Oleh:

Salimah
 TERMASUK:
1. SUHU TUBUH Status fisiologis
2. NADI fungsi tubuh
seseorang dapat
3. PERNAFASAN
direfleksikan oleh
4. TEKANAN DARAH indikator TTV
5. (NYERI : sering perubahan TTV
disebut tanda- indikasikan perub.
tanda vital yang kesehatan
ke-5)
Vital sign
Normalnya tanda
vital berubah
dipengaruhi oleh
: umur, sex,
berat badan,
Aktivitas, dan
kondisi
(sehat/sakit)
Pengukuran tanda vital:
Sesuai permintaan, untuk melengkapi data
dasar pengkajian
Sesuai permintaan dokter
Sekali sehari klien stabil
Setiap 4 jam 1 /> TTV abnormal
Setiap 5 15mnt klien tidak stabil atau
resiko perubahan fisiologi secara cepat post
op
Ketika kondisi klien tampakberubah
 Setiap menit atau lebih sering, bila ada
perubahan signifikan dari hasil
pengukuran sebelumnya
Ketika klien merasa tidak seperti biasa
Sebelum,selama dan setelah transfusi
Sebelum pemberian obat efek
perubahan TTV
SUHU TUBUH
SUHU TUBUH MENUNJUKKAN
KEHANGATANTUBUH MANUSIA
Panas tubuh Diproduksi :
exercise dan
Hilang : melalui kulit, metabolisme
paru, dan produk makanan
sisa melalui proses
radiasi,
konduksi,konveksi,
evaporasi
 Suhu tubuh mencerminkan keseimbangan
antara produksi panas dan kehilangan
panas, dan diukur dalam unit panas yang
disebut derajat.
Ada 2 macam suhu tubuh:
1. Suhu inti jaringan dalam tubuh: rongga
abdomen dan rongga pelvic Relatif konstan
2. Suhu permukaan suhu kulit, SC, dan lemak
SC naik dan turun merespon thd
lingkungan
FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI PRODUKSI PANAS
1. BMR : jumlah energi yang digunakan
ubuh untuk melakukan aktivitas utama
seperti bernafas
2. AKTIVITAS OTOT: termasuk menggigil,
meingkatkan metabolisme rate
3. TYROXINE OUTPUT: meningkatnya
output tyroxine akan meningkatkan
metabolisme sel seluruh tubuh
4. Stimulasi/respon Epineprin,
norephinephrine, simpatis. Hormon ini
dengan seketika meningkatkan
metbolisme sel dibeberapa jaringan
tubuh
5. Fever, meningkatkan jumlah
metabolisme tubuh
MEKANISME KEHILANGAN
PANAS
Radiasi adalah pemindahan panas dari
permukaan objek tertentu ke permukaan
onjek yang lain tanpa adanya kontak antara
kedua objek, yang paling sering adalah
dengan sinar inframerah. (atau penyebaran
panas dengan gelombang elektromagnetik)
Konduksi adalah perpindahan panas ke objek
lain melalui kontak langsung
Evaporasi (penguapan) adalah perubahan
dari cairan menjadi uap. Seperti cairan tubuh
dalam bentuk keringat menguap dari kulit
Konveksi adalah penyebaran panas oleh
karena pergerakan udara dengan kepadatan
yang tidak sama. orang yang
menggunakan kipas angin
Mekanisme perpindahan panas
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
SUHU TUBUH
Circadian Rhythm perubahan fisiologis, seperti
perubahan suhu dan tanda-tanda vital yang lain
secara fluktuatif : pagi hari lebih rendah
dibandingkan sore hari, suhu tubuh berfluktuasi
0,28o 1,1oC selama periode 24jam
Usia suhu tubuh bayi dan anak-anak
berubah lebih cepat dalam merespon
perubahan panas dan dingin
Hormonal perempuan cenderung
lebih fluktuatif dibandingkan dengan
laki-laki, karena perubahan hormon
Stress respon tubuh terhadap stress
fisik dan emosi akan meningkatkan
produksi epineprin dan nor epineprin
sehingga mengakibatkan
peningkatan metabolisme rate
peningkatan suhu tubuh
SUHU TUBUH NORMAL
Suhu Permukaan : 36,8o 37,4o C (96,6o 99,3o
F)
Suhu inti : 36,4o 38o C (97,5o 100,4o F)
Suhu diukur dengan termometer.
Termometer yang paling dikenal Celsius (C),
Reaumur (rankine) (R), Fahrenheit (F),
Kelvin (K), dengan perbandingan antara
satu dan lainnya mengikuti:
C:R:(F-32) = 5:4:9
Contoh: oC=5/9(F-32) dan F=9/4R+32
PENGATURAN SUHU
Suhu manusia dikendalikan
oleh HIPOTHALAMUS

