Jika wanita tersebut mendukung sejumlah besar gejala, yang menempatkan

skornya di atas potongan yang menyiratkan tingkat klinis dari gejala depresi,
rujukan harus dilakukan untuk evaluasi kesehatan mental yang komprehensif.
Ini harus dilakukan oleh seorang ahli kesehatan mental dengan pengalaman
khusus dalam evaluasi dan pengobatan depresi pasca melahirkan. Mungkin
bijaksana untuk meminta izin wanita tersebut untuk menghubungi sumber
rujukan dan membolehkan mereka untuk menghubungi wanita tersebut, karena
gejala depresi membuat kemungkinan tinggi bahwa jika hanya menyerahkan
nomor telepon atau brosur, wanita tersebut tidak akan menindaklanjuti dengan
rujukan atau pengobatannya. Jika wanita tersebut menunjukkan ide bunuh diri
atau melaporkan pemikiran untuk menyakiti bayinya, rujukan harus dilakukan
segera sementara wanita tersebut masih berada di kantor dengan penyedia
layanan, memastikan bahwa dia dapat dilihat pada hari yang sama dengan
pasien rawat jalan atau, Jika keamanan menjadi perhatian, dievaluasi di ruang
gawat darurat.
Penting juga untuk menilai tingkat dukungan sosial wanita tersebut, memberi
informasi kepada anggota keluarga, dan melibatkan mereka dalam perencanaan
rujukan dan keselamatan. Menilai tingkat dukungan yang dirasakan oleh wanita
sangat penting, sekaligus membantu mengidentifikasi cara untuk menambah
atau meningkatkan sistem pendukungnya Melibatkan anggota keluarga sering
kali membantu wanita untuk merasa lebih terhubung, dan membantu anggota
keluarga dalam mengurangi rasa bingung atau tidak berdaya.

ALAT SCREENING
Salah satu instrumen skrining laporan diri yang paling umum digunakan untuk
depresi pascamelahirkan adalah Skala Depresi Pasca-Melahirkan Edinburgh
(EPDS). Lihat Tabel 2.) Umumnya screener yang sama digunakan untuk wanita
pascamelahirkan digunakan untuk skrining depresi kehamilan. EPDS telah
digunakan secara internasional dan diterjemahkan ke dalam lebih dari 20
bahasa. Karena temuan bahwa wanita dengan depresi pascamelahirkan sering
mengalami tingkat ko-morbid kecemasan yang tinggi, penting bahwa screener
postpartum juga mencakup item kecemasan. EPDS memiliki cutoff 10 untuk
menandakan kemungkinan depresi, dan telah terbukti memiliki sensitivitas 95%
dan spesifisitas 93%. Tinjauan multinasional tentang validasi EPDS (dengan
standar berbasis DMS) pada 18 studi pascapersalinan dengan cutoffs antara 8,5-
12 poin ditemukan spesifisitas 49% -100% dan sensitivitas 65% -100%.
Mengingat tingginya tingkat prevalensi depresi pascamelahirkan, potensi
konsekuensi mengerikan bagi ibu dan bayi dan kemungkinan keberhasilan
pengobatan yang tinggi, pentingnya skrining untuk depresi pascamelahirkan
terbukti. Dalam Bright Futures in Practice: Kesehatan Mental Volume 1,
American Academy of Pediatrics mendorong skrining untuk gangguan mood
postpartum. Baik Website Asosiasi Dokter Keluarga dan Dokter Ahli Obstetri dan
Ginekologi memiliki halaman yang memberi saran kepada pasien dan menjawab
pertanyaan tentang gejala dan pengobatan depresi pascamelahirkan.

Satuan Tugas Pencegahan AS menggunakan data berbasis bukti dalam

menentukan rekomendasi skrining untuk negara tersebut, dan dalam
laporannya pada tahun 2002 merekomendasikan skrining rutin orang dewasa
untuk depresi dalam perawatan primer. Depresi selama periode postpartum
tidak ditangani secara khusus, namun mengingat konsekuensi dari gangguan
depresi ini mempengaruhi fungsi ibu dan bayi, skrining perawatan primer rutin
yang dianjurkan orang dewasa untuk depresi harus secara jelas termasuk wanita
hamil dan pascapersalinan.

