`gigitan Ular berbisa: diagnosis klinis dan pengobatan

Abstrak
gigitan ular adalah cedera yang mengancam jiwa yang memerlukan perawatan
intensif. Diagnosis dan pengobatan gigitan ular berbisa kadang-kadang sulit
untuk dokter karena dalam praktek klinik informasi yang disediakan belum
memadai. Di sini kita meninjau literatur untuk menyajikan manajemen yang
tepat dari gigitan oleh ular Mamushi, Habu, dan Yamakagashi, yang secara luas
menghuni Jepang dan negara-negara Asia lainnya. Tidak ada penanda diagnostik
pasti atau kit
yang tersedia untuk praktek klinis; Oleh karena itu, diagnosis definitif keracunan
ular-ular membutuhkan identifikasi positif ular dan pengamatan manifestasi
klinis dari bisa ular. Gigitan Mamushi (Gloydius blomhoffii) menyebabkan
pembengkakan dan nyeri yang menyebar secara bertahap dari tempat gigitan.
jumlah trombosit secara bertahap
menurun karena aktivitas agregasi platelet dari racun dan dapat menurun
hingga <100.000 / mm3. Jika
racun disuntikkan langsung ke dalam pembuluh darah, jumlah trombosit
menurun cepat hingga <10.000 / mm3 dalam 1 jam setelah gigitan. gigitan Habu
(Protobothrops flavoviridis) mengakibatkan pembengkakan dalam waktu 30
menit. kasus yang parah memanifestasikan tidak
hanya tanda-tanda lokal tetapi juga gejala umum seperti muntah, sianosis,
kehilangan kesadaran, dan hipotensi.
gigitan Yamakagashi (Rhabdophis tigrinus) menginduksi gejala hemoragik yang
mengancam jiwa dan koagulasi intravaskular berat yang tersebar dengan
fenotipe fibrinolitik, sehingga menghasilkan hipofibrinogenemia dan peningkatan
kadar
produk degradasi fibrinogen. Sebelumnya direkomendasikan langkah-langkah
pertolongan pertama seperti turniket, sayatan, dan
suction yang sangat tidak dianjurkan. Setelah jalan napas, pernapasan, dan
sirkulasi telah dibentuk, riwayat harus diperoleh cepat rinci. Jika gigitan ular
tersebut masih diduga, harus dipertimbangkan masuk rumah sakit untuk
tindakan lebih lanjut. Semua gigitan ular berbisa dapat diobati secara efektif
dengan antivenom. Efek samping dari antivenom harus
dicegah dengan persiapan yang memadai. tersedia antivenom yang telah
disetujui untuk mamushi dan Habu. antivenom Yamakagashi digunakan sebagai
obat off-label di Jepang, yang membutuhkan dokter untuk bergabung dengan
kelompok penelitian klinis untuk digunakan dalam
praktek klinis.

Pendahuluan
Di seluruh dunia, gigitan ular merupakan cedera yang mengancam jiwa [1-4],
kadang-kadang memerlukan perawatan intensif [5]. Mirip dengan penyakit
malaria, demam berdarah dengue, TBC, dan parasit, risiko gigitan ular selalu ada
[1]. Pada tahun 2009, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menambahkan gigitan
ular ke daftar penyakit tropis yang lalai penangannya, yang meliputi demam
berdarah dengue, kolera, dan ensefalitis Jepang. Kematian terkait dengan gigitan
ular jauh lebih besar dari penyakit tropis yang terabaikan lainnya [1]. Selain itu,
pada 2014 wabah demam dengue di Tokyo, Jepang, ditingkatkan dengan
perubahan iklim dan interaksi yang intensif antara orang-orang; faktor-faktor ini
sehingga dapat berkontribusi terhadap wabah penyakit tropis lainnya di masa
depan.
ular berbisa dari genus yang sama seperti mamushi (Gloydius), Habu
(Protobothrops), dan yamakagashi (Rhabdophis) menghuni Jepang dan negara-
negara Asia lainnya [6-8]. Insiden gigitan oleh ular berbisa ini dilaporkan sebagai
sekitar 1.000 kasus dengan 10 kematian setiap tahunnya untuk mamushi
(Gloydius blomhoffii) [9], 100 kasus per tahun untuk Habu (Protobothrops
flavoviridis) [10], dan 34 kasus dengan 4 kematian selama 40 tahun terakhir
untuk yamakagashi (Rhabdophis tigrinus) [6].