Anterior Posterior produksi dan

menyimpan panas
hilangnya panas

1. Menyesuaikan dengan
Vasodilatasi dan sirkulasi darah
bengkak 2. Piloerectile (mengatur
konstriksi atau dilatasi
pori-pori kulit)
3. Respon menggigil
Hipotalamus meningatkan produksi panas
dengan cara meningkatkan metabolisme
melalui sekresi hormon thyroid, yaitu
epinephrin dan norepinephrin medulla
adrenalis

Dalam keadaan normal, hipotalamus menjaga

suhu inti set point(suhu tubuh optimal)
sebesar 1C oleh perubahan suhu
permukaan tubuh dan darah

Suhu > 41C, dan < 34C

indikasi kerusakan di
pusat pengaturan
hipotalamus
Pengaturan Suhu Tubuh oleh
HIPOTALAMUS
PENGUKURAN SUHU
1. ORAL
Termometer diletakkan di
dibawah lidah
sublingual artery
- biasanya hasil
pengukuran 0,5 0,8 C
dibawah suhu inti
KONTRA INDIKASI
PENGUKURAN SUHU DI ORAL:

1. Klien tidak kooperatif

2. Bayi atau todler
3. Tidak sadar
4. Dalam keadaan menggigil
5. Orang yang biasa bernafas dengan mulut
6. Pembedahan pada mulut
7. Pasien tidak bisa menutup mulut
Untuk menjamin keakuratan
hasil pengukuran perlu dikaji:
Pengukuran dilakukan 30 menit setelah klien :
1. Mengunyah permen/permen karet
2. Merokok
3. Makan dan minum panas atau dingin
2. Rektal
Berbeda 0,1C dengan
suhu inti

Kontraindikasi
Diare
Pembedahan rektal
Clotting disorders
Hemorrhoids
3. Aksila
Hasil pengukuran 0,6C lebih rendah
dibandingkan suhu oral
Paling sering dilakukan mudah, nyaman

Kontra indikasi pengukuran suhu aksila:

Pasien kurus
Inflamasi Lokal daerah aksila
Tidak sadar, shock
Konstriksi pembuluh darah perifer
Ekuivalen Pengukuran suhu
TEMPAT CELCIUS
PENGUKURAN
Oral 37
Rektal (setara) 37,5
Aksila (setara) 36,4
4. Telinga (Aural)
Riset menunjukkan suhu ditelinga pada
membran timpani paling mendekati suhu
inti tubuh
Kesimpulan ini didasarkan pada 2 fakta
anatomi:
1. Membran tympani hanya berjarak 3,8 cm dari
hipotalamus
2. Darah pada arteri karotis interna dan eksterna,
adalah pembuluh darah yang menyuplai
hipotalamus dan membran tympani
Termometer timpani
PENINGKATAN SUHU TUBUH
1. Pyrexia : istilah yang digunakan untuk
menggambarkan suhu tubuh lebih tinggi dari
set point normal
2. Fever (demam) : suhu tubuh > 37,4C, tanda
dan gejala:
- Kulit kemerahan
- Gelisah,
- irratibilitas (lekas marah)
- Tidak nafsu makan
- Pandangan menurun dan sensitif terhadap cahaya
 Banyak Keringat
Sakit kepala
Nadi dan RR meningkat
Disorientasi dan bingung (jika suhu terlalu
tinggi)
Kejang pada infant dan anak-anak

