LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal kegiatan Pengiriman Atlet Tim Sepak Bola Nasional Indonesia Menuju SEA

GAMES ke 29 di Kuala Lumpur, Malaysia tahun 2017 yang di susun oleh Muhammad

Insan Noor Muhajir, NIM. 15602241027 ini telah disetujui oleh MENPORA untuk

dilaksanakan :

Jakarta, 5 Agustus 2017

Menteri Pemuda dan Olahraga

H. Imam Nahrawi, S. Ag

1
A. PENDAHULUAN
Sea Games (Southeast Asian Games) adalah ajang pesta olahraga yang diadakan 2
tahun sekali yang melibatkan negara-negara ASEAN. Sea Games pertama kali diadakan di
Bangkok negara Thailand pada tanggal 12 sampai 17 Desember 1959. Dan Indonesia menjadi
tuan rumah Sea Games pada tahun 1978, 1987, 1994 dan 2011. Dan terakhir Indonesia menjadi
juara umum Sea Games ke 26 pada tahun 2011 yaitu pada saat Indonesia menjadi tuan rumah.
The 2017 Southeast Asian Games ( Malay : Sukan Asia Tenggara 2017 ), yang secara
resmi dikenal sebagai Asian Games ke-29 ( Malay : Sukan Asia Tenggara ke-29 ) dan yang
biasa dikenal dengan Kuala Lumpur 2017 adalah acara multi-sport Asia Tenggara yang akan
mengambil Tempat di Kuala Lumpur , Malaysia dari 19 sampai 30 Agustus 2017, dengan 404
acara di 38 cabang olahraga ditampilkan dalam permainan. Ini adalah keenam kalinya Malaysia
menjadi tuan rumah pertandingan dan pertama kalinya sejak 2001. Sebelumnya, ia juga
menyelenggarakan edisi 1965 , 1971 , 1977 dan 1989 dari game tersebut.
Setelah tampil dalam ajang kualifikasi Piala Asia U23 pada akhir Juli sampai awal
Agustus 2017 kemarin, timnas U22 Indonesia akan segera bersiap untuk mengikuti ajang lain.
Kali ini, mereka akan segera mengikuti ajang SEA Games 2017 di Kuala Lumpur, Malaysia.
Timnas sepakbola Indonesia akan kembali turun dalam ajang dua tahunan SEA Games.
Ajang yang terakhir kali menghasilkan emas bagi kontingen Indonesia pada 1991 silam di
Manila ini akan kembali menjadi ajang andalan kontingen Indonesia untuk meraih emas.
Dalam beberapa gelaran terakhir, prestasi timnas Indonesia dalam ajang SEA Games yang
paling tinggi baru sebatas medali perak.
Oleh karena itu, menepati target yang juga sudah diusung sebelumnya, timnas
Indonesia menargetkan meraih medali emas dalam SEA Games 2017 ini.

B. TUJUAN KEGIATAN
1. Membawa dan menjaga nama baik Negara Indonesia
2. Mendukung TIMNAS Indonesia secara moril dan materil selama perhelatan
3. Menjaga dan meningkatkan semangat dan mental atlet dalam bertanding
4. Membawa medali emas cabang olahraga sepak bola SEA GAMES ke 29 Malaysia

C. JENIS KEGIATAN
Pengiriman Atlet Sepak Bola Tim Nasional Indonesia Menuju SEA GAMES ke 29 di
Kuala Lumpur, Malaysia tahun 2017.

2
D. PELAKSANAAN
Kegiatan SEA GAMES ke 29 di Kuala Lumpur, Malaysia tahun 2017 dilaksanakan pada :
hari, tanggal : Sabtu, 19 Agustus 2017 Rabu, 30 Agustus 2017
tempat : Kuala Lumpur , Shah Alam dan Selayang
Pemberangkatan Atlet Sepak Bola TIMNAS Indonesia menuju SEA GAMES ke 29 di
Kuala Lumpur, Malaysia tahun 2017 dijadwalkan akan berangkat pada :
hari, tanggal : Sabtu, 12 Agustus 2017
pukul : 08.35 WIB 11.50 waktu setempat
tempat : Bandara Soekarno Hatta menuju Kuala Lumpur International Airport.
Pemberangkatan disesuaikan dengan jadwal pertandingan (terlampir).

E. BENTUK KEGIATAN
1. Pengkondisian TIMNAS U-22 Menuju Penginapan Hotel
Setelah mendarat di Kuala Lumpur International Airport, ketua kontingen langsung
membawa pelatih dan staff pelatih serta pemain menuju penginapan hotel untuk beristirahat
setelah melakukan perjalanan yang menguras tenaga. Transportasi disediakan oleh panitia
penyelenggara.

