PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

Melibatkan anak-anak dalam percakapan sesuai dengan

usia mereka, dan kemudian mengajukan pertanyaan
sederhana tentang diri mereka sendiri, penyakit mereka,
atau mainan mereka. Hal ini membantu untuk pujian
mereka tentang penampilan atau perilaku mereka,
bercerita, atau bermain sederhana atau trik untuk
"memecahkan es." Jika seorang anak pemalu dan pendiam,
alihkan perhatian ke orang tua untuk memungkinkan anak
untuk menghangatkan terserah Anda secara bertahap.

Anda dapat mengamati banyak hanya

dengan menonton, -Yogi Berra

Pemeriksaan fisik, dengan pengecualian tertentu, tidak perlu mengambil tempat di meja periksa; itu
dapat terjadi di lantai atau dengan anak duduk di pangkuan orangtua. Kuncinya adalah untuk terlibat
kerjasama anak. Untuk beberapa anak muda yang menolak membuka baju, hanya mengekspos bagian
tubuh yang diperiksa. Ketika memeriksa dua atau lebih saudara, adalah bijaksana untuk memulai
dengan yang lebih tua, yang lebih mungkin untuk bekerja sama dan memberikan contoh yang baik.

Pendekatan Anda untuk anak harus menyenangkan. Menjelaskan setiap langkah pemeriksaan
sebagaimana Anda melakukan hal itu. Menjaga percakapan berjalan dengan orang tua atau anak selama
pemeriksaan untuk memberikan gangguan.

Rencanakan urutan pemeriksaan sehingga Anda melakukan prosedur menyedihkan paling pertama dan
paling menyedihkan (yang cenderung melibatkan tenggorokan dan telinga) lalu. Mulailah dengan
bagian-bagian yang dapat dicapai saat anak duduk-misalnya, pemeriksaan mata, palpasi leher, perkusi,
dan auskultasi.

BEBERAPA TIPS LEBIH UNTUK KAJIAN MUDA ANAK

Biarkan anak melihat dan menyentuh alat yang akan Anda gunakan selama pemeriksaan. Gunakan
suara meyakinkan seluruh pemeriksaan. Hindari meminta izin untuk memeriksa bagian tubuh karena
Anda akan melakukan pemeriksaan pula. Sebaliknya, meminta anak yang telinga atau bagian tubuh
yang ia ingin Anda untuk memeriksa "pertama." Periksa anak memprihatinkan di pangkuan orang tua,
dan membiarkan orang tua baju anak. Jika tidak dapat menghibur anak, menyelesaikan pemeriksaan
expediently atau memberikan anak istirahat sejenak. Membuat permainan keluar dari pemeriksaan!
Misalnya, "Mari kita lihat seberapa besar lidah Anda!" Atau "Apakah Barney di telinga Anda? Ayo lihat!"

1
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

Berbaring dapat membuat anak merasa lebih rentan dan lebih mungkin untuk menolak pemeriksaan
lebih lanjut, sehingga membuat perubahan ini dengan hati-hati. Setelah anak telentang, memeriksa
perut pertama, menyimpan baik tenggorokan dan telinga atau alat kelamin untuk yang terakhir.

Ingat bahwa pemeriksaan fisik dirancang untuk mengumpulkan informasi penting, dan pemeriksaan
lengkap frustrasi bagi Anda dan orang tua. Dengan demikian, kesabaran, gangguan, bermain, fleksibilitas

2
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

dalam urutan pemeriksaan, dan pendekatan peduli tapi tegas dan lembut semua kunci untuk berhasil
memeriksa anak muda.

Biasanya, resistensi terhadap pemeriksaan adalah sesuai dengan tahapan perkembangan. Banyak balita
akan berusaha untuk tetap tegak dan mencari kenyamanan orang tua mereka. Dalam kasus ini,
menghindari menyampaikan frustrasi dan meyakinkan orang tua bahwa perilaku ini adalah normal.
Beberapa orang tua menjadi malu dan memarahi anak, menambah masalah. Melibatkan orang tua
dalam pemeriksaan (dengan menghapus popok atau meraba perut) dan bermain dengan anak. Jika
diperlukan, berhenti sejenak untuk memungkinkan anak untuk pulih. Pelajari teknik yang bekerja terbaik
bagi Anda dan yang mendekati Anda menemukan yang paling nyaman. Hal ini tidak biasa untuk
meminta bantuan orangtua untuk menahan anak untuk pemeriksaan telinga atau tenggorokan. Namun,
penggunaan pengekangan formal tidak sesuai.

MENILAI MASA KECIL

Biasanya Anda akan menemukan sedikit kesulitan dalam memeriksa anak-anak setelah mereka
mencapai usia sekolah. Sementara beberapa mungkin memiliki kenangan yang tidak menyenangkan dari
pertemuan klinis sebelumnya, kebanyakan anak-anak akan merespon dengan baik ketika pemeriksa
yang selaras dengan tingkat perkembangan mereka.

Banyak anak-anak pada usia ini sederhana. Adalah bijaksana untuk memberikan gaun dan meninggalkan
pakaian di tempat sampai penghapusan diperlukan. Hal ini juga membantu untuk memiliki anak
membuka pakaian di balik tirai. Mempertimbangkan meninggalkan ruangan ketika anak-anak berubah
dengan bantuan orang tua. Beberapa anak mungkin lebih memilih saudara dari lawan jenis berangkat,

3
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

tetapi kebanyakan lebih memilih untuk memiliki orangtua dari kedua jenis kelamin tetap di dalam
ruangan, dan orang tua dari anak-anak di bawah 11 tahun harus tetap dengan mereka.

