Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Reg TB 05

    Diunggah oleh

    farida bolang
    17 tayangan2 halaman
    REG TB 05

    Judul Asli

    REG TB 05

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    REG TB 05

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    17 tayangan2 halaman

    Reg TB 05

    Diunggah oleh

    farida bolang
    REG TB 05

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PROGRAM TB NASIONAL

    TB 05
    FORMULIR PERMOHONAN LABORATORIUM TB

    UNTUK PEMERIKSAAN DAHAK


    Nama Unit Pengobatan : ..
    Umur : tahun
    Nama tersangka : ..
    Jenis Kelamin L
    Alamat lengkap : ..
    P
    Kabupaten : ..
    Alasan pemeriksaan :
    Klasifikasi Penyakit: Diagnosa
    Paru Follow up pengobatan :
    1. Akhir intensif
    Ekstra Paru
    2. Akhir sisipan
    Lokasi: . 3. 1 bulan sebelum AP
    4. Akhir Pengobatan (AP)
    No.Reg.TB Kab/kota :
    No. Identitas Sediaan
    (Sesuai dengan TB 06) Tanggal pengambilan dahak
    .././ Tanggal pengiriman sediaan

    Tanda tangan pengambil spesimen

    Secara visual dahak tampak :


    Nanah lendir: S Bercak darah: S Air liur: S
    P P P
    S S S
    Tanda Tangan Pemeriksa
    ( )

    Anda mungkin juga menyukai