2. Uji Coba Lapangan

Setelah mendarat di Kuala Lumpur pada sabtu malam, TIMNAS Indonesia akan
melakukan uji coba lapangan di tiga tempat berbeda yaitu Kuala Lumpur , Shah Alam dan
Selayang yang merupakan tempat digunakan dalam pertandingan sepak bola SEA GAMES ke
29 di Kuala Lumpur. Untuk jadwal uji lapangan akan berkoordinasi dengan panitia SEA
GAMES. Transportasi disediakan oleh panitia penyelenggara.

3. Pertandingan
Pada tanggal 5 Agustus TIMNAS Indonesia U-22 akan melakoni pertandingan pertama
melawan Thailan di Stadion Nasional Bukit Jalil. Transportasi disediakan oleh panitia
penyelenggara. (Jadwal Terlampir)

F. PESERTA KEGIATAN
1. Ketua Kontingen SEA GAMES Cabor Sepak Bola
2. Pelatih dan Staff Pelatih berjumlah 5 orang
3. Pemain berjumlah 22 orang
Susunan peserta kegiatan terlampir.

3
G. PERSYARATAN
1. Usia atlet dibatasi pada pemain di bawah-22 (lahir pada atau setelah 1 Januari 1995)
dengan maksimum tiga pemain overage diperbolehkan
2. Jersey dengan Badge Resmi SEA GAMES ke 29
3. Passport
4. KTP
5. Kartu Keluarga
6. Akte Kelahiran
7. Pas foto (3x4 = 3 lembar)
8. Asurani (jika ada)
9. Resep Dokter (jika ada)

H. KEBUTUHAN LAIN YANG HARUS DIBAWA

1. Informasi rinci mengenai pelatih, staff pelatih, dan pemain
2. Semua dokumen untuk pertandingan
3. Jadwal pertandingan
4. Salinan asuransi
5. Resep dokter
6. Semua peralatan dan perlengkapan untuk pertandingan
7. Vaksinasi
8. Kebutuhan pribadi

4
I. RANCANGAN ANGGARAN BIAYA
A. PEMASUKKAN
Kementerian Pemuda dan Olahraga = Rp. 2.149.770.000
Jumlah = Rp. 2.149.770.000
B. PENGELUARAN
1. Penyewaan tempat
a. Sewa Hotel Royale Chulan 1 Night @Rp. 1.500.000 x 18 x 14 = Rp. 378.000.000
2. Perlengkapan Latihan
a. Bola 1 buah @Rp. 300.000 x 15 = Rp. 4.500.000
b. Rompi 1 buah @Rp. 20.000 x 12 = Rp. 240.000
c. Jersey Home 1 buah @Rp. 150.000 x 22 = Rp. 3.300.000
d. Jersey Away 1 buah @Rp. 150.000 x 22 = Rp. 3.300.000
e. Jersey Latihan 1 buah @Rp. 100.000 x 22 = Rp. 2.200.000
f. Kaos Kaki Home 1 buah @Rp. 50.000 x 22 = Rp. 1.100.000
g. Kaos Kaki Away 1 buah @Rp. 50.000 x 22 = Rp. 1.100.000
h. Kaos Kaki Latihan 1 buah @Rp. 50.000 x 22 = Rp. 1.100.000
i. Baju Polo 1 buah @Rp. 100.000 x 28 = Rp. 2.800.000
j. Jaket 1 buah @Rp. 150.000 x 28 = Rp. 4.200.000
k. Sepatu Kets 1 buah @Rp. 400.000 x 28 = Rp. 11.200.000
3. Konsumsi
a. Makan besar 1 porsi @Rp. 50.000 x 27 x 36 = Rp. 48.600.000
b. Extra Fooding (Suplemen) 1 buah @Rp. 50.000 x 27 x 7 = Rp. 9.450.000
c. Pocari Sweat 1 dus @Rp. 168.000 x 2 x 7 = Rp. 2.352.000
d. Aqua Gelas 1 dus @Rp. 23.000 x 2 x 7 = Rp. 322.000
4. P3K
a. Taping 1 buah @Rp. 40.000 x 3 = Rp. 120.000
b. Es Batu 1 buah @Rp.10.000 x 2 x 22 = Rp. 440.000
c. Elastic Bandage 1 buah @Rp. 25.000 x 3 = Rp. 75.000
d. Ethylchlorida Spray 100 ml 1 buah @Rp. 100.000 x 2 = Rp. 200.000
e. Counterpain 120 gram 1 buah @Rp. 90.000 x 1 = Rp. 90.000
f. Povidone Iodine 1 L OneMed (Antiseptic) 1 buah @Rp. 60.000 x 1 = Rp. 60.000
g. Kapas 250 gr Pembalut Luka1 buah @Rp. 12.500 x 2 = Rp. 25.000
h. Kassa Perban 4x5 1 box @Rp. 95.000 = Rp. 95.000
i. Air Akuades 1 L @Rp. 16.000 x 1 = Rp. 16.000
5. Transportasi
a. Tiket Pesawat 1 kali jalan @Rp. 1.025.000 x 28 x 2 = Rp. 166.400.000
b. Uang Saku Pemain 1 hari @Rp. 5.000.000 x 18 x 22 = Rp. 396.000.000
c. Gaji Pelatih 1 hari @Rp. 20.000.000 x 18 x1 = Rp. 360.000.000
d. Staff Pelatih 1 hari @Rp. 10.000.000 x 18 x 4 = Rp. 720.000.000
Jumlah = Rp. 2.149.770.000
C. TOTAL
Pemasukkan = Rp. 2.149.770.000
Pengeluaran = Rp. 2.149.770.000-
Jumlah = Rp. 0

