KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI SEMARANG

Jalan Prof. Soedarto, S.H. Tembalang, Semarang 50275, PO BOX 6199/SMS
Telephone (024) 7473417, 7499585, 7499586, Facsimile (024) 7472396
http:/www.polines.ac.id. E-mail : sekretariat@polines.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Iqbal Haris Ramadhan
NIM : 3.39.18.1.08
Program Studi : D3 Teknik Listrik
Jurusan : Teknik Elektro

Dengan ini menyatakan bahwa usulan PKM KARSA CIPTA saya dengan judul:
“Keset Piezoelektrik Sebagai Energy Harvester” yang diusulkan untuk tahun
anggaran 2020 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau
sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka

saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Dosen Pembimbing, Semarang, 20 Desember 2019

Yang menyatakan,

( Lilik Eko Nuryanto, B.Eng., M.Kom. ) (Iqbal Haris Ramadhan)

NIP/NIK. 196204061991031002 NIM. 3.39.18.1.08

Mengetahui,
Wakil Direktur III Bidang Kemahasiswaan

( Adhy Purnomo, S.T., M.T. )

NIP/NIK. 1962100419880313003