Anda di halaman 1dari 11

STRUK PEMBAYARAN TAGIHAN LISTRIK

ID PELANGGAN : 511810935121 BL/TH :MAR2016


NAMA : ALFIANA LARAS STAND MATER :0151414800-01523500
TARIF/DAYA : R2/3500 NON SUBSIDI :Rp. . . . . . 0,00
RP. TAGIHAN : Rp. . . . . . 798.500,00 RP. BK :Rp. . . . . . 0,00
MKM REF : 201201011554100000000154904550
PLN menyatakan struk ini sebagai bukti pembayaran yang sah, mohon disimpan
ADMIN BANK :Rp. . . . . . . 2.500,00
TOTAL BAYAR :Rp. . . . . . 800.000,00
TERIMA KASIH
Rincian tagihan dapat dilihat di www.pln.co.id atau PLN terdekat
INFORMASI HUB : 123

STRUK PEMBAYARAN TAGIHAN PDAM


ID PELANGGAN : 511810935121 BL/TH :MAR2016
NAMA : ALFIANA LARAS STAND MATER :0151414800-01523500
RP. TAGIHAN : Rp. . . . . . 348.500,00 NON SUBSIDI :Rp. . . . . . 0,00
NO REF : 1351235899765444667 RP. BK :Rp. . . . . . 0,00
PDAM menyatakan struk ini sebagai bukti pembayaran yang sah, mohon disimpan
ADMIN BANK :Rp. . . . . . . .2.500,00
TOTAL BAYAR :Rp. . . . . . 350.000,00
TERIMA KASIH
Rincian tagihan dapat dilihat di www.pdamsolo.or.id atau PDAM terdekat
INFORMASI HUB : 123

STRUK PEMBAYARAN TAGIHAN LISTRIK


ID PELANGGAN : 511810935121 BL/TH :MAR2016
NAMA : ALFIANA LARAS STAND MATER :0151414800-01523500
TARIF/DAYA : R2/3500 NON SUBSIDI :Rp. . . . . . 0,00
RP. TAGIHAN : Rp. . . . . . 5.248.500,00 RP. BK :Rp. . . . . . 0,00
MKM REF : 201201011554100000000154904550
PLN menyatakan struk ini sebagai bukti pembayaran yang sah, mohon disimpan
ADMIN BANK :Rp. . . . . . . 2.500,00
TOTAL BAYAR :Rp. . . . . .5.250.000,00
TERIMA KASIH
Rincian tagihan dapat dilihat di www.pln.co.id atau PLN terdekat
INFORMASI HUB : 123
STRUK PEMBAYARAN TAGIHAN TELEPHON
ID PELANGGAN :511810935121 BL/TH :MAR2016
NAMA :ALFIANA LARAS NON SUBSIDI :Rp. . . . . . 0,00
RP. TAGIHAN :Rp. . . . . . 648.500,00 RP. BK :Rp. . . . . . 0,00
NO REF :222343234650
TELKOM menyatakan struk ini sebagai bukti pembayaran yang sah, mohon disimpan

ADMIN BANK :Rp. . . . . . ...2.500,00


TOTAL BAYAR :Rp. . . . . . 650.000,00
TERIMA KASIH
Rincian tagihan dapat dilihat di www.telkom.co.id atau TELKOM terdekat
INFORMASI HUB : 123

STRUK PEMBAYARAN TAGIHAN INTERNET


ID PELANGGAN : 511810935121 BL/TH :MAR2016
NAMA : ALFIANA LARAS NON SUBSIDI :Rp. . . . . . 0,00
RP. TAGIHAN : Rp. . . . . . 1.198.500,00 RP. BK :Rp. . . . . . 0,00
NO REF : 1351235899765444667
TELKOM menyatakan struk ini sebagai bukti pembayaran yang sah, mohon disimpan

ADMIN BANK :Rp. . . . . . . . 2.500,00


TOTAL BAYAR :Rp. . . . . . 1.200.000,00
TERIMA KASIH
Rincian tagihan dapat dilihat di www.indihome.co.id atau TELKOM terdekat
INFORMASI HUB : 123
No : .............................. KWITANSI
No :..............................
Tanggal : ...................... Sudah terima dari : ........................................................................................................................................................
Terima dari : ................ Banyaknya uang : ........................................................................................................................................................
.....................................
Uang pembayaran : ........................................................................................................................................................
Terbilang :
..................................... .............................................................................................................................................................................................
.....................................
.............................................................................................................................................................................................
Untuk Pembayaran : Surakarta, ...................
.....................................
..................................... Jumlah Rp
..................................... ( ) ( )

No : .............................. KWITANSI
No :..............................
Tanggal : ...................... Sudah terima dari : ........................................................................................................................................................
Terima dari : ................ Banyaknya uang : ........................................................................................................................................................
.....................................
Uang pembayaran : ........................................................................................................................................................
Terbilang :
..................................... .............................................................................................................................................................................................
.....................................
.............................................................................................................................................................................................
Untuk Pembayaran : Surakarta, ...................
.....................................
..................................... Jumlah Rp
..................................... ( ) ( )