3. Hiperthermi : suhu tubuh > 40,6C

sangat berisiko terjadi kerusakan otak
bahkan kematian kerusakan pusat
pernafasan
TAHAPAN DEMAM (FEVER)
1. Prodromal phase : gejala tidak spesifik
sebelum peningkatan suhu
2. Onset or invasion phase (fase
serangan)
peningkatan suhu tubuh, menggigil
3. Stationary phase : demam menetap
4. Resolution phase : suhu kembali normal
PROSEDUR PEMERIKSAAN SUHU
1. Pastikan frekuensi dan cara pemeriksaan
suhu sesuai dengan permintaan dokter atau
rencana keperawatan (nursing care plan)
2. Identifikasi pasien
3. Jelaskan prosedur pemeriksaan kepada
pasien
4. Pastikan termometer dalam keadaan siap
pakai
5. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan bila
ada indikasi
6. Pilih letak pemasangan termometer
7. Ikuti tahap-tahap pengukuran sesuai
pedoman secara berurutan menyesuaikan
dengan jenis termometer
8. Cuci tangan
9. catat hasil pengukuran
 PEMERIKSAAN NADI

Nadi adalah sensasi

denyutan seperti gelombang
yang dapat dirasakan/
dipalpasi di arteri perifer,
terjadi karena gerakan atau
aliran darah ketika kontraksi
jantung
 Nadi adalah gelombang darah yang
dibuat oleh kontraksi ventrikel kiri
jantung
Pada orang dewasa kontraksi
jantung 60 100 x/mnt saat
istirahat
Cardiac output: adalah volume
darah yang dipompakan ke dalam
arteri oleh jantung = SVxHR
Nadi Perifer: nadi yang berada jauh
dari jantung, ex: kaki, radialis, leher
Nadi apical: nadi sentral, lokasinya
di apex jantung
KECEPATAN NADI (PULSE RATE)
Pulse Rate:
Jumlah denyutan perifer yang dirasakan
selama 1 menit dihitung dengan
menekan arteri perifer dengan
menggunakan ujung jari
Takikardi:
Nadi >100 -150 x/mnt Kerja jantung
berlebihan oksigenasi sel tidak adequat
Palpitasi :
Perasaan berdebar-debar, sering
menyertai takikardi
Denyut nadi sangat fluktuatif dan
meningkat dengan :
1. Latihan
2. Sakit
3. Trauma
4. Emosi
Wanita cenderung lebih tinggi
dibandingkan laki-laki.
Atlit, mis. pelari, bisa jadi denyut
jantungnya 40 x/mnt dan tidak
masalah.
 Bradikardi:
Denyut nadi < 60 x/mnt kejadian lebih
sedikit dibandingkan tachycardia
FACTOR YANG MEMPENGARUHI NADI

1. Usia:
Peningkatan usia, nadi berangsur-angsur
menurun
2. Jenis Kelamin:
Pria sedikit lebih rendah daripada wanita
(P: 60-65 x/mnt ketika istirahat, W: 7-8
x/mnt lebih cepat)
3. Circadian rhythm:
Rata-rata menurun pada pagi hari dan
meningkat pada siamg dan sore hari
4. Bentuk tubuh:
Tinggi, langsing, biasanya denyut jantung
lebih pelan dan nadi lebih sedikit
dibandingkan orang gemuk
5. Aktivitas dan latihan:
Nadi akan meningkat dengan aktivitas dan
latihan dan menurun dengan istirahat
6. Stress dan emosi:
Rangsangan syaraf simpatis dan emosi
seperti cemas, takut, gembira meningkatkan
denyut jantung dan nadi.
Nyeri adalah stressor yang dapat memacu
nadi lebih cepat
7. Suhu Tubuh:
Setiap peningkatan 1F nadi meningkat 10x/mnt,
peningkatan 1C nadi meningkat 15x/mnt.
Sebaliknya bila terjadi penurunan suhu tubuh maka
nadi akan menurun
8. Volume darah:
Kehilanngan darah yang berlebihan akan
menyebabkan peningkatan nadi
9. Obat-obatan:
Beberapa obat dapat menurunkan atau
meningkatkan kontraksi jantung.
Golongan digitalis dan sedatif menurunkan HR.
Kafein, nikotine,kokain, hormon tiroid, adrenalin
meningkatkan HR
Penghitungan nadi normal
USIA RENTANG RATA-RATA
NORMAL
BBL 120 160 140
1 12 BL 80 140 120
1 2 TH 80 130 110
3 6 TH 75 120 100
7 12 TH 75 110 95
REMAJA 60 100 80
DEWASA 60 100 80
IRAMA NADI
1. REGULER:
Pola dan jarak waktu denyutan pada
tiap denyutan teraba sama/teratur
Normal
2. IRREGULER:
Arrhythmia/dysrhythmia
Pola dan jarak waktu denyutan pada
tiap denyutan teraba tidak sama / tidak
teratur
 ISI DENYUTAN
Adalah kualitas denyutan yang teraba yang
berhubungan dengan jumlah darah yang
dipompakan oleh jantung ketika berkontraksi
 PENGUKURAN NADI
1. Temporal
2. Carotid
3. Apical
4. Brachial
5. Radial
6. Femoral
7. Poplitea
8. Posterior tibial
9. Dorsalis pedis
 Adalah jumlah
frekuensi
pernafasan
seseorang selama
satu menit
Frekuensi
pernafasan dihitung
setiap satu gerakan
inhalasi dan
ekshalasi
Pernapasan tidak normal