5
LAMPIRAN 1
A. JADWAL PERTANDINGAN
Berikut ini adalah jadwal kompetisi untuk kompetisi sepak bola :
G Tahap grup Semifinal B Tempat ke-3 play-off F Terakhir
Senin Sel Rabu Thu Jum Sabtu Matahari Mon Sel Rabu Thu Jum Sat Sun Mon Sel
Peristiwa
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Pria G G G G G G G G G B F

Jadwal Pertandingan TIMNAS Indonesia di SEA GAMES 2017

Date Time Team #1 Result Team #2 Place

Selasa, 15 Agustus 2017 15.00 WIB INDONESIA Vs THAILAND Std. Shah Alam

Kamis, 17 Agustus 2017 19.45 WIB INDONESIA Vs FILIPINA Std. Shah Alam

Minggu, 20 Agustus 2017 15.00 WIB TIMOR LESTE Vs INDONESIA Std. Selayang

Selasa, 22 Agustus 2017 19.45 WIB VIETNAM Vs INDONESIA Std. Selayang

Kamis, 24 Agustus 2017 15.00 WIB INDONESIA Vs KAMBOJA Std. Shah Alam

B. TEMPAT
Lima tempat di tiga kota berbeda akan digunakan di turnamen.
Kuala Lumpur Kuala Lumpur Selayang
Stadion Arena UM Stadion Nasional Bukit Jalil Stadion Selayang
Kapasitas: 1.000 Kapasitas: 110.000 Kapasitas: 16.000

Shah Alam Shah Alam

Stadion Shah Alam Stadion UiTM
Kapasitas: 80.372 Kapasitas: 6.000

Stadion Sepak Bola Kuala Lumpur merupakan salah satu tempat awal turnamen sepak bola,
sampai digantikan oleh Stadion Selayang pada bulan Juli 2017 karena kondisi yang tidak
memuaskan dalam renovasi stadion.
6
C. NEGARA YANG BERPARTISIPASI
1. Brunei
2. Kamboja
3. Indonesia
4. Laos
5. Malaysia
6. Myanmar
7. Filipina
8. Singapura
9. Thailand
10. Timor-Leste
11. Vietnam

D. KUALIFIKASI (Tahap grup)

Grup A
Pos Tim Pld W D L GF GA GD Pts Kualifikasi
1 Malaysia (H) 0 0 0 0 0 0 0 0
Semifinal
2 Myanmar 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Singapura 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Laos 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Brunei 0 0 0 0 0 0 0 0
Pertandingan pertama akan dimainkan pada 14 Agustus 2017. Sumber: Situs Resmi KL2017
Aturan untuk klasifikasi: 1) Poin; 2) Perbedaan tujuan; 3) Gol dicetak
(H) Host

Grup B
Pos Tim Pld W D L GF GA GD Pts Kualifikasi
1 Thailand 0 0 0 0 0 0 0 0
Semifinal
2 Vietnam 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Indonesia 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kamboja 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Filipina 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Timor-Leste 0 0 0 0 0 0 0 0
Pertandingan pertama akan dimainkan pada 15 Agustus 2017. Sumber: KL2017 Official Website.
Aturan untuk klasifikasi: 1) Poin; 2) Perbedaan tujuan; 3) Gol dicetak

