LAPORAN INDIVIDU ASUHAN KEPERAWATAN

DIARE DAN TBC

Oleh :
Carina Rega Utomo
105070200131005

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2014
 TATA LAKSANA BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

Tanggal Kunjungan : 14 Oktober 2014

Nama Anak : Anak Azka (L)

Umur : 3,6 tahun

BB : 15 kg

TB : 100 cm

T :38,8 C

TANYAKAN :Anak Ibu sakit apa? Anak ibu Umi diare

Kunjungan Pertama : (v) Kunjungan Ulang :-

PENILAIAN KLASIFIKASI TINDAKAN

MEMERIKSA TANDA-TANDA BAHAYA Ada tanda Ingatlah untuk

UMUM bahaya merujuk setiap anak
Tak bisa minum atau menyusu umum? (ya) yang mempunyai
Memuntahkan semuanya Ingatlah tanda bahaya umum
Kejang adanya tanda

Letargis atau tidak sadar bahaya umum

dalam
menentukan
klasifikasi
APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR
BERNAPAS? (Tidak)
Sudah berapa lama?......hari
Hitung napas dalam 1 menit
kali/menit. Napas cepat?
Lihat tarikan dinding dada
Dengar adanya stridor
APAKAH ANAK DIARE? (Ya) Diare Rujuk segera
Sudah berapa lama? 4 hari Dehidrasi berat Beri cairan untuk
dan Disentri dehidrasi berat
 Adakah darah dalam tinja (Rencana Terapi C)
(beraknya berdarah)? Ya ada dan Tablet Zinc
darah dalam tinja Disentri: beri antibiotic
Lihat keadaan umum anak. yang sesuai
Apakah: Nasihati kapan
Letargis atau tidak sadar? kembali segera
Ya Kunjungan ulang 2
Gelisah atau rewel? Tidak hari
Lihat apakah matanya cekung?
Ya
Beri anak minum, apakah:
Tak bisa minum atau
malas minum? Ya
Haus, minum dengan
lahap?
Cubit kulit perut. Apakah kembali:
Sangat lambat (>2 detik)?
Ya
Lambat?
APAKAH ANAK DEMAM? (Ya) Penyakit berat Beri dosis pertama
(Anamnesis ATAU teraba panas ATAU dengan suntikan antibiotic
suhu 37,5 C? demam Beri dosis pertama
Tentukan Daerah Risiko Malaria: parasetamol
Tinggi-Rendah-Tanpa Resiko Cegah agar gula
Jika resiko rendah malaria atau tanpa darah tidak turun
resiko malaria, tanyakan:
Apakah anak berkunjung keluar daerah
ini dalam 2 minggu terakhir? tidak
Jika ya, tentukan daerah risiko sesuai
tempat yang dikunjungi terakhir
Ambil sediaan darah: (tidak dilakukan
untuk daerah tanpa resiko)
Periksa RDT jika belum pernah dilakukan
dalam 28 hari terakhir. ATAU periksa
mikroskopis darah jika sudah dilakukan
RDT dalam 28 hari terakhir

Sudah berapa lama anak demam?

4 hari
Jika lebih dari 7 hari, apakah
demam terjadi setiap hari?
Apakah anak pernah mendapat
obat anti malaria dalam 2 minggu
terakhir? tidak
Apakah anak menderita campak
dalam 3 bulan terakhir? tidak
Lihat dan raba adanya kaku kuduk
(tidak teraba kaku kuduk)
Lihat adanya pilek (tidak pilek)
Lihat tanda-tanda CAMPAK:
Ruam kemerahan di kulit
yang menyeluruh DAN
Terdapat salah satu dari:
batuk pilek atau mata
merah

Jika anak sakit campak saat ini

atau dalam 3 bulan terakhir:
Lihat adanya luka di mulut.
Jika ya, apakah dalam
atau luas?
Lihat adakah nanah pada
mata?
Lihat adakah kekeruhan
pada kornea?

