1.

Otitis eksterna, otitis eksterna atau swimmers ear adalah peradangan telinga luar dan liang
telinga. Seiring dengan otitis media, otitis eksterna adalah salah satu dari dua kondisi yang biasa
disebut "sakit telinga" [1]. Infeksi saluran pendengaran luar (Otitis eksterna) mirip dengan infeksi
kulit dan jaringan lunak di tempat lain.

2. tertinggi di eropa .Di Belanda, telah diperkirakan pada 12-14 per 1000 penduduk per tahun,
dan telah terbukti mempengaruhi lebih dari 1% dari populasi sampel di Inggris selama periode
12 bulan

3. Infeksi saluran telinga luar dapat dibagi menjadi empat kategori: (a) otitis eksterna akut lokal
(b) otitis eksterna difus (c) otitis eksterna kronik, dan (d) otitis eksterna maligna[2,3,4]. Kejadian
otitis eksterna tinggi.

4. faktor predisposisi otitis eksterna akut,

Dua faktor terjadinya otitis eksterna adalah

(1) adanya mikroorganisme yang dapat menginfeksi telinga

berenang .Berenang dalam air yang tercemar . Penyelam melaporkan oe selama pajanan [9]

terperangkapnya air dalam liang telinga setelah mandi, terutama dalam iklim lembab.7

kontriksi liang telinga dari pertumbuhan tulang (surfers ear) bisa terperangkap debris yang
menyebabkan infeksi. 8

tanpa paparan air, penggunaan objek seperti kapas penyeka atau benda kecil lainnya untuk
membersihkan liang telinga menyebabkan kerusakan di kulit, dan berkembangnya penyakit [10].

Setelah kulit liang telinga meradang, otitis eksterna dapat secara drastis meningkat dengan sering
menggaruk liang telinga dengan benda, atau dengan memungkinkan air tetap dalam telinga untuk
waktu yang lama [10].

Patogen yang umumnya terkait dengan otitis eksterna akut Pseudomonas aeruginosa ,

Staphylococcus epidermidis, Staphyococcus aureus, dan Streptococcus pyogenes[13]. Jamur dan

ragi biasanya ditemukan pada pasien dengan otitis eksterna kronis atau mereka yang

immunocompromised[14]. Flora mikroba dari kanal eksterna mirip dengan flora kulit di tempat

lain. Corynebacterium dan untuk tingkat yang lebih rendah bakteri anaerob seperti

Propinobacterium acnes. Patogen yang bertanggung jawab untuk infeksi telinga tengah
(Streptococcus pneumonia, Haemophilusinfluenzae, orMoraxellacatarrhalis) jarang ditemukan

dalam kultur dari liang telinga luar ketika membran timpani masih utuh [19,20].

(2) gangguan pada integritas kulit liang telinga memungkinkan terjadinya infeksi.

kondisi kulit kronis yang mempengaruhi kulit liang telinga, seperti dermatitis atopik, dermatitis
seboroik, psoriasis atau kelainan produksi keratin, atau jika telah ada kerusakan di kulit dari
trauma, bahkan bakteri yang normal ditemukan di liang telinga dapat menyebabkan infeksi.

(Jika kulit sehat dan tidak terluka, hanya paparan konsentrasi tinggi patogen, seperti perendaman
di kolam tercemar oleh limbah,)

5. Langkah-langkah profilaksis seperti pengeringan telinga dengan pengering rambut dan

menghindari manipulasi liang telinga dapat membantu mencegah kekambuhan [12].

Penatalaksanaan terbaru meliputi ; debridemen diikuti dengan pengeringan dan

pengobatan topikal dengan agen pengasaman atau antibakteri, dengan atau tanpa kortikosteroid
Pengobatan yang sering digunakan adalah antibiotik tetes telinga dengan atau tanpa steroid [15].

PATOFISIOLOGI

Anatomi : Liang telinga panjangnya 2.5 cm dari konka aurikula ke membran timpani. Sepertiga
lateral dari liang telinga adalah tulang rawan; bagian medial; setengah terowongan melalui
tulang temporal.

Sebuah penyempitan ada di penghubung bagian tulang dan tulang rawan, yang membatasi
masuknya lilin dan benda asing ke membran timpani.

Kulit kanal lebih tebal di bagian tulang rawan dan termasuk sebuah perkembangan yang baik
dermis dan lapisan subkutan. Lapisan kulit bagian tulang lebih tipis dan melekat erat dengan
periosteum dan tidak memiliki lapisan subkutan. Folikel rambut banyak di jumpai di sepertiga
lateral liang telinga.[18]

Struktur unik liang telinga berkontribusi untuk berkembangnya otitis eksterna. Yang merupakan
kulit berlapis cul-de-sac. Kulitnya sangat tipis .

