Epidemiologi Fix Fix

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang distribusi dan
determinan dari suatu masalah kesehatan atau peristiwa (mencakup penyakit), dan
aplikasi dari ilmu yang digunakan untuk mengontrol suatu penyakit dan masalah
kesehatan lainnya. Beberapa metode dapat digunakan untuk melakukan
penyelidikan epidemiologi, surveilan, dan studi deskriptif yang dapat digunakan
untuk mempelajari distribusi, serta studi analisis yang digunakan untuk
mempelajari faktor-faktor tertentu.
Tuberkulosis merupakan penyakit infeksius nomor dua terbanyak yang
menyebabkan kematian di dunia setelah penyakit Human Immunodeficiency Virus
(HIV). Berdasarkan data WHO dalam Global Tuberkulosis Report pada tahun
2015, terdapat 10,4 juta kasus baru tuberkulosis dan 1,4 juta orang meninggal
akibat penyakit Tuberkulosis.
Enam negara yang memiliki jumlah terbesar kasus insiden pada tahun 2015
adalah (dalam urutan) India, Indonesia, Cina, Nigeria, Pakistan dan Afrika
Selatan. Dari jumlah tersebut, China, India dan Indonesia sendiri menyumbang
45% dari kasus global dalam 2015. (WHO, 2016)
Kasus Tuberkulosis paru pada tahun 2015 di Puskesmas Pesantren 1
berjumlah 16 kasus dan pada tahun 2016 menurun menjadi 15 kasus. Angka
tersebut harus tetap di pantau untuk mencegah peningkatan jumlah kasus setiap
tahun. Diharapkan agar seluruh tenaga kesehatan Puskesmas Pesantren 1 lebih
1
waspada terhadap faktor-faktor yang dapat meningkatan jumlah kasus
tuberkulosis paru serta melakukan upaya-upaya agar dapat mencegah peningkatan
jumlah kasus tuberkulosis paru. Koordinasi yang baik antar tenaga kesehatan
dapat meningkatkan usaha untuk melawan penyakit Tuberkulosis Paru.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Menggambarkan angka penyakit tuberkulosis paru di wilayah kerja
Puskesmas Pesantren 1 Kota Kediri tahun 2015 dan 2016.
1.2.2 Tujuan Khusus
- Menggambarkan secara khusus angka kejadian penyakit tuberkulosis
paru berdasarkan jenis kelamin, usia, kelurahan, mulai pengobatan
perbulan, pemeriksaan sputum BTA pertama, kategori pengobatan,
rujukan, tipe pasien, konversi BTA, dan hasil pengobatan tuberkulosis di
wilayah kerja Puskesmas Pesantren 1 Kota Kediri tahun 2015 dan 2016.
- Menjelaskan tentang indikator-indikator penanggulangan tuberkulosis
paru di Puskesmas Pesantren 1 Kota Kediri
- Menjelaskan intervensi yang telah dilakukan Puskesmas Pesantren 1
Kota Kediri dalam menangani tuberkulosis paru.
- Menjelaskan faktor-faktor determinan yang mempengaruhi penyakit
tuberkulosis paru.
- Memberikan beberapa upaya pencegahan penularan dan pencegahan
terjadinya tuberkulosis paru di wilayah kerja Puskesmas Pesantren 1
Kota Kediri periode tahun 2015 dan 2016.
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Tuberkulosis
Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh
kuman Mycobacterium tuberkulosis yang menyerang organ paru dan ekstra paru
(tulang, kulit, abdomen, dan lain-lain). (Kemenkes RI, 2014)
2.2 Epidemiologi
Diperkirakan terdapat 10,4 juta kasus TB baru pada tahun 2015 (termasuk
1,2 juta di antara orang HIV-positif), diantaranya 5,9 juta pada laki-laki, 3,5 pada
perempuan dan 1,0 juta pada anak-anak. Secara keseluruhan, 90% kasus adalah
orang dewasa dan 10% anak-anak, dan rasio laki-laki: perempuan adalah 1,6: 1.
Jumlah kematian karena TB sebanyak 1,4 juta kematian pada tahun 2015, dan
tambahan 0,4 juta kematian akibat penyakit TB di antara orang HIV-positif.
Kasus TB meningkat dari tahun 2013-2015, enam negara yang memiliki
jumlah terbesar kasus insiden pada tahun 2015 adalah (dalam urutan) India,
Indonesia, Cina, Nigeria, Pakistan dan Afrika Selatan. Dari jumlah tersebut,
China, India dan Indonesia sendiri menyumbang 45% dari kasus global dalam
2015. Di seluruh dunia, tingkat penurunan kejadian TB tetap berada di angka
1,5% dari 2014 ke 2015. Penurunan ini perlu dipercepat hingga 4-5% pada tahun
2020 untuk mencapai target dalam strategi akhir TB. (WHO, 2016)
2.3 Penyebab TB
Terdapat beberapa spesies Mycobacterium, antara lain M. tuberkulosis, M.
africanum, M. Bovis, M. leprae, yang juga dikenal sebagai Bakteri Tahan Asam
3
(BTA). Kelompok bakteri Mycobacterium selain Mycobacterium tuberkulosis
yang bisa menimbulkan gangguan pada saluran nafas dikenal sebagai MOTT
(Mycobacterium Other Than Tuberkulosis) yang terkadang bisa mengganggu
penekatan diagnosis dan pengobatan TB. (Kemenkes RI, 2014)
2.4 Cara Penularan TB
Cara penularan TB antara lain :
- Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif melalui percik renik yang
dikeluarkannya. Namun, bukan berarti bahwa pasien TB dengan hasil
pemerisaan BTA negatif tidak mengandung kuman dalam dahaknya. Hal
tersebut bisa saja terjadi oleh karena jumlah kuman yang terkandung dalam
contoh uji < dari 5.000 kuman/cc dahak sehingga sulit dideteksi melalui
pemeriksaan mikroskopis langsung.
- Pasien TB dengan BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan menularkan
penyakit TB. Tingkat penularan pasien TB BTA positif adalah 65% pasien
BTA negatif dengan hasil kultur positif adalah 26% sedangkan pasien TB
dengan hasil kultur negatif dan foto Thoraks positif adalah 17%
- Infeksi akan menjadi apabila orang lain menghirup udara yang mengandung
percikan dahak yang diinfeksius tersebut.
- Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebabkan kuman ke udara dalam
bentuk percikan dahak (droblet nuclei / percik ranik). Sekali batuk dapat
menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak. (Kemenkes RI, 2014)
4
2.5 Pengendalian TB di Indonesia
2.5.1 Kebijakan pengendalian TB
- Pengendalian TB di Indonesia dilaksanakan sesuai azas desentralisasi dalam
kerangka otonomi dengan kabupaten / kota sebagai titik berat manajemen
program yang meliputi, perencanaan, pelaksanaan, monitoring, dan evaluasi
serta menjamin ketersediaan sumber daya.
- Pengendalian TB dilaksanakan dengan menggunakan strategi DOTS sebagai
kerangka dasar dan memperhatikan srategi global untuk mengendalikan TB
(Global Stop TB Strategi).
- Penguatan kebijakan ditujukan untuk meningkatkan komitmen daerah
terhadap program pengendalian TB
- Penguatan pengendalian TB dan pengembangannya ditujukan terhadap
peningkatan mutu pelayanan kemudahan akses untuk penemuan dan
pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan dan mencegah
terjadinya TB resistan obat.
- Penemuan dan pengobatan dalam rangka pengendalian TB dilaksanakan
oleh seluruh fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) dan Fasilitas
Kesehatan Rujukan Tingkat Lajut (FKRTL), meliputi Puskesmas, Rumah
Sakit Pemerintah dan Swasta, Rumah sakit Paru (RSP), Balai besar/Balai
kesehatan Paru Masyarakat (B/BKPM), Klinik pengobatan serta Dokter
praktek Mandiri (DPM).
- Pengobatan untuk TB tampa penyulit dilaksanakan di FKTP Pengobatan TB
dengan tingkat kesulitan yang tidak dapat dilaksanakan di FKTP akan
5
dilakukan di FKPTL dengan mekanisme rujuk balik apabila factor penyulit
telah dapat ditangani.
- Pengendalian TB dilaksanakan melalui penggalangan kerja sama dan
kemitraan diantara sector pemerintah, non pemerintah, swasta dan
masyarakat dalam wujud Gerakan Tepadu Nasional Pengendalian TB
(Gerdunas TB).
- Peningkatan kemampuan laboratorium diberbagai tingkat pelayanan
ditujukan untuk peningkatan mutu dan akses layanan.
- Obat anti tuberkulosis (OAT) untuk pengendalian TB diberikan secara
cuma-cuma dan dikelola dengan manajemen logistic yang efektif demi
menjamin ketersediaan.
- Ketersediaan tenaga yang komponen dalam jumlah yang memadai untuk
meningkatkan dan mempertahankan kinerja program
- Pengendalian TB lebih diprioritaskan kepada kelompok miskin da
kelompok rentan lainnya terhadap TB
- Pasien TB tidak dijauhkan dari keluarga dan pekerjaan.
- Memperhatikan komitmen terhadap pencapaian target stategi global
pengendalian TB. (Kemenkes RI, 2014)
2.5.2 VISI dan MISI Tuberkulosis
a. VISI
Menuju masyarakat bebas masalah TB, sehat, mandiri dan berkendalian
b. MISI
1. Meningkatkan pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan masyarakat
madani dalam pengendalian TB
6
2. Menjamin ketersedian pelayanan TB yang palipurna, merata, bermutu dan
keadalian
3. Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumberdaya pengendalian TB
4. Menciptakan tata kelola program TB yang baik
2.5.3 Tujuan dan Target
a. Tujuan
Menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB dalam rangka
pencapaian tujuan pembangunan kesehatan untuk meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat.
b. Target
Merujuk pada target Pencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional
(RP JMN) yang ditetapkan pemerintah setiap 5 tahun. Pada RPJMN 2010-
2014 maka diharapkan penurunan jumlah kasus TB per 100.000 penduduk
dari 235 menjadi 224, presntase kasus TB paru (BTA positif) yang ditemukan
dari 73% menjadi 90% dan presentasi kasus baru TB paru (BTA positif) yang
disembuhkan dari 85 % menjadi 88 %. Keberhasilan yang dicapai pada
RPJMN 2010-2014 akan menjadi landasan bagi RPJMN berikutnya. Pada
tahun 2015-2019 target program pengendaliaan TB akan disesuaikan dengan
target pada RPJMN II dan harus disinkronkan pula dengan target global TB
Strategi pasca 2015 dan target SDGs (Subtainable Development Goals).
Target utama pengendalian TB pada tahun 2015-2019 adalah penurunan
insiden TB yang lebih cepat dari hanya sekitar 1-2 % per tahun menjadi 3-4
% per tahun dan penurunan angka mortalitas > dari 4-5 % pertahun.
Diharapkan pada tahun 2020 indonesia bisa mencapai target penurunan
7
insiden sebesar 20 % dan angka mortalitas 25 % dari angka insidensi tahun
2015.
2.5.4 Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia 2010-2014
Strategi nasional program pengendalian TB nasional terdiri dari 7 strategi:
1. Memperluas dan meningkatkan pelayanan DOTS yang bermutu
2. Menghadapi tantangan TB/HIV, MDR-TB, TB anak dan kebutuhan
masyarakat miskin serta rentan lainnya.
3. Melibatkan seluruh penyedia pelayanan pemerintah, masyarakat,
perusahan dan swasta melalui pendekatan pelayanan TB terpadu
pemerintah dan swasta dan menjamin kepatuha terhadap standar
internasional penatalaksanaan TB (International Standards TB Care)
4. Memperdayakan masyarakat dan pasien TB
5. Memberikan kontribusi dalam penguatan sistem kesehatan dan manajemen
program pengendalian TB
6. Memberikan komitmen pemerintah pusat dan daerah terhadap program TB
7. Mendorong penelitian, pengembangan dan pemanfaatan informasi strategi.
Strategi Nasional Program Pengendalian TB Nasional tahun 2015-2019
merupakan pengembangan strategi nasional sebelumnya dengan beberapa
pengembangan strategi baru untuk menghadapi target dan tantangan yang
lebih besar.
2.5.5 Kegiatan
a. Tatalaksana TB Paripurna
- Promosi Tuberkulosis
- Pencegahan Tuberkulosis
8
- Penemuan pasien Tuberkulosis
- Pengobatan pasien Tuberkulosis
- Rehabilitas pasien Tuberkulosis
b. Manajemen Program TB
- Perancanaan program pengendalian Tuberkulosis
- Monitoring dan evaluasi program pengendalian Tuberkulosis
- Pengelolaan logistic program pengendalian Tuberkulosis
- Promosi program pengendalian Tuberkulosis
c. Pengendalian TB Komprehensif
- Penguatan layanan Laboratorium Tuberkulosis
- Public-Private Mix Tuberkulosis
- Kelompok rentan pasien Diabetes Militus, ibu hamil, gizi buru
- Kolaborasi TB denga HIV
- TB Anak
- Pemberdayaan Masyarakat dan Pasien TB
- Pendekatan praktis kesehatan paru (PAL)
- Manajemen Terpadu Pengendalian TB Resisten Obat (MTPTRO)
- Penelitian Tuberkulosis
(Kemenkes RI, 2014)
2.6 Diagnosis
a. TB Paru Dewasa
Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu
atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur
darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan
9
menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik,demam meriang
lebih dari satu bulan. Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada
penyakit paru selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker
paru, dan lain-lain.
Dalam upaya pengendalian TB secara nasional, maka diagnosis TB paru
pada orang dewasa harus ditegakkan terlebih dahulu dengan pemeriksaan
bakteriologis. Pemeriksaan bakteriologis yang dimaksud adalah pemeriksaan
mikroskopis langsung, biakan, dan tes cepat. Apabila pemeriksaan bakteriologis
hasilnya negatif, maka penegakan diagnosis TB dapat dilakukan secara klinis
menggunakan hasil pemeriksaan klinis dan penunjang (setidak-tidaknya foto
thorax) yang sesuai dan ditetapkan oleh dokter yang terlatih TB.
Pada sarana terbatas penegakan diagnosis secara klinis dilakukan setelah
pemberian terapi antibiotika spektrum luas (Non OAT dan non kuinolon) yang