PENGOBATAN
Faktor risiko paling kuat untuk hasil bayi/anak adalah kronisitas depresi ibu.
Gejala depresi kronis terkait dengan penundaan perkembangan bahasa dan
kognitif yang lebih besar serta gangguan perilaku pada masuknya sekolah. Hal
ini membuat penting bahwa seorang wanita dengan depresi pascamelahirkan
mendapatkan pengobatan sedini mungkin baik untuk memperbaiki gejala
depresi dan mengurangi kemungkinan episode depresi berulang.
Penelitian telah menunjukkan beberapa jenis psikoterapi agar efektif spesifik
untuk pengobatan depresi pascamelahirkan: Psikoterapi Interpersonal
Individual, Terapi Perilaku Kognitif, dan terapi kelompok atau keluarga. Clark
dkk telah menggambarkan model terapi ibu-bayi (M-ITG) untuk depresi
pascamelahirkan yang menyadari kebutuhan untuk mengobati hubungan ibu-
bayi dan keluarga serta gejala depresi. Perempuan yang berpartisipasi dalam
terapi ibu-bayi ditemukan memiliki gejala depresi lebih sedikit bila
dibandingkan dengan kelompok kontrol daftar tunggu. Selain itu, ibu dalam
terapi ibu-bayi menganggap bayi mereka lebih mudah beradaptasi dan
menguatkan dan menunjukkan peningkatan tingkat dampak positif, sensitivitas,
dan responsif dalam interaksi dengan bayi mereka. Model kelompok yang
berfokus pada keluarga ini berfungsi untuk mengurangi isolasi sosial dan juga
gejala depresi, meningkatkan keterampilan mengatasi, dan memperbaiki
hubungan interpersonal.
Pengobatan psikotropika adalah alat umum lainnya dalam pengobatan depresi
pascamelahirkan. Namun ada kekhawatiran dari pasien dan penyedia layanan
kesehatan mengenai implikasi obat psikotropika untuk wanita hamil dan
menyusui dan bayi mereka. Praktik yang disarankan adalah membimbing
individual dan melakukan analisis hati-hati risiko-manfaat dengan setiap wanita
dalam menentukan apakah pengobatan merupakan pilihan terbaik bagi dirinya
dan bayinya. Analisis risiko-manfaat individual ini harus mempertimbangkan
efek potensial dari pengobatan pada janin atau bayi dengan dampak depresi
terhadap fungsi dan kapasitas wanita untuk mengasuh anak. Pikiran menyakiti
diri atau bayi juga harus dinilai dan diperhitungkan dalam keputusan ini. FDA
telah menetapkan kategori risiko untuk pengobatan depresi dan gangguan
bipolar selama kehamilan yang dapat dipertimbangkan saat melakukan analisis
risiko-manfaat ini. Untuk panduan tambahan mengenai resep obat untuk wanita
yang sedang menyusui, lihat Tabel 3. Saat meresepkan obat antidepresan,
penting untuk menindaklanjuti untuk menilai apakah dosis yang ditentukan
efektif, kemungkinan efek samping, dan apakah fungsinya telah membaik.
Bagi banyak ibu menyusui, perawatan non-farmakologis, seperti psikoterapi,
mungkin merupakan urutan pertama pengobatan. Beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa psikoterapi sama efektifnya dengan pengobatan dalam
pengobatan depresi berat dengan tingkat keparahan sedang. Antonuccio
meninjau penelitian yang membandingkan keampuhan pengobatan dan
psikoterapi, dan, dalam meringkas analisisnya, menyatakan bahwa "obat
menghasilkan kepatuhan yang relatif lebih rendah daripada psikoterapi,
memiliki tingkat putus obat yang lebih tinggi, dan menghasilkan tingkat non-
respons 60% dengan beberapa populasi pasien. Psikoterapi dapat mengajarkan
keterampilan untuk membantu mencegah depresi, menjadikan pengobatan
semacam itu merupakan alternatif yang menarik dan hemat biaya untuk
perawatan obat. "Dalam Program Penelitian Kolaborasi NIMH, sebuah percobaan
klinis acak terkontrol multi-situs, Elkin dan rekan membandingkan keefektifan
Psikoterapi perilaku kognitif, IPT, imipramine dengan manajemen klinis dan
plasebo dengan manajemen klinis, yang kesemuanya dikaitkan dengan
penurunan gejala depresi yang signifikan. Baik imiprimin dengan manajemen
klinis dan IPT adalah sama dan secara signifikan lebih efektif daripada
pengobatan lain dalam merawat pasien dengan depresi berat. Sebuah
pengecualian potensial untuk penggunaan psikoterapi saja adalah wanita yang
bunuh diri, memiliki pemikiran untuk menyakiti bayinya, atau sangat depresi
sehingga dia tidak dapat berfungsi untuk merawat anak dengan aman. Dalam
kasus ini, pengobatan mungkin merupakan intervensi yang diperlukan. (Untuk
berbagai sumber pengobatan, lihat Tabel 4.)

PENGOBATAN ANTI-DEPRESSANT DAN LAKTASI

Sebuah tinjauan komprehensif yang dipublikasikan baru-baru ini mengenai data
yang tersedia tentang tingkat antidepresan dalam merawat bayi menyajikan
beberapa panduan untuk membedakan obat antidepresan yang biasa diberikan
pada wanita menyusui. Studi ini menyimpulkan bahwa bayi yang terpapar
nortriptyline, paroxetine, atau sertraline melalui menyusui sepertinya tidak
mungkin untuk mengembangkan tingkat plasma yang terdeteksi atau tinggi.
Sebaliknya, bayi yang terpapar fluoxetine, dan berpotensi terkena Citalopram,
tampaknya berisiko tinggi mengalami peningkatan kadar, terutama jika mereka
pernah terpajan secara prenatal atau tingkat ASI tinggi.
American Academy of Pediatrics menganggap lithium dikontraindikasikan
selama menyusui. Lithium, Valproate, Carbamazepine, Venlafaxine, Citalopram,
Nefazodone, Sertraline, Fluoxetine, dan Doxepin diketahui terdapat dalam serum
bayi atau dikaitkan dengan efek samping pada bayi. Semua obat yang terdeteksi
serum bayi dilaporkan memiliki efek buruk, kecuali Sertraline (yang tidak
terdeteksi pada sebagian besar laporan) dan Venlafaxine. Satu-satunya kasus
dari efek negatif Citalopram yang dilaporkan adalah bayi dengan kolik dan tidur
yang tidak nyaman. Dokter Spesialis Anak dan Dokter Keluarga harus tahu
apakah ibu yang sedang menyusui minum obat antidepresan dan harus
memantau kadar serum bayi dan juga perilaku bayi.

