Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Berlaku Efektif Maret 2018
Kebayoran Baru - Jakarta
12160 Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT
PT PLN (Persero) No. Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Kebayoran Baru - Jakarta Berlaku Efektif Maret 2018
12160
Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
Lokasi Pekerjaan :
No, Telp GI :
Keterangan :
Alasan Pembatalan :
( ...................................... ) ( ......................................... )
Edisi: 02 Revisi: 01 Halaman: 1 dari 13
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT
PT PLN (Persero) No. Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Berlaku Efektif Maret 2018
Kebayoran Baru - Jakarta
12160 Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
Lampiran
Keterangan Tambahan
( ................................................. )
Edisi: 02 Revisi: 01 Halaman: 2 dari 13
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT
PT PLN (Persero) No. Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Berlaku Efektif Maret 2018
Kebayoran Baru - Jakarta
12160
Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
Nomor : 0045/SP3B/III/2024
SURAT PENUNJUKAN PENGAWAS
PEKERJAAN BERTEGANGAN(SP3B)
Tanggal : 04 Maret 2024
Prosedur :
PELAKSANAAN PEKERJAAN DALAM KEADAAN
7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB
- : BERTEGANGAN TEGANGAN TINGGI DAN TEGANGAN
PUSAT/2018
EKSTRA TINGGI
7.004/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB
- : Prosedur Dalam Kondisi Emergency
PUSAT/2018
MIFTAKUL ANAM
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT
PT PLN (Persero) No. Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Berlaku Efektif Maret 2018
Kebayoran Baru - Jakarta
12160 Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
Nomor : 0045/SP3B/III/2024
SURAT PERINTAH MELAKSANAKAN
PEKERJAAN BERTEGANGAN(SP2B)
Tanggal : 04 Maret 2024
Pengawas Pekerjaan
BOBY GUNAWAN
Edisi: 02 Revisi: 01 Halaman: 4 dari 13
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT
PT PLN (Persero) No. Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Kebayoran Baru - Jakarta Berlaku Efektif Maret 2018
12160
Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
Nama BOBY GUNAWAN Pemegang Sertifikat Nomor Selaku Pengawas Pekerjaan PDKB TT/TET.
c. Tidak menyerahkan pekerjaan ini, kecuali kepada pegawai yang memliki Sertifikat yang
sesuai atas sepengetahuan pemberi tugas.
Pengawas Pekerjaan
BOBY GUNAWAN
Edisi: 02 Revisi: 01 Halaman: 5 dari 13
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT
PT PLN (Persero) No. Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Kebayoran Baru - Jakarta Berlaku Efektif Maret 2018
12160
Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
Nama MUHAMMAD NUR FAQIHUDIN Pemegang Sertifikat Nomor Selaku Pengawas K3 PDKB
TT/TET.
a. Menerangkan telah menerima Surat Perintah untuk melaksanakan pekerjaan bertegangan
No 0045/SP3B/III/2024 Tanggal 04 Maret 2024
c. Tidak menyerahkan pekerjaan ini, kecuali kepada pegawai yang memliki Sertifikat yang
sesuai atas sepengetahuan pemberi tugas.
Pengawas K3
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT
PT PLN (Persero) No. Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Berlaku Efektif Maret 2018
Kebayoran Baru - Jakarta
12160
Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
Nama – nama pada tabel selaku Pelaksana PDKB TT/ TET.Menerangkan telah menerima Surat
Perintah untuk melaksanakan pekerjaan bertegangan.
No 0045/SP3B/III/2024 Tanggal 04 Maret 2024
a. Menerangkan telah memperhatikan dan mengerti :
• Pekerjaan yang oleh Surat Perintah ini diberikan kewenangan kepada saya untuk
dilaksanakan dalam keadaan bertegangan,
• Metode kerja yang diizinkan untuk dipergunakan,
• Instalasi yang diizinkan untuk dikerjakan dalam keadaan bertegangan, pembatasan
bersifat setempat yang diperkenankan,
b. Tidak menyerahkan pekerjaan ini, kecuali kepada pegawai yang memliki Sertifikat yang
sesuai atas sepengetahuan pemberi tugas.