Anak-anak biasanya disertai oleh orang tua atau pengasuh. Bahkan ketika sendirian, mereka sering
mencari perawatan kesehatan atas permintaan orang tua mereka; memang, orang tua biasanya duduk
di ruang tunggu. Ketika mewawancarai seorang anak, Anda perlu mempertimbangkan kebutuhan dan
perspektif dari kedua anak dan pengasuh. Selain itu, diktat "baik perawatan anak" mungkin telah
menetapkan agenda klinisi terhadap imunisasi, bimbingan antisipatif, atau penilaian perkembangan.

Membangun Hubungan. Mulailah wawancara dengan salam dan membangun hubungan dengan setiap
orang yang hadir. Merujuk kepada anak dengan nama bukan dengan "dia" atau "nya." Memperjelas
peran atau hubungan semua orang dewasa dan anak-anak. "Sekarang, kau nenek Jimmy?" "Tolong
bantu saya dengan menceritakan hubungan Jimmy untuk semua orang di sini." Alamat orang tua sebagai
"Mr. Smith "dan" Ms. Smith "bukan oleh nama pertama mereka atau" Ibu "atau" Ayah. "Ketika struktur
keluarga tidak jelas, Anda dapat menghindari rasa malu dengan menanyakan langsung tentang anggota
lainnya. "Siapa lagi yang tinggal di rumah? "" Siapa ayah Jimmy? "" Apakah Anda hidup bersama?
"Jangan berasumsi bahwa hanya karena orang tua dipisahkan, hanya satu orangtua secara aktif terlibat
dalam kehidupan anak.

Untuk menjalin hubungan, bertemu anak-anak pada tingkat mereka sendiri. Gunakan personal
experiences Anda dengan anak-anak untuk memandu bagaimana Anda berinteraksi dalam pengaturan
perawatan kesehatan. kontak mata pada tingkat mereka, berpartisipasi dalam keterlibatan main-main,
dan berbicara tentang minat mereka selalu strategi yang baik. Meminta anak-anak tentangpakaian
mereka, salah satu mainan mereka, apa buku atau acara TV yang mereka sukai, atau pendamping
dewasa mereka dalam gaya antusias tapi lembut. Menghabiskan waktu di awal wawancara untuk
menenangkan dan terhubung dengan anak cemas dapat meletakkan kedua anak dan pengasuh nyaman.

Bekerja Dengan Keluarga. Salah satu tantangan ketika beberapa orang yang hadir adalah memutuskan
kepada siapa untuk mengarahkan pertanyaan Anda. Sementara pada akhirnya Anda perlu untuk
mendapatkan informasi dari kedua anak dan orang tua, hal ini berguna untuk memulai dengan anak.
Mengajukan pertanyaan terbuka sederhana seperti "Apakah Anda sakit? . . . Memberitahu saya tentang
hal itu, "diikuti dengan pertanyaan yang lebih spesifik, sering memberikan banyak data klinis. Orang tua
kemudian dapat memverifikasi informasi tersebut, menambahkan rincian yang memberikan konteks
yang lebih luas, dan mengidentifikasi isu-isu lain yang Anda butuhkan untuk mengatasi. Ciri gejala
atribut dengan cara yang sama Anda lakukan dengan orang dewasa. Kadang-kadang anak-anak malu
untuk memulai, tetapi setelah orangtua telah memulai percakapan, pertanyaan langsung kembali ke
anak:

Ibumu memberitahu saya bahwa Anda mendapatkan sakit perut. Ceritakan tentang mereka.
Tunjukkan di mana Anda mendapatkan rasa sakit. Apa rasanya? Apakah itu tajam seperti
cocokan peniti, atau apakah itu sakit? Apakah itu tinggal di tempat yang sama, atau apakah itu
bergerak? Apa yang membantu membuatnya pergi? Apa yang membuat lebih buruk? Apa yang
Anda pikirkan penyebab itu?

4
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

Kehadiran anggota keluarga memungkinkan Anda untuk mengamati bagaimana mereka berinteraksi
dengan anak. Seorang anak mungkin dapat duduk diam atau mungkin mendapatkan gelisah dan mulai
gelisah. Perhatikan bagaimana orang tua mengatur, atau gagal untuk mengatur, batas bila diperlukan.

Beberapa Agenda. Setiap individu di ruang, termasuk dokter, mungkin memiliki ide yang berbeda
tentang sifat masalah dan apa yang perlu dilakukan tentang hal itu. Temukan sebanyak perspektif ini
dan agenda mungkin. anggota keluarga yang tidak hadir (misalnya, orang tua tidak ada atau kakek-
nenek) juga mungkin memiliki masalah. Bertanya tentang kekhawatiran mereka, juga. "Jika ayah Suzie
berada di sini hari ini, apa pertanyaan atau kekhawatiran akan dia miliki?" "Apakah Anda, Mrs. Jones,
membicarakan hal ini dengan ibu Anda atau orang lain?"