Klasifikasikan demam berdarah jika

demam 2 hari sampai 7 hari
 Apakah demam mendadak tinggi
dan terus-menerus? Tiddak,
demam hanya tinggi pada hari ke
4 diare
Apakah ada perdarahan dari
hidung atau gusi yang berat? tidak
Apakah anak muntah? tidak
Jika ya:
Apakah sering?
Apakah berdarah/seperti
kopi?
Apakah beraknya berwarna
hitam?
Apakah ada nyeri ulu hati atau
anaknya gelisah?
Perhatikan tanda-tanda syok:
ujung ekstremitas teraba dingin
DAN nadi sangat lemah atau tidak
teraba
Lihat adanya perdarahan dari
hidung atau gusi yang berat
Lihat adanya bintik perdarahan di
kulit (petekie)
Jika sedikit dan tak ada tanda lain
dari DBD, lakukan uji Torniket jika
mungkin.
APAKAH ANAK MEMPUNYAI
MASALAH TELINGA? Tidak
Apakah ada nyeri telinga?
Adakah nanah/cairan keluar dari
telinga?
Jika ya, sudah berapa lama?...hari
Lihat adanya nanah/cairan keluar
dari telinga
 Raba adanya pembengkakan
yang nyeri di belakang telinga.
MEMERIKSA STATUS GIZI
Lihat apakah anak tampak sangat
kurus? Tidak
Lihat adanya pembengkakan di
kedua punggung kaki.
Tentukan status gizi berdasarkan
berat badan menurut panjang atau
tinggi badan:
BB/PB (TB)<-3SD
BB/PB (TB)-3 SD-<-2 SD
BB/PB (TB) -2 SD -+ 2SD
MEMERIKSA ANEMIA
Lihat adanya kepucatan pada
telapak tangan:
Sangat pucat
Agak pucat
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI Imunisasi yang
(Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari diberikan hari ini:
ini)
BCG Hep B0 HB-1 HB-2 HB-3
DPT-1 DPT-2 DPT-3 Campak
Polio 1 Polio 2 Polio 3 Polio 4
MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Apakah diberikan
Dibutuhkan Vitamin A: Ya vitamin A hari ini?
Tidak, karena
pemberian vitamin A
hanya ada bulan
agustus dan pebruari
MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN
MAKAN ANAK jika anak KURUS atau
UMUR < 2 tahun dan tidak akan dirujuk
segera:
 Apakah ibu menyusui anak ini?
Jika ya, berapa kali dalam 24 jam?
Apakah juga menyusui di malam
hari?
Apakah anak mendapat makanan
atau minuman lain? Jika ya,
makanan atau minuman apa?
Berapa kali sehari?alat apa yang
digunakan untuk memberi
makan/minum anak?
Jika anak KURUS: berapa
banyak makanan/minuman yang
diberikan kepada anak?
Apakah anak mendapat makanan
tersendiri?
Siapa yang memberi makan dan
bagaimana caranya?
Selama sakit ini apakah ada
perubahan pemberian makan
pada anak?jika ya, bagaimana?
Nasihati ibu kapan harus kembali
segera. Kembali kunjungan ulang:2hari
 ANALISA DATA

Masalah
Data Etiologi
No keperawatan
1. DS: Makanan terkontaminasi Diare
Ibu mengatakan
anaknya diare sejak 4
hari yang lalu dan ada Bakteri masuk dan berkembang
darah dalam beraknya biak dalm usus
Ibu klien mengatakan
anaknya senang jajan Invasi saluran cerna
es dan main air hujan
DO: Produksi enterotoksin
Mata anak Azka
cekunng Berinteraksi dengan mukosa
Letargi
Malas minum Peningkatan sekresi air dan

Cubit kulit perut kembali elektrolit usus

sangat lambat
Diare
2 DS: Diare dan disentri Hipertermi
Ibu klien mengatakan
anaknya demam selama 4 Invasi bakteri dan melepaskan
hari. Dan hari ini demamnya enterotoksin
sangat tinggi
DO: Mengubah set point di
Suhu: 38,8 hipotalamus
Badan klien teraba panas
hipertermi
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
(BERDASARKAN PRIORITAS)
Tanggal Nomor Diagnosa
14 1 Diare berhubungan dengan kontaminan ditandai dengan
Oktober
Ibu mengatakan anaknya diare sejak 4 hari yang lalu dan
2014
ada darah dalam beraknya, Ibu klien mengatakan
anaknya senang jajan es dan main air hujan, Mata anak
Azka cekunng, Letargi, Malas minum, dan Cubit kulit perut
kembali sangat lambat
14 2 Hyperthermia berhubungan dengan sakit ditandai dengan
Oktober
Suhu: 38,8 Badan klien teraba panas, Ibu klien
2014
mengatakan anaknya demam selama 4 hari. Dan hari ini
demamnya sangat tinggi
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DAN IMPLEMENTASI
No Diagnosa 1
Nama Diare berhubungan dengan kontaminan ditandai dengan Ibu
Diagnosa mengatakan anaknya diare sejak 4 hari yang lalu dan ada darah dalam
beraknya, Ibu klien mengatakan anaknya senang jajan es dan main air
hujan, Mata anak Azka cekunng, Letargi, Malas minum, dan Cubit kulit
perut kembali sangat lambat
Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam frekuensi
eliminasi klien berkurang/ diare teratasi
Indikator Eliminasi Bowel
Indikator 1 2 3 4 5
1.Darah V
dalam
darah
tidak ada
2.Bentuk V
Feses
normal
(tidak cair
tidak
berampas)
3.Diare 2x V
per hari
Keterrangan:
1: Severely compromised
2: Substantially compromised
3: Moderately compromised
4: Mildly compromised
5: Not compromised
Hydration
Indikator 1 2 3 4 5
4.Skin V
turgor
5.Fluid V
intake
Intervensi Manajement Diare menurut MTBS:
-Rujuk segera
-beri cairan untuk dehidrasi berat (rencana terapi C) :
Beri cairan intravena secepatnya. Beri Memberi cairan IV RL
100ml/kg, jika tidak ada ganti dengan NaCl
Pemberian Pemberian
Pertama 30 berikutnya 70
ml/kg selama: ml/kg selama:
30 menit* 2,5 jam
*ulangi sekali lagi jika denyut nadi sangat lemah atau tak teraba
1ml=20 tetes/menit infus makro
1ml=60 tetes/menit infus mikro

