KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
Jl. dr. Soeparno Kampus Karangwangkal telp/fax (0281) 642840 Purwokerto 53122

Purwokerto, 15 Agustus 2017

Perihal : Permohonan

Yth. Kepala Laboratorium Farmasetika Farmasi

Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan
Universitas Jenderal Soedirman

Disampaikan dengan hormat, bahwa dalam rangka melaksanakan penelitian PKM menuju
PIMNAS 30, maka yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Nita Triana Sari

NIM : G1F014022

Jurusan : Farmasi

Fakultas : Ilmu-ilmu Kesehatan (FIKES)

Judul Penelitian : Pengembangan Formulasi Pasta Piroksikam Berbasis Ampas Tahu

dalam Pemanfaatan Limbah Tahu di Purwokerto.

Keperluan : Permohonan menggunakan laboratorium farmasetika farmasi

Demikian atas perhatian serta kerjasamanya saya sampaikan terima kasih.

Mengetahui, Hormat kami,

Dosen Pembimbing, Pemohon,

Nuryanti, M. Sc., Apt. Nita Triana Sari

NIP 19700830 200604 2 003 NIM G1F014022
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
Jl. dr. Soeparno Kampus Karangwangkal telp/fax (0281) 642840 Purwokerto 53122

LAMPIRAN

1. Daftar Nama Anggota

No Nama NIM
1 Nita Triana Sari G1F0104022
2 Nabila Fasya G1F0104024
3 Putri Dewi Riayah G1F0104030
4 Ainul Mardziyati Agissa G1F0104042
5 Namira Fadhilah Brilianti I1C016020

2. Daftar Alat yang Dipinjam

No Nama Alat Jumlah

1 Ayakan No 120 1
2 Mortir besar 1
3 Stemper besar 1
4 Cawan porselin 1
5 Sendok kayu 1
6 Spatula 1
7 Batang pengaduk kaca 1