Diagnosis dan pengobatan gigitan ular berbisa terkadang sulit untuk dokter
karena informasi yang cukup, termasuk pemberian terapi antivenom, belum
tersedia dalam praktek klinis [6,11]. Di sini kita memperjelas manajemen yang
tepat dari gigitan mamushi, Habu, dan yamakagashi, termasuk karakteristik ular,
aktivitas racun dan gejala, diagnosis klinis, dan pengobatan.

Ulasan
karakteristik ular
Mamushi (G. blomhoffii)
Mamushi adalah jenis ular berbisa yang terlihat dalam berbagai macam warna
(Gambar 1). mamushi adalah ular kecil (sekitar 60 cm), serangannya sekitar 30
cm [11]. Taring sekitar 5 mm, dengan ujung yang sangat tipis (Gambar 2a). Ular
ini tinggal di dekat sungai, kolam, dan sawah dan aktif di siang hari di musim
semi dan musim gugur dan pada malam hari di musim panas. Di Jepang, G.
blomhoffii terlihat dari Kyushu ke Hokkaido, dan spesies yang berbeda Gloydius
tsushimaensis (Tsushima Mamushi) ditemukan di pulau Tsushima, Nagasaki.
Habu (P. flavoviridis)
Lima jenis ular berbisa mendiami Okinawa dan Amami. Habu, salah satu ular
berbisa tersebut, bervariasi dalam warna menurut wilayah (Gambar 3). Meskipun
ular nokturnal ini tidak aktif di siang hari, banyak orang yang digigit ketika
mengganggu ular sewaktu bertani. Pada malam hari, ular ini keluar mencari
makanan di dekat rumah, kadang-kadang masuk ke dalam rumah. Kecelakaan
sering terjadi selama penanganan. ular Habu sering memanjat pohon. Habu
adalah ular yang paling berbahaya dari tiga ular ini karena besar, panjangnya
mencapai 2 m, dan merupakan yang paling agresif. taring Habu berbentuk
tabung dengan panjang 1,5-2 cm (Gambar 2b). gigitan kering dapat terjadi
karena pori pelepas racun ular Habu terletak sekitar 0,1 cm dari ujung taring
[12].
Yamakagashi (R. tigrinus)
Yamakagashi adalah ular berbisa bertaring belakang yang tinggal di dekat
sungai, kolam, dan sawah, habitat yang sama dengan mamushi. Ular dari genus
yang sama, seperti Rhabdophis lateralis dan Rhabdophis subminiatus, tersebar
di seluruh Rusia dan Asia [13,14]. Yamakagashi tumbuh sekitar 1 m di dataran
dan 1,5 m di bukit-bukit dan pegunungan. Variasi warna menurut wilayah
(Gambar 4). Ular yang besar memiliki taring pendek, dengan panjang 2-mm
terletak sedikit ke belakang dari depan mulut. Seperti taring viper, taring
yamakagashi tidak berbentuk tabung, dan saluran kelenjar racun terbuka di
dasar taring (Gambar 2c). Karena taring yamakagashi tidak berlekuk,
penyebaran racun tidak terjadi di sebagian besar gigitan; Oleh karena itu, ular ini
telah lama dianggap ular tidak berbisa [13,15].
Aktivitas bisa dan gejala klinis
Mamushi (G. blomhoffii)
Beberapa enzim, termasuk protease, fosfolipase A2 (PLA2), dan enzim pelepas
bradikinin yang terkandung dalam racun mamushi [16]. Efek dari enzim ini
dijelaskan dalam Tabel 1. nyeri lokal dan pembengkakan adalah gejala utama di
tempat gigitan; perdarahan subkutan dan lecet kadang-kadang diamati.
Pembengkakan dan rasa sakit menyebar secara bertahap dari tempat gigitan
(Tabel 2). Kebanyakan pasien digigit di tangan atau kaki, tetapi penyebaran
pembengkakan ke badan sering diamati [17].
Dengan pembengkakan parah, hipotensi dapat terjadi. Dalam kasus ini,
peningkatan kadar kreatin fosfokinase (CPK) dan mioglobin darah akibat
rhabdomyolysis yang luar biasa dapat menyebabkan gagal ginjal akut [11,17].