Pernapasan lebih
kurang 12 x / menit
dari 25 x / menit
atau kurang dari 12
x / menit (pada saat
istirahat) lebih 25 x / menit
Pernapasan normal
Pernapasan normal
antara 15 20 x / 15
menit.

20
Faktor yang dapat meningkatkan
pernapasan:
Latihan
Peningkatan metabolisme
Stres
Suhu lingkungan yang meningkat
Konsentrasi oksigen menurun
Faktor yang dapat menurunkan
pernapasan:
Penurunan suhu lingkungan

Mendapatkan obat golongan narkotik

Peningkatan tekanan intra kranial

Irama pernapasan:
1. Pernapasan yang normal adalah antara
inspirasi dan ekspirasi sama disebut
pernapasan teratur/reguler. Bila tidak teratur
disebut irregular.
2. Cheyne-stokes:
Pernafasan dari cepat menjad lambat dan
kemudian berhenti.
Suara napas:

- Stridor
- Whezing
- Rales
- Crackhles
Hasil pengukuran tekanan darah akan
akurat

Anjurkan kepada
pasien untuk tidak
minum kopi, merokok
atau minum obat
simpatomimetik
sebelum dilakukan
pengukuran tekanan
darah
 Pertahankan agar
kandung kemih tidak
penuh
 Hindari tindakan yang
menyebabkan nyeri .
Bila terpaksa dilakukan,
tunggu sampai 1 jam
setelah dilakukan
tindakan yang
menimbulkan rasa nyeri
Pasien duduk, biarkan
duduk 5 menit sebelum
dilakukan pengukuran
TD.
 Melakukan
pengukuran tekanan
darah di ruang yang
tenang dan nyaman
Posisi pasien
Posisi duduk
Posisi lengan supine
Kaki rileks
Kaki tidak boleh
bergoyang-goyang.
Posisi lengan

Lengan agak fleksi.

Lengan bawah disangga setinggi jantung
Telapak tangan menghadap ke atas
Posisi lengan

Lengan agak fleksi.

Lengan bawah disangga setinggi jantung
Telapak tangan menghadap ke atas
Posisi lengan