tidak memberikan perbaikan klinis. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB dengan
pemeriksaan serologis. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan
pemeriksaan foto thoraks saja. Foto thoraks tidak selalu memberikan gambaran
yang spesifik pada TB paru, sehingga dapat menyebabkan terjadi overdiagnosis
ataupun underdiagnosis. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya dengan
pemeriksaan uji tuberkulin.
Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis pada semua suspek TB
dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam
dua hari kunjungan yang berurutan berupa dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS):
10
- S (sewaktu): Dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung
pertama kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk
mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua.
- P (Pagi): Dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah
bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK.
- S (sewaktu): Dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat menyerahkan
dahak pagi.
Ditetapkan sebagai pasien TB apabila minimal 1 (satu) dari pemeriksaan
contoh uji dahak SPS hasilnya BTA positif (Kemenkes RI, 2014).
Skala Pembacaan BTA International Union Against TB and Lung Diseases
(IUALTD) :
- Negatif (0) : BTA tidak diketemukan dalam 100-300 lapang pandang
- Sconty () BTA antara 1-9 batang pada 100 lapangan pandang, dilaporkan
jumlah yang diketemukan saja (tulis sconty)
- Positif 1 (1+) : 10-99 BTA/100 lapangan pandang
- Positif-2 (2+) : 1-10 BTA/lp diamati 50 lp
- Positif-3 (3+) : >10 BTA/satu lapangan pandang diamati 20 lp
(Werdhani, 2009).
Rontgen dada (thorax photo) sesuai dengan gambaran tuberkulosis paru.
Lokasi lesi tuberkulosis umumnya di daerah apeks paru, tetapi bisa juga mengenai
lobus bawah (bagian inferior). Pada awal penyakit, lesi merupakan sarang-sarang
pneumonia, gambaran radiologis berupa bercak-bercak seperti awan dan dengan
batas tidak tegas. Pada kavitas bayangannya berupa cincin yang mula-mula
11
berdinding tipis. Lama-lama dinding jadi sklerotik dan terlihat menebal. Bila
terdapat fibrosis terlihat bayangan yang bergaris-garis.
Gambar 2.1. Alur diagnosis TB Paru pada pasien dewasa (tanpa kecurigaan /
bukti : hasil tes HIV (+) atau terduga TB resisten obat) (Kemenkes RI, 2014)
12
b. TB ekstra paru
Diagnosis TB ekstra paru berdasarkan gejala dan keluhan pada organ yang
terkena, misalnya kaku kuduk pada meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura
(pleuritis), pemebesaran kelenjar limfe superfisialis pada limfadenitis TB serta
deformitas tulang belakang (gibbus) pada spondilitis TB dan lain-lainnya.
Diagnosis pasti pada pasien TB ekstra paru ditegakkan dengan pemeriksaan
klinis, bakteriologis, dan atau histopatologis dari contoh uji yang diambil dari
organ tubuh yang terkena. Dilakukan pemeriksaan bakteriologis apabila juga
ditemukan keluhan dan gejala yang sesuai untuk menemukan kemungkinan
adanya TB paru (Kemenkes RI, 2014).
c. TB pada Anak
Diagnosis pasti TB ditegakkan berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi yang
terdiri dari beberapa cara, yaitu pemeriksaan mikroskopis apusan langsung atau
biopsi jaringan untuk menemukan BTA dan pemeriksaan biakan kuman TB. Pada
anak dengan gejala TB, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan mikrobiologi.
Pemeriksaan serologi tidak direkomendasikan untuk digunakan sebagai sarana
diagnostik TB dan Direktur Jenderal BUK Kemenkes telah menerbitkan Surat
Edaran pada bulan Februari 2013 tentang larangan penggunaan metode serologi
untuk penegakan diagnosis TB.
Pemeriksaan mikrobiologik sulit dilakukan pada anak karena sulitnya
mendapatkan contoh uji. Contoh uji dapat diambil berupa dahak, induksi dahak
atau pemeriksaan bilas lambung selama 3 hari berturut-turut, apabila fasilitas
tersedia. Pemeriksaan penunjang lain yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan
histopatologi (PA/Patologi Anatomi) yang dapat memberikan gambaran yang
13
khas. Pemeriksaan PA akan menunjukkan gambaran granuloma dengan nekrosis
perkijuan di tengahnya dan dapat pula ditemukan gambaran sel datia langhans dan
atau kuman TB.
Dalam menegakkan diagnosis TB pada anak, semua prosedur diagnostik
dapat dikerjakan, namun apabila dijumpai keterbatasan sarana diagnostik yang
tersedia, dapat menggunakan suatu pendekatan lain yang dikenal sebagai sistem
skoring (Kemenkes RI, 2014).
Pada anak, uji tuberkulin merupakan pemeriksaan yang paling bermanfaat
untuk menunjukkan sedang/pernah terinfeksi Mycobacterium tuberculosis dan
sering digunakan dalam Screening TBC. Efektifitas dalam menemukan infeksi
TBC dengan uji tuberkulin adalah lebih dari 90%. Penderita anak umur kurang
dari 1 tahun yang menderita TBC aktif uji tuberkulin positif 100%, umur 12
tahun 92%, 2 4 tahun 78%, 46 tahun 75%, dan umur 612 tahun 51%. Dari
persentase tersebut dapat dilihat bahwa semakin besar usia anak maka hasil uji
tuberkulin semakin kurang spesifik. Ada beberapa cara melakukan uji tuberkulin,
namun sampai sekarang cara mantoux lebih sering digunakan. Lokasi penyuntikan
uji mantoux umumnya pada bagian atas lengan bawah kiri bagian depan,
disuntikkan intrakutan (ke dalam kulit).
Penilaian uji tuberkulin dilakukan 4872 jam setelah penyuntikan dan
diukur diameter dari pembengkakan (indurasi) yang terjadi:
- Pembengkakan (Indurasi) : 04mm, uji mantoux negatif. Arti klinis : tidak ada
infeksi Mycobacterium tuberculosis.
14
- Pembengkakan (Indurasi) : 59mm, uji mantoux meragukan. Hal ini bisa
karena kesalahan teknik, reaksi silang dengan Mycobacterium atypikal atau
pasca vaksinasi BCG.
- Pembengkakan (Indurasi) : 10mm, uji mantoux positif. Arti klinis : sedang
atau pernah terinfeksi Mycobacterium tuberculosis (Werdhani, 2009).
2.7 Klasifikasi dan Tipe Pasien TB
Diagnosis TB adalah upaya untuk menegakan atau menetapkan seseorang
sebagai pasien TB sesuai dengan keluhan dan gejala penyakit yang disebabkan
oleh Mycobacterium tuberculosis. Selanjutnya untuk kepentingan pengobatan dan
survailan penyakit, pasien harus dibedakan berdasarkan klasifikasi dan tipe
penyakit dengan maksud:
- Pencatatan dan pelaporan pasien dengan tepat
- Penetapan paduan pengobatan yang tepat
- Standarisasi proses pengumpulan data untuk pengendalia TB
- Evaluasi proporsi kasus sesuai lokasi penyakit, hasil pemeriksaan bakteriologis
dan riwayat da pengobatan
- Analisis kohort hasil pengobatan
- Pemantauan kemajuan dan evaluasi efektifitas program TB secara tepat baik
dalam maupun antar kabupaten, provinsi, nasonal dan global.
Terduga TB: adalah seseorang yang mempunyai keluhan atau gejala klinis
mendukung TB.
a. Definisi Pasien TB
Pasien TB berdasarkan hasil konfirmasi pemeriksaan Bakteriologis adalah
seorang pasien TB yang dikelompokan berdasarkan hasil pemeriksaan contoh uji
15
iologinya dengan pemeriksaan mikroskopis langsung, biakan atau tes diagnostic,
cepat yang direkomendasikan oleh kemenkes RI (misalnya: GeneXpert).
Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah:
- Pasien TB paru BTA positif
- Pasien TB paru hasil bukan M.tb positif
- Pasien TB paru hasil tes cepat M.tb positif
- Pasien TB ekstra paru terkonfrimasi secara bakteriologis baik dengan BTA
biakan maupun tes cepat dari contoh uji jaringan yang terkena.
- TB anak yang terdiagnosis dengan pemeriksaan bakteriologis.
Pasien TB terdiagnosis secara klinis:
Adanya pasien yang tidak memenuhi kriteria terdiagnosis secara
bakteriologis tetapi diagnosis sebagai pasien TB aktif oleh dokter dan diputuskan
untuk diberikan pengobatan TB. Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah:
- Pasien TB paru BTA negatif dengan hasil pemeriksaan foto thoraks
mendukung TB
- Pasien TB ekstra paru yang terdiagnosis secara klinis maupun laboratorium dan
histopatologi tanpa konfrimasi bakteriologis
- TB anak yang terdiagnosis dengan sistim scoring.
b. Klasifikasi pasien TB
Selain dari pengelompokan pasien sesuai definisi tersebut diatas, pasien
juga diklasifikasi menurut:
16
- Klasifikasi berdasarka lokasi anatomi dari penyakit:
1. Tuberkulosis paru:
TB yang terjadi pada perenkim ataua jaringa paru. Milir TB dianggap
sebagai TB paru karena adanya lesi pada jaringan paru. Limfadinitis TB
dirongga dada atau efusi pleura tanpa terdapat gambaran radiologis yang
mendukung TB paru dinyatakan sebagai TB ekstra paru. Pasien yang
menderita TB paru dan sekaligus juga menderita TB ekstra paru,
diklasifikasikan sebagai pasien TB paru.
2. Tuberkulosis Ekstra Paru:
TB yang terjadi pada organ selain paru misalnya pleura, kelenjar limfe,
abdomen, saluran kencing, kulit, sendi, selaput otak dan tulang. Diagnosis
ekstra paru ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan penemuan M.tb
- Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya:
1. Pasien baru TB adalah pasien yang belum mendapatkan pengobatan TB
sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun kurang dari 1 bulan (<
dari 28 dosis).
2. Pasien yang pernah diobati TB adalah pasien yang sebelumnya pernah
menelan OAT selama 1 bulan atau lebih(> dari 28 dosis).
Pasien ini selanjutnya diklarifikasikan berdasarkan hasil pengobatan
TB terakhir yaitu:
Pasien kambuh adalah pasien TB yang pernah dinyatakan sembuh atau
pengobatan lengkap dan saat didiagnosis TB berdasarkan hasil pemeriksaan
bakteriologis atau klinis
17
Pasien yang diobati kembali setelah gagal adalah pasien TB yang pernah
diobati dan dinyataka gagal pada pengobatan terakhir.
Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up) adalah
pasien yang pernah diobati dan dinyatakan lost to follow up (klasifikasi ini
sebelumnya dikenal sebagai pengobatan pasien setelah putus berobat).
Lain-lain adalah pasien TB yang pernah diobati namun hasil akhir
pengobatan sebelumnya tidak diketahui.
- Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat
Penggelompokan pasien disini berdasarkan hasil uji kepekaan contoh uji
dari M.tb terhadap OAT dan dapat berupa:
Mono resisten (TB MR): Resisten terhadap salah satu jenis OAT lini
pertama saja
Poli resisten (TB PR): resisten terhadap lebih dari satu jenis OAT lini
pertama selain Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan
Multi Drug Resisten (TB MDR): resisten terhadap Isoniazid (H) dan
Rofampisin (R) secara bersamaan.
Extensiv Drug Resistenb (TB XDR): adalah TB MDR yang sekaligus juga
resisten terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan minimal
adalah satu dari OAT lini kedua jenis suntikan (Kanamisin, Kapreomisn dan
Amikasin)
Rsisten Rifampisin (TB PR): resisten terhadapt rifampisin dengan atau
resisten terhadap OAT lain yang terdetksi menggunakan metode genotip
atau tes cepat atau metod fenotip (konvesiona).
- Klasifikasi berdasarkan Status HIV (Kemenkes RI, 2014)
18
2.8 Pengobatan Pasien TB
a. Tujuan Pengobatan TB adalah:
- Menyembuhkan pasien dan memperbaiki produktivitas dan kualitas hidup
- Mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau dampak buruk selanjutnya
- Mencegah terjadinya kekambuhan TB
- Menurunkan penularan TB
- Mencegah terjadinya dan penularan TB resisten obat
b. Prinsip Pengobatan TB
Obat Anti Tuberculosis adalah komponen terpenting dalam pengobatan TB.
Pengobatan TB adalah merupakan salah satu upaya paling efisien untuk mencegah
penyebaran lebih lanjut dan kuman TB. Pengobatan adekuat harus memenuhi
prinsip:
- Pengobatan diberikan dalam bentuk paduan OAT yang tepat mengandung
minimal 4 macam obat untuk mencegah terjadinya resisten
- Diberikan dalam dosis tepat
- Ditelan secara teratur dan diawasi secara langsung oleh PMO (Pengawas
Menelan Obat) sampai selesai pengobatan.
- Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup terbagi dalam tahap
awal serta tahap lanjutan untuk mencegah kekambuhan.
c. Tahapan Pengobatan TB
Pengobatan TB harus meliputi pengobatan tahap awal dan tahap lanjutan
dengan maksud:
- Tahap Awal: Pengobata diberikan setiap hari. Paduan pengobatan tahap ini
adalah dimaksudkan untuk secara efektif menurunkan jumlah kuman yang ada
19
dalam tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari sebagian kecil kuma
yang mungkin sudah resisten sejak sebelum pasien mendapatkan pengobatan.
Pengobatan tahap awal pada semua pasien baru harus diberikan selama 2
bulan. pada umumnya dengan pengobatan secara teratur dan tanpa adanya
penyulit daya penularan sudah sangat menurun setelah pengobatan selama 2
minggu.
- Tahap lanjutan: pengobatan tahap lanjutan merupakan tahap yang penting
untuk membunuh sisa sisa kuman yang masih ada dalam tubuh khususnya
kuman resisten sehingga pasien dapat sembuh dan mencegah terjadinya
kekambuhan.
Tabel 2.1 OAT lini pertama
Jenis Sifat Efek Samping

