TERM OF REFERENCE (TOR)

PELATIHAN TEKNIS PETUGAS RS DALAM IMPLEMENTASI SISTEM

CASEMIX INA-CBG's PADA PROGRAM JKN

A. LATAR BELAKANG

Perubahan dalam pembiayaan kesehatan yang terjadi akibat adanya kebijakan

pemerintah dalam mengelola pembiayaan kesehatan dalam rangka Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN). JKN memberikan wewenang kepada BPJS Kesehatan sebagai pihak pengelola
dana pelayanan kesehatan di FKTP dan FKRTL (RS). Pembiayaan di RS dengan metode INA-
CBGs mengharuskan RS menyampaikan klaim pelayanan kesehatan berupa paket biaya yang
telah dikelompokkan. Masalah pada pembiayaan kesehatan di RS adalah mendapat respon
kurang menyenangkan dari beberapa pengelola RS karena dianggap kurang adil. Beban akibat
jumlah pasien yang meningkat di beberapa RS khususnya rujukan menjadi keluhan petugas
kesehatan. Di satu sisi, pasien juga mengeluhkan antrean panjang di RS, biaya tambahan yang
harus dibayar pasien (out of pocket) saat berobat di RS. Padahal penarikan pembayaran kepada
pasien JKN yang merupakan salah satu potensi Fraud. Belum diketahui kebenaran dari keluhan
tersebut apakah akibat dari penerapan tarif INA-CBGs, ataukah akibat pengelolaan keuangan RS
yang kurang sehat, costing pembentuk tarif INA-CBGs, rumah sakit yang tidak pernah melakukan
costing dan klasifikasi penyakit yang kurang dipahami oleh petugas coder.

1
 Melihat permasalahan yang terjadi tersebut diatas, kami dari Asosiasi Praktisi Casemix
Indonesia (APCI) yang merupakan wadah bagi para pelaksana teknis INA-CBG's di Rumah Sakit,
tergerak untuk mengadakan kegiatan Pelatihan Teknis Petugas RS Dalam Implementasi
Sistem Casemix INA-CBG's Pada Program JKN. Melalui kegiatan ini diharapkan Praktisi
Casemix di Rumah Sakit dapat belajar dan berdiskusi langsung dengan Narasumber dari Tim NCC
PPJK Kemenkes RS, BPJS Kesehatan dan KPK, menyamakan persepsi terhadap regulasi, berbagi
pengalaman lapangan dan menemukan solusi terbaik untuk tindak lanjut penyelesaian masalah.
Hasil yang ingin dicapai setelah pelatihan ini adalah proses klaim di Rumah Sakit dapat berjalan
lancar, tepat waktu dan tidak mengalami kendalasehingga cashflow dapat senantiasa terjaga dan
Rumah Sakit dapat terhindar dari potensi fraud yang dapat berujung pada tuntutan hukum.

B. TUJUAN PELATIHAN

1. Koder mampu menerapkan kaidah koding diagnosis dan tindakan serta penerapannya
sistem INA-CBGs;
2. Peserta memahami tatacara pengisian dan pengolahan template costing dalam penyusunan
tarif INA-CBGs;
3. Peserta mampu melakukan instalasi, menggunakan dan mengatasi masalah teknis aplikasi E-
Klaim INA-CBG's versi 5.1 dan memiliki pengetahuan/kemampuan melakukan integrasi
aplikasi E-Klaim INA-CBGs verisi 5.1 dengan SIMRS dan aplikasi BPJS Kesehatan;
4. Seluruh peserta dapat memahami setiap regulasi dan kebijakan yang dibuat Kemenkes
maupun BPJS Kesehatan sehingga dapat meminimalkan perbedaan pemahaman antara DPJP,
petugas koding dan verifikator BPJS Kesehatan.

