FORMULIR BALITA MEMPUNYAI BUKU KIA/KMS(K), NAIK BERAT BADANNYA (N), TIDAKNAIK BERAT BADANNYA (T),

TIDAK NAIK BERAT BADANNYA DUA KALI BERTURUT-TURUT (2T) DAN BAWAH GARIS MERAH (BGM)
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

Propinsi : SUMATERA UTARA

Kabupaten : SIMALUNGUN
PUSKESMAS Batu Anam
Bulan / Tahun Maret/ 2017

Jlh Posyandu yg ada di Wilayah Kerja Puskesmas 26

Jlh Posyandu yg melapor di Wilayah Kerja Puskesmas 26

Jumlah Balita
Jumlah Jumlah Balita Ditimbang Jumlah
Jumlah Jumlah Balita
Posyandu Balita yang Ditimbang yang Tidak Balita
Balita ditimbang yang
No Desa yang mempunyai yang Tidak Naik Berat Bawah
Ditimbang naik berat
melapor buku Naik Berat Badannya Dua Garis Merah
(D) badannya (N)
KIA/KMS (K) Badannya (T) Kali Berturut- (BGM)
Turut (2T)

1 Dolok Marlawan 4 241 208 12 2 2 0

2 P.Maju 4 202 174 170 4 2 2
3 Sejahtera 2 236 220 205 9 3 1
4 Sitalasari 3 228 219 15 2 1 0
5 L.Indah 2 318 276 263 4 0 0
6 Nusa Harapan 3 190 182 140 19 5 0
7 Laras Dua 4 219 194 182 3 0 1
8 Dolok Hataran 4 369 344 308 14 2 2
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Jumlah 26

Diketahui :
Ka Puskesmas Batu anam ......................., Tgl ..................
Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas

dr .Ruspal Simarmata Betty Silalahi

1968101419931000 NIP:197109211993032004
 FORMULIR REKAPITULASI KASUS BALITA GIZI BURUK
DI WILAYAH KERJA KABUPATEN SIMALUNGUN

Propinsi : SUMATERA UTARA :

Kabupaten : SIMALUNGUN
Puskesmas BATU ANAM
Bulan / Tahun Maret 2017

Kumulatif Kasus Gizi Buruk Sampai Bulan Lalu Kasus Balita Gizi Buruk Kumulatif kasus Gizi Buruk sampai bulan ini
Sisa Kasus Gizi Buruk Bulan Lalu Kasus Gizi Buruk Bulan ini
yang masih
No Desa Mendapat yang yang masih yang masih
Membaik mendapat % Membaik dirawat sp
Jumlah Perawata Meninggal masih Mendapat Membaik dirawat sp Mendapat Membaik dirawat sp Jumlah perawatan dirawat / Sembuh Meninggal
/ Sembuh Akhir Bulan
n dirawat Jumlah Perawatan / Sembuh
Meninggal
Akhir
Jumlah Perawatan / Sembuh
Meninggal
Akhir Bulan ini
Bulan ini ini
1 Dolok marlawan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
2 P.maju 2 2 0 0 2 2 2 0 0 2 2 2 0 0 2 2 2 100 0 0 4
3 Sejahtera 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 100 1 0 1
4 Sitalasari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
5 L.indah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
6 Nusaharapan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
7 Laras dua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
8 Dolok hataran 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
10 0 0 0 100 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
19 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
20 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0
Jumlah 3 3 1 0 3 3 3 1 0 3 3 3 1 0 3 3 3 100 1 0 5
Catatan:
* Kasus balita gizi buruk membaik adalah apabila kasus gizi buruk yang dirawat menunjukkan perbaikan ke arah peningkatan status gizi berdasarkan indeks
BB/PB atau BB/TB dari nilai Z-Score< -3SD menjadi -3SD nafsu makan baik dan / atau berkurangnya tanda klinis dan komplikasi gizi buruk.
* Kasus balita gizi buruk sembuh adalah apabila kasus gizi buruk yang dirawat menunjukkan perbaikan ke arah peningkatan status gizi berdasarkan indeks
BB/TB dari nilai Z-Score < -3 SD menjadi > -2 SD dan tidak ada gejala kllinis gizi buruk