Isoniazid (H) Bakteriasidal Neuropati perifer, psikosis toksik, gangguan fungsi hati, kejang
Rifampisin (R) Bakterisdal Flu syndrome, gangguan gastrointensisinal, urine berwarna
merah, gangguan fungsi hati, trombositopenia, demam,
skinrash, sesak nafas, anemia hemolitik.
Pirazinamid (Z) Bakterisidal Gangguan gastrointestinal, gangguan keseimbangan fusngsi
hati, gout atritis
Steptomisin (S) Bakterisidal Nyeri ditempat suntikan, gangguan keseimbangan dan
pendengaran, renjatan anafilkasis, anemia, agranulositosis,
trombositopenia
Etambutol (E) Bakterisidal Gangguan penglihatan, buta warna, neuritis perifer
Tabel 2.2 Kisaran Dosis OAT lini pertama bagi pasien Dewasa
OAT Dosis
Harian 3x/minggu
Kisaran dosis Maksimum Kisaran dosis Maksimum/hari (mg)
(mg/kg BB) (mg) (mg/kg BB)
Isoniazid (H) 5 (4-6) 300 10 (8-12) 900
Rifampisin (R) 10 (8-12) 600 10 (8-12) 600
Pirazinamid (Z) 25 (20-30) - 35 (30-40) -
Steptomisin (S) 15 (12-18) - 15 (12-18) 1000
Etambutol (E) 15 (15-20) - 30 (25-35)
20
Catatan: pemberian streptomisin untuk pasien yang berumur >60 tahun atau
pasien dengan berat badan <50 kg mungkin tidak dapat mentoleransi
dosis >500 mg/hari. Beberapa buku rujukan mengajurkan penurunan
dosis mejadi 10 mg/kg/BB/hari
Tabel 2.3 OAT yang digunakan dalam pengobatan TB MDR
Jenis Sifat Efek Samping

Golongan 1: OAT lini pertama oral
Pirazinamid (Z) Bakterisidal Gangguan gastrointestinal, gangguan
Etambutol (E) Bakterisidal keseimbangan fusngsi hati, gout atritis
Golongan 2: OAT suntikan
Kanamycin (Km) Bakterisidal Km, Am, Cm memberikan efek pada
Amikasin (Am) Bakterisidal gangguan Streptomisin
Cepreomycin (Cm) Bakterisidal
Golongan 3: Fluorokuinolon
Levofloksasin (Lfx) Bakterisidal Mual, muntah, diare, pusing, sulit tidur,
Moksifloksasin (Mfx) Bakterisidal rupture tendon (jarang)
Golongan 4: OAT lini kedua oral
Para-aminosalicylin acid (PAS) Bakterisidal Gangguan gastrointestinal, gangguan
fungsi hati, pembekuan darah,
hipotiroidisme yang reversible
Cycloserine (Cs) Bakterisidal Gangguan sistem saraf pusat, sulit
konsentrasi dan lemah, depresi bunuh
diri, psikosis dll
Gangguan gastrointestinal, anoreksia,
Ethinamide (Etio) Bakterisidal gangguan fungsi hati, jerawat, rambut
rontok, ginekomasti, impotensi dll
Golongan 5: obat yang masih belum
jelas manfaatnya dalam pengobatan
TB resisten obat.
d. Paduan OAT yang digunakan oleh program (sesuai rekomendasi WHO dan
ISTC).
Paduan OAT yang digunakan oelh program Nasional Pengendalian
Tuberkulosis di Indonesia adalah:
- Kategori 1 : 2 (HRZE)/4(HR)3.
- Kategori 2 : 2 (HRZE)S/(HRZE)5/(HR)3E3
- Kategori Anak : 2 (HRZ)/4(HR) atau 2HRZA(S)/4-10HR
21
- Obat yang digunakan dalam tatalaksana pasien TB resisten obat di Indonesia
terdiri dari OAT line ke-2 yaitu Kanamisin, Kapreomisin, Levofloksasin,
Etionamide, Sikloserin, Moksifloksasin dan PAS, serta OAT lini 1 yaitu
pirazinamid dan etambutol.
Paduan OAT Kategori-1 dan Kategori-2 disediakan dalam bentuk paket obat
kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT-KDT ini terdiri dari kombinasi 2
atau 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan
pasien. Paduan ini dikemas dalam satu paket untuk satu pasien.
Paket Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid,
Rifampisin, Pirazinamid, dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister.
Paduan OAT ini disediakan program untuk digunakan dalam pengobatan pasien
yang terbukti mengalami efek samping pada pengobatan dengan OAT-KDT
sebelumnys.
Paduan OAT Kategori Anak disediakan dalam bentuk paket obat kombinasi
dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT-KDT ini terdiri dari kombinasi 3 jenis obat
dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini
dikemas dalam satu paket untuk satu pasien.
Paduan OAT disediakan dalam bentuk paket, dengan tujuan untuk
memudahkan pemberian obat dan menjamin kelangsungan (kontinuitas)
pengobatan sampai selesai. Satu (1) paket untuk satu (1) pasien dalam satu (1)
masa pengobatan.
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) disediakan dalam bentuk paket KDT
mempunyai beberapa keuntungan dalam pengobatan TB, yaitu:
22
- Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin
efektifitas obat dan mengurangi efek samping
- Mencegah penggunaan obat tunggal sehingga menurunkan resiko terjadinya
resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan resep
- Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian obat menjadi
sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien
e. Paduan OAT Lini Pertama dan Peruntukannya
Kategori-1 : 2(HRZE) / 4 (HR)3
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
- Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis
- Pasien TB paru terdiagnosis klinis
- Pasien TB ekstra paru
Tabel 2.4 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1 : 2(HRZE) / 4 (HR)3
Berat Badan Tahap Intensif tiap hari selama 56 Tahap Lanjutan 3 kali seminggu selama
hari RHZE (150/75/400/275) 16 minggu RH (150/150)
30-37 kg 2 tablet KDT 2 tablet KDT
71 kg 5 tablet KDT 5 tablet KDT
Tabel 2.5 Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2(HRZE) / 4 H3R3
Dosis per hari/kali

Jumlah hari/
Tahap Lama Tablet Kaplet Tablet Tablet
kali menelan
Pengobatan Pengobatan Isoniasid Rifampisin Pirazinamid Etambutol @
obat
@300mgr @450 mgr @ 500mgr 250 mgr
Intensif 2 Bulan 1 1 3 3 56
Lanjutan 4 Bulan 2 1 - - 48
23
Kategori-2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati
sebelumnya (pengobatan ulang):
- Pasien kambuh
- Pasien gagal pada pengobatan dengan paduan OAT kategori 1 sebelumnya
- Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up)
Tabel 2.6 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
Tahap Lanjutan 3 kali seminggu

