RI UJIAN KULIT

Kasus : Dermatitis Kontak Alergi

Diagnosis Banding:

- Neurodermatitis
- Dermatitis Kontak Iritan

Jadi, L dapet ujian di hari senin, kebetulan poli nya dr. Liem Fenny. Sooo, pagi-pagi jam 8 lewat gitu udah
dapet kasus ujian. Kasusnya lupa tapi kurang lebih gini:

Seorang pria, usianya udah lanjut, pekerjaan sehari-hari tukang parkir datang dengan keluhan bercak
kehitaman pada kulit yang bersisik di punggung kaki kanan dan kiri serta lutut kanan yang terasa gatal.
Keluhan gatal dirasakan hampir tiap hari, pasien lebih enak jika digaruk. Keluhan ini muncul sudah
bertahun-tahun yang lalu, awalnya di kedua kaki saja tapi keluhan hilang timbul. Memberat dalam 2
minggu terakhir. Keluhan muncul terutama jika sedang musim hujan, pasien sering kena cipratan air
genangan dan kehujanan. Sepatu yang digunakan selalu lembab atau bahkan basah karena kehujanan.
Celana yang digunakan juga basah sehingga 2 minggu ini muncul keluhan gatal dilutut. Awalnya lesi
berwarna kemerahan namun lama-lama menjadi kehitaman. Pasien sering kompres lesinya dengan
rivanol namun karena tidak membaik pasien datang untuk berobat kedokter.

PF : plaque hiperpigmentasi, squama, likenifikasi.

Habis buat status akhirnya dipanggil sama dr Liem Fenny, SpKK yang kebetulan belum ada pasien lagi.

P1: udah belum yang ujian nulis statusnya ?

L : udah dok

P1: sok panggil 3 lainnya (maksudnya yang ujian sama dia: Ruben, Velis, Cili)

L : iya dok..

Udah tuh akhirnya kita ngumpul berempat

P1: jadi kamu diagnosisnya apa ?

L : saya ambilnya dermatitis kontak alergi dok. Karena pasiennya muncul keluhan kalau sering kontak
dengan pencetusnya dok, dalam kasus ini pasien tidak kontak dengan zat-zat iritan seperti asam dan
basa kuat atau deterjen karena pasiennya juga bilang jarang dirumah..

P1: ini kamu DKA ec suspek air ? yakin kamu?

L : maksud saya dok, air nya air kotor dok, karena pasiennya sering terendam air genangan, air hujan
gitu dok..

P1: iya ini aneh ya. Emang ada sih pasien yang alergi air jadi orang itu ga bisa mandi sama sekali. Tapi itu
teh baru 1 yang ketemu kaya gitu..

L: iya dok ya.. harusnya kayanya lebih karena sepatu dan celana yang lembab kali ya dok..

P1: iya kalo saya mah kurang setuju karena air ya. Kalo diagnosis bandingnya saya setuju aja kamu
ambil neurodermatitis sama DKI. Karena 3 penyakit ini kaya lingkaran setan. Itu mah tergantung kamu
mau ngarahin kemana penyakitnya..

L: iya dok

Trus lupa sih ngomongin apa tapi jadinya ngomongin kulit kering..

P1: kulit kering pada pasien dermatitis atopic karena apa ?

L: karena peningkatan transepidermal water loss dok

P1: nah, TEWL itu karena apa?

L : .(blank)

P1: kan ada tuh perbedaan kulit normal sama kulit pada pasien dermatitis atopic. Kering kan kulitnya
pada pasien DA. Saya setuju karena TEWL tapi TEWL karena apa?

L: (masih blank tapi masih coba buat jawab) karena ada infeksi dok? Superantigen.

P1: kamu hati-hati yaa.. jangan asap jawab. Temen kamu udah dikasih nilai plus karena asal cuap jadi
minus lagi

L: (T_T)

P1: ayo jadi apa? Kan kalo pasien normal kan lembab tuh, pada pasien DA kan kering mulu, nah karena
apa? Di pasien DA ga punya apa? Saya udah ngarahin nih..

L: (sumpah lia ga bisa diginiin, tambah ngeblank, DA teh padahal kasus yang patgen sama patfisnya gue
baca tapi asa udah disebutin semua yang ada dibuku merah, gue masih cari cara kurang apa)

P1: tugas yaaa..

L: iya dok

(trus berikutnya baru dapat ilham ternyata jawabannya seramid. Padahal teh tulisan seramid di buku
merah bab Dermatitis Atopik cuma satu kata di bagian patgennya dan dipastikan udah dibaca. Tips ujian:
walaupun satu kata jangan dilupain ya T_T)
P1: penatanya sih saya setuju ya.. tapi kok kamu ga kasih kortikosteroid oral sih? Kenapa , alesannya apa
kamu ga kasih?

L: (lupa tulis.. beneran deh, padahal udah inget di kasih metilprednisolon tapi kenapa ga tulis. Lia
anaknya suka gitu da. karena ga lucu bilangnya lupa.. akhirnya cari alesan) saya kepikiran pasiennya
udah tua dok jadi ga kasih yang oral..

P1: menurut kamu udah indikasi ga pasien ini?

L: udah dok, lesinya udah luas

P1: ya kalo gitu kasih yaa. Jangan cari aman.. mending dikasih daripada ga sembuh-sembuh malah
sampe menganggu orangnya. Kan kasian ya orangnya..

L: iya dok.

Trus akhirnya kita disuruh ambil kertas buat ujian resep. Kalo ga salah kasusnya ada GO, herpes zoster,
sisanya lupa bisa diliat di RI cili, ruben atau velis ya. Ujiannya udah selesai hari itu. Dan disitu udah
bingung ini ujian lisannya udah selesai atau belum. Intinya besok-besok pas dipoli ditanya sesuai pasien
yang datang berobat. Contohnya gini:

P1: mana yang ujian sama saya ya kamu (nunjuk gue)

L: iya dok.

P1: menurut kamu pasiennya apa ini?

L: alopesia areata dok?

P1: iya bener. Apa etiologi alopesia?

L: (krikkrik.. muter otak dulu gue) tinea dok?

P1: ya engga atuh, kamu liat dong pasiennya ada jamur gitu. Ntar pasiennya marah loh

L: iya dok maaf dok

P1: sok sebutin etiologi nya alopesia areata deh?

L: mmm, tinea dok

P1: tinea apa ?

L: capitis dok

P1: tipe yang mana ?

L: grey patch ringworm dok

P: iya bener.. trus yang mana lagi.

L: black dot dok

P1: iyaa yah. Black dot jadi dia ujungnya kaya item2 gitu. Apa lagi?

L: yang kerion dok?

P1: engga kerion mah engga yah.. sok apa lagi yang lain?

(mikiiiiiiiirrr lamaaaa dokternya sempet ngobrol dulu sama pasiennya)

P1: ayok apalagi?

L: mmmmm.. autoimun gitu dok?

P1: sok autoimun bisa bikin penyakit apa ?

L: alopesia dok

P1: iyaaaaa daritadi ah, itu autoimun bisa bikin alopesia areata yah.

L: iya dok..