PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS LABUAN LOMBOK

Alamat: JLn.raya labuhan lombok Kec. Pringgabaya .kabupaten Lombok timur kode pos 83655

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS LABUAN LOMBOK
NOMOR : /SK/PKM-L/I/2017

TENTANG
KEWAJIBAN PETUGAS PELAYANAN MENULISKAN LENGKAP
DALAM REKAM MEDIS PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS LABUAN LOMBOK
Menimbang a. Bahwa untuk menghindari kesalahan atau tertukarnya dokumen identitas pasien
maka dipandang perlu membuat rekam medis terdiri dari catatan-catatan data
pasien yang dilakukan dalam pelayanan kesehatan. Catatan-catatan tersebut
sangat penting untuk pelayanan bagi pasien karena dengan data yang lengkap
memberikan informasi dalam menentukan keputusan baik pengobatan, penangan,
tindakan medis dan lainnya;
b. Bahwa masyarakat berhak mendapatkan informasi dan pelayanan kesehatan yang
bermutu sesuai dengan standar operasional dan prosedur (SOP) pelayanan;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, dan
huruf b diatas perlu menetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Perlindungan Konsumen;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun 2008,
Tentang Rekam Medis;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014,
Tentang Pusat Kesehatan masyarakat ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PRINGGASELA TENTANG KEWAJIBAN

PETUGAS PELAYANAN MENULISKAN LENGKAP DALAM REKAM MEDIS
PASIEN;

Kesatu : Mewajibkan kepada petugas pelayanan kesehatan (dokter, dokter gigi dan atau perawat
yang sudah mendapatkan pelatihan khusus (POSR) di lingkup Puskesmas Pringgasela
untuk menulis/mengisi secara lengkap dalam Rekam Medis pasien semua hasil
pemeriksaan umum, pemeriksaan penunjang diagnostik, tindakan dan atau pengobatan
yang diberikan kepada pasien, seperti formulir terlampir pada keputusan ini yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini;

Kedua : Dalam Formulir Rekam Medis pasien, petugas pelayanan kesehatan wajib mengisi data
biologis, meliputi: identitas, anamnase, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang,
 diagnose penyakit, pengobatan, tindakan keperawatan, edukasi dan informasi;

Ketiga : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya Keputusan ini dibebankan pada
Dana Operasional Puskesmas Pringgasela atau sumber dana lain yang sah.

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Labuan lombok

Pada tanggal : 17 Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS LABUAN LOMBOK

MUHAMMAD RUSDI,S.Si
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LABUAN LOMBOK
NOMOR : /SK/PKM-L/I/2017
TENTANG : KEWAJIBAN PETUGAS PELAYANAN MENULISKAN LENGKAP DALAM
REKAM MEDIS PASIEN

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS LABUAN LOMBOK

KARTU SETATUS PASIEN

Nama
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . KK : . . . . . . . . . . . . .
NO RM
Umur :....................................
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Agama :....................................
Pekerjaan :....................................
Jenis Kunjungan : Umum Askes BPJS PBI BPJS NON PBI
Alamat :....................................
Dusun :....................................
Desa :....................................
Jenis Alergi :

Hari / Kajian Awal klinis Kode Saran Ket/

Tanggal Paraf
S :

O : K /u :
Tv : TD: / mmhg N : /m
RR : /m S :

A:
P :

I :