DAFTAR SPO YANG HARUS DIBUAT

NO SPO MENGENAI MPO PJ

Penanganan bila obat formularium tidak tersedia
1 2
di RS
Penanganan bila obat NON formularium tidak
2 2
tersedia di RS
Alur proses persetujuan dan pengadaan obat
3 2.2
formularium yang tidak tersedia
Alur proses persetujuan dan pengadaan obat
4 2.2
NON formularium yang tidak tersedia
5 Alur proses saat gudang logistik terkunci 2.2
6 Penyimpanan obat emergensi di masing unit 3.2
Penggantian obat emergensi yang
7 3.2
rusak/kadaluarsa
8 Penanganan bila resep tidak terbaca/tidak jelas 4 & 5.1
9 Telaah rekonsiliasi obat 4
Penyertaan form pencatatan obat dalam status
10 4.3
pasien saat pasien dipindahkan/dipulangkan
11 Telaah resep (Minimal 7 elemen) 5.1
 DAFTAR KEBIJAKAN YANG HARUS DIBUAT

NO KEBIJAKAN MENGENAI MPO PJ

1 Organisasi farmasi 1
2 Pelayanan farmasi lengkap 1
3 Pengawasan penggunaan dan pengamanan obat 2.1
Pelabelan obat dan bahan kimia yang digunakan
4 3
menyiapkan obat
5 Pelaporan dari unit 3
6 Penyimpanan obat emergensi 3.2
7 Standar obat emergensi di masing unit 3.2
8 Penarikan obat 3.3
9 Pengelolaan obat kadaluarsa 3.3
10 Peresepan, pemesanan dan pencatatan obat 4
11 Penulisan resep memuat 9 elemen 4.1
12 Penulisan resep umum sesuai peraturan perUU 4.2
13 Batasan penulisan resep narkotika - psikotropika 4.2
Kriteria informasi spesifik pasien yang dibutuhkan
14 5.1
untuk telaah resep
15 Penyaluran dan distribusi obat 5.2
Pemberian label untuk obat yang dikeluarkan dari
16 5.2
wadah asli
Penetapan staf yang berwenang memberikan
17 6
obat
18 Waktu tunggu pelayanan obat 6.1
19 Pengelolaan obat yang dibawa pasien ke RS 6.2
 DAFTAR PEDOMAN/PANDUAN YANG HARUS DIBUAT

NO PEDOMAN/PANDUAN MENGENAI MPO PJ

Organisasi Instalasi Farmasi (Uraian Jabatan
1 1,1.1 & 6
Supervisor)
2 Pelayanan Farmasi 1
3 Pengawasan dan distribusi obat di RS 2.1
4 Penyimpanan obat untuk masing masing area 3
Penarikan obat, pengelolaan obat kadaluarsa dan
5 3.3
pemusnahan obat
6 Penyiapan dan penyaluran obat dan produk steril 5
7 Telaah interaksi obat 5.1
Verifikasi resep berdasarkan jumlah, dosis dan
8 6.1
rute pemberian
Patient safety dalam manajemen penggunaan
9 7
obat
Pedoman organisasi panitia keselamatan pasien
10 7.1
RS
 DAFTAR DOKUMEN LAIN YANG HARUS DIBUAT

NO DOKUMEN, DLL MPO PJ

1 Bukti review sistem manajemen obat 1
2 Formularium RS yang sudah disahkan 1
3 Informasi obat (lisan/tertulis) di unit pelayanan 1
4 Daftar peraturan farmasi 1
5 SK pengangkatan Ka. Instalasi Farmasi 1.1
6 Catatan supervisi terhadap petugas 1.1
7 Daftar stok obat RS 2
8 Dokumentasi KFT dalam menyusun formularium 2
9 MoU dengan pemasok obat 2
Kriteria penambahan pengurangan obat
10 2.1
formularium
11 Form usulan obat baru 2.1
12 Form monitoring penggunaan obat baru dan KTD 2.1
13 Notulen rapat proses revisi formularium 2.1
14 SK komite farmasi dan terapi 2.1
15 Bukti sosialisasi SPO 2.2
Buku/catatan obat/alkes yang tidak
16 2.2
tersedia/kosong
17 Laporan narkotik-psikotropik 3
18 Bukti pelabelan obat dan bahan kimia 3
19 Dokumen/catatan inspeksi berkala 3
20 Formulir rekonsiliasi obat 3, 4 & 6.2
21 Catatan supervisi penggantian obat emergensi 3.2
22 Berita acara pemusnahan obat 3.3
Bukti rapat KFT dalam menyusun kebijakan dan
23 4
SPO
Pelatihan staf dalam peresepan, pemesanan dan
24 4
pencatatan obat
SK Direktur yang berhak menuliskan resep umum
25 4.2
dan daftar orangnya
SK Direktur yang berhak menuliskan resep
26 4.2
khusus dan daftar orangnya
Daftar orang yang berhak memesan obat dan
27 4.2
alkes
Formulir pencatatan pemberian obat (nama obat,
28 4.3
dosis, informasi obat)
29 Sertifikat pelatihan teknik aseptic dispensing 5
30 Uji kompetensi petugas telaah resep 5.1
Penetapan software untuk interaksi obat dan
31 5.1
alergi
32 Form telaah resep 5.1
33 Bukti telaah resep 5.1
Bukti pengecekan keakurasian penyaluran obat
34 5.2
tepat waktu
Laporan indikator mutu dan ketepatan waktu
35 5.2
pelayanan
STR/SIP petugas yang berwenang memberikan
36 6
obat
NO DOKUMEN, DLL MPO PJ
SK Panitia Patient Safety yang bertanggung
37 7.1
jawab melaporkan IKP
38 Laporan medication error dan KNC 7.1
39 Laporan IKP 7.1
Analisis RCA terhadap medication error dan KNC
40 7.1
sampai proses perbaikan