Berat Tahap Intensif tiap hari RHZE (150/75/400/275) + S
RH (150/150) + E(400)
Badan
Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu
30-37 kg 2 tab 4KDT + 500 mg Streptomisin 2 tab 4KDT 2 tab 2KDT + 2 tab Etambutol
Inj
38-54 kg 3 tab 4KDt + 750 mg Streptomisin 3 tab 4KDT 3 tab 2KDT + 3 tab Etambutol
Inj
55-70 kg 4 tab 4KDT + 1000 mg 4 tab 4KDT 4 tab 2KDT + 4 tab Etambutol
Streptomisin Inj
71 kg 5 tab 4 KDT + 1000 mg 5 tab 4KDT ( > do 5 tab 2KDT + 5 tab Etambutol
Streptomisin Inj maks)
f. Pemantauan Kemajuan dan hasil Pengobatan TB
- Pemantauan kemajuan pengobatan TB
Pemantauan kemajuan dan hasil pengobatan pada orang dewasa
dilaksanakan dengan pemeriksaan ulang dahak secara mikroskopis. Pemeriksaan
dahak secara mikroskopis lebih baik dibandingkan dengan pemeriksaan radiologis
dalam membantu kemajuan pengobatan. LED tidak digunakan untuk memantau
kemajuan pengobatan karena tidak spesifik untuk TB.
Untuk memantau kemajuan pengobatan dilakukan pemeriksaan dua contoh
uji dahak (sewaktu dan pagi). Hasil pemeriksaan dinyatakan negatif bila ke 2
contoh uji dahak tersebut negatif. Bila salah satu contoh uji positif atau keduanya
positif hasil pemeriksaan ulang dahak tersebut dinyatakan positif.
24
Hasil dari pemeriksaan mikroskopis semua pasien sebelum memulai
pengobatan harus dicatat. Pemeriksaan ulang dahak pasien TB BTA positf
merupakan suatu cara terpenting untuk menilai hasil kemajuan pengobatan.
Setelah pengobatan tahap awal tanpa memperhatikan hasil pemeriksaan ulang
dahak apakah masih tetap BTA positif atau sudah menjadi BTA negatif, pasien
harus memulai pengobatan tahap lanjutan (tanpa pemberian OAT sisipan apabila
tidak mengalami konversi). Pada semua pasien TB BTA positif pemeriksaan
ulang dahak selanjutnya dilakukan pada bulan ke-5. Apabila hasilnya negatif
pengobatan dilanjutkan hingga seluruh proses pengobatan selesai dan dilakukan
pemeriksaan ulang dahak kembali pada akhir pengobatan.
- Ringkasan tindak lanjut berdasarkan hasil pemeriksaan ulang dahak untuk
memantau kemajuan hasil pengobatan
1. Apabila hasil pemeriksaan pada akhir tahap awal negatif
Pada pasien baru maupun pengobatan ulang segera diberikan dosis
pengobatan tahap lanjutan
Selanjutnya lakukan pemeriksaan ulang dahak sesuai jadwal (pada bulan
ke 5 dan Akhir pengobatan)
2. Apabila hasil pemeriksaan pada akhir tahap awal positif
Pada pasien baru (mendapat pengobatan dengan paduan OAT kategori-1:
Lakukan penilaian apakah pengobatan tidak teratur? Apabila tidak teratur
diskusikan dengan pasien tentang pentingnya berobat teratur
Segera diberikan dosis tahap lanjutan (tanpa memberikan OAT sisipan).
Lakaukan pemeriksaan ulang dahak kembali setelah pemberian OAT
25
tahap lanjutan 1 bulan. Apabila hasil pemeriksaan dahak tetap positif
lakukan pemeriksaan uji kepekaan obat
Apabila tidak memungkinkan pemeriksaan uji kepekaan obat lanjutkan
pengobatan dan diperiksa ulang dahak kembali pada akhir bulan ke 5
(menyelesaikan dosis OAT bulan ke 5)
Pada pasien dengan pengobatan ulang (mendapat pengobatan dengan paduan
OAT Kategori 2
Lakukan penilaian apakah pengobatan tidak teratur? Apabila tidak teratur
diskusikan dengan pasien tentang pentingnya berobat teratur
Pasien dinyatakan sebagai terduga pasien TB MDR
Lakukan pemeriksaan uji kepekaan obat atau dirujuk ke RS Pusat
Rujukan TB MDR
Apabila tidak bisa dilakukan pemeriksaan uji kepekaan obat atau dirujuk
ke RS Pusat Rujukan TB MDR segera diberikan dosis OAT tahap
lanjutan (tanpa pemberian OAT sisipan) dan diperiksa ulang dahak
kembali pada akhir bulan ke 5 (menyelesaikan dosis OAT bulan ke 5)
3. Pada bulan ke 5 atau lebih
Baik pada pengobatan, pasien baru atau pengobatan ulang apabila hasil
pemeriksaan ulang dahak negatif, lanjutkan pengobatan sampai seluruh
dosis pengobatan selesai diberikan
Apabila hasil pemeriksaan ulang dahak hasilnya positif, pengobatan
dinyatakan gagal dan pasien dinyatakan sebagai terduga pasien TB
MDDR
26
Lakukan pemeriksaan uji kepekaan obat atau dirujuk ke RS Pusat
Rujukan TB MDR
Pada pasien baru (mendapat pengobatan dengan padua OAT kategori1)
pengobatan dinyatakan gagal. Apabila oleh karena suatu sebab belum
bisa dilakukan pemeriksaan uji kepekaan atau dirujuk ke RS Pusat
Rujukan TB MDR berikan pengobatan paduan OAT kategori 2 dari awal
Pada pasien TB dengan pengobatan ulang (mendapat pengobatan dengan
paduan OAT kategori 2) pengobatan dinyatakan gagal. Apabila oleh
karena suatu sebab belum bisa dilakukan pemeriksaan uji kepekaan atau
dirujuk ke RS Pusat Rujukan TB MDR berikan penjelasan, pengetahuan
dan selalu dipantau kepatuhannya terhadap upaya PPI (Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi)
Tindak lanjut atas dasar hasil pemeriksaan ulang dahak mikroskopik
dapat dilihat pada tabel dibawah ini
27
Tabel 2.7 Pemeriksaan Dahak Ulang Untuk Pemeriksaan Hasil Pengobatan
Bulan Pengobatan
1 2 3 4 5 6 7 8
Pasien (====) (====) (----) (-----) (-----) (-----)
Baru BTA X (X) X X
positif Bila hasil Bila hasil BTA Bila hasil Bila hasil
2(HRZE) BTA positif positif* BTA BTA
/4(HR)3 periksa lanjutkan positif** positif**
kembali pengobatan dan dinyatakan dinyatakan
pada bulan periksa kembali gagal gagal
ke 3 pada bulan ke 5
Pasien baru (====) (====) (----) (-----) (-----) (-----)
BTA X (X) X X
negatif Bila hasil Bila hasil BTA Bila hasil Bila hasil
2(HRZE)/4 BTA positif positif* BTA BTA
(HR)3 periksa lanjutkan positif** positif**
kembali pengobatan dan dinyatakan dinyatakan
pada bulan periksa kembali gagal gagal
ke 3 pada bulan ke 5
Pasien (====) (====) (----) (-----) (-----) (-----) (-----) (-----)
pengobatan X X X
ulang BTA Bila hasil BTA Bila hasil Bila hasil
positif positif* BTA BTA
2(HRZE)S/ lanjutkan positif** positif**
(HRZE) pengobatan dan dinyatakan dinyataka
/5(HR)3E3 periksa kembali gagal n gagal
pada bulan ke 5
Keterangan
(====) : pengobatan tahap awal
(-----) : pengobatan tahap lanjutan
X : pemeriksaan dahak ulang apda minggu terakhir pengobatan untuk
memantau hasil pengobatan
(X) : pemeriksaan ulang dahak pada bulan ini dilakukan hanya apabila
pemeriksaan pada tahap awal hasilnya BTA (+)
* : Lakukan pemeriksaan biakan dan uji kepekaan jika hasilnya
menunjukkan ada resistensi pasien dinyatakan GAGAL rujuk ke faskes
rujukan TB resisten obat
28
**: Pasien dinyatakan gagal lakukan pemeriksaan biakan dana uji kepekaan,
jika hasil menunjukkan resistensi rujuk ke faskes rujukan TB resisten obat
g. Tatalaksana Pasien yang berobat tidak teratur
Tindakan pada pasien yang putus berobat selama kurang dari 1 bulan
- Dilakukan pelacakan pasien - Diskusikan dengan pasien untuk mencari faktor penyebab putus
berobat
Lanjutkan pengobatan dosis yang tersisa sampai seluruh dosis pengobatan terpenuhi
Tindakan pada pasien yang putus berobata antara 1-2 bulan
Tindakan Pertama Tindakan Kedua
- Lacak Pasien Bila hasilnya Lanjutkan pengobatan dosis yang tersisa sampai
- Diskusikan BTA negatif atau seluruh dosis pengobatan terpenuhi
dengan pasien pada awal
untuk mencari pengobatan
faktor penyebab adalah pasien TB
putus obat ekstra paru
- Periksa dahak Bila salah satu Total dosis Lanjutkan pengobatan dosis
SPS dan atau lebih hasil pengobatan yang tersisa sampai seluruh
melanjutkan BTA positif sebelumnya 5 dosis pengobatan terpenuhi
pengobatan bulan
sementara Total dosis -kategori 1
menunggu pengobatan 1. lakukan pemeriksaan tes
hasilnya sebelumnya 5 cepat
bulan 2. berikan kategori 2 mulai
dari awal
-kategori 2
Lakukan pemeriksaan tes
cepat atau dirujuk ke RS
pusat rujukan TB MDR
Tindakan pada pasien yang putus berobat 2 bulan atau lebih (Loss to follow up)
Keputusan pengobatan selanjutnya ditetapkan oleh
dokter tergantung pada kondisi klinis pasien
- Lacak Pasien
apabila :
- Diskusikan Bila hasil BTA
1. sudah ada perbaikan nyata hentikan pengobatan
dengan pasien negatif atau pada
dan pasien tetap di observasi. Bila kemudian
untuk mencari awal pengobatan
terjadi perburukam klinis pasien diminta untuk
faktor penyebab adalah pasien TB
periksa kembali atau
putus obat ekstra paru
2. belum ada perbaikan nyata lanjutkan
- Periksa dahak
pengobatan dosis yang tersisa sampai seluruh dosis
SPS dan atau tes
pengobatan terpenuhi
cepat
Kategori 1
- Hentikan
Bila salah satu Dosis pengobatan Berikan pengobatan kat.1
pengobatan
atau lebih hasil sebelumnya <1 bulan mulai dari awal
sementara
BTA positif dan Dosis pengobatan Berikan pengobatan kat.2
menunggu
tidak ada bukti sebelumnya >1 bulan mulai dari awal
hasilnya
resistensi Kategori 2
Dosis pengobatan Berikan pengobatan kat.2
29
sebelumnya <1 bulan mulai dari awal
Dosis pengobatan Dirujuk ke layanan
sebelumnya >1 bulan spesialistik untuk
pemeriksaan lebih lanjut
Bila salah satu Kategori 1 maupun kategori 2 dirujuk ke RS pusat
atau lebih hasil rujukan TB MDR
BTA positif dan
ada bukti
resistensi
Keterangan :
* : Lanjutkan dosis yang tersisa sampai seluruh dosis pengobatan terpenuhi
dan dilakukan pemeriksaan ulang dahak kembali setelah menyelesaikan
dosis pengobatan pada bulan ke 5 dan AP
** : Sementara menunggu hasil uji kepekaan pasien dapat diberikan
pengobatan paduan OAT kategori 2
*** : Sementara menunggu hasil uji kepekaan pasien tidak diberikan
pengobatan paduan OAT
h. Hasil Pengobatan Pasien TB
Hasil Pengobatan Definisi