"Apa yang dia pikirkan?" Sebagai contoh, Mrs. Jones membawa Suzie di untuk sakit perut karena dia
khawatir bahwa Suzie mungkin memiliki ulkus dan juga khawatir tentang kebiasaan makan Suzie. Suzie
tidak khawatir tentang rasa sakit perut, tapi gelisah tentang perubahan dalam tubuhnya dan menjadi
gemuk. Mr Jones berpikir bahwa sekolah Suzie tidak mendapatkan perhatian yang cukup. Anda, sebagai
dokter, perlu menyeimbangkan masalah ini dengan apa yang Anda lihat sebagai gadis 12 tahun yang
sehat di masa pubertas awal dengan beberapa ringan nyeri perut fungsional. tujuan Anda perlu
menyertakan membantu keluarga harus realistis tentang berbagai "normal" dan mengungkap
keprihatinan setiap orang.

Keluarga sebagai Referensi. Secara umum, anggota keluarga memberikan sebagian perawatan dan
sekutu alami Anda dalam mempromosikan kesehatan anak. Menjadi terbuka untuk berbagai perilaku
orangtua membantu untuk membuat aliansi ini. Membesarkan anak mencerminkan budaya, praktek
sosial ekonomi, dan keluarga. Hal ini penting untuk menghormati variasi yang luar biasa dalam praktek-
praktek ini. Sebuah strategi yang baik adalah untuk melihat orang tua sebagai ahli dalam perawatan
anak mereka dan diri Anda sendiri sebagai konsultan mereka. Ini menunjukkan rasa hormat untuk
perawatan orang tua dan meminimalkan kemungkinan mereka diskon atau mengabaikan saran Anda.
Orang tua menghadapi banyak tantangan membesarkan anak-anak, sehingga praktisi harus mendukung,
tidak menghakimi. Komentar seperti, "Mengapa kamu tidak membawanya cepat?" Atau "Apa yang
kamu lakukan itu untuk!" Tidak meningkatkan hubungan Anda dengan orangtua. Laporan mengakui
kerja keras dari orangtua dan memuji keberhasilan selalu dihargai. "Bapak. Smith, Anda melakukan
pekerjaan yang indah dengan Bobby. Menjadi orangtua mengambil begitu banyak pekerjaan dan
perilaku Bobby di sini hari ini dengan jelas menunjukkan usaha Anda. "Atau untuk anak," Bobby Anda
sangat beruntung memiliki ayah seperti indah. "

Agenda tersembunyi. Seperti orang dewasa, keluhan utama mungkin tidak berhubungan dengan alasan
sebenarnya orang tua telah membawa anak untuk melihat Anda. Keluhan mungkin jembatan
kekhawatiran bahwa mungkin tidak tampak cukup sah sebagai alasan untuk pergi ke dokter. Cobalah
untuk menciptakan suasana saling percaya yang memungkinkan orang tua untuk bersikap terbuka
tentang semua kekhawatiran mereka. Tanyakan memfasilitasi pertanyaan seperti:

Apakah Anda memiliki masalah lain tentang Randy? Apakah ada hal lain yang Anda ingin
memberitahu / meminta saya hari ini?

5
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

TEKNIK PEMERIKSAAN UNTUK ANAK-ANAK

Urutan pemeriksaan sekarang mulai mengikuti digunakan untuk orang dewasa. Periksa daerah yang
menyakitkan lalu, dan memperingatkan anak-anak tentang daerah Anda akan memeriksa. Jika seorang
anak menolak bagian dari pemeriksaan, Anda dapat kembali ke sana di akhir.

Survey Umum dan Tanda Vital

Pertumbuhan Somatic
Tinggi. Untuk anak yang lebih dari 2 tahun, ukuran berdiri tinggi, Pertumbuhan berkurang
secara optimal menggunakan dinding stadiometers. Mintalah anak tinggi mungkin
berdiri dengan tumit, punggung, dan kepala dinding atau bagian mengindikasikan penyakit
belakang stadiometer tersebut. Jika menggunakan dinding dengan endokrin, penyebab lain dari
penggaris ditandai, pastikan untuk menempatkan papan datar perawakan pendek, atau, jika
atau permukaan terhadap bagian atas kepala anak dan pada sudut berat badan juga rendah,
kanan penguasa. sisik berat stand-up dengan lampiran tinggi tidak penyakit kronis lainnya
begitu akurat.

6
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

Rule of thumb di ketinggian: Setelah usia 2 tahun, anak-anak harus Perawakan pendek,
tumbuh minimal 5 cm per tahun. didefinisikan sebagai tinggi
yang abnormal untuk usia,
dapat menjadi varian normal
=atau karena endokrin atau
penyakit lainnya. varian yang
normal termasuk perawakan
pendek familial dan
keterlambatan
konstitusional. penyakit
kronis termasuk
pertumbuhan kekurangan
hormon, penyakit endokrin
lainnya, penyakit
gastrointestinal (misalnya,
inflamasi penyakit usus atau
penyakit celiac), penyakit
ginjal atau metabolik, dan
sindrom genetik.