Selain hipotensi, perdarahan ginjal dan aktivitas langsung dari
racun pada ginjal dapat menyebabkan gagal ginjal akut. Dalam kasus yang
parah, tingkat kalium plasma dapat meningkat karena kerusakan jaringan otot
dan asidosis metabolik, menyebabkan serangan jantung sesaat setelah gigitan
[18,19]. Kenaikan tingkat CPK isozim Conformer jantung otot (MB) dan nekrosis
miokardium telah dilaporkan, yang mungkin disebabkan oleh aktivitas langsung
dari racun pada otot jantung [20].
Sebagai racun yang diserap dari tempat gigitan, jumlah trombosit secara
bertahap menurun karena aktivitas agregasi platelet dari racun, kadang-kadang
menurun hingga <100.000 / mm3 [21]. Kasus di mana jumlah trombosit cepat
menurun hingga <10.000 / mm3 dalam 1 jam setelah gigitan sering terlihat [22].
racun diduga diinjeksikan langsung ke pembuluh darah selama gigitan, karena
ujung taring mamushi sangat tipis. agregasi platelet dan aktivitas hemoragik
yang sangat kuat, menyebabkan ekimosis dan perdarahan gastrointestinal.
Namun, bahkan pada kasus yang berat, sedikit perubahan dalam protrombin
time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), atau tingkat fibrinogen
diamati [11]. Aktivitas vasodilatasi racun yang kuat, kadang-kadang
menyebabkan hipotensi [23].
racun mengandung sejumlah kecil racun saraf, yang menyebabkan diplopia,
penglihatan kabur, dan juling divergen karena aktivitas pada nervus
oculomotorius, tapi kelumpuhan otot pernapasan tidak terlihat. gejala okular Ini
tampak dalam beberapa hari sampai sekitar 2 minggu [24].
Habu (P. flavoviridis)
Toksisitas racun Habu adalah sekitar setengah dari racun mamushi, tetapi jumlah
racun Habu adalah sekitar 10 kali dari racun mamushi. Sejak racun Habu
mengandung banyak enzim yang serupa dengan yang ditemukan dalam racun
mamushi (kecuali neurotoxin), berbagai gejala yang serupa diamati pada pasien
dengan gigitan Habu (Tabel 1). racun Habu menyebabkan pembengkakan lokal
yang ekstrim, nekrosis, dan perdarahan di lokasi gigitan (Tabel 2). Kebanyakan
gigitan Habu mulai membengkak dalam 30 menit setelah gigitan [7]. Selain itu,
manifestasi kasus yang parah tidak hanya dengan tanda-tanda lokal tetapi juga
dengan gejala umum seperti muntah, sianosis, kehilangan kesadaran, dan
hipotensi. Gigitan Habu sering menyebabkan sindrom kompartemen (CS) karena
volume besar racun disuntikkan, terlepas dari oksisitas yang lebih rendah
dibandingkan dengan mamushi racun. Selain itu, setelah gigitan, pasien
cenderung untuk mengikat luka berlebihan erat karena takut racun menyebar ke
seluruh tubuh, sehingga memperburuk CS. Dengan demikian, banyak kasus CS
dilaporkan berikut gigitan Habu.
Yamakagashi (R. tigrinus)
racun Yamakagashi (metalloproteinase) memiliki aktivitas pembekuan darah
yang kuat, dengan efek aktivasi protrombin dan efek seperti trombin yang lemah
[25]. Setelah racun yamakagashi memasuki darah, racun tersebut mengaktifkan
protrombin terus menerus, menyebabkan koagulasi berlebihan. pembentukan
fibrin yang disebarkan terjadi kemudian, dan fibrinolisis diaktifkan, sehingga
terjadi hipofibrinogenemia dan peningkatan kadar produk degradasi fibrinogen
(FDP) [5]. Racun ini menyebabkan gejala hemoragik yang mengancam jiwa dan
koagulasi intrvaskular berat / disseminated intravscular coagulation (DIC),
dengan fenotip fibrinolitik yang biasanya diamati pada pasien dengan trauma
tumpul yang berat dan akut [26], leukemia akut (terutama pada leukemia
promyelocytic akut) [27], dan perdarahan obstetrik masif [28]. DIC berkembang
menjadi gagal ginjal akut karena obstruksi glomeruli oleh trombus. Karena taring
ular ini sangat pendek, racun disuntikkan subkutan atau intradermal. Namun,
rasa sakit, pembengkakan, dan peradangan minimal di lokasi gigitan karena
racun tidak ada aktivitas langsung pada jaringan. Gejala yang khas adalah
perdarahan, termasuk pendarahan hidung, gusi, dan perdarahan dari lokasi
gigitan (Tabel 2). Dalam kasus yang parah, sakit kepala juga merupakan gejala
karakteristik [5].
