PT.

USDA SEROJA JAYA

AGENCY DIVISION
HEAD OFFICE : B & G TOWER 10TH FLOOR, JL. PUTRI HIJAU NO. 10, MEDAN 20111 - INDONESIA
TELP : +62 (61) 4102 2999, FAX : +62 (61) 800 10040, EMAIL : usda.medan@usdaseroja.com
INSA No. 159/INSA/VIII/90
BRANCH : BELAWAN KUALA TANJUNG DUMAI BATAM PADANG PALEMBANG GRESIK BALIKPAPAN KUMAI- PO NTIANAK
SAMPIT BITUNG BAYAH/BANTEN

Nomor : 104 /USDA-BYH/IX/2017 Bayah, 22 September 2017

Lampiran : ---
Perihal : Permohonan Sign Off

Kepada Yth,
Kepala Kantor Unit Penyelenggara
Pelabuhan Kelas III Labuhan
Di_
Labuhan

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan adanya Crew kapal keagenan kami MV. SHANTHI INDAH yang ingin
sign Off Mohon di berikan pengesahan Sign Off Buku Sijil. Adapun data-data sebagai
berikut:

No NAMA JABATAN KETERANGAN

01 SAKTI ADI PRABOWO MUALIM - I SIGN OFF BUKU SIJIL

02 SUDARDI MASINIS - II SIGN OFF BUKU SIJIL

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,
PT. USDA SEROJA JAYA

Deny Handoko
Kepala Cabang
 PT. USDA SEROJA JAYA
AGENCY DIVISION
HEAD OFFICE : B & G TOWER 10TH FLOOR, JL. PUTRI HIJAU NO. 10, MEDAN 20111 - INDONESIA
TELP : +62 (61) 4102 2999, FAX : +62 (61) 800 10040, EMAIL : usda.medan@usdaseroja.com
INSA No. 159/INSA/VIII/90