TERM OF REFERENCE (TOR) PELATIHAN

IMPLEMENTASI APLIKASI EXCEL UNTUK ANALISA DATA KLAIM BPJS

DAN DETEKSI POTENSI FRAUD DALAM MENGHADAPI ELEKTRONIK
KLAIM (E-KLAIM) BPJS, ANGKATAN KETIGA

Sebelumnya, kami ingin mengucapkan terima kasih kepada :

1. RST dr. Soedjono Magelang 16. RS Muhammadiyah Bandung

2. RSUD Prov. NTB Tulungagung
3. RSUD Kab. Jombang 17. RS Era Medika Tulungagung
4. RSUD Mardi Waluyo 18. RS Handayani Lampung
5. RS Islam Jepara 19. Dinas Kesehatan Kab. Sumenep Madura
6. RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Sumatera Selatan 20. RS Medika Mulia Tuban
7. RS Mardi Rahayu Kudus 21. RSUD Wonosari Yogyakarta
8. RSUD Taman Husada Kalimantan Timur 22. RSUD Malinau Kalimantan Utara
9. RSUD Kraton Kab. Pekalongan 23. RSUP Persahabatan Jakarta
10. RS Telogorejo Semarang 24. RS Islam Klaten
11. RSUD OKU Selatan Sumatera Selatan 25. RSUD Teungku Peukan Aceh
12. RSUD Kab. Sidoarjo 26. RSUD Bula Kab. Seram Maluku
13. RSUD RAA Soewondo Pati 27. RSUD Balikpapan
14. RSUP Sanglah Bali 28. RSUD Pandanaran Boyolali
15. RSUD Balaraja Tangerang 29. RSUD Banyumas

Atas partisipasinya telah mengikuti Pelatihan Implementasi Aplikasi Excel Untuk

Analisa Data Klaim BPJS dan Deteksi Potensi Fraud Rumah Sakit, Angkatan Pertama &
Kedua
Mengingat pentingnya materi ini untuk di ikuti oleh Direktur maupun Dewan
Pengawas, Jaya Institute Indonesia mengundang bapak/ ibu Direktur Rumah Sakit
mengikuti pelatihan Implementasi Aplikasi Excel Untuk Analisa Data Klaim BPJS dan
Deteksi Potensi Fraud Dalam Menghadapi Elektronik Klaim (e-klaim) BPJS, Angkatan
Ketiga

A. MENGAPA DIREKTUR & DEWAN PENGAWAS HARUS MENGIKUTI

PELATIHAN ANALISA DATA KLAIM BPJS..??
Fraud pelayanan kesehatan masih merupakan kata yang asing oleh banyak
pelaku program JKN. Banyak pihak yang tidak sadar bahwa mereka melakukan fraud
karena selama ini dilakukan tanpa ada sanksi hukum kepada pelaku. JKN adalah
program nasional yang dibiayai dana publik yang berasal dari pajak dan iuran premi
peserta. Besarnya dana publik yang terlibat pada program JKN ini, seharusnya membuat
semua pemangku kepentingan untuk mengawasi transfaransi, efektifitas dan efisiensi
pengelolaan dana rakyat ini. Pihak penegak hukum (Polisi, Jaksa dan KPK) dan LSM
harus memantau dan mengontrol serta menyelidiki kemungkinan fraud pada dana JKN
di masa datang.
 Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 36 tahun 2015 tentang
Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan pada
Sistem Jaminan Kesehatan Sosial Nasional, dalam pasal 7 disebutkan bahwa dalam
penyelenggaraan Program Jaminana Kesehatan Kesehatan pada Sistem Jaminan
Kesehatan Nasional, BPJS Kesehatan, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan FKTRL
yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, harus membangun Sistem Pencegahan
Kecurangan JKN.
Fraud berpotensi dilakukan oleh semua pihak tanpa kecuali, salah satunya oleh
provider layanan kesehatan (rumah sakit, dokter, perawat dan farmasi). Bila fraud tidak
dicegah, dikhawatirkan akan terus berlanjut di rumah sakit. Bukan tidak mungkin,
fraud justru akan menjadi budaya kerja tenaga kesehatan dan manajer di rumah sakit
sehingga akan semakin sulit diberantas. Berkaitan dengan hal tersebut, perlu
pemahaman rumah sakit, baik manajemen maupun seluruh karyawan rumah sakit
tentang fraud tersebut.
Selain itu, baik manajemen maupun staf rumah sakit perlu memahami tentang
bagaimana melakukan analisa data klaim BPJS yang benar & akurat, Untuk lebih
memudahkan dalam melakukan analisa data klaim, Pimpinan RS, Manajemen, & Staf
perlu menguasai sebuah aplikasi dalam bentuk Microsoft Excel guna sebagai panduan
dalam melakukan analisa data klaim BPJS sehingga rumah sakit bisa mencegah potensi
terjadinya fraud.

