I.

Komponen Zat Sirih:

Sirih merupakan jenis tanaman merambat yang termasuk dalam famili Piperaceae. Tanaman
sirih memiliki banyak nama seperti betel (Prancis), betelhe, vitele (Portugal), ju jiang (China) dan
sirih (Indonesia).

Bahan kimia yang terkandung pada daun sirih antara lain:

minyak esensial, hydroxycatechol, chavicol, chavibetol, eugenol, methyl eugenol, kariofilena,
cadinene, estragol, terpennena, seskuiterpena, fenil propana, tanin, diastase, gula dan pati.

Daun sirih memiliki dua fungsi dalam menghentikan perarahan pada hidung (mimisan). Fungsi
pertama adalah mekanis dan kedua berfungsi kimiawi. Fungsi mekanis daun sirih adalah
menekan pembuluh darah didalam hidung, saat gulungan daun dimasukkan ke dalam lubang
hidung yang mimisan. Dengan begitu, otomatis penutupan pembuluh darah yang pecah
bertambah cepat. Sedangkan fungsi kimiawi daun sirih disebabkan adanya kandungan zat kimia
bernama tanin di dalamnya zat ini bisa membantu menutup pembuluh darah yang pecah di
hidung. Sumber lain menyebutkan bahwa minyak atsiri dari daun sirih mengandung
betalephenol dan chavicol yang memiliki daya mematikan kuman, antioksidasi, dan anti jamur.
Itulah sebabnya, daun sirih bersifat menahan pebuluh darah, menyembuhkan luka pada kulit,
dan menghentikan pendarahan

Kandungan bahan-bahan kimia inilah yang membuat daun sirih dapat menghentikan perdarahan
pada saat mimisan. Tidak hanya pada mimisan, daun sirih juga bisa menghentikan perdarahan
pada luka

Cara memakai daun sirih untuk mimisan

1. Gunakan 1 lembar daun sirih yang digulung dan ditekan hingga mengeluarkan sedikit minyak.
2. Kemudian tutup lubang hidung yang berdarah dengan daun sirih dan biarkan selama lebih dari 5
menit. Ini akan membuat perdarahan cepat berhenti

II. Pembedahan

Ligasi Arteri:

Pemilihan pembuluh darah untuk diligasi bergantung pada lokasi epistaksis. Secara umum, semakin
dekat ligasi ke tempat pendarahan, semakin efektif prosedurnya

External Carotid artery:

Ligasi arteri karotis eksternal (ECA) dapat dilakukan dengan pasien dalam anestesi lokal atau umum.
Insisi kulit horizontal dibuat antara tulang hyoid dan batas superior tulang rawan tiroid. Lapisan kulit
subplatisma kemudian diangkat, dan otot sternokleidomastoid ditarik kembali ke posterior.

Selanjutnya, selubung karotid dibuka. ECA diidentifikasi dengan mengikuti arteri karotis internal (ICA)
selama beberapa sentimeter dan membedah ECA di luar beberapa cabang pertamanya. Setelah ECA
diidentifikasi secara positif, biasanya diligasi distal dari arteri tiroid superior.

Perdarahan berlanjut setelah ligasi mungkin berasal dari anastomosis dengan sistem karotid yang
berlawanan atau ICA ipsilateral.

Internal maxillary artery:

Ligasi arteri internasis interna memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi daripada ligasi ECA karena
adanya intervensi yang lebih distal.

Secara tradisional, arteri maksilaris internal diakses secara transantral melalui pendekatan insisi
Caldwell-Luc dengan anestesi lokal atau umum. Kemudian, buat lubang pada fosa kanina. Setelah

dijumpai antrum maksila, secara hati-hati buanndinding sinus posterior dengan menggunakan pahat
kecil, kuret atau bor, dimulai dari bagianminferior dan medial untuk menghindari traumanorbita.
Setelah terbentuk jendela (window) pada tulang, lakukan insisi pada periostium posterior. Dengan
operating microscope pada daerah itu lakukan observasi untuk melihat adanya pulsasi yang
menandakan letak arteri. Jaringan lemak dan jaringan ikat pada fosa pterigopalatina didiseksi dengan
menggunakan hemostat, alligator clips, bayonet forcep dengan bipolar electrocauter dan nervehook.
Setelah a. maksila interna diidentifikasi, arteri ini diretraksi dengan menggunakan nervehook dan
identifikasi cabang-cabangnya (yaitu sphenopalatine, descending palatine, pharyngeal) Dibuat
nasoantral windowndan masukkan tampon yang telah diberi salap antibiotik selama 24 jam.