Fisiologi :Liang telinga mudah terluka. Liang telinga terasa hangat, gelap dan mudah lembab,
sehingga sangat baik untuk pertumbuhan bakteri dan jamur

Pengeluaran kotoran, sekret dan benda asing didorong oleh kurva di persimpangan tulang rawan
dan tulang.
Terdapatnya rambut, terutama rambut tebal umum pada pria yang lebih tua, bisa mempengaruhi.

pertahanan khusus liang telinga.

1. Serumen terdiri dari asam yang mengandung lisozim dan zat lain yang mungkin

menghambat pertumbuhan bakteri dan jamur. Serumen kaya lipid adalah hidrofobik dan

mencegah air menembus ke kulit. serumen yang sangat sedikit dan dapat mempengaruhi telinga

terinfeksi, tetapi serumen yang berlebihan atau terlalu kental dapat menyebabkan obstruksi,

retensi air dan debris, dan infeksi.

2. migrasi epitel unik yang terjadi dari membran timpani luar, dan membawa debris.
[16,17]
Ketika pertahanan ini gagal atau ketika epitel saluran pendengaran eksternal rusak,

mengakibatkan otitis ekserna. Ada banyak pemicu infeksi ini, tetapi yang paling umum adalah

kelembaban yang berlebihan yang meningkatkan pH dan menghilangkan Serumen. Sesekali

Serumen pelindung dihilangkan, debris keratin menyerap air, yang menciptakan media yang baik

untuk pertumbuhan bakteri [12].

Epitel menyerap kelembaban dari lingkungan. Deskuamasi dan penggundulan lapisan

superfisial dari epitel mengikuti proses tersebut. Dalam lingkungan yang lembab hangat,

organisme di kanal dapat berkembang dan menyerang kulit. Terjadi inflamasi dan diikuti dengan

supurasi. Organisme Invasif termasuk dari flora kulit normal dan gram basil negatif, seperti

Pseudomonas aeruginosa.

Otitis media invasif adalah infeksi nekrotik yang sering dikaitkan dengan P.aeruginosa.

Organisme dapat masuk ke jaringan yang lebih dalam dari liang telinga dan menyebabkan

vaskulitis lokal, trombosis, dan nekrosis jaringan. Mikroangiopati diabetes dari kulit yang

melapisi tulang temporal menghasilkan perfusi lokal yang buruk dan mendukung untuk invasi

oleh P. Aeruginosa. [18]

 Pada tahun 1949, Fabricant dan rekan-rekannya, adalah dokter THT pertama yang

mengembangkan minat dalam pH kulit liang telinga dari telinga normal.[21] Pada tahun 1957,

Fabricant membandingkan temuan awal dengan pH individu yang terkena otitis eksterna akut[22].

Martinez- Devesa dan rekan[23], mempelajari pH dalam kasus-kasus otitis eksterna kronis

dengan usia, jenis kelamin yang dicocokkan dengan kelompok kontrol.

[5]
VanBalen dan rekan , membandingkan kemanjuran klinis dari tiga perlakuan umum di

otitis eksterna akut, obat tetes telinga yang mengandung asam asetat, asam asetat dengan

kortikosteroid atau kortikosteroid dengan antibiotik.

Kim dan rekan, membahas korelasi antara tingkat OEA dan perubahan pH setelah

pengasaman dibandingkan dengan antibiotik.[24]

Aayush et al. mempelajari pH liang telinga dalam individu normal dan pasien dengan

OEA, variasi ini dengan perubahan suhu dan kelembaban, gejala yang berbeda dan sejumlah

gejala pada presentasi, dan mengobservasi bahwa pH normal liang telinga relatif lebih asam

dibandingkan dengan kulit lengan bawah dan menjadi lebih basa dalam kasus OEA dengan

perbaikan kembali ke pH asam setelah pengobatan. Bagaimanapun, tidak ada perubahan yang

signifikan pada pH telinga yang telah diamati dengan perubahan suhu dan kelembaban.[25]
III. Manifestasi Klinis

Lokal Akut. Otitis media eksterna dapat terjadi sebagai pustul atau furunkel yang berhubungan

dengan folikel rambut; liang telinga luar tampak eritematosa, edema dan dapat terisi nanah dan

serpihan debris kulit. Nyeri mungkin terasa berat. Bula hemoragik dapat terjadi di dinding kanal

tulang dan juga pada membran timpani. Sering menyertai adenopati di daerah drainase limfatik.