Diketahui :
Ka Puskesmas Batu anam .............................., Tgl...............................
Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas

dr .Ruspal Simarmata Betty Silalahi

1968101419931000 1.97109211993032E+017
 FORMULIR REKAPITULASI BADUTA DAN BALITA YANG DITIMBANG
DI WILAYAH KERJA KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2017

Propinsi : SUMATERA UTARA

Kabupaten : SIMALUNGUN
PUSKESMAS Batu anam
Bulan / Tahun Maret/2017

Baduta 0-23 bulan Balita 24-59 bulan Balita 0-59 bulan

Jumlah Baduta 0-23 bulan ini Jumlah yang ditimbang bulan Jumlah Balita 24-59 bulan (S) Jumlah yang ditimbang bulan Jumlah Balita 0-59 bulan (S) Jumlah yang ditimbang bulan
No D ESA
(S) Posyandu yg Melapor ini (D) Posyandu yg Melapor ini (D) Posyandu yg Melapor ini (D)

L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

1 Dolok Marlawan 31 38 69 28 32 60 106 135 241 95 101 204 123 147 266 85 123 208
2 P.Maju 48 45 93 32 38 70 56 53 109 53 51 104 104 98 202 85 89 174
3 Sejahtera 50 48 98 46 45 91 68 70 138 64 65 129 118 104 236 110 110 220
4 Sitalasari 31 32 63 27 30 57 82 83 165 81 81 162 108 111 219 108 111 219
5 Lestari Indah 28 37 65 27 35 62 110 143 253 93 121 214 138 180 318 120 156 276
6 Nusa harapan 35 47 82 31 43 74 58 62 120 52 56 108 93 109 202 83 99 182
7 Laras Dua 39 55 94 34 53 87 45 85 130 44 63 107 84 140 224 78 116 194
8 Dolok Hataran 43 39 82 39 34 73 122 167 289 114 157 271 165 206 371 153 19 344
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Jumlah 305 341 646 264 310 574 647 798 1,445 596 695 1,299 933 1,095 2,038 822 823 1,817

Catatan:
1 Jika tersedia data balita terpilah berdasarkan jenis kelamin, maka isi data sesuai dengan kolom yang tersedia (kolom 4 s/d 30)
2 Kolom L diisi data balita dengan jenis kelamin Laki laki
3 Kolom P diisi data balita dengan jenis kelamin Perempuan
4 Jika tidak tersedia data balita terpilah berdasarkan jenis kelamin maka isi data pada kolom L+P

Diketahui :
Ka Puskesmas Batu Anam ..........................., Tgl ........................
Tenaga Pelaksana Gizi

dr Ruspal simarmata Betty Silalahi

1968101419931000 1.97109211993032E+017
 FORMULIR IBU HAMIL MENDAPAT TABLET TAMBAH DARAH (TTD)
DI WILAYAH KERJA KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2017

Provinsi : SUMATERA UTARA

Kabupaten : SIMALUNGUN
Puskesmas Batu Anam
Bulan Maret 2017

Kumulatif Bumil Dapat TTD Kumulatif Ibu Hamil Dapat

Bumil Dapat TTD Bulan ini
Jumlah Ibu Sampai Bulan Lalu TTD Sampai Bulan Ini
No Desa
Hamil
Jumlah % Jumlah % Jumlah %

1 Dolok Marlawan 13 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%

2 P.Maju 11 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
3 Sejahtera 13 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
4 Sitalasari 22 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
5 L.Indah 14 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
6 Nusa Harapan 19 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
7 Laras Dua 7 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
8 Dolok Hataran 10 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
9 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
10 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
11 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
12 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
13 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
14 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
15 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
16 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
17 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
18 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
19 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
20 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%

Jumlah 109 0 0 0 0 0 0

Catatan:
* Formulir ini diisi dengan data dari formulir yang ada di posyandu
* Data Ibu Hamil yang mendapat 90 TTD atau tablet Fe dicatat dalam kohort ibu sebagai ibu hamil yang sudah mendapatkan pelayanan K4
pada bulan pelaporan

Diketahui :
Ka Puskesmas Batu Anam

NIP;1968101419931001
Betty silalahi
Nip:197109211993032004

NIP. NIP.
 FORMULIR IBU HAMIL KURANG ENERGI KRONIK (KEK) MENDAPAT MAKANANTAMBAHAN DAN DATA IBU HAMIL ANEMIA
DI WILAYAH KERJA KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2017

