STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN BRONCHO PNEMONIA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00 1

Ditetapkan oleh
STANDAR ASUHAN Tanggal terbit Direktur
KEPERAWATAN Maret 2014

Dr Jephi Yonatha

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

BRONCHO PNEUMONIA

I. PENGERTIAN
Broncho pneumonia adalah suatu peradangan porenkhim paru dengan eksudasi dan
konsolidasi disebabkan oleh mikroorganisme.

II.DATA FOKUS KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
a. Anamnesa
o Biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas.
o Panas tinggi.
o Anak gelisah, sesak nafas, sianosis sekitar mulut dan hidung.
o Kadangkadang disertai muntah dan diare.
b. Pemeriksaan fisik
o Status vital dan klinis secara umum.
Penting diperhatikan : sesak nafas, nafas cepat, dan dangkal, nafas cuping hidung,
sianosis sekitar hidung dan mulut, retaksi otot- otot pernafasan, suhu lebih 39oC.
o Dada
Perkusi biasanya normal, Auskultasi terdengar ronki basah halus dan nyaring.
c. Pemeriksaan penunjang
o Foto thorax.
d. Pemeriksaan Tambahan
o Biakan Darah dan Usapan Tenggorokan.
o Analisa Gas Darah.
o Laboratorium Rutin :
Darah Rutin
Urine Rutin
Feses Rutin

142
 STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
DENGAN BRONCHO PNEMONIA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI

KEPERAWATAN KRITERIA
EVALUASI
1 Jalan nafas tidak Tujuan : 1. Kaji kecepatan dan
efektif sehubungan Jalan nafas efektif. kedalaman pernafasan serta
dengan : Kriteria evaluasi pergerakan dada.
- Peradangan trakeo- - Pasien 2. Auskultasi paru, catat daerah
bronkhial, menunjukkan penurunan aliran udara dan
pembentukan perilaku untuk suarar nafas tambahan
edema, peningkatan mencapai (wheezing, crackles)
produksi sputum. kebersihan jalan 3. Beri posisi semi flower
- Nyeri pleuritik. nafas. 4. Bantu pasien berlatih nafas
- Penurunan energi - Pasien dalam.
dan lemah menunjukkan
kepatenan jalan
nafas dengan
suara nafas bersih,
tidak ada dyspnea
dan sianosis.
- Respirasi Rate 16
24 X/menit.

2 Gangguan Tujuan : 1. Kaji kecepatan, kedalaman

pertukaran gas Pertukaran gas dan kemudahan pernafasan,
sehubungan dengan:: untuk pernafasan penggunaan otot bantu
- Perubahan membran terpelihara. pernafasan.
kapiler alveolus ( Kriteria evaluasi 2. Monitor tanda-tanda vital
efek peradangan ) : 3. Observasi warna kulit,
- Gangguan O2 yang - Pasien membran mukosa, kuku, catat
dapat dibawa oleh menunjukkan adanya sianosis perifer atau
darah ( demam perbaikan sianosis sentral.
ada pemendekan ventilasi dan 4. Pertahankan bed rest.
kurva) oksigenasi Tingakatkan teknuk relaksasi
jaringan seperti dan aktifitas hiburan
yang ditunjukkan (menonton TV )
dengan hasil 5. Beri posisi semi flower
astrup dan tidak 6. Ajarkan nafas dalam dan
ada gejala di stress batuk efektif.
pernafasan. 7. Kolaborasi dengan dokter

143
 STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
DENGAN BRONCHO PNEMONIA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00