Staphylococcus aureus adalah patogen yang paling sering. Erisipelas disebabkan oleh grup A

Streptococcus yang mungkin melibatkan concha dan kanal.

Pengobatan biasanya bersifat lokal dan sistemik. Sayatan mungkin diperlukan untuk

menghilangkan rasa sakit yang parah.[18]

Difus akut. Otitis eksterna (telinga perenang) biasanya terjadi pada cuaca lembab dan panas.

Telinga gatal dan menjadi semakin nyeri. Kulit pada liang telinga terlihat edematous dan merah.

basil gram negatif, terutama P. pseudomonas mungkin memainkan peranan penting.

Perdarahan berat otitis eksterna disebabkan oleh P. Pseudomonas dikaitkan dengan sistem

pergerakan redwood bak mandi air panas.[26]

- Solusi awal : Pembersihan untuk menghilangkan kotoran : irigasi dengan salin hipertonik

(3%) dan pembersihan dengan campuran alkohol (70% sampai 95%) dan asam asetat.

- Hidrofilik seperti Burowi 50% dapat digunakan selama 1 sampai 2 hari untuk

mengurangi peradangan.

- Sebuah kapas dapat berperan dalam meningkatkan distribusi agen ototopikal ketika kanal

bengkak. Untuk mengurangi peradangan lokal dan infeksi:[27,28]

Rejimen 10 hari larutan fluorokuinolon telinga seperti ofloksasin atau siprofloksasin-

deksametason atau tetes telinga neomisin tunggal atau dengan polimiksin dikombinasikan

dengan hidrokortison efektif

 18
Otitis Eksterna Kronik. Disebabkan oleh iritasi dari drainase melalui perforasi membran

timpani. Penyebab utama adalah otitis media supuratif kronis. penyebab yang jarang dari otitis

eksterna kronis termasuk tuberkulosis, sifilis, frambusia, kusta, dan sarkoidosis.

Gatal bisa bersifat berat. penatalaksanaan diarahkan untuk gangguan telinga tengah.

Invasif-maligna. infeksi nekrotik parah yang menyebar dari epitel skuamosa dari liang telinga

ke daerah-daerah yang berdekatan dengan jaringan lunak, pembuluh darah, kartilago dan

tulang.[4,29] faktor resiko : Usia tua, diabetes, immunocompromised, dan pasien lemah. Nyeri

berat dan nyeri tekan jaringan di sekitar telinga yaitu mastoid disertai dengan drainase nanah dari

kanal. Penyakit yang mengancam jiwa dapat terjadi dari penyebaran ke tulang temporal dan

kemudian ke sinus sigmoid, jugularis, basis kranii, mening, dan otak. paralisis permanen dari

wajah sering, dan nervus kranial 9, 11, dan 12 juga mungkin terpengaruh[30]. P.Pseudomonas

hampir selalu diduga sebagai agen penyebab.

Luasnya kerusakan jaringan lunak dan tulang dapat diidentifikasi dan dipantau dengan

menggunakan computed tomography dan magnetic resonance imaging.[4] Tes diagnostik untuk

penyakit yang mendasarinya dapat diduga.

Kanal harus dibersihkan, jaringan yang rusak dihilangkan, dan pengobatan dengan antibiotik

tetes telinga anti-pseudomonas dengan steroid ditanamkan ke dalam liang telinga.

Terapi sistemik dengan rejimen anti pseudomonas termasuk aktivitas untuk Pseudomonas spp

harus digunakan selama 4-6 minggu.

Kombinasi ceftazidim, cefepim, atau piperasillin dengan aminoglikosida (gentamisin atau

tobramisin) harus dipertimbangkan[30].

Kuinolon oral dengan aktivitas terhadap Pseudomonas spp, seperti siprofloksasin, telah menjadi

terapi yang efektif di awal perjalanan dari otitis eksterna invasif.[31]

 Otitis eksterna nekrotik/maligna adalah terjadi terutama pada penderita diabetes lanjut

usia, menjadi lebih parah saat diabetes tidak terkontrol. dapat berkembang karena sistem

kekebalan tubuh yang terancam. Awalnya sebagai infeksi liang telinga, kemudian terdapat

perluasan infeksi ke dalam liang telinga bagian tulang dan jaringan lunak dalam kanal tulang.

Tidak dikenal dan tidak diobati, dapat menyebabkan kematian.

Tanda otitis eksterna maligna (OEM) adalah nyeri tak henti-hentinya yang mengganggu

tidur dan tetap ada bahkan setelah pembengkakan liang telinga luar mungkin telah harus hilang

dengan pengobatan antibiotik topikal[32,14]. Ini juga dapat menyebabkan osteomielitis basis

kranii, dimanifestasikan oleh beberapa kelumpuhan saraf kranial[14].