Diagnosa
Ttidak ada penanda diagnostik yang pasti atau peralatan tersedia dalam praktek
klinis; Oleh karena itu, diagnosis definitif bisa ular memerlukan identifikasi positif
dari ular dan pengamatan manifestasi klinis [3] dari perjalanan bisa ular
tersebut. Pada penilaian awal, CBC, BUN, Kreatinin, Na, K, Cl, CK, dan tanda
koagulasi (fibrinogen, FDP, d-dimer, PT, dan APTT) harus diperiksa (Tabel 2).
Mamushi (G. blomhoffii)
Karena mamushi bersembunyi di rumput dan daun-daun jatuh, identifikasinya
sulit, bahkan di siang hari. Pasien biasanya merasa hanya nyeri mirip dengan
tusukan kecil namun tajam karena panjang taring sekitar 5 mm dan sangat tipis.
Dengan demikian, pasien dan dokter sering salah mengira gigitan ini sebagai
gigitan serangga atau sengatan, terutama ketika digigit di malam hari [11].
Gigitan mamushi biasanya meninggalkan dua luka yang sangat kecil dengan
jarak 1 cm [11]. Ular ini sering memiliki dua taring di setiap sisi; Oleh karena itu,
sering terdapat tiga atau empat tanda taring. tanda gigitan kecil mungkin sulit
untuk diamati, diagnosis oleh luka gigitan saja sulit ditegakkan [11]. Dalam
banyak kasus, data tes darah tidak berubah selama beberapa jam setelah
gigitan. Jika gejala seperti pembengkakan terlihat, perlu untuk melakukan tes
darah secara berkala. Dengan peningkatan pembengkakan, kadar CK dan
mioglobin darah meningkat, diikuti dengan kenaikan kadar BUN dan kreatinin.
Kenaikan yang luar biasa pada kadar mioglobin merupakan indikator untuk
diagnosis gigitan mamushi dan menunjukkan risiko gagal ginjal akut.
Dalam kasus di mana racun masuk langsung ke dalam pembuluh darah, jumlah
trombosit menurun cepat hingga <10.000 / mm3 tetapi kadar fibrinogen tidak
menurun [22]. kasus tersebut sulit untuk didiagnosis karena gejala lokalnya
ringan. Namun, jika terdapat pembengkakan, hipotensi, atau gejala okular
seperti penglihatan ganda atau juling, identitas ular yang paling mungkin adalah
mamushi. Pada kasus yang parah, kadang-kadang terdapat mual, muntah, sakit
perut, diare, sianosis, dan takikardia.
klasifikasi tingkatan untuk gigitan mamushi secara klinis digunakan untuk
menentukan keparahan cedera sebagai berikut [17,29]: Grade I, kemerahan dan
pembengkakan di sekitar daerah gigtan; Kelas II, kemerahan dan pembengkakan
pada sendi pergelangan tangan atau kaki; Kelas III, kemerahan dan
pembengkakan sendi siku atau lutut; Kelas IV, kemerahan dan pembengkakan
pada seluruh ekstremitas; dan kelas V, kemerahan dan bengkak di bagian luar
ekstremitas atau menunjukkan gejala sistemik.
Habu (P. flavoviridis)
Tidak ada kriteria standar diagnostik atau kriteria keparahan untuk gigitan Habu.
pembengkakan lokal dapat membantu menentukan apakah pasien digigit oleh
Habu. Karena gigitan Habu mengakibatkan pembengkakan dalam waktu 30
menit, keliling anggota tubuh yang terkena mungkin salah satu indikator tingkat
keparahan. Dua puluh persen dari gigitan Habu adalah kering. Insiden ini lebih
tinggi dari gigitan ular lainnya, seperti ular Echis carinatus dengan 8% gigitan
kering dan ular rattle di Central California dengan 10,9% gigitan kering [30-32].
Sementara kebanyakan kasus gigitan kering tidak memerlukan pengakuan,
Levine merekomendasikan mengulangi uji laboratorium dalam waktu 6 jam [4].