No : .............................. KWITANSI
No :..............................
Tanggal : ...................... Sudah terima dari : ........................................................................................................................................................
Terima dari : ................ Banyaknya uang : ........................................................................................................................................................
.....................................
Uang pembayaran : ........................................................................................................................................................
Terbilang :
..................................... .............................................................................................................................................................................................
.....................................
.............................................................................................................................................................................................
Untuk Pembayaran : Surakarta, ...................
.....................................
..................................... Jumlah Rp
..................................... ( ) ( )

No : .............................. KWITANSI
No :..............................
Tanggal : ...................... Sudah terima dari : ........................................................................................................................................................
Terima dari : ................ Banyaknya uang : ........................................................................................................................................................
.....................................
Uang pembayaran : ........................................................................................................................................................
Terbilang :
..................................... .............................................................................................................................................................................................
.....................................
.............................................................................................................................................................................................
Untuk Pembayaran : Surakarta, ...................
.....................................
..................................... Jumlah Rp
..................................... ( ) ( )
BANK CENTRAL ASIA CEK
NO. CA 8680681
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02

BANK CENTRAL ASIA CEK


NO. CA 8680682
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02

BANK CENTRAL ASIA CEK


NO. CA 8680683
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02

BANK CENTRAL ASIA CEK


NO. CA 8680684
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02
BANK CENTRAL ASIA CEK
NO. CA 8680685
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02

BANK CENTRAL ASIA CEK


NO. CA 8680686
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02

BANK CENTRAL ASIA CEK


NO. CA 8680687
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02

BANK CENTRAL ASIA CEK


NO. CA 8680688
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02
BANK CENTRAL ASIA CEK
NO. CA 8680689
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02

BANK CENTRAL ASIA CEK


NO. CA 8680690
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02

BANK CENTRAL ASIA CEK


NO. CA 8680691
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02

BANK CENTRAL ASIA CEK


NO. CA 8680692
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02
BANK CENTRAL ASIA CEK
NO. CA 8680693
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02

BANK CENTRAL ASIA CEK


NO. CA 8680694
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02

BANK CENTRAL ASIA CEK


NO. CA 8680695
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02

BANK CENTRAL ASIA CEK


NO. CA 8680696
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 144044||850||0857|:11722030672 02
BANK NEGARA INDONESIA CEK
NO. CB 9028191
KCU SEMARANG
No : .................................... - - 20 KCP JOHAR
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 116304||50||192027|:1123567030672 0210

BANK NEGARA INDONESIA CEK


NO. CB 9028192
KCU SEMARANG
No : .................................... - - 20 KCP JOHAR
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 116304||50||192027|:1123567030672 0210

BANK NEGARA INDONESIA CEK


NO. CB 9028193
KCU SEMARANG
No : .................................... - - 20 KCP JOHAR
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 116304||50||192027|:1123567030672 0210

BANK NEGARA INDONESIA CEK


NO. CB 9028194
KCU SEMARANG
No : .................................... - - 20 KCP JOHAR
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 116304||50||192027|:1123567030672 0210
BANK RAKYAT INDONESIA CEK
NO. CB 3235466
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 116||1250||21|:2356633230:. 271900

BANK RAKYAT INDONESIA CEK


NO. CB 3235467
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 116||1250||21|:2356633230:. 271900

BANK RAKYAT INDONESIA CEK


NO. CB 3235468
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 116||1250||21|:2356633230:. 271900

BANK RAKYAT INDONESIA CEK


NO. CB 3235469
KCU SURAKARTA
No : .................................... - - 20 KCP JL SLAMET RIYADI
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
|| 116||1250||21|:2356633230:. 271900
CITIBANK INDONESIA CEK
NO. CB 7658799
KCU SEMARANG
No : .................................... - - 20 KCP JOHAR
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
,309,;214321||54622145467;, 35654

CITIBANK INDONESIA CEK


NO. CB 7658800
KCU SEMARANG
No : .................................... - - 20 KCP JOHAR
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
,309,;214321||54622145467;, 35654
CITIBANK INDONESIA CEK
NO. CB 7658801
KCU SEMARANG
No : .................................... - - 20 KCP JOHAR
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
,309,;214321||54622145467;, 35654

CITIBANK INDONESIA CEK


NO. CB 7658802
KCU SEMARANG
No : .................................... - - 20 KCP JOHAR
Tanggal : ............................ Atas penyerahan cek ini bayarlah kepada _________________________________________________________ atau pmbayaran

Kepada : ............................
Uang sejumlah Rupiah _______________________________________________________________________________________
...........................................

Terbilang : ___________________________________________________________________________ Rp. ____________________________


...........................................
...........................................

Untuk Pembayaran :
..................................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN JANGAN SAMPAI MELEWATI GARIS INI Tanda tangan (dan cap perusahaan)
.....................................
,309,;214321||54622145467;, 35654
SPBU 44.521.14
JL Ir Sutami 158 Surakarta
TELP. 0271-591111

Minggu, 02 Februari 2016 12.37.03


No. Struk : 178
Nomer Pompa : 3
Jenis BBM : Pertamax
Liter : 3,00
Harga/liter : Rp 8.200
Total : Rp 129.200

TERIMA KASIH DAN SELAMAT JALAN


PREMIUM ADALAH BBM BERSUBSIDI
HANYA UNTUK GOLONGAN TIDAK MAMPU

Anda mungkin juga menyukai