Propinsi : SUMATERA UTARA

Kabupaten : SIMALUNGUN
PUSKESMAS Batu Anam
Bulan / Tahun Maret/2017

Jumlah Bumil Kumulatif Bumil KumulatifI

Kumulatif Bumil KEK Kumulatif
Kumulatif Bumil KEK dapat KEK Dapat Ibu Hamil Jumlah Ibu
Dapat Makanan Jumlah Bumil Bumil KEK
No Desa KEK Sampai Bulan Makanan Makanan Anemia Hamil
Tambahan Sampai KEK Bulan ini Sampai
Lalu Tambahan Bulan Tambahan sampai bulan bulan ini
Bulan Lalu Bulan Ini
Ini Sampai Bulan Ini lalu
1 Dolok Marlawan 1 0 1 0 1 0 1 2
2 P.Maju 0 0 0 0 0 0 0 2
3 Sejahtera 0 0 0 0 0 0 0 4
4 Sitalasari 0 0 0 0 0 0 0 6
5 L.indah 1 0 0 0 0 0 0 14
6 Nusa Harapan 0 0 0 0 0 0 0 9
7 Laras Dua
8 Dolok Hataran 0 0 0 0 0 0 0 9
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah

Catatan:
* Ibu Hamil KEK adalah ibu hamil dengan ukuran lingkar lengan atas <23,5 cm

Diketahui :
Ka Puskesmas Batu Anam ............................., Tgl ............
Tenaga Pelaksana Gizi

NIP:1968101419931001 Betty Silalahi

NIP:1971092119930320

NIP. NIP.
MIL ANEMIA

Jumlah Ibu Kumulatif Ibu

Kumulatif Ibu
Hamil Hamil Anemia
Hamil sampai
Anemia sampai bulan
bulan ini
bulan ini ini

0 12 1
0 12 0
0 11 0
0 22
0 39 0
0 16

0 25 0

...., Tgl ..........................

Pelaksana Gizi

alahi
109211993032004
 FORMULIR BALITA KURUS MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN
DI WILAYAH KERJA KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2017

Propinsi : SUMATERA UTARA

Kabupaten : SIMALUNGUN
Puskesmas Batu Anam
Bulan / Tahun Maret/2017

Jumlah Balita Kumulatif Balita

Kumulatif Kumulatif Balita Kumulatif
Kurus dapat Kurus dapat
Balita Kurus Kurus dapat Jumlah Balita Balita Kurus
No Desa Makanan Makanan
Sampai Bulan Makanan Tambahan Kurus Bulan Ini sampai
Tambahan Bulan Tambahan sampai
Lalu sampai Bulan Lalu Bulan Ini
ini bulan ini

1 Dolok marlawam 2 0 2 0 2 0
2 P.Maju 2 0 2 0 2 0
3 Sejahtera 1 0 1 0 1 0
4 Sitalasari 0 0 0 0 0 0
5 L.indah 2 0 2 0 2 0
6 Nusa Harapan 1 0 1 0 1 0
7 Laras Dua 0 0 0 0 0 0
8 Dolok Hataran 3 0 3 0 3 0
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Jumlah

Catatan:
* Balita Kurus adalah ballita dengan status gizi berdaasarkan indeks BB/PB atau BB/TB dengan Z-skore -3 sampai dengan -2 SD

Diketahui :
Ka Puskesmas Batu Anam ........................., Tgl ......................
Tenaga Pelaksana Gizi

dr.Ruspal Simarmata
NIP:1968101419931001 Betty Silalahi
NIP:197109211993032004

NIP. NIP.
 FORMULIR IBU NIFAS MENDAPAT KAPSUL VITAMIN A
DI WILAYAH KERJA KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2017