3 ISMUHUR RIDHO
5 SULAIMAN SUWANDINATA
7 YUDA APRILIYANTO
8 YULIUS SENGO
Edisi: 02 Revisi: 01 Halaman: 7 dari 13
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT
PT PLN (Persero) No. Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Berlaku Efektif Maret 2018
Kebayoran Baru - Jakarta
12160
Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
4 Rompi BUAH
Pengawas K3
5 Camera BUAH
10 Rompi BUAH
Pengawas
Pekerjaan
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT
PT PLN (Persero) No. Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Berlaku Efektif Maret 2018
Kebayoran Baru - Jakarta
12160 Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
1 Capstan BUAH
Hoist
2 Carabiner BUAH
Besar
3 Carabiner BUAH
Kecil
7 H-Frame BUAH
Yoke
10 Insulator BUAH
Tester
11 Isolator BUAH
Fork
17 Rope BUAH
Tester
18 Screw BUAH
Strain Jack
12Inch
19 Shepered BUAH
Hook
20 Snatch BUAH
Block 1250
LBS
21 Snatch BUAH
Block 2500
LBS
22 Snook BUAH
23 Take Up BUAH
Trunion
Large
26 Universal BUAH
Ratchet
Wrench
27 Universal BUAH
Stick
1¼Inch x
10Ft
28 Webing BUAH
Sling 1 Ton
29 Webing BUAH
Sling 2Ton
32 H-Frame BUAH
Yoke
33 Snatch BUAH
Block 1000
LBS
34 Snatch BUAH
Block 2500
LBS
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT
PT PLN (Persero) No. Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Kebayoran Baru - Jakarta Berlaku Efektif Maret 2018
12160 Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
1 DIMAS
ANANDA
SETIAWAN
2 DWI SULISTYO
UTAMA
3 ISMUHUR
RIDHO
4 MUHAMMAD
HERU
SAPUTRA
5 SULAIMAN
SUWANDINATA
6 WAHYU
HENDHIKA
SURYA PUTRA
7 YUDA
APRILIYANTO
8 YULIUS SENGO
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT
PT PLN (Persero) No. Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Kebayoran Baru - Jakarta Berlaku Efektif Maret 2018
12160 Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
1 DIMAS ANANDA
SETIAWAN
2 DWI SULISTYO
UTAMA
3 ISMUHUR
RIDHO
4 MUHAMMAD
HERU SAPUTRA
5 SULAIMAN
SUWANDINATA
6 WAHYU
HENDHIKA
SURYA PUTRA
7 YUDA
APRILIYANTO
8 YULIUS SENGO
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT
PT PLN (Persero) No. Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Kebayoran Baru - Jakarta Berlaku Efektif Maret 2018
12160 Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
Pekerjaan :
PENGGANTIAN
Lokasi : TRS 150KV SENGGIRING-
ISOLATOR Hari/ Tanggal :
SINGKAWANG
SUSPENSION Pukul : ........ s/d .......
Unit : UP3B KALIMANTAN BARAT
Pelaksana : Tim
PDKB
Conductive Gloves *)
Conductive Boots *)
Conductive Sock *)
Bonding Clamp *)
Sarung Tangan *)
Safety Helmet *)
Bonding Lead *)
Safety Shoes *)
Adjustment *)
Wear pack *)
Kacamata *)
Lanyards *)
Nama
No. Keterangan
Pelaksana
1 DIMAS
ANANDA
SETIAWAN
2 DWI SULISTYO
UTAMA
3 ISMUHUR
RIDHO
4 MUHAMMAD
HERU
SAPUTRA
5 SULAIMAN
SUWANDINATA
6 WAHYU
HENDHIKA
SURYA PUTRA
7 YUDA
APRILIYANTO
8 YULIUS SENGO
Keterangan :
*) Beri Tanda v jika menggunakan
*) Beri Tanda x jika tidak menggunakan
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT
PT PLN (Persero) No. Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Kebayoran Baru - Jakarta Berlaku Efektif Maret 2018
12160 Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
PENDELEGASIAN PEKERJAAN
(Pekerjaan Dalam Keadaan bertegangan)
Pekerjaan :
Lokasi :
Kemajuan Pekerjaan :
................................................................................................................................
Pekerjaan yang tertunda :
................................................................................................................................
Alasan Pendelegasian :
................................................................................................................................
( ................................................. ) ( ................................................. )
Edisi: 02 Revisi: 01 Halaman: 13 dari 13
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT
PT PLN (Persero) No. Dokumen
KANTOR PUSAT 7.001/PROS/TRS.00.003/KOMISI-PDKB PUSAT/2018
Jalan Trunojoyo Blok M 1/135
Kebayoran Baru - Jakarta Berlaku Efektif Maret 2018
12160
Diberikan ke Tim PDKB TT/TET
- Fasa S OC OC
- Fasa T OC OC
Catatan Tambahan :
KOMISI PDKB
PT PLN (Persero) KANTOR PUSAT