kami menganalisis apakah ibu (selama kehamilan) dan
ayah yang merokok (setiap saat) koefisien untuk terus menerus variabel dari model akhir (Tabel 3) yang berbeda. Kami memperoleh F (1,
356) 4,33, P 0,038 -nilai yang disarankan bahwa ketika mempelajari dosis-respons (dalam cig. / hari) pola, yang efek dari merokok
ibu selama kehamilan berbeda dari ayah satu. Selain itu, kami melakukan kepekaan analisis menggunakan tingkat yang masuk akal non-
ayah hingga 15% dan P -nilai perbedaan antara koefisien ibu merokok dan koefisien ayah yang merokok selalu bawah P -values dari
0,038. Namun, kami tidak menemukan ini perbedaan antara ibu dan kebiasaan merokok ayah saat merokok variabel diperlakukan sebagai
variabel dikotomis (tidak pernah / pernah) (P -values> 0,1). Tabel 4 menggambarkan hubungan kebiasaan merokok orangtua (di cig. / hari)
dengan sub-daerah tertentu yang berasal dari MCSA ini hasil kognitif global. Ada hubungan dilihat dengan menurun (dalam
poin) b _ 0,59 (1,11 _; _ 0,07) verbal, b _ 0.57 (_ 1,08; _ 0,06) dari kuantitatif dan b _ 0,71 (_ 1,23; _ 0,20) dari nilai fungsi
eksekutif dengan merokok ibu (di cig. / hari) selama kehamilan. Tidak ada hubungan dilihat dengan Rata memori global, namun, ketika
kami membagi memori global yang ke dalam kategori tertentu dari memori kerja dan visual yang dan rentang verbal, hubungan negatif
terlihat dengan bekerja skor memori [b _ 0,46 (_ 0.92; _ 0,01)]. Perseptif-kinerja dan motor sub-area skor tidak terkait dengan salah satu
variabel merokok (data tidak ditampilkan).

Diskusi

Aktif ibu merokok tembakau adalah sangat konsisten sepanjang 4 tahun masa tindak lanjut dalam penelitian ini, dengan penurunan kecil
dalam konsumsi rokok terlihat selama periode kehamilan. Kami menemukan lebih rendah McCarthy global skor kognitif pada anak 4 tahun
dari ibu yang melaporkan merokok setidaknya satu batang per hari selama kehamilan disesuaikan untuk berbagai pembaur, yang tidak
terlihat di ibu yang merokok hanya dalam post-partum periode. Beberapa sub-area kognitif, khususnya verbal, kuantitatif, eksekutif dan
bekerja skor memori, menunjukkan asosiasi negatif yang lebih tinggi. Hasil kami untuk perilaku merokok yang konsisten dengan
dilaporkan dalam penelitian sebelumnya. Merokok tembakau telah terbukti sangat adiktif dan kurang episodik dari lainnya beracun
perilaku, 12,27 dan sementara mungkin ada energi yang cukup dikhususkan untuk berhenti atau moderat konsumsi tembakau selama
kehamilan karena tekanan sosial yang tinggi, sulit untuk mempertahankan ini tanpa dukungan terus di pasca-persalinan periode. 1,28

Percobaan pada hewan dan studi epidemiologi memiliki melaporkan bahwa paparan asap tembakau selama intrauterin yang dan periode
awal kehidupan mengganggu perkembangan saraf, tetapi Beberapa penelitian telah difokuskan pada ini dalam kaitannya dengan kognitif
fungsi anak-anak (usia 3-7 tahun). 3 Banyak biologis mekanisme telah diusulkan untuk lebih memahami efek neurotoksik tembakau dan
peningkatan potensi kerusakan hasil selama kehamilan. 1-3 kerentanan sistem saraf cedera memanjang dari janin ke Neonatal periode dan
melalui masa bayi sehingga mencakup semua aspek pengembangan sistem saraf. 1,3,19 tingkat nikotin pada janin telah ditemukan untuk
menjadi 15% lebih tinggi dari tingkat ibu 1,3,29 dan perkembangan janin normal otak dapat dipengaruhi oleh paparan rokok merokok,
misalnya, mengurangi uterus aliran darah ke plasenta yang mengakibatkan kekurangan kronis nutrisi dan oksigen; 1,3,30 atau dengan
bertindak sebagai sebuah neuroteratogen di mana nikotin berinteraksi dengan reseptor nicotinic acetylcholine (nAChRs) yang
mempengaruhi korteks frontal, hippocampus dan otak di mana ada kepadatan tinggi reseptor ini hadir selama kehamilan. 1,3,31,32 Efek lain
karena nikotin seperti peningkatan stres oksidatif dan hypoactivity dari noradrenergik dan dopaminergik sistem juga telah
didokumentasikan. 3,33 paparan nikotin dalam periode pasca-natal tampaknya kurang berpengaruh pada perkembangan otak pada bayi 1,4