B. TARGET PELATIHAN
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti pelatihan, peserta mampu untuk memahami tentang potensi
fraud dalam pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional & mampu mengaplikasikan
aplikasi excel analisa data klaim BPJS dalam mencegah terjadinya fraud.
Tujuan Khusus
Secara khusus, peserta mampu :
a. Memahami Pengertian & Batasan Fraud
b. Memahami bentuk fraud dalam pelayanan kesehatan JKN
c. Memahami bentuk gratifikasi dalam pelayanan kesehatan JKN
d. Memahami bentuk fraud dalam pendokumentasian RM
e. Menggunakan aplikasi excel dalam melakukan analisa data klaim BPJS &
mendeteksi segera apabila potensi terjadinya fraud
2. Pelatihan Jaya Institute Berbasis LEAN MANAJEMEN, mewujudkan pelatihan yang
ringkas, fokus terhadap masalah, & memberikan solusi kepada peserta & RS.
3. PROFESIONAL TRAINER, Menghadirkan Narasumber yang merupakan Pakar,
Konsultan, & Praktisi dibidang perumah sakitan.
4. APLIKATIF, Materi 20%, 80% Praktek. Karyawan akan mendapatkan semua
MATERI TANPA TERSISA dari A Z.
5. SERTIFIKAT hanya diberikan kepada Peserta apabila LULUS Kompetensi &
Mengikuti secara penuh dalam pelatihan yang diikuti.
 6. Konsep Manajemen Pelatihan ini kami rancang sebagai bentuk tanggung jawab Jaya
Institute kepada Tuhan Yang Maha Esa & Rumah Sakit yang telah memberikan
kepercayaan bagi Jaya Institute Indonesia.

C. NARASUMBER & MATERI PELATIHAN

1. dr. RANO INDRADI S, M.Kes
a. Analisa Data Klaim BPJS
b. Teori & Praktek Analisa Over Cost Berdasarkan Kelas, DPJP, & Diagnosis
c. Teori & Praktek Analisa Data Klaim Berdasarkan LOS
d. Teori & Praktek Analisa Data Klaim Berdasarkan Kunjungan
e. Teori & Praktek Analisa Komponen Diagnosa Terhadap Cost & Klaim.
2. dr. TONANG DWI ARDYANTO, Sp.PK, PhD
a. Fraud & Gratifikasi Dalam Pelayanan Kesehatan JKN
b. Bentuk Fraud Dalam Pendokumentasian RM

D. PESERTA
Mengingat pentingnya pelatihan ini, kami sarankan setiap rumah sakit mengirimkan
peserta dalam bentuk tim minimal 3 orang :
1. Direktur/ Pimpinan Rumah Sakit.
2. Dewan Pengawas/ Satuan Pengawas Internal (SPI) Rumah Sakit
3. Ketua/ Penanggung Jawab BPJS/ Verifikator Internal Rumah Sakit
Catatan
a. Kuota peserta terbatas, pendaftaran sewaktu-waktu bs ditutup apabila kuota sudah
terpenuhi
b. Untuk dapat mengikuti pelatihan ini dengan baik, DIWAJIBKAN semua peserta
membawa Laptop/notebook sendiri-sendiri yang telah terinstal Microsoft excel.

E. PELAKSANAAN PELATIHAN
Pelaksanaan Implementasi Aplikasi Excel Untuk Analisa Data Klaim BPJS dan
Deteksi Potensi Fraud Dalam Menghadapi Elektronik Klaim (e-klaim) BPJS,
Angkatan Ketiga akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Jumat - Sabtu/ 25 26 November 2016
Jam : 08.00 17.00 WIB
Tempat : Hotel Abadi Malioboro
: Jl. Pasar Kembang No. 49, Malioboro - Yogyakarta

F. INVESTASI & FASILITAS

1. BIAYA PELATIHAN
PAKET A : Rp. 4.000.000,- Per Peserta (Termasuk menginap 1 malam/ Single)
PAKET B : Rp. 3.700.000,- Per Peserta (Termasuk menginap 1 malam/Twin)
PAKET C : Rp. 3.500.000,- Per Peserta (Tanpa menginap)
 2. FASILITAS :
Menginap di hotel berbintang selama 1 malam (bagi Paket A atau Paket B)
Tas workshop exclusive
Workshop kit (ATK, Pulpen, ID Card)
Hardcopy & Softcopy modul
3 kali Coffee break, 2 kali makan siang, 1 kali makan malam
Sertifikat pelatihan
Catatan :
Check in, tanggal 25 November 2016, pukul 14.00 WIB (dapat lebih awal apabila
keadaan hunian hotel memnungkinkan)
Check Out, tanggal 26 November 2016, pukul 12.00 WIB
Biaya menginap diluar ketentuan tersebut menjadi tanggungan pribadi/ personal
account