Baru-baru ini, pendekatan endoskopi transoral dan transnasal telah dijelaskan. Pendekatan transpor
berguna pada pasien dengan trauma di midface, antra hipoplastik, atau tumor maksila.

Dalam pendekatan transoral, ruang buccinator pertama kali dimasukkan melalui sayatan gingivobuccal.
Pad buccal fat dilepas, dan pelekatan temporalis terhadap proses coronoid diidentifikasi. Proses ini
memudahkan identifikasi arteri maksilaris internal. Pembuluh darah tersebut kemudian diklip ganda dan
dipotong. Prosedur ini memiliki tingkat kegagalan yang lebih tinggi daripada pendekatan transantral
karena lokasi ligasi lebih proksimal.

Metode endoskopi transnasal membutuhkan keterampilan dengan instrumen endoskopik. Antrostomi

meatal menengah yang besar dibuat untuk mengekspos dinding sinus posterior. Bagian tengah turbinate
sebagian dapat dipilah untuk memastikan eksposur yang adekuat. Langkah yang tersisa sama dengan
pendekatan tradisional transantral.

Teknik endoskopik juga bisa digunakan untuk ligasi arteri sphenopalatine saat keluar dari foramen
sphenopalatine. Insisi dibuat hanya posterior pada lampiran posterior turbinate tengah. Flap mukosa
kemudian diangkat dengan hati-hati untuk mengekspos arteri sphenopalatine, yang kemudian dipotong
dan diligasi.

Ethmoid artery:

Jika perdarahan terjadi pada bagian kubah hidung yang tinggi, pertimbangkan ligasi arteri etmoidal
anterior, arteri etmoidalis posterior, atau keduanya. Arteri ini didekati melalui insisi etmoidektomi
eksternal.

Arteri etmoidal anterior biasanya ditemukan sekitar 22 mm (kisaran, 16-29 mm) dari puncak lacrimal
anterior. Jika kliping arteri tidak menghentikan perdarahan, maka arteri etmoidalis posterior mungkin
diligasi. Arteri ini ditemukan kira-kira 12 mm di posterior anteriornya. Ini harus diklip, tidak diotorisasi,
karena hanya 4-7 mm anterior ke saraf optic.

Perdarahan yang berasal dari bagian superior konka media paling baik diterapi dengan ligasi a.
etmoidalis anterior atau posterior, atau keduanya. Ligasi dilakukan pada tempat arteri keluar melalui
foramen etmoidalis anterior dan posterior yang berada pada sutura. frontoetmoid. Foramen etmoidalis
anterior berada kira-kira 1,5 cm posterior dari krista lakrimalis posterior. Foramen etmoidalis posterior
berada hanya 4 - 7 mm. sebelah anterior n. optikus.

Insisi etmoid eksterna dilakukan untuk mencapai daerah ini. Retraktor orbita digunakan untuk
meretraksi periostium orbita dan sakus lakrimalis. Diseksi dilakukan disebelah posterior disepanjang
garis sutura pada lamina subperiosteal. Dua klem arteri diletakkan pada a. etmoidalis anterior, dan
rongga hidung dievaluasi kembali. Jika perdarahan berhenti, a. etmoidalis posterior tidak diganggu
untuk menghindari trauma n. optikus. Tetapi bila perdarahan persisten, a. etmoidalis posterior
diidentifikasi dan diklem. Hidarkan pemakaian kauter untuk menghindari trauma.

Embolisasi:

Pendarahan dari sistem ECA dapat dikendalikan dengan embolisasi, baik sebagai modal utama pada
kandidat bedah yang buruk atau sebagai pengobatan lini kedua untuk operasi pembedahan. Pasien yang
dianggap kandidat untuk embolisasi harus dipindahkan ke rumah sakit dengan kemampuan radiologi
intervensi.

Sokoloff (1974) pertama kali memperkenalkan teknik embolisasi perkutan pada a. maksilaris interna
dengan menggunakanabsorbable gelatin sponge untuk epistaksis yang persisten.