Yamakagashi (R. tigrinus)
gigitan Yamakagashi telah didiagnosis berdasarkan deskripsi rinci ular oleh
pasien dan gejala hemoragik termasuk hipofibrinogenemia berat (<100 mg / dL)
[6]. Dalam sebuah penelitian, sekitar 80% dari pasien melaporkan perdarahan
terus-menerus dari tempat gigitan [5]. DIC dengan fenotipe fibrinolitik
berkembang awal; Oleh karena itu, mengevaluasi skor DIC adalah wajib untuk
diagnosis dari cedera ini [33]. penilaian terhadap tingkat antitrombin III (AT-III),
thrombin- antitrombin III kompleks (TAT) dan plasmin-2-plasmin inhibitor
kompleks (PIC) dapat membantu untuk mengevaluasi kondisi klinis.
Pengobatan
Tindakan pertolongan pertama yang direkomendasikan sebelumnya sangat tidak
dianjurkan [3]. Penggunaan ligatures ketat dan torniket arteri dalam pengobatan
pertolongan pertama dari gigitan ular telah dikutuk secara universal oleh para
ahli gigitan ular modern karena meningkatnya efek samping potensial dan
kurangnya efektivitas [34-36]. Tidak ada studi manusia menunjukkan
kemanjuran sayatan dan hisap sebagai alat pertolongan pertama berkaitan
dengan peningkatan kelangsungan hidup atau hasilnya [37].
Setelah jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi telah dibentuk, secara cepat,
riwayat rinci harus diperoleh [3,37]. Jika diduga gigitan ular, masuk rumah sakit
harus dipertimbangkan untuk tindakan lebih lanjut.
Terapi Anti Bisa
Anti bisa ular diproduksi oleh imunisasi kuda melawan bisa yang tidak terikat.
pengobatan antivenom adalah terapi definitif, tapi tidak semua kasus menjamin
terapi tersebut (Tabel 3). Antivenom diberikan secara intravena untuk mencapai
onset secara cepat [7,11]. injeksi Subkutan atau intramuskular untuk tujuan
menghindari efek samping tidak dianjurkan.
Karena ular menyuntikkan jumlah yang sama dari racun pada dewasa dan anak-
anak, dosis / volume antivenom yang sama harus diberikan kepada anak-anak.
Kesiapan untuk anafilaksis harus dipertimbangkan ketika pemberian antivenom
tersebut. Premedikasi dengan antihistamin dan / atau epinefrin harus digunakan
bila manfaat yang dirasakan lebih besar daripada risiko efek samping [5].
Adapun penggunaan hidrokortison sebagai premedikasi untuk antivenom ular,
manfaatnya belum dipastikan [38].
Efek samping utama antivenom lain adalah penyakit serum sickness, yang
biasanya terjadi 4-10 hari setelah pemberian antivenom [39]. Ruam, gatal, nyeri
sendi, demam, limfadenopati, malaise, dan gagal ginjal adalah gejala yang khas
[39,40]. Penyakit serum sickness adalah reaksi hipersensitivitas prototipe tipe III,
yang melibatkan pembentukan kompleks imun yang berlebihan [41]. Meskipun
banyak pasien memiliki gejala ringan, reaksi dapat menyebabkan gagal organ
multiple. reaksi parah paling sering terjadi pada pasien dengan gigitan ular
parah yang memerlukan sejumlah besar antivenom. kortikosteroid sistematis
adalah pilihan pengobatan utama, mulai dengan dosis 60 mg per hari dan
diturunkan secara bertahap lebih dari 2 minggu untuk menghindari Rebound
[3,42]. Plasmapheresis digunakan untuk memperoleh efektivitas yang cepat,
terutama pada kasus yang berat [43,44].
antivenom Mamushi dan Habu merupakan obat yang disetujui, sedangkan
antivenom yamakagashi digunakan sebagai obat off-label di Jepang. Oleh karena
itu, dokter diminta untuk bergabung dengan kelompok penelitian klinis untuk
penggunaan antivenom yamakagashi dalam praktek klinis [6].