Propinsi : SUMATERA UTARA

Kabupaten : SIMALUNGUN
Puskesmas Batu Anam
Bulan / Tahun Maret/20117

Kumulatif Ibu
Kumulatif Ibu Nifas dapat Kumulatif Ibu
Jumlah Ibu Nifas Kumulatif Ibu
Jumlah Ibu Nifas Nifas dapat
No Desa Nifas sampai Vitamin A bulan ini
dapat Vitamin A Nifas sampai
Vitamin A
Bulan Lalu sampai Bulan Bulan Ini Bulan Ini
sampai Bulan Ini
Lalu
1 Dolok Marlawan 9 13 4 4 13 13
2 Pantoan Maju 5 8 3 3 8 8
3 Sejahtera 6 9 3 3 9 9
4 Sitalasari 16 24 8 8 24 24
5 L.Indah 11 18 7 7 18 18
6 Nusa Harapan 8 13 5 5 13 13
7 Laras dua 11 15 4 4 15 15
8 Dolok Hataran 15 20 5 5 20 20
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah 81 120 50 50 120 120

Catatan:
Ibu nifas adalah ibu baru melahirkan sampai hari ke-42
Ibu nifas mendapat kapsul vitamin A adalah ibu nifas mendapat 2 kapsul Vitamin A, satu kapsul diberikan segera setelah
melahirkan dan kapsul kedua diberikan minimal 24 jam setelah pemberian pertama

Diketahui :
Ka puskesmas Batu Anam ........................., Tgl ..............................
Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas

dr Ruspal Simarmata
Betty Silalahi
NIP:1968101419931001 NIP;1968101419931001
 FORMULIR BAYI IMD DAN BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAHUN 2017

Propinsi : SUMATERA UTARA

Kabupaten : SIMALUNGUN
Puskesmas Batu Anam
Bulan / Tahun Maret /2017

Kumulatif Bayi
Kumulatif Bayi Jumlah Bayi Kumulatif Bayi Kumulatif bayi
Kumulatif Bayi Jumlah Bayi Baru Lahir Kumulatif bayi Jumlah Bayi Kumulatif Bayi
Baru Lahir dapat Baru Lahir Baru Lahir Jumlah Bayi baru lahir
No Desa Baru Lahir sampai Baru Lahir dapat IMD BBLR sampai Baru Lahir BBLR sampai
IMD sampai dapat IMD sampai Bulan BBLR bulan ini sampai bulan
bulan lalu bulan ini sampai bulan bulan lalu bulan ini bulan ini
bulan lalu Bulan Ini Ini ini
ini
1 Dolok Marlawan 9 9 4 4 13 13 0 4 0 13 0
2 P.Maju 5 5 3 3 8 8 2 3 0 8 2
3 Sejahtera 6 6 3 3 9 9 0 3 0 9 0
4 Sitalasari 22 22 8 8 30 30 0 8 0 30 0
5 L.Indah 11 11 7 7 18 18 0 7 0 18 0
6 Nusa Harapan 6 6 3 3 9 9 0 3 0 9 0
7 Laras Dua 4 4 2 2 6 6 0 6 0 6 0
8 Dolok Hataran 17 17 5 5 22 22 0 5 0 22 0
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Jumlah

Diketahui :
Ka Puskesmas Batu Anam ............................, Tgl ................
Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas

dr Ruspal Simarmata Betty Silalahi

1968101419931000 NIP:197109211993032004
 FORMULIR REMAJA PUTRI MENDAPAT TABLET TAMBAH DARAH (TTD)
DI WILAYAH KERJA KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2017

Provinsi : SUMATERA UTARA

Kabupaten : SIMALUNGUN
Puskesmas Batu Anam
Bulan Maret/2017

Kumulatif Rematri Dapat TTD Kumulatif Rematri Dapat

Rematri Dapat TTD Bulan ini
Jumlah Sampai Bulan Lalu TTD Sampai Bulan Ini
No Desa/ sekolah
remaja putri
Jumlah % Jumlah % Jumlah %

1 Dolok Marlawan 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%

2 P.Maju 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
3 Sejahtera 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
4 Sitalasari 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
5 L.indah 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
6 Nusa Harapan 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
7 Laras Dua 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
8 Dolok Hataran 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
9 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
10 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
11 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
12 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
13 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
14 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
15 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
16 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
17 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
18 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
19 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
20 0 0 0 0.0% 0 0.0%
Jumlah 0 0 0 0 0 0

Catatan:
* Formulir ini diisi dengan data dari formulir yang ada di posyandu
* Data Ibu Hamil yang mendapat 90 TTD atau tablet Fe dicatat dalam kohort ibu sebagai ibu hamil yang sudah mendapatkan pelayanan K4
pada bulan pelaporan