C. NARASUMBER

1. Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan (PPJK) Kemenkes RI;

2. BPJS Kesehatan;
3. Deputi Bidang Pencegahan, Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK)
4. Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI);
5. Tim Teknis INA-CBGs Kemenkes RI (NCC);
6. Perhimpunan Profesional Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia (PORMIKI)

2
D. SASARAN PESERTA

1. Manajemen Rumah Sakit;

2. Komite Medis, Tim Casemix, Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya (TKMKB) dan Tim Anti
Fraud di Rumah Sakit;
3. Penanggung Jawab dan staft Koding klaim JKN Rumah Sakit;
4. Penanggung Jawab Klaim BPJS & Verifikator Internal Rumah Sakit;
5. Petugas IT penanggung jawab Aplikasi INA-CBG's di Rumah Sakit;
6. Staf Keuangan yang bertugas sebagai Pengaju Klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit;
7. Dokter Spesialis, Dokter Umum, & Staf Keperawatan Rumah Sakit;

Catatan : - Peserta dari masing-masing RS disarankan dalam bentuk tim minimal 3 orang
- Untuk mengikuti pelatihan ini dengan baik disarankan peserta membawa laptop

E. METODE PELATIHAN

Metode pelatihan akan dilaksanakan melalui metode Presentasi, Diskusi tanya jawab, simulasi
dan praktek. Pada hari kedua peserta akan dibagi dalam 3 (Tiga) kelas yaitu Coding, Costing dan
IT dimana pada masing-masing kelas peserta mendapat bimbingan teknis lebih mendalam
terkait perannya dalam sistem casemix (Rundown Terlampir)

F. KONTRIBUSI

Biaya kontribusi acara ini dibebankan kepada peserta dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Paket Pelatihan en g in ap: Rp 3.000.000,-/ orang
2. Paket Pelatihan an p a M e n g in a p : Rp 2.750.000,-/ orang

Fasilitas : Menginap 2 malam (untuk paket 1)

Coffe break, Lunch & Dinner
Souvenir Exclusive
Training Kit
Sertifikat

3
G. PELAKSANAAN PELATIHAN, REGISTRASI DAN PEMBAYARAN

Pelaksanaan Pelatihan Teknis Petugas RS Dalam Implementasi Sistem Casemix INA-CBG's

Pada Program JKNakan dilaksanakan pada 2 Gelombang pada 2 wilayah yaitu:

GELOMBANG I : MALANG JAWA TIMUR

PELAKSANAAN REGISTRASI PEMBAYARAN

KONTAK PERSON KONTRIBUSI
(Phone/SMS/WA)
Hari : Jumat - Minggu Sdr. Bagoes: Bank : BRI
Tgl : 5 7 Mei 2017 081333612670 No. Rek : 1259-01-00346-50-2
Jam : 14.00 WIB Sdr. Candra : A/n : MONIKA DEWI
Tempat : HOTEL ARIA GAJAYANA 082143791700
Komplek Mal Olympic Sdri.Habsarie : Konfirmasi Pembayaran :
Garden, Jl. Kawi No. 24, 08566063184 Hp. 081334161927
Kauman, Klojen, Kota (SMS/WA/Telegram)
Malang, Jawa Timur
Telp. (0341) 336262
Catatan :
Check-in tanggal 5 Mei 2017, Pukul 14:00 WIB
Chec-out tanggal 7 Mei 2017, Pukul 12:00 WIB
Biaya diluar ketentuan menjadi tanggungan pribadi

GELOMBANG II : MEDAN SUMATERA UTARA

PELAKSANAAN REGISTRASI PEMBAYARAN

KONTAK PERSON KONTRIBUSI
(Phone/SMS/WA)
Hari : Jumat - Minggu Sdr. Rohadi: Bank : BRI
Tgl : 19 - 21 Mei 2017 081361348513 No. Rek :1653-01-000434-532
Jam : 14.00 WIB Sdr. Wahyu S. A/n : SUDIRAH
Tempat : HOTEL POLONIA 082261195557
Jl. Jend Sudirman No. 14 Sdri. Sri Winda Konfirmasi Pembayaran :
Medan Sumatera Utara 081375665892 Hp. 082153414739
Telp. 061-4142222 (SMS/WA/Telegram)
Catatan :
Check-in tanggal 19 Mei 2017, Pukul 14:00 WIB
Chec-out tanggal 21 Mei 2017, Pukul 12:00 WIB
Biaya diluar ketentuan menjadi tanggungan pribadi

4
PENTING : Waspadai penipuan, APCI tidak membuka rekening selain yang tercantum pada TOR ini.
Jika ada yang menghubungi dengan mengatasnamakan APCI dan meminta anda untuk mentransfer
biaya pelatihan ke nomor rekening yang berbeda, harap menghubungi kontak person kami.