walaupun mungkin ada beberapa efek sisa dari intrapartum yang periode pada sistem saraf. Salah satu alternatif jalur biologis baru-baru
disarankan untuk lingkungan paparan tembakau melalui ASI. 3,7 Hasil dari penelitian kohort mengenai efek pasca-natal dari asap tembakau
pada perkembangan saraf tidak konklusif. 2,3,7,15,28,34,35 metodologis, sulit untuk memisahkan pre-natal dan paparan pasca-persalinan, 2,5 dan
populasi besar sampel akan diperlukan untuk mendapatkan jumlah yang cukup ibu yang merokok hanya dalam periode pasca
natal. Faktanya yang kami amati tidak ada hubungan yang konsisten dengan merokok selama periode pasca-natal menunjukkan bahwa
paparan asap tembakau lingkungan setelah lahir kurang relevan daripada eksposur selama kehamilan. Untuk ibu-ibu yang melaporkan
merokok selama kehamilan kami menemukan efek yang konsisten pada anak-anak mereka untuk spesifik daerah kognitif konsisten dengan
mekanisme yang berkaitan dengan neurotoksisitas yang telah dilaporkan dalam studi kohort sebelumnya (yaitu penurunan kemampuan
verbal dan numerik, eksekutif fungsi dan memori kerja). 1,3,19,34,36-39 Eksekutif, kuantitatif dan fungsi memori memerlukan berfungsi dengan
baik dari frontal, temporal dan struktur hipokampus, 40 dan selama tahap perkembangan janin ada kepadatan tinggi nAChRs. Studi
observasional lainnya tentang kepura-puraan kognitif memiliki juga dijelaskan keterlambatan pembangunan verbal. 1,3 Selain itu, sebuah
Asosiasi juga telah didokumentasikan dalam prospektif dan Studi retrospektif antara ibu yang merokok selama kehamilan dan perilaku
perhatian anak dan hiperaktif gangguan, 2,3 perubahan perilaku tersebut muncul secara khusus dikaitkan dengan skor lebih rendah dalam
kognisi terkait dengan fungsi eksekutif dan memori kerja. 41 Untuk mengendalikan untuk efek yang mungkin dari sosiodemografi
faktor, kita menambahkan sejumlah psikososial variabel termasuk faktor ayah, meskipun kita mungkin memiliki lebih disesuaikan untuk
asosiasi dengan merokok. Penyesuaian untuk pendidikan dalam penelitian lain telah menjelaskan sebanyak 50% dari ibu varians
IQ, 13,42 Namun, kami mengamati pengurangan hanya 29% dari asosiasi dalam penelitian ini. Sebagai tambahan,
asosiasi merokok ibu (selama kehamilan) dengan perkembangan kognitif anak adalah berbeda dari itu untuk ayah yang merokok (setiap
saat). Temuan ini menunjukkan bahwa merokok selama kehamilan tidak hanya penanda sosial kerugian tetapi juga dapat memiliki efek
biologis intrinsik. Selain itu, fakta bahwa daerah kognitif tertentu yang negatif dosis-respons yang berhubungan dengan merokok aktif
selama kehamilan yang dalam konkordansi dengan hewan lain dan epidemiologi studi, 1-3,31,32 mengurangi kemungkinan sisa pembaur
sepenuhnya menjelaskan asosiasi. Namun, beberapa keterbatasan dalam penelitian ini tidak mengizinkan kita untuk menyimpulkan bahwa
temuan berkaitan dengan proses neurotoksik asap tembakau kausal berdasarkan. Meskipun kami termasuk sejumlah besar kovariat, kami
tidak dapat mengontrol IQ orangtua, kesehatan mental, fungsi keluarga bermasalah atau latar belakang genetik yang semuanya telah
dikaitkan dengan tembakau perilaku adiktif. 1,3,10-12,43 Pencantuman kovariat psikososial seperti usia ibu, status perkawinan dan sosial,
durasi ASI eksklusif dan konsumsi alkohol dan, ayah alkohol dan merokok perilaku dan status sosial mungkin memiliki berkurang bagian
dari pengganggu residual. 12,44 Semua ini kovariat didokumentasikan prediktor psikopatologi, rendah IQ atau latar belakang genetik yang
berhubungan dengan perilaku adiktif. 1,2,12 Fakta bahwa baik merokok atau alkohol perilaku dalam ayah belum ditemukan terkait dengan
anak-anak mereka perkembangan kognitif menunjukkan bahwa autosomally terkait genetik argumen latar belakang cenderung untuk
menjelaskan hubungan sebab akibat, tetapi asosiasi ayah bisa dilemahkan karena tidak mengendalikan ayah biologis. 1 Juga, kami
menemukan bahwa efek menyusui bermanfaat dalam kelompok ini secara khusus terkait dengan kognitif sub-bidang yang berbeda (yang
terkait dengan perseptif-kinerja skor MCSA ini) 17 selain tembakau efek menyarankan mekanisme kausal yang berbeda. Keterbatasan lain
adalah bahwa kita tidak mengukur tingkat cotinine pada ibu atau serum anak, yang, jika ada, akan berkurang kekuatan temuan kami.
Kekuatan dari penelitian ini adalah bahwa itu adalah berbasis populasi- kelahiran penelitian kohort prospektif dengan berulang survei dari
orangtua kebiasaan merokok dengan tingkat moderat paparan tembakau. Studi jenis ini jarang dan studi manusia lebih banyak dibutuhkan
untuk temuan yang berkaitan dengan biologis masuk akal mekanisme yang telah dibuktikan dalam desain hewan studi. 3,12 Kesimpulannya,
temuan kami konsisten dengan sebelumnya Studi menunjukkan hubungan negatif antara ibu kebiasaan merokok selama kehamilan dan
kognitif selanjutnya perkembangan pada anak. Kami mengidentifikasi beberapa subareas kognitif berkaitan dengan kemampuan verbal dan
kuantitatif, bekerja memori dan fungsi eksekutif di mana dapat mengambil manfaat dari meningkat stimulasi pada masa bayi awal anak-
anak yang telah terkena tingkat tinggi asap tembakau selama kehamilan.