Sembuh Pasien TB paru dengan hasil pemeriksaan bakteriologis
positif pada awal pengobatan yang hasil pemeriksaan
bakteriologis akhir pengobatan menjadi negatif dan pada
salah satu pemeriksaan sebelumnya
Pengobatan Lengkap Pasien TB yang telah menyelesaikan pengobatan secara
lengkap dimana pada salah satu pemeriksaan sebelum
akhir pengobatan hasilnya negatif namun tanpa ada
bukkti hasil pemeriksaan bakteriologis pada akhir
pengobatan
Gagal Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau
kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih
selama pengobatan atau kapan saja apabila selama dalam
pengobatan diperoleh hasil laboratorium yang
menunjukkan adanya resistensi OAT
Meninggal Pasien TB yang meninggal oleh sebab apapun sebelum
memulai atau sedang dalam pengobatan
Putus Berobat (loss Pasien TB yang tidak memulai pengobatannya atau yang
30
to follow up) pengobatannya terputus selama 2 bulan terus menerus
atau lebih
Tidak Dievaluasi Pasien TB yang tidak diketahui hasil akhir
pengobatannya. Termasuk dalam kriteria pasien ini
adalah pasien pindah (transsfer out) ke kabupaten/kota
lain dimana hasil akhir pengobatannya tidak diketahui
oleh kabupaten/kota yang ditinggalkan
i. Pengawasan langsung menelan obat (DOT = Dorectly Observed Treatment)
Paduan pengobatan yang dianjurkan dalam buku kedokteran ini akan
menyembuhkan sebagian besar pasien TB paru tanpa memicu munculnya kuman
resisten obat. Untuk tercapainya hal tersebut, sangat penting dipastikan bahwa
pasien menelan seluruh obat yang diberikan sesuai anjuran dengan cara
pengawasan langsung oleh seorang PMO (Pengawas Minum Obat) agar
mencegah terjadinya resistensi obat. Pilihan tempat pemberian obat sebaiknya
disepakati bersama pasien agar dapat memberikan kenyamanan. Pasien bisa
memilih datang ke fasyankes terdekat dengan kediaman pasien atau PMO datang
berkunjung kerumah pasien. Apabila tidak ada faktor penyulit, pengobatan dapat
diberikan secara rawat jalan
1. Persyaratan PMO
a. Seseorang yang dikenal dipercaya dan disetujui baik oleh petugas
kesehatan maupun pasien selain itu harus disegani dan dihormati oleh
pasien
b. Seseorang yang tinggal dekat dengan pasien
c. Bersedia membantu pasien dengan sukarela
d. Bersedia dilatih dan selalu mendapat penyuluhan bersama-sama dengan
pasien
31
2. Siapa yang menjadi PMO
Sebaiknay PMO adalah petugas kesehatan misalnya, bidan di desa,
perawat, pekarya, sanitarian, juru imunisasi, dan lain-lain. Bila tidak ada
petugas kesehatan yang memungkinkan. PMO dapat berasal dari kader
kesehatan, guru, anggoata PPTI, PKK, atau tokoh masyarakat lainnya atau
anggota keluarga
3. Tugas seorang PMO
a. Mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai
pengobatan
b. Memberi dorongan kepada pasien agar mau berobat teratur
c. Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang telah
ditentukan
d. Memberi penyuluhan pada anggota keluarga pasien. TB yang
mempunyai gejala-gejala mencurigakan TB untuk segera memeriksaan
diri ke Unit Pelayanan Kesehatan. (Kemenkes RI, 2014)
2.9 Prinsip Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Salah satu resiko utama terkait dengan penularan TB di tempat pelayanan
kesehatan adalah yang berasal dari pasien TB yang belum teridentifikasi.
Akibatnya pasien tersebut belum semoat dengan segera diperlakukan sesuai
kaidah PPI TB yang tepat.
PPI TB pada kondisi/siituasi khusus adalah pelaksaan pengendalian infeksi
pada rutan/lapas, rumah penampungan sementara, barak-barak militer, tempat
tempat mengungsi, asrama dan sebagainya. Misalnya rutan/lapas skrining TB
harus dilakukan pada saat WBP baru dan kontak sekamar
32
a. Pengendalian Manajerial
Pihak manajerial adalah pimpinan pelayanan fasilitas pelayanan kesehatan,
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi, dan Kabupaten/Kota dan/atau atasan dari
institusi terkait Komitmen kepemimpinan dan dukungan manajemen yang efektif
berupa penguatan dari upaya manajerial bagi program PPI TB yang meliputi :
- Membuat kebijakan pelaksanaan PPI TB
- Membuat SPO mengenai alur pasien untuk semua pasien batuk, alur pelaporan,
dan surveilans
- Membuat perencanaan program PPI TB secara komprehensif
- Memastikan desain dan pesrsyaratan bangunan serta pemeliharaannya sesuai
PPI TB
- Menyediakan sumber daya untuk tatalaksananya program PPI TB (tenaga,
anggaran, sarana, dan prasarana) yang dibutuhkan
- Monitoring dan Evaluasi
- Melakukan kajian di uni terkait penularan TB
- Melaksanakan promosi pelibatan masyarakat dan organisasi mesyarakat terkait
PPI
b. Pengendalian administratif
Adalah upaya yang dilakukan untuk mencegah/mengurangi pajanan kumam
M. Tuberculosis kepada petugas kesehatan, pasien, pengunjung, dan lingkungan
dengan menyediakan, mendisemiinasikan dan memantau pelaksanaan standar
prosedur dan alur pelayanan. Upaya ini mencakup:
- Strategi TEMPO (TEMukan pasien secepatnya. Pisahkan secara aman. Obati
secara tepat)
33
- Penyuluhan pasien mengenai etika batuk
- Penyediaan tisu dan masker, tempat pembuangan tisu serta pembuagan dahak
yang benar
- Pemasangan poster, spanduk dan bahan untuk KIE
- Skrining bagi petugas yang merawat pasien TB
Pengendalian administratif lebih, mengutamakan strategi TEMPO yaitu
penjaringan diagnosis dan pengobatan TB dengan cepat dan tepat sehingga dapat
mengurangi penularan TB secara efektif.
Penerapannya mudah dan tidak membutuhkan biaya besar, dan ideal untuk
diterapkan. Dengan menggunakan strategi TEMPO akan mengurangi risiko
penularan kasus TB dan Resisten Obat yang belum teridentifikasi
Untuk mencegah adanya kasus TB dan TB resisten Obat yang tidak
terdiagnosis dilaksanakan strategi TEMPO dengan skrining bagi semua pasien
dengan gejala batuk.
Langkah-langkah strategi TEMPO sebagai berikut :
1. Temukan pasien secepatnya
Strategi TEMPO secara khusus memanfaatkan petugas surveilans batuk untuk
mengidentifikasi terduga TB mencatat di TB 06 dan mengisi TB 05 dan dirujuk
ke laboratorium
2. Pisahkan secara aman
Petugas surveilans batuk segera mengarahkan pasien batuk ketempat khusus
dengan area ventilasi yang baik yang terpisah dari pasien lain serta diberikan
masker. Untuk alasan kesehatan masyarakat pasien yang batuk harus
didahulukan dalam antrian
34
3. Obati secara tepat
Pengobatan merupakan tindakan paling penting dalam mencegah penularan TB
kepada orang lain. Pasien TB dengan terkonfirmasi bakteriologis segera diobati
sesuai dengan panduan nasional sehingga menjadi tidak infeksius
c. Pengendalian lingkungan
Adalah upaya peningkatan dan pengaturan aliran udara/ventilasi dengan
menggunakan teknologi untuk mencegah penyebaran dan
mengurangi/menurunkan kader percik renik di udara. Upaya pengendalian
dilakukan dengan menyalurkan percik renik kearah tertentu (directional airflow)
dan atau ditambah dengan radiasi ultraviolet sebagai germisida.
Sistem ventilasi ada 2 jenis yaitu ventilasi alamiah, dan vetilasi mekanik,
ada juga yang memakai ventilasi campuran.
Pemilihan jenis sistem ventilasi ini tergantung pada jenis fasilitas dan
keadaan setempat. Pertimbangan pemilihan sistem ventilasi suatu fasyankes
berdasarkan kondisi lokal yaitu struktur bangunan, iklim cuaca, peraturan,
bangunan, budaya, dana, dan kualitas udara luar ruangan serta perlu dilakukan
monitoring dan pemeliharaan secara periodik
d. Pengendalian dengan alat pelindung diri
Penggunaan alat pelindung diri pernapasan oleh petugas kesehatan di tempat
pelayanan sangat penting untuk menurunkan resiko terpajan, sebab kadar percik
renik tidak dapat dihilangkan dengan upaya administratif dan lingkungan
Petugas kesehatan menggunakan resiprator dan menggunakan masker
bedah. Petugas kesehatan perlu menggunakan respirator particulat pada saat
melakukan prosedur yang beresiko tinggi, misalnya bronkoskopi, induksi sputum,
35
intubasi, aspirasi sekret saluran napas, dan pembedahan paru. Selain itu respirator
ini juga perlu digunakan saat memberikan perawatan kepada apsien atau saat
menghadapi pasien tersangkat MDR-TB dan XDR-TB di poliklinik.
Petugas kesehatan dan pengunjung perlu mengenakan respirator jika berada
bersama pasien TB di ruangan tertutup. Pasien atau tersangka TB tidak perlu
menggunakan respirator tetapi cukup menggunakan masker bedah untuk
melindungi lingkungan sekitar dari droplet.
Respirator partiulat untuk pelayanan kesehatan N95 atau FFP2 merupakan
masker khusus efisiensi tinggi untuk melindungi seseorang dari partikel berukuran
<5 mikron yang dibawa melalui udara. Pelindung ini terdiri dari beberapa lapisan
penyaring dan harus dipakai menempel erat pada wajah tanpa ada kebocoran.
Masker ini membuat pernapasan pemakai menjadi lebih berat. Harganya lebih
mahal daripada masker bedah. Bila cara pemeliharaan dan penyimpanan
dilakukan dengan baik, maka respirator ini dapat digunakan kembali. Sebelum
memakai masker ini perlu melakukan fit test. (Kemenkes RI, 2014)
36
BAB III
PEMBAHASAN
3.1 Data Penyakit Tuberkulosis Paru
3.1.1 Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Jenis Kelamin
Distribusi penderita Tuberkulosis Paru Puskesmas Pesantren 1 tahun 2015
dan 2016 berdasarkan jenis kelamin disajikan dalam bentuk tabel dan diagram di
bawah ini:
Tabel 3.1 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Jenis Kelamin

Tahun 2015 Tahun 2016
No. Jenis Kelamin
Jumlah Presentase Jumlah Presentase
1. Laki-laki 9 56% 6 40%
2. Perempuan 7 44% 9 60%
Jumlah 16 100% 15 100%
Sumber : Data Puskesmas Pesantren 1, 2015 dan 2016
Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru

Berdasarkan Jenis Kelamin
10 9 9
8 7
6
6
Laki-laki
4 Perempuan
0
2015 2016
Gambar 3.1
Diagram Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru
Berdasarkan Tabel 3.1 distribusi penderita penyakit tuberkulosis paru
berdasakan jenis kelamin di atas didapatkan penderita tuberkulosis paru di
37
Puskesmas Pesantren 1 pada tahun 2015 sebanyak 16 penderita yang terdiri dari 9
penderita laki-laki (56%) dan 7 penderita perempuan (44%). Sedangkan pada
tahun 2016 sebanyak 15 penderita yang terdiri dari 6 penderita laki-laki (40%)
dan 9 penderita perempuan (60%).
3.1.2 Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Usia
Distribusi penderita tuberkulosis paru Puskesmas Pesantren 1 tahun 2015
dan 2016 berdasarkan usia disajikan dalam bentuk tabel dan diagram di bawah ini:
Tabel 3.2 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Usia

No. Usia
1. < 20 tahun 0 0% 2 13%
2. 21 - 30 tahun 2 12,5% 2 13%
3. 31 - 40 tahun 4 25% 3 20%
4. 41 - 50 tahun 3 18,75% 2 13%
5. 51 - 60 tahun 6 37,5% 4 28%
6. 61 70 tahun 1 6,25% 2 13%
7. 71 80 tahun 0 0% 0 0%
8. > 80 tahun 0 0% 0 0%
Jumlah 16 100% 15 100%

Berdasarkan Usia
7 < 20 tahun
6
6 21-30 tahun
5 31-40 tahun
4 4
4 41-50 tahun
3 3
3 51-60 tahun
2 2 2 2 2
2
1 61-70 tahun
1
0 0 0 0 0 71-80 tahun
0
> 80 tahun
2015 2016
Gambar 3.2
Berdasarkan Usia
38
berdasarkan usia di atas didapatkan penderita tuberkulosis paru di Puskesmas
Pesantren 1 pada tahun 2015 sebanyak 16 penderita dengan usia terbanyak
berkisar antara usia 51-60 tahun yaitu sebanyak 6 penderita (37,5%), usia
terendah adalah rentang usia 61 - 70 yaitu sebanyak 1 penderita (6,25%) dan tidak
didapatkan kasus pada usia < 20 tahun, 71 80 tahun, dan > 80 tahun. Sedangkan
pada tahun 2016 sebanyak 15 penderita dengan usia terbanyak berkisar antara usia
51-60 tahun yaitu sebanyak 4 penderita (28%) dan usia terendah adalah usia <20
tahun, usia 21-30 tahun, usia 41-50 tahun, dan usia 61-70 tahun yaitu masing-
masing sebanyak 2 penderita (13%), dan tidak didapatkan kasus pada usia 71 80
tahun, dan > 80 tahun.
3.1.3 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Kelurahan
dan 2016 berdasarkan kelurahan tempat tinggal penderita disajikan dalam bentuk
tabel dan diagram di bawah ini:
Tabel 3.3 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Kelurahan

No. Kelurahan
1. Pesantren 1 6,25% 2 13%
2. Bangsal 1 6,25% 1 7%
3. Banaran 2 12,5% 4 27%
4. Betet 4 25% 2 13%
5. Blabak 3 18,75% 6 40%
6. Lain-lain 5 31,25% 0 0%
Jumlah 16 100% 15 100%
39
Pesantren
8 Bangsal
6
6 5 Banaran
4 4 Betet
4 3
2 2 2 Blabak
2 1 1 1 Lain-lain
0
0
2015 2016
Gambar 3.3
Berdasarkan Kelurahan Tempat Tinggal
berdasakan kelurahan tempat tinggal penderita di atas didapatkan penderita
tuberkulosis paru di Puskesmas Pesantren 1 pada tahun 2015 sebanyak 16
penderita. Kelurahan dengan jumlah penderita tuberkulosis paru terbanyak adalah
kelurahan lain-lain yaitu sebanyak 5 penderita (31,25%), sementara di wilayah
kerja puskesmas Pesantren 1 terbanyak adalah kelurahan Betet yaitu sebanyak
masing-masing 4 penderita (25%) serta kelurahan dengan jumlah penderita
tuberkulosis paling sedikit adalah kelurahan Pesantren dan Bangsal yaitu
sebanyak 1 penderita (6,25%). Sedangkan pada tahun 2016 sebanyak 15
penderita. Kelurahan dengan jumlah penderita tuberkulosis paru terbanyak adalah
kelurahan Blabak yaitu 6 penderita (40%), kelurahan dengan jumlah penderita
tuberkulosis paling sedikit adalah kelurahan Bangsal yaitu sebanyak 1 penderita
(7%) dan tidak di temukan kasus di kelurahan lain-lain.
40
3.1.4 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Rujukan
dan 2016 berdasarkan adanya rujukan penderita disajikan dalam bentuk tabel dan
diagram di bawah ini:
Tabel 3.4 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Rujukan

No. Rujukan
1. Rujukan 4 25% 2 13%
2. Bukan Rujukan 12 75% 13 87%
Jumlah 16 100% 15 100%

Berdasarkan Rujukan
15 12 13 Rujukan
10
4
5 2 Bukan
0 Rujukan
2015 2016
Gambar 3.4
Berdasarkan Rujukan
berdasakan rujukan di atas didapatkan penderita tuberkulosis paru di Puskesmas
Pesantren 1 pada tahun 2015 sebanyak 16 penderita. Penderita dengan rujukan
sebanyak 4 penderita (25%) dan penderita bukan rujukan sebanyak 12 penderita
(75%). Sedangkan pada tahun 2016 sebanyak 15 penderita. Penderita dengan
rujukan sebanyak 2 penderita (13%) dan penderita bukan rujukan sebanyak 13
penderita (87%).
41
3.1.5 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Per Bulan (Mulai Pengobatan)
dan 2016 per bulan (mulai pengobatan) disajikan dalam bentuk tabel dan diagram
di bawah ini.
Tabel 3.5 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Per Bulan (Mulai Pengobatan)
No. Rujukan
1. Januari 6 37,5% 1 6,25%
2. Februari 1 6,25% 1 6,25%
3. Maret 0 0% 0 0%
4. April 1 6,25% 1 6,25%
5. Mei 1 6,25% 1 6,25%
6. Juni 0 0% 0 0%
7. Juli 0 0% 1 6,25%
8. Agustus 0 0% 0 0%
9. September 2 12,5% 3 18,75%
10. Oktober 3 18,75% 4 25%
11. November 2 12,5% 1 6,25%
12. Desember 0 0% 3 18,75%
Jumlah 16 100% 16 100%