Jadi, pada anak Azka membutuhkan:

membutuhkan 450 ml/30 menit, sama dengan 15 ml/menit.
Menggunakan 300 tetes/menit dengan infus makro, dan 900 tetes/menit
jika menggunakan infus mikro

Dan pada 2,5 jam berikutnya anak Azka membutuhkan

1050ml/2,5 jam, sama dengan 7 ml/menit
Menggunakan 140 tetes/menit dengan infus makro, dan 420 tetes/menit
menggunakan infus mikro.

Periksa kembali kembali anak setiap 15-30 menit, jika nadi

belum teraba, beri tetesan lebih cepat.
Memberikan oralit segera setelah anak mau minum (kira-kira
5ml/kg/jam) biasanya sesudah 1-2 jam pada anak. Pada anak
Azka diberi 750 ml/jam
Memberi tablet Zinc segera setelah anak mau minum
1 tablet per hari diberikan selama 10 hari
Cara pemberian tablet Zinc:
-larutkan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok teh
(tablet akan larut kurang lebih 30 detik), segera berikan kepada
anak.
 -apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah pemberian
tblet Zinc, ulangi pemberian dengan cara memberikan potongan
lebih kecil dilarutkan beberapa kali hingga satu dosis penuh.
-ingatkan ibu untuk memberikan tablet Zinc setiap hari selama
10 hari penuh, meskipun diare sudah berhenti.
-Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan
infus, tetap berikan tablet Zinc segera setelah anak bisa minum
atau makan.
Periksa kembali anak sesudah 3 jam. Klasifikasikan dehidrasi
dan pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan
pengobatan
-Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian antibiotic untuk disentri
anak Azka pilihan pertama: kotrimokzasol 3/4 tablet dewasa atau 2 1/2
tablet anak atau 7.5 ml sirup (dua kali sehari selama 5 hari)
-Nasihati ibu untuk kunjungan ulang dalam waktu 2 hari
-Dan segera kembali jika berak campur darah dan malas minum

No Diagnosa 2
Nama Hyperthermia berhubungan dengan sakit ditandai dengan Suhu: 38,8
Diagnosa Badan klien teraba panas, Ibu klien mengatakan anaknya demam
selama 4 hari. Dan hari ini demamnya sangat tinggi
Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam suhu klien
kembali normal
Indikator Vital Sign
Indikator 1 2 3 4 5
1.Body V
Temperature
37,8 C
Keterrangan:
1: Severe deviation from normal range
2: Substantial deviation from normal range
3: Moderate deviation from normal range
4: Mild deviation from normal range
5: No deviation from normal range
Intervensi -Beri dosis pertama suntikan antibiotic intramuskular
Beri dosis pertama suntikan ampisilin 3.75 ml=750 mg
Ulangi suntikan Ampisilin setiap 12 jam selama 5 hari
Kemudian ganti dengan antibiotic yang sesuai, untuk melengkapi 10
hari pengobatan
-Beri dosis pertama parasetamol
Memberikan parasetamol 1,5 takar sirup (jika sirup 120mg/5ml) setiap
6 jam
-Cegah agar gula darah tidak turun
Susu atau air gula 30-50 ml
Cara membuat air gula: Larutkan 1 sendok the gula pasir (5 gram) ke
dalam gelas yang berisi 50 ml air matang

I. Evaluasi
Dx Tgl/
Evaluasi Ttd
Kep Jam
1 17/10/ S:
2014 Ibu pasien mengatakan pasien BAB 2x/ hari. Sudah tidak berair.
Dan tidak ada darah
O:
Mata anak tidak cekung
Tidak letargi
Minum dengan lahap
Cubit perut kembali dengan segera
A:
Masalah teratasi seluruhnya
P:
Direncanakan pulang dan home visit oleh perawat ke rumah
pasien
2 17/10/ S:
2014 Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak demam
O:
T: 37,8C
A:
Masalah teratasi seluruhnya
P:
Direncanakan pulang dan home visit oleh perawat ke rumah pasien