Berat, anak-anak yang tahan harus ditimbang di celana mereka Meskipun gagal tumbuh
atau dalam gaun pada skala stand-up. Meski awalnya gugup, sering dianggap sebagai
kebanyakan anak-anak dapat dibujuk ke timbangan tersebut. kondisi bayi, anak-anak
Gunakan skala yang sama jika memungkinkan. muda dapat memiliki
memadai berat dan tinggi
akhirnya jika asupan kalori
untuk kebutuhan tidak
mencukupi. etiologi umum
termasuk psikososial,
gangguan interaksional,
gastrointestinal, dan
endokrin.
Lingkar kepala. Pada anak yang lebih tua, ukuran kepala
dipengaruhi oleh faktor genetik, dan mungkin berguna untuk
mengukur lingkar kepala orang tua ketika anak-anak memiliki
ukuran kepala yang abnormal.
Indeks Massa Tubuh. grafik usia dan jenis kelamin tertentu
sekarang tersedia untuk menilai IMT pada anak-anak. IMT pada
anak dikaitkan dengan lemak tubuh, yang terkait dengan risiko
kesehatan berikutnya untuk obesitas. pengukuran BMI membantu

7
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

untuk deteksi dini obesitas pada anak-anak yang lebih dari 2 Sebagian besar anak-anak
tahun. Obesitas saat ini merupakan epidemi utama pada balita, dengan obesitas eksogen
dan itu sering dimulai sebelum 6 sampai 8 tahun. Konsekuensi dari juga tinggi untuk usia
obesitas termasuk hipertensi, diabetes, sindrom metabolik, dan mereka. Penyebab endokrin
miskin harga diri. Anak obesitas sering menyebabkan obesitas obesitas cenderung
dewasa dan memperpendek umur. melibatkan perawakan
pendek.

Menafsirkan IMT pada Anak

Kelompok BMI-untuk-Age
Underweight <5th persentil
Berisiko kelebihan berat badan 85th persentil
Kegemukan 95th persentil

Tanda-tanda vital
Tekanan darah. Hipertensi selama masa kanak-kanak lebih umum
daripada yang diperkirakan sebelumnya, dan itu penting untuk
mengenali, mengkonfirmasi, dan tepat mengelolanya.

Anak-anak memiliki tekanan darah selama latihan, menangis, dan Yang paling sering
kecemasan. Ketika prosedur untuk mengukur tekanan darah "penyebab" dari tekanan
dijelaskan dan ditunjukkan sebelumnya, sebagian besar anak-anak darah tinggi pada anak-anak
kooperatif. Jika tekanan darah awalnya tinggi, Anda dapat mungkin pemeriksaan tidak
melakukan pembacaan tekanan darah lagi pada akhir benar dilakukan, sering
pemeriksaan. Tinggalkan manset di lengan (kempes) dan ulangi karena ukuran manset yang
membaca nanti. pembacaan ditinggikan harus selalu dikonfirmasi salah.
oleh berikutnya pengukuran.

Pilih manset tekanan darah seperti yang Anda lakukan pada orang Pada anak-anak, seperti pada
dewasa. Ini harus cukup lebar untuk menutupi dua pertiga dari orang dewasa, pembacaan
lengan atas atau kaki. Sebuah manset sempit palsu mengangkat tekanan darah dari paha
pembacaan tekanan darah, sementara manset yang lebih luas sekitar 10 mm Hg lebih tinggi
menurunkan dan dapat mengganggu penempatan yang tepat dari daripada yang dari lengan
diafragma stetoskop di atas arteri. Dengan demikian, ukuran atas. Jika mereka adalah
manset yang tepat sangat penting untuk penentuan akurat sama atau lebih rendah,
tekanan darah pada anak-anak. koarktasio aorta harus
dicurigai.

8
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

Dengan anak-anak, seperti orang dewasa, titik di mana Korotkoff

terdengar menghilang merupakan tekanan diastolik. Di kali,
terutama di kalangan anak-anak gemuk, suara Korotkoff tidak
mudah didengar. Dalam kasus tersebut, Anda dapat menggunakan
palpasi untuk menentukan tekanan darah sistolik mengingat
bahwa sistolik tekanan adalah sekitar 10 mm Hg lebih rendah
dengan palpasi daripada auskultasi.

Sebuah cara yang relatif akurat adalah dengan menggunakan

"inspeksi." Perhatikan jarum untuk bangkit sekitar 10 mm Hg lebih
tinggi daripada yang dilakukannya di auskultasi. Sementara teknik
ini adalah suboptimal, di menggeliat anak kadang-kadang itu
semua Anda bisa mendapatkan.

Pada tahun 1995, National Heart, Lung, and Blood Institute Penyebab hipertensi
Tekanan Darah Tinggi Nasional Kelompok Kerja Hipertensi Kontrol berkelanjutan di masa kecil
pada Anak dan Remaja didefinisikan normal, tekanan darah tinggi termasuk parenkim ginjal
normal, dan tinggi sebagai berikut, dengan pengukuran pada atau penyakit arteri,
setidaknya tiga kesempatan terpisah: koarktasio aorta, dan
hipertensi primer

Tekanan darah Rata-rata sistolik dan / atau diastolik

tekanan darah untuk Age, Sex, dan Kategori Tinggi

Yang normal <90 persentil

Tinggi normal 90-95 persentil

Tinggi 95 persentil

9
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

Anak-anak yang memiliki hipertensi harus dievaluasi secara Hal ini juga penting untuk
ekstensif untuk menentukan penyebabnya. Untuk bayi dan anak- tidak palsu label anak atau
anak, penyebab spesifik biasanya dapat ditemukan. Meningkatkan remaja memiliki hipertensi,
proporsi anak-anak dan remaja, bagaimanapun, memiliki karena stigma pelabelan,
hipertensi esensial atau primer. Dalam semua kasus, penting untuk keterbatasan potensial
mengulang pengukuran untuk mengurangi kemungkinan bahwa kegiatan, dan efek samping
ketinggian mencerminkan kecemasan. Kadang-kadang, mengulangi yang mungkindari
pengukuran di sekolah adalah cara untuk mendapatkan bacaan di pengobatan.
lingkungan yang lebih santai.