Per Bulan (Mulai Pengobatan)
Januari
7 Februari
6
6 Maret
Jumlah Penderita
5 April
4
4 Mei
3 3 3 Juni
3
2 2 Juli
2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 Agustus
1 September
0 0
0 Oktober
2015 2016 November
Bulan Desember
Gambar 3.5
Per Bulan (Mulai Pengobatan)
42
Berdasarkan Tabel 3.5 distribusi penderita penyakit tuberkulosis paru per
bulan di atas didapatkan penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Pesantren 1
pada tahun 2015 sebanyak 16 penderita. Penderita paling banyak pada bulan
Januari yaitu sebanyak 6 penderita (37,5%) dan paling sedikit pada bulan
Februari, April dan Mei yaitu masing-masing sebanyak 1 penderita (6,25%) serta
tidak di dapatkan kasus pada bulan Maret, Juni, Juli, Agustus dan Desember.
Penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Pesantren 1 pada tahun 2016 sebanyak
16 penderita yang memulai pengobatan di tahun 2016 termasuk salah satu
penderita diantaranya memulai kategori 1 dan 2 di tahun yang sama. Penderita
paling banyak pada bulan Oktober yaitu sebanyak 4 penderita (25%) dan paling
sedikit pada bulan Januari, Februari, April, Mei, Juli dan November yaitu
sebanyak 1 penderita (6,25%) serta tidak didapatkan kasus pada bulan Maret,
Juni, dan Agustus.
3.1.6 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Tipe Pasien
dan 2016 berdasarkan tipe pasien disajikan dalam bentuk tabel dan diagram di
bawah ini.
Tabel 3.6 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Tipe Pasien

No. Tipe Pasien
1. Kasus baru 15 93,75% 11 68,75%
2. Kambuh 1 6,25% 2 12,5%
3. Default 0 0% 0 0%
4. Failure 0 0% 1 6,25%
5. Transfer In 0 0% 2 12,5%
6. Lain-lain 0 0% 0 0%
Jumlah 16 100% 16 100%
43
Berdasarkan Tipe Pasien
16 15
14 Kasus Baru
12 11 Kambuh
10 Default
8 Failure
6 Transfer In
4 Lain-lain
2 2
2 1 1
0 0 0 0 0 0
0
2015 2016
Gambar 3.6
Berdasarkan Tipe Pasien
Berdasarkan Tabel 3.6 Distribusi penderita penyakit tuberkulosis paru
berdasarkan tipe pasien pada tahun 2015 penderita tuberkulosis paru di Puskesmas
Pesantren 1 pada tahun 2015 sebanyak 16 penderita yaitu kasus baru sebanyak 15
penderita (93,75%) dan kambuh sebanyak 1 penderita (6,25%). Sedangkan
penderita tuberkulosis paru di Puskesmas Pesantren 1 pada tahun 2016 sebanyak
15 penderita, salah satu di antaranya mendapatkan 2 kategori tipe pasien dan
mengakibatkan penambahan data menjadi 16 tipe pasien yaitu terdapat kasus baru
sebanyak 11 penderita (68,75%), kambuh dan pindah masing-masing sebanyak 2
penderita (12,5%) dan failure sebanyak 1 penderita (6,25%).
3.1.7 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Kategori Pengobatan
dan 2016 berdasarkan kategori pengobatan penderita disajikan dalam bentuk tabel
dan diagram di bawah ini.
44
Tabel 3.7 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Kategori Pengobatan
No. Kategori Pengobatan
1. Kategori 1 15 93,75% 13 81,25%
2. Kategori 2 1 6,25% 3 18,75%
Jumlah 16 100% 16 100%

Berdasarkan Kategori Pengobatan
20 Kategori 1
15
15 13 Kategori 2
10
5 3
1
0
2015 2016
Gambar 3.7
Berdasarkan Kategori Pengobatan
Berdasarkan tabel 3.7 distribusi penderita penyakit tuberkulosis paru
berdasakan kategori pengobatan di atas didapatkan penderita tuberkulosis paru di
Puskesmas Pesantren 1 pada tahun 2015 sebanyak 16 penderita. Penderita paling
banyak dengan pengobatan kategori 1 sebanyak 15 penderita (93,75%) dan paling
sedikit dengan pengobatan kategori 2 sebanyak 1 penderita (6,25%). Sedangkan
pada tahun 2016 sebanyak 15 penderita. Namun terdapat satu pasien memiliki 2
kategori di tahun 2016 dan mengakibatkan penambahan jumlah data menjadi 16
untuk jumlah pengobatan kategori 1 dan 2. Penderita paling banyak dengan
pengobatan kategori 1 sebanyak 13 penderita (81,25%) dan paling sedikit dengan
pengobatan kategori 2 sebanyak 3 penderita (18,75%).
45
3.1.8 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan BTA Pertama
dan 2016 berdasarkan pemeriksaan BTA pertama penderita disajikan dalam
bentuk tabel dan diagram di bawah ini:
Tabel 3.8 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Pemeriksaan BTA

Pertama
Pemeriksaan BTA Tahun 2015 Tahun 2016
No.
pertama Jumlah Presentase Jumlah Presentase
1. Negatif 1 6,25% 4 27%
2. Positif 1 3 18,75% 4 27%
3. Positif 2 4 25% 0 0%
4. Positif 3 8 50% 7 46%
5. Tidak diperiksakan 0 0% 0 0%
Jumlah 16 100% 15 100%

Berdasarkan BTA Pertama
Negatif
10
8
8 7 Positif 1
6
4 4 4 Positif 2
4 3
Positif 3
2 1
0 0 0
0 Tidak
2015 2016 diperiksakan
Gambar 3.8
Berdasarkan Pemeriksaan BTA Pertama
berdasarkan pemeriksaan BTA pertama di atas didapatkan penderita tuberkulosis
paru di Puskesmas Pesantren 1 pada tahun 2015 sebanyak 16 penderita. Penderita
paling banyak dengan BTA +3 sebanyak 8 penderita (50%), paling sedikit adalah
yang negatif sebanyak 1 penderita (6,25%) dan tidak di dapatkan kasus yang tidak
di periksakan. Sedangkan pada tahun 2016 sebanyak 15 penderita. Penderita
46
paling banyak dengan BTA +3 sebanyak 7 penderita (46%), paling sedikit adalah
yang negatif dan positif 1 masing-masing sebanyak 4 penderita (27%), serta tidak
di dapatkan kasus dengan BTA +2 dan yang tidak di periksakan. BTA tidak
diperiksakan merupakan rujukan dari rumah sakit / dokter spesialis paru dan pada
data tidak ditemukan.
3.1.9 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Konversi BTA
berdasarkan konversi BTA disajikan dalam bentuk tabel dan diagram di bawah
ini:
Tabel 3.9 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Konversi BTA

No. Konversi BTA Jumlah Presentase
1. Konversi 12 75%
2. Tetap / Masih positif 3 13%
3. Tidak diperiksakan 1 7%
Jumlah 16 100%
Sumber : Data Puskesmas Pesantren 1, 2015

Berdasarkan Konversi BTA
7%
13%
Konversi
Tetap / Masih positif
Tidak Diperiksa
75%
Gambar 3.9
Berdasarkan Konversi BTA
berdasarkan konversi BTA didapatkan penderita tuberkulosis paru di Puskesmas
47
Pesantren 1 selama tahun 2015 sebanyak 16 penderita. Penderita dengan konversi
BTA sebanyak 12 penderita (75%), penderita yang BTA tetap atau tetap positif
sebanyak 3 penderita (13%), kemudian yang tidak diperiksa sebanyak 1 penderita
(7%) dikarenakan pasien meninggal.
3.1.10 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Hasil Pengobatan
berdasarkan hasil pengobatan disajikan dalam bentuk tabel dan diagram di bawah
ini:
Tabel 3.10 Distribusi Penderita Tuberkulosis Paru Berdasarkan Hasil Pengobatan

No. Hasil Pengobatan Jumlah Presentase
1. Sembuh 12 75%
2. Pengobatan Lengkap 1 6,25%
3. Default 0 0%
4. Gagal 2 12,5%
5. Meninggal 1 6,25%
Jumlah 16 100%
Sumber : Data Puskesmas Pesantren 1, 2015

Berdasarkan Hasil Pengobatan
6,25%
12,5%
Sembuh
6,25%
Pengobatan Lengkap
Default
Gagal
75% Meninggal
Gambar 3.10
Berdasarkan Hasil Pengobatan
berdasarkan hasil pengobatan di atas didapatkan penderita tuberkulosis paru di
48
Puskesmas Pesantren 1 selama tahun 2015 sebanyak 16 dengan hasil terbanyak
adalah pasien pengobatan sembuh sebanyak 12 penderita (75%), pasien
pengobatan gagal sebanyak 2 penderita (12,5%) kemudian penderita yang paling
sedikit adalah pasien pengobatan lengkap dan meninggal masing-masing
sebanyak 1 penderita (6,25%) dan default tidak di dapatkan data.
3.2 Indikator Penanggulangan Tuberkulosis
3.2.1 Angka Penjaringan Suspek TB
Angka penjaringan suspek TB merupakan jumlah suspek yang diperiksa
dahaknya diantara 100.000 penduduk. Angka ini digunakan untuk mengetahui
upaya penemuan pasien dalam suatu wilayah tertentu, dengan memperhatikan
kecenderungannya dari waktu ke waktu (Kemenkes RI, 2014).
(+) =
(+)

100.000
107
2015 = 27.296 = 29
100.000
107
2016 = 27.331 = 29
100.000
Perkiraan jumlah pasien TB BTA (+) pada tahun 2015 sebanyak 29 orang
per 27.296 penduduk, dan pada tahun 2016 sebanyak 29 orang per 27.331
penduduk. Hasil tersebut akan di kalikan dengan 10 untuk mengetahui angka
suspek TB dimana 1 orang dalam perkiraan pasien TB BTA (+) memegang 10
orang suspek (Dinkes Kediri, 2016) yaitu :
Angka penjaringan suspek TB =
Tahun 2015 = 29 x 10 suspek = 290 suspek dalam 27.296 penduduk
Tahun 2016 = 29 x 10 suspek = 290 suspek dalam 27.331 penduduk
49
3.2.2 Proporsi Pasien TB BTA Positif di Antara Suspek
Persentase penderita BTA (+) yg ditemukan diantara semua suspek yg
diperiksa dahaknya. Angka ini menggambarkan mutu dari proses penemuan
sampai diagnosis pasien, serta kepekaan menetapkan kriteria suspek (Kemenkes
RI, 2014). Angka ini sekitar 5-15%.

= 100%

15
2015 = 100% = 14%
107
11
2016 = 100% = 9%
119
Angka proporsi pasien TB BTA positif di antara suspek pada tahun 2015
dan 2016 berada di antara 5-15% berarti mutu dari proses penemuan sampai
diagnosis pasien, serta kepekaan menetapkan kriteria suspek baik. Pada
Puskesmas Pesantren 1, pengobatan pada pasien tuberkulosis paru tidak hanya
yang diperiksakan sputum BTA (+), namun juga ada pasien rujukan yang
didiagnosis secara radiologis atau pasien pindahan atau pasien yang kambuh
dengan sputum BTA negatif.
3.2.3 Proporsi Pasien TB Baru BTA Positif di Antara Semua Pasien TB Paru
Tercatat/Diobati
Indikator ini menggambarkan prioritas penemuan pasien Tuberkulosis yang
menular di antara seluruh pasien Tuberkulosis paru yang diobati. Angka minimal
65% (Kemenkes RI, 2014).
( + )
= 100%

16
2015 = 100% = 100%
16
50
13
2016 = 100 = 81%
16
Pada tahun 2015 dan 2016 angka melebihi batas minimal. Ini menandakan
bahwa mutu diagnosis TB paru di Puskesmas Pesantren 1 sudah cukup baik.
3.2.4 Case Notification Rate (CNR)
Angka yang menunjukkan jumlah seluruh pasien TB yang ditemukan dan
tercatat di antara 100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu. Apabila
dikumpulkan serial, akan menggambarkan kecendrungan penemuan kasus dari
tahun ke tahun tersebut. (Kemenkes RI, 2014). CNR dianggap baik jika melebihi
target minimal yaitu 90%. Sesuai dengan Rencana Aksi Daerah Jawa Timur,
angka untuk CNR kota Kediri adalah tahun 2015 yaitu 174 per 100.000 penduduk
dan tahun 2016 yaitu 179 per 100.000 penduduk. (Dinkes Kediri, 2016)

=
100.000
174
2015 = 27.296 = 47
100.000
179
2016 = 27.331 = 49
100.000
Jumlah pasien TB paru yang di laporkan pada tahun 2015 sebanyak 16
orang atau sebesar 34% dan pada tahun 2016 sebanyak 15 orang atau sebesar
31%. Sehingga angka Case Notification Rate (CNR) yang di peroleh pada tahun
2015 dan 2016 masih jauh di bawah target yaitu > 90%. Angka CNR tersebut
menunjukkan kurangnya penemuan kasus TB paru di puskesmas Pesantren I.
3.2.5 Angka Konversi
Angka konversi adalah prosentase pasien baru TB paru BTA positif yang
mengalami perubahan menjadi BTA negatif setelah menjalani masa pengobatan
tahap awal. Indikator ini berguna untuk mengetahui secara cepat hasil pengobatan
51
dan untuk mengetahui apakah pengawasan langsung menelan obat dilakukan
dengan benar. Angka minimal yang harus dicapai adalah 80% (Kemenkes RI,
2014).

