BERITA ACARA UJI TERIMA

Nomor :

Pekerjaan : Pengadaan dan Pemasangan Outsite Plant Fiber Optik(OSP-FO)

Lokasi : Jakarta
PKS Nomor : /HK.810/TA-0202/01-2016 Tanggal 29 Januari 2015
Mitra Kerja :
No. Surat Pesanan : /LG.810/TA-0504/11-2016

Pada hari ini tanggal bulan tahun , bertempat di

Lokasi Telkom Akses telah dilaksanakan Pemeriksaan Uji Terima terhadap Pekerjaan
Pengadaan dan Pemasangan Outsite Plant Fiber Optik(OSP-FO) lokasi Jakarta
sesuai dengan Perjanjian Kerja Sama Nomor : /HK.810/TA-0202/01-2016 Tanggal 29
Januari 2015,dengan spesifikasi sebagai berikut :

Dengan ini Telah diadakan Uji Terima Pekerjaan tersebut diatas, dengan hasil sebagai berikut
:

Pekerjaan telah selesai dilaksanakan secara Phisik dan elektris dengan prestasi
seluruhnya 100% ( seratus persen )

Seluruh Pekerjaan telah dilaksanakan dengan baik sesuai dengan spek teknis yang
telah di tentukan dalam Perjanjian Kerja Sama dan dapat di terima TELKOM AKSES.

Demikian Berita Acara Uji Terima Pekerjaan ini di buat dengan sebenarnya untuk proses
penyelesaian administrasi selanjutnya.

PT TIM UJI TERIMA PT TELKOM AKSES

MITRA KERJA

MANAGER PROJECT TEAM LEADER PROJECT DEPLOYMENT

MENGETAHUI,
PT TELKOM AKSES

MGR. PROVISIONING AREA JAKTIM

pg. 1
 LAPORAN HASIL UJI TERIMA
Pekerjaan : Pengadaan dan Pemasangan Outside Plant Fiber Optik (OSP-
FO) Lokasi Wilayah Divisi Akses Regional II
Kontrak Induk : 0861 /HK.810/TA020/20-20161,
Tanggal : 29 Januari 2016
Surat Pesanan Nomor : 0041/LG.810/TA-0504/11-2016
Tanggal : 02 Nopember 2016
Mitra Kerja : PT. ATNET MITRA SOLUSINDO

1. PENDAHULUAN :

a. Uji Terima dilaksanakan Berdasarkan Surat Permohonan Uji Terima PT. ATNET MITRA SOLUSINDO
Nomor : 057/BAUT-TA-0202/AMS/IX-2016 Tanggal : 15 Nopember 2016

b. Pelaksanaan Uji Terima dilaksanakan oleh TIM UJI TERIMA, yang dilaksanakan oleh :

NO INSTANSI NAMA NIK KET

1 PT.TELKOM AKSES BOY CHANDRA SIAHAAN 87130187 TIM UJI TERIMA
2 PT.ATNET MITRA SOLUSINDO UMAR TIM UJI TERIMA
3

c. Uji Terima di laksanakan tanggal : 15 Nopember 2016.

2. TUJUAN UJI TERIMA :

Uji Terima di laksanakan untuk menilai hasil Pelaksanaan Pekerjaan Elektris sesuai
Perjanjian Kerjasama dan atau Surat Pesanan PT.TELKOM.

3. LINGKUP UJI TERIMA :

Uji Terima dilaksanakan dengan lingkup Pekerjaan sebagai berikut :

a. Pengetesan Elektris
b. Physik

4. METODE PENGUJIAN :

Pengujian ini dilaksanakan dengan jalan pemeriksaan Phisik dan elektris dengan pentanahan dan
kontinuitas serta kelengkapannya sesuai dengan lingkup Uji Terima.

5. PERALATAN YANG DIGUNAKAN

a. OTDR
b. POWER METER
c. LIGHT SOURCE

6. KESIMPULAN

Dari uraian diatas disimpulkan bahwa PENGADAAN DAN PEMASANGAN OUTSIDE PLAN FIBER
OPTIK (OSP-FO) SP No 0041/LG.810/TA-0504/11-2016, Tanggal : 02 Nopember 2016

DITERIMA / DITOLAK

Demikian Laporan Uji Terima Pekerjaan ini di buat dengan sebenarnya untuk proses penyelesaian administrasi
selanjutnya.

pg. 2
PT. ATNET MITRA SOLUSINDO TIM UJI TERIMA WITEL JAKTIM
MITRA KERJA

UMAR BOY CHANDRA SIAHAAN

Project Manager NIK. 87130187

Mengetahui / Menyetujui :

OFFICER I PROJECT ADMIN MGR. PROVISIONING

WITEL JAKARTA TIMUR

ERIKSON CANDRA SIAGIAN SUHARSONO

NIK : 90130105 NIK : 621351

pg. 3