H. PENUTUP
Demikian Term of ReferencePelatihanini disampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

ASOSIASI PRAKTISI CASEMIX INDONESIA (APCI)

Sekretariat:
RS MH Thamrin Salemba
Jl. Salemba Tengah No. 24-28 Jakarta Pusat
Tlp. 021 3904422 ext. 1408 Fax. 021 3926931
Website: ww w. a pc i .o r .i d Email: d p p@ a pc i . o r .i d

5
 JADWAL KEGIATAN
PELATIHAN TEKNIS PETUGAS RS DALAM IMPLEMENTASI SISTEM
CASEMIX INA-CBG's PADA PROGRAM JKN

MODERATOR/
HARI/ TANGGAL WAKTU MATERI NARA SUMBER
FASILITATOR
13:00 - 17:00 Registrasi Peserta APCI
17:00 - 19:00 ISHOMA
Pembukaan :
1. Laporan Panitia Ketua Panitia
HARI I 19:00 - 19:45
2. Sambutan Ketua Umum APCI Ketua DPP APCI
3. Sambutan dan Pembukaan PPJK
19:45 - 20:00 Coffee Break
20:00 - 21:00 Kebijakan Penyelenggaraan JKN (Update) PPJK PPJK
07:30 - 08:15 Perkembangan dan Implementasi E-Klaim INA-CBG's versi 5.1 NCC / PPJK APCI
08:15 - 09:15 Koding Penyakit dari sudut pandang keilmuan Patofisiologi dan Terminologi Medis PORMIKI APCI
09:15 - 09:30 Coffee Break
Kelas Coder: Kelas Costing: Kelas IT:
1. Pengantar Tata Cara Pengisian Template 1. Instalasi dan Simulasi Aplikasi E-Klaim INA-
09:30 - 10:30 1. Materi Koding ICD 10 dan ICD 9 CM (update) NCC / PPJK APCI
Costing CBG's Versi 5.1 (Patch Terbaru)
2. Penyelesaian Kasus Klaim yang ditunda 2. Pengolahan Template Costing dalam
10:30 - 11:30 2. Implementasi Bridging INA-CBGs NCC / PPJK APCI
(Pending Klaim) Penyusunan Tarif INA-CBG's
3. Materi APCI: Pengantar Penghitungan
3. Diskusi tentang Kasus Koding pada Aplikasi E
11:30 - 12:15 costing dan efisiensi biaya Rumah Sakit dalam NCC / APCI APCI
Klaim INA-CBG's versi 5.1
HARI II implementasi E-Klaim INA-CBG's
12:15 - 13:00 ISHOMA
13:00 - 14:15 Pengenalan SIMRS Khanza - Aplikasi Sistem Informasi RS yang berbasis Open Source yang sudah dikembangkan di ratusan RS Tim SIMRS KHANZA APCI
14:15 - 15:30 Implementasi Sistem Vedika dan Defrada BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan APCI
15:30 - 15:45 Coffee Break
15:45 - 17:00 Membangun Sistem Pencegahan Fraud di RS dalam implementasi JKN di Indonesia KPK
17:00 - 19:00 ISHOMA
19:00 - 20:00 Penguatan peranan RS dalam era JKN 2017 PERSI
20:00 - 20:15 Coffee Break
20:15 - 21:00 Kapita Selekta (RTL) NCC / PPJK APCI
Pengukuhan Pengurus APCI DPW:
1. Sambutan
HARI III 08:00 - 11:00 2. Pelantikan & Pengukuhan Pengurus APCI DPW Jawa Timur APCI APCI
3. Penutupan
* Peserta disediakan makan siang dan coffee break pada hari ke-3
6