= 100%

12
2015 = 100% = 75%
16
Angka konversi tersebut berada di bawah angka minimal yang harus
dicapai. Bila angka konversi masih rendah perlu diperhatikan antara lain masalah
keteraturan minum obat, tidak optimalnya fungsi petugas/PMO dan masalah di
laboratorium.
3.2.6 Angka Kesembuhan
Angka kesembuhan adalah angka yang menunjukkan prosentase pasien baru
TB paru BTA positif yang sembuh setelah masa pengobatan, di antara pasien baru
TB paru BTA positif yang tercatat. Angka minimal yang harus dicapai adalah
85% (Kemenkes RI, 2014).

= 100%

12
2015 = 100% = 75%
16
Angka kesembuhan tersebut berada di bawah angka minimal yang harus
dicapai. Hal ini menjelaskan kualitas dan efektivitas. Pada Puskesmas Pesantren 1
angka kesembuhan ini disebabkan terdapat satu pasien tidak diperiksakan karena
meninggal dan terdapat pasien dengan hasil pemeriksaan BTA negatif dari awal
pengobatan sampai akhir pengobatan sehingga disebut pengobatan lengkap, serta
52
masih banyaknya pasien yang tidak minum obat secara rutin sehingga angka
kesembuhan masih di bawah minimal.
3.2.7 Angka Keberhasilan Pengobatan
Angka keberhasilan pengobatan merupakan penjumlahan dari angka
kesembuhan dan pengobatan lengkap dari pasien baru TB paru BTA positif.
Angka minimal yang harus dicapai adalah 85%, dengan angka kesembuhan
mendekati 90% (Kemenkes RI, 2014).
( + )
= 100%

13
2015 = 100% = 81,25%
16
Angka keberhasilan pengobatan tersebut berada di bawah angka minimal
yang harus dicapai yang menunjukkan bahwa keberhasilan pengobatan
tuberkulosis paru di Puskesmas Pesantren 1 kurang. Hal ini dapat terjadi
dikarenakan terdapat beberapa pasien yang tidak minum obat secara rutin
sehingga angka keberhasilan pengobatan masih di bawah minimal.
3.2.8 Error Rate
Error rate atau angka kesalahan baca adalah angka kesalahan laboratorium
yang menyatakan prosentase kesalahan pembacaan slide/sediaan yang dilakukan
oleh laboratorium pemeriksa pertama setelah diuji silang (cross check) oleh BLK
atau laboratorium rujukan lain. Angka ini menggambarkan kualitas pembacaan
slide secara mikroskopis langsung laboratorium pemeriksa utama (Kemenkes RI,
2014). Di Puskesmas Pesantren 1 tidak di dapatkan data mengenai kesalahan
laboraturium karena di puskesmas Pesantren 1 belum mampu untuk membuat
53
sediaan yang akan di baca, namun hanya mampu membuat sediaan sementara
yang nantinya akan di kirimkan ke BLK atau laboraturium rujukan lain.
3.3 Intervensi yang Dilakukan Puskesmas Pesantren 1
Puskesmas Pesantren 1 memiliki beberapa program dalam menangani kasus
penyakit tuberkulosis paru pada wilayah kerjanya. Program penanganan
tuberkulosis paru di puskesmas ini dipegang oleh salah satu staf puskesmas
bidang tuberkulosis yang memegang poli TB dan pemegang program TB,
kemudian nantinya bekerja sama dengan program promosi kesehatan. Program
penanganan penyakit tuberkulosis paru di Puskesmas Pesantren 1 antara lain
adalah:
1. Penemuan penderita suspek TB paru dengan bantuan kader, yaitu dengan
mengarahkan warga yang mengalami batuk lebih dari 2 minggu untuk
diperiksakan ke puskesmas, serta warga yang memilik keluarga penderita
tuberkulosis paru.
2. Pemeriksaan kontak TB paru serumah dengan memeriksakan lab BTA
pada keluarga kontak TB paru.
3. Pengobatan TB paru DOTS kategori 1 dan kategori 2
4. Pelacakan TB mangkir yaitu pengawasan minum obat dengan home visite
ke penderita yang tidak kontrol rutin dan tidak mengambil obat
3.4 Faktor-faktor Determinan Penyakit Tuberkulosis Paru.
Hendrick L. Blum mengemukakan model tentang sistem pada kesehatan
masyarakat. Menurut Hendrick L. Blum ada 4 faktor yang berperan dalam
menentukan tingkat atau derajat kesehatan suatu masyarakat. Faktor-faktor
54
tersebut ialah perilaku, psikososiobiologi/genetik, lingkungan, dan pelayanan
kesehatan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi penyakit tuberkulosis paru di Puskesmas
Pesantren 1 Kota Kediri tahun 2015 dijabarkan dalam 4 faktor determinan
menurut Hendrick L. Blum sebagai berikut :
3.4.1 Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan mempunyai pengaruh yang paling besar terhadap derajat
kesehatan masyarakat. Yang termasuk kedalam lingkungan ini adalah :
1. Lingkungan fisik
Lingkungan fisik dapat berupa keadaan tanah (pegunungan, rawa,
subur atau tidak subur), keadaan air (bersih, kotor, mudah atau sulit
didapat), keadaan cuaca (seperti panas, dingin, lembab, atau kering), dan
lain sebagainya.
Keadaan lingkungan fisik di wilayah kerja Puskesmas Pesantren 1
merupakan area persawahan dan perkebunan yang semuanya termasuk
kategori daerah dataran rendah, keadaan air bersih dan mudah didapat,
serta keadaan cuaca yang cukup hangat dengan suhu rata-rata 25oC per
hari nya, dengan kelembaban relatif 90-91%. Kuman Mycobacterium
tuberculosis ini dapat hidup di suhu kamar selama beberapa jam, terutama
di tempat yang lembab. Kuman TB juga lebih mudah mati jika terkena
sinar matahari dengan sinar ultraviolet namun intesitas cahaya matahari di
kota Kediri kurang karena musim yang tidak menentu.
Wilayah kerja Puskesmas Pesantren 1 juga berada di dekat jalan
besar yang dilalui bus dan truk besar sehingga asap kendaraan cukup
55
banyak. Tuberkulosis paru lebih menular pada lingkungan dengan banyak
asap.
2. Lingkungan biologis
Adanya hewan atau makhluk hidup lainnya yang berguna serta
yang merugikan manusia. Yang berguna misalnya ternak, dan yang
merugikan misalnya bakteri, virus, cacing parasit, dan lain-lain.
Adanya tumbuh-tumbuhan yang berguna bagi manusia berupa
bahan pangan, sedangkan yang merugikan dapat berbentuk jamur
penyebab penyakit, dan lain-lain.
Pada penyakit tuberkulosis paru tidak berhubungan dengan
lingkungan biologis.
3. Lingkungan sosial budaya
Lingkungan sosial budaya dapat berupa :
Tingkat pendidikan
Adat istiadat dan kepercayaan seperti tahayul, dan pantangan-
pantangan yang tidak sesuai dengan kesehatan.
Adanya lembaga-lembaga masyarakat yang dapat menjadi wadah
kerjasama.
Upacara-upacara
Struktur politik kenegaraan
Tingkat pendidikan mempengaruhi penularan tuberkulosis paru,
karena semakin tinggi pendidikan, masyarakat lebih mengetahui tentang
penyakit tuberkulosis paru, sehingga masyarakat paham untuk mencegah
penularan tuberkulosis paru. Sedangkan penduduk di wilayah puskesmas
56
pesantren I rata-rata memiliki tingkat pendidikan yang rendah sehingga
pengetahuan tentang TB paru dimasyarakat masih kurang.
4. Lingkungan ekonomi
Yang termasuk dalam lingkungan ekonomi antara lain adalah :
Struktur ekonomi
Status ekonomi
Status ekonomi masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Pesantren
1 cukup bervariasi dari yang menengah ke atas hingga yang menengah ke
bawah. Diketahui bahwa keadaan ekonomi yang rendah akan
mempengaruhi lingkungan fisik rumah, status gizi keluarga, tingkat
pendidikan dan perilaku yang mempengaruhi terhadap penularan
tuberkulosis paru.
3.4.2 Faktor Perilaku
Perilaku merupakan faktor kedua terbesar yang mempengaruhi tingkat
kesehatan masyarakat. Perilaku adalah suatu aktifitas manusia baik yang dapat
diamati secara langsung maupun tidak. Perilaku adalah hasil dari segala macam
pengalaman dan interaksi manusia dan lingkungan (pusat PKM depkes RI, 1992).
Perilaku masyarakat Pesantren 1 sangat menentukan adanya peningkatan
jumlah kasus tuberkulosis. Penyakit tuberkulosis pada Puskesmas Pesantren 1
masih sedikit penemuannya, karena masih banyaknya anggapan bahwa batuk
kronis adalah hal yang biasa dan tidak berbahaya. Pasien penderita tuberkulosis
didaerah kerja wilayah Pesantren 1 masih kurang kesadaran nya untuk melakukan
pengobatan Tuberkulosis selama 6 bulan, sehingga mengalami Multi Drug
57
Resistant, dan dapat menularkan kepada masyarakat Pesantren 1 yang masih
sehat. Hal ini dapat menyebabkan meningkatnya jumlah kasus tuberkulosis.
Selain itu, kesadaran keluarga kontak TB untuk memeriksakan sputum BTA
masih kurang, karena diketahui bahwa penularan TB paru melalui droplet
terutama jika pasien TB batuk atau meludah. Semakin tinggi BTA (+), maka
semakin infeksius dan mudah menular. Perilaku merokok juga mempengaruhi
penularan tuberkulosis paru. Asap rokok baik pasif maupun aktif dapat lebih
mempermudah penularan tuberkulosis paru.
3.4.3 Faktor Pelayanan Kesehatan
Menurut H.L.Blum pelayanan kesehatan merupakan urutan ketiga yang
mempengaruhi derajat kesehatan. Yang dimaksud dengan pelayanan kesehatan
adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam
suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan
mengobati penyakit serta memulihkan kesehatan perseorangan, kelompok, dan
ataupun masyarakat.
Yang termasuk dalam faktor pelayanan kesehatan adalah :
Sistem pelayanan kesehatan
Kemudahan masyarakat untuk dapat menjangkau pelayanan kesehatan
Sesuai dengan kebutuhan pemakai jasa pelayanan
Sesuai dengan prinsip ilmu dan teknologi kedokteran
Puskesmas Pesantren 1 memenuhi semua faktor pelayanan kesehatan.
Sistem pelayanan kesehatan untuk para pasien dengan gejala yang mengarah ke
tuberkulosis paru seperti batuk lama atau batuk lebih dari 2 minggu dapat
diarahkan ke laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan BTA, apabila ditemukan
58
hasil BTA + dapat dilakukan pengobatan sesuai dengan kategori, baik kategori 1
(pasien baru) maupun kategori 2 (pasien putus obat atau relaps). Puskesmas juga
melayani pemeriksaan BTA untuk pemeriksaan follow up. Puskesmas juga
terletak di daerah yang mudah dijangkau oleh masyarakat baik dengan
menggunakan roda dua maupun dengan roda empat karena letaknya yang berada
di tengah kota. Penderita yang memiliki kartu Jamkesda, Askes, Jamkesmas/KIS,
KTP/KK dapat di layani secara gratis tanpa di pungut biaya. Puskesmas Pesantren
1 dalam mendiagnosis serta mengobati kasus Tuberkulosis telah berdasarkan pada
prinsip ilmu kedokteran.
3.4.4 Faktor Psikososiobiologi/Genetik
Ilmu genetika membuktikan bahwa kondisi makhluk hidup ditentukan oleh
keadaan gen orang tuanya. Adanya kelainan atau kecacatan pada gen orang tua
akan mengakibatkan timbulnya kelainan/penyakit yang bersifat bawaan pada
keturunannya.
Pada penyakit Tuberkulosis tidak disebabkan oleh kelainan genetik, namun
murni karena adanya infeksi bakteri tahan asam Mycobacterium tuberculosis yang
menginvasi saluran respiratorik pada manusia.
3.5 Upaya Pencegahan
Upaya pencegahan penyakit dapat dilakukan dengan tiga tingkatan
pencegahan (Three Level of Prevention), yaitu sebagai berikut:
1. Primary Level of Prevention
Primary level of prevention merupakan suatu tindakan pencegahan
sebelum timbulnya penyakit. Upaya pencegahan penyakit tuberkulosis
59
paru dapat dilakukan dengan promosi kesehatan (Promotion of Health).
Promosi kesehatan dapat dilakukan dengan berbagai cara seperti :
a. Penyuluhan tentang penyakit tuberkulosis
b. Penyuluhan tentang penularan penyakit tuberkulosis
c. Penyuluhan tentang deteksi dini adanya penyakit tuberkulosis
Pencegahan juga dapat dilakukan dengan membuat program-
program yang berhubungan dengan faktor-faktor penyakit tuberkulosis,
seperti :
a. Pemberian masker gratis di lingkungan puskesmas
b. Pemberian genteng kaca untuk rumah yang kurang ventilasi/cahaya
matahari
2. Secondary Level of Prevention
Secondary level of prevention merupakan upaya pencegahan
penyakit setelah timbul sakit. Upaya ini ditujukan agar penyakit tidak
bertambah parah dan mencegah komplikasi. Upaya ini dapat dilakukan
dengan cara sebagai berikut :
a. Early Case Detection And Prompt Treatment
Upaya ini dapat dilakukan dengan pemeriksaan sputum BTA pada
pasien-pasien yang mengalami batuk >2 minggu, bila BTA +, maka
dapat dimulai pengobatan OAT sesuai dengan kategori. Apabila pasien
rujukan rumah sakit/dokter tetap diperiksakan sputum BTA agar dapat
mengevaluasi kesembuhan pasien. Pemberian OAT ini juga diberikan
selama 6 bulan dengan kontrol rutin sesuai dengan kategori pengobatan
masing-masing.
60
b. Pembatasan Kecacatan (Disability Limitation)
Upaya ini dapat dilakukan dengan pemberian obat-obatan yang
tepat, dan teratur selama 6 bulan sesuai dengan kategori obat, hal ini
juga dapat didukung dengan adanya PMO (Pengawas Minum Obat) dari
pihak-pihak keluarga penderita tuberkulosis paru untuk mencegah
adanya komplikasi dari tuberkulosis serta resistensi kuman
tuberkulosis. Selain itu, terdapat program lacak TB mangkir yaitu
petugas puskesmas melakukan home visite kepada penderita yang tidak
kontrol atau mengambil obat.
3. Tertiary Level of Prevention
Upaya pencegahan yang terakhir adalah mengembalikan fungsi
fisik, psikologis dan sosial dalam proses penyembuhan suatu penyakit. Hal
ini dapat dilakukan konseling kepada penderita dan keluarga penderita.
Penderita diberikan motivasi untuk menyelesaikan tahap-tahap pengobatan
hingga tuntas, karena pengobatan cukup lama dan harus rutin. Keluarga
juga diberikan arahan untuk mengawasi minum obat penderita, serta untuk
tidak menghindari penderita (karena penyakit menular).
61
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan
Dari data didapatkan penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Pesantren 1
periode 2015 sebanyak 16 penderita dan tahun 2016 sebanyak 15 penderita.
Berdasarkan indikator penanggulangan tuberkulosis, angka penjaringan
suspek TB tahun 2015 sebesar 290 per 27.296 penduduk dan di tahun 2016
sebesar 290 per 27.331 penduduk.
Proporsi pasien BTA positif di antara suspek pada tahun 2015 sebesar 14%
dan tahun 2016 sebesar 9%.
Proporsi pasien TB baru BTA positif di antara semua pasien TB paru
tercatat/diobati melebihi batas minimal yaitu pada tahun 2015 sebesar 100% dan
tahun 2016 sebesar 81%.
Sedangkan angka notifikasi TB paru tahun 2015 dan 2016 masih dibawah
angka target minimal yaitu pada tahun 2015 sebesar 34% dan pada tahun 2016
sebesar 31%.
Untuk angka konversi juga masih di bawah angka minimal yaitu pada tahun
2015 sebesar 75%.
Angka kesembuhan pada tahun 2015 juga di bawah angka minimal yaitu
sebesar 75%
Angka keberhasilan pengobatan pada tahun 2015 masih di bawah angka
minimal yaitu sebesar 81,25%.
62
Error Rate di Puskesmas Pesantren 1 tidak dapat diteliti dikarenakan
puskesmas belum mampu untuk membuat sediaan untuk dibaca sehingga sediaan
yang telah di buat sementara akan di kirimkan ke BLK atau laboratorium rujukan
lain.
Dari hasil data sekunder diatas, kami dapat menyimpulkan bahwa kasus
Tuberkulosis Paru di wilayah kerja Puskesmas Pesantren 1 masih perlu mendapat
banyak perhatian karena indikator penanggulangan TB Paru di Puskesmas
Pesantren 1 pun masih banyak yang belum tercapai sesuai target indikator.
Untuk itu perlu dilakukan analisis faktor-faktor yang mempengaruhi sesuai
dengan L.Blum, yang mana dilihat dari faktor psikobiogenetik, faktor lingkungan,
faktor perilaku, dan faktor pelayanan kesehatan, sehingga nantinya bisa
memberikan intervensi atau upaya penangangan masalah TB Paru secara primer,
sekunder dan tersier.
4.2 Saran
4.2.1 Dinas Kesehatan Kota
Diharapkan kepada Dinas Kesehatan Kota untuk lebih memperhatikan
pencapaian tujuan program penemuan, penanganan dan pencegahan terhadap
penyakit Tuberkulosis.
4.2.2 Puskesmas Pesantren 1
Diharapkan kepada pihak Puskesmas Pesantren 1 khususnya bagian
pelaksanaan promosi kesehatan serta program kesehatan Tuberkulosis untuk
mengupayakan penemuan kasus Tuberkulosis, mulai dari menemukan penderita
yang mempunyai hasil BTA + serta melaksanakan tatalaksana sesuai dengan
program TB DOTS.
63
Diharapkan tenaga kesehatan Puskesmas Pesantren 1 dapat melakukan
upaya-upaya promosi agar pasien patuh dan rajin dalam mengambil regimen obat
sesuai kategori pengobatan serta meminumnya sesuai anjuran.
Diharapkan juga untuk melakukan pelatihan dan penambahan fasilitas guna
menunjang sarana laboratorium pembuatan sediaan hapusan sputum dan
pemeriksaan mandiri di Puskesmas Pesantren 1.
4.2.3 Peneliti
1. Diharapkan peneliti lain dapat melakukan penelitian lebih lanjut mengenai
faktor-faktor yang mempengaruhi belum tercapainya beberapa indikator
penanggulangan TB Paru di masing-masing kelurahan wilayah kerja
puskesmas Pesantren I
2. Diharapkan peneliti lain dapat melakukan penelitian lebih lanjut mengenai
penurunan dan peningkatan distribusi penderita TB paru berdasarkan jenis
kelamin, usia, kelurahan, mulai bulan pengobatan, tipe pasien, kategori
pengobatan, konversi BTA dan hasil pengobatan di masing-masing
kelurahan wilayah kerja puskesmas Pesantren I.
64
DAFTAR PUSTAKA
Data Dinas Kesehatan Kota Kediri tahun 2016
Data Pasien Tuberkulosis Puskesmas Pesantren 1 tahun 2015 dan 2016
Kemenkes RI. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta :

Kemenkes RI. Sumber http://spiritia.or.id/dokumen/pedoman-
tbnasional2014.pdf di akses pada tanggal 9 Maret 2017
Werdhani, Retno A. 2009. Patofisiologi, Diagnosis, dan Klafisikasi Tuberkulosis.

Jakarta. Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas, Okupasi, dan
Keluarga FKUI
World Health Organization. 2016. Global Tuberculosis Report. Available from :

http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ diakses pada tanggal 9
Maret 2017
65

Epidemiologi Fix Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Epidemiologi Fix Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

1.1 Latar Belakang

Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang distribusi dan

kesehatan lainnya. Beberapa metode dapat digunakan untuk melakukan

penyelidikan epidemiologi, surveilan, dan studi deskriptif yang dapat digunakan

untuk mempelajari distribusi, serta studi analisis yang digunakan untuk

mempelajari faktor-faktor tertentu.

Tuberkulosis merupakan penyakit infeksius nomor dua terbanyak yang

menyebabkan kematian di dunia setelah penyakit Human Immunodeficiency Virus

akibat penyakit Tuberkulosis.

45% dari kasus global dalam 2015. (WHO, 2016)

Kasus Tuberkulosis paru pada tahun 2015 di Puskesmas Pesantren 1

tahun. Diharapkan agar seluruh tenaga kesehatan Puskesmas Pesantren 1 lebih

tuberkulosis paru serta melakukan upaya-upaya agar dapat mencegah peningkatan

dapat meningkatkan usaha untuk melawan penyakit Tuberkulosis Paru.

1.2.1 Tujuan Umum

Menggambarkan angka penyakit tuberkulosis paru di wilayah kerja

Puskesmas Pesantren 1 Kota Kediri tahun 2015 dan 2016.

1.2.2 Tujuan Khusus

- Menggambarkan secara khusus angka kejadian penyakit tuberkulosis

paru berdasarkan jenis kelamin, usia, kelurahan, mulai pengobatan

perbulan, pemeriksaan sputum BTA pertama, kategori pengobatan,

rujukan, tipe pasien, konversi BTA, dan hasil pengobatan tuberkulosis di

- Menjelaskan tentang indikator-indikator penanggulangan tuberkulosis

paru di Puskesmas Pesantren 1 Kota Kediri

- Menjelaskan intervensi yang telah dilakukan Puskesmas Pesantren 1

Kota Kediri dalam menangani tuberkulosis paru.

- Menjelaskan faktor-faktor determinan yang mempengaruhi penyakit

- Memberikan beberapa upaya pencegahan penularan dan pencegahan

terjadinya tuberkulosis paru di wilayah kerja Puskesmas Pesantren 1

Kota Kediri periode tahun 2015 dan 2016.

2.1 Definisi Tuberkulosis

Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh

(tulang, kulit, abdomen, dan lain-lain). (Kemenkes RI, 2014)

tambahan 0,4 juta kematian akibat penyakit TB di antara orang HIV-positif.

Kasus TB meningkat dari tahun 2013-2015, enam negara yang memiliki

2015. Di seluruh dunia, tingkat penurunan kejadian TB tetap berada di angka

Terdapat beberapa spesies Mycobacterium, antara lain M. tuberkulosis, M.

(Mycobacterium Other Than Tuberkulosis) yang terkadang bisa mengganggu

penekatan diagnosis dan pengobatan TB. (Kemenkes RI, 2014)

2.4 Cara Penularan TB

Cara penularan TB antara lain :

dikeluarkannya. Namun, bukan berarti bahwa pasien TB dengan hasil

pemerisaan BTA negatif tidak mengandung kuman dalam dahaknya. Hal

pemeriksaan mikroskopis langsung.

- Pasien TB dengan BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan menularkan

percikan dahak yang diinfeksius tersebut.

menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak. (Kemenkes RI, 2014)

2.5.1 Kebijakan pengendalian TB

- Pengendalian TB di Indonesia dilaksanakan sesuai azas desentralisasi dalam

kerangka otonomi dengan kabupaten / kota sebagai titik berat manajemen

program yang meliputi, perencanaan, pelaksanaan, monitoring, dan evaluasi

serta menjamin ketersediaan sumber daya.

- Pengendalian TB dilaksanakan dengan menggunakan strategi DOTS sebagai

kerangka dasar dan memperhatikan srategi global untuk mengendalikan TB

(Global Stop TB Strategi).

- Penguatan kebijakan ditujukan untuk meningkatkan komitmen daerah

terhadap program pengendalian TB

- Penguatan pengendalian TB dan pengembangannya ditujukan terhadap

peningkatan mutu pelayanan kemudahan akses untuk penemuan dan

pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan dan mencegah

terjadinya TB resistan obat.

- Penemuan dan pengobatan dalam rangka pengendalian TB dilaksanakan

oleh seluruh fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) dan Fasilitas