Diketahui :
Ka Puskesmas Batu Anam 5-Apr-17
Tenaga Pelaksana Gizi

dr Ruspal Simarmata Betty Silalahi

NIP:1968101419931001 Nip:197109211993032004
 DI WILAYAH KERJA KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2017

Propinsi : SUMATERA UTARA

Kabupaten : SIMALUNGUN
PUSKESMAS Batu anam
Bulan / Tahun Maret/2017

TABLET TAMBAH DARAH TABLET TAMBAH DARAH UNTUK

Stok /sisa Bulan Lalu yang ada di Puskesmas Kapsul Vitamin A yang diterima dari Dinkes Kapsul Vit A yang diserahkan ke Bides Sisa Kapsul Vit A dari Bides/ Stok di Puskesmas
UNTUK IBU HAMIL REMAJA PUTRI
Vitamin A Vitamin A Yang Yang
No Desa Vitamin A Vitamin A Vitamin A Biru Vitamin A Vitamin A Vitamin A Biru Vitamin A Vitamin A Biru Vitamin A Vitamin A Merah Yang Sisa Yang Sisa
Biru ( 100 IU ) Merah (200 IU)
Merah (200 IU) Merah (200 IU) ( 100 IU ) untuk Merah (200 IU) Merah (200 IU) ( 100 IU ) untuk Merah (200 IU) ( 100 IU ) untuk Merah (200 IU) (200 IU) Untuk Diterima Diterima
untuk 6-11 Bln
12-59 Bln Untuk Ibu Nifas 6-11 Bln 12-59 Bln Untuk Ibu Nifas 6-11 Bln 12-59 Bln
Untuk Ibu
6-11 Bln 12-59 Bln Ibu Nifas
diberikan Stock diberikan Stock
Nifas dari dari
(Kapsul) (Kapsul) ( Kapsul ) (Kapsul) (Kapsul) ( Kapsul ) (Kapsul) ( Kapsul ) (Kapsul) (Kapsul) kpd Bides yang ada kpd Bides yang ada
( Kapsul ) (Kapsul) Dinkes Dinkes

1 Dolok Marlawan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 P.Maju 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sejahtera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sitalasari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 L,Indah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Nusa Harapan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Laras Dua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Dolok Hataran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 puskesmas 150 1000 150 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Diketahui :
Ka Puskesmas Batu Anam Batu anam 5April 2107
Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas

dr Ruspal Simarmata Betty Silalahi

NIP;1968101419931001 NIP; 197109211993032004
 FORMULIR REMAJA PUTRI MENDAPAT TABLET TAMBAH DARAH (TTD)
DI WILAYAH KERJA KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2017

Provinsi : SUMATERA UTARA

Kabupaten : SIMALUNGUN
Puskesmas Batu Anam
Bulan Maret /2017

Jumlah Bayi % Bayi Usia Jumlah Anak % Anak Usia

Jumlah Bayi Jumlah Bayi Jumlah Bayi Jumlah Bayi Usia 6-11 6-11 Bulan Jumlah Anak Usia 12-59 12-59 Bulan Jumlah KK yang % KK yang
Usia 0-6 Bulan Usia 0-6 Usia 6 Bulan Usia 6-11 Bulan Bulan yang yang Usia 12-59 Bulan Bulan yang yang Jumlah Jumlah mengkonsumsi mengkonsumsi
No Desa
Bulan yang yang lulus menerima menerima menerima menerima penduduk KK garam garam
Asi Ekslusif Asi Ekslusif Kapsul Vit A Kapsul Vit A Kapsul Vit A Kapsul Vit A Beryodium Beryodium
L P L P Biru Biru L P Merah Merah

1 Dolok marlawan 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!

2 P.Maju 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
3 Sejahtera 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
4 Sitalasari 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
5 L.Indah 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
6 Nusa Harapan 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
7 Laras Dua 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
8 Dolok Hataran 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
9 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
10 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
11 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
12 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
13 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
14 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
15 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
16 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
17 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
18 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
19 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
20 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
Jumlah 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!

Diketahui :
Ka Puskesmas Batu Anam ............................., Tgl ..........................
Tenaga Pelaksana Gizi

dr Ruspal simarmata Betty Silalahi

NIP:1968101419931001 1.97109211993032E+017