Khasiat antivenom
Mamushi (G. blomhoffii)
Penelitian telah mengevaluasi efikasi antivenom dan cepharanthine (CEP) pada
studi kohort tunggal-pusat [45,46]. Makino et al. mengevaluasi 114 kasus dan
melaporkan bahwa pasien yang diberikan antivenom secara signifikan tinggal di
rumah sakit lebih singkat dari yang diberikan CEP (p <0,01). Namun, pada kasus
yang berat (kelas dari gigitan mamushi IV / V), persentase pasien diberikan anti
racun lebih tinggi dibandingkan pasien diberikan CEP (50% vs 33%, p = 0,06)
[45]. Sebaliknya, Kochi et al. dievaluasi 50 kasus dan melaporkan bahwa pasien
diberikan antivenom memiliki tinggal di rumah sakit lebih lama daripada yang
diberikan CEP karena parahnya lebih besar dari kasus pada kelompok antivenom
[46]. Dengan demikian, mengevaluasi efektivitas antivenom dan CEP tanpa
menyesuaikan untuk keparahan gigitan mamushi terbatas studi ini [45,46].
Sampai tahun 1990, antivenom paling sering diberikan subkutan atau
intramuskular untuk menghindari reaksi yang merugikan. Karena penyerapan
lambat dalam tubuh manusia, antivenom mamushi keliru dianggap tidak efektif
oleh dokter klinis [47]. intravena antivenom telah dimulai pada tahun 1990-an,
dan reevaluasi tepat antivenom yang diharapkan. Hifumi et al. dilakukan besar,
multi-pusat, berdasarkan populasi studi [17], melaporkan 234 gigitan mamushi.
Di antara kasus yang parah (nilai III / IV / V), pasien diberikan antivenom memiliki
tinggal di rumah sakit signifikan lebih pendek daripada yang diberikan CEP (p =
0,024). Sebaliknya, untuk kasus-kasus ringan (nilai I / II), tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam durasi tinggal di rumah sakit antara kedua kelompok (p =
0,77). Oleh karena itu, penulis menyimpulkan bahwa antivenom efektif dalam
memperpendek durasi tinggal di rumah sakit untuk pasien dengan gigitan
mamushi parah [17]. Kami mengusulkan algoritma keputusan klinis baru untuk
gigitan mamushi seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5. Sebaiknya
administrasi antivenom pada pasien dengan kelas mamushi III atas dasar kami
dilaporkan sebelumnya Data [17].
Habu (P. flavoviridis)
Tidak ada indikasi definitif untuk penggunaan antivenom telah disediakan dalam
praktek klinis. Meskipun antivenom dianggap efektif berikut gigitan Habu, tidak
ada studi skala besar prognosis. Okinawa prefektur dikenal memiliki populasi
besar Habu, dan tingkat penggunaan antivenom tinggi. Tidak ada kematian
akibat gigitan Habu dalam 10 tahun terakhir di daerah ini (2004-2013, tidak ada
kematian di 551 kasus) [48]. Namun, antara tahun 1965 dan 1969, ada sekitar
24 kematian di antara 1.770 kasus di Okinawa karena kurangnya antivenom [48].
Oleh karena itu, terapi antivenom saat ini dianggap berguna untuk Habu gigitan
[49,50].
Yamakagashi (R. tigrinus)
Hifumi et al. melakukan survei retrospektif menganalisis data dari 34 pasien (19
di antaranya diobati dengan antivenom) antara tahun 1973 dan 2013 [5].
Analisis univariat mengungkapkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
karakteristik awal dan data laboratorium antara mereka yang dirawat dengan
dan tanpa antivenom. kematian di rumah sakit itu sig- nificantly lebih rendah
pada pasien yang diobati dengan antivenom dibandingkan mereka yang dirawat
tanpa (0% vs 26,7%; p = 0,03). Selain itu, jumlah pasien gagal ginjal yang
memerlukan hemodialisis secara signifikan lebih rendah di antara mereka yang
diobati dengan antivenom (5,3% vs 40,0%; p = 0,03).
Oleh karena itu, antivenom adalah pengobatan khusus, definitif, dan efektif.
Administrasi yamakagashi antivenom gigitan berikut dapat menyebabkan
menyelesaikan pemulihan klinis tanpa progresi ke beberapa sindrom disfungsi
organ (MODS), bahkan di hadapan DIC parah. Dengan demikian, antivenom
efektif memperlakukan gejala akut dan dapat mencegah perkembangan
penyakit. kadar fibrinogen <100 mg / dL dianggap tepat untuk pemberian
antivenom dalam praktek klinis [13,51].
efek samping antivenom
Mamushi (G. blomhoffii)
Sebuah survei nasional baru-baru ini melaporkan bahwa kejadian reaksi negatif
terhadap antivenom adalah 2,4% -9,0%, termasuk kasus-kasus ringan [9,17].