G. TATA CARA & LANGKAH-LANGKAH PENDAFTARAN

Untuk Terdaftar Sebagai Peserta, Silahkan ikuti langkah-langkah berikut ini :
1. REGISTRASI VIA SMS
Ketik : REG # FRAUD # NAMA LENGKAP+GELAR # JENIS KELAMIN #
NO.HP # INSTANSI # EMAIL # PAKET PELATIHAN # UKURAN
KAOS
Kirim Ke : +62815-4818-0966 | +62812-1517-7755 | +62823-0017-0363
2. TRANSFER BIAYA PELATIHAN KE :
Nama Bank : BANK BNI 46 Cab. PEKALONGAN.
No.Rekening : 036-224-37-36,
Atas Nama : MOHAMAD KUKUH WIBAWANTO
3. KONFIRMASI TRANSAKSI BIAYA PELATIHAN
Ketik : KONFIRM # FRAUD # NAMA INSTANSI # TANGGAL TRANSFER #
NOMINAL # PAKET PELATIHAN
Kirim Ke : +62815-4818-0966 | +62812-1517-7755 | +62823-0017-0363

H. SYARAT & KETENTUAN

a. PENDAFTARAN DI TUTUP sewaktu-waktu apabila KUOTA TERPENUHI
b. TRANSFER Biaya Pelatihan di Lakukan 3 x 24 Jam setelah Registrasi Via SMS.
c. Apabila RS Bapak/ Ibu belum pernah mengikuti pelatihan dari Jaya Institute
Indonesia, untuk MENGHINDARI PENIPUAN :
Jaya Institute Indonesia menerima Pembayaran Biaya Pelatihan SECARA
ONSITE
Anda bisa melakukan crosscheck kepada Pihak Marketing Hotel tempat
pelaksanaan pelatihan Jaya Institute Indonesia.
Untuk keamanan bertransaksi, Kami informasikan bahwa Jaya Institute tidak
membuka rekening lain selain BANK BNI Kc. Kota Pekalongan dengan
 No.Rekening 036-224-37-36 atas nama MOHAMAD KUKUH WIBAWANTO
(Pemegang Resmi Rekening Jaya Institute Indonesia)
Apabila ada yang menghubungi mengatasnamakan Jaya Institute & meminta
Anda untuk mengirimkan biaya pelatihan ke Nomor Rekening yang berbeda atau
tidak sama seperti yang tertera didalam TOR, itu bukan dari Jaya Institute
Indonesia.
d. Apabila kuota tidak terpenuhi, Jaya Institute Indonesia akan menjadwalkan ulang/
membatalkan pelaksanaan pelatihan. Kami akan informasikan H-7 sebelum
pelaksanaan pelatihan.

I. PENUTUP
Demikian Proposal Pelatihan Implementasi Aplikasi Excel Untuk Analisa Data
Klaim BPJS dan Deteksi Potensi Fraud Dalam Menghadapi Elektronik Klaim (e-
klaim) BPJS, Angkatan Ketiga ini kami sampaikan. Atas perhatian serta kerjasamanya,
kami sampaikan terima kasih.
 RUNDOWN ACARA PELATIHAN
IMPLEMENTASI APLIKASI EXCEL UNTUK MELAKUKAN ANALISA DATA
KLAIM BPJS DAN DETEKSI POTENSI FRAUD DALAM RANGKA
MENGHADAPI ELEKTRONIK CLAIM (E-CLAIM) BPJS TAHUN 2017,
ANGKATAN KETIGA

Waktu Materi Fasilitator Penanggung Jawab

Hari pertama, 25 November 2016
07.45 08.00 Registrasi Jaya Institute
08.00 08.15 Opening Ceremony Jaya Institute
08.15 10.15 Fraud & Gratifikasi Dalam Pelayanan dr. Tonang Dwi
Kesehatan JKN Ardyanto
10.15 10.30 Coffee Break Jaya Institute
10.30 11.30 Bentuk Fraud Dalam dr. Tonang Dwi
Pendokumentasian RM Ardyanto
11.30 13.00 Lunch & Check in
13.30 14.00 Teori Analisa Data Klaim BPJS dr. Rano Indradi
14.00 15.15 Praktek Analisis Over Cost Per Kelas dr. Rano Indradi
15.15 15.30 Coffee Break Jaya Institute
15.30 16.30 Praktek Analisis Over Cost Per DPJD dr. Rano Indradi
16.30 17.30 Praktek Analisis Over Cost Per
dr. Rano Indradi
Diagnosa
18.00 Dinner Jaya Institute

Hari kedua, 26 November 2016

07.30 07.45 Registrasi hari kedua Jaya Institute
07.45 08.00 Refleksi
08.30 10.00 Praktek Analisis LOS dr. Rano Indradi
10.15 10.30 Coffee Break Jaya Institute
10.30 12.00 Praktek Analisis Komponen
dr. Rano Indradi
Diagnosa Terhadap Cost & Klaim
12.00 13.00 Lunch & Check Out Jaya Institute
13.00 15.00 Praktek Analisis Kunjungan dr. Rano Indradi
15.00 15.30 Evaluasi Jaya Institute
15.30 16.00 Wisuda & Clossing Ceremony Jaya Institute