Telapaktangan menghadap ke atas

Lengan rileks dan agak fleksi
Posisi lengan
 Ukuran cuff
Ukuran cuff anak-
anak
Minimum Cuff
berukuran: 2/3
panjang lengan
 Ukuran cuff dewasa:
Ukuran Cuff : 40%
dari lingkar lengan
 Lengan bawah
pasien dalam posisi
fleksi
Lingkarkan manset
pada lengan atas
 Gulung ke atas
lengan baju pasien
Posisi cuff 2-3 cm di
atas fossa cubiti
Posisi slang pompa
tepat di atas arteri
brakhialis
 Posisi manometer
terletak pada setinggi
titik pandangan mata.
Pengamat lurus
berada kurang dari 1
meter
 Raba arteri
brakhialis
 Pasang manset
spygmomanometer di
lengan atas setinggi
letak jantung.
Letakkan tepi bawah
manset 2-3 cm di
atas fossa cubiti.
Tutup sekrup balon.
 Gunakan tangan
kanan untuk
memompa balon
sehingga tekanan
dalam manset naik
sambl meraba arteri
radialis sampai
denyutnya hilang.
 Jika sudah tidak
teraba nadi, tekanan
dinaikkan kurang
lebih 30 mmHg.
 Dengan tangan kiri,
letakkan stetoskop
pada arteri brakhialis
pada fossa cubiti
dengan cermat dan
tentukan tekanan
sistoliknya.
 Turunkan tekanan dalam
manset dengan
kecepatan 4 mmHg/detik
sambil mendengar
hilangnya bunyi
pembuluh darah yang
mengikuti 5 fase korotkof
Dengarkan suara vibrasi
dari arteri "bump, bump,
bump" (Korotkof)
Ulangi pengukuran satu
kali dengan air raksa
dalam spygmomanometer
dikembalikan pada angka
nol, tunggu sampai 30
detik. Lakukan kembali
 Ulangi pengukuran
satu kali dengan air
raksa dalam
spygmomanometer
dikembalikan pada
angka nol, tunggu
sampai 30 detik.
Lakukan kembali
tindakan di atas
 Tekanan sistolik
adalah terdengarnya
suara nadi yang
pertama kali.
 Tekanan diastolik adalah terdengarnya suara
nadi yang terakhir kali.
 TEHNIK NAFAS DALAM
Pengertian:
suatu bentuk asuhan keperawatan, yang
dalam hal ini perawat mengajarkan
kepada klien bagaimana cara
melakukan napas dalam, napas lambat
(menahan inspirasi secara maksimal)
dan bagaimana menghembuskan napas
secara perlahan,
Tujuan:
Untuk meningkatkan ventilasi alveoli
Memelihara pertukaran gas
Mencegah atelektasi paru
Meningkatkan efesiensi batuk
Mengurangi stress baik stress fisik
maupun emosional yaitu menurunkan
intensitas nyeri dan menurunkan
kecemasan.
Faktor yang mempengaruhi tehnik
relaksasi nafas dalam thd penurunan nyeri:
Dengan merelaksasikan otot-otot skelet yang
mengalami spasme yang disebabkan oleh
peningkatan prostaglandin sehingga terjadi
vasodilatasi pembuluh darah dan akan meningkatkan
aliran darah ke daerah yang mengalami spasme dan
iskemic.
Teknik relaksasi napas dalam dipercayai mampu
merangsang tubuh untuk melepaskan opoiod
endogen yaitu endorphin dan enkefalin
Mudah dilakukan dan tidak memerlukan alat
Prosedur:
Ciptakan lingkungan yang tenang
Usahakan tetap rileks dan tenang
Menarik nafas dalam dari hidung dan mengisi
paru-paru dengan udara melalui hitungan 1,2,3
Perlahan-lahan udara dihembuskan melalui mulut
sambil merasakan ekstrimitas atas dan bawah
rileks
Anjurkan bernafas dengan irama normal 3 kali
Menarik nafas lagi melalui hidung dan
menghembuskan melalui mulut secara perlahan-
lahan
Membiarkan telapak tangan dan kaki rileks
Usahakan agar tetap konsentrasi / mata sambil
 Membiarkan telapak tangan dan kaki rilek
Usahakan agar tetap konsentrasi / mata sambil
terpejam
Pada saat konsentrasi pusatkan pada daerah yang
nyeri
Anjurkan untuk mengulangi prosedur hingga nyeri
terasa berkurang
Ulangi sampai 15 kali, dengan selingi istirahat
singkat setiap 5 kali.
Bila nyeri menjadi hebat, seseorang dapat bernafas
secara dangkal dan cepat.
Daftar Pustaka
Potter, Perry. 2000. Keterampilan dan Prosedur Dasar. Edisi
3. Jakarta: EGC.

Suparmi. Yulius, dkk. 2008. Panduan Praktik Keperawatan,

Kebutuhan Dasar Manusia. Yogyakarta: Citra Adi Pratama.

Ester, Monica, S.Kp. 2005. Pedoman Perawatan Pasien.

Jakarta: EGC

http://www.scribd.com/doc/102662515/Kul-Tanda-Tanda-
Vital. diambil tanggal 12 September 2012 pukul 09.30 wib