7
Tahap Knockout
Semifinal Pertandingan medali emas

26 Agustus

Grup Pemenang A

29 Agustus

Kelompok Runner-up B

Pemenang SF1

26 Agustus

Pemenang SF2

Kelompok Pemenang B

Runner-up Grup A

Pertandingan perunggu medali

29 Agustus

Pecundang SF1

Pecundang SF2

8
LAMPIRAN 2

DAFTAR PESERTA SEA GAMES ke 29 CABOR SEPAK BOLA

1. Nama : ......................................................................................
Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

2. Nama : ......................................................................................
Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

3. Nama : ......................................................................................
Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

4. Nama : ......................................................................................
Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

5. Nama : ......................................................................................

Pas Foto
9 3x4
 Usia : ......................................................................................
TTL : ......................................................................................
Posisi : ......................................................................................
No. HP : ......................................................................................

6. Nama : ......................................................................................
Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

7. Nama : ......................................................................................
Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

8. Nama : ......................................................................................
Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

9. Nama : ......................................................................................
Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

10. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

11. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

12. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

10
13. Nama : ......................................................................................
Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

14. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

15. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

16. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

17. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

18. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

19. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

11
20. Nama : ......................................................................................
Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

21. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

22. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

23. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

24. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

25. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

26. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

12
27. Nama : ......................................................................................
Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

28. Nama : ......................................................................................

Usia : ......................................................................................
TTL : ...................................................................................... Pas Foto
Posisi : ...................................................................................... 3x4
No. HP : ......................................................................................

SUSUNAN PESERTA SEA GAMES KE 29 di KUALA LUMPUR,

MALAYSIA CABANG OLAHRAGA SEPAK BOLA

No. NAMA JABATAN/POSISI

1. M. Insan Noor Muhajir Ketua Kontingen
2. Luis Milla Pelatih Kepala
3. Bima Sakti Asisten Pelatih
4. Miguel Gandia Pelatih Fisik
5. Eduardo Perez Moran Pelatih Kiper
6. Guntur Cahyo Utomo Psikolog
7. Syarif Alwi Dokter Tim
8. Ezra Walian Penyerang
9. Marinus Mariyanto Penyerang
10. Yabes Roni Penyerang
11. Febri Hariyadi Gelandang Kanan
12. Saddil Ramdani Gelandang Kanan
13. Septian David Maulana Gelandang Kiri
14. Osvaldo Hay Gelandang Kiri
15. Evan Dimas Darmono Gelandang Tengah
16. Hanif Sjahbandi Gelandang Tengah
17. Asnawi Mangkualam Bahar Gelandang Tengah
18. Hargianto Gelandang Tengah
19. Andy Setyo Bek Tengah
20. Hansamu Yama Bek Tengah
21. Ryuji Utomo Bek Tengah
22. Ricky Fajrin Fullback Kiri
23. Rezaldi Hehanusa Fullback Kiri

13
 24. I Putu Gede Juniantara Fullback Kanan
25. Gavin Kwan Fullback Kanan
26. Kartika Aji Kiper
27. Satria Tama Kiper
28. Mochammad Diky Indrayana Kiper

J. PENUTUP
Demikian proposal ini kami buat. Kami mengharapkan dukungan dan partisipasi
Bapak/Ibu. Semoga kegiatan ini dapat terlaksana sebagaimana yang kita harapkan.

Atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, 5 Agustus 2017

Kontingen Sepak Bola SEA GAMES ke 29

Ketua Kontingen Sekretaris

Muhammad Insan Noor M. Alin Mardiah

Mengetahui,
Menteri Pemuda dan Olahraga

H. Imam Nahrawi, S. Ag

14
 Monitoring dan Evaluasi
Pekan Olahraga Nasional yang ke XX di Papua 2020

Berilah tanda ( ) pada kolom jawaban yang tersedia dengan memperhatikan kriteria di bawah ini :
Ya = Bila pernyataan benar, Tidak = Bila pernyataan salah.

No. PERNYATAAN YA TIDAK

1. Apakah Semua Atlet Siap Bertanding Secara

Fisik dan Mental?

2. Apakah ada Atlet yang Mengalami Cedera

sebelum Pertandingan?

3. Apakah ada Atlet yang Mengalami Cedera

setelah Pertandingan?

4. Apakah Ekstra Fooding Berpengaruh?

15
5. Apakah ada Atlet yang Begadang?

6. Apakah Semua Atlet Mengalami Kelelahan

Berarti setelah pertandingan?

7. Apakah Target TIMNAS Indonesia di SEA

GAMES ke 29 tercapai?

16