3.

Intevensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi

Ketidak efektifan bersihan jalan nafas b.d NOC : NIC :

produksi sputum yang berlebih Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Pastikan kebutuhan oral/tracheal

1x24 jam pasien menunjukkan keefektifan suctioning

jalan nafas dengan kriteria hasil: 2. Berikan O2....l/menit, metode.....

a. mendemonstrasikan batuk efektif dan 3. Anjurkan pasien untuk istirahat dan

suara nafas yang bersih, tidak ada nafas dalam

sianosis dan dyspneu 4. Posisikan pasien untuk

b. menunjukkan jalan nafas yang paten memaksimalkan vantilasi

c. saturasi O2 dalam batas normal 5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu

6. Keluarkan sekret dengan batuk atau

suction

7. Auskultasi suara nafas. Catat

adanya suara tambahan

8. Berikan bronkodilator
 9. Monitor status dinamik

10. Berikan pelembab udara kassa

basah NaCl lembab

11. Atur intake untuk ciran

mengoptimalkan keseimbangan

12. Monitor respirasu dan status O2

13. Pertahankan hidrasi yang adekuat

untuk mengencerkan sekret

14. Jelaskan pada pasien dan keluarga

tentang penggunaan peralata:

suction, o2, inhalasi

Nyeri akut b.d agen injury (fisik) NOC : NIC : PAIN MANAGEMENT

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Lakukan pengkajian nyeri secara

selama 1 x 24 jam nyeri dapat berkurang, komprehensif termasuk lokasi,

dengan kriteria hasil: karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas

a. Mampu mengontrol nyeri (tahu dan faktor presipitasi

b. penyebab nyeri, mampu 2. Observasi reaksi nonverbal dari

menggunakan tehnik nonfarmakologi ketidaknyamanan

untuk mengurangi nyeri, mencari 3. Bantu pasien dan keluarga untuk

bantuan) mencari dan menemukan dukungan

c. Tanda vital dalam rentang normal 4. Kontrol lingkungan yang dapat

d. Tidak mengalami gangguan tidur mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan dan kebisingan

5. Kurangi faktor presipitasi nyeri

6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk

menentukan intervensi

7. Ajarkan tentang teknik non

farmakologi: napas dalam, relaksasi,

distraksi, kompres hangat/ dingin

8. Tingkatkan istirahat

9. Berikan informasi tentang nyeri seperti

penyebab nyeri
 Kolaborasi :

1. Berikan analgetik untuk mengurangi

nyeri bila perlu

Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari NOC : NIC : NUTRITION MANAGEMENT

kebutuhan tubuh b.d faktor biologis Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk

selama 3x24 jam nutrisi dapat teratasi menentukan jumlah kalori yang di

dengan kriteria hasil: butuhkan pasien

a. Albumin serum 2. Monitor adanya penurunan berat

b. Albumin serum badan

c. Hematokrit 3. Monitor kekeringan, rambut kusam,

d. Hemoglobin total protein, Hb dan kadar Ht

e. Total iron binding capasity 4. Monitor mual dan muntah

f. Jumlah limfosit 5. Monitor pucat, kemerahan, dan

g. Tidak terjadi penurunan berat badan kekeringan jaringan konjungtiva

6. Monitor intake nutrisi

7. Atur posisi semi fowler atau fowler

 selama makan

8. Anjurkan banyak minum

9. Pertahankan terapi iv line

10. Beri makan sedikit tapi sering

11. Kolaborasi pemberian antiemetik:

Ranitidin

Intoleran aktivitas b.d ketidaksimbangan NOC : NIC :

antara suplai dan kebutuhan oksigen Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Observasi adanya pembatasan klien

selama 3x24 jam. Pasien bertoleransi dalam melakukan aktivitas

terhadap aktivitas dengan kriteria hasil: 2. Kaji adanya faktor yang

a. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik menyebabkan kelelahan

tanpa disertai peningkatan tekanan 3. Monitor nutrisi dan sumber energi

darah, nadi, dan RR yang adekuat

b. Mampu melakukan aktivitas sehari- 4. Monitor pasien akan adanya

hari secara mandiri kelelahan fisik

c. Keseimbangan aktivitas dengan 5. Monitor respon kardiovaskuler

istirahat terhadap aktivitas

6. Monitor pola tidur dan lamanya

tidur/istirahat pasien

7. Bantu klien untuk mengidentifikasi

aktivitas yang mampu dilakukan

8. Bantu untuk memiih aktivitas

konsisten yang sesuai dengan

kemampuan fisik

9. Bantu kien/keluarga untuk

mengidentifikasi kekurangan dalam

aktivitas

10. Monitor respon fisik, emosi, sosial

dan spiritual