Otomikosis atau otitis eksterna jamur. 10 persen otitis eksterna akibat jamur.[33] Patogen

yang paling umum adalah Aspergillus (80 sampai 90 persen kasus), diikuti oleh kandida.

Infeksi jamur klasik adalah hasil dari pengobatan jangka panjang dari bakteri otitis

eksterna yang mengubah flora liang telinga.

infeksi campuran infeksi bakteri dan jamur sangat umum.[34] Infeksi ini sering tanpa

gejala dan diagnosis dibuat dengan mengobservasi cairan dalam liang telinga. Ketika didapatkan

gejala, keluhan yang paling umum adlh ketidaknyamanan, tetapi pada jamur otitis eksterna ini

terdapat pruritus dan perasaan penuh di telinga. Pruritus mungkin cukup intens, mengakibatkan

goresan dan kerusakan lebih lanjut pada epidermis. Cairan dan tinitus juga umum[34] .

Spesies Aspergillus terutama A. Niger dapat tumbuh di serumen dan deskuamasi debris

keratin di liang telinga luar, kadang-kadang membentuk penampakan koloni berbulu yang

kehijauan atau kehitaman. Peran jamur pada otitis eksterna akut biasanya jarang. Jika ada, pada

pasien immunocompromised berat, Aspergillus dapat menyebabkan otitis externa nekrosis[35].

 Otitis externa noninfeksi. Penyakit sistemik[12] dapat menyebabkan otitis eksterna

termasuk atopik, dermatitis, psoriasis, dermatitis seboroik, jerawat dan lupus eritematosus.

Lesi biasanya terjadi di liang telinga. di tempat lain di tubuh, terutama kepala leher.

-Pemeriksaan dermatologi menyeluru, riwayat penyakit, riwayat keluarga dan tentu saja

berulang. selalu menjadi bagian dari evaluasi pasien dengan otitis eksterna.

-Manifestasi otitis : eritema ringan dan skuama dengan dermatitis atopik, skuama yang tebal

dengan psoriasis, untuk inflamasi lokal dapat merubah jerawat. Pruritus adalah gejala yang

paling umum[12].

-Pengendalian penyakit di tempat lain akan mengurangi manifestasi di liang telinga dan karena

itu merupakan dasar dari pengobatan.

- perlu diperhatikan bahwa, otitis dari semua penyakit ini, termasuk jerawat akan menanggapi

terapi dosis rendah dengan larutan steroid topikal.

-Steroid, namun dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri dan jamur pada pasien dengan kulit

yang sudah melemah. Dengan demikian, agen acidifying sering dimasukkan.

-Jerawat sering respon terhadap losion benzoil peroxida topikal dan antibiotik.

-Dermatitis Seboroik dari telinga luar dapat diobati dengan shampo obat yang digunakan untuk

kulit kepala. kasus-kasus sulit harus dirujuk ke dermatolog.[33]

- Dermatitis kontak iritan atau alergi, bisa melibatkan pinna serta liang telinga luar.

-Bentuk alergi biasanya akut dengan eritematosa pruritus, edema dan lesi eksudatif, dermatitis

kontak berkembang dengan jenis likenifikasi. Kedua jenis dapat menjadi komplikasi dengan

infeksi bakteri sekunder. Dermatitis kontak terjadi akibat iritan lokal, termasuk agen anti infeksi

dan anestesi dan persiapan topikal lainnya. Hal ini juga dapat dikaitkan dengan penggunaan alat

bantu dengar dan telinga plugs. Hipo-alergi alat bantu dengar silikon sekarang tersedia[12].
IV. Pengobatan

acidifying dan agen pengeringan, digunakan tunggal atau dalam kombinasi.

- Ketika kulit liang telinga meradang dari otitis eksterna akut, penggunaan asam asetat encer

mungkin menyakitkan[36]. Burow ini adalah obat yang sangat efektif terhadap bakteri dan jamur

otitis eksterna. Ini adalah campuran buffer aluminium sulfat dan asam asetat, [37].

-Topikal atau suspensi dalam bentuk tetes telinga adalah solusi andalan pengobatan untuk otitis

eksterna. Beberapa mengandung antibiotik, dirancang untuk sedikit mengasamkan lingkungan

liang telinga untuk mencegah pertumbuhan bakteri.