Preembolisasi angiografi dilakukan untuk memeriksa adanya komunikasi yang tidak aman antara sistem
ICA dan ECA. Embolisasi selektif arteri maksilaris internal dan kadang-kadang arteri fasial dapat
dilakukan. Angiografi postprocedure dapat digunakan untuk mengevaluasi tingkat oklusi.

III. Jenis Tampon

Tampon Anterior:

Vaseline gauze packing

Jelly kasa minyak (0,5 in 72 in) diisi dengan salep antibiotik

Merocel packing (dry):

Tampon hidung Merocel terbuat dari alkohol polivinil, yang merupakan polimer busa terkompresi yang
dimasukkan ke dalam hidung dan diperluas dengan aplikasi air. Tampon hidung membengkak dan
mengisi rongga hidung dan memberi tekanan pada titik pendarahan. Tampon Merocel diyakini
mengaggregasi faktor koagulasi untuk mencapai tingkat kritis, sehingga promote coagulation. Tingkat
keberhasilan Merocel adalah 85% (sama dengan kasa pita tradisional).
Rapid Rhino:

Tampon balon anterior Rapi Rhino yang cepat terbuat dari karboksimetilselulosa, bahan hidrokoloid. Ini
bertindak sebagai agregator trombosit dan juga membentuk pelumas saat bersentuhan dengan air.
Tidak seperti Merocel, balon Rapid Rhino memiliki manset yang digelembungkan oleh udara.
Hidrokoloid atau Gel-Knit dilaporkan mempertahankan bekuan yang baru terbentuk saat pemindahan
tampon.
Tampon Posterior:

Prosedur ini menimbulkan rasa nyeri dan memerlukan anestesi umum atau setidaknya dengan anestesi
lokal yang adekuat. Prinsipnya tampon dapat menutup koana dan terfiksasi di nasofaring untuk
menghindari mengalirnya darah ke nasofaring. Kemudian Dilakukan pemasangan tampon anterior.
Tekhnik ini pertama sekali diperkenalkan oleh Bellocq, dengan menggunakan tampon yang diikat
dengan tiga pita (band). Masukkan kateter karet kecil melalui hidung kedalam faring, kemudian
ujungnya dipegang dengan cunam dan dikeluarkan dari mulut agar dapat diikat pada kedua ujung pita
yang telah disediakan. Kateter ditarik kembali melalui rongga hidung sehingga tampon tertarik ke dalam
koana melalui nasofaring. Bantuan jari untuk memasukkan tampon kedalam nasofaring akan
mempermudah tindakan ini. Apabila masih tampak perdarahan keluar dari rongga hidung, maka dapat
pula dimasukkan tampon anterior ke dalam kavum nasi. Kedua pita yang keluar dari nares anterior
kemudian diikat pada sebuah gulungan kain kasa didepan lubang hidung, supaya tampon yang terletak
di nasofaring tidak bergerak. Pita yang terdapat di rongga mulut dilekatkan pada pipi pasien. Gunanya
untuk menarik tampon keluar melalui mulut setelah 2 3 hari

Tampon Balon

Pemakaian tampon balon lebih mudah dilakukan dibandingkan dengan pemasangan tampon posterior
konvensional tetapi kurang berhasil dalam mengontrol epistaksis posterior. Ada dua jenis tampon balon,
yaitu: kateter Foley dan tampon balon yang dirancang khusus (contohnya Storz and Xomed (eg, Storz
Epistaxis Catheter, Xomed Treace Nasal Post Pac). Setelah bekuan darah dari hidung dibersihkan,
tentukan asal perdarahan. Kemudian lakukan anestesi topikal yang ditambahkan vasokonstriktor.
Kateter Foley no. 12 - 16 F diletakkan disepanjang dasar hidung sampai balon terlihat di nasofaring.
Kemudian balon diisi dengan 10 -20 cc larutan salin dan kateter Foley ditarik kearah anterior sehingga
balon menutup rongga hidung posterior. Jika dorongan terlalu kuat pada palatum mole atau bila terasa
sakit yang mengganggu, kurangi tekanan pada balon. Selanjutnya dipasang tampon anterior dan kateter
difiksasi dengan mengunakan kain kasa yang dilekatkan pada cuping hidung. Apabila tampon balon ini
gagal mengontrol perdarahan, maka dilakukan pemasangan tampon posterior
 Tampon Bellocq

Medtronic Xomed double-balloon catheter

Foley catheter, 10F