- Pasien dalam pemberian O2 dan

berpartisipasi obat-obatan.
dalam tindakan
memaksimalkan
oksigenasi.
3 Potensial infeksi Tujuan : 1. Monitor tanda tanda vital
sehubungan dengan: Tidak terjadi terutama selama memulai
- Pertahanan primer infeksi terapi.
yang tidak adekuat Kriteria evaluasi 2. Instruksi pasien untuk selalu
(penurunan kerja - Tidak ada tanda- membuang sputumnya/tidak
silia,sekret yang tanda infeksi. menelannya kembali.
menetap) - Pasien dapat Laporkan adanya perubahan
- Pertahanan mengidentifikasi warna, jumlah dan bau
sekunder yang tindakan untuk sputum.
tidak adekuat. mencegah/menu 3. Lakukan perubahan posisi
runkan resiko secara teratur.
infeksi. 4. Anjurkan untuk membatasi
- Tidak terjadi pengunjung-pengunjung
peningkatan dengan infeksi saluran
kadar lekosit. pernafasan atas.
5. Atur keseimbangan istirahat
dan aktifitas.
6. Tingkatkan pemasukan
nutrisi
7. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat-obatan
anti mikroba.

4 Keterbatasan Tujuan : 1. Evaluasi respon pasien

aktifitas sehubungan Pasien dapat terhadap aktifitas.
dengan : melakukan aktifitas 2. Catat keluhan dyspnea,
- Ketidak kembali secara peningkatan kelelahan,
seimbangan suply normal. perubahan tanda vital selama
O2 dan Kriteria evaluasi dan setelah aktifitas.
kebutuhan. Pasien 3. Siapkan lingkungan yang
- Kelemahan umum Menyatakan tenang, batasi pengunjung.
- Kelelahan akibat menunjukkan 4. Jelaskan pentingnya istirahat
pola tidur yang peningkatan 5. Beri posisi nyaman
terganggu akibat toleransi aktifitas 6. Bantu pasien melakukan
tidak nyaman, dengan tidak aktifitas sehari-hari sesuai
batuk, dan adanya sesak dengan kemampuan.

144
 STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
DENGAN BRONCHO PNEMONIA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00

dyspnea. nafas.
- Tanda vital
pasien dalam
batas normal.

5 Gangguan kebutuhan Tujuan : 1. Identifikasi faktor yang

nutrisi kurang dari Kebutuhan nutrisi menyebabkan mual/muntah
kebutuhan tubuh dapat terpenuhi seperti sputum yang kental,
sehubungan dengan: pengobatan aerosol dyspnea
- Intake yang Kriteria evaluasi berat nyeri.
kurang akibat dari -Pasien dapat 2. Sediakan wadah tertutup
peningkatan Mempertahankan untuk membuang sputum dan
kebutuhan / mencapai berat bersihkan secara teratur.
metabolik badan yang 3. Berikan makanan dalam porsi
sekunder untuk ditargetkan ( 0,5 kecil dan sering.
demam dan proses 1 kg/minggu)
infeksi. - Pasien dapat
- Anoreksia karena menghabiskan
toksin bakteri, bau porsimakanan
dan rasa sputum yang
serta tindakan dihidangkan.
pengobatan - Membran
aerosol mukosal
lembab.
- Lab Hb dalam
batas normal.

6 Potensial terjadi Tujuan : 1. Kaji perubahan tanda-tanda

kekurangan cairan Gangguan vital.
sehubungan dengan: keseimbangan 2. Kaji turgor kulit, kelembaban
- Banyaknya cairan cairan tidak membran mukosa ( bibir,
yang hilang akibat terjadi/dapat lidah )
demam, keringat diatasi. 3. Catat keluhan mual/mintah.
banyak, Kriteria evaluasi : 4. Monitor intake dan out put
pernafasan mulut/ - Pasien 5. Kolaborasi dengan dokter
hiperventilasi dan menunjukkan dalam pemberian th/cairan
muntah. tanda-tanda dan obat-obatan.
- Penurunan intake keseimbangan
peroral cairan (turgor
kulit elastis,
membran

145
 STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
DENGAN BRONCHO PNEMONIA

No. Dokumen No. Revisi Halaman

00

mukosa lembab)
- Tanda-tanda
vital dalam batas
normal.
- Pengisian
kapiler 3-5
detik.

146