DATA TENAGA KESEHATAN

No Nama Puskesmas Jenis tenaga kesehatan Jumlah Satuan

1 Dokter Spesialis 0 Orang
2 Dokter 1 Orang
3 Dokter Gigi 1 Orang
4 Perawat 12 Orang
5 Bidan 10 Orang
6 Tenaga Kesmas 3 Orang
7 Tenaga kesling 2 Orang
8 Tenaga Gizi 0 Orang
9 Ahli Teknologi Laboratorium Medik 1 Orang
10 Tenaga Kefarmasian 1 Orang
11 Tenaga Administrasi 0 Orang
12 Perawat Gigi 1 Orang
Catatan : Jenis Tenaga Kesehatan Mengacu pada Permenkes No. 75/2017 Tentang Puskesmas
 DATA FASILITAS KESEHATAN

Jumlah
No Kabupaten/ Kota Jenis Fasilitas Kesehatan
Total Kerjasama BPJS
FKTP
1 Puskesmas 10 10
2 Praktik Dokter
3 Praktik Dokter Gigi 1
4 Klinik Pratama atau yang Serta
5 Rumah Sakit Pratama atau yang setara
FKTL
1 Klinik Utama
2 Rumah Sakit Umum 1 1
3 Rumah Sakit Khusus
Catatan : Faskes mengacu pada permenkes No.75/2017 tentang Puskesmas
Jumlah
Satuan
Blum Kerjasama BPJS

Unit
Orang
Orang
Unit
Unit

Unit
Unit
Unit
 DATA PELAYANAN KESEHATAN JKN DI FKTP

No Nama Puskesmas Bulan Kunjungan Rawat Jalan

1 Waode Buri Januari 341
2 Februari 346
3 Maret 349
4 April 338
5 Mei 307
6 Juni 207
7 Juli 233
8 Agustus 264
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
Total Kabupaten/Kota
DI FKTP

Kunjungan Rawat Inap Rujukan Peserta JKN

4
4
0
4
2
0
3
4
 DATA DANA KAPITASI DAN REALISASI

No Nama Puskesmas Bulan Silpa

1 Waode Buri Januari Rp 207,146,000
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
Total Kabupaten/Kota
SASI

Kapitasi Realisasi
Rp 10,330,500
Rp 10,558,000
Rp 10,621,000
Rp 9,572,750
Rp 13,665,100
Rp 13,684,000
Rp 14,385,750
Rp 14,435,000
 REALISASI DANA KAPITASI YANG DIBELANJAKAN

DANA OPERASIONAL
NO NAMA PUSKESMAS JAPEL
OBAT BHP ALKES

1 Waode Buri
2
3
4
5
6
7
8
9
Jumlah
NAL TOTAL
OPERASIONAL
LAINNYA
1. DATA KUNJUNGAN RAWAT JALAN DI FKTL
Kab. ...........................
No Bulan Jumlah Keterangan
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
TOTAL

2. DATA KUNJUNGAN RAWAT INAP DI FKTL

Kab. ...........................
No Bulan Jumlah Keterangan
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
TOTAL
DATA RUJUKAN DI FKTL
KAB. ....................

Jumlah
No Bulan
Menerima Rujukan Rujukan Internal Rujukan Parsial
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
TOTAL
Rujuk Balik Merujuk Keterangan
4. DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DI FTKL
Kab. ...............

Jumlah Kasus
No Nama Penyakit
L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
5. DATA 10 PENYAKIT TERTINGGI DI FTKL
Kab. ...............

No Nama Penyakit Jumlah Biaya

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

6. DATA REALISASI KLAIM YANG TELAH DIBAYARKAN BPJS DI FKTL

Kab. ...............

No Bulan Jumlah
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
TOTAL
FORMAT UNTUK DATA- DATA DI FKTP ( DATA BULANAN)
1. KEPERSETAAN

YANG MEM
PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI) NON PENERIMA BANTUAN IURA
No KAB/KOTA PUSKESMAS
PEKERJA PEKERJA PENERIMA UPAH (PPU)
PBI PBI
BUKAN
APBN APBD TOTAL PBI PENERIMA
(JKN) (JKN) UPAH (PBPU) PPU PN TNI/POLRI/PNS PEGW.SWA
KEMHAN STA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 BUTON KULISUSU
2 UTARA BONE ROMBO
3 WAODE BURI
4 LAKANSAI
5 LAMBALE
6 BONEGUNU
7 KIOKO
8 KAMBOWA
9 LABARAGA
WAKORUMBA
10 UTARA
TOTAL

KET: LAPORAN DI ISI SETIAP BULAN

 YANG MEMILIKI JAMINAN
ON PENERIMA BANTUAN IURAN (N0N PBI ) JAMKESD JAMKESDA KAB/KOTA TERINTEGRASI KE JKN
A
MA UPAH (PPU) BUKAN PEKERJA ( BP) PROVINSI
(BAHTERA JAMKESDA KAB/ JAMKESDA KAB/ KOTA
MAS) KOTA TERINTEGRASI (BELUM TERINTEGRASI KE
PERINTIS TOTAL KE JKN JKN)
TOTAL BP PN VETERAN KEMERDEKAAN PEMBERI
PPU KERJA BP
11 12 13 14 15 16 17 18
JUML TOTAL
JUML TIDAK
AH PENDUDUK MEMILI
AH
PEND DENGAN
PEND KI
UDUK JAMINAN JAMINA
UDU
MISKI ( 6+7+11+1
K N
N 6+17+18

19 20 21

TTD KEPALA DINAS