Sebuah tinjauan oleh Chaudron menunjukkan beberapa obat antidepresan tidak

terdeteksi pada serum bayi yang disusui: Amitriptyline, Nortriptyline,
Clomipramine, Desipramine, Paroxetine, Fluvoxamine dan Bupropion. Namun,
Weissman dkk menyatakan bahwa meskipun penelitian mereka saat ini tidak
menunjukkan bahwa tingkat yang meningkat memiliki konsekuensi pada bayi,
pendekatan konservatif mungkin hanya menetukan obat yang tidak muncul
dalam plasma bayi. Pendekatan ini sangat berhati-hati saat mempertimbangkan
kemungkinan bahwa tingkat plasma mungkin tidak secara akurat memprediksi
efek bio-kimia antidepresan pada otak yang berkembang dengan cepat.
RINGKASAN
Dengan tingkat prevalensi 8% -15%, depresi selama periode pascapersalinan
merupakan masalah kesehatan masyarakat yang signifikan, yang mempengaruhi
fungsi perempuan, bayi dan keluarga mereka. Dokter Ob / Gyns, Dokter Spesialis
Anak-anak, dan Dokter Praktek Keluarga berada dalam posisi yang unik untuk
mengidentifikasi, merujuk, dan membantu wanita-wanita ini mengakses evaluasi
dan perawatan kesehatan mental yang sesuai. Skrining standar untuk depresi
pascamelahirkan adalah prosedur praktik terbaik dan harus dimasukkan ke
dalam protokol klinis rutin penyedia layanan medis yang bekerja dengan wanita
selama kehamilan dan pada tahun pertama setelah kelahiran. Psikoterapi yang
berfokus pada hubungan interpersonal dan fungsi keluarga adalah pengobatan
yang sangat efektif untuk depresi pascamelahirkan. Ketika mempertimbangkan
penggunaan obat psikotropika untuk mengobati depresi selama kehamilan dan
menyusui, analisis risiko-manfaat yang berkaitan dengan kesejahteraan wanita
dan bayinya harus menjadi praktik standar. Integrasi fokus pada kebutuhan
kesehatan mental wanita selama kehamilan dan setelah kelahiran bayi ke
perawatan klinis rutin akan memberi dampak positif pada kesejahteraan wanita,
bayi dan keluarga mereka.

1. Saya telah bisa tertawa dan melihat sisi lucu

0 Seperti aku selalu bisa
1 Tidak begitu banyak sekarang
2 Pasti tidak begitu banyak sekarang
3 Tidak sama sekali

2. *Saya menyalahkan diri saya ketika hal-hal salah

Ya, sebagian besar waktu

Ya, beberapa waktu

Tidak sangat sering

Tidak, tidak pernah

3. Saya telah melihat ke depan dengan perasaan nyaman

Seperti aku pernah melakukan
Alih kurang dari aku dulu
Pasti kurang dari aku dulu
Hampir sama sekali
4. Saya telah cemas atau khawatir untuk tidak baik.
Alasannya .........................

Tidak, tidak sama sekali

Hampir tidak pernah

Ya, kadang-kadang

Ya, sangat sering

5. *Saya merasa takut dan panik tanpa sangat baik

Alasannya ...............................

Ya, cukup banyak

Ya, kadang-kadang

Tidak, tidak banyak

Tidak, tidak sama sekali

6. *Hal yang telah dilakukan sesuai pertanyaan di atas

Ya, sebagian besar waktu saya belum mampu mengatasi sama sekali

Ya, kadang-kadang saya belum mengatasi serta biasa

Tidak, sebagian besar waktu saya telah berupaya cukup baik

Tidak, saya telah mengatasi serta pernah

7. *Saya telah begitu bahagia bahwa saya mengalami kesulitan tidur

Ya, sebagian besar waktu

Ya, kadang-kadang

Tidak sangat sering

Tidak, tidak sama sekali

8. *Saya merasa sedih atau sengsara

Ya, sebagian besar waktu

Ya, cukup sering

Tidak sangat sering

Tidak, tidak sama sekali

9. *Saya telah begitu bahagia bahwa saya menangis

Ya, sebagian besar waktu

Ya, cukup sering

Hanya sesekali

Tidak, tidak pernah

10. *Pikiran merugikan diri telah terjadi untuk saya

Ya, cukup sering

Terkadang

Hampir tidak pernah mengatasi