Formulir Verifikasi Akun Sekolah SIAP Online Telkom

Indonesia

INFORMASI DATA INSTITUSI ( SEKOLAH )

NPSN Jenjang SD/MI SMP/MTS SMP/SMK (pilih salah satu)

Nama
Alamat Kode pos

Kot a / Kab Propinsi

No. Telepon No. Fax
Emai
Website

INFORMASI DATA KEPALA SEKOLAH

Nama
NIP/NUPTK Jenis Kelamin Pria Wanita
KTP / N IK

INFORMASI PENANGGUNG JAWAB ADMINISTRASI

Nama
NIP/NUPTK Jenis Kelamin Pria Wanita
KTP / N IK
Alamat KTP Kode pos

Kot a / Kab Propinsi

No. Telepon No. HP
Email No.Flexi

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA AKUN SEKOLAH SIAP ONLINE YANG DIDAFTARKAN ADALAH BENAR ADANYA DAN
DAPAT DIVERIFIKASI UNTUK DISAHKAN. DAN SAYA BERSAKSI BAHWA BENAR SAYA MEWAKILI INSTITUSI YANG TERCANTUM
DI INFORMASI DATA INSTITUSI DIATAS. SEMUA JAWABAN ATAS PERTANYAAN YANG ADA ADALAH BENAR DAN LENGKAP, SAYA
SADAR DAN SETUJU BAHWA SETIAP UPAYA UNTUK MENYEMBUNYIKAN DAN MENYAMPAIKAN FAKTA YANG TIDAK BENAR
YANG BERKAITAN DENGAN FAKTA MATERIAL DAPAT MENYEBABKAN AKUN SEKOLAH SIAP ONLINE DIBATALKAN.

Tempat Menyetujui, Penanggung Jawab Administrasi,

Kepala Sekolah,

Tanggal TTD (tg l / bln / thn)

/ /
( ) ( )

Catatan : keterangan:
1. Lengkapi isian formulir ini, ditandatangani dan diberi stempel resmi pihak Sekolah. ( ) Wajib diisi.
2. Pindai (scan) formulir ini dan kirimkan melalui email ke: support@siap-online.com
3. Pihak Sekolah akan mendapat informasi dan konfirmasi lebih lanjut untuk verifikasi
akun SIAP Sekolah dari Tim Support SIAP Online. form ver.20091212-1115

Untuk detil info tentang SIAP Sekolah, kunjungi: http://www.siap-online.com/siap-sekolah.penjelasan.php

atau Anda dapat menghubungi: info@siap-online.com