- Beberapa resep obat tetes juga mengandung anti-inflamasi steroid, membantu mengatasi

pembengkakan dan gatal. Walaupun ada bukti bahwa steroid efektif dalam mengurangi lamanya

waktu pengobatan yang diperlukan, jamur otitis eksterna (juga disebut otomikosis) dapat

disebabkan oleh terlalu lama penggunaan obat tetes yang mengandung steroid.[37]

-Antibiotik oral tidak boleh digunakan untuk mengobati yang bukan komplikasi otitis eksterna

akut.[37] Antibiotik oral tidak cukup respon untuk bakteri yang menyebabkan kondisi ini dan

memiliki efek samping yang signifikan termasuk peningkatan risiko infeksi oportunistik.[37]

Sebaliknya, produk topikal dapat mengobati kondisi ini[37].

Jamur atau otomikosis otitis eksterna, pembersihan liang telinga dengan penyedotan

adalah terapi pilihan. Acidifying tetes, diberikan tiga sampai empat kali sehari selama lima

sampai tujuh hari biasanya cukup untuk menyelesaikan pengobatan.[12] Karena infeksi dapat

bertahan tanpa gejala, pasien harus dievaluasi pada akhir masa pengobatan tersebut. Pada saat ini

setiap pembersihan lebih lanjut dapat dilakukan sesuai kebutuhan. Jika infeksi tidak

menyelesaikan, klotrimazol 1 persen (Lotrimin), yang juga memiliki beberapa aktivitas

antibakteri dapat digunakan. Studi Invitro menunjukkan bahwa topikal thimerosol (Merthiolate)
dan M-cresyacetate (Cresylate) adalah agen lebih efektif tetapi rancu[34]. Jika membran timpani

perforasi, toinaftate 1 persen (Tinactin) harus digunakan untuk mencegah ototoksisitas.[34] Semua

dari agen-agen topikal digunakan dengan dosis tiga atau empat tetes setiap hari selama tujuh

hari. Infeksi Aspergillus mungkin resisten terhadap klotrimazol dan mungkin memerlukan

penggunaan itrakonazol oral (Sporanox).[33]

Tidak seperti otitis eksterna biasa, OEM memerlukan antibiotik oral atau intravena untuk

pengobatan. Pseudomonas adalah patogen paling umum, kontrol diabetes juga merupakan bagian

penting dari pengobatan. Ketika OEM tidak terdiagnosa dan tidak diobati, infeksi terus berat dan

selama beberapa minggu atau bulan dapat menyebar lebih dalam ke kepala dan melibatkan

tulang dasar tengkorak, yang merupakan osteomyelitis dasar tengkorak (ODT) Beberapa

kelumpuhan saraf kranial dapat terjadi, termasuk saraf wajah (menyebabkan palsy wajah), saraf

laring berulang (menyebabkan kelumpuhan pita suara), dan saraf koklea (menyebabkan tuli).

Organisme penginfeksi hampir selalu Pseudomonas aeruginosa, tetapi sebaliknya bisa jamur

(Aspergillus atau Mucor). OEM dan ODT tidak selalu harus dioperasi, tetapi operasi eksplorasi

dapat memfasilitasi kultur dari organisme yang tidak biasa yang tidak respon terhadap

penggunaan antibiotik secara empiris pada anti-pseudomonas (siprofloksasin menjadi obat

pilihan, antibiotik anti-pseudomonas disebutkan sebelumnya). Suatu temuan bedah biasa adalah

selulitis difus tanpa pembentukan abses lokal. ODT dapat meluas ke apex petrosa dari tulang

temporal atau lebih inferior ke sisi berlawanan dari dasar tengkorak, penggunaan terapi oksigen
[32]
hiperbarik sebagai tambahan untuk terapi antibiotik masih kontroversial . Dasar tengkorak

secara progresif terlibat, terdapat nervus kranial dan cabangnya, terutama nervus fasialis dan

nervus vagus yang mungkin akan terpengaruh, masing-masing mengakibatkan kelumpuhan

wajah dan suara serak. Jika kedua saraf laring berulang lumpuh, sesak napas dapat terjadi dan
memerlukan trakeotomi. Ketulian dapat terjadi, nanti biasanya dalam perjalanan penyakit akibat

resistensi relatif dari struktur telinga bagian dalam. Scan gallium kadang-kadang digunakan

untuk mendokumentasikan tingkat infeksi tetapi tidak penting untuk penatalaksanaan penyakit.

ODT adalah penyakit kronis yang memerlukan pengobatan berbulan-bulan antibiotik IV,

cenderung kambuh, dan memiliki tingkat kematian yang signifikan.[32] Pedoman Praktik klinis

OEA oleh American Academy of Otolaryngology (AA0) Head Neck Surgery sangat

membantu.[37]