Nadi. Tingkatan ditunjukkan pada tabel di bawah ini:

Rata-rata Tingkatan Pernapasan Anak Saat Istirahat Sinus bradikardia adalah

Umur rata-rata Jarak (Dua Standar Deviasi) denyut jantung <100 denyut
1-2 tahun 110 70-150 per menit pada anak-anak
2-6 tahun 103 68-138 lebih muda dari 3 tahun, dan
6-10 tahun 95 65-125 <60 denyut per menit pada
anak 3-9 tahun.
Untuk mengukur orang itu, mengukur hatinya. -Malcolm
Stevenson Forbes

Tingkat respirasi, per rentang menit 20-40 pada anak usia dini, Anak-anak dengan penyakit
dan 15 sampai 25 pada akhir masa kanak-kanak, mencapai tingkat pernapasan seperti
dewasa pada usia 15 tahun. bronchiolitis atau pneumonia
memiliki pernapasan yang
Untuk anak-anak, mengamati pergerakan dinding dada untuk dua cepat (hingga 80 untuk 90 /
30- interval kedua atau lebih 1 menit, sebaiknya sebelum min) tetapi juga peningkatan
merangsang mereka. auskultasi langsung dari dada atau kerja bernapas seperti
menempatkan stetoskop di depan mulut juga berguna untuk mendengus, hidung flaring,
menghitung pernapasan, tetapi pengukuran dapat palsu atau penggunaan otot
meningkat jika anak menjadi gelisah. Untuk anak-anak,
aksesori.
menggunakan teknik yang sama seperti yang digunakan untuk
orang dewasa

celana yang umum diterima untuk takipnea pada anak yang lebih Temuan fisik terbaik tunggal
dari 1 tahun adalah frekuensi pernapasan> 40 napas per menit. untuk mengesampingkan
pneumonia adalah adanya
dari takipnea

Suhu. Pada anak-anak, pendengaran rekaman suhu kanal lebih anak-anak dengan infeksi
disukai karena mereka dapat diperoleh dengan cepat dengan dapat memiliki demam yang
dasarnya tidak nyaman. sangat tinggi (sampai 1040
untuk 400 C). anak-anak
muda dari 3 tahun, yang

10
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

tampil sangat sakit dengan

demam, harus dievaluasi
untuk kemungkinan sepsis,
infeksi saluran kemih,
pneumonia, atau etiologi
infeksi lainnya.

Kulit
Setelah tahun pertama anak hidup, teknik pemeriksaan yang sama
dengan yang untuk orang dewasa (lihat Bab 6, Kulit, Rambut, dan
Kuku.)

Kepala
Dalam memeriksa kepala dan leher, menyesuaikan pemeriksaan
Anda ke panggung anak dari pertumbuhan dan perkembangan.

Bahkan sebelum menyentuh anak, hati-hati mengamati bentuk

kepala, simetri, dan adanya facies abnormal. facies normal
mungkin tidak jelas sampai nanti di masa kecil; Oleh karena itu,
hati-hati memeriksa wajah serta kepala semua anak. Ada facies
diagnostik di masa kecil (Tabel 18-6, Facies Diagnostik di Bayi dan
Anak, pp. 882-883, menunjukkan beberapa) yang mencerminkan
kromosom kelainan, cacat endokrin, penyakit kronis, dan
gangguan lainnya.

Leher
Melampaui masa bayi, teknik untuk memeriksa leher adalah sama Limfadenopati biasanya dari
seperti untuk orang dewasa. infeksi virus atau bakteri
(lihat tabel 18-13, kelainan
leher dan faring, p. 807).

Limfadenopati tidak biasa selama masa bayi tetapi sangat umum Keganasan lebih mungkin jika
selama masa kanak-kanak. Seperti yang ditunjukkan pada p. 745, node lebih besar dari 2 cm,
sistem limfatik anak mencapai puncaknya pertumbuhan pada 12 sulit atau tetap pada kulit
tahun, dan kelenjar getah bening leher atau tonsil mencapai atau jaringan di bawahnya
ukuran puncaknya antara 8 dan 16 tahun. Sebagian besar (misalnya, tidak mobile),
pembesaran kelenjar getah bening pada anak-anak adalah karena disertai dengan tanda-tanda
infeksi (kebanyakan virus tetapi sering bakteri) dan tidak penyakit sistemik yang serius seperti
ganas, meskipun yang terakhir ini menjadi perhatian bagi banyak penurunan berat badan. Dan
orang tua. Hal ini penting untuk membedakan kelenjar getah dalam kasus kelenjar getah
bening yang normal dari yang normal atau dari kista bawaan dari bening leher, jika dada x-ray

11
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

leher. Sosok di p. 706 menunjukkan lokasi anatomis khas kelenjar temuan yang abnormal.
getah bening dan kista kongenital leher
Pada anak-anak muda
dengan leher kecil, mungkin
sulit untuk membedakan
posterior rendah kelenjar
getah bening leher dari
kelenjar getah bening
supraklavikula (yang selalu
abnormal dan menimbulkan
kecurigaan keganasan)

Periksa mobilitas leher. Hal ini penting untuk memastikan bahwa

leher semua anak adalah lentur dan mudah bergerak ke segala
arah. Hal ini sangat penting ketika pasien memegang kepala secara
asimetris dan ketika penyakit sistem saraf pusat seperti meningitis
dicurigai.

Pada anak-anak, kehadiran kaku kuduk merupakan indikator yang Kaku kuduk ditandai
lebih handal dari iritasi meningeal dari tanda Brudzinski atau tanda perlawanan terhadap
Kernig. Untuk mendeteksi kaku kuduk pada anak-anak yang lebih gerakan kepala ke segala
tua, meminta anak untuk duduk dengan kaki diperpanjang pada arah itu menyarankan iritasi
meja periksa. Biasanya, anak-anak harus bisa duduk tegak dan meningeal karena meningitis,
sentuh dagu untuk dada mereka. anak-anak muda dapat dibujuk perdarahan, tumor, atau
untuk melenturkan leher mereka dengan meminta mereka ikuti penyebab lainnya. Anak-anak
mainan kecil atau sinar. Anda juga dapat menguji kaku kuduk ini sangat mudah marah dan
dengan anak berbaring di memeriksa meja, seperti yang sulit untuk konsol dan
ditunjukkan di sini. Hampir semua anak dengan kaku kuduk akan mungkin memiliki "paradoks
sangat sakit, mudah marah, dan sulit untuk memeriksa. Di banyak iritabilitas" meningkat lekas
negara, kejadian meningitis bakteri telah anjlok karena vaksinasi. marah ketika ditahan.

Ketika iritasi meningeal

hadir, anak mengasumsikan
posisi tripod dan tidak dapat
mengambil posisi tegak
penuh untuk melakukan
manuver dagu-ke-dada.

12
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

Mata
Dua komponen yang paling penting dari pemeriksaan mata bagi Strabismus (lihat Tabel 18-
anak-anak yang untuk menentukan apakah pandangan adalah 11, p. 805) pada anak-anak
konjugasi atau simetris dan untuk menguji ketajaman visual di memerlukan perawatan oleh
setiap mata. dokter mata.

Gunakan metode yang dijelaskan dalam Bab 7 untuk orang dewasa

untuk menilai tatapan konjugasi, atau posisi dan keselarasan mata,
dan fungsi otot-otot ekstraokular. Tes refleks cahaya kornea dan
tes penutup mengungkap sangat berguna pada anak-anak.
Anda dapat melakukan tes penutup-mengungkap sebagai
permainan dengan memiliki anak-anak menonton hidung Anda
atau memberitahu Anda jika Anda tersenyum atau tidak, saat
Anda menutup salah satu mata anak.
Mungkin tidak mungkin untuk mengukur ketajaman visual dari Kedua strabismus okular dan
anak-anak muda dari 3 tahun yang tidak dapat mengidentifikasi anisometropia (mata dengan
gambar pada grafik mata. Untuk anak-anak ini, pemeriksaan yang kesalahan bias yang berbeda
paling sederhana adalah untuk menilai preferensi fiksasi dengan secara signifikan) dapat
bergantian menutupi satu mata; anak dengan penglihatan normal mengakibatkan
tidak akan keberatan, tapi anak dengan visi miskin di satu mata
di amblyopia, atau dikurangi
akan keberatan untuk memiliki mata yang baik tertutup. Dalam
semua tes ketajaman visual, penting bahwa kedua mata visi di mata dinyatakan
menunjukkan hasil yang sama. normal. Amblyopia dapat
menyebabkan "mata malas,"
dengan mengurangi secara
permanen ketajaman visual
jika tidak diperbaiki awal
(umumnya dengan 6 tahun).

Umur Ketajaman Perbedaan dalam ketajaman

3 bulan Mata bertemu, bayi mencapai visual antara mata (misalnya,
12 bulan ~ 20/200 20/20 di sebelah kiri dan
Lebih muda dari 4 tahun 20/40 pasien harus dirujuk ke
4 tahun dan lebih tua 20/30 dokter mata.
Seperti yang ditunjukkan pada halaman berikutnya, Visual
ketajaman pada anak 3 tahun dan lebih tua biasanya dapat secara
resmi diuji menggunakan grafik mata dengan salahsatu dari
berbagai optotypes

13
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

(karakter atau simbol). Seorang anak yang tidak tahu huruf atau Gangguan visual yang paling
angka andal dapat diuji dengan menggunakan gambar, simbol, umum dari masa kanak-
atau "E" grafik. Menggunakan "E grafik, kebanyakan anak-anak kanak adalah miopia, yang
akan bekerja sama dengan mengatakan di arah mana "E" dapat dengan mudah
menunjuk. dideteksi dengan
menggunakan teknik
pemeriksaan ini.

Bidang visual dapat diperiksa pada bayi dan anak-anak muda dengan anak duduk di pangkuan orangtua.
Satu mata harus diuji pada waktu dengan mata lainnya tertutup. Pegang kepala anak di garis tengah
sambil membawa sebuah benda seperti mainan ke bidang visi dari belakang anak. Metode keseluruhan
adalah sama dengan yang untuk orang dewasa, kecuali bahwa Anda akan harus membuat ini menjadi
game untuk pasien Anda.

Telinga
Anda mungkin merasa seolah-olah Anda perlu 10 tangan dan tas dari trik untuk memeriksa telinga balita
dan anak-anak, yang sensitif terhadap memeriksa saluran telinga dan gendang dan takut karena mereka
tidak dapat mengamati prosedur. Dengan sedikit latihan Anda dapat menguasai teknik ini. Sayangnya,
banyak anak-anak perlu sebentar tertahan selama ini bagian dari pemeriksaan, yang mengapa Anda
mungkin ingin meninggalkannya untuk akhir.

Jika anak tidak terlalu takut, Anda mungkin dapat melakukan pemeriksaan pada saat anak duduk di
pangkuan orang tuanya. Hal ini membantu untuk membuat permainan keluar dari pemeriksaan
otoscopic, seperti menemukan sebuah benda imajiner di telinga anak, atau berbicara sambil bercanda
seluruh pemeriksaan untuk menghilangkan ketakutan apapun. Hal ini kadang-kadang membantu untuk
menempatkan speculum otoscopic lembut ke dalam saluran pendengaran eksternal dari satu telinga
dan kemudian menariknya untuk memiliki anak terbiasa dengan prosedur, sebelum melakukan
pemeriksaan yang sebenarnya. Meminta orangtua untuk preferensi mengenai posisi anak untuk
pemeriksaan.

Ada dua posisi-umum anak berbaring dan terkendali, dan anak duduk di pangkuan orang tua. Jika anak
sedang diadakan telentang, memiliki orang tua memegang lengan baik diperpanjang atau dekat dengan
sisi untuk membatasi gerakan. Anda dapat memegang kepala dan menarik tragus dengan satu tangan

14
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

sementara Anda memegang otoscope dengan tangan lain. Jika anak di pangkuan orangtua, kaki anak
harus antara kaki orang tua. orang tua bisa membantu dengan menahan diri lembut dengan
menempatkan satu tangan di sekitar tubuh anak dan lengan kedua untuk menenangkan kepala.

Banyak siswa mengalami kesulitan bahkan memvisualisasikan membran timpani anak. Pada anak-anak
muda, kanal auditori eksternal diarahkan ke atas dan ke belakang dari luar, dan daun telinga harus
ditarik ke atas, keluar, dan ke belakang untuk membayar pandangan yang terbaik. Pegang kepala anak
dengan satu tangan (tangan kiri Anda jika Anda benar-tangan), dan dengan tangan yang sama menarik
pada daun telinga. Dengan tangan lain, posisi otoscope tersebut.

TIPS UNTUK MELAKUKAN PEMERIKSAAN OTOSCOP

Gunakan sudut terbaik dari otoscope tersebut. Gunakan speculum terbesar mungkin. Sebuah spekulum
yang lebih besar akan memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan membran timpani yang lebih baik.
Sebuah spekulum kecil mungkin tidak memberikan segel untuk otoscopy pneumatik. Jangan
menerapkan terlalu banyak tekanan. Terlalu banyak tekanan akan menyebabkan anak menangis dan
dapat menyebabkan false-positif pada otoscopy pneumatik. Masukkan speculum 1/4 1/2 inci di dalam
kanal. Pertama menemukan landmark. Kadang-kadang saluran telinga menyerupai timpani yang pada
membran jangan tertipu! Perhatikan apakah membran timpani tidak normal. Hapus cerumen jika
menghalangi pandangan Anda, menggunakan plastik khusus Curettes A dibasahi microtipped kapas
Flushing telinga untuk anak-anak instrumen khusus yang juga dapat dibeli

Tidak hanya ada dua posisi untuk anak berbaring atau duduk, ada dua cara untuk menahan otoscope,
seperti digambarkan oleh foto-foto berikut ini.

Yang pertama adalah metode yang umumnya digunakan pada orang dewasa, dengan pegangan
otoscope menunjuk ke atas sambil menarik pada daun telinga. Pegang aspek lateral tangan
Anda yang memiliki otoscope terhadap kepala anak untuk memberikan penyangga terhadap
gerakan tiba-tiba oleh pasien.

Teknik kedua digunakan oleh banyak dokter anak karena sudut yang berbeda dari saluran
pendengaran pada anak-anak. Ini melibatkan memegang otoscope dengan pegangan menunjuk
ke arah kaki anak saat Anda menarik di daun telinga. Pegang kepala dan menarik di daun telinga
dengan satu tangan, sementara Anda memegang otoscope dengan sisi lain.

15
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

Belajar untuk menggunakan otoskop pneumatic untuk Otitis media akut adalah
meningkatkan akurasi Anda dari diagnosis otitis media pada anak- kondisi umum dari masa
anak. Hal ini memungkinkan Anda untuk menilai mobilitas kanak-kanak anak gejala
membran timpani yang Anda meningkatkan atau menurunkan memiliki merah, melotot
tekanan dalam saluran pendengaran eksternal dengan meremas membran timpani, dengan
bola karet dari otoscope pneumatik. refleks cahaya kusam atau
tidak dan gerakan berkurang
Pertama, periksa otoscope pneumatic pada otoscopy pneumatik.
kebocoran dengan menempatkan jari bahan purulen juga dapat
Anda di atas ujung spekulum dan dilihat di belakang membran
meremas bola lampu. Perhatikan timpani. Lihat tabel 18-11,
tekanan pada bola lampu. Kemudian kelainan mata dan telinga, p.
masukkan spekulum, memperoleh 805
segel yang tepat; ini sangat penting
karena kegagalan untuk mendapatkan Gerakan ini dari membran
segel dapat menghasilkan temuan timpani tidak hadir dalam
positif palsu (kurangnya pergerakan efusi telinga tengah (otitis
membran timpani). Ketika udara dimasukkan ke dalam liang media dengan efusi)
telinga normal, membran timpani dan refleks cahaya yang
Signifikan, kehilangan
bergerak ke dalam. Ketika udara dihapus, membran timpani
bergerak ke luar, ke arah Anda. Ini gerakan untuk bolak-balik dari pendengaran sementara
membran timpani telah disamakan dengan Luffing dari layar. Jika selama beberapa bulan
dapat menyertai otitis media
membran timpani gagal untuk bergerak dpt dilihat saat Anda
memperkenalkan tekanan positif atau negatif, maka anak dengan efusi.
cenderung memiliki efusi telinga tengah. Seorang anak dengan
otitis media akut mungkin gentar karena rasa sakit akibat tekanan
udara.

Lembut memindahkan dan tarik pada pinna sebelum atau selama Dengan otitis eksterna (tapi
pemeriksaan otoscopic Anda. Hati-hati memeriksa daerah di tidak otitis media), gerakan
belakang pinna, di atas tulang mastoid. pinna memunculkan rasa
sakit.

Dengan mastoiditis akut,

daun telinga mungkin
menonjol ke depan, dan
daerah atas tulang mastoid
akan merah, bengkak, dan
lembut.
Meskipun pengujian pendengaran formal diperlukan untuk deteksi
akurat pendengaran defisit pada anak-anak, Anda bisa terlalu tes
untuk mendengar dengan berbisik pada jarak 8 kaki, mengajukan

16
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

pertanyaan-pertanyaan anak atau memberikan perintah Anak-anak muda yang gagal

sederhana. Semua anak-anak dari 4 tahun memiliki tes skrining ini manuver skrining atau
akustik skala penuh menggunakan peralatan standar. yang memiliki keterlambatan
bicara harus memiliki
pengujian audiometri.

Hidung dan Sinus

Anda dapat memeriksa bagian anterior hidung dengan Pucat, berawa selaput lendir
menggunakan spekulum besar di otoscope Anda. Memeriksa hidung ditemukan pada
selaput lendir hidung, mencatat warna dan kondisi mereka. Carilah anak-anak dengan kronis
hidung septum deviasi dan adanya polip. (abadi) rhinitis alergi.

Rhinitis purulen adalah

umum pada infeksi penting,
tapi mungkin menjadi bagian
dari konstelasi gejala
sinusitis.

Purulen berbau busuk, debit

sepihak dari hidung mungkin
karena benda asing di
hidung. Hal ini sangat umum
di kalangan anak-anak
prasekolah muda yang
cenderung menempel benda
ke dalam setiap lubang
tubuh.

Sinus maksilaris dicatat pada x-ray pada usia 4 tahun, sinus sphenoid pada usia 6, dan sinus frontal pada
usia 6 sampai 7. sinus dari anak-anak dapat teraba seperti pada orang dewasa, mencari kelembutan.
Transiluminasi sinus paranasal dari anak-anak muda memiliki sensitivitas miskin dan spesifisitas untuk
mendiagnosis sinusitis atau cairan di sinus.

Mulut dan Faring

Untuk anak-anak cemas atau muda, Anda mungkin ingin meninggalkan ini bagian dari pemeriksaan
menjelang akhir, karena mungkin memerlukan menahan diri orangtua. Muda, anak koperasi mungkin
lebih nyaman duduk di pangkuan orang tua, seperti yang ditunjukkan di bawah ini.

17
PENDEKATAN PEMERIKSAAN ANAK CONTOH KELAINAN

Gambar berikut menunjukkan beberapa trik untuk mendapatkan anak-anak untuk membuka mulut
mereka. Anak yang bisa mengatakan "ahhh" biasanya akan menawarkan cukup (meskipun singkat)
pandangan faring posterior sehingga pisau lidah tidak perlu. anak yang sehat lebih mungkin untuk
bekerja sama dengan pemeriksaan ini daripada anak-anak yang sakit, terutama jika anak yang sakit
melihat pisau lidah atau telah memiliki pengalaman sebelumnya dengan budaya tenggorokan.

CARA MENDAPATKAN ANAK-ANAK membuka mulut mereka (AKA, "ANDA SILAKAN MENGATAKAN
'AHHH'?")

Mengubahnya menjadi sebuah permainan.

"Sekarang mari kita lihat apa yang ada di mulut Anda."

"Dapatkah Anda mengeluarkan seluruh lidah Anda?

"Saya yakin Anda tidak bisa membuka mulut Anda lebar-lebar!"

"Biarkan aku melihat bagian dalam gigi Anda."

"Apakah Barney terjebak di sana?"

Jangan menunjukkan pisau lidah kecuali benar-benar diperlukan.

Menunjukkan pertama pada saudara yang lebih tua (atau bahkan orang tua).

Tawarkan pujian antusias untuk membuka mulut mereka sedikit dan mendorong